Alvleeskliertumor - symptomen en behandeling

Wat is een alvleeskliertumor? We zullen de oorzaken van optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. A.L. Pylev, een oncoloog met 20 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Alvleeskliertumoren (RV) zijn gezwellen die groeien uit de eilandjes (glandulaire) cellen van het orgaan, evenals uit het epitheel dat de pancreaskanalen bekleedt.

In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 95%) zijn dit exocriene tumoren van kwaadaardige aard (adenocarcinoom van de pancreaskanalen), dwz kanker [1]. Exocriene tumoren zijn tumoren die groeien uit het exocriene deel van de alvleesklier, dat ongeveer 97% van de massa uitmaakt. Dit deel van de klier produceert enzymen van de alvleesklier die worden uitgescheiden in het lumen van de twaalfvingerige darm..

Naast het exocriene is er ook het endocriene deel, dat wordt vertegenwoordigd door pancreaseilandjes (eilandjes van Langerhans). De functie van het endocriene deel is het produceren van bepaalde hormonen, zoals insuline en glucogan, die de noodzakelijke bloedsuikerspiegels op peil houden.

Alvleesklierkanker is een van de moeilijkste oncologische ziekten, omdat het in de beginfase asymptomatisch is en met de ontwikkeling van het klinische beeld is de tumor al ongeneeslijk (ongeneeslijk). Maar zelfs als het neoplasma in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, is radicale behandeling nog steeds erg moeilijk, omdat de klier zich diep in de buikholte bevindt en het verwijderen van de tumor speciale kwalificaties van het chirurgische team vereist. Bovendien gaan dergelijke operaties gepaard met een hoog risico op ernstige complicaties (bloeding, necrose, peritonitis, sepsis), die kunnen leiden tot vroegtijdig overlijden van de patiënt..

De incidentie en sterftecijfers van alvleesklierkanker zijn vrijwel hetzelfde, dat wil zeggen dat het aantal gevallen per jaar ongeveer gelijk is aan het aantal sterfgevallen. Dit hangt samen met de onmogelijkheid van intravitale diagnose van precancereuze veranderingen, de moeilijkheid om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen en een lage behandelefficiëntie [1].

In Rusland was alvleesklierkanker in 2015, van alle oncologische ziekten, goed voor 3,3%. Het absolute aantal nieuwe gevallen in 2015 was 8.791 bij de mannelijke bevolking en 8.924 bij de vrouwelijke bevolking. De gemiddelde leeftijd van zieke mannen is 64,6 jaar, vrouwen - 70,3 jaar. In de afgelopen tien jaar is de incidentie van alvleesklierkanker bij mannen met 9,39% gestegen, bij vrouwen - met 14,95%. Het sterftecijfer door alvleesklierkanker in 2015 in Rusland was 5, 9%, wat overeenkomt met de vijfde plaats na long-, maag-, darm- en borstkanker [3].

Oorzaken van de ziekte

De redenen voor de ontwikkeling van alvleeskliertumoren zijn niet volledig bekend. Momenteel moeten we praten over risicofactoren, in de aanwezigheid waarvan de kans op de vorming van een dergelijke pathologie toeneemt [2].

  • Tabak roken. 1-2% van de rokers ontwikkelt alvleesklierkanker. Over het algemeen wordt aangenomen dat roken de kans op het ontwikkelen van een dergelijke tumor met 2 keer verhoogt en dat tabak de oorzaak was van kanker bij elke vierde roker. Natuurlijk, hoe langer de ervaring en hoe intenser roken, hoe groter de risico's [2].
  • Kenmerken van het dieet. Er is een hypothese dat een teveel aan vlees, dierlijke vetten in de voeding en een gebrek aan verse groenten de ontwikkeling van alvleeskliertumoren kunnen veroorzaken, maar tot op heden zijn er geen betrouwbare gegevens die deze hypothese bevestigen of weerleggen..
  • Type 2 diabetes mellitus (DM). Deze ziekte wordt beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van alvleesklierkanker. Zo toonde een uitgebreide meta-analyse, waaronder 36 studies uitgevoerd bij 9220 patiënten, aan dat bij type 2 diabetes het risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker 60% hoger is in vergelijking met de algemene bevolking [12] [13] [14].
  • Chronische pancreatitis. Alle soorten chronische pancreatitis vergroten de kans op het ontwikkelen van alvleeskliertumoren met 20 keer, met uitzondering van erfelijke chronische pancreatitis, die de relatieve risico's met 50 keer verhoogt [13].
  • Infectieziekten. Er zijn aanwijzingen voor een hoge incidentie van alvleesklierkanker bij populaties van mensen met een hoge prevalentie van gastroduodenitis (ontstekingsziekten van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm), die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van aanhoudende (langdurige) infectie met H. pylori.
  • Erfelijke aanleg. Er wordt aangenomen dat ongeveer 5% van de alvleesklierkankers familiair is. In de aanwezigheid van één geval van alvleesklierkanker in de familie, neemt de kans op ontwikkeling bij andere familieleden 2-3 keer toe, met de ziekte van twee eerstelijns familieleden - 6 keer.
  • Obesitas is ook een risicofactor voor het ontwikkelen van een alvleeskliertumor. In Rusland worden vrouwen iets vaker ziek, maar als we wereldwijde statistieken nemen, zijn er geen betrouwbare verschillen.

