Oorzaken van hoog (verhoogd) bilirubine in het bloed


Misschien, zo niet iedereen, dan hebben de meesten van ons wel eens gehoord van zo'n indicator als bilirubine. Veel mensen weten dat een toename van het gehalte aan bloedserum gepaard gaat met verschillende leveraandoeningen, kan worden waargenomen bij pasgeboren baby's en de belangrijkste klinische manifestatie van de stofwisselingsstoornissen is geelzucht. Wat zijn de redenen voor de toename van bilirubine, de mechanismen en gevolgen van deze aandoeningen? Dit wordt besproken in ons artikel..

Wat is bilirubine?

Bilirubin behoort tot de zogenaamde hemoglobinogene pigmenten. Het grootste deel (ongeveer 85%) wordt gevormd tijdens het fysiologische verval van oude, versleten erytrocyten. De rest, een kleiner deel, verschijnt tijdens de vernietiging van andere heemhoudende stoffen - cytochromen, myoglobine.

Afbraak van rode bloedcellen komt voornamelijk voor in de lever, milt en ook in het beenmerg. Ongeveer 1% van de erytrocyten wordt per dag in het lichaam vernietigd en tot 300 mg bilirubine wordt gevormd uit de hemoglobine die erin zit. Dit pigment wordt in het bloed aangetroffen en is normaal, maar de hoeveelheid mag de maximaal toegestane waarden niet overschrijden.

Tot op heden zijn de kenmerken van de structuur, het metabolisme en de oorzaken van stoornissen in het metabolisme van bilirubine vrij goed bestudeerd en beschreven. Wanneer geelzucht optreedt, en dit is het belangrijkste symptoom van hyperbilirubinemie, levert de diagnose in de meeste gevallen geen significante problemen op (zie geelzucht - symptomen, ziekten die gepaard gaan met geelzucht).

De belangrijkste stadia van het metabolisme van bilirubine

Dus toen erytrocyten werden vernietigd, werd bilirubine gevormd, wat een giftige en in water onoplosbare verbinding is. De verdere transformatie vindt plaats in verschillende fasen:

  • met de bloedstroom wordt bilirubine overgebracht naar de lever - dit vereist een drager, in de rol waarvan het albumine-eiwit is, dat snel en stevig giftig bilirubine in het bloedplasma bindt. Zo'n eiwit-bilirubinecomplex kan de nierfilter niet binnendringen en komt daarom niet in de urine terecht;
  • penetratie van bilirubine in de levercel na scheiding van albumine op het oppervlak van het hepatocytenmembraan en verder transport door de membranen van het endoplasmatisch reticulum;
  • conjugatie (binding) van bilirubine met glucuronzuur in het endoplasmatisch reticulum en de vorming van bilirubine-diglucuronide. In deze gebonden toestand wordt bilirubine oplosbaar in water en kan het dus met gal en urine uit het lichaam worden uitgescheiden;
  • uitscheiding (uitscheiding) met gal is het laatste stadium van de uitwisseling van bilirubine, dat in de darm wordt omgezet in urobilinogenen en in de ontlasting wordt uitgescheiden als stercobilinogeen. Een kleine hoeveelheid bilirubine wordt geabsorbeerd door de darmwand en wordt in de bloedbaan gefilterd door de nieren en uitgescheiden in de urine.

Bilirubine-snelheid

Op basis van de kenmerken van het metabolisme worden direct en indirect bilirubine geïsoleerd. Om de mate en aard van stoornissen in het metabolisme van bilirubine te beoordelen, is het noodzakelijk om de normale parameters bij gezonde mensen te kennen:

  • Indirect (ongebonden, ongeconjugeerd, vrij) bilirubine, een afbraakproduct van heemstoffen, is giftig bilirubine. De hoeveelheid indirect bilirubine mag niet hoger zijn dan 16,2 μmol / l.
  • Direct (geconjugeerd, gebonden), gevormd in de lever wanneer het zich bindt aan glucuronzuur. Dit is bilirubine, dat al door de lever onschadelijk is gemaakt en klaar is om uit het lichaam te worden verwijderd. Direct bilirubine, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Totaal bilirubine varieert van 0,5 tot 20,5 μmol / l

Onder moeilijke omstandigheden is het mogelijk om het niveau van zowel direct als indirect bilirubine, hyperbilirubinemie genoemd, te verhogen. Het overwicht van een bepaalde fractie hangt af van de oorzakelijke factor die leidde tot een verhoging van het gehalte in het bloedserum.

Symptomen van verhoogd bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie) in de vorm, in de eerste plaats geelzucht wanneer het hoger is dan 34 μmol per liter.

Het komt voor dat het gehalte aan bilirubine tientallen keren hoger is dan de toegestane waarden, wat het leven van de patiënt in gevaar brengt en onmiddellijke hulp vereist..

Tekenen van verhoogde bilirubine

Zoals u weet, speelt de lever een primaire rol in het metabolisme van bilirubine, en geelzucht is een karakteristiek syndroom dat de schade weerspiegelt en manifesteert zich ook in gevallen waarin de hoeveelheid bilirubine het functionele vermogen van de lever om het teveel te binden overschrijdt, of als er obstakels zijn voor de uitstroom van gal en, bijgevolg, de eliminatie van geconjugeerde bilirubine uit het lichaam.

Soms komt het voor dat de ernst van geelzucht niet overeenkomt met de serumbilirubinecijfers. Bij obesitas, oedeem is geelheid bijvoorbeeld minder opvallend, terwijl het bij dunne en gespierde mensen meer uitgesproken is.

De redenen voor hoog bilirubine in het bloed zijn zeer divers en worden geassocieerd met de verhoogde vorming ervan in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, of met een schending van een of meer metabolische schakels in het lever-galstelsel.

Vanuit klinisch oogpunt is het belangrijk op te merken dat de mate van hyperbilirubinemie het karakter van kleuring van verschillende weefsels beïnvloedt:

  • Dus meestal de eerste die een icterische tint van de sclera krijgt
  • Oraal slijmvlies
  • Dan worden het gezicht, de handpalmen, de voetzolen en uiteindelijk alle huid geel

Er moet aan worden herinnerd dat gele verkleuring van de huid niet altijd een gevolg is van hyperbilirubinemie. Als u bijvoorbeeld voedsel eet dat veel caroteen bevat (wortels, tomaten), diabetes mellitus, hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie), kan de huid een gele tint krijgen, maar in deze gevallen zal de sclera een normale kleur hebben (intact).

Lijst met ziekten die gepaard gaan met een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed

Ziekten waarbij direct bilirubine verhoogd is:

  • Acute virale hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis met infectieuze mononucleosis)
  • Chronische hepatitis (hepatitis C), auto-immuunhepatitis
  • Bacteriële hepatitis (brucellose, leptospirose)
  • Giftig (vergiftiging met giftige verbindingen, schimmels), medicinaal (hormonale anticonceptiva nemen, NSAID's, antituberculose, antineoplastische geneesmiddelen)
  • Geelzucht tijdens de zwangerschap
  • Levertumoren
  • Galcirrose
  • Erfelijke geelzucht - Rotor-syndroom, Dabin-Johnson

Ziekten waarbij indirect bilirubine stijgt:

  • Aangeboren hemolytische anemieën - sferocytisch, niet-sferocytisch, sikkelcel, thallasemie, ziekte van Markiafava-Michele
  • Verworven hemolytische auto-immuunanemieën - ontwikkelen zich tegen de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfagranulomatose (symptomen, behandeling), enz..
  • Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria
  • Medicinale hemolytische anemieën - veroorzaakt door de inname van cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, enz..
  • Giftige hemolytische anemieën - vergiftiging door vergiften, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (kopersulfaat)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola-syndromen.

Soorten geelzucht en de belangrijkste oorzaken van verhoogde bilirubine in het bloed

Drie belangrijke factoren dragen bij aan de toename van bilirubine in het bloed:

  • Vernietiging van rode bloedcellen (versneld of verhoogd)
  • Verstoring van de normale uitstroom van gal
  • Verminderd metabolisme en uitscheiding van bilirubine

Vernietiging van rode bloedcellen (versneld of verhoogd)

Hoog indirect bilirubine bij hemolytische geelzucht wordt veroorzaakt door een verhoogde afbraak van erytrocyten (hemolyse), die niet alleen het gevolg kan zijn van erfelijke afwijkingen van de rode bloedcellen zelf (sikkelcelanemie, sferocytose), maar ook van een aantal externe oorzaken, bijvoorbeeld:

  • infecties (malaria, sepsis, buiktyfus, mycoplasmose);
  • vergiftiging met hemolytische vergiften van verschillende oorsprong (gifstoffen van de bleke paddestoel, kwik, lood, slangengif, anderen);
  • transfusie van bloed onverenigbaar per groep of Rh-factor;
  • kwaadaardige tumoren, in het bijzonder van hematopoëtisch weefsel (leukemie, myeloom en andere);
  • massale bloedingen (longinfarct, uitgebreide hematomen).

Hemolytische geelzucht wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • citroengele verkleuring van de huid en slijmvliezen, sclera van de ogen
  • bleekheid door bloedarmoede door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen
  • pijn in het linker hypochondrium door een vergrote milt
  • mogelijke stijging van de lichaamstemperatuur
  • in de ontlasting en urine wordt een grote hoeveelheid sterco- en urobiline aangetroffen, waardoor ze een donkere verkleuring krijgen
  • tegen de achtergrond van een gebrek aan zuurstof in de weefsels van het lichaam, kan een persoon hartkloppingen, hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid hebben

Verstoring van de normale uitstroom van gal

Subhepatische geelzucht ontwikkelt zich wanneer geconjugeerd bilirubine in de bloedbaan komt als gevolg van een schending van de uitstroom met gal, die het vaakst voorkomt bij cholelithiase, acute en chronische pancreatitis, leverslagader-aneurysma, kanker van de alvleesklier of galblaas, duodenale divertikels. Bij deze aandoening is er een hoog direct bilirubine in het bloed. Dit type geelzucht kan worden veroorzaakt door:

  • sluiting van de galwegen met een steen, tumor, parasieten;
  • compressie van de galwegen van buitenaf, begeleidende tumoren van de galblaas, pancreaskop, vergrote lymfeklieren;
  • ontstekingsprocessen in de galwegen, gevolgd door hun sclerose en vernauwing van het lumen;
  • aangeboren afwijkingen of onderontwikkeling van de galwegen.

Dit type hyperbilirubinemie (met stenen in de galblaas, gal of alvleesklierkanker) wordt gekenmerkt door:

  • de sterkste icterische verkleuring van de huid
  • de meeste patiënten klagen over een jeukende huid, wat resulteert in krassen op de huid
  • aangezien de bindingsfunctie van de lever in dit geval niet is aangetast, zal een verhoogde hoeveelheid geconjugeerd bilirubine in het bloed worden aangetroffen
  • in tegenstelling tot andere soorten geelzucht, zullen de ontlasting acholisch zijn, dat wil zeggen dat ze een bijna witte kleur zullen hebben, vanwege de afwezigheid van stercobiline erin, en de urine is donker van kleur
  • er zijn periodieke pijn in het rechter hypochondrium of een aanval van dergelijke pijn met koliek in de lever
  • verstoring van het maagdarmkanaal - flatulentie (oorzaken, behandeling), diarree, obstipatie, misselijkheid, verminderde eetlust, boeren bitter

Verminderd metabolisme en uitscheiding van bilirubine

Deze aandoening gaat gepaard met overmatige ophoping en als gevolg hiervan kan geelzucht erfelijk zijn - erfelijke geelzucht, of gedurende het hele leven voorkomen en verschillende ziekten compliceren - verworven geelzucht.

Erfelijke geelzucht

Aandoeningen die optreden in het leverstadium van het metabolisme van bilirubine (binding, transport in de levercel en de verwijdering ervan) veroorzaken erfelijke geelzucht:

  • Crigler-Nayyar-syndroom
  • Syndroom van Gilbert
  • Dabin-Johnson-syndroom

Het Gilbert-syndroom komt vaker voor dan andere - een goedaardige hyperbilirubinemie met een gunstige prognose.

De redenen voor het hoge bilirubine in het bloed bij deze ziekte liggen in het ontbreken van een enzym van de levercel, dat zorgt voor de binding van vrij bilirubine aan glucuronzuur, daarom zal hyperbilirubinemie voornamelijk te wijten zijn aan de ongebonden fractie.

De ziekte is erfelijk en gaat gepaard met een defect in de genen op het tweede chromosoom. De prevalentie van het Gilbert-syndroom in de wereld varieert. Dus bij Europeanen komt het voor in 3-5% van de gevallen, terwijl het bij Afrikanen - in 36%, wordt geassocieerd met de hoge frequentie van optreden van een kenmerkend genetisch defect bij hen.

Vaak is de ziekte asymptomatisch of met periodes van geelzucht van verschillende intensiteit, die optreden tegen de achtergrond van stress, overmatige lichamelijke inspanning, tijdens het gebruik van alcohol. Gezien het goedaardige beloop en de gunstige prognose, is een specifieke behandeling voor dergelijke patiënten in de regel niet vereist..

Verworven geelzucht

Suprahepatische geelzucht treedt op wanneer de hoeveelheid nieuw gevormd bilirubine zo groot is dat zelfs een 3-4-voudige toename van de intensiteit van de binding door de lever niet leidt tot het verwijderen van overtollig serum uit het bloed.

Lever- of parenchymale geelzucht komt voor als een manifestatie van verschillende ziekten die gepaard gaan met schade aan het leverparenchym en de galcapillairen, wat een overtreding van de vangst, conjugatie en uitscheiding van bilirubine met zich meebrengt, evenals de terugkeer naar het bloed vanuit de galwegen met cholestase (galstagnatie) in de lever... Dit is een van de meest voorkomende vormen van geelzucht waarbij direct bilirubine hoog is.

Ziekten vergezeld van geelzucht in de lever zijn talrijk en gevarieerd, maar meestal wordt dit type hyperbilirubinemie waargenomen bij hepatitis en levercirrose.

Hepatitis - is een grote groep inflammatoire leverlaesies die van virale aard kunnen zijn of door niet-infectieuze agentia kunnen worden veroorzaakt (hepatitis, auto-immuun, alcoholisch geneesmiddel).

In het acute beloop van de ziekte is de oorzakelijke factor meestal een virale infectie (hepatitis A, B, C, D, G) en manifestaties zijn onder meer:

  • tekenen van algemene intoxicatie met een verhoging van de lichaamstemperatuur
  • algemene zwakte
  • spier- en gewrichtspijn
  • in dit geval duidt pijn in het rechter hypochondrium op leverschade
  • icterische verkleuring van de huid en slijmvliezen
  • verkleuring van ontlasting en urine, evenals karakteristieke veranderingen in laboratoriumparameters

Met de progressie van de ziekte met de betrokkenheid van een aanzienlijk volume van het leverparenchym in het proces, evenals met een moeilijke uitstroom van gal, jeuk, bloeding, tekenen van hersenbeschadiging in de vorm van kenmerkende hepatische encefalopathie en, uiteindelijk, de ontwikkeling van lever- en nierfalen, die een bedreiging vormt voor leven en vaak de doodsoorzaak van dergelijke patiënten.

Chronische hepatitis komt vrij vaak voor als gevolg van acute virale, medicinale en alcoholische leverschade. Hun klinische manifestaties worden gereduceerd tot parenchymale geelzucht en veranderingen in de biochemische bloedtest; met verergering zijn koorts, artralgie en huiduitslag mogelijk.

Levercirrose is een ernstige verandering met het verlies van normale histoarchitectuur van het parenchym. Met andere woorden, er treedt een schending op van de normale microscopische structuur: als gevolg van de dood van hepatocyten verdwijnen de leverkwabben, wordt de oriëntatie van bloedvaten en galcapillairen verstoord en verschijnen er enorme foci van proliferatie van bindweefsel op de plaats van beschadigde en dode cellen..

Deze processen maken het de lever onmogelijk om de functies van binding en verwijdering van bilirubine uit het lichaam uit te voeren, evenals ontgiftingsprocessen, de vorming van verschillende eiwitten en bloedstollingsfactoren. Meestal voltooit cirrose van de lever zijn inflammatoire laesies (hepatitis).

Naast parenchymale geelzucht zullen klinische verschijnselen die kenmerkend zijn voor cirrose, vergroting van de lever en milt, jeuk, het verschijnen van vocht in de buikholte (ascites), spataderen van de slokdarm, rectum, voorste buikwand zijn.

Na verloop van tijd nemen tekenen van leverfalen toe, ontwikkelt hersenbeschadiging, neemt de bloedstolling af, en dit gaat niet alleen gepaard met huiduitslag, maar ook bloedingen in inwendige organen en bloedingen (maag, neus, baarmoeder), die vaak levensbedreigend zijn.

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen

Hyperbilirubinemie, dat wil zeggen verhoogd bilirubine bij pasgeborenen, verdient speciale aandacht. Het is bekend dat de meeste baby's in de eerste levensdagen een of andere mate van geelzucht hebben, die van fysiologische aard is..

Dit gebeurt omdat het lichaam van het kind zich aanpast aan het extrauteriene bestaan, en de zogenaamde foetale (foetale) hemoglobine wordt vervangen door hemoglobine van het "volwassen" type, dat gepaard gaat met een gedeeltelijke vernietiging van erytrocyten. In de regel wordt de piek van geelverkleuring waargenomen op de 3-5e levensdag en na korte tijd wordt deze opgelost zonder het lichaam van het kind te schaden.

In gevallen waarin hemolyse optreedt bij premature baby's of wordt veroorzaakt door Rh-conflict of andere redenen, kan er een aanzienlijke toename zijn van de ongebonden fractie van bilirubine met penetratie door de bloed-hersenbarrière.

Het resultaat is de ontwikkeling van zogenaamde nucleaire geelzucht, waarbij de hersenkernen worden beschadigd, die een bedreiging vormen voor het leven van de baby en onmiddellijke intensieve zorg vereisen.

In alle gevallen is het noodzakelijk om de oorzaken van hoog bilirubine bij pasgeborenen nauwkeurig vast te stellen om ernstige complicaties bij tijdige behandeling te voorkomen:

  • fysiologische afbraak van erytrocyten
  • lever schade
  • aangeboren afwijkingen van de galwegen
  • Rh-conflict, etc..

Hoe bilirubine te verlagen?

Manieren om hyperbilirubinemie te bestrijden zijn afhankelijk van de redenen die dit hebben veroorzaakt, maar als geelzucht optreedt, mag u geen zelfmedicatie nemen, maar moet u dringend een arts raadplegen. Omdat geelzucht slechts een symptoom is en behandeling in de eerste plaats gericht moet zijn op het elimineren van de oorzaken ervan.

Bij hoge bilirubinespiegels als gevolg van uitgesproken hemolyse van erytrocyten, is infusietherapie met de introductie van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij bestraling van de huid helpt om vrij giftig bilirubine om te zetten in gebonden, gemakkelijk uit te scheiden uit het lichaam.

Bij niet-geconjugeerde hyperbilirubinemie is het effectief om geneesmiddelen voor te schrijven die de activiteit van leverenzymen verbeteren, bijvoorbeeld fenobarbital.

In alle gevallen moet eraan worden herinnerd dat geelzucht in de regel een indicator is van ernstige aandoeningen in het lichaam, en daarom verhoogt de tijdige identificatie van de oorzaken de kans op een gunstig resultaat en, mogelijk, een volledige genezing van de ziekte die het heeft veroorzaakt. Negeer een bezoek aan de arts niet, zelfs niet in het geval van een lichte gele vlek op de huid, sclera, omdat tijdige diagnose en tijdige behandeling niet alleen het leven van de patiënt kan redden, maar ook de kwaliteit ervan aanzienlijk kan verbeteren.

Verhoogd bilirubine in het bloed: wat betekent het?

Bilirubine is een pigment dat in verschillende weefsels wordt geproduceerd. Het verschijnt wanneer eiwitten worden afgebroken. Meestal vindt het proces plaats in de milt, het beenmerg en het lymfestelsel..

Een bepaald percentage van de gevormde stof komt in de bloedsomloop terecht. De bilirubine-index stijgt om vele redenen. Er zijn verschillende soorten van deze verbinding die zorgvuldig moeten worden overwogen..

Als een volwassene een verhoogd totaal bilirubine heeft, wat betekent dit dan?

Dit kan alleen worden vastgesteld na tests..

Wat is het gevaar van opheffen

Veel mensen vragen zich af wat bilirubine is. Het is een pigmentstof, waardoor ontlasting en gal gekleurd zijn. De verbinding heeft een bruine tint. In zijn pure vorm lijkt het op een kristal.

Verhoogd bilirubine vormt een ernstige bedreiging voor het zenuwstelsel. Als een persoon veel pigmentstof heeft, ontwikkelen ze geelzucht. Het lichaam maakt veel gratis bilirubine aan, dat moet binden met albumine om zijn toxische eigenschappen te verliezen. Hiervoor wordt het naar de lever getransporteerd..

Als de pigmentstof van de gal vrij blijft, begint deze verschillende organen en weefsels te vergiftigen. De hersenweefsels zijn de eersten die "lijden". Met een lichte toename van bilirubine werken de lever, het hart en de nieren lange tijd normaal. De analyse voor totaal bilirubine helpt om de toestand van het lichaam te bepalen..

  • Bilirubine is licht verhoogd - tot 50-70 μmol / L. Wat betekent dit resultaat? In dit geval is er geen levensbedreiging. Een persoon kan lang zonder complicaties leven.
  • Duidelijke toename. Er wordt bepaald wanneer de galpigmentindex in het bloed tot 150-170 μmol / l bedraagt. In dit geval loopt de menselijke gezondheid gevaar. Als je lange tijd niets doet, wordt het lichaam vergiftigd..
  • Ernstige hyperbilirubinemie. Het begint wanneer het niveau van chemisch pigment stijgt tot 300 μmol / L. vormt een bedreiging voor het leven. Organen beginnen niet goed te functioneren.
  • Extreem ernstige hyperbilirubinemie. Het wordt gediagnosticeerd met een galpigmentindex van meer dan 300 μmol / l. Zonder behandeling is de prognose van het leven van de patiënt meerdere dagen.

Totaal bilirubine is een belangrijke parameter die tijdens onderzoek wordt gedetecteerd. De verkregen cijfers helpen om te bepalen welke mate van levensgevaar een toename van bilirubine bij een patiënt met zich meebrengt. Negatieve gevolgen zijn mogelijk als pathologie wordt genegeerd.

Verhoog de symptomen

Verhoogd bilirubine manifesteert zich in verschillende symptomen. Onder hen zijn:

  • Hoofdpijn.
  • Constant jeukgevoel.
  • Gele sclera van ogen en huid.
  • Verhoogde vermoeidheid.

Galpigment, dat buiten de lever wordt gevormd, wordt naar dit orgaan getransporteerd nadat het is gecombineerd met albumine, een bloedeiwit. In de lever bindt glucoronzuur aan 75% van de stof. Ongeveer 15% van het bilirubine bindt aan zwavelzuur.

Bilirubine wordt soms onder normaal gediagnosticeerd. Dit is ook een pathologie die medische aandacht vereist. Soms worden deze symptomen aangevuld met tekenen van slecht functioneren van de galblaas - pijnlijke gevoelens aan de rechterkant, problemen met de spijsvertering.

De redenen

Als een persoon een verhoogd totaal bilirubine in het bloed heeft, kan dit een storing in meerdere orgaansystemen tegelijk betekenen. Dit gebeurt met onvoldoende uitstroom van gal, vernietiging van bloedcellen - erytrocyten, leverschade.

  • De lever heeft geen secretoire functie. Als gevolg hiervan komt bilirubine niet uit in de gal. Erfelijke afwijkingen van de uitscheidingsfunctie van de lever, zoals het Gilbert-syndroom, beïnvloeden ook het niveau van bilirubine..
  • Vernietiging van rode bloedcellen. Het proces wordt versterkt met verschillende pathologieën, zoals malaria, longinfarct, bloedarmoede.
  • De werking van de galblaas is verminderd. In dit geval wordt een hoge directe bilirubine gediagnosticeerd.
  • Bijwerkingen van verschillende medicijnen.
  • De aanwezigheid van parasieten in het lichaam.
  • Gebrek aan vitamine B12.

Het eerste teken dat zich bij dergelijke redenen manifesteert, is de geelheid van de huid en de sclera. De urine van de patiënt krijgt een donkere tint. Een persoon begint ernstige pijn te voelen in het rechter hypochondrium, vooral na fysieke activiteit. De patiënt voelt zich zwak en wordt snel moe. De lichaamstemperatuur stijgt licht.

De oorzaken en behandeling van pathologie bij vrouwen, mannen en kinderen zijn anders, omdat de kenmerken van het lichaam specifieke therapie vereisen. De indicator van galpigment in urine en bloed neemt alleen af ​​wanneer een nauwkeurige diagnose is gesteld en de juiste selectie van medicijnen.

Het is mogelijk dat de normale bloedpigmentspiegels bij kinderen na 2 maanden worden overschreden. In dit geval moet de behandeling met spoed worden gestart. Patiënten vertonen vaak tekenen van geelzucht. Aangezien de uitstroom van gal ook tijdens de zwangerschap verstoord is, is een verhoging van het bilirubinespiegel mogelijk bij een vrouw die een baby draagt.

Verhoogd direct bilirubine

Direct bilirubine is gebonden. Het wordt ook geconjugeerd genoemd. Het wordt uitgescheiden in de intrahepatische kanalen door hepatocyten - parenchymcellen. De verbinding wordt vervolgens naar de twaalfvingerige darm gestuurd.

Tijdens normale lichaamsfunctie is direct bilirubine te vinden in de darmen, lever en galwegen. Een klein deel van de stof wordt vanuit de darmen in het bloed opgenomen.

Als de lever pijn heeft, worden de wanden van de hepatocyten beschadigd. In dit geval dringt geconjugeerd bilirubine door in de sinusoïden van de lever en vervolgens in het bloed. Een toename van direct bilirubine kan worden veroorzaakt door pathologieën van de galwegen.

Wat betekent deze verandering in pigmentindex??

Onder de leverlaesies die een toename van direct bilirubine veroorzaken, zijn er:

  • hepatitis,
  • levertumoren,
  • cirrose,
  • mononucleosis,
  • leptispirose.

Symptomen van hepatische hyperbilirubinemie zijn onder meer:

  • de lever en milt zijn vergroot,
  • de patiënt gebruikt pijn in het rechter hypochondrium,
  • zwakte, depressieve stemming,
  • Jeukende huid,
  • encefalopathie - hersencellen worden vernietigd als gevolg van zuurstofgebrek of onvoldoende bloedtoevoer,
  • geelzucht, slaperigheid, bloeding - kleine leververschijnselen.

Een toename van galpigment is mogelijk met blokkering van de galwegen met een steen, hun compressie, ontsteking. Omdat de uitstroom van gal verstoord is, vult direct bilirubine de hepatocyten en komt vervolgens in het bloed.

Bij zwangere vrouwen is een lichte stijging van direct bilirubine toegestaan, wanneer andere indicatoren de normale niet overschrijden. Dit komt doordat oestrogenen inwerken op de hepatocyten en de galwegen worden samengedrukt door de groeiende foetus. Dit kan worden bepaald door de resultaten van tests voor bepaalde componenten in de urine tijdens de zwangerschap..

Verhoogd indirect bilirubine

Indirect bilirubine (niet-geconjugeerd) is een vrij pigment dat niet aan glucoronzuur is gebonden. Deze stof is zeer giftig. Hoe minder van deze stof in het bloed, hoe beter. Normaal gesproken is de verbinding niet hoger dan 3,4-12 mmol / l.

Als het bilirubine indirect verhoogd is, duidt dit op verschillende pathologieën van de inwendige organen. Hyperbilirubinemie treedt meestal op wanneer rode bloedcellen snel worden vernietigd. Beenmerg heeft geen tijd om de bloedcelvoorraden aan te vullen.

Bij bloedarmoede heeft de patiënt de volgende symptomen:

  • Constante zwakte, bleke huid, duizeligheid.
  • Direct bilirubinespiegel is normaal.
  • Indirect bilirubine is hoger dan normaal.
  • Verminderde hemoglobine.
  • Veranderde urinesamenstelling.
  • Vergrote milt.

Ongebonden galpigment komt ook in de bloedbaan bij leverpathologieën. In dit geval is direct bilirubine normaal en zijn hemoglobine en het aantal erytrocyten binnen acceptabele parameters.

Onder de redenen worden dergelijke leverziekten onderscheiden:

  • Het Gilbert-syndroom is een erfelijke ziekte die zich actief ontwikkelt tijdens de puberteit.
  • Lucy-Driscoll-syndroom. Het treft baby's die borstvoeding krijgen. Dit komt doordat hormonen-steroïden het lichaam van het kind binnenkomen met moedermelk..
  • Erfelijke geelzucht.
  • Verworven ziekten die ontstaan ​​door bepaalde medicijnen.

Een toename van indirect bilirubine wordt gediagnosticeerd wanneer de galblaas niet goed functioneert. Juist in dit orgaan zit de verbinding namelijk in een groot volume. Wanneer de uitstroom van gal wordt verstoord, ontwikkelt zich galsteenziekte. Orgaanweefsels raken ontstoken, wat leidt tot een toename van zowel vrij als geconjugeerd bilirubine.

Leverziekte

Lijst met ziekten waarbij totaal bilirubine boven normaal wordt gediagnosticeerd:

  • cholelithiasis,
  • galcirrose,
  • infectie met helminthische invasies,
  • verschillende soorten hepatitis,
  • tumoren in de lever.

Dergelijke pathologieën veroorzaken een verhoging van het galpigment..

Hoe bilirubine in het bloed te verlagen

Het is mogelijk om bilirubine alleen te verminderen met een geïntegreerde aanpak. Het is belangrijk om de oorzaken, die de primaire pathologieën zijn, kwijt te raken..

Met de ontwikkeling van een symptoom als gevolg van erfelijke leverpathologieën, is symptomatische behandeling met medicijnen, naleving van voedingsregels en het gebruik van alternatieve methoden noodzakelijk.

De uitstroom van gal wordt geëlimineerd met choleretische middelen. Wanneer de ziekte erfelijk is, krijgt de patiënt vitaminecomplexen en sorptiemiddelen voorgeschreven. Het is noodzakelijk om medicijnen te nemen die bilirubine in het bloed verlagen.

Als de oorzaak van het hoge pigmentgehalte ontstekingen, infecties of aandoeningen van het immuunsysteem zijn, worden medicijnen voorgeschreven om bilirubine te verminderen, zoals hepatoprotectors, antibiotica, antivirale middelen. Om het afweersysteem van het lichaam te behouden, neemt de patiënt immunomodulerende middelen in. Ze helpen het werk van het afweersysteem te normaliseren..

Als bilirubine tijdens vergiftiging verhoogd is, zullen sorptiemiddelen en antioxidanten de stofwisseling helpen verbeteren. Vaak schrijft de arts intraveneus glucose en ontgiftingsmiddelen voor. Om erachter te komen hoe het totale bilirubine in het bloed kan worden verlaagd, zijn alle tests vereist.

Belangrijk! Het is mogelijk om het niveau van bilirubine bij een baby snel te verlagen met behulp van fototherapie, waarvoor speciale apparatuur nodig is..

Behandeling bij kinderen en zwangere vrouwen

Nadat de oorzaak van het verminderde galpigment bij zwangere vrouwen is vastgesteld, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Bij intensieve vernietiging van rode bloedcellen wordt de oorzaak van hemolyse geëlimineerd. Als de afname van bilirubine het gevolg is van een leveraandoening, wordt de oorzaak van galstagnatie geëlimineerd. Dit zal helpen de resultaten te normaliseren..

Zwangere vrouwen mogen geen medicijnen gebruiken zonder toestemming van een arts. Anders kunt u de baby schaden. De lever wordt gereinigd na een medisch consult.

Het is belangrijk om een ​​optimaal dieet te volgen en geen voedsel te eten dat bilirubine verhoogt. Bij verhoogd bilirubine in het bloed tijdens de zwangerschap mag de behandeling alleen worden uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts. Anders kunt u de foetus schaden..

Als de afwijkingen onbeduidend zijn, wordt er geen behandeling uitgevoerd. In ieder geval bepaalt de arts na de tests de verdere acties. Om gevaarlijke pathologieën uit te sluiten, kan aan een vrouw een echografie worden voorgeschreven. Tegelijkertijd is het verboden om te verhongeren..

Bij pasgeborenen kan een teveel aan galpigment schadelijk zijn voor de gezondheid. Als gevolg van de effecten wordt het centrale zenuwstelsel aangetast. Het kind kan mentale retardatie, doofheid en verlamming ontwikkelen..

Behandeling van verhoogd bilirubine wordt uitgevoerd met de volgende methoden:

  • Fototherapie. Deze behandelmethode bestaat uit het plaatsen van de baby in een speciaal bed, waarover een UV-bron wordt bevestigd. Als gevolg hiervan wordt overtollig bilirubine effectief uit het lichaam uitgescheiden..
  • Infusietherapie. Omdat de pasgeborene tijdens fototherapie veel water verliest, wordt hij aangevuld met glucose-, frisdrank- en membraanstabilisatoren..
  • Ontvangst van enterosorbents. Het doel van deze therapie is te voorkomen dat bilirubine weer in het bloed wordt opgenomen..

Soms krijgt de baby een bloedtransfusie.

Thuisbehandeling

Door alle voorschriften van de arts op te volgen, kunt u de therapie aanvullen met folkremedies. Thuis gebruiken ze:

  • Afkooksels van kruiden - sint-janskruid, rozenbottels, kamille. Eikenschors en berkenbladeren hebben een helende werking. Bouillon wordt elke dag meerdere keren per dag gedronken..
  • Tincturen van moederskruid en sint-janskruid. Fijngehakte massa (2 theelepels) wordt gegoten met een glas kokend water. Na aandringen drinken ze twee keer per dag - 's ochtends en' s avonds. Als gevolg hiervan zal het totale bilirubine afnemen.
  • Vers bietensap - voor elke maaltijd.

Met dergelijke maatregelen voor alternatieve behandeling thuis kunt u de symptomen die worden veroorzaakt door verhoogd bilirubine het hoofd bieden.

Dieet met verhoogd

Zodat de galblaas en lever niet worden geladen, worden gefrituurd, gekruid en vet voedsel uitgesloten van het dieet. Met meer galpigment is het onmogelijk om marinade en gerookte producten te eten. Alcohol is ook verboden. Het product is gekookt of gestoomd.

Voedingsmiddelen die bilirubine verlagen:

  • zuivelproducten,
  • eiwit,
  • mager vlees,
  • melksoepen,
  • vruchten.

Het is beter om kleine porties te eten. Het is beter om geen voedsel te eten dat moeilijk verteerbare ingrediënten bevat. Het wordt aanbevolen om meer fruit te eten en water te drinken.

Het is noodzakelijk om de hoeveelheid gedronken thee en koffie te verminderen. Het niveau van direct bilirubine wordt lager als er rijst, boekweit en havermout is.

Wat betekent laag bilirubine?

Lage bilirubinespiegels zijn zeldzaam. Het beïnvloedt echter ook de algemene toestand van het lichaam. In sommige gevallen is ondervoeding een van de oorzaken. Soms, voordat de analyse wordt uitgevoerd, drinkt de patiënt koffie, wat het eindresultaat beïnvloedt. Cafeïne kan de hoeveelheid galpigment aanzienlijk verminderen.

Sommige medicijnen en alcoholische dranken worden ingenomen om de bilirubinespiegel te verlagen. Vrouwen hebben minder rode bloedcellen in hun bloed dan mannen, dus de bilirubinespiegels zijn ook lager. Aanzienlijk minder galpigment bij Afrikanen.

Het niveau van galpigment neemt overdag af. Deze indicator kan ook worden geassocieerd met de emotionele toestand van een persoon..

Een sterke afname van bilirubine is kenmerkend voor dergelijke ziekten:

  • cardiale ischemie,
  • tuberculose.

Algemene uitputting is ook een aanwijzing voor een laag aantal galpigmenten..

Behandeling op laag niveau

In de geneeskunde zijn de redenen voor de manifestatie van laag bilirubine nog niet volledig bekend. Om de indicator te normaliseren, raden artsen aan:

  • Zorg voor uw dieet, bepaal de aard van het voedsel dat u eet, beperk vet, gebakken en gerookt in uw dieet.
  • Bekijk fysieke activiteit. Soms beïnvloedt overmatige lichaamsbeweging het niveau van galpigment.
  • Weiger sterke koffie en alcohol. Volg een matig dieet met een laag galpigment. Het moet worden goedgekeurd door een diëtist.

U moet uw arts vragen welke medicijnen beschikbaar zijn die de hoeveelheid galpigment verhogen. Dit zal helpen om te gaan met de symptomen van pathologie, die zich manifesteren bij zowel een volwassene als een kind..

Bij levertumoren moet u het juiste dieet volgen. Het is mogelijk om de toestand van het lichaam alleen te normaliseren met een complexe behandeling. Eet meer voedingsmiddelen die de bilirubinespiegel verhogen. Het is belangrijk om leverziekten op tijd te behandelen.

Video

Het belangrijkste: antihypertensiva, verhoogd bilirubine

Verhoogd totaal bilirubine - wat betekent dit bij een volwassene

Bepaling van het niveau van bilirubine in het bloed wordt uitgevoerd bij het detecteren van een schending van de werking van de lever en galwegen, evenals bloedarmoede (bloedarmoede). Een hoog bilirubinegehalte is een belangrijke diagnostische indicator die een aantal ernstige pathologieën aangeeft. Bovendien vereist elk van deze pathologieën de selectie van bepaalde behandelmethoden. Het is niet alleen belangrijk om de aanwezigheid van een ziekte vast te stellen, maar ook om deze zo snel mogelijk te differentiëren. De prognose van de uitkomst hangt grotendeels af van hoe snel de juiste diagnose werd gesteld..

Eerst moet je begrijpen wat bilirubine is en waar het vandaan komt?

Wat is bilirubine in het bloed en de norm bij volwassenen

Bilirubine is een geelbruin pigment dat wordt gevormd als gevolg van de afbraak van eiwitten die heem bevatten (hemoglobine in erytrocyten, myoglobine en cytochroom). Het pigment kleurt gal, urine en ontlasting in de bijbehorende kleur.

De functies van bilirubine zijn niet volledig bekend. Volgens de versie van de hoofdhypothese werkt het als een krachtige antioxidant. Zijn rol wordt gereduceerd tot het remmen van het oxidatieproces, waaraan natuurlijke menselijke afvalproducten en voedingscomponenten die samen met voedsel het lichaam binnenkomen, worden blootgesteld. Er wordt aangenomen dat antioxidanten het verouderingsproces kunnen vertragen door celvernieuwingsprocessen te activeren.

De totale pigmentfractie is onderverdeeld in direct en indirect bilirubine. Het bloed wordt gedomineerd door een indirecte fractie (tot 96%) - ruitvormige kristallen gecombineerd met eenvoudige eiwitmoleculen (albumine). Als suikerhoudende stoffen (glucuronzuur) in de lever worden toegevoegd, wordt direct (gebonden) bilirubine gevormd, de concentratie bedraagt ​​normaal gesproken niet meer dan 4% van de totale fractie. De directe vorm van bilirubine is, in tegenstelling tot de indirecte fractie, oplosbaar in water en kan na filtratie door de nieren in de urine worden uitgescheiden.

De norm van bilirubine bij volwassenen verschilt aanzienlijk van die van kinderen, dus het is uiterst belangrijk om bij het interpreteren van de testresultaten rekening te houden met de leeftijd. Opgemerkt moet worden dat de waarde van indicatoren van het normale niveau van bilirubine identiek is voor patiënten van beide geslachten..

Leeftijd Geldige waarden
Totaal bilirubine, μmol / l
Pasgeborenen tot twee dagen oud55-200
2 tot 7 dagen25-210
1 week tot 1 maand5 - 25
Ouder dan 1 maand5 - 20
Direct bilirubine, μmol / l
Voor alle leeftijden0 - 5

De waarde van de indirecte fractie wordt bepaald door berekening door de waarde van de directe fractie af te trekken van het totale bilirubine-gehalte.

De belangrijkste stadia van het metabolisme van bilirubine

Hemoglobine breekt af tot bilirubine in de cellen van het reticulo-endotheliale weefsel. Het proces kan visueel worden waargenomen tijdens de transformatie van de schaduw van onderhuidse kneuzingen (kneuzingen). Tot 4 dagen heeft het getroffen gebied een paarsblauwe of donkerblauwe kleur. Na 4-7 dagen worden biliverdine en groene verdoglobine gevormd op de plaats van de blauwe plek. Na 4 weken krijgt de blauwe plek een vieze gele kleur door de synthese van bilirubine.

De afbraakproducten van hemoglobine (indirecte fractie) komen in de menselijke systemische circulatie terecht. Verdere stofwisseling vindt plaats in de lever en bestaat uit 3 fasen:

  • opname uit het bloed van de indirecte fractie door epitheelcellen van het leverparenchym;
  • binding van de indirecte fractie met suikerhoudende stoffen in het endoplasmatisch reticulum (EPS) van de cel;
  • afgifte van direct bilirubine uit EPS in gal.

Opgemerkt wordt dat een grote concentratie van de indirecte fractie toxische eigenschappen heeft.

Door de hoge affiniteit voor organische verbindingen kan de indirecte fractie oplossen in de lipidencomponent van het celmembraan. Nadat het de cel is binnengekomen, wordt het in de mitochondriën gebracht, waardoor het ademhalingsproces en oxidatieve fosforylering worden verstoord. Bovendien mislukken de normale biosynthese van peptidemoleculen en ionentransport door het celmembraan. Dergelijke schendingen hebben een negatieve invloed op de toestand van het menselijk zenuwstelsel en veroorzaken de ontwikkeling van neurologische symptomen.

De indirecte fractie kan de bloed-hersenbarrière tussen het zenuwstelsel en de bloedsomloop binnendringen en organische schade aan de hersenen veroorzaken. Dergelijke ernstige pathologieën verklaren het belang van het normale verloop van de transformatie van de indirecte fractie in een directe fractie..

Symptomen van verhoogd bilirubine

De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de mate van toename van het totale bilirubine in het bloed. Het klinische beeld met verhoogd bilirubine in de beginfase wordt gekenmerkt door het verschijnen van een icterische tint van de oogrok (geelzucht). Vervolgens verspreidt het symptoom zich naar de mondholte en met een kritische toename van de hoeveelheid pigment - naar het hele gezicht, de voeten, handpalmen en verschillende delen van het lichaam. Vaak is het getroffen gebied erg jeukend.

Opgemerkt moet worden dat een vergelijkbaar beeld ook kenmerkend is voor een schending van het caroteenmetabolisme en overmatige consumptie van groenten (tomaten, wortelen). In dit geval is het oogwit echter niet vlekkerig..

Vaak is verhoogde bilirubine de oorzaak van pijn en zwaarte in het hypochondrium aan de rechterkant, veranderingen in de kleur van ontlasting en urine.

Een verwijzing voor analyse kan worden voorgeschreven door een huisarts, gastro-enteroloog, hematoloog, endocrinoloog of specialist in infectieziekten. Indicaties voor afspraak:

  • vermoedelijke pathologie van de lever en galwegen;
  • de noodzaak om zuigelingen met geelzucht te onderzoeken;
  • geelzucht bij volwassenen;
  • erfelijke geelzucht (syndroom) van Gilbert;
  • tekenen van hemolytische anemie;
  • diagnostiek van patiënten die alcohol misbruiken;
  • de noodzaak om bijwerkingen van geneesmiddelen met hepatotoxische of hemolytische eigenschappen vroegtijdig op te sporen;
  • een geschiedenis van chronische hepatitis;
  • leverpathologieën (cirrose, leverfalen, stenen in de galwegen).

Verhoogd totaal bilirubine - wat betekent het bij een volwassene hoe te behandelen?

Als direct bilirubine licht wordt verhoogd (niet meer dan 5 μmol / l), wordt een heronderzoek voorgeschreven na 3-5 dagen om interne en externe factoren die het resultaat beïnvloeden uit te sluiten. Bijvoorbeeld dagelijkse schommelingen in alle laboratoriumbloedparameters of verwaarlozing door het onderwerp van de regels ter voorbereiding op de verzameling van biomateriaal.

Dus bilirubine in het bloed - 3 wordt beschouwd als een kleine afwijking aan de onderkant, die kan worden veroorzaakt door recent alcoholgebruik, grote hoeveelheden koffie of medicijnen.

Behandeling van elke pathologie is de taak van de arts. Zelfdiagnose en onafhankelijke keuze van therapiemethoden kunnen leiden tot een verslechtering van de aandoening, tot een dodelijke afloop.

De redenen waarom totaal bilirubine verhoogd is, zijn verschillend en zijn altijd pathologisch. Van bijzonder belang bij differentiële diagnose is welke fractie de norm overschrijdt..

Wat betekent het als een volwassene een verhoogde directe bilirubine heeft?

De redenen voor de stijging van de waarde van totaal bilirubine in het bloed, voornamelijk als gevolg van de directe fractie, zijn onder meer:

  • cholidocholithiasis is een pathologische aandoening die optreedt bij galsteenziekte. Het manifesteert zich in de vorm van de vorming van stenen die het lumen van de galkanalen blokkeren. Het belang van vroege detectie is te wijten aan de frequente complicaties. Gebrek aan adequate behandeling draagt ​​bij aan de ontwikkeling van cirrose, pancreatitis of pancreasnecrose. De voorkeursbehandeling is endoscopische of liparoscopische steenverwijdering. Terugval in 25% van de gevallen binnen 5 jaar. Heropening gaat gepaard met verwijdering van de galblaas;
  • hepatitis C is een infectieziekte die een ontsteking van de lever veroorzaakt. Volgens statistieken zijn 150 miljoen mensen besmet met het hepatitis C.-virus Hij wordt de "aanhankelijke moordenaar" genoemd omdat de patiënt de infectie mogelijk lange tijd niet kent. De patiënt kan tot 40 jaar leven zonder ernstige pathologische symptomen. De prognose hangt af van de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De HIV-positieve status verhoogt dus aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van cirrose of leverkanker;
  • primaire scleroserende cholangitis is een vrij zeldzame pathologie waarbij de weefsels van de galwegen ontstoken raken en groeien. Resultaat - galcirrose, vergezeld van verminderde immuunregulatie. In dit geval begint het immuunsysteem zijn eigen normale cellen van de galwegen te vernietigen en ze als genetisch vreemd materiaal (antigenen) waar te nemen;
  • kwaadaardige gezwellen in de alvleesklier;
  • Dabin-Johnson-syndroom - niet-verstoring van het proces van afgifte van een gebonden fractie uit levercellen, met als gevolg dat de abnormale beweging in de tegenovergestelde richting optreedt. Met andere woorden, bilirubine komt niet vrij uit de lever, maar komt integendeel uit de galkanalen erin. Pathologie is genetisch van aard en manifesteert zich in de vorm van chronische geelzucht. De prognose van de ziekte is buitengewoon gunstig, omdat deze de levensverwachting op geen enkele manier beïnvloedt;
  • Rotor-syndroom - vergelijkbaar met de vorige ziekte, maar heeft een minder uitgesproken mate van ernst;
  • alcoholische leverschade - verstoring van de normale werking van levercellen als gevolg van langdurige (meer dan 10 jaar) intoxicatie met alcohol en vervalproducten. Mogelijke gevolgen: alcoholische hepatitis, cirrose, kanker en leververvetting.

Verhoging van totaal bilirubine door indirecte fractie

Lijst met ziekten die gepaard gaan met hoge niveaus van indirect bilirubine in het bloed:

  • auto-immuun hemolytische anemie - treedt op als gevolg van de productie van auto-immuun warme antilichamen (reageren bij temperaturen boven 37 ° C). Kan te wijten zijn aan medicatie of leukemie;
  • hemolytische anemie wordt gekenmerkt door een toename van het proces van vernietiging van rode bloedcellen met overmatige afgifte van een indirecte fractie in het bloed;
  • megaloblastaire bloedarmoede - een tekort aan vitamine B 12 leidt tot de afzetting van onrijpe erytrocyten. Dit verhoogt het gehalte aan hemoglobine aanzienlijk, en als gevolg daarvan de producten van het verval;
  • erfelijke microsferocytose - een verandering in het eiwit van het erytrocytenmembraan, wat leidt tot een schending van de integriteit en intensivering van afbraakprocessen;
  • De bloedarmoede van Cooley is een mutatie van hemoglobine-polypeptideketens. Gebrekkige genen die bilirubine verhogen - HBA1, HBA2 en HBB. Ernstige veranderingen in de structuur van de schedel, neus en tanden zijn kenmerkend. Chronische geelzucht, vergroting van de milt en lever. De vroege manifestatie van de ziekte leidt tot mentale en fysieke onderontwikkeling;
  • Het syndroom van Gilbert (niet-hemolytische familiale geelzucht) is een goedaardige pigmentziekte bij de lever, waarbij het intracellulaire transport van de ongebonden fractie naar de plaats van aanhechting van suikerhoudende stoffen wordt belemmerd. Ondanks het chronische beloop gedurende het hele leven, heeft het geen invloed op de duur ervan;
  • aangeboren Crigler-Nayyar-syndroom is een kwaadaardige ziekte die gepaard gaat met chronische geelzucht en pathologieën van het zenuwstelsel. Geelzucht treedt op als gevolg van een mislukking in de omzetting van indirect bilirubine in direct als gevolg van het ontbreken / ontbreken van noodzakelijke enzymen;
  • malaria is een infectieziekte, in de levenscyclus van de ziekteverwekker waarvan er een reproductiefase is bij erytrocytose. Na rijping komt parasitair plasmodium vrij uit rode bloedcellen, wat een actief proces van vernietiging op gang brengt. Een van de complicaties is het optreden van chronisch nier- of leverfalen.

Wat betekent het als de breuken in gelijke verhoudingen worden vergroot?

De redenen voor de toename van het totale bilirubine in het bloed, terwijl de directe en indirecte fracties in gelijke verhoudingen toenemen, zijn:

  • hepatitis van virale of toxische (alcohol of drugs) aard;
  • levercirrose;
  • infectie met het herpes simplex-virus type 4, dat wordt gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur, schade aan de lever en milt, evenals een verandering in de cellulaire samenstelling van het bloed;
  • beschadiging van de lever met een lintworm (echinokokkose). Eenmaal in de lever beginnen de larven echinokokkencysten te vormen in de vorm van bellen, tot een grootte van 20 cm.De langzame groei van cysten maakt het moeilijk om infectie eerder op te sporen, en als ze scheuren, verspreiden de larven zich door het hele lichaam;
  • leverabces - de vorming van een holte met pus in het orgel, is een gevolg van blindedarmontsteking, galsteenziekte of sepsis. In 90% van de gevallen wordt met een bekwame behandeling de behandeling volledig hersteld.

Opsommen

  • er werd geen directe relatie gevonden tussen de ernst van de pathologie en een verhoging van de waarde van bilirubine;
  • een toename van een van de bilirubinefracties is altijd een teken van pathologie en vereist een onmiddellijke verduidelijking van de diagnose. De patiënt krijgt een uitgebreid onderzoek met behulp van echografie en aanvullende analyses;
  • Het is belangrijk om je goed voor te bereiden op de levering van het biomateriaal, omdat veel factoren de nauwkeurigheid van de verkregen resultaten verstoren. Dus 1 dag voor het onderzoek mag de introductie van een intraveneus contrastmiddel niet worden uitgevoerd. Houd er rekening mee dat UV- en vetproducten de concentratie bilirubine in het bloed verminderen. En fysieke of emotionele overbelasting, evenals nicotine, leiden tot een toename. Minstens 3 dagen van tevoren moet u stoppen met het gebruik van medicijnen, omdat veel van deze medicijnen een direct effect hebben op het metabolisme van bilirubine.

Afgestudeerd specialist, in 2014 is zij cum laude afgestudeerd aan de Staatsuniversiteit van Orenburg met een diploma in microbiologie. Afgestudeerd aan de postdoctorale studie van de federale staatsbegrotingsinstelling voor hoger onderwijs Orenburg State Agrarian University.

In 2015. aan het Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis, Ural Branch van de Russian Academy of Sciences, voltooide ze de voortgezette opleiding onder het aanvullende professionele programma "Bacteriology".

Laureaat van de All-Russian competitie voor het beste wetenschappelijke werk in de nominatie "Biological Sciences" 2017.

Wat betekent verhoogde bilirubine in het bloed: oorzaken, tekenen, ziekten

Fracties van bilirubine, hun hoeveelheid in het bloed

Bilirubine is een roodbruine verbinding die een krachtige cellulaire antioxidant is. Het lichaam bevat zijn 2 fracties:

  • indirect bilirubine (of vrij) wordt gevormd wanneer erytrocyten worden vernietigd. Het lost niet op in water en wordt niet uit het lichaam uitgescheiden. De transformatie vindt plaats in de lever. Indirect bilirubine is giftig, bindt zich aan vetten, verstoort de stofwisseling, eiwitsynthese en transport van kaliumionen. Hersencellen zijn bijzonder gevoelig voor de groei van indirect bilirubine;
  • Direct bilirubine (geconjugeerd of gekoppeld) wordt in de lever gevormd uit een indirecte fractie. Het lost op in water en wordt gemakkelijk uit het lichaam uitgescheiden.

Bij een bloedtest wordt de hoeveelheid totaal bilirubine (een combinatie van direct en indirect) bepaald. Bij afwijkingen wordt het niveau van elke fractie apart bepaald.

De concentratiesnelheid van totaal bilirubine is 3,4-17,1 μmol / l, vrij bilirubine - tot 17,1 μmol / l, direct bilirubine - tot 4,3 μmol / l.

De tarieven van galpigmenten zijn afhankelijk van de leeftijd. Bij pasgeborenen is het bilirubinespiegel 60 μmol / l, maar op de 5e levensdag neemt het toe en kan het een concentratie van 200 μmol / l bereiken. Dit komt door de aanwezigheid van foetale hemoglobine in het lichaam van kinderen. Het heeft een andere structuur dan die van volwassenen en wordt snel vernietigd. Dit gaat gepaard met de afgifte van een aanzienlijke hoeveelheid gratis bilirubine. In de lever verandert het in een rechte lijn en wordt het uitgescheiden in de ontlasting. Een toename van het gebonden bilirubine gaat gepaard met het optreden van geelzucht bij kinderen.

Gele verkleuring van de huid- en oogproteïnen van een pasgeborene als gevolg van hyperbilirubinemie wordt beschouwd als een fysiologische aandoening en behoeft geen behandeling. Met een afname van het niveau van galpigment in het bloed, krijgt de huid zijn gebruikelijke kleur.

Langdurige neonatale geelzucht, verslechtering van de aandoening, snelle groei van bilirubine vanaf de eerste levensdagen boven 200 μmol / l vereisen een zorgvuldige diagnose en, indien nodig, behandeling. Afhankelijk van het niveau van biochemische parameters en de etiologie van geelzucht wordt fototherapie of vervangende bloedtransfusie uitgevoerd.

Oorzaken van hyperbilirubinemie

De belangrijkste reden voor de toename van vrij bilirubine is de enorme vernietiging van rode bloedcellen in het bloed. Dit wordt onder sommige omstandigheden waargenomen.

  1. Hemolytische anemie. De groei van bilirubine wordt waargenomen bij mechanisch letsel aan bloedcellen tijdens protheses van hartkleppen, blootstelling aan een giftige stof, transfusie van onverenigbaar bloed, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van erytrocyten, tekort aan bepaalde enzymen.
  2. Bepaalde medicijnen nemen (zoals aspirine).
  3. Infectieziekten.

Verhoogd vrij bilirubine in het bloed wordt ook geregistreerd bij aanwezigheid van syndromen:

  • Gilbert is een erfelijk tekort aan leverenzymen. Het verloop van de ziekte is golvend. Geelzucht verschijnt periodiek, voornamelijk na het drinken van alcohol, vette, zoute voedingsmiddelen. Het Gilbert-syndroom is goedaardig, maar kan worden gecompliceerd door een ontsteking in de galwegen, stenen in de galblaas;
  • Lucy-Driscolla is een erfelijke ziekte waarbij stoffen in het lichaam van het kind circuleren die de vervoeging van bilirubine verstoren. Ze komen bij de baby tijdens de intra-uteriene ontwikkeling of tijdens het geven van borstvoeding;
  • Crigler-Nayyar is een ziekte uit de groep van genetische fermentopathieën. De ontwikkeling ervan is gebaseerd op een schending van de vervoeging van galpigment, wat de belangrijkste voorwaarde is voor verwijdering uit het lichaam..

Redenen voor een toename van direct bilirubine:

  • slechte uitstroom van gal - treedt op wanneer er stenen in de galblaas, littekens en tumoren van de galwegen zijn. Een toename van bilirubine als gevolg van de geconjugeerde fractie wordt geregistreerd bij helminthiasis, maagkanker, alvleesklierkanker, wanneer het galkanaal mechanisch wordt samengedrukt. In dit geval is het binnendringen van gal in de twaalfvingerige darm moeilijk;
  • erfelijke pathologieën waarbij het verwijderen van galpigment uit levercellen moeilijk is;

Wanneer levercellen beschadigd zijn, ontwikkelt zich parenchymale geelzucht. Zowel direct als totaal bilirubine is verhoogd. Veel voorkomende oorzaken van schade aan hepatocyten:

  • acute diffuse leverziekte (bijvoorbeeld virale hepatitis);
  • leverkanker (primair, uitgezaaid);
  • Infectieuze mononucleosis;
  • secundaire leverdystrofie tegen de achtergrond van interne ziekten, hartfalen;
  • cholestatische hepatitis (leverontsteking tegen de achtergrond van verstoring van de galstructuren en stagnatie van gal);
  • levercirrose;
  • vergiftiging door drugs;
  • giftig effect op de lever van alcohol, fluorothaan, chloroform, paddestoelgif.

Symptomen van een toename van totaal bilirubine in het bloed

Met een teveel aan galpigment (suprahepatische hyperbilirubinemie) verschijnt:

  • zwakte, lethargie;
  • donker worden van ontlasting, urine;
  • de kleur van de huid, slijmvliezen in een citroengele kleur (met bilirubine, dat de norm 2 keer overschrijdt);
  • neurologische aandoeningen, bewustzijnsverlies.

Als het galpigment in het bloed wordt verhoogd als gevolg van de vernietiging van het leverweefsel, is er:

  • geelheid van de huid, slijmvliezen, oogproteïnen met een rode tint;
  • algemene zwakte,
  • jeuk op het lichaam;
  • bitterheid in de mond, braken, brandend maagzuur;
  • ongemak in het rechter hypochondrium;
  • donker worden van urine;
  • groene huidskleur.

Subhepatische hyperbilirubinemie (geassocieerd galpigment 2 keer hoger dan normaal) manifesteert zich door symptomen:

  • geelverkleuring van slijmvliezen, huid, sclera;
  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • aanzienlijke jeuk van de huid;
  • bitterheid in de mond;
  • gewicht verliezen;
  • verkleuring van ontlasting.

Er wordt een bloedtest gedaan om hyperbilirubinemie te bevestigen. Bepaal het niveau van totaal bilirubine. De concentratie wordt berekend in mg of µmol / L. Er wordt rekening gehouden met het niveau van galpigmentfracties en hun verhouding. Soms wordt bilirubine gedetecteerd in een algemene urinetest. Normaal gesproken is het afwezig. Het uiterlijk duidt op leverschade, een schending van de antitoxische functie of een blokkade van de galwegen..