Coma bij diabetes mellitus. Hoe te zijn?

Coma bij diabetes mellitus is een van de ernstigste complicaties van de ziekte. Het ontwikkelt zich als gevolg van stofwisselingsstoornissen of insulinedeficiëntie, absoluut of relatief. Maak onderscheid tussen hypoglycemische en hyperglycemische coma.

Hypoglycemisch coma bij diabetes mellitus

Het treedt op bij een sterke daling van de glucoseconcentratie in het bloed (tot 2-1 mmol / l). Risicofactoren:

  • schending van het therapeutische dieet;
  • overdosis insuline;
  • hormonale tumor (insulinoma);
  • intense fysieke activiteit.

Hypoglycemisch coma manifesteert zich zeer snel. De eerste symptomen - binnen een half uur na de actie van de provocerende factor.

Oplopende tekens:

  • ernstige honger;
  • algemene zwakte;
  • overmatig zweten;
  • vochtige, bleke huid;
  • gespannen spieren;
  • sterke peesreflexen, clonische en tonische convulsies;
  • verwijde pupillen;
  • mentale ontoereikendheid, hallucinaties;
  • bewustzijnsverlies (bloeddruk, ademhaling en pols blijven binnen de normale grenzen).

Eerste hulp bij coma

Wanneer de eerste tekenen van hypoglycemisch coma optreden bij een patiënt met diabetes mellitus, moeten de volgende acties worden ondernomen:

  • geef glucose in welke vorm dan ook (zoete thee, snoep, suiker); als het slachtoffer niet in staat is om zelf glucose op te nemen, moet je zijn tanden losmaken en iets zoets onder de tong leggen;
  • bedek de patiënt, verwarm de benen;
  • bel een ambulance.

. Een gevaarlijke fout is de classificatie van hypoglycemisch coma als hyperglycemisch. Als insuline wordt toegediend als gevolg van een verkeerde beoordeling, kan de patiënt overlijden. Daarom is het in de klinische praktijk moeilijk om te bepalen wie als hypoglykemisch wordt beschouwd.

Intensieve therapie

De patiënt krijgt onmiddellijk een intraveneuze glucose-oplossing. Volgens indicaties worden adrenaline, ascorbinezuur, glucagon, hydrocortison gebruikt. Om hersenoedeem te voorkomen, wordt een intraveneuze infusie van mannitol (20%) en mechanische ventilatie in de hyperventilatiemodus uitgevoerd.

Hyperglycemisch coma bij diabetes mellitus

Het ontwikkelt zich geleidelijk, gedurende anderhalve tot twee weken. De bloedsuikerspiegel stijgt. Soms bedraagt ​​de concentratie 55 mmol / l.

  • lusteloosheid en sufheid;
  • hoofdpijn en tinnitus;
  • bewustzijnsverlies;
  • droge huid en slijmvliezen, matige bleekheid of hyperemie;
  • de geur van aceton uit de mond;
  • ingevallen oogbollen;
  • snelle pols;
  • lage bloeddruk;
  • convulsies, overmatige reflexactiviteit;
  • polyurie;
  • schending van het ademhalingsritme.

Oorzaken van hyperglycemische coma:

  • overtreding van het dieet (overmatige consumptie van vette en koolhydraatrijke voedingsmiddelen);
  • onvoldoende insulinedosis.

Soorten knobbels bij diabetes mellitus:

  • ketoacidotic;
  • hyperosmolair niet-ketoacidotisch;
  • melkzuur.

Een hyperglycemische coma-aandoening vereist onmiddellijke medische aandacht. Daarom hoeft u niets zelf te doen..

Intensieve therapie

De patiënt wordt dringend geïnjecteerd met kortwerkende insuline, omdat deze vorm gemakkelijker te beheersen is. Meestal worden geneesmiddelen intraveneus toegediend met druppeldispensers onder controle van de bloedglucosespiegels. Snelheid - 6-10 eenheden / uur.

De eerste dosis insuline (afhankelijk van het niveau van hyperglycemie) wordt verhoogd tot 20 eenheden. Vervolgens wordt de hoeveelheid verlaagd zodat de glucoseconcentratie geleidelijk afneemt, met 3-4 mmol per uur. Correctie wordt uitgevoerd totdat het glucosegehalte 8-10 mmol / L is.

De gevolgen van coma bij diabetes mellitus

Als u tijdig therapeutische maatregelen neemt en de eerste tekenen van coma oploopt, kan bewustzijnsverlies worden vermeden. Anders leidt coma tot hersenoedeem. De patiënt kan sterven. Het aantal doden - 10% van het totale aantal com.

Vergelijkbare artikelen

Galerijafbeelding met onderschrift: kenmerken van de symptomen van diabetes mellitus bij kinderen

Galerijafbeelding met onderschrift: Insulineresistentie is de eerste stap op weg naar diabetes

Galerijafbeelding met onderschrift: Symptomen van diabetes mellitus bij vrouwen. Hoe te herkennen?

Galerijafbeelding met onderschrift: Gangreen bij diabetes mellitus. Als ze gebeurt?

Galerijafbeelding met onderschrift: Klinische presentatie van diabetes type 2

Galerijafbeelding met de tekst: Oorzaken van een hoge bloedsuikerspiegel

Coma-aanvang als gevolg van een hoge bloedsuikerspiegel

Diabetes mellitus behoort tot een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een verhoogde glucoseconcentratie in het bloedplasma, wat leidt tot vroegtijdige veroudering van het menselijk lichaam en bijna alle systemen van zijn vitale activiteit beïnvloedt..

Acute complicaties van diabetes worden als levensbedreigend beschouwd:

  • Hypoglycemie - een verlaging van de glucosespiegels tot 2,8 mmol / L. Als de indicatoren nog lager worden, kan er een hypoglycemisch coma optreden;
  • Hyperglycemie - verhoogde serumglucose;
  • Ketoacidose - een schending van het koolhydraatmetabolisme, leidend tot overproductie en vergiftiging met ketonlichamen en aceton.

Het bewustzijnsverlies tijdens hypoglykemie is zelden dodelijk. Hetzelfde kan niet gezegd worden voor ketoacidose en ernstige hyperglycemie, die bij diabetes een dodelijk coma kunnen veroorzaken.

Diabetische coma

Diabetische coma is een levensbedreigende complicatie van diabetes mellitus die wordt veroorzaakt door onvoldoende insulineproductie. Een dergelijk falen veroorzaakt hyperglycemie, een te hoge productie van glucagon, somato en corticotropine. De balans van elektrolyten en zuur-base-index van bloed-, eiwit- en watermetabolisme is verstoord. Afhankelijk van welke van deze aandoeningen dominant wordt, worden drie soorten diabetische coma onderscheiden:

  • ketoacidotic;
  • hypersmolair;
  • hyperlactacidemic;
  • hypoglycemisch.

Ketoacidotische coma (DKA)

Dit is een veelvoorkomende coma bij diabetes type 1. Meestal wordt DKA hyperglycemisch of hyperketonemisch genoemd. Ontwikkelt snel genoeg - binnen een paar uur of dagen.

Deze vorm van coma treedt op als gevolg van ketonlichaam en acetonvergiftiging. Door het gebrek aan suikers beginnen de lichaamscellen energie te produceren uit eiwitten en vetten, en niet uit glucose. Hierdoor worden acetonazijnzuur en ketonen gevormd.

DKA treedt op met de volgende indicatoren:

  • Plasmaglucose is hoger dan 13,9 mmol / l (norm 2,8-5,5). Indicatoren zijn puur individueel, maar in de regel zijn ze van 30 tot 40 mmol / l (limiet 50).
  • Ketellichamen in het bloed - boven 5, tot 8-17 mmol / l (norm 0,08-0,43).
  • Reststikstof in het bloed - stijgt tot 10-12 mmol / l.
  • Ketellichamen in urine (ketonurie) - (≥ ++).
  • De zuur-base-balans van arterieel bloed is lager dan 7,3.
  • Het aantal leukocyten wordt naar links verschoven.
  • Het gehalte aan aceton en glucose in de urine neemt toe.

De ernst van DKA (mild, matig of ernstig) wordt bepaald door het niveau van serumbicarbonaat van ketonlichamen in bloed en urine.

DKA kenmerkt zich door de volgende symptomen:

  • Mijn mond ruikt naar rotte appels, aceton.
  • Door sterke intoxicatie van het lichaam treedt hyperventilatie van de longen op en verschijnt Kussmaul-ademhaling - de patiënt ademt vaak, diep en luidruchtig;
  • misselijkheid en overgeven.
  • Uitdroging van het lichaam. Gewichtsverlies tot 10% is mogelijk. Droge huid. Het gezicht is bleek (minder vaak, maar er kan ernstige roodheid zijn van het hele gezicht en de hele nek). De huid op de handpalmen en voetzolen is icterisch. Over het hele oppervlak van het lichaam kan de huid loslaten, jeuken. Furunculose ontwikkelt zich snel.
  • De ledemaatspieren zijn slap, er zijn geen reflexen. Handen en voeten voelen koud aan. De lichaamstemperatuur wordt verlaagd. Soms wordt het symptoom van Kernig waargenomen.
  • De toon van de oogbollen is verminderd, dus de ogen zijn erg zacht bij palpatie. Leerlingen worden kleiner of kleiner. Soms wordt scheel, hangend van het bovenste ooglid waargenomen.
  • Frequente drang om te plassen. Die in een diepe coma spontaan wordt. De urine krijgt een fruitige geur.
  • De buik is gezwollen en pijnlijk, de voorwand is gespannen, de darmmotiliteit is verzwakt, diarree.
  • De mate van bewustzijnsverlies - van slaperigheid en lethargie tot coma.
  • Bloeddruk wordt verlaagd;
  • Intoxicatie van de hersenen leidt tot epileptische aanvallen, verwarring, wanen en hallucinaties.

Vertraging bij het verlenen van hulp of onjuist gedrag leidt tot desastreuze gevolgen: hartaanval, longontsteking, hersenoedeem, sepsis.

Statistische gegevens

Laten we de ziekte bekijken door de ogen van statistieken:

  • Er is een merkbare toename van het aantal patiënten met diabetes mellitus in de wereld. Ter vergelijking: 422 miljoen in 2014 en 108 miljoen in 1980.
  • De ziekte komt het meest voor in landen met een gemiddelde en lage levensstandaard..
  • De belangrijkste oorzaak van volledige blindheid, amputatie van ledematen, hartaanvallen, beroertes, nierfalen is diabetes..
  • Laten we verder gaan met de sterftecijfers bij diabetes mellitus. In 2012 waren er 3,7 miljoen sterfgevallen als gevolg van diabetes. Tegelijkertijd stierven 1,5 miljoen mensen rechtstreeks aan hem en 2,2 miljoen - door het overschrijden van het glucosegehalte in het bloed..
  • Diabetes zou in 2030 de zevende belangrijkste doodsoorzaak ter wereld zijn.
  • De meest voorkomende complicatie is cardiovasculaire pathologie (35% van de sterfgevallen bij DM 1, 65% bij DM 2).
  • Meestal wordt de dood geregistreerd bij vrouwen.
  • De gemiddelde leeftijd van overleden mannen is 50 jaar, vrouwen - 65 jaar.
  • Bij een myocardinfarct heeft een diabeet drie keer minder kans om te overleven dan een persoon die deze ziekte niet heeft..
  • Alle dodelijke complicaties kunnen worden uitgesteld of voorkomen door medicatie, voeding en een gezonde levensstijl.

Hypersmolaire coma

Dit type coma komt weliswaar 6-10 keer minder vaak voor dan DKA, maar leidt in 50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Een hypersmolaire coma is een diabetische coma waarbij een verhoging van de bloedsuikerspiegel niet gepaard gaat met de aanmaak van ketonlichamen en aceton, en de coma wordt veroorzaakt door ernstige en ernstige uitdroging.

Tijdens hypersmolair syndroom neemt het gehalte aan elektrolyten in het bloed toe, neemt de osmolariteit toe, stijgt het glucosegehalte sterk - boven de 30 in de regel - van 40 naar 50 (limiet) mmol / L, maar de pH van het bloed blijft normaal.

Met tekenen van hypersmolair syndroom worden oudere diabetici met "lange ervaring" met diabetes mellitus type 2 meestal in het ziekenhuis opgenomen. Alle niet-insuline-afhankelijke diabetici moeten echter op hun hoede zijn - in 10% van de gevallen eindigt een diabetische coma van het hypersmolaire type in een ketozuurcoma..

Een hypermolair coma ontwikkelt zich gedurende meerdere dagen of zelfs weken. De eerste dagen worden gekenmerkt door een teken van veelvuldig urineren, dat praktisch afwezig is tegen de tijd van ziekenhuisopname. Symptomen en tekenen van dit formulier:

  • algemene malaise,
  • uitdroging, intense dorst,
  • convulsies, verlamming,
  • nystagmus - convulsieve frequente bewegingen van de oogballen,
  • spraakgebrek,
  • verminderde hoeveelheid urine.

Etiologie

Een diabetische coma ontstaat altijd door een verminderde productie van insuline in het lichaam. In dit geval kan diabetes worden veroorzaakt door zowel een tekort als een teveel. Als gevolg van verstoringen in de aanmaak van alvleesklierhormoon treedt een versneld gebruik van vetzuren door het lichaam op. Al deze factoren leiden tot het verschijnen van ondergeoxideerde producten en het verwijderen van mineralen uit het bloed..

Gebrek aan voedingsstoffen zorgt ervoor dat het lichaam honger lijdt door een gebrek aan koolhydraten om de reserve vetreserves actief te verbranden. Tijdens dit proces is er, naast energie, een grote hoeveelheid bijproduct, ketonlichamen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een verhoogde zuurgraad van bloed en maagsap. Vervolgens worden alle stofwisselingsprocessen in het lichaam verstoord. Dit leidt tot remming van het zenuwstelsel en de hersenschors..

Een scherpe verandering in het systeem van het lichaamswerk leidt tot het begin van een coma. Pathologie vereist dringend herstel van insuline- en glucosespiegels, evenals natuurlijke metabole processen. Als dit niet zo snel mogelijk wordt gedaan, begint de patiënt met onomkeerbare destructieve processen van het zenuwstelsel.

Hyperlactacidemic coma

Dit is een zeldzame complicatie van diabetes mellitus, die kenmerkend is voor oudere diabetici met ernstige chronische aandoeningen van het hart, de nieren en de lever. De hoofdoorzaak van het optreden is verhoogde vorming en verminderd gebruik van lactaat en hypoxie. Vergiftiging van het lichaam ontstaat als gevolg van overmatige ophoping van melkzuur in het lichaam - meer dan 4 mmol / l, volgens sommige definities - meer dan 2 mmol / l, een onbalans in lactaatpyruvaat en de ontwikkeling van metabole acidose met een groot anionisch verschil (≥ 10 mmol / l).

Dit type coma ontwikkelt zich heel snel, binnen een paar uur. Vóór de coma zelf voelt de patiënt zwakte, pijn in de spieren en buik, mogelijk misselijkheid of braken. Verlamming, trombusvorming en verminderde hersenactiviteit worden vaak opgemerkt. Een vergelijkbare coma wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen met hart-, lever- en nieraandoeningen..

Hulp bij diabetische coma

Ondanks het feit dat diabetische coma's dodelijke complicaties zijn van diabetes mellitus, zijn ze nog steeds omkeerbaar - met de juiste verstrekking van de eerste noodsituatie en daaropvolgende medisch gekwalificeerde hulp, kunt u een fatale afloop vermijden.

Diabetische coma - veel voorkomende vroege tekenen:

  • intense dorst;
  • frequente drang om te plassen;
  • ernstige zwakte;
  • paroxismale hoofdpijn;
  • lusteloosheid en sufheid, afgewisseld met nerveuze opwinding;
  • gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken.

Verschillen in symptomen

De klinische manifestaties van de twee soorten diabetische coma's lijken op elkaar:

  • pathologische dorst;
  • gevoel van droge mond;
  • polyurie;
  • toevallen;
  • misselijkheid en overgeven;
  • buikpijn.

Een belangrijk punt dat het mogelijk maakt om de toestanden van elkaar te onderscheiden, is de aanwezigheid van acetongeur in de uitgeademde lucht bij ketoacidose en de afwezigheid ervan in hyperosmolair coma. Dit specifieke symptoom is een aanwijzing voor de aanwezigheid van grote aantallen ketonlichamen..

Spoedeisende zorg voor diabetische coma

In het geval van DKA worden de volgende symptomen toegevoegd aan de algemene symptomen:

  • de diabetische ervaart periodes van honger;
  • het lichaam rilt periodiek en het zweten neemt toe;
  • er is een gevoel van angst en angst.

Helemaal aan het begin van de aanval en voordat u deze stopt, moet u een ambulance bellen en pas daarna een aantal eenvoudige procedures uitvoeren. Bij een diabetische coma moet u de patiënt op zijn zij leggen, zijn benen omwikkelen en opwarmen. Meet vervolgens de glucoseconcentratie met een glucometer, analyseer elk deel van de urine met een ketonteststrip en wacht op de komst van artsen. Een insuline-injectie nemen wordt niet aanbevolen.

In het ideale geval injecteert een ambulancearts onmiddellijk 20 eenheden kortwerkende insuline (CDI) en begint hij 0,9% NaCl te infunderen met een snelheid van 1 l / uur. Als het bewustzijn van de diabeticus behouden blijft, kunnen dergelijke acties worden uitgevoerd bij aankomst op de intensive care-afdeling.

Pre-medische fase

De eerste hulp bij elk type diabetische coma moet beginnen met een reeks activiteiten voordat de gekwalificeerde specialisten arriveren.

  1. De patiënt moet zonder verhogingen op een horizontaal oppervlak worden geplaatst.
  2. Maak kleding los of verwijder die delen van de buitenste kledingkast die belemmeringen voor assistentie vormen.
  3. In geval van kortademigheid en zware diepe ademhaling, open het raam om voor frisse lucht te zorgen.
  4. Continue monitoring van vitale functies voor aankomst van een ambulance (pols, ademhaling, reacties op prikkels). Noteer indien mogelijk de gegevens om deze aan gekwalificeerde professionals te verstrekken.
  5. Als de ademhaling of hartslag stopt, ga dan onmiddellijk door met cardiopulmonale reanimatie. Laat de patiënt niet met rust nadat hij hersteld is.
  6. Bepaal de bewustzijnsstaat van de patiënt. Vraag zijn naam, leeftijd, waar hij is, wie er naast hem is.
  7. Bij braken kan een persoon niet worden opgeheven, het hoofd moet op zijn kant worden gedraaid, zodat er geen aspiratie van braaksel optreedt.
  8. In geval van een krampaanval wordt het lichaam van de patiënt op zijn kant gedraaid, een hard voorwerp wordt tussen de tanden gestoken (metaal is niet toegestaan).
  9. Als je wilt, moet je de persoon verwarmen met verwarmingspads, geven.
  10. Als de patiënt insulinetherapie krijgt en helder van geest is, help hem dan om de injectie te krijgen.

Intensieve therapie

Tijdens de ziekenhuisopname wordt de patiënt een kunstmatig beademingsapparaat geïnstalleerd, waarna een infuusbehandeling met furosemide, mannitol en insulinetherapie wordt uitgevoerd. Voor hypersmolair syndroom worden de insulinedoses gehalveerd. Wanneer het glucosegehalte 15-20 mmol / l bereikt, wordt insuline geïnjecteerd volgens het algoritme - 2 eenheden insuline per 6 mmol / l glucose.

Voordat medische zorg wordt verleend aan een hypersmolair coma, is het uiterst belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met hersenoedeem, om een ​​foutief voorschrijven van diuretica in plaats van rehydratatie te voorkomen.

Spoedeisende zorg voor hypoglycemische coma

Wat is de laagste bloedsuikerspiegel om dringend actie te ondernemen? Bij patiënten die een suikerverlagende therapie krijgen, moet de preventie van coma worden gestart bij een plasmaglucosespiegel =
Een vrouw die uit een coma komt
Als de ambulance er niet in slaagde de nodige acties te ondernemen voordat de patiënt het bewustzijn volledig verloor, is het vereist om voorwaarden te scheppen voor de competente terugtrekking van een persoon uit een coma. Om het optreden van complicaties in het lichaam tot een minimum te beperken, moeten maatregelen worden genomen om het welzijn te stabiliseren. De juiste behandeling en revalidatie zullen helpen de gezondheid van de patiënt te herstellen.

Als medische zorg niet tijdig wordt verleend, kunnen er negatieve gevolgen optreden:

  • zwelling van de hersenen;
  • verlamming van de ledematen;
  • hartaanval;
  • beroerte;
  • dood.


Controle van het lichaam is dagelijks noodzakelijk
Uit een diabetische coma komen kan plotseling gebeuren; artsen kunnen de exacte tijd niet bepalen. Hoop op het beste, zet de behandeling voort.

Een bewusteloze persoon kan lange tijd doorbrengen, het is belangrijk om de toestand van het lichaam tijdens de onbewuste periode te beheersen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de steun van naaste mensen die mogelijk dicht bij een ziek familielid staan.

Er zijn gevallen van overlijden waarbij een persoon deze aandoening niet aankon. Een lang verblijf in coma laat een aanzienlijke indruk achter op het werk van alle interne organen en systemen. Het is mogelijk dat een persoon uit een coma komt met aanvullende ziekten..


Overlijdensstatistieken van de afgelopen jaren

In ieder geval mag een persoon met de diagnose Diabetes Mellitus zijn gezondheid niet beheersen. Na succesvolle revalidatie moet u uw eigen toestand in de gaten houden, een gezonde levensstijl leiden, indien mogelijk sporten, goed eten en de nodige medicijnen nemen. Door alle instructies van de arts op te volgen, kunt u de symptomen van een acute complicatie van diabetes snel vergeten..

Coma bij diabetes mellitus

Diabetes mellitus behoort tot een groep ziekten die wordt gekenmerkt door een verhoogde glucoseconcentratie in het bloedplasma, wat leidt tot vroegtijdige veroudering van het menselijk lichaam en bijna alle systemen van zijn vitale activiteit beïnvloedt..

Acute complicaties van diabetes worden als levensbedreigend beschouwd:

  • Hypoglycemie - een verlaging van de glucosespiegels tot 2,8 mmol / L. Als de indicatoren nog lager worden, kan er een hypoglycemisch coma optreden;
  • Hyperglycemie - verhoogde serumglucose;
  • Ketoacidose - een schending van het koolhydraatmetabolisme, leidend tot overproductie en vergiftiging met ketonlichamen en aceton.

Het bewustzijnsverlies tijdens hypoglykemie is zelden dodelijk. Hetzelfde kan niet gezegd worden voor ketoacidose en ernstige hyperglycemie, die bij diabetes een dodelijk coma kunnen veroorzaken.

Diabetische coma

Diabetische coma is een levensbedreigende complicatie van diabetes mellitus die wordt veroorzaakt door onvoldoende insulineproductie. Een dergelijk falen veroorzaakt hyperglycemie, een te hoge productie van glucagon, somato en corticotropine. De balans van elektrolyten en zuur-base-index van bloed-, eiwit- en watermetabolisme is verstoord. Afhankelijk van welke van deze aandoeningen dominant wordt, worden drie soorten diabetische coma onderscheiden:

  • ketoacidotic;
  • hypersmolair;
  • hyperlactacidemic;
  • hypoglycemisch.

Ketoacidotische coma (DKA)

Dit is een veelvoorkomende coma bij diabetes type 1. Meestal wordt DKA hyperglycemisch of hyperketonemisch genoemd. Ontwikkelt snel genoeg - binnen een paar uur of dagen.

Deze vorm van coma treedt op als gevolg van ketonlichaam en acetonvergiftiging. Door het gebrek aan suikers beginnen de lichaamscellen energie te produceren uit eiwitten en vetten, en niet uit glucose. Hierdoor worden acetonazijnzuur en ketonen gevormd.

DKA treedt op met de volgende indicatoren:

  • Plasmaglucose is hoger dan 13,9 mmol / l (norm 2,8-5,5). Indicatoren zijn puur individueel, maar in de regel zijn ze van 30 tot 40 mmol / l (limiet 50).
  • Ketellichamen in het bloed - boven 5, tot 8-17 mmol / l (norm 0,08-0,43).
  • Reststikstof in het bloed - stijgt tot 10-12 mmol / l.
  • Ketellichamen in urine (ketonurie) - (≥ ++).
  • De zuur-base-balans van arterieel bloed is lager dan 7,3.
  • Het aantal leukocyten wordt naar links verschoven.
  • Het gehalte aan aceton en glucose in de urine neemt toe.

De ernst van DKA (mild, matig of ernstig) wordt bepaald door het niveau van serumbicarbonaat van ketonlichamen in bloed en urine.

DKA kenmerkt zich door de volgende symptomen:

  • Mijn mond ruikt naar rotte appels, aceton.
  • Door sterke intoxicatie van het lichaam treedt hyperventilatie van de longen op en verschijnt Kussmaul-ademhaling - de patiënt ademt vaak, diep en luidruchtig;
  • misselijkheid en overgeven.
  • Uitdroging van het lichaam. Gewichtsverlies tot 10% is mogelijk. Droge huid. Het gezicht is bleek (minder vaak, maar er kan ernstige roodheid zijn van het hele gezicht en de hele nek). De huid op de handpalmen en voetzolen is icterisch. Over het hele oppervlak van het lichaam kan de huid loslaten, jeuken. Furunculose ontwikkelt zich snel.
  • De ledemaatspieren zijn slap, er zijn geen reflexen. Handen en voeten voelen koud aan. De lichaamstemperatuur wordt verlaagd. Soms wordt het symptoom van Kernig waargenomen.
  • De toon van de oogbollen is verminderd, dus de ogen zijn erg zacht bij palpatie. Leerlingen worden kleiner of kleiner. Soms wordt scheel, hangend van het bovenste ooglid waargenomen.
  • Frequente drang om te plassen. Die in een diepe coma spontaan wordt. De urine krijgt een fruitige geur.
  • De buik is gezwollen en pijnlijk, de voorwand is gespannen, de darmmotiliteit is verzwakt, diarree.
  • De mate van bewustzijnsverlies - van slaperigheid en lethargie tot coma.
  • Bloeddruk wordt verlaagd;
  • Intoxicatie van de hersenen leidt tot epileptische aanvallen, verwarring, wanen en hallucinaties.

Vertraging bij het verlenen van hulp of onjuist gedrag leidt tot desastreuze gevolgen: hartaanval, longontsteking, hersenoedeem, sepsis.

Hypersmolaire coma

Dit type coma komt weliswaar 6-10 keer minder vaak voor dan DKA, maar leidt in 50% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Een hypersmolaire coma is een diabetische coma waarbij een verhoging van de bloedsuikerspiegel niet gepaard gaat met de aanmaak van ketonlichamen en aceton, en de coma wordt veroorzaakt door ernstige en ernstige uitdroging.

Tijdens hypersmolair syndroom neemt het gehalte aan elektrolyten in het bloed toe, neemt de osmolariteit toe, stijgt het glucosegehalte sterk - boven de 30 in de regel - van 40 naar 50 (limiet) mmol / L, maar de pH van het bloed blijft normaal.

Met tekenen van hypersmolair syndroom worden oudere diabetici met "lange ervaring" met diabetes mellitus type 2 meestal in het ziekenhuis opgenomen. Alle niet-insuline-afhankelijke diabetici moeten echter op hun hoede zijn - in 10% van de gevallen eindigt een diabetische coma van het hypersmolaire type in een ketozuurcoma..

Een hypermolair coma ontwikkelt zich gedurende meerdere dagen of zelfs weken. De eerste dagen worden gekenmerkt door een teken van veelvuldig urineren, dat praktisch afwezig is tegen de tijd van ziekenhuisopname. Symptomen en tekenen van dit formulier:

  • algemene malaise,
  • uitdroging, intense dorst,
  • convulsies, verlamming,
  • nystagmus - convulsieve frequente bewegingen van de oogballen,
  • spraakgebrek,
  • verminderde hoeveelheid urine.

Hyperlactacidemic coma

Dit is een zeldzame complicatie van diabetes mellitus, die kenmerkend is voor oudere diabetici met ernstige chronische aandoeningen van het hart, de nieren en de lever. De hoofdoorzaak van het optreden is verhoogde vorming en verminderd gebruik van lactaat en hypoxie. Vergiftiging van het lichaam ontstaat als gevolg van overmatige ophoping van melkzuur in het lichaam - meer dan 4 mmol / l, volgens sommige definities - meer dan 2 mmol / l, een onbalans in lactaatpyruvaat en de ontwikkeling van metabole acidose met een groot anionisch verschil (≥ 10 mmol / l).

Dit type coma ontwikkelt zich heel snel, binnen een paar uur. Vóór de coma zelf voelt de patiënt zwakte, pijn in de spieren en buik, mogelijk misselijkheid of braken. Verlamming, trombusvorming en verminderde hersenactiviteit worden vaak opgemerkt. Een vergelijkbare coma wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen met hart-, lever- en nieraandoeningen..

Hypoglycemische coma

Deze coma komt het vaakst voor als gevolg van ongepast menselijk gedrag. De redenen zijn de onjuiste toediening van insuline, de overmaat van de toegestane hoeveelheid van de stof, niet-naleving van de juiste levensstijl.

Symptomen ontwikkelen zich zeer snel en heftig. Patiënten voelen zich zwak, er is een sterk hongergevoel, de bloeddruk daalt, de ademhaling wordt frequenter, evenals de pols.

Hulp bij diabetische coma

Ondanks het feit dat diabetische coma's dodelijke complicaties zijn van diabetes mellitus, zijn ze nog steeds omkeerbaar - met de juiste verstrekking van de eerste noodsituatie en daaropvolgende medisch gekwalificeerde hulp, kunt u een fatale afloop vermijden.

Diabetische coma - veel voorkomende vroege tekenen:

  • intense dorst;
  • frequente drang om te plassen;
  • ernstige zwakte;
  • paroxismale hoofdpijn;
  • lusteloosheid en sufheid, afgewisseld met nerveuze opwinding;
  • gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken.

Spoedeisende zorg voor diabetische coma

In het geval van DKA worden de volgende symptomen toegevoegd aan de algemene symptomen:

  • de diabetische ervaart periodes van honger;
  • het lichaam rilt periodiek en het zweten neemt toe;
  • er is een gevoel van angst en angst.

Helemaal aan het begin van de aanval en voordat u deze stopt, moet u een ambulance bellen en pas daarna een aantal eenvoudige procedures uitvoeren. Bij een diabetische coma moet u de patiënt op zijn zij leggen, zijn benen omwikkelen en opwarmen. Meet vervolgens de glucoseconcentratie met een glucometer, analyseer elk deel van de urine met een ketonteststrip en wacht op de komst van artsen. Een insuline-injectie nemen wordt niet aanbevolen.

In het ideale geval injecteert een ambulancearts onmiddellijk 20 eenheden kortwerkende insuline (CDI) en begint hij 0,9% NaCl te infunderen met een snelheid van 1 l / uur. Als het bewustzijn van de diabeticus behouden blijft, kunnen dergelijke acties worden uitgevoerd bij aankomst op de intensive care-afdeling.

Intensieve therapie

Tijdens de ziekenhuisopname wordt de patiënt een kunstmatig beademingsapparaat geïnstalleerd, waarna een infuusbehandeling met furosemide, mannitol en insulinetherapie wordt uitgevoerd. Voor hypersmolair syndroom worden de insulinedoses gehalveerd. Wanneer het glucosegehalte 15-20 mmol / l bereikt, wordt insuline geïnjecteerd volgens het algoritme - 2 eenheden insuline per 6 mmol / l glucose.

Voordat medische zorg wordt verleend aan een hypersmolair coma, is het uiterst belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met hersenoedeem, om een ​​foutief voorschrijven van diuretica in plaats van rehydratatie te voorkomen.

Spoedeisende zorg voor hypoglycemische coma

Wat is de laagste bloedsuikerspiegel om dringend actie te ondernemen? Bij patiënten die een suikerverlagende therapie krijgen, moet de preventie van coma worden gestart op plasmaglucosespiegel = milde vorm (zelfhulp is mogelijk):

  • Neem 1-2 XE snelle koolhydraten - 3-5 klontjes suiker, elk 5 g of 1 eetlepel jam (honing). Het is mogelijk om 100-200 ml vruchtensap (suikerlimonade) of 4-5 glucosetabletten (3-4 g) te vervangen.
  • Als hypoglykemie wordt veroorzaakt door insuline met langdurige werking (vooral 's nachts), is het absoluut noodzakelijk om bovendien 1-2 XE langzame koolhydraten (brood, pap, pasta) in te nemen.
  • Ernstige vorm (bewustzijnsverlies, hulp van een familielid is nodig):
    • Leg de patiënt opzij. Controleer of de mondholte niet bezet is met voedsel.
    • Begin met jetinjectie van 40% glucose-oplossing (maximaal 100 ml) of 1 mg glucagon totdat het bewustzijn is hersteld. Voor kinderen wordt de dosering gehalveerd.
    • Als het bewustzijn niet hersteld is, bel dan een ambulance en begin met druppelinjectie van 5-10% glucose-oplossing.
  • Bij de behandeling van diabetische coma wordt het algemene schema gevolgd:

    • intensieve rehydratatie - eliminatie van symptomen van uitdroging;
    • herstel van een gebrek aan insuline- en glucosespiegels;
    • normalisatie van zuur-base balans, intracellulaire elektrolyt samenstelling en koolhydraatmetabolisme;
    • diagnostiek van de grondoorzaak van een coma en complexe therapie om het normale leven te herstellen.

    Effecten

    In het geval van een diabetische coma helpen tijdige maatregelen om de toestand te stabiliseren, een goede behandeling en revalidatie om ernstige gevolgen te voorkomen: verlamming, hersenoedeem, sepsis, hartaanval, beroerte, echte coma, overlijden.

    Een diagnose van diabetes mellitus mag op geen enkele manier leiden tot paniek en zelfmoordgedachten. Correcte behandelingstactieken, strikte zelfdiscipline en controle, modieus koolhydraatarm dieet, regelmatige lichaamsbeweging en normalisatie van gewicht, categorische weigering van zelfmedicatie, zullen niet alleen helpen om ernstige chronische complicaties te voorkomen, maar ook om een ​​volledig leven te leiden.

    Diabetische coma: oorzaken, symptomen, gevolgen

    Diabetische coma is een complicatie als gevolg van diabetes mellitus. De aandoening ontwikkelt zich razendsnel. Als het niet met spoed wordt ingenomen, kan het leiden tot ernstige gezondheidsproblemen en zelfs tot de dood. Daarom is het voor elke diabeet belangrijk om te weten welke symptomen en tekenen voorafgaan aan een diabetische coma en welke maatregelen moeten worden genomen als ze worden ontdekt..

    Soorten diabetische coma

    Er zijn 4 soorten diabetische coma: ketoacidotisch, hyperosmolair, hyperlactacidemisch en hypoglycemisch.

    Bij type 1 diabetes komt een ketoacidotisch coma het meest voor. Het gebeurt tegen de achtergrond van een gebrek aan insuline en een sterke stijging van de bloedsuikerspiegel. Als gevolg hiervan neemt de glucoseopname af, wordt het metabolisme verstoord en treedt een functioneel falen van alle systemen en sommige organen op. Een ketoacidotische coma ontwikkelt zich binnen 1-2 dagen (soms sneller). Het suikerniveau waarbij een coma begint, kan 19–33 mmol / L en hoger bedragen. Bij gebrek aan tijdige maatregelen kan een diabeet diep flauwvallen..

    Type 2-diabetes is een veelvoorkomende oorzaak van hyperosmolair coma. Dit type ontwikkelt zich ook door een gebrek aan insuline. Het gaat gepaard met een sterke uitdroging van het lichaam en een verhoogde ophoping van natrium-, glucose- en ureumionen in het bloed. Onder invloed van hyperosmolariteit treden in het menselijk lichaam ernstige stoornissen op, die vaak gepaard gaan met bewustzijnsverlies.

    De overige twee soorten diabetische coma komen even vaak voor bij beide soorten ziekten. Hyperlacticidemisch coma ontstaat wanneer melkzuur zich ophoopt in het bloed. De reden is het gebrek aan insuline. Als gevolg van de ontwikkeling van coma verandert de chemische samenstelling van het bloed, verslechtert de gezondheidstoestand en is bewustzijnsverlies mogelijk.

    De vermelde soorten coma zijn hyperglycemisch. Ze komen voor tegen de achtergrond van een sterke stijging van de bloedsuikerspiegel. Het omgekeerde proces leidt tot de ontwikkeling van hypoglycemische coma. De complicatie begint tegen de achtergrond van een afname van de hoeveelheid glucose in het bloed tot een kritiek niveau. Dit leidt tot energieverhongering van de hersenen. Bij hypoglycemisch coma daalt de bloedsuikerspiegel tot 3,33–2,77 mmol / liter. Als symptomen worden genegeerd, kan het glucosegehalte dalen tot 2,77-1,66 mmol / liter. In dit geval verschijnen alle tekenen die kenmerkend zijn voor hypoglykemie. Een patiënt met vergelijkbare indicatoren moet voor behandeling naar het ziekenhuis. Kritieke suikerwaarden - 1,66-1,38 mmol / liter - leiden tot bewustzijnsverlies. Alleen de noodhulp van specialisten kan een persoon redden.

    De redenen

    Elk type diabetische coma wordt voorafgegaan door zijn eigen oorzaken..

    Hyperglycemische reacties worden veroorzaakt door een acuut gebrek aan insuline, wat leidt tot een snelle stijging van de bloedglucosespiegels. Meestal kunnen de volgende factoren tot een gebrek aan insuline leiden:

    • zwangerschap;
    • infecties;
    • trauma en operatie;
    • langdurig gebruik van glucocorticoïden of diuretica;
    • overmatige fysieke activiteit en stressvolle situaties;
    • niet-naleving van dieet, langdurig vasten, alcoholgebruik.

    De oorzaak van een ketoacidotisch coma is een vergiftiging met ketonlichamen en aceton. Gebrek aan insuline leidt ertoe dat het lichaam energie begint aan te vullen uit eiwitten en vetten, en niet uit glucose. Bij een verkeerde energieproductie worden in grote hoeveelheden ketonen en azijnzuur gevormd. Hun overmaat absorbeert alkalische reserves en veroorzaakt ketoacidose (ernstige metabole pathologie) en aandoeningen van het water-elektrolytmetabolisme.

    De progressie van hyperosmolair coma kan worden veroorzaakt door overmatig gebruik van diuretica, diarree en braken van welke etymologie dan ook, warm klimaat en hoge luchttemperaturen, peritoneale dialyse of hemodialyse, langdurige bloeding.

    Lactacidemisch coma kan worden veroorzaakt door hart- of ademhalingsfalen. Een coma ontwikkelt zich soms met bronchiaal astma, bronchitis, circulatiestoornissen, hartpathologieën. Vaak is de oorzaak van coma ontsteking en infectie, chronische lever- of nierziekte. Patiënten met chronisch alcoholisme lopen ook risico..

    De oorzaak van hypoglycemisch coma ligt in het gebrek aan bloedsuikerspiegel. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door een overdosis insuline of orale suikerverlagende medicijnen. Vaak treedt hypoglykemie op vanwege het feit dat de diabetische maaltijd na het innemen van insuline gemist heeft of onvoldoende koolhydraten heeft gegeten. Soms verschijnen lage suikerniveaus op de achtergrond van een verminderde bijnierfunctie of het insuline-activerende vermogen van de lever. Een andere oorzaak van hypoglycemisch coma is intense fysieke activiteit..

    Tekenen van een diabetische coma

    Elk type diabetische coma heeft zijn eigen karakteristieke kenmerken. Hoewel de symptomen vaak op elkaar lijken, kan de definitieve diagnose pas worden gesteld na laboratoriumtests.

    Hyperglycemische coma gaat gepaard met de volgende symptomen.

    • Verhoogde dorst.
    • Frequent urineren.
    • Algemene zwakte, die vaak gepaard gaat met hoofdpijn.
    • Zenuwachtige opwinding gevolgd door slaperigheid.
    • Verminderde eetlust.
    • Misselijkheid (soms gepaard met braken).

    Bijkomende symptomen van hyperosmolair coma zijn onder meer ernstige uitdroging, verminderde spraakfunctie en areflexie (een kenmerkend teken van coma).

    De tekenen van een ketoacidotisch coma verschijnen geleidelijk. In dit geval hebben artsen de kans om een ​​volwaardige behandeling uit te voeren voordat een crisis begint. Als een diabeet echter geen aandacht schenkt aan de eerste symptomen, kan de aandoening verergeren, wat zich uit in diepe en luidruchtige ademhaling, acute buikpijn zonder een specifieke lokalisatie, lethargie. Een kenmerkend teken van een ketoacidotisch coma is de geur van aceton uit de mond.

    Lactacidemische coma, in tegenstelling tot het vorige type, verloopt veel sneller en manifesteert zich in de vorm van vasculaire collaps. Van de karakteristieke tekenen van dit coma zijn snel groeiende zwakte, anorexia, delirium en verminderd bewustzijn waarneembaar..

    Symptomen van hypoglycemisch coma verschillen enigszins van die van hyperglycemisch coma. Deze omvatten angst, angst, meer zweten, trillingen en intense honger. Als u niet tijdig maatregelen neemt, kan de algemene toestand van het lichaam verslechteren: zwakte, stuiptrekkingen zullen verschijnen. Verlies van bewustzijn wordt het hoogtepunt van hypoglycemische coma.

    In aanwezigheid van diabetes bij kinderen zijn de voorlopers van coma hoofdpijn, misselijkheid en braken, verminderde eetlust (tot volledige afwezigheid), ernstige dorst en slaperigheid. Frequent plassen, droge tong en lippen zijn ook mogelijk..

    Eerste hulp

    Als u de symptomen van een diabetische coma kent, kunt u de progressie ervan op tijd stoppen. Bij het eerste teken van een crisis moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Voor de komst van artsen hebben diabetespatiënten noodhulp nodig. Leg de patiënt allereerst op zijn zij of buik. Let op je tong om ervoor te zorgen dat deze niet zinkt of de ademhaling bemoeilijkt. Zorg voor frisse lucht in de kamer van de diabetespatiënt.

    Verder zijn de tactieken voor het verlenen van hulp voor verschillende soorten diabetische coma enigszins verschillend. Bij het hyperosmolaire type, wikkel en verwarm de benen van de patiënt. Controleer de glucoseconcentratie met een meter, voer een urinetest uit met een ketonteststrip. Er is geen verdere actie nodig. Wacht tot de ambulance arriveert.

    Ketoacidotische en lactacidemische coma-typen vereisen onmiddellijke specialistische interventie. In dit geval zal het niet werken om de ontwikkeling van een coma door onafhankelijke inspanningen te voorkomen. Het enige dat u kunt doen, is de ademhaling en hartslag van de patiënt controleren voordat de arts arriveert..

    Bij hypoglycemisch coma is het belangrijk om zeer snel spoedeisende zorg te verlenen. Meestal gaat de milde vorm niet gepaard met bewustzijnsverlies. In dit geval kan de patiënt zelfstandig de nodige maatregelen nemen. Bij de eerste symptomen van een naderend coma moet u wat langzame koolhydraten (brood, pasta) eten, thee met suiker drinken of 4-5 glucosetabletten oplossen. Ernstige hypoglykemie veroorzaakt diep flauwvallen. Bij een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen kan het slachtoffer niet zonder hulp van buitenaf. Als de patiënt een slikreflex heeft, geef hem dan zoete vloeistof (gebruik hiervoor geen dranken met zoetstoffen). Als er geen slikreflex is, doe dan wat glucose onder de tong.

    Onthoud: voor elk type diabetische coma is het verboden om insuline toe te dienen zonder toestemming van een arts.

    Behandeling

    Na opname in een toestand van diabetische coma is het belangrijkste doel van artsen het normaliseren van de bloedglucosespiegels en het metabolisme van het lichaam. De behandeling vindt plaats onder strikt medisch toezicht en bestaat uit verschillende fasen. Allereerst krijgt de patiënt een dosis insuline (bij hypoglykemie moet glucose worden toegediend). Verder wordt infusietherapie uitgevoerd met speciale oplossingen om de waterbalans, elektrolytensamenstelling te herstellen en de zuurgraad van het bloed te normaliseren. Na enkele dagen behandeling wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling endocrinologie en in het ziekenhuis bewaard totdat de toestand stabiliseert..

    Het is belangrijk om te onthouden dat tijdige eerste hulp en competente behandeling de ernstige gevolgen van een diabetische coma zullen voorkomen: verlamming, hersenoedeem, hartaanval, beroerte, sepsis, echte coma of overlijden..

    Diabetische coma is een ernstige aandoening bij diabetes mellitus. Daarom moeten diabetici onthouden dat alleen strikte zelfdiscipline, gewichtsbeheersing, naleving van voedingsregels, regelmatige lichaamsbeweging en weigering van zelfmedicatie zullen helpen om een ​​volledig leven te leiden en het optreden van een gevaarlijke toestand te voorkomen..

    Diabetische coma bij diabetes mellitus: typen op welk niveau van de bloedsuikercrisis zich voordoet

    Groeten, beste lezers. Diabetes is een complexe ziekte. Steeds meer mensen vallen in het zwembad. De complicaties zijn bijzonder gevaarlijk: acuut en chronisch.

    Dit artikel richt zich op een acute complicatie van diabetes - coma. U zult ontdekken wat een coma bij diabetes veroorzaakt, de symptomen en gevolgen ervan. Dit helpt het ontstaan ​​van een extreem levensbedreigende aandoening te voorkomen..

    Hoe de aandoening wordt veroorzaakt?

    Diabetes mellitus gaat gepaard met stofwisselingsstoornissen, waardoor óf onvoldoende insuline wordt aangemaakt óf de lichaamscellen ongevoelig worden voor het hormoon.

    Als gevolg hiervan wordt glucose die met voedsel wordt geleverd niet omgezet in energie, maar hoopt het zich op in het bloed. Zonder regelmatige intraveneuze toediening van insuline treedt vergiftiging van het lichaam op en ontwikkelt zich hyperglycemisch coma.

    Als de dosering werd overtreden en een overschreden norm van het hormoon werd geïntroduceerd of als de patiënt lange tijd niet at, daalt de hoeveelheid glucose onder het toegestane niveau en treedt een hypoglycemisch coma op.

    Kan leiden tot een verandering in glucosespiegels:

    • alcoholische intoxicatie;
    • zenuwachtige spanning;
    • overwerk;
    • periode van zwangerschap;
    • voedingsmiddelen rijk aan koolhydraten en suiker.

    Bij kinderen


    Diabetische coma bij kinderen met diabetes mellitus kunnen optreden als gevolg van het niet naleven van het dieet of het overtreden ervan, onvoldoende dosering van insuline, trauma, psycho-emotionele stress.
    De behandeling wordt uitgebreid en pathogenetisch uitgevoerd onder constant toezicht van artsen in een stationaire modus, en gaat ook gepaard met het herhaald passeren van alle noodzakelijke tests (bloed en urine voor suikerniveau).

    Soorten pathologie

    Diabetische coma ontwikkelt zich met significante veranderingen in het suikergehalte in het bloed in vergelijking met de toegestane normen. Zowel een verlaging als een verhoging van de glucosespiegels kunnen tot coma leiden..

    Soorten hyperglycemie


    Ketoacidotisch coma vormt een bedreiging voor type 1-diabetici. Als het schema van insuline-injecties wordt overtreden, het gebruik van een verlopen medicijn of een dosisoverschrijding, begint het bloedglucosegehalte omhoog te schieten.

    Een gebrek aan insuline versnelt de afbraak van vetzuren in het lichaam, wat leidt tot een verhoogde vorming van ketonlichamen, wat, in combinatie met een glucoseconcentratie van 30 tot 40 mmol / l, de aanzet is voor de ontwikkeling van een coma en verklaart de ademhaling van aceton bij diabetici.

    Een ketoacidotische coma ontwikkelt zich gedurende lange tijd, gedurende meerdere dagen. Al die tijd valt de patiënt af en slaapt hij bijna constant. U kunt tijd hebben om de symptomen op te merken en een arts raadplegen om de nodige maatregelen te nemen.

    Ketoatsitosis stopt niet vanzelf!

    Hyperosmolair coma is mogelijk bij diabetes mellitus type 2. Oudere patiënten met hartaandoeningen lopen het grootste risico. Bij dit type hyperglycemie worden geen ketonlichamen gevormd en wordt overtollige suiker tijdens het plassen uitgescheiden. Bij een verstoorde waterbalans en uitdroging van het lichaam is de uitscheiding van glucose moeilijk en vindt accumulatie in het bloed plaats tot 50 mmol / l, wat leidt tot coma.

    Een vergelijkbare aandoening treedt enkele dagen na de eerste alarmerende symptomen op, waaronder snel gewichtsverlies..

    Melkzuurcoma ontwikkelt zich vaak bij alcoholverslaafden en bij ouderen die naast diabetes mellitus ook last hebben van lever-, hart- en nieraandoeningen. Pathologie treedt op als gevolg van de vorming van een grote hoeveelheid melkzuur tegen de achtergrond van zuurstofgebrek van inwendige organen.

    Deze aandoening wordt gekenmerkt door pijn in de buik, borst en spieren, evenals moeizame en luidruchtige ademhaling. Melkzuurcoma ontwikkelt zich snel en wordt daarom als de ernstigste beschouwd.

    Hypoglycemie

    De belangrijkste oorzaak van hypoglykemie is een lage bloedsuikerspiegel. Dit kan gebeuren bij type 1 diabetici na langdurig vasten of als gevolg van een verhoogde dosis insuline. Hypoglycemie treedt ook op tegen de achtergrond van alcoholvergiftiging en fysieke of emotionele stress.

    Typische symptomen zijn angst, constant verlangen om te eten, migraineaanvallen en duizeligheid, trillingen en convulsies. Hypoglycemische coma komt het meest voor en ontwikkelt zich binnen een paar uur, dus u kunt herstelmaatregelen niet uitstellen..

    Oorzaken van coma


    Insuline-injectie
    Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van een gevaarlijke toestand..

    Ze kunnen ontstaan ​​door de schuld van een zieke die niet om zijn gezondheid geeft, maar ook als gevolg van een storing in het lichaam, veroorzaakt door bepaalde factoren:

    1. Het niet op tijd innemen van medicijnen of het volledig weigeren van de behandeling kan leiden tot een verhoging van de bloedsuikerspiegel tot een hoog niveau, wat leidt tot bewustzijnsverlies, in een diabetische coma.
    2. Een onjuiste dosis medicatie die door een arts is voorgeschreven, kan onvoldoende of buitensporig zijn om de bloedglucose te reguleren, wat resulteert in hoge of lage niveaus.
    3. Bij het vervangen van het ene type insuline door een ander kan het voorkomen dat het lichaam ongevoelig is voor de nieuwe medicatie.
    4. Het vermijden van het dieet van de diabeticus, het eten van voedsel dat rijk is aan suiker, eenvoudige koolhydraten, vetten.
    5. Zwangerschap en bevalling kunnen abrupte veranderingen in het endocriene systeem veroorzaken, van waaruit hyperglycemische coma kunnen optreden.
    6. De manifestatie van verschillende soorten bijkomende ziekten (infectieziekten zijn mogelijk) draagt ​​bij tot de ontwikkeling van een verhoging van de suikerindex.
    7. Langdurige zenuwinzinkingen en stress kunnen het verloop van diabetes bemoeilijken.
    8. Tijdens de operatie kunnen scherpe sprongen in glucosewaarden optreden. Er zijn gevallen bekend waarin de patiënt na een operatie in coma raakt.

    De eerste tekenen en symptomen van een coma

    Coma ontwikkelt zich niet snel. Meestal wordt het voorafgegaan door tal van symptomen, waarbij u erop let dat u tijdig maatregelen kunt nemen en de manifestatie van een ernstige aandoening kunt voorkomen.

    Hyperglycemische coma wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

    • onophoudelijke dorst;
    • verlies van eetlust;
    • de drang om te plassen komt vaker voor;
    • hoofdpijn verschijnt;
    • er zijn aanvallen van misselijkheid, vergezeld van braken;
    • zwakte neemt toe, slaperigheid wordt gevoeld;
    • ademen komt vaker voor, er verschijnen pijn in de buik;
    • darmstoornissen kunnen worden waargenomen.

    Deze aandoening treedt op wanneer de bloedsuikerspiegel stijgt tot 33 mmol / l..
    Zonder dringende maatregelen op een dag of eerder, verslechtert het welzijn van de patiënt en worden de volgende manifestaties opgemerkt:

    • lethargie en apathie verschijnen;
    • adem wordt met de geur van aceton;
    • beven en angst verschijnen;
    • spraak is moeilijk, verwarring is merkbaar;
    • coördinatie van bewegingen is verstoord;
    • aanvallen worden waargenomen;
    • verlies van gevoel en flauwvallen treedt op.

    Wie onderscheidt zich door de volgende symptomen:

    • een zwakke pols wordt gevoeld;
    • druk neemt af;
    • er is zachtheid van de oogbollen.

    De precomatose toestand met hypoglykemie ziet er als volgt uit:

    • er is een gevoel van honger;
    • koude rillingen en beven verschijnen;
    • zweten neemt toe;
    • zwakte groeit snel;
    • hartslag neemt toe;
    • de patiënt verliest het bewustzijn.

    Bij welke suiker treedt hypoglycemische coma op? Een coma treedt op wanneer het glucosegehalte daalt tot minder dan 1,5 mmol / l. Bij het eerste teken moet u de concentratie in het bloed snel verhogen. Hiervoor is een stuk chocolade, suiker of zoete sap geschikt..

    Suikergehalte in coma

    Behandeling van acute complicaties wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, op de intensive care-afdeling. Maar het is uiterst belangrijk om eerste hulp te verlenen voordat de ambulance arriveert..

    Als u bijvoorbeeld een overmatige prikkelbaarheid bij uzelf of uw geliefde opmerkt, ongepaste handelingen of vreemd gedrag, moet u hem aanbieden snoep te eten of sap te drinken. Bij hypoglykemie moet de patiënt zich beter voelen. In ernstige gevallen van hypoglykemie is een injectie met glucagon noodzakelijk.

    Als een hypoglycemisch coma langer dan 30 minuten aanhoudt, is de kans op hersenoedeem groot..

    Gebrek aan behandeling binnen 2 uur toen een persoon in coma raakte, beladen met de dood.

    Differentiële diagnose toont het suikerniveau bij ketoacidose - tot 22 mmol / l, met hypersmolair coma - tot 35 mmol / l, hypoglycemisch - onder 2,2 mmol / l.

    Spoedeisende zorg en behandeling

    Wanneer u eerste hulp verleent aan een persoon die zich in comateuze toestand bevindt, moet u weten welke acties kunnen worden ondernomen.

    1. Bel een ambulance.
    2. Leg de patiënt op zijn zij en geef hem rust en frisse lucht.
    3. Meet indien mogelijk de bloedsuikerspiegel.
    4. Als de insulinedosering bekend is en de glucosespiegel verhoogd is, geef de patiënt dan een injectie.
    5. Als de suiker laag is, geef het slachtoffer dan een zoete sapdrank of neem een ​​glucosepreparaat.
    6. Als de oorzaak van de toestand van de patiënt onbekend is, kunnen dergelijke acties niet worden toegepast. Dit kan de situatie verergeren..
    7. Niet proberen te drinken of een pil geven aan een bewusteloze patiënt.
    8. Als iemand om een ​​drankje vraagt, geef hem dan water.
    9. Als het niet mogelijk was om een ​​ambulance te bellen, moet u deze zo snel mogelijk afleveren. gewond in het ziekenhuis.

    Hoe eerder iemand gekwalificeerde hulp krijgt, hoe groter de kans dat ernstige complicaties worden vermeden en het leven van de patiënt wordt gered.

    Na opname in het ziekenhuis wordt het slachtoffer op de intensive care geplaatst, waar alle nodige maatregelen worden genomen om de toestand van de diabeet te stabiliseren en hem uit de coma te halen. Om vitale activiteit te behouden, is een kunstmatig beademingsapparaat op de patiënt aangesloten om zuurstofgebrek van inwendige organen te voorkomen.

    De belangrijkste behandeling is de frequente toediening van kleine doses insuline met herhaalde controle van de suiker- en acetonspiegels. Tegelijkertijd wordt glucose geïnjecteerd met een pauze van een uur om een ​​teveel aan insuline te voorkomen.

    Druppelaars met zoutoplossing en injecties met natriumchloride, kamfer en cafeïne worden gegeven. Op deze manier wordt het werk van het hart ondersteund en wordt de water- en elektrolytenbalans aangevuld..

    Nadat hij uit coma is gekomen, krijgt de patiënt een dieet voorgeschreven en wordt de dosis insuline herzien om de toestand volledig te stabiliseren.

    Behandeling

    Voordat u de juiste behandeling voor een coma voorschrijft, moet u een volledige geschiedenis verzamelen en het type diabetische coma vaststellen. Het is nodig om bloed- en urinemonsters te nemen om het niveau van glucose- en ketonlichamen te bepalen. Je moet ook de bloeddruk en hartslag meten.


    Noodzakelijke tests voor het onderzoeken van de patiënt

    Ze gebruiken verschillende behandelmethoden om coma te stoppen:

    1. Bij lage suiker wordt noodtherapie voorgeschreven voor de intraveneuze toediening van glucose, samen met insuline. Bovendien kunnen adrenaline, vitamine C, cocarboxylase en hydrocortison worden gebruikt. Voor de preventie van longoedeem worden kunstmatige beademing en druppelaars met diuretica voorgeschreven.
    2. Bij hoge suiker wordt insulinetherapie met kortwerkende geneesmiddelen uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt het glucosegehalte met een bepaalde frequentie gemeten, zodat het suikerniveau geleidelijk afneemt.
    3. In beide gevallen is het belangrijk om de waterbalans van het lichaam te herstellen, om het ontbrekende, verloren water in te voeren om uitdroging te voorkomen. Met de introductie van intraveneuze vloeistof moet het totale volume van circulerend bloed, druk en plasmasamenstelling worden gecontroleerd. De vloeistof wordt stapsgewijs geïntroduceerd, het totale volume bereikt meestal de eerste dag 7 liter.
    4. Bij een groot verlies aan sporenelementen (natrium, kalium, magnesium) wordt de behandeling toegeschreven aan de introductie van ontbrekende elementen in het lichaam.
    5. Om een ​​groot aantal ketonlichamen en melkzuur te elimineren, ligt de nadruk op het verbeteren van de werking van het cardiovasculaire systeem en het normaliseren van de ademhaling. Het bloed is dus verzadigd met zuurstof, wat de bloedsomloop en het metabolisme stimuleert. Schadelijke componenten worden van nature sneller verwijderd.

    Wat wacht de patiënt na een coma?

    Door tijdige medische hulp kunt u diabetische coma aan het begin van de ontwikkeling stoppen. Artsen zullen de bloedsuikerspiegel normaliseren, de waterbalans herstellen en het gebrek aan elektrolyten compenseren, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk zal verbeteren.

    Met een vertraging in de reanimatie zijn de gevolgen van een coma deprimerend. Een coma kan lang duren, maanden of zelfs jaren aanhouden. Gedurende deze tijd ontwikkelt zich zuurstofgebrek van vitale organen, wat hersenoedeem veroorzaakt..

    Na uit coma te zijn gekomen, kan de patiënt verlamming, pathologieën in het hartwerk, verminderde spraakfunctie ervaren. Ongeveer een op de tien patiënten sterft zonder weer bij bewustzijn te komen.

    Tekens

    Voordat we het hebben over de gevolgen van een diabetische coma, moeten we rekening houden met de karakteristieke symptomen die aan complicaties voorafgaan:

    • Precomateuze toestand;
    • Verhoogde dorst bij de patiënt;
    • Hoofdpijn en zwakte van het hele lichaam;
    • Misselijkheid, die vaak gepaard gaat met braken;
    • Lage bloeddruk;
    • Snelle, draadachtige puls.

    Na verloop van tijd nemen de slaperigheid en zwakte van de patiënt toe. Gedeeltelijk of volledig bewustzijnsverlies is mogelijk. In een kritieke toestand ruikt een persoon naar aceton (overrijpe appels) uit de mond. Als de patiënt tijdens deze periode niet alle hulp biedt die hij nodig heeft, kunnen de gevolgen van een diabetische coma de ergste worden - hij zal gewoon sterven.

    Hyperosmolaire coma

    Tekenen van dit type diabetische coma ontwikkelen zich ook langzaam, maar maximaal - gedurende enkele weken. Als ketoacidose kenmerkend is voor jonge mensen (zelfs kinderen), dan verschijnt de hyperosmolaire toestand bij patiënten ouder dan 40-45 jaar.

    De manifestaties van precoma zijn vergelijkbaar:

    • dorst;
    • polyurie;
    • droge huid;
    • gewichtsverlies;
    • zwakte, slaperigheid;
    • verminderde prestaties.

    Belangrijk! De afwezigheid van de geur van aceton uit de mond is een belangrijk diagnostisch criterium voor het bepalen van het type aandoening.

    Omdat uitdroging van het lichaam een ​​belangrijke rol speelt in het mechanisme van de ontwikkeling van complicaties, lijken de symptomen overeenkomstig:

    • turgor en huidelasticiteit worden sterk verminderd;
    • diepliggende ogen;
    • de toon van de oogbollen neemt af;
    • puntneus;
    • uitgesproken wenkbrauwbogen en frontale knobbeltjes;
    • verzonken intercostale ruimtes, subclavia en supraclaviculaire fossa;
    • gezonken borst.

    De bloeddruk wordt verlaagd, de pols is snel, stil, draadachtig.

    Neurologie

    Symptomen van schade aan het zenuwstelsel zijn een van de leidende factoren bij de progressie van de aandoening. Convulsieve aanvallen, epileptische aanvallen, verlamming, parese verschijnen. Fysiologische reflexen zijn sterk verstoord, pathologische verschijnen. Cognitieve beperking, nystagmus ontwikkelt zich.


    Epileptische aanvallen zijn een teken van hersenbeschadiging bij hyperosmolair coma

    Tijdens het onderzoek kan een specialist de aanwezigheid van positieve meningeale symptomen bepalen (stijve nekspieren, symptomen van Brudzinsky, Kerning, Bekhterev).

    Gebrek aan interventie en medische zorg leidt tot de ontwikkeling van stupor. Bewustzijn in deze toestand is depressief, maar reflexen blijven behouden. Later raakt een persoon in coma, waarin hij niet meer reageert op externe prikkels, reflexen ontbreken.

    Kennis over de manifestaties van diabetische complicaties kan helpen de toestand van de patiënt te differentiëren (en ze kunnen een familielid, kennis of gewoon een toevallige voorbijganger worden) en tijdige hulp bieden, waardoor zijn leven wordt gered.

    Algemene verpleegster. Ruim 40 jaar werkervaring. Gepensioneerde tekstschrijver.

    Meer over de auteur

    Laatst bijgewerkt: 2 oktober 2019

    Stadia van eerste hulp

    Bij diabetische coma moet de eerste hulp bestaan ​​uit de volgende opeenvolgende maatregelen:

    1. Leg de patiënt op een plat horizontaal oppervlak.
    2. Maak je kleding los en verwijder items die in je lichaam kunnen knijpen en de eerste hulp kunnen verstoren.
    3. Zorg voor luchttoegang voor de patiënt. Als je binnen bent, moet je de ramen openen.
    4. Bel een ambulance.
    5. Tot de komst van het medisch team, bewaken van vitale functies, meten van de hartslag en ademhaling. Het is noodzakelijk om periodiek de aanwezigheid van de reactie van de patiënt op stimuli te controleren. Indien mogelijk moeten de verkregen gegevens worden vastgelegd, met vermelding van het tijdstip van de metingen.
    6. Als de hartslag of ademhaling stopt, reanimeer dan met kunstmatige ademhaling en borstcompressies. Nadat de patiënt bij zinnen is gekomen, kan hij niet alleen worden gelaten.
    7. Bepaal de helderheid van bewustzijn. Stel vragen over voornaam, achternaam, leeftijd en huidige locatie.
    8. Bij braken moet het hoofd van de patiënt opzij worden gedraaid. Het is onmogelijk om een ​​persoon op te tillen, omdat dit de aspiratie van braken kan veroorzaken.
    9. Als de patiënt stuiptrekkingen begint te krijgen, moet hij dringend op zijn zij worden gedraaid en moet een stevig, niet-metalen voorwerp tussen de kaken in zijn mond worden gestoken.
    10. Verwarm het slachtoffer met een verwarmingskussen of deken. Geef water te drinken.


    Diabetische comabehandeling omvat een aantal maatregelen, waaronder losgeknoopte kleding die het lichaam kan comprimeren.
    In het geval dat de patiënt bij bewustzijn is en hij een injectie met insuline nodig heeft, moet u hem zoveel mogelijk helpen om een ​​injectie te geven.

    Correct uitgevoerde eerste hulp bij diabetische coma zorgt grotendeels voor een gunstig resultaat van volgende therapie.

    Hoe de ontwikkeling van pathologie te voorkomen?

    Het leven van een diabetespatiënt verandert volledig nadat de eerste symptomen van de ziekte zijn verschenen en de diagnose is bevestigd. Nu moeten al zijn acties gericht zijn op het handhaven van een acceptabele bloedsuikerspiegel..

    Om de ontwikkeling van een diabetische coma te voorkomen, moet u enkele regels volgen:

    • regelmatig worden gecontroleerd door een arts en alle voorgeschreven aanbevelingen opvolgen;
    • zich houden aan een dieet met beperking van de inname van koolhydraten en weigering van suiker;
    • redelijke lichaamsbeweging te behouden - geen overwerk, maar ook geen sedentaire levensstijl leiden;
    • weigeren van slechte gewoonten;
    • drink dagelijks minstens 1,5 liter water, thee, sappen en soepen niet meegerekend;
    • uw gewicht onder controle houden;
    • sta geen lange pauzes toe tussen maaltijden - u moet vaak eten, maar in kleine porties;
    • controleer de bloedsuikerspiegel meerdere keren per dag;
    • sla insuline-injecties niet over en wijzig de dosering niet willekeurig;
    • thuis geen zelfmedicatie uitvoeren zonder toestemming van de arts;
    • comorbiditeiten behandelen.

    Videoplot over de oorzaken van de ontwikkeling en tekenen van een diabetische coma:

    Diabetes is een ernstige, ongeneeslijke ziekte en kan, als niet alle regels en beperkingen worden nageleefd, een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt. Alleen een verantwoorde houding ten opzichte van de eigen gezondheid helpt de prestaties en het welzijn op peil te houden en vermindert het risico op gevaarlijke complicaties.