De reden voor de vorming van hormonale en niet-hormonale tumoren is eigenlijk hetzelfde: een mutatie in cellen. Normaal gesproken moeten dergelijke cellen worden vernietigd, maar bij kanker gebeurt dit om verschillende redenen niet, de cellen vermenigvuldigen zich snel en er vormt zich een tumor.

Alvleeskliertumorsymptomen

Zoals reeds vermeld, zijn er in de vroege stadia geen symptomen van alvleeskliertumoren. De eerste tekenen verschijnen alleen wanneer het neoplasma een groot formaat bereikt, de omliggende weefsels comprimeert of daarin groeit.

Er zijn algemene symptomen die kenmerkend zijn voor pancreaslaesies als geheel, en specifieke tekenen die zich ontwikkelen wanneer de tumor in een specifiek deel van het orgaan is gelokaliseerd of bij de ontwikkeling van specifieke hormoonproducerende neoplasmata (insulinoma, gastrinoma, vipoma, enz.).

Algemene kenmerken [5]:

  • Epigastrische pijn kan naar achteren uitstralen. De ernst van pijn kan variëren van kleine pijnsensaties tot ernstige, ondraaglijke aanvallen. Een fout in het dieet (vet voedsel, alcoholinname), een verandering in lichaamshouding (meer pijn bij het liggen op de rug) kan het optreden veroorzaken. Veel mensen verwarren pijn met een symptoom van pancreatitis of andere problemen met de alvleesklier. Dit kost tijd en de ziekte vordert gestaag..
  • Afslanken. De afname van het lichaamsgewicht is te wijten aan een schending van de spijsvertering, met name de opname van vetten, wat wordt verklaard door de onvoldoende productie van de overeenkomstige enzymen.
  • Diabetes. Bij alvleesklierkanker kan secundaire diabetes mellitus ontstaan ​​als gevolg van schade aan de endocriene cellen van de klier. In dit geval kan de patiënt worden gestoord door dorst en verhoogde eetlust en zal een karakteristieke toename van de glucosespiegels worden bepaald in de biochemische bloedtest..
  • Verminderde eetlust, zelfs afkeer van bepaald voedsel. Meestal geldt dit voor vlees en vette "zware" gerechten.
  • Ontlasting. Patiënten maken zich doorgaans zorgen over diarree als gevolg van spijsverteringsstoornissen als gevolg van enzymdeficiëntie.
  • Trombose. In sommige gevallen zijn de belangrijkste manifestaties van alvleesklierkanker diepveneuze trombose van de onderste ledematen. Tegelijkertijd worden pijn, zwelling van het been, lokale roodheid en een verhoging van de temperatuur van het getroffen gebied opgemerkt..
  • Intoxicatiesymptomen. Gemanifesteerd door lethargie, apathie, koorts en afkeer van bepaald voedsel. Deze symptomen houden verband met het systemische toxische effect van de tumor en zijn vervalproducten op het lichaam..

Symptomen die typisch zijn voor pancreashoofdkanker:

  • Obstructieve geelzucht. Bij kanker van de kop van de alvleesklier comprimeert de tumor de galwegen, wat leidt tot een schending van de uitstroom van gal en de ontwikkeling van obstructieve geelzucht. Als de obstructie niet op tijd wordt weggenomen, wordt de toestand van de patiënt kritiek en mogelijk zelfs dodelijk..
  • Braken. Het ontwikkelt zich als gevolg van compressie door een tumor van de twaalfvingerige darm.

Alvleesklier- en staartkankersymptomen:

  • Splenomegalie (vergrote milt).
  • Portale hypertensie. Gemanifesteerd door vergrote aderen van de slokdarm en maag, evenals een hoog risico op bloeding.

Symptomen van endocriene tumoren van de alvleesklier [6]:

  • Insulinomen zijn β-celtumoren. Bij overmaat wordt het hormoon insuline uitgescheiden, wat de concentratie van glucose in het bloed verlaagt. Insulinomen leiden tot aanhoudende hypoglykemie (lage bloedglucose).
  • Gastrinomen zijn G-celtumoren. In overmatige hoeveelheden wordt het hormoon gastrine geproduceerd, wat de productie van maagsap stimuleert. Gastrinomen manifesteren zich door het Zollingen-Ellison-syndroom, dat wordt gekenmerkt door een verhoogde afscheiding van maagsap, meerdere zweren, een aanhoudende toename van symptomen die niet kunnen worden gecorrigeerd met medicijnen.
  • Vipomen (pancreascholera) zijn D1-celtumoren. Produceer een overmatige hoeveelheid vasoactief darmpolypeptide, wat de productie van zoutzuur in de maag vermindert. Vipomen manifesteren zich door chronische diarree, een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed, achloorhydrie (gebrek aan vrij zoutzuur in de maagholte).

Alvleesklier tumor pathogenese

De meest voorkomende tumor van de alvleesklier is intraductaal adenocarcinoom. Het proces van zijn vorming is meertraps en omvat de doorgang van bepaalde stadia van morfologische veranderingen, die worden beschreven door de term intra-epitheliale neoplasie van de pancreas (PanIN) [11].

De volgende soorten neoplasie van de kanalen worden onderscheiden:

  • PanIN 1A - geen tekenen van atypische veranderingen (veranderingen in het uiterlijk van de cel, vorm, grootte).
  • PanIN 1B - normale structuur van het epitheel, waarin papillaire formaties voorkomen.
  • PanIN 2 - in het epitheel, naast de papillen, zijn er tekenen van cellulaire atypie.
  • PanIN 3 - kanker in situ (het beginstadium van de groei van een kwaadaardige tumor).

Opgemerkt moet worden dat ductale dysplasie (abnormale ontwikkeling) erg moeilijk te detecteren is en dat het tijdens het leven uiterst zelden wordt gediagnosticeerd..

Zelfs vóór het begin van morfologische veranderingen in cellen, treden genetische mutaties op. De vroegste gebeurtenissen zijn mutaties in de K-ras-genen en de activering van de EGFR- en HER-2 / neu-genen, die leiden tot de stimulatie van verschillende intracellulaire effectoren. Dit leidt uiteindelijk tot ongecontroleerde proliferatie (celvermenigvuldiging) en de ontwikkeling van intraductaal adenocarcinoom.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van een alvleeskliertumor

Afhankelijk van de mate van celdifferentiatie zijn alle alvleeskliertumoren verdeeld in goedaardig en kwaadaardig.

Volgens de histologische optie:

  • Ductaal carcinoom (een tumor van epitheliale oorsprong die zich ontwikkelt uit cellen langs de kanalen van de pancreas). Dit is het meest voorkomende type alvleesklierkanker. Het is goed voor meer dan 90% van alle gevallen van alvleesklierkanker.
  • Neuro-endocriene tumoren zijn gezwellen die ontstaan ​​uit endocriene kliercellen in de eilandjes van Langerhans. Dit omvat insulinomen, glucagonomen, enz..
  • Acinaire tumoren - ontwikkelen zich uit cellen die enzymen produceren. Deze categorie omvat bijvoorbeeld vipomen.

Afhankelijk van de locatie worden de volgende soorten tumoren onderscheiden:

  • Tumoren van het hoofd van de alvleesklier. Het is een favoriete site voor ductale carcinomen. In het bijzonder bevindt ongeveer 75% van dergelijke formaties zich in het hoofd. Hun grootte kan klein zijn - ongeveer 2,5-3,5 cm, maar vanwege de nabijheid van het galkanaal kunnen ze leiden tot compressie en de ontwikkeling van geelzucht.
  • Tumoren van het lichaam van de alvleesklier. Op de tweede plaats in prevalentie.
  • Tumoren van de staart van de alvleesklier - een zeer zeldzame lokalisatie, komt voor bij minder dan 7% van de patiënten.
  • Totale nederlaag van de alvleesklier.

Bij alvleesklierkanker zijn er, afhankelijk van de prevalentie van het proces, 4 fasen:

  1. De tumor is beperkt tot de klier. Zijn afmeting is niet meer dan 2 cm in zijn grootste afmeting.
  2. De tumor is niet meer dan 2 cm, er zijn tekenen van beschadiging van de lymfeklieren of de tumor is meer dan 2 cm, niet buiten de klier en zonder tekenen van uitzaaiingen.
  3. Tumor tot 2 cm met schade aan twee lymfeklieren, of meer dan 2 cm, niet voorbij de klier, met schade aan één lymfeknoop.
  4. De tumor verspreidt zich buiten de alvleesklier, zonder tekenen van metastasen, of een tumor van elke grootte met schade aan drie of meer lymfeklieren, of de aanwezigheid van metastasen op afstand in inwendige organen [7].

Complicaties van een alvleeskliertumor

Meestal beginnen alvleeskliertumoren zich precies met complicaties te manifesteren:

  • Obstructieve geelzucht. Dit is de meest voorkomende complicatie van pancreashoofdtumoren. Het wordt veroorzaakt door compressie van het galkanaal. In dit geval treden een aantal karakteristieke symptomen op: geelverkleuring van de huid, donker worden van de urine, lichte ontlasting, symptomen van intoxicatie, jeuk. Als galuitscheiding niet op tijd wordt vastgesteld, heeft dit zeer ernstige gevolgen, tot aan het overlijden van de patiënt. Daarom begint de behandeling altijd met de verlichting van geelzucht en pas na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt indien mogelijk een radicale behandeling gepland [3].
  • Darmobstructie, die wordt gevormd door compressie van het lumen van de dunne darm door de tumor. P manifesteert zich door symptomen van intoxicatie, braken, algemene zwakte, uitdroging, etc..
  • Bloeding en tumorbederf. Gemanifesteerd door braken de kleur van koffiedik, teerachtige uitwerpselen, snel groeiende bloedarmoede.
  • Hormoonproducerende tumoren leiden tot de ontwikkeling van "hormonale stormen" (een toename van de concentratie van een of meer hormonen met de ontwikkeling van overeenkomstige symptomen), die zich niet lenen voor medicijncorrectie.

Pancreas tumor diagnose

Vanwege de anatomische en topografische kenmerken van het orgel is het in de vroege stadia erg moeilijk om een ​​alvleeskliertumor te detecteren. Gericht diagnostisch zoeken begint in de regel na het ontstaan ​​van symptomen. Er moet rekening mee worden gehouden dat het niet-specifiek is en dat soortgelijke symptomen aanwezig kunnen zijn bij andere pathologieën (cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, gastroduodenitis).

De eenvoudigste en meest betaalbare methode voor het opsporen van alvleesklierkanker is echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte. Een gevoeligere methode is endosonografie, waarbij een ultrasone sonde in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht. Hierdoor kunt u zo dicht mogelijk bij de alvleesklier komen en een duidelijker en gedetailleerder beeld krijgen..

De volgende methoden worden het meest gebruikt in de klinische praktijk [8]:

  • CT en MRI. Deze methoden worden niet alleen gebruikt voor diagnose, maar ook voor het verduidelijken van het stadium van de ziekte en het plannen van chirurgische behandelingen. Met hun hulp worden de grootte van het neoplasma, de verhouding met de omringende weefsels, de aanwezigheid van verre en regionale metastasen bepaald.
  • Cholangiopancreatografie. Deze studie is nodig om de doorgankelijkheid van de alvleesklier en de galwegen te beoordelen en kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: pancreatografie - röntgenonderzoek van de klier na contrast van de ductus met een radiopake stof. Excretoire pancreatografie - het contrast wordt intraveneus geïnjecteerd en bereikt de alvleesklier met de bloedbaan. Vervolgens wