Wat is polydipsie bij diabetes mellitus? Waarom wil je vaak drinken??

Diabetes mellitus polydipsie

Verhoogde dorst wordt polydipsie genoemd. Dit symptoom is kenmerkend voor diabetes mellitus, wanneer er een sterke dorst is. Endocrinologische aandoeningen, zoals een overactieve schildklier of diabetes insipidus, maken u ook erg dorstig.

Polydipsie gaat meestal gepaard met polyurie of overmatig plassen. Het komt voor dat verhoogde dorst een mentale achtergrond heeft..

Polydipsie is vaak een symptoom van een ziekte, dus negeer het nooit, vooral niet als het lang genoeg duurt. Wanhoop echter niet - sterke dorst kan zelfs optreden bij absoluut gezonde mensen..

Dit gebeurt bijvoorbeeld na intensieve fysieke activiteit, op warme dagen of na het eten van zeer zout en gekruid voedsel, en als gevolg van overmatig alcoholgebruik.

Lees meer over polydipsie bij diabetes mellitus verder in de artikelen die ik over dit onderwerp heb verzameld..

Polydipsia

Polydipsie is een toestand van overmatige, pathologisch verhoogde dorst, die gepaard gaat met de consumptie van zeer grote hoeveelheden water. Oorzaken van optreden De oorzaak van polydipsie is overmatige activering van het drinkcentrum, dat zich in de hersenen bevindt.

Dit kan zowel fysiologische als pathologische redenen zijn. Zo kan bijvoorbeeld de behoefte aan water aanzienlijk toenemen bij actief vochtverlies met zweet tijdens hoge fysieke activiteit of hoge omgevingstemperaturen..

De pathologische redenen voor deze aandoening zijn onder meer vochtverlies tijdens de ontwikkeling van braken of diarree, een toename van de concentratie van bepaalde stoffen in het bloedplasma. Een verhoging van de plasmaglucoseconcentratie bij diabetes mellitus gaat bijvoorbeeld gepaard met polydipsie.

Naast diabetes mellitus kan polydipsie gepaard gaan met de volgende pathologische aandoeningen: bloedverlies, voedselvergiftiging en infectieziekten (met name cholera), die gepaard gaan met veelvuldig braken en diarree.

In deze gevallen, evenals bij diabetes insipidus, kan het optreden van polydipsie als een compenserend fenomeen worden beschouwd. Symptomen van polydipsie De belangrijkste manifestatie van polydipsie is dorst..

Opgelet: Afhankelijk van de oorzaak van polydipsie kan het volume van de vloeistof die per dag wordt gedronken relatief licht de fysiologische behoefte overschrijden (bijvoorbeeld bij matig braken, diarree) of 3-10 liter (met diabetes mellitus, nefropathieën, primair hyperaldosteronisme) en zelfs meer dan 20 liter (met diabetes insipidus).

In sommige gevallen kan de intensiteit van de dorst bij dezelfde persoon die lijdt aan polydipsie variëren, afhankelijk van de omgevingstemperatuur, fysieke activiteit, voeding, in andere (bijvoorbeeld met diabetes insipidus) - het hangt praktisch niet af van de verandering in de omgevingsomstandigheden en verandert alleen bij het uitvoeren van therapeutische maatregelen.

Ook bij polydipsie treedt door overmatige vochtinname polyurie (het vrijkomen van een grote hoeveelheid urine) op. Als polydipsie bij een patiënt wordt gevonden, moet de oorzaak worden vastgesteld. In geval van problemen bij het stellen van een diagnose als een patiënt polydipsie heeft, wordt het volgende diagnostische schema gebruikt:

    een beoordeling van de geschiktheid van diurese (volume uitgescheiden urine) wordt uitgevoerd en de mogelijkheid van verhoogd waterverlies dat de fysiologische norm overschrijdt (bijvoorbeeld bij dunne ontlasting) is uitgesloten; de concentratie van bloedglucose wordt bepaald, de elektrolytensamenstelling van het bloed wordt beoordeeld; indien nodig wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd; een beoordeling van de filterfunctie van de nieren wordt uitgevoerd; onderzoeken worden uitgevoerd om de voorlopige diagnose te bevestigen.

Om diabetes insipidus en psychogene polydipsie te onderscheiden, worden concentratietests uitgevoerd met intraveneuze toediening van nicotinezuur (verhoogt de secretie van antidiuretisch hormoon) of hypertonische natriumchloride-oplossing (Carter-Robins-test).

Ziektesoorten

Primaire polydipsie is polydipsie, die wordt veroorzaakt door organische hersenschade. Primaire polydipsie ontwikkelt zich met directe activering van het drinkcentrum, bijvoorbeeld in het geval van hypofyse-hypothalamische pathologie.

Psychogene polydipsie is polydipsie die het gevolg is van psychische stoornissen. Secundaire polydipsie is polydipsie die wordt veroorzaakt door een aanzienlijk vochtverlies, bijvoorbeeld door polyurie. Secundaire polydipsie is een reactie op een verandering in de samenstelling van het circulerende bloed.

Als u een overdreven dorstgevoel heeft en een overmatige vochtinname, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om de onderliggende ziekte vast te stellen die polydipsie veroorzaakte. Behandeling van patiënten met polydipsie is gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, wat leidde tot de ontwikkeling van pathologisch verhoogde dorst.

In het geval van een onbevestigde diagnose van de onderliggende ziekte, worden patiënten met polydipsie noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen. Bij het compenseren van de onderliggende ziekte wordt de intensiteit van de dorst aanzienlijk verminderd of verdwijnt dit symptoom volledig. Ook is het bij polydipsie noodzakelijk om therapeutische maatregelen uit te voeren die gericht zijn op het elimineren van schendingen van het water-zoutmetabolisme..

Bij polydipsie is het gecontra-indiceerd om het drinken te beperken. Complicaties Bij een uitgesproken beloop kan polydipsie leiden tot de ontwikkeling van water-elektrolytstoornissen in het lichaam. In aanwezigheid van ernstige aandoeningen in combinatie met nierpathologieën, kan convulsiesyndroom optreden.

Als gevolg van polydipsie kan er oedeem optreden en kunnen ascites optreden. Preventie van polydipsie Preventieve maatregelen voor polydipsie zijn hetzelfde als voor ziekten die tot het optreden ervan leiden (bijvoorbeeld diabetes mellitus).

Polydipsia: wat voor soort ziekte

Polydipsie is een pathologisch verhoogde dorst en het gebruik van een te grote hoeveelheid water (soms meer dan 20 liter). Het ontstaat als gevolg van irritatie van het drinkcentrum, dat volgens I.P. Pavlov niet zozeer een morfologisch als een fysiologisch concept is.

De oorzaak van een schending van de water-zoutbalans van het lichaam, gereguleerd door de hersenschors, subcorticale kernen, diencephalon, hypofyse, bijnieren, nieren, interoreceptoren van het slijmvlies van de mond, keelholte, maag en darmen.

Osmoreceptoren zijn ook ingebed in de neurohypofyse. Overtredingen van de water-zoutbalans in het lichaam leiden tot een verhoging van de osmotische druk van het bloed, d.w.z. tot hyperosmose, het belangrijkste irriterende middel van osmoreceptoren die impulsen naar het drinkcentrum sturen.

De mechanismen van het optreden van polydipsie bij verschillende pathologische aandoeningen zijn niet hetzelfde. Dus in sommige gevallen treedt hyperosmose op als gevolg van een toename van de concentratie natriumchloride of suikerzouten in het bloed..

Belangrijk! De eerste wordt waargenomen bij disfunctie van het corticale deel van de bijnieren (met hyperaldosteronisme - het syndroom van Conn) en de tweede - bij diabetes. Hyperglycemie leidt tot ernstige uitdroging van het weefsel, wat polydipsie veroorzaakt, evenals polyurie als gevolg van een verhoogde osmotische druk van urine.

In andere gevallen is de oorzaak van hyperosmose het verlies van een grote hoeveelheid vocht door het lichaam met verhoogde diurese of overvloedige diarree, braken. Er zijn een aantal voorwaarden waarbij polydipsie het gevolg is van polyurie:

    diabetes insipidus, enz., Bardet-Bill diencephalic syndroom, Simmons-syndroom, diencephalitis, encefalitis, sommige psychische aandoeningen.

Polyurie als oorzaak van polydipsie bij diabetes insipidus wordt geassocieerd met een afname van de secretie van antidiuretisch hormoon en een toename van het urineproducthormoon. De eerste wordt gevormd in de supraoptische kern van de hypothalamus, paraventriculaire kernen en het achterste deel van de hypofyse, deze omvatten ook de paden die deze structuren verbinden.

Het tweede hormoon, dat via de bijnier werkt, wordt geproduceerd in de voorkant van de hypofyse. Polyurie en polydipsie worden aangegeven door polyurodipsie - het treedt op met functionele of organische schade aan adiuretine-afscheidende structuren en de paden die ze verbinden, of met een toename van de productie van diuretieverhogend hormoon.

Om neurotische en psychogene polydipsie (nakomelingen) te onderscheiden van diabetes insipidus, worden concentratietesten gebruikt met intraveneuze toediening van hypertone natriumchloride-oplossing (Carter-Robins-test) of nicotinezuur, wat de secretie van antidiuretisch hormoon verhoogt.

Onder de bovengenoemde omstandigheden is polydipsie meestal een van de belangrijkste symptomen. Ze wordt als fenomeen dat zich in een bepaald stadium van de ontwikkeling van pathologische processen voordoet waargenomen met een gerimpelde nier, voedselvergiftiging, cholera, enz..

In deze gevallen, evenals bij diabetes insipidus, moet polydipsie als een compenserend fenomeen worden beschouwd. Behandeling: hangt volledig af van de behandeling van de onderliggende ziekte.

Oorzaken van polydipsie

Polydipsia redenen:

  1. uitdroging van het lichaam (met koorts als gevolg van hevig zweten, langdurige diarree, overvloedig braken);
  2. een verhoging van de concentratie natriumchloride in het bloed (met verhoogde functie van de bijnierschors) of suiker (met diabetes mellitus);
  3. overmatige toename van urineproductie (met diabetes insipidus, ziekte van Simmonds).

Behandeling van de onderliggende ziekte

Polydipsia (polydipsia, uit het Grieks. Polydipsios - intense dorst ervaren) is een verhoogde dorst, die leidt tot het gebruik van overmatige hoeveelheden water (tot 10-20 liter per dag). Het wordt waargenomen bij sommige pathologische aandoeningen. Het mechanisme van polydipsie is niet hetzelfde.

In sommige gevallen treedt het op als gevolg van een afname van de hoeveelheid intracellulair vocht (uitdroging), met koorts (plotseling zweten), overvloedige diarree, braken (pylorusstenose).

In andere gevallen als gevolg van een verhoging van de concentratie natriumchloride in het bloed met een verhoogde functie van de bijnierschors als gevolg van hypersecretie van mineralocorticoïden, voornamelijk aldosteron (bijvoorbeeld het syndroom van Conn - primair aldosteronisme) of suiker bij diabetes mellitus.

Let op! Bij diabetes insipidus en andere ziekten van het diencephalo-hypofyse-systeem (ziekte van Simmonds, vetgenitale dystrofie, diencephalic epilepsie), treedt polydipsie op als gevolg van een sterk verhoogde urineproductie - polyurie (zie).

Polydipsie kan voorkomen op een bepaald ethaan met hartfalen, een gerimpelde nier en andere pathologische processen. Behandeling van polydipsie moet gericht zijn op het elimineren van de onderliggende ziekte.

Polydipsie: symptomen, diagnose en behandeling

Polydipsie (Grieks poly veel + dipsa dorst) pathologisch verhoogde dorst, tevreden door te veel water te drinken (volwassenen meer dan 2 liter per dag, kinderen van de eerste levensmaanden meer dan 160 ml per 1 kg lichaamsgewicht); een symptoom van schendingen van de waterbalans van het lichaam bij verschillende aandoeningen en ziekten.

Het wordt veroorzaakt door de verhoogde activiteit van het drinkcentrum. Een tijdelijke, soms aanzienlijke toename van de behoefte aan drinkwater is mogelijk bij gezonde mensen onder speciale fysiologische omstandigheden:

    in het laatste trimester van de zwangerschap; met hard fysiek werk; bij hoge omgevingstemperaturen (door overvloedig zweten); bij te veel eten; in geval van overmatige inname van zout, suiker met voedsel; na het nemen van grote hoeveelheden alcohol.

Als symptoom van de ziekte manifesteert polydipsie zich meestal als een relatief aanhoudende of vaak terugkerende pathologische dorst. Maak onderscheid tussen primaire polydipsie van centrale oorsprong en secundaire polydipsie veroorzaakt door excitatie van het drinkcentrum als gevolg van hyperosmolariteit van het bloed en / en cellulaire hypohydratie.

    Primaire polydipsie wordt waargenomen bij organische ziekten van c.n.s. als integraal onderdeel van hypothalamische syndromen, met psychische stoornissen, neurosen. Secundaire polydipsie is een symptoom van diabetes mellitus of hypohydratatie veroorzaakt door pathologische herverdeling van water in het lichaam (oedeem, hydrothorax, ascites) of de aanzienlijke verliezen ervan, bijvoorbeeld met hevige diarree, wat leidt tot uitdroging, met de vorming van massieve exsudaten, polyurie als gevolg van ontregeling van nierfuncties (niet-suiker) diabetes) of als gevolg van een nierziekte (nefropathie, tubulopathie, chronisch nierfalen).

Polydipsia-symptomen

Afhankelijk van de oorzaak van polydipsie kan de hoeveelheid water die de patiënt per dag drinkt, relatief licht de fysiologische behoefte overschrijden, bijvoorbeeld met oedeem, matige diarree, intracavitaire exsudaten, of 3-10 liter bereiken (met nefropathie, primair hyperaldosteronisme, diabetes mellitus, enz.) En zelfs 20 - 40 liter of meer (met primaire P., diabetes insipidus).

Belangrijk! In sommige gevallen fluctueert de intensiteit van polydipsie bij dezelfde patiënt afhankelijk van voeding, fysieke activiteit, omgevingstemperatuur, in andere gevallen (bijvoorbeeld bij diabetes insipidus) hangt het weinig af van veranderende omgevingsomstandigheden en verandert alleen onder invloed van therapie. De klinische betekenis van polydipsie als symptoom wordt in twee aspecten overwogen.

Met een duidelijke diagnose van een ziekte die gepaard gaat met polydipsie (bijvoorbeeld diabetes mellitus), zijn het uiterlijk en de ernst ervan belangrijk en toegankelijk voor de patiënt door klinische indicatoren van het beloop van de ziekte, de verergering ervan en de dynamiek van polydipsie dient als richtlijn voor het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling.

Diagnose van polydipsie

De werkelijke diagnostische waarde van polydipsie is vooral groot als het een van de weinige eerste manifestaties is van een onbekende ziekte en de reden is voor het eerste diagnostische onderzoek van de patiënt. Meestal gebeurt dit bij ziekten wanneer polydipsie wordt gecombineerd met polyurie.

In dit geval wordt de herkenning van de ziekte uitgevoerd in de volgorde van differentiële diagnose van verschillende ziekten, de belangrijkste zijn:

  1. suikerziekte;
  2. echte diabetes insipidus (centrale vorm);
  3. niervasopressine-resistente diabetes insipidus;
  4. primaire polydipsie;
  5. hypokaliëmische nefropathie (ook bij primair hyperaldosteronisme);
  6. hypercalciurische nefropathie (met hyperparathyreoïdie,
  7. hypervitaminose D, enz.).

Om onduidelijke redenen voor polydipsie verdient het volgende diagnostische algoritme de voorkeur. In de eerste fase van het onderzoek wordt de aanwezigheid van polyurie gespecificeerd en bij afwezigheid wordt een aandoening bepaald, vergezeld van extrarenaal waterverlies (diarree, lymforroe, enz.).

Of oedeem (inclusief holte) of enorme exsudaten (hartfalen, portale hypertensie, pleuraal mesothelioom, enz.), Wat niet moeilijk is vanwege de ernst van de klinische manifestaties van dergelijke aandoeningen.

Als polydipsie wordt gecombineerd met polyurie, wordt eerst de relatieve dichtheid van urine vastgesteld en wordt het suikergehalte in het bloed en de urine onderzocht om diabetes mellitus te diagnosticeren of uit te sluiten..

Advies! Bij een normale bloedsuikerspiegel en een lage relatieve urinedichtheid wordt een test met vasopressinepreparaten (adiurecrine of pituitrine) getoond en met een positieve test (er is een significante afname van de pathologisch hoge diurese) wordt een dorsttest uitgevoerd.

Om dit te doen, beperken ze willekeurig het drinken gedurende 4-6 uur (maar niet langer - vanwege het gevaar van exicose!) En bepalen de dichtheid van alle porties urine die tijdens deze periode worden uitgescheiden; als de relatieve dichtheid van urine in een monster met dorst normaliseert, hebben we het over primaire polydipsie, als deze onder 1010 blijft, dan is de diagnose van echte diabetes insipidus veroorzaakt door vasopressinedeficiëntie correct.

Bij een negatieve test met adiurecrine of pituitrine wordt het kalium- en calciumgehalte in het bloed en de urine onderzocht en wordt de waarde van de bloeddruk geschat. Bij patiënten met arteriële hypertensie is het noodzakelijk chronisch nierfalen uit te sluiten (zie ook nierfalen), en wanneer hoge bloeddruk wordt gecombineerd met hyperkaliurie, wordt primair hyperaldosteronisme gesuggereerd (syndroom of ziekte, Cohn).

Hypokaliëmie of hypercalciurie met normale bloeddruk is een voldoende basis voor een vermoedelijke diagnose van respectievelijk hypokaliëmische of hypercalciurische nefropathie.

Als de bloeddruk en het kalium- en calciumgehalte in het bloed en de urine niet significant afwijken van de norm, is de meest waarschijnlijke pathologie aangeboren nefrogene, vasopressine-resistente diabetes insipidus - aangeboren niertubulaire ongevoeligheid voor vasopressine (antidiuretisch hormoon).

Het beschreven diagnostische algoritme is sindsdien voorwaardelijk de keuze van initiële diagnostische tests kan worden bepaald door de aanwezigheid van andere symptomen dan polydipsie die voldoende zijn voor een vermoedelijke diagnose, bijvoorbeeld nierfalen, de ziekte van Cohn.

De ernst van polydipsie is ook belangrijk. Dus wanneer patiënten water drinken tot 10 liter of meer per dag, is het raadzaam om onmiddellijk een test uit te voeren met adiurecrine of pituitrin.

Behandeling met polydipsie

De behandeling van patiënten is gericht op de onderliggende ziekte, de normalisatie van een verstoord metabolisme van water en zout. Beperking van drinken is gecontra-indiceerd. Bij een onduidelijke diagnose van de onderliggende ziekte moeten patiënten met polydipsie in het ziekenhuis worden opgenomen.

Diabetes polydipsie - hoe het te onderscheiden van gewone dorst

Polydipsie is een constante dorst die niet kan worden gedoofd, een van de eerste symptomen van diabetes. Op zichzelf kan intense dorst, ook al duurt deze meerdere dagen, geen gegarandeerd teken van diabetes zijn. Maar als u constant een droge mond voelt, veel drinkt en vaker plast, moet u contact opnemen met een endocrinoloog.

Wanneer dorst de norm kan zijn

    Intense hitte, klimaatverandering naar droger en warmer Intensieve training, gebruik van sportvoedingssupplementen Veranderingen in het menu: pittig en zout voedsel, veel snoepjes Massaal bloedverlies Droge binnenlucht, onjuiste airconditioninginstelling

De norm van water per dag voor een gezond persoon

Hoeveel water moet je per dag drinken: 1 liter, 1.5 of 2? Deze cijfers zijn bij benadering, zodat u een aanzienlijke overmaat of afname van het watervolume kunt volgen. Normaal gesproken heeft een persoon 30-40 ml water nodig per 1 kg lichaamsgewicht. Dit is de norm voor een gezond persoon die een matig actieve levensstijl leidt..

Bij intense dorst kan dit een symptoom zijn van diabetes

    Polydipsie vergezeld van polyurie Voortdurend honger Zwakte, zwaar gewichtsverlies of snelle gewichtstoename Huidjeuk, vooral in het genitale gebied Verslechtering van het gezichtsvermogen Frequente infecties, niet-genezende wonden

Naast diabetes mellitus kan ernstige dorst gepaard gaan met diabetes insipidus. Deze pathologie wordt ook gediagnosticeerd en behandeld door een endocrinoloog. De reden is een overtreding van de afscheiding van vasopressine en oxytocine.

Diabetes mellitus polydipsie

Polydipsie is een symptoom dat zich manifesteert in de vorm van onnatuurlijke dorst, alleen gedoofd door veel meer water te drinken dan natuurlijk (twee liter per dag voor een volwassene). Afhankelijk van de ernst van dit syndroom is het mogelijk om de ernst van de toestand van de patiënt te bepalen, evenals het stadium van de primaire ziekte. Het optreden of intensiveren van polydipsie bij insuline-afhankelijke diabetes mellitus duidt bijvoorbeeld op een verdere stijging van de bloedsuikerspiegel..

Oorzaken van polydipsie

De belangrijkste redenen zijn:

  • Uitdroging (kan worden veroorzaakt door overvloedig braken, langdurige diarree en overmatig zweten).
  • Overmatig verhoogde urineproductie (komt meestal voor bij niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus).
  • Verhoogde bloedglucose (met diabetes type 1) of natriumchloride (met verhoogde bijnierfunctie).
  • Behandeling van de onderliggende ziekte.

Polydipsie van uitgesproken aard veroorzaakt het optreden van water-elektrolytstoornissen in het lichaam. In geval van nierpathologie kunnen oedeem, waterzucht en convulsiesyndroom ontstaan.

Bij succesvolle behandeling verdwijnt polydipsie volledig of wordt het veel minder uitgesproken.

Polydipsie en diabetes mellitus

Polydipsie is in dit geval een symptoom van secundaire oorsprong. Dorst bij diabetes mellitus wordt veroorzaakt door uitdroging van het lichaam en de ophoping in het bloed van een aanzienlijke hoeveelheid metabole producten.

Door deze factoren nemen de functies van de speekselklieren af, waardoor de slijmvliezen van de mond en keelholte uitdrogen en dit leidt tot polydipsie.

Deze veranderingen hebben op 2 manieren een negatieve invloed op het centrale zenuwstelsel (centrale zenuwstelsel):

  • Reflexief, via zenuwuiteinden (interoceptoren van de mondholte en slijmvlies van de keelholte, bloedvaten en soms weefsels).
  • Automatisch - als gevolg van de instroom van bloed met een overmatige hoeveelheid zouten en organische componenten naar de interoceptoren van de hersengebieden.

In 1949 bracht I. N. Zhuravlev, 1949 de term "drinkcentrum" naar voren, waarvan de betekenis vergelijkbaar is met het "voedingscentrum".

Volgens de beschrijving van zijn werk gaan impulsen van het subcorticale centrum van de hersenen, die zich voortplanten naar de hersenschors, waardoor een persoon een bewust gevoel van dorst heeft, vergezeld van een instinctieve drang om eraan te voldoen..

De combinatie van deze 2 symptomen treedt op bij een toename van de productie van diurese-verhogend hormoon of schade aan adiuretine-afscheidende structuren.

Diabetes insipidus en polydipsie

Bij diabetes insipidus is de belangrijkste oorzaak van polydipsie polyurie (overmatig plassen).

Polyurie wordt geassocieerd met een afname van de productie van het antidiuretisch hormoon en met een toename van de productie van een hormoon dat verantwoordelijk is voor het verhogen van de urineproductie (het uitgescheiden volume van urine). Ook diabetes is een gevolg van overmatige vochtinname..

Verschil tussen vruchtbaarheid en diabetes insipidus

Om de vruchtbaarheid (neurotische en psychogene polydipsie) nauwkeurig te onderscheiden van diabetes insipidus, wordt de Carter-Robins-test gebruikt - concentratietests met intraveneuze toediening van een oplossing van zout of nicotinezuur, wat de secretie van antidiuretisch hormoon verhoogt.

Oorzaken van polydipsie bij diabetes mellitus

Naast de term die letterlijk eetbuien betekent - boulimia, is er een terminologie om de toestand van de menselijke consumptie van water in niet-gemeten hoeveelheden uit te leggen: vruchtbaarheid en polydipsie.

Maar als het eerste concept een puur mentale behoefte aangeeft om te drinken zonder een fysiologische behoefte aan vocht te ervaren, dan beschrijft het tweede precies de dorst, onverzadigbaar door constant en in grote hoeveelheden te drinken.

Bovendien bestaat de tweede toestand uit twee categorieën, die verschillen in de redenen voor het voorkomen ervan en het uitvoeringsmechanisme.

Polydipsia - wat is het?

Hoewel de term "polydipsie" dezelfde Latijnse wortels heeft als de aanduiding voor "nakomelingen" (՛ m - verbinding met water, vandaar de Amerikaanse Potomac en nijlpaard), is het verschil tussen beide enorm.

Psychiatrische manie betekent dwangmatige aandrang, terwijl polydipsie (letterlijk: veel drinken) een echte behoefte aan water is.

De opkomst van primaire polydipsie wordt verklaard door stoornissen in de directe functie van het dorstcentrum (of drinkcentrum) met zijn activering als gevolg van de aanwezigheid van pathologie van het hypofyse-hypothalamische gebied of als gevolg van psychische stoornissen - voor het optreden van secundaire polydipsie is een afwijking in de samenstelling van het circulerende bloed nodig, wat de reactie van dit centrum veroorzaakt.

Naast de oorzaken van het mentale plan - schizofrenie en andere, is er een vorm van primaire polydipsie (idiopathisch), die de wetenschap nog niet kan verklaren..

Het bestaan ​​van een psychiatrisch concept: psychogene polydipsie wordt geassocieerd met een onverklaarbare overtuiging van logica in de noodzaak om grote hoeveelheden water te drinken (of vaak kleine doses te drinken).

De patiënten zelf staven hun paradigma ofwel door het verlangen om vergiften en "bederf" uit het lichaam te "wassen", of door het realiseren van een inventief geschenk dat resulteerde in "levend water", dat alle kwalen geneest en het leven verlengt.

Het gevaar van polydipsie van psychogene etiologie ligt in de mogelijkheid om bloedelektrolyten (natrium) te verdunnen tot een levensbedreigende aandoening, beladen met het begin van aanvallen en daaropvolgende coma.

Video van Dr. Malysheva:

Fysiologische en pathologische oorzaken

De basis voor het ontstaan ​​van een dorstgevoel kan dienen als een natuurlijk (fysiologisch) bloedverlies van vocht samen met zouten door zweten:

  • van de hitte;
  • het soort significant spierwerk;
  • individuele kenmerken van het zenuwstelsel (zweten als gevolg van nervositeit als gevolg van verlegenheid, schuldgevoelens, woede) en andere redenen.

De redenen voor de pathologische eigenschap zijn een toename van de concentratie van een ingrediënt in het bloed tot levensbedreigende indicatoren, ondanks het feit dat er op dit moment voldoende vloeistof (water) in het bloed aanwezig is..

Dus, soms, om de glucoseconcentratie in het bloed te verhogen, is een afname van het volume van de circulerende vloeistof niet nodig - het neemt om andere redenen toe.

Zo wordt polydipsie bij diabetes mellitus, evenals gelijktijdige hyperglycemie, verklaard door hormonale onbalans - insulinedeficiëntie, die leidt tot het verschijnen van een ander onmisbaar symptoom van de ziekte, samen met een onverzadigbare dorst - polyurie (verhoogde urinaire excretie in grote volumes, waardoor de patiënt tot uitputting komt - letterlijke vertaling de woorden "diabetes" betekenen "diabetes").

Een andere oorzaak van pathologische onbedwingbare dorst is de aanwezigheid van een andere ziekte als gevolg van hormonale onbalans - ook diabetes, maar insipidus (diabetes insipidus).

Symptomen en gerelateerde indicatoren

Aangezien het waterverbruik bij deze aandoening de gemiddelde fysiologische norm voor het lichaam in een gematigd klimaat en het gemiddelde energieverbruik (meer dan 2 l / dag) overschrijdt, leidt hemodilutie (verdunning van bloed met water) tot een disbalans in de elektrolytensamenstelling - als gevolg hiervan treden stoornissen op in de activiteit van alle lichaamssystemen:

Disfunctie van het spierstelsel begint in milde gevallen met enkele ongecoördineerde samentrekkingen van de spieren, in ernstige gevallen (met ernstige bloedverdunning) treden convulsies op die lijken op een epileptische aanval.

Aangezien het algemene concept van "spierstelsel" niet alleen skeletspieren omvat, maar ook gladde spieren, treedt destabilisatie van het werk op:

  • hart (met de ontwikkeling van aritmieën, onvoldoende kracht van hartcontracties);
  • holle organen.

Het ritme van het werk van de bloedvaten verandert (met een overwicht van hypertonie aan het begin en de val aan het einde van de episode van de aandoening) - de digitale indicatoren van de pols en de bloeddruk nemen eerst toe en dalen vervolgens.

Hetzelfde gebeurt met de maag, darmen, endocriene en exocriene klieren - hun kanalen worden ook gevormd door gladde spieren.

De ophoping van water in het lichaam leidt tot het oedeem-syndroom, dat zich eerst manifesteert in de ophoping van vocht in het lichaam (met name ascites) en vervolgens - bij het optreden van uitwendig oedeem.

Gezien de afhankelijkheid van de bloedtoevoer naar de hersenen van de toestand van de bloedvaten, leidt de disfunctie ervan tot een stoornis in de activiteit van alle organen en systemen, in het geval van extreme nood treedt een coma op.

Vanwege het bestaan ​​van deze aandoeningen tegen de achtergrond van schommelingen in het glucosegehalte in het bloed, treden veranderingen nog sneller op, houden ze langer aan en vereisen ze veel meer inspanning van het lichaam en van medische hulpverleners om dit te compenseren..

Diagnostiek

Het bestaan ​​van diabetes - zowel diabetes mellitus als insipidus (of de aanname van hun aanwezigheid) wordt aangegeven door tekenen die voor de patiënt zelf merkbaar zijn, en laboratoriumgegevens.

De eerste categorie omvat polydipsie met:

  • polyurie;
  • polyfagie (onuitblusbare honger);
  • een onverklaarbare oorzaak van gewichtsverlies;
  • algemene toxische verschijnselen (overmatige vermoeidheid, lethargie, waarnemingsstoornissen en mentale activiteit);
  • symptomen van uitdroging (van droge mond - tot trofische huidaandoeningen: jeuk, peeling, uitslag, zweren, bloeding);
  • glucosurie (de zoetheid van urine naar smaak).

Deze symptomen worden bevestigd door klinische tests:

  • een onderzoek naar urine en bloedsuiker (inclusief de bepaling van geglyceerd hemoglobinegetal en andere methoden);
  • de aard van het glycemische profiel;
  • bepaling van het niveau van hormonen in het bloed;
  • onderzoek van de functies van lichaamssystemen door gespecialiseerde artsen (endocrinoloog, neuropatholoog, oogarts).

Bij diabetes insipidus (nefrogeen of hypofyse) zal deze aandoening verschillen bij andere biochemische afwijkingen in de samenstelling van biologische vloeistoffen.

Therapieschema

De behandeling hangt af van de oorzaak van de polydipsie.

Met zijn diabetische oorsprong worden de volgende aandoeningen gecorrigeerd:

  • hormonale niveaus;
  • systemisch en orgel;
  • metabole processen in weefsels;
  • voeding van de patiënt met een verandering in zijn levensstijl.

Het bereiken van het eerste doel is mogelijk door het voorschrijven van hypoglycemische middelen of insuline, gevolgd door het aanpassen van de behandeling volgens de bloed- en urineparameters.

Het uitvoeren van de tweede vereist het gebruik van een breed scala aan therapeutische middelen: een combinatie van diuretica (Lasix en andere) met het gebruik van rehydratatiemethoden (de introductie van oplossingen via de druppelmethode als het onmogelijk is om de dronken vloeistof te doseren).

Het aanvullen van de water-zoutbalans is het begin van het proces van het herstellen van de functies van organen en lichaamssystemen, indien nodig worden actie-medicijnen gebruikt:

  • krampstillend (magnesiumsulfaat, papaverine);
  • pijnstillend in combinatie met antihistaminica (Analgin met difenhydramine);
  • kalmerend met antispastic (Radedorm) en andere.

Het gebruik van riboxine en andere middelen die het metabolisme van weefsels verbeteren en een antihypoxisch effect veroorzaken, kunnen de conditie van zowel organen als weefsels verbeteren en de algemene tonus van het lichaam verhogen. Indien nodig wordt vitaminetherapie voor hetzelfde doel voorgeschreven..

Gezien de inherente angst van een patiënt met diabetes om het huis te verlaten met het onvermogen om snel maatregelen te nemen om zijn toestand te verbeteren, is het noodzakelijk hem nieuwe overtuigingen over zijn ziekte bij te brengen, een grondige herziening van het dagelijkse regime met een geleidelijke uitbreiding van fysieke en sociale activiteit.

Het dieet van Diabetic verdient niet minder aandacht (met de noodzaak om enkele gevestigde overtuigingen over de voordelen of nadelen van bepaald voedsel te vernietigen).

Voorspelling

Met een tijdige diagnose van de oorzaak van polydipsie en de uitvoering van de aanbevelingen van de patiënt door een gespecialiseerde arts, is het gunstig, indien genegeerd, bestaat de mogelijkheid van een coma met onvoorspelbare gevolgen.

Polydipsie wordt opgevat als een symptoom van bepaalde ziekten, die zich manifesteert door intense dorst. Een persoon kan grote hoeveelheden vloeistoffen drinken die niet typisch zijn voor hem. Soms bereikt dit volume 20 liter per dag, terwijl de norm voor een volwassene 2-2,5 liter per dag is.

De oorzaken van polydipsie zijn niet in alle gevallen hetzelfde. De oorzaken van het optreden kunnen zijn het verlies van vocht door de cellen, een verhoging van de lichaamstemperatuur en als gevolg daarvan overvloedig zweten, evenals braken en diarree..

In de geneeskunde zijn gevallen geconstateerd waarin polydipsie optrad als gevolg van het verschijnen van chloorverbindingen in menselijk bloed, met name natriumchloride. Zijn verschijning in het bloed was te wijten aan een toename van de functie van de bijnierschors en een toename van de productie van mineralocorticoïden..

Polydipsie kan optreden tegen de achtergrond van hartaandoeningen, een verschrompelde nier of andere pathologische ziekten. Een symptoom zoals verhoogde dorst is typisch voor mensen met diabetes..

Bij diabetes mellitus wordt de patiënt gekenmerkt door een ander symptoom: polyurie, dat het gevolg is van een osmotische toename van de urinedruk.

Polyurie als symptoom van diabetes

De snelheid van urine-uitscheiding gedurende de dag voor een gezond persoon is ongeveer twee liter. In sommige gevallen kan het urinevolume oplopen tot 2,5 liter per dag. Polyurie is een aandoening waarbij de urinestroom meer dan 2,5 liter per dag bedraagt.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen tijdelijke en permanente polyurie. Tijdelijke polyurie is in de meeste gevallen te wijten aan bepaalde medicijnen.

Aanhoudende polyurie en de oorzaken ervan zijn nog niet volledig begrepen. Tegenwoordig zijn er echter 4 belangrijke redenen voor het voorkomen ervan..

  1. Uitscheiding van grote hoeveelheden osmotische urine of osmotische diurese.
  2. Het onvermogen van een persoon om de vereiste hoeveelheid antidiuretisch hormoon te produceren.
  3. Verminderd vermogen van de nieren om zich te concentreren, zelfs met normale antidiuretische hormoonspiegels.
  4. Veel vloeistoffen drinken.

Bij diabetes mellitus heeft polyurie een osmotisch karakter. De volgende stoffen zijn aanwezig in urine:

  • glucose;
  • elektrolyten;
  • nucleïnezuren, afbraakproducten van vetten en eiwitten.

Polydipsie is een veel voorkomend symptoom van diabetes

Aan de hand van de hoeveelheid vloeistof die u gedurende de dag drinkt, kunt u de ernst van diabetes bepalen, evenals de beginfase. Als een persoon al insulinegeneesmiddelen gebruikt, kan een aanzienlijke toename van de vochtinname duiden op een toename van de suiker in het lichaam..

Met een uitgesproken aard van polydipsie heeft de patiënt een schending van de water-elektrolytenbalans in het lichaam, oedeem en waterzucht zijn mogelijk in geval van verminderde nierfunctie - convulsies.

Polydipsie bij diabetes mellitus wordt beschouwd als een secundair symptoom. Het wordt veroorzaakt door uitdroging van het lichaam en de opeenhoping van vervalproducten in het bloed..

Deze redenen verminderen de activiteit van de klieren die speeksel produceren, waardoor een persoon constante dorst en droge mond voelt..

Deze twee symptomen hebben een negatief effect op het zenuwstelsel van de patiënt. Er zijn twee blootstellingsmethoden:

  1. Reflex. De impact wordt uitgevoerd via de zenuwuiteinden en receptoren in de mondholte, evenals op het slijmvlies van de keelholte, bloedvaten.
  2. Auto. Het bloed is verzadigd met zouten en afbraakproducten. Via de bloedsomloop komen ze alle organen binnen, inclusief de werking op de receptoren van de hersenen. Volgens de signalen die van de hersenschors worden ontvangen, lijkt het alsof iemand een sterke dorst voelt en probeert hij die te lessen..

Diagnose en behandeling van polydipsie

Als een persoon merkt dat hij veel meer water drinkt dan de norm en slechts korte tijd zijn dorst kan lessen, is dit een reden om naar een dokter te gaan. Bij het diagnosticeren van een ziekte, met als symptoom polydipsie, krijgt de patiënt het volgende toegewezen:

  • een bloedtest voor het gehalte aan suiker en natriumchloride;
  • bloedtest voor hormonen;
  • Echografie van de nieren.

Als polydipsie een symptoom is van diabetes mellitus, zal insuline-injectie de manifestatie ervan helpen verminderen, bij het eerste type diabetes mellitus. In het tweede type - het nemen van medicijnen, waarvan de actie gericht is op het verlagen van de bloedsuikerspiegel.

Belangrijk! Om diabetesglucose te verlagen en polydipsie te manifesteren, moet er bij diabetes mellitus alles aan worden gedaan om een ​​dieet met veel suiker te volgen..

Behandeling van deze pathologie bestaat uit het bepalen van de onderliggende ziekte die tot een dergelijk symptoom heeft geleid. Als de ziekte correct wordt vastgesteld en de behandeling succesvol is, wordt polydipsie minder uitgesproken of verdwijnt volledig.

Ondanks het feit dat polydipsie slechts een symptoom is, vereisen bijna alle ziekten die het veroorzaakten een levenslange behandeling en medicatie.

Onder de bekende metabole endocriene nosologieën beschouwen praktische artsen diabetes insipidus (ND) gewoonlijk als een zeldzaam en onbeduidend antoniem van diabetes mellitus, en wordt polydipsie-polyurie (PP) als een veel voorkomend symptoom beschouwd. Dit wordt mogelijk verklaard door het feit dat de frequentie van ND in de populatie honderdsten en zelfs duizendsten van een procent is en dat PP op het eerste gezicht geen ernstig klinisch probleem lijkt te zijn. Ondertussen wordt overal een toename van de incidentie van ND waargenomen, maar de veronderstelde onschadelijkheid van PP komt meestal niet overeen met de realiteit. Feit is dat ND en andere vormen van PP ernstige problemen weerspiegelen aan de kant van twee vitale systemen - het centrale zenuwstelsel en het urinesysteem, daarom is een tijdige en nauwkeurige diagnose van deze syndromen zeer relevant..

Definitie, classificatie,
etiologie, pathogenese
ND en andere PP-syndromen zijn comorbide, d.w.z. niet alleen klinisch, maar ook pathogenetisch sluiten, meer precies, onderling gerelateerde aandoeningen, die zijn gebaseerd op een afname van de concentratiefunctie van de nieren als gevolg van verminderde secretie of de werking van het hypothalamische hormoon vasopressine. Vasopressine, dat vaker antidiuretisch hormoon (ADH) wordt genoemd, wordt geproduceerd door neuro-endocriene cellen in de hypothalamus, hoopt zich op in de achterste kwab van de hypofyse en komt van daaruit in de bloedbaan. De functie van ADH is om de resorptie van water uit de verzamelbuisjes van de nefron te verbeteren en terug te voeren naar de bloedbaan. Deze actie wordt uitgevoerd door ADH via V2-receptoren die zich op de membranen van epitheelcellen van de verzamelbuisjes bevinden. Bij een gebrek aan ADH, evenals bij een schending van V2-receptoren of vernietiging van epitheelcellen, absorberen de nieren niet effectief water, wat gepaard gaat met polyurie.
Het belangrijkste, in feite syndromale, teken en de factor van de beschouwde pathologie is dus polyurie. Het criterium voor polyurie wordt beschouwd als meer dan 2 liter urine per m2 lichaamsoppervlakte per dag, of meer dan 40 ml / kg lichaamsgewicht / dag [1]. De oorzaken en pathogenetische mechanismen van ND en PP liggen ten grondslag aan tal van classificaties, waarvan er één hieronder wordt weergegeven.
Classificatie van het ND- en PP-syndroom
I. Centrale diabetes insipidus (CDI):
1. Erfelijk-genetische ND (DIDMOAD, autosomaal dominant, recessief, X-gebonden binnen het Martin-Albright-syndroom).
2. Disfunctioneel-dysplastisch ND (synthese van defecte ADH of neurofysine, septisch-optische dysplasie).
3. Gestagenic ND en functionele ND bij zuigelingen jonger dan 1 jaar (verhoogde vernietiging van vasopressine door bepaalde enzymen).
4. Biologisch:
a) neuro-infectie (bacterieel, cytomegalovirus, toxoplasmose, enz.);
b) traumatisch hersenletsel, chirurgische ingreep in de hypothalamus-hypofyse van de hersenen, bestralingstherapie op dit gebied;
c) tumor van het hypothalamus-hypofyse-gebied (craniopharyngioma, glioma, germinoma, pinealoma);
d) metastasen in het hypothalamus-hypofyse-gebied van de hersenen;
e) hypoxie, ischemie of bloeding in het hypothalamus-hypofyse-gebied van de hersenen;
f) lymfatische neurohypofysitis, granulomatose (TVS, sarcoïdose, histiocytose).
5. Idiopathische ND.
II. Nierinsufficiëntie insipidus (PND):
1. Overtreding van de osmotische gradiënt in de verzamelbuisjes:
a) organische aard (nefritis, nefrose, amyloïdose, chronisch nierfalen);
b) iatrogene en symptomatische (osmotische diuretica of osmotische diurese tegen de achtergrond van glucosurie of hypercalciëmie, gebrek aan zout en proteïne in de voeding).
2. Overtreding van de gevoeligheid van de verzamelkanalen voor ADH:
a) erfelijk X-gebonden defect van V2-receptoren;
b) een defect in het AQP-2-gen (schending van de synthese van cAMP, adenylaatcyclase);
c) post-obstructieve uropathie, niertransplantatie, hypokaliëmie;
d) iatrogenie (lithium, demeclocycline, methoxyfluraan, diuretica met oplosmiddelen, carbamazepine).
III. Psychogene of primaire polydipsie-polyurie (PPP):
1. Psychogeniek (schizofrenie).
2. Iatrogenisme (aanbeveling van de arts om meer vocht te drinken, verslaving aan medicinale thee en medicijnen, medicijnen die een droge mond en dorst veroorzaken - anticholinergica, clonidine, fenothiaziden).
3. Dipsogenie (verlaging van de drempel van osmoreceptoren van het hypothalamische centrum van de dorst).
4. Idiopathische RFP.
IV. Solvent polydipsia-polyuria (SPP):
1. Overmatige introductie van elektrolyten (NaCL, NaHCO3).
2. Overmatige toediening van niet-elektrolyten (glucose, dextrans, osmotische diuretica).
3. Selectief of totaal defect van tubulaire reabsorptie van oplosmiddelen (post-obstructieve uropathie, niet-osmotische diuretica, hypoaldosteronisme, Fanconi-syndroom, Albright-syndroom, enz.).
Met betrekking tot typologie is het van belang eraan toe te voegen dat CNI, PND en RFP vaak waterpolyurie-syndromen worden genoemd, en SPP, respectievelijk, oplosmiddelpolyurie worden genoemd..
De oorzakelijke factoren van CNI die in de classificatie worden vermeld, worden gerealiseerd door twee pathogenetische mechanismen: de eerste is onvoldoende secretie van ADH, de tweede is de defectiviteit van ADH- of neurofysinemoleculen. Aangenomen wordt dat de eerste variant, die kenmerkend is voor morfologische schade aan het hypothalamus-hypofyse-gebied, de overhand heeft. Het is echter bijna onmogelijk om duidelijk onderscheid te maken tussen de organische en functionele varianten van de LPC. Gedeeltelijk kan dit probleem worden opgelost door een uitdrogingstest en een vergelijkende analyse van de osmolariteit van bloed en urine tijdens deze test, op basis waarvan vier varianten of typen CNP worden onderscheiden (figuur 1).
In de eerste variant van de CDI (aangegeven met nummer 1 in de grafiek) is er een lichte toename van de osmolariteit in de urine als reactie op een toename van de plasma-osmolariteit, wat wijst op een bijna volledige afwezigheid van ADH. Het tweede type centrale zenuwstelsel (2) wordt gekenmerkt door een stapsgewijze toename van de osmolariteit in de urine, wat duidt op een defect in het osmoreceptormechanisme voor het stimuleren van ADH-secretie. Bij type III CND (3) wordt de secretie van ADH als reactie op stimulatie vertraagd en wordt het vierde type (4) gekenmerkt door een verminderde secretoire respons op stimuli.
De meest voorkomende "organische" variant van het centrale zenuwstelsel is een syndroom dat geassocieerd is met schade aan het hypothalamus-hypofyse-gebied van de hersenen. Dit verwijst niet alleen naar traumatisch hersenletsel in conventionele zin, maar ook naar neurochirurgische interventie, in het bijzonder hypofysectomie. Verwijdering van de hypofyse gaat in de regel gepaard met ernstig PP-syndroom, maar de prognose is in de meeste van deze gevallen gunstig, omdat schade aan de hypofyse of zijn benen leidt niet tot retrograde atrofie van de overeenkomstige kernen van de hypothalamus. Bij deze patiënten remt CND gewoonlijk binnen 3-4 maanden. [3].
Slechte prognose van CND na bestralingstherapie, die vaak wordt ondernomen voor een tumor of disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-gebied. De neuronen van de supraoptische en paraventriculaire kernen zijn zeer gevoelig voor blootstelling aan straling, daarom heeft de ND die zich in dergelijke gevallen ontwikkelt een aanhoudend, onomkeerbaar karakter [4].
CND van tumorgenese wordt meestal geassocieerd met suprasellaire neoplasmata: craniopharyngioma, pinealoma, zelden - uitgezaaide laesies van de hypothalamus. Intrasellaire tumoren van de hypofyse veroorzaken om de bovenstaande reden meestal geen CND. En alleen wanneer de tumor zich buiten het Turkse zadel verspreidt, met zijn invasie van de hypothalamus, verschijnt diabetes insipidus.
Schade aan de hypothalamus-hypofyse als gevolg van hypoxie, ischemie, bloeding of als gevolg van een granulomateus proces (tuberculose, sarcoïdose, syfilis, histiocytose, eosinofiele granulomatose) zijn uiterst zeldzame, casuïstische oorzaken van CND [3].
Sommige auteurs erkennen de mogelijkheid van de immunopathologische aard van CDI in de vorm van auto-immuunvernietiging van bepaalde hypothalamische kernen of de vorming van antilichamen tegen ADH [1, 4].
PND heeft ook veel oorzaken en ook slechts twee belangrijke pathogenetische mechanismen: een afname van de osmotische gradiënt in de verzamelbuisjes van de nefron en een verminderde gevoeligheid van de buisjes voor ADH. Opgemerkt moet worden dat specifieke gevallen van HDPE polyetiologisch kunnen zijn, d.w.z. geassocieerd met verschillende redenen, en etiologische factoren kunnen worden gerealiseerd door een combinatie van beide pathogenetische mechanismen [5]. Dit maakt het erg moeilijk om PND te diagnosticeren, en vooral de keuze van een effectieve behandelmethode..
De etiologie van de meeste gevallen van PPP is psychopathologisch. Tegelijkertijd kan een verhoogde vochtinname worden geassocieerd met klimatologische, sociale, etnische en andere factoren en gebruiken, of met ziekten die gepaard gaan met een droge mond en keel (diabetes mellitus, het Sjögren-syndroom), ten slotte, met de inname van bepaalde medicijnen die droge slijmvliezen veroorzaken [2, 3].
De pathogenese van PPP vindt plaats in twee fasen. Aanvankelijk is polyurie tegen de achtergrond van overmatige inname van water compenserend van aard en wordt het veroorzaakt door een toename van de BCC met een toename van de glomerulaire filtratie. Maar na 3-4 dagen, tegen de achtergrond van verbeterde glomerulaire filtratie, worden elektrolyten en eiwitten "uitgespoeld" uit de cellen van het tubulaire epitheel en uit de interstitiële ruimte van de nefron. Als resultaat wordt de osmotische gradiënt tussen het interstitium van de tubuli en de urine in hun lumen genivelleerd, wat gepaard gaat met een afname van de wateropname. In dit stadium wordt polyurie geen compenserend, maar een onafhankelijk pathologisch fenomeen en gaat gepaard met overmatig vochtverlies, een daling van de BCC, uitdroging en dorst, d.w.z. de ontwikkeling van autoatrogene nier-ND.
Volgens de classificatie worden de eerste twee varianten van oplosmiddel PP veroorzaakt door overmatige toegang tot de bloedbaan en verhoogde uitscheiding door de nieren van oplosbare stoffen - oplosmiddelen, die een elektrolyt en een niet-elektrolytkarakter hebben. In tegenstelling tot PND met SPP wordt een afname van de osmotische gradiënt tussen de primaire urine en het nefron-interstitium veroorzaakt door een toename van de osmolariteit van de primaire urine vanwege de hoge concentratie van het oplosmiddel erin. Het resultaat is echter hetzelfde: de resorptie van water neemt af. Artsen noemen dit type SPP osmotische diurese. Het treedt op tegen de achtergrond van glucosurie, in het geval van een verhoogde consumptie van tafelzout, suiker, frisdrank met voedsel, of bij massale infusie van deze oplosmiddelen of als gevolg van het gebruik van zogenaamde osmotische diuretica - mannitol en ureum.
De derde pathogenetische variant van SPP wordt geassocieerd met een verhoogde renale klaring van oplosmiddelen zonder hun bloedstijging. Deze optie is te wijten aan morfologische schade of disfunctie van de nefron als gevolg van bepaalde ziekten of situaties, maar ook onder invloed van niet-osmotische diuretica [3, 5].
Klinische verschijnselen
en diagnostiek
De belangrijkste klinische manifestaties van alle vier de vormen van PP-syndroom zijn vrijwel hetzelfde. Dit is ontembare dorst en polydipsie, pollakisurie en polyurie. De aanwezigheid en ernst van de belangrijkste symptomen variëren echter aanzienlijk, afhankelijk van de etiologie, pathogenese, duur van het syndroom, de leeftijd van de patiënt en andere factoren en omstandigheden. Tegen de achtergrond van deze basissymptomen worden vaak droogte van de slijmvliezen en huid, perifeer of totaal oedeem, arteriële hypertensie of hypotensie, hartritmestoornissen, verminderde neuromusculaire prikkelbaarheid in de vorm van paresthesieën, spierzwakte of in de vorm van convulsiesyndroom opgemerkt. De specifieke symptomatologie van erfelijk-genetische, somatische, infectieuze en andere ziekten die het PP-syndroom veroorzaakten of comorbide zijn voor dit syndroom, is een aanvulling op en retoucheert vaker, d.w.z. smeert het ziektebeeld.
Over het algemeen is het erg moeilijk om het PP-syndroom op klinische basis te diagnosticeren, en nog meer om differentiële diagnostiek uit te voeren. Ten eerste zijn uitgewiste of asymptomatische vormen van CNI bekend, wanneer er alleen nocturie is, en dorst en polydipsie ontstaan ​​uitsluitend wanneer de toegang tot water beperkt is. Ten tweede is bij ouderen en bij patiënten met sommige vormen van PP-syndroom de gevoeligheid van het hypothalamische dorstcentrum verminderd, waardoor de ondersteunende symptomen - dorst, polydipsie en polyurie - mild zijn. Aan de andere kant wordt het verbruik van overmatige hoeveelheden water, meer dan 20 liter per dag, beschouwd als een teken van PP [1].
Naast klinische, laboratoriumuitingen zijn het meest uitgesproken in gevallen van centrale diabetes mellitus. De belangrijkste laboratoriumtekenen zijn een toename van de osmolariteit in het bloed (norm 280-300 mosm / l), hypernatriëmie boven 145 mmol / l, lage relatieve dichtheid (1005 g / l en lager) en lage osmolariteit in de urine (minder dan 300 mosm / l met een snelheid van 600-1200 mosm / l). Osmolariteit, of liever osmolaliteit, wordt het best bepaald met een osmometer. In de klinische praktijk gebruiken ze formules voor het berekenen van osmolariteit [6]:
OP (osmolariteit in het bloedplasma) = 2 (serum K + + serum Na +) + ureum + 0,03.
OM (urine-osmolariteit) = 33,3 keer de laatste twee cijfers van de relatieve dichtheid van urine.
Diagnose van polyurie met oplosmiddelen is een relatief eenvoudige taak. Anamnese helpt het syndroom te herkennen, d.w.z. ontvangst of infusie van een oplosmiddel en een relatief milde klinische loop - matige polyurie van niet meer dan 5 liter per dag, de afwezigheid van onverzadigbare dorst en exsicose. Dichtheid en osmolariteit van urine met SPP niet lager dan respectievelijk 1010 g / l en 300 mosm / l. Verifieert de diagnose van hoge niveaus van glucose, ureum, natrium, calcium, bicarbonaat in urine.
De basissymptomen van de drie varianten van waterige polyurie, d.w.z. LPC, PND en PPP zijn identiek. Tot op zekere hoogte helpt de bepaling van ADH in het bloed om het centrale zenuwstelsel te verifiëren, maar deze test is gecompliceerd en bovendien maakt het geen onderscheid tussen PND en PPP. In de beginfase van PPN en in sommige gevallen van PND is er geen nocturie, matige hyponatriëmie en wordt een toename van BCC geregistreerd, terwijl CNP altijd gepaard gaat met hypernatriëmie en een afname van de BCC. Deze verschillen zijn echter van korte duur en subtiel..
De enige manier om de drie vormen van waterige polyurie te onderscheiden, is een tweetraps functioneel-farmacologische test [2]. Op de ochtend van de dag worden de monsters van de patiënt gewogen, worden bloeddruk en hartslag geregistreerd, wordt de osmolariteit van bloed en urine bepaald. Daarna stopt de patiënt met drinken en kan hij alleen droogvoer eten. Het wordt continu bewaakt, de vermelde parameters worden elk uur geregistreerd. De test wordt onmiddellijk stopgezet als het gewicht van de patiënt met meer dan 3% is afgenomen, de dorst ondraaglijk is geworden en de klinische symptomen van uitdroging en hypovolemie sterk zijn toegenomen.
Normaal gesproken, evenals bij patiënten met kortdurende PPN, is de osmolariteit in de urine na 2-4 uur vergelijkbaar met de osmolariteit in het plasma en is deze hoger dan 650 mosm / l. Met NCD bereikt de lage initiële osmolariteit van urine (50-200 mosm / l) tijdens de test niet het niveau van plasma-osmolariteit en na 3-4 uur treedt een plateau op wanneer de osmolariteit van urine fluctueert binnen +30 mosm / l.
Als de test met droog eten negatief is, wordt 2 μg desmopressine intraveneus, intramusculair of subcutaan geïnjecteerd en na 1 uur wordt de osmolariteit in de urine opnieuw bepaald. Bij patiënten met CNP en zwangerschaps-ND neemt de osmolariteit van de urine met meer dan 50% toe, bij PND is de toename minder dan 50%, maar significant meer dan 10%, bij PPN is de toename minder dan 10% [1, 4].
Met de vermelde test en andere technieken kan niet altijd onderscheid worden gemaakt tussen de talrijke etiologische en pathogenetische varianten van de betreffende syndromen. Zo zijn gemengde vormen van PP-syndroom bekend, wanneer CNP en PND worden gecombineerd of wanneer ADH-deficiëntie wordt gedetecteerd bij psychogene polydipsie. Soms is de schending van de ADH-secretie met tussenpozen, variërend van een diepe achteruitgang tot een sterke toename. Om de vorm van het centrale zenuwstelsel en PND te verduidelijken, moet men zijn toevlucht nemen tot genetische, bacteriële, serologische, immunologische en morfologische methoden, MRI en andere vormen van introscopie gebruiken.
De diagnose van het PP-syndroom is dus een bewerkelijk, meerfasig en langdurig proces, dat vele laboratorium-, instrumentele en introscopische methoden omvat. Het diagnostische algoritme wordt getoond in Figuur 2.
Syndroombehandeling
polyurie-polydipsie
Momenteel zijn op desmopressine gebaseerde medicijnen de specifieke behandeling voor de meeste gevallen van PP-syndroom. Het is een synthetisch analoog van hypothalamische ADH, maar in tegenstelling tot ADH bindt desmopressine alleen aan V2-receptoren in het epitheel van de niertubuli en heeft het praktisch geen interactie met V1-receptoren in gladde spieren. Hierdoor verhoogt desmopressine de bloeddruk niet en veroorzaakt het geen spasmen van gladde spieren van de maag, darmen en andere inwendige organen..
Desmopressine is het favoriete medicijn voor de behandeling van CDI en gestagene ND. In het apotheeknetwerk zijn er veel originele medicijnen en generieke geneesmiddelen van desmopressine in de vorm van tabletten, spray, druppels en injecties. De oliesuspensie van de langdurige werking van vasopressine-tannaat heeft ook zijn betekenis niet verloren. Het medicijn is echter niet populair, omdat slecht gedoseerd en veroorzaakt vaak infiltraten op de injectieplaats. De keuze van de dosis van een van deze geneesmiddelen is empirisch. Tijdens het selectieproces wordt strikte controle uitgevoerd op het welzijn van de patiënt, het natriumgehalte in het bloed, de osmolariteit van bloed en urine.
In geval van milde CDI-kuur (type 2, 3, 4), kan carbamazepine 200-600 mg 2 maal / dag of clofibraat 500 mg 4 maal / dag worden gebruikt.
Nefrogene ND wordt behandeld met hydrochloorthiazide 500-100 mg / dag in combinatie met prostaglandineremmers (indomethacine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).
Voor de behandeling van ernstige PPN wordt, naast specifieke psychotrope geneesmiddelen, een eiwit- en zoutrijk dieet voorgeschreven, evenals herhaalde intraveneuze infusies van eiwit- en zoutoplossingen.
Het is duidelijk dat in elk geval van het PP-syndroom alle mogelijkheden moeten worden gebruikt om de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling ervan te verduidelijken, waarna een causale en pathogenetische behandeling moet worden ondernomen..