Hepatomegalie

Hepatomegalie is een abnormale toename van de omvang en het gewicht van de lever. De aandoening wordt gedefinieerd als een symptoom. In overeenstemming met de internationale classificatie van hepatomegalie, werd de code toegewezen volgens ICD-10 R16 "Signalen met betrekking tot het spijsverteringsstelsel en de buikholte". De etiologie van het syndroom kan worden geassocieerd met zowel interne als externe factoren..

Indicatoren van de norm

De lever is een orgaan van het spijsverteringssysteem en bevindt zich aan de rechterkant van de buikholte onder de ribben. Bestaat uit twee lobben van verschillende grootte. Normaal gesproken heeft een volwassene de volgende leverparameters:

  • lengte is 12-18 cm;
  • doorsnede - 20-23 cm;
  • breedte - 23-28 cm;
  • de linker lob is 6-8 cm;
  • rechter lob - 12,5 cm.

Bij mensen met een dunne bouw is de onderrand van de rechter lob voelbaar, deze kan 1 tot 2 cm over de rand van de ribben uitsteken. Het linker deel mag niet voelbaar zijn.

Bij kinderen wordt een vergrote lever waargenomen. Als het kind 8 jaar wordt, worden de maten verkleind.

De massa van het orgel is 1,6 kg voor mannen, 1,3 kg voor vrouwen..

Redenen voor een vergrote lever

Hepatomegalie van de lever is een gevolg van schade aan het orgaan zelf of andere systemen van het menselijk lichaam. Ziekten van hepatische etiologie zijn onder meer:

  • hepatitis van virale en niet-virale oorsprong;
  • steatohepatosis (steatosis van de lever en pancreas);
  • kwaadaardige tumoren;
  • goedaardige formaties;
  • schending van metabole processen bij amyloïdose;
  • aangeboren of verworven enzymopathieën;
  • erfelijke ziekte - de ziekte van Gaucher, gekenmerkt door een schending van het lipidenmetabolisme;
  • levercirrose;
  • verstopping van de levervaten, obstructie van de galwegen;
  • schade aan gifstoffen;
  • chronische infecties;
  • leverschade door wormen;
  • schending van het ijzermetabolisme met daaropvolgende accumulatie in hepatocyten;
  • hepatolenticulaire degeneratie.

Overtreding van de hartactiviteit beïnvloedt het proces om organen en weefsels van bloed te voorzien. Dit leidt tot portale hypertensie en draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hepatomegalie. Langdurige vergroting van de lever vindt plaats tegen de achtergrond van cardiovasculaire aandoeningen:

  • na een hartaanval;
  • met secundaire myocardiale schade;
  • cardiomyopathie;
  • hartafwijkingen.

Het syndroom begeleidt de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van het lymfestelsel. Dit leidt tot de vorming van gebieden in de lever die de functie van hematopoëse vervullen. Er treedt een abnormale toename van de grootte en massa van het orgel op. Het levergewicht kan 20 kg bedragen.

Klinische verschijnselen

Hepatomegalie onthult zich lange tijd niet, pijn treedt op bij voldoende vergroting. De overgroei gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • langdurige pijn aan de rechterkant van de buikholte, die toeneemt met beweging;
  • ascites - de ophoping van vocht in de buikholte, wat leidt tot een toename van het volume;
  • uitslag vergezeld van ernstige jeuk;
  • verkleuring van de huid;
  • dyspeptische stoornissen;
  • afwisseling van obstipatie en diarree;
  • punctate bloedingen, de manifestatie van het vasculaire patroon op het gezicht, borstgebied en buik.

Bij hepatitis van virale etiologie ontstaan ​​aanvullende symptomen:

  • het uiterlijk van geelzucht;
  • verkleuring van ontlasting en urine;
  • gewrichts- en spierpijn;
  • temperatuurstijging;
  • hyperhidrose;
  • stemmingswisselingen, prikkelbaarheid;
  • snelle vermoeidheid;
  • verlies van eetlust.

Metabole stoornissen gaan gepaard met het volgende:

  • schade aan de nieren en milt;
  • bij de ziekte van Wilson-Konovalov wordt pigmentatie, tremor, verkleuring van de rand van het hoornvlies van de ogen waargenomen;
  • het verschijnen van gele vlekken op het lichaam en de oogleden;
  • hemochromatose - bloeding tijdens hoesten.

In aanwezigheid van gezwellen wordt het volgende waargenomen:

  • scherp gewichtsverlies;
  • zwelling;
  • splenomegalie;
  • braken;
  • winderigheid.

Bij hartfalen komen een aantal symptomen aan het licht:

  • kortademigheid;
  • cardiopalmus;
  • blauwe verkleuring van handen en voeten.

Diagnostiek

Differentiële diagnose wordt gebruikt om de oorzaak van de ziekte te identificeren. Tijdens het eerste onderzoek door een arts wordt de aanwezigheid van karakteristieke uiterlijke tekenen geregistreerd. Als er vlekken op de huid zijn, betekent dit dat het ontstekingsproces plaatsvindt in de lever..

Om de oorzaak van de vergroting van het orgel te bepalen, moet de arts alle beschikbare onderzoeksmethoden gebruiken. De eenvoudigste en belangrijkste - palpatie en percussie volgens Kurlov.

De techniek van Kurlov bestaat uit het identificeren van vijf punten door te tikken. De structuur van de lever is dicht en uniform, daarom moet bij percussie een gezond orgaan doffe geluiden maken. Door vijf punten te bepalen met verdere palpatie van het orgel kunt u veranderingen in grootte en structuur vaststellen.

Ter bevestiging worden laboratorium- en instrumentele methoden gebruikt..

  1. Met een echografisch onderzoek kunt u echosignalen van de ziekte identificeren. Bij onderzoek worden de structuur van de lever, de contouren van de grenzen, de toestand van de bloedvaten geanalyseerd. Afwijkingen van de norm worden echoscopisch weergegeven:
  • acute hepatitis - een toename van de rechterkant van de lever met een afname van de echogeniciteit;
  • chronische hepatitis - proliferatie van organen door de linkerkant. De randen van de lever zijn ongelijkmatig, verhoogde echogeniciteit;
  • echografische tekenen van cirrose - een ongelijke verandering in echogeniciteit.
  1. CT - computertomografie.
  2. MR-beeldvorming.
  3. Röntgenfoto.
  4. Een leverscan met de introductie van een contrastmiddel stelt u in staat om de mate van schade aan hepatocyten te bepalen.
  5. Biopsie.
  6. Echografie-elastografie.
  7. Angiografie.

De meest informatieve zijn de volgende methoden: echografie, CT en MRI.

Er worden ook laboratoriumtests uitgevoerd:

  • Algemene bloedanalyse.
  • Analyse van urine.
  • Biochemische bloedtest.
  • Analyse voor de identificatie van markers van virale hepatitis.
  • Gastroduodenoscopie.
  • Stollingstest.
  • Immunologisch onderzoek.
  • Tumormarkers.

Stadia van ontwikkeling van hepatomegalie

De grootte van de lever bepaalt de mate van hepatomegalie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende staten:

  • Kleine hepatomegalie. De minimale mate van leververgroting met 1-2 cm kan worden gedetecteerd met behulp van echografie.
  • Matige hepatomegalie.
  • Uitgesproken wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verandering in grootte. Er zijn tekenen van de ontwikkeling van een pathologisch proces.
  • Gedeeltelijk. Ongelijke toename waargenomen.
  • Diffuse veranderingen in het parenchym beïnvloeden het grootste deel van de lever, het orgaan neemt toe tot 12 cm Het proces is onomkeerbaar, chirurgische ingreep is vereist.

Matige hepatomegalie

Matige hepatomegalie kan het gevolg zijn van fysiologische oorzaken, zoals bij kinderen. Milde hepatomegalie wordt als normaal beschouwd als er geen aanvullende symptomen zijn.

De oorzaken van matige hepatomegalie zijn het misbruik van vet voedsel. Systematisch alcoholgebruik kan ook bijdragen aan de verandering van parameters..

Een toename van het volume kan de beginfase van het pathologische proces aangeven:

  • hepatitis;
  • metabole ziekte;
  • fibrose;
  • cirrose;
  • bij pasgeborenen, wanneer Rh-conflict optreedt, treedt versnelde hemolyse van erytrocyten op;
  • leverschade door wormen;
  • aangeboren infecties, zoals rubella, cytomegalovirus.

Pathologie is gevaarlijk omdat het zich niet manifesteert. Het ontbreken van uitgesproken symptomen leidt ertoe dat een persoon geen aandacht besteedt aan kleine aandoeningen. Verdere ontwikkeling van de ziekte leidt tot onomkeerbare gevolgen..

Hepatolienal syndroom

Pathologische processen in de lever veroorzaken een toename van de milt. Gelijktijdige vergroting van twee organen wordt het hepatolienaal syndroom genoemd. De aandoening is typisch voor kinderen, verklaard door de fysiologische en anatomische kenmerken van ontwikkeling.

Het ontwikkelingsmechanisme wordt bepaald door de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen, infectieziekten:

  • verschillende pathologieën van de bloedvaten van de lever en milt, bijvoorbeeld trombose en vasculitis;
  • met focale en diffuse leverlaesies;
  • door overmatige ijzerophoping;
  • amyloïdose;
  • Ziekte van Gaucher;
  • hepatocerebrale dystrofie.

Helminten en pathogenen van verschillende infectieziekten, samen met de lever, beïnvloeden de milt..

Voor therapie is het noodzakelijk om een ​​veelvoorkomende oorzaak te identificeren die de ontwikkeling van het hepatolienaal syndroom veroorzaakte.

Kenmerken van het verloop van hepatomegalie tijdens de zwangerschap

Bij vrouwen kan tijdens de zwangerschap een toename van het levervolume worden waargenomen. De groei van de baarmoeder bevordert de verplaatsing van de lever. Compressie van het orgel leidt tot een slechte uitstroom van gal en verstoort de bloedcirculatie.

Veranderingen in de hormonale achtergrond leiden tot leverfunctiestoornissen, wat tot uiting komt in het verschijnen van ouderdomsvlekken op de huid. Bloedonderzoek toont een toename van cholesterol, triglyceriden.

De pathogenese van hepatomegalie is te wijten aan:

  • Toxicose, die gepaard gaat met langdurig braken. 2% van de zwangere vrouwen in een vroeg stadium van de zwangerschap lijdt aan de manifestaties ervan. De aandoening leidt tot verstoring van de elektrolytenbalans, gewichtsverlies en uitdroging.
  • Galcongestie als gevolg van genetische aanleg.

Een toename van de lever tijdens de periode van het dragen van een kind vindt plaats tegen de achtergrond van een verergering van chronische ziekten:

  • vette hepatosis;
  • diabetes;
  • Galsteenziekte - galsteenziekte;
  • gal dyskinesie - galwegen.

Behandeling

Om de redenen voor de ontwikkeling van hepatomegalie te bepalen, analyseert de arts de echografische conclusie, de resultaten van laboratoriumtests. Op basis van de verkregen gegevens wordt een diagnose gesteld en wordt therapie voorgeschreven. Klinische richtlijnen moeten gericht zijn op het behandelen van de onderliggende ziekte door het gelijktijdig voorschrijven van geneesmiddelen die de leverfunctie herstellen:

  • Als er een ontstekingsproces is, moeten antibiotica en antivirale middelen worden ingenomen.
  • Giftige en alcoholische effecten - geneesmiddelen die het gebrek aan enzymen aanvullen en de lever normaliseren.
  • Auto-immuunziekten - hormoontherapie.
  • Metabole stoornissen - Antioxidanten, fibraten, statines.
  • Cardiale pathologieën - glycosiden.
  • Voor wormen - antiparasitaire middelen.
  • Neoplasmata - chemotherapie en bestraling.
  • Choleretische medicijnen.
  • Multivitaminencomplex.
  • Preparaten voor het herstel van hepatocyten.

Complexe behandeling bestaat uit het gebruik van verschillende methoden:

  • folk remedies;
  • diëet voeding;
  • fysiotherapie;
  • drugs therapie.

Goede voeding

Bij hepatomegalie wordt aanbevolen om het dieet te herzien en voedsel dat zwaar is voor de lever volledig uit te sluiten. Dieet heeft een gunstig effect op de lever, helpt de orgaanfunctie te normaliseren, verbetert de immuniteit en bevordert gewichtsverlies. De volgende regels moeten in acht worden genomen:

  • het wordt aanbevolen om na 3-4 uur voedsel in kleine porties te nemen;
  • de zoutinname beperken - niet meer dan 10 gram per dag;
  • eten warm eten, het wordt niet aanbevolen om koud of warm voedsel te nemen;
  • voorkeursmethoden voor koken - koken, stoven, bakken, stoomverwerking;
  • het is raadzaam om gehakt voedsel te eten;
  • limiet calorieën - 2000 kcal per dag;
  • let op het drinkregime - 2 liter water;
  • de vetinname beperken met een toename van het aandeel plantaardige oliën;
  • de inname van koolhydraten en eiwitten in de voeding verminderen.

Het wordt aanbevolen om de ziekte te elimineren met medicatie met medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven. Zelfmedicatie is niet toegestaan, ongecontroleerde inname van pillen zal een verergering van de pathologie veroorzaken en het verloop van de ziekte compliceren.

Folk methoden

Als aanvulling op de traditionele geneeskunde kunnen folkremedies worden gebruikt. Medicinale preparaten worden gemaakt op basis van medicinale planten. Kruiden hebben een ontstekingsremmend, choleretisch, versterkend effect. Het gebruik van medicinale planten is alleen toegestaan ​​met toestemming van de behandelende arts.

Het meest effectief zijn infusies van mariadistel, immortelle, pepermunt, paardenbloem en kamille.

In sommige gevallen is hepatomegalie fysiologisch van aard. Meestal betekent dit pathologische proces dat er een focus van ontsteking in het lichaam is. Bijkomende symptomen moeten argwaan wekken en een bezoek aan de arts rechtvaardigen. In de vroege stadia kan de ziekte worden genezen en kunnen complicaties worden voorkomen.

Hepatomegalie van de lever - wat is het, oorzaken, symptomen, complicaties, behandeling en dieet

Hepatomegalie is een pathologisch syndroom dat bestaat uit een echte vergroting van de lever (de afmeting langs de rechter midclaviculaire lijn is groter dan 12 cm of de linker lob is voelbaar in het epigastrische gebied). Normaal gesproken is de lever zacht en gemakkelijk voelbaar onder de ribboog. Bij verschillende ziekten kan de grootte van het orgel aanzienlijk toenemen, de structuur wordt dichter.

Wat is deze leverziekte, de oorzaken en tekenen van hepatomegalie bij volwassenen, hoe deze op de juiste manier te behandelen en waarom voeding een belangrijke rol speelt bij het herstel.

Hepatomegalie: wat is deze leverziekte?

Hepatomegalie is het proces van het vergroten van de lever, geïnitieerd door verschillende ziektetoestanden. Het kan diffuse veranderingen in de lever of het brandpunt veroorzaken, maar het is altijd pathologisch, omdat het de ziekten zijn die leiden tot zo'n sterke verandering in de grootte van het orgaan, wat er niet typisch voor is, zelfs niet in de periode van verhoogde functionele belasting.

De lever bevindt zich onder het diafragma en bestaat uit twee lobben, het wordt een "natuurlijk filter" genoemd vanwege het vermogen om schadelijke stoffen uit het lichaam te verwijderen en het bloed te zuiveren. In normale toestand heeft het een gladde structuur, het tasten ervan veroorzaakt geen pijn.

Normale parameters van een orgaan bij onderzoek met een ultrasoon apparaat in de anteroposterieure richting zijn 12,5 cm bij het meten van de rechter lob en 7 cm - van de linker lob. De transversale afmeting is 20 - 22 cm. De afmeting van de vaatbundel van de lever is ook belangrijk.

Een vergroting van de lever bevat geen specifieke informatie over de ziekte, maar dient als een duidelijk signaal dat de pathologie zich ontwikkelt.

Het is belangrijk om te benadrukken dat de lever aanzienlijke herstelreserves heeft, zodat de ziekte zich lange tijd zonder symptomen kan ontwikkelen..

Deze reserves stellen het orgel in staat zijn functies uit te voeren, zelfs als de schade 50% of meer bedraagt. Milde hepatomegalie kan vele jaren aanhouden.

Afhankelijk van de mate van vergroting van het orgel zijn er:

  • matige hepatomegalie (lichte verandering in grootte en structuur die niet in de norm past),
  • uitgesproken (een toename van 10 cm van de norm),
  • diffuus (meer dan 10 centimeter).

Een aparte vorm is gedeeltelijke hepatomegalie, wanneer de lever ongelijkmatig toeneemt - slechts een deel ervan of één lob.

Oorzaken van hepatomegalie bij volwassenen

Bij stofwisselingsstoornissen begint de lever koolhydraten, vetten en andere stofwisselingsproducten op te hopen, wat de toename ervan veroorzaakt. Accumulatiestoornissen omvatten hemochromatose, amyloïdose, vette hepatosis, hepatolenticulaire degeneratie. De oorzaken van metabole stoornissen worden geassocieerd met de levensstijl van een persoon, maar sommige van deze pathologieën zijn van erfelijke oorsprong.

Alle leverziekten leiden tot beschadiging van de cellen. In dit geval begint het regeneratieproces of treedt weefseloedeem op. In het geval van oedeem is het noodzakelijk om ontstekingen te verlichten om het orgel weer normaal te maken.

Bij hepatomegalie is het noodzakelijk om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan om de redenen voor de ontwikkeling ervan te achterhalen. Deze kunnen de volgende afwijkingen bevatten:

  • infectieziekten;
  • hepatitis;
  • dystrofie van het vette type;
  • oncologie;
  • bedwelming met alcoholische dranken of medicijnen;
  • oververzadiging van de lever met vetstoffen;
  • onjuiste voeding;
  • het uiterlijk van metastasen met vocht;
  • verstopping van de aderen van het orgel;
  • pathologie van metabole processen;
  • goedaardige gezwellen;
  • cirrose;
  • ophoping van koper.

Stofwisselingsziekten

Als het metabolisme wordt verstoord, vindt er een ophoping van metabole producten plaats in het orgaan, wat leidt tot hepatomegalie. Redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

Ziekten van het cardiovasculaire systeem

Deze oorzaak leidt zelden tot hepatomegalie bij pasgeborenen en jonge kinderen. Meestal wordt het gediagnosticeerd bij mensen van middelbare of oudere leeftijd. De redenen voor de vergroting van het orgel in dit geval zijn als volgt:

  • onvoldoende bloedcirculatie;
  • constrictieve pericarditis.

Symptomen en tekenen

Hepatomegalie van de lever is een pathologische vergroting van een orgaan en een diffuse verandering in de weefsels. Met deze pathologie kan de lever gemakkelijk onder de ribben worden gepalpeerd, terwijl een gezond orgaan moeilijk te palperen is. Bij palpatie voelt de patiënt pijn, wat ook een teken is van de ziekte. Hepatomegalie is een symptoom dat aangeeft dat de lever behandeling nodig heeft.

De patiënt kan gestoord zijn door de volgende symptomen:

  • Pijnlijke gevoelens of een zwaar gevoel aan de rechterkant, vooral bij het veranderen van de positie van de romp.
  • Huiduitslag vergezeld van jeuk. Soms verschijnen er rode stippen op de huid, die doen denken aan spinnen - met vasculaire "benen" die zich naar de zijkanten uitstrekken. Ze worden zelfs "leversterretjes" genoemd.
  • Ophoping van vocht in de buik.
  • Indigestie (niet alleen diarree, maar obstipatie).
  • Verhoogd buikvolume.
  • Frequent maagzuur, wat gepaard gaat met een slechte adem.
  • Misselijkheid.

De linker lob is zelden vergroot, voornamelijk de rechter. De linker lob bevindt zich naast de alvleesklier, daarom wordt een toename van dit deel van de lever meestal geassocieerd met aandoeningen van de klier.

De rechter lob van de lever is vatbaarder voor hepatomegalie. Dit gebeurt vanwege de grootste belasting die op haar rust. Bovendien kan de toename van het aandeel natuurlijk zijn en geen gevolg van de ziekte. Bij de diagnose wordt de meeste aandacht besteed aan de rechterkant van de lever, omdat deze verantwoordelijk is voor de hoofdbelasting en functionaliteit..

Symptomen van de ziekte, afhankelijk van de oorzaak van de laesie van het levergebied

HepatomegalieTekens
Met virale hepatitis
  • intoxicatiesymptomen,
  • geelverkleuring van de huid,
  • misselijkheid, braken,
  • zwakheid,
  • temperatuurstijging,
  • hoofdpijn,
  • pijnlijke gevoelens wanneer ingedrukt
Met cirrose
  • het verschijnen van bloeding,
  • temperatuur,
  • hoofdpijn,
  • zwakheid,
  • algemene verslechtering van het lichaam,
  • misselijkheid,
  • aanhoudend tintelend gevoel in de lever,
  • het verkrijgen van een aardse huidskleur,
  • ernstige pijn bij palpatie.
Met leverhemachromatose
  • drukval,
  • schijn van zwakte,
  • vermoeidheid,
  • sterk gewichtsverlies,
  • pijn in de gewrichten,
  • hyperpigmentatie van de huid.
Met hepatosis
  • uitputting,
  • het uiterlijk van een gele huidskleur,
  • bedwelming,
  • pijn.

Diagnostiek

In feite heeft de arts slechts twee benaderingen voor het diagnosticeren en detecteren van hepatomegalie:

  • Manuele technieken (palpatie en buikpercussie).
  • Visualisatie van interne organen (echografie, CT, MRI).

Elk van de benaderingen heeft zowel voor- als nadelen. Daarom proberen ze, om de diagnostische nauwkeurigheid te vergroten, beide benaderingen toe te passen, waarbij handmatige methoden primair zijn en beeldvormingsmethoden secundair..

Symptomen die kenmerkend zijn voor hepatomegalie geven alle reden voor een gedetailleerd onderzoek van het lichaam. In de regel worden patiënten voorgeschreven:

  • Biochemische bloedtest (serumbilirubine, thymoltest, alkalische fosfatase, totaal proteïne en proteïnogram, ALT en AST).
  • Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van de buikholte.
  • Echografisch onderzoek van de buikorganen.
  • Röntgenfoto.
  • Leverfunctietests, inclusief bloedstollingstests.
  • Biopsie. In sommige gevallen wordt een biopsie uitgevoerd om de processen in de lever te verduidelijken. Deze analyse wordt uitgevoerd met laparoscopie..

Hoe lever hepatomegalie behandelen?

Bij een vergrote lever wordt behandeling voorgeschreven afhankelijk van de resultaten van de diagnose. Wanneer hepatomegalie wordt veroorzaakt door virale hepatitis, kan volledig herstel worden bereikt door de instructies van de behandelende arts strikt op te volgen. De therapie wordt gedurende een bepaalde periode uitgevoerd. Nadat de virale infectie volledig uit het lichaam is geëlimineerd, is het erg belangrijk om terugval te voorkomen..

Behandeling van hepatomegalie met medicijnen:

  1. Therapie van de onderliggende ziekte met medicijnen. Hepatitis (A, B, etc.) vereist de benoeming van antivirale middelen. Listeriose en andere bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica.
  2. Echinococcosis is een indicatie voor de benoeming van anthelmintica (Mebendazole en anderen).
  3. Oncologische ziekten vereisen de benoeming van chemotherapeutische middelen. Hartfalen wordt behandeld met hartglycosiden.
  4. hepatoprotectors - geneesmiddelen die levercellen beschermen tegen beschadiging en reeds beschadigde hepatocyten herstellen. Voor dit doel gebruiken ze: essentiële fosfolipiden, kruidenpreparaten, complexen van vitamines en aminozuren.

Hepatomegalie vereist altijd een volledig onderzoek van de patiënt om de diagnose te verduidelijken.

Bij sommige ziekten kan leverweefsel volledig regenereren. Dus, bijvoorbeeld bij niet-ernstige vormen van virale hepatitis, treedt volledig herstel op en krijgt de lever zijn gebruikelijke grootte.

Chronische progressieve ziekten die leiden tot de dood van een groot aantal levercellen en hun vervanging door bindweefselcellen eindigen meestal in cirrose. In dit geval is het onmogelijk om de leverfunctie volledig te herstellen..

Gebruik voor chirurgische verwijdering van de oorzaken van hepatomegalie:

  • opening en drainage van leverabcessen - met etterende ziekten;
  • verwijdering van tumoren - in het geval van oncologische ziekten. Chirurgische verwijdering van goedaardige tumoren wordt uitgevoerd wanneer zich een significante toename van de lever ontwikkelt;
  • ligatie van bloedvaten in geval van bloeding veroorzaakt door trauma aan leverweefsel.

Als hepatomegalie het gevolg is van acute trombose, is levertransplantatie geïndiceerd.

Dieet voor mensen met hepatomegalie

Bij hepatomegalie worden de principes van voedingstherapie volgens M. Pevzner in acht genomen. Dit is de zogenaamde tabel nummer 5 - een zacht dieet, dat wordt voorgeschreven voor alle ziekten die gepaard gaan met een toename van de lever en milt, evenals de galblaas. Indicaties voor het gebruik ervan zijn acute en hepatitis, levercirrose, galsteenziekte.

De belangrijkste principes van voedingstherapie zijn:

  • fysiologische voedingswaarde van het dieet voor alle macro / micronutriënten;
  • spaarzaam karakter van voedsel;
  • regelmaat en fractionele aard van voedselopname.

Een vergroot leverdieet omvat het volgende toegestane scala aan voedingsmiddelen:

  • havermout, parelgort, vermicelli, boekweit of rijst;
  • visassortiment wordt vertegenwoordigd door vetarme variëteiten;
    magere melk;
  • melksoepen met toevoeging van pasta, groenten en granen. Je kunt geen voorgerechten eten
  • gebaseerd op een rijke bouillon;
  • magere vleesproducten. Dit kunnen gehaktballen, koteletten of worstjes zijn. In zeldzame gevallen
  • vlees koken in de vorm van grote stukken is toegestaan;
  • eiwitomelet uit één ei;
  • de groentesoort omvat wortelen, courgette, bieten, aardappelen en pompoen. U kunt aan het menu toevoegen
  • gerechten van gebakken, gekookte of verse groenten;
  • gedroogd fruit;
  • boter (groente, boter);
  • bakkerij geassorteerd van gebak van gisteren zonder bakken toe te voegen;
  • honing, gelei, soufflé;
  • rozenbottel bouillon.

Het dieet voor hepatomegalie van de lever zorgt ervoor dat de volgende voedingsmiddelen van het dieet worden uitgesloten:

  • Vet rood vlees, slachtafval, watervogels, vette vis, spek, suikergoed, chocolade, cakes, gebak, bladerdeeg / gebak.
  • Peulvruchten en alle grove groenten, zuurkool, augurken en marinades.
  • Koken / dierlijke vetten, gerookt vlees, zeevruchten.
  • Spinazie, zuring, radijs, ui, champignons, radijs, knoflook, mayonaise, ketchup, hete mierikswortelsaus, peper, azijn, mosterd.
  • Volle melk, gezouten / pikante kaas. Het gebruik van vette kwark, zure room, room en zoete kwark is beperkt.
  • Rauwe kippeneieren, zacht gekookt gekookt - tot drie stuks per week.
  • Sterke thee / koffie, cacao, chocolade, ijs.
  • Alcoholische en koolzuurhoudende dranken, verpakte sappen.

Folkmedicijnen

Effectieve folkremedies die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van lever-hepatomegalie.

  1. Een medicinale oplossing gemaakt van honing heeft niet alleen een gunstig effect op het functioneren van het lichaam, maar ook op de lever. Drink elke ochtend en voor het slapengaan 2 eetlepels honing, 200 ml warm water en 2 eetlepels citroensap..
  2. Droog moederskruid met salie, voeg paardenbloemwortel toe met pioenroos. We nemen witloof. Meng, giet 500 ml water. We wachten tot het kookt. Afkoelen - een half uur. We filteren en drinken.
  3. Pompoen. We eten, wrijven, bereiden pap of sap. Misschien houden sommige mensen van rauwe pompoen beter. En sommigen willen zelfs cranberrysap maken.
  4. Rode biet. Hier is nog een lever-gezonde groente. En de rauwe bieten worden eruit geperst, 15-20 minuten bewaard en gemengd met vers geperst wortelsap in een verhouding van 3:10. Drink 100 ml van dit sap per dag. Ook kunnen bieten in salades worden gedaan of gekookt..

Voorspelling

De prognose wordt bepaald door de oorzaak van het syndroom en de mate van schade aan hepatocyten, de omkeerbaarheid van het proces. Prognostisch ongunstige hepatomegalie bij levercirrose, toxische schade, primair neoplastisch proces. Matige orgaanvergroting bij algemene ziekten, waaronder virale infecties, voorbijgaande hepatomegalie bij kinderen wordt gekenmerkt door een snel achteruitgaand beloop.

Een twijfelachtige prognose in het geval van hepatomegalie wordt alleen blootgesteld aan patiënten met oncologische pathologie in de 2e-4e fase van het proces, evenals aan patiënten met genetische ziekten.

In dergelijke gevallen keert de lever snel terug naar zijn vorige normale grootte:

  • met virale infecties;
  • met de zogenaamde voorbijgaande hepatomegalie (voorbijgaande toename zonder laboratoriumveranderingen) in de kindertijd.

Dit gaat allemaal over hepatomegalie van de lever bij volwassenen: wat het is, wat zijn de tekenen, behandelingskenmerken. wees gezond!

Hepatomegalie

Hepatomegalie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een vergroting van de leveromvang. De oorzaak kan virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, alcoholische ziekte, cirrose, ophopingspathologie (hemochromatose), Budd-Chiari-syndroom (trombose van de leveraders), vette degeneratie, oncologische, cardiovasculaire en andere ziekten zijn. De belangrijkste manifestaties zijn een zwaar gevoel, pijn in het rechter hypochondrium, tekenen van compressie van aangrenzende organen, dyspeptische stoornissen. Diagnostiek is gebaseerd op de resultaten van leverfunctietests, echografie van de buikorganen, MSCT, leverpunctiebiopsie en andere methoden. De behandeling wordt bepaald door de oorzaak van het syndroom.

Algemene informatie

Hepatomegalie is een pathologisch syndroom dat bestaat uit een echte vergroting van de lever (de afmeting langs de rechter midclaviculaire lijn is groter dan 12 cm of de linker lob is voelbaar in het epigastrische gebied). Normaal gesproken is de lever zacht en gemakkelijk voelbaar onder de ribboog. Bij verschillende ziekten kan de grootte van het orgel aanzienlijk toenemen, de structuur wordt dichter. Hepatomegalie kan worden veroorzaakt door dystrofische veranderingen in de levercellen (met hepatose), lymfomacrofage-infiltratie (in het geval van acute of chronische hepatitis), de vorming van knopen en fibrose (met cirrose), bloedcongestie (met laesies van de leveraders, constrictieve pericarditis, hartfalen) of focale veranderingen (met abcessen, tumoren, cysten). Dit syndroom is vaak het leidende dat het ziektebeeld bepaalt. Hepatomegalie is geen onafhankelijke ziekte, maar een teken van een bepaalde pathologie.

Oorzaken van hepatomegalie

Bij veel ziekten kan een vergroting van de lever optreden. Een van de meest voorkomende etiologische factoren zijn ziekten van het vaatbed van het orgel. Vaker ontwikkelt hepatomegalie zich met schade aan de poort en leveraderen als gevolg van trombose, Budd-Chiari-syndroom, veel minder vaak - met schade aan de leverslagader.

De tweede belangrijkste oorzaak is infectieus-virale laesies, met als mogelijk gevolg schade aan het leverparenchym, poortader en galwegen (met virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, amoeben abces, etterende portale veneuze tromboflebitis, niet-specifieke cholangitis als gevolg van choledocholithiasis). Hepatomegalie is een kenmerkend teken van een neoplastisch proces (oncologische pathologie). Primaire tumorbeschadiging van de lever is vrij zeldzaam, vaker ontwikkelt zich een metastatische laesie; van goedaardige tumoren kunnen adenomen en hemangiomen van de lever worden opgespoord.

Hepatomegalie komt ook voor bij degeneratieve laesies van het leverweefsel (steatohepatosis, niet-alcoholische steatohepatitis, secundaire veranderingen in de pathologie van het cardiovasculaire systeem), amyloïdose, de werking van hepatotoxische stoffen (alcohol, drugs, sommige synthetische en natuurlijke verbindingen). Minder vaak is de oorzaak van hepatomegalie aangeboren pathologie, auto-immuunziekten, endocriene ziekten (diabetes mellitus, endocrinopathieën tijdens de zwangerschap) en traumatische schade aan het leverweefsel (leverbeschadiging).

Classificatie van hepatomegalie

Meestal gebruiken gastro-enterologen de etiologische classificatie van dit syndroom. Afhankelijk van de ziekten die een vergrote lever veroorzaakten, wordt hepatomegalie onderscheiden door aandoeningen van de bloedsomloop, stofwisselingsstoornissen, primaire leverziekten, infiltratieve processen in het orgaan, sommige hematologische ziekten en lokale laesies.

Bij het verifiëren van de diagnose wordt ook rekening gehouden met de anatomische en morfologische classificatie van hepatomegalie: schade aan het parenchym, de galwegen, het bindweefsel of het vaatnetwerk. Voor een differentiële diagnose geeft de classificatie weer of een bepaald symptoom wordt gecombineerd met splenomegalie (vergrote milt), geelzucht of ascites.

Afhankelijk van de mate van orgaanvergroting, wordt matige hepatomegalie (een kleine verandering in grootte en structuur die niet in de norm past), uitgesproken (een toename van 10 cm van de norm) en diffuus (meer dan 10 centimeter) onderscheiden. Een aparte vorm is gedeeltelijke hepatomegalie, wanneer de lever ongelijkmatig vergroot - slechts een deel ervan of één lob.

Symptomen van hepatomegalie

De symptomen van een vergrote lever worden bepaald door de onderliggende ziekte. Matige hepatomegalie, die zich ontwikkelt bij acute virale infecties en ondervoeding bij kinderen, manifesteert zich mogelijk op geen enkele manier. Wanneer de lever een aanzienlijke omvang bereikt, zijn ongemak in het rechter hypochondrium, pijnlijke gevoelens die toenemen met beweging mogelijk. Jeuk, huiduitslag, dyspeptische klachten (misselijkheid, ontlasting, winderigheid), slechte adem zijn ook kenmerkend.

In het geval van hepatomegalie tegen de achtergrond van virale hepatitis wordt verdichting van het leverparenchym bepaald, wat zelfs bij palpatie gemakkelijk kan worden gedetecteerd. De vergroting van de lever gaat gepaard met geelheid van de sclera en de huid, symptomen van intoxicatie. Met een tijdige effectieve behandeling kan het syndroom achteruitgaan. Hepatomegalie bij levercirrose treedt op als gevolg van schade aan hepatocyten en de vorming van bindweefsel op hun plaats. Gekenmerkt door een aanzienlijke verharding van het orgaan, constante pijn in het rechter hypochondrium, een aardse huidskleur, een neiging tot bloeden.

Vergroting van de lever door primaire neoplastische laesies komt vrij zelden voor, terwijl de belangrijkste symptomen zijn: hepatosplenomegalie, pijn, dyspeptische stoornissen, geelzucht, oedeem en ascites. Bij secundaire (gemetastaseerde) laesies zijn de symptomen van hepatomegalie meestal minder uitgesproken dan tekenen van primaire tumorgroei. In het geval van goedaardige leverlaesies is orgaanvergroting meestal het eerste en leidende teken. Wanneer de formatie een aanzienlijke omvang bereikt, is een asymmetrische toename van de buik mogelijk, tekenen van compressie van aangrenzende organen.

Een kenmerk van hepatomegalie met degeneratieve veranderingen (leververvetting) zijn schaarse symptomen, zeldzame ontwikkeling van ernstige schade. Meestal is deze ziekte een diagnostische bevinding wanneer een patiënt zich om andere redenen presenteert. Bij amyloïdose kan de lever aanzienlijke afmetingen bereiken, de structuur is dicht, de rand is gelijk, er is geen pijn bij palpatie.

Hepatomegalie bij hartaandoeningen ontwikkelt zich in het geval van rechter ventrikelfalen; het syndroom vordert snel, wat leidt tot uitrekken van de orgelcapsule en hevige pijn. De grootte van de lever is variabel en neemt af bij een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte.

In het geval van toxische schade aan hepatocyten, kan vergroting van de lever het enige teken zijn, minder vaak wordt het gecombineerd met jeuk, geelheid van de sclera en huid en matige veranderingen in laboratoriumparameters. Bij traumatische schade aan het leverweefsel gaat hepatomegalie tegen de achtergrond van een ernstige algemene toestand van de patiënt gepaard met tekenen van intra-abdominale bloeding en hemorragische shock. Arteriële hypotensie en tachycardie, progressie van hypoxie; bij palpatie is de lever zeer pijnlijk.

Diagnose van hepatomegalie

Bepaling van een vergroting van de lever is niet moeilijk - voor dit doel worden palpatie en percussie uitgevoerd, evenals echografie van de buikorganen. Het is noodzakelijk om de oorzaken van dit syndroom vast te stellen..

Differentiële diagnose van hepatomegalie in gastro-enterologie begint met uitsluiting van virale etiologie. Anamnese wordt in detail bestudeerd (of er nu bloedtransfusies of de componenten ervan waren, hemodialyse en andere ongunstige epidemiologische factoren). In laboratoriumtests voor virale hepatitis wordt een toename van de activiteit van aminotransferasen bepaald, en voornamelijk ALAT. Een betrouwbare diagnostische methode is de detectie van specifieke immunoglobulinen en het genetische materiaal van de ziekteverwekker door middel van polymerasekettingreactie (PCR). Een punctiebiopsie wordt uitgevoerd om de mate van histologische activiteit te beoordelen.

Om het auto-immuunkarakter van hepatomegalie uit te sluiten, wordt het niveau van circulerende auto-antilichamen bepaald. Vaker ontwikkelt deze pathologie zich bij vrouwen onder de 25 jaar en in de postmenopauzale periode en kan gepaard gaan met symptomen zoals gewrichtspijn (artralgie), glomerulonefritis en koorts..

De cirrotische etiologie van hepatomegalie wordt bevestigd door anamnestische indicaties van alcoholgebruik of leverziekte, verhoogde gammaglobulinen in het bloed, alkalische fosfatase- en aminotransferase-activiteit en lage serumprothrombine- en albumine-spiegels. Echografie van de buikorganen onthult diffuse heterogeniteit van het leverparenchym, evenals een toename van de diameter van de poort en de miltaders.

De diagnose van vasculaire oorzaken van hepatomegalie (obstructie van de leveraders) is gebaseerd op de resultaten van Doppler-echografie, inferieure cavagraphie, leverpunctiebiopsie en radio-isotoopscanning. Om tumorlaesies uit te sluiten, wordt MSCT van de buikorganen uitgevoerd.

Behandeling van hepatomegalie

De belangrijkste behandelingsrichtingen voor hepatomegalie zijn afhankelijk van de oorzaak. De therapie omvat dieetvoeding (tabel nummer 6), wat inhoudt dat u vaak moet eten, vet, gefrituurd voedsel moet weigeren, een teveel aan eenvoudige koolhydraten moet eten en voldoende vitamines, eiwitten en sporenelementen moet binnenkrijgen..

Om de werking van de levercellen te beschermen en te herstellen, worden hepatoprotectors (essentiële fosfolipiden, kruidenpreparaten, vitamines en aminozuren) voorgeschreven. Bij acute hepatitis wordt ook ontgifting en specifieke antivirale therapie uitgevoerd. Bij chronische hepatitis worden interferonen en immunomodulatoren gebruikt.

Cardiogene hepatomegalie neemt goed af bij het voorschrijven van een behandeling die hartfalen in de systemische circulatie elimineert. In het geval van portale veneuze trombose is de leidende rol trombolytische en anticoagulantia, bij acute trombose is levertransplantatie geïndiceerd. Bij een abces, antibacteriële of antiparasitaire therapie, worden holtepunctie en externe drainage uitgevoerd. Bij de behandeling van amyloïdose worden prednisolon en colchicine gebruikt.

Hepatomegalie van neoplastische etiologie vereist chemotherapie, bestralingstherapie of chirurgische verwijdering van de tumor (afhankelijk van het type primaire focus). Bij goedaardige gezwellen is chirurgische behandeling noodzakelijk wanneer hepatomegalie een aanzienlijke omvang en verstoring van het werk van nabijgelegen organen bereikt.

Voorspelling en preventie van hepatomegalie

De prognose wordt bepaald door de oorzaak van het syndroom en de mate van schade aan hepatocyten, de omkeerbaarheid van het proces. Prognostisch ongunstige hepatomegalie bij levercirrose, toxische schade, primair neoplastisch proces. Matige orgaanvergroting bij algemene ziekten, waaronder virale infecties, voorbijgaande hepatomegalie bij kinderen wordt gekenmerkt door een snel achteruitgaand beloop. Preventie is het voorkomen van ziekten die een vergrote lever kunnen veroorzaken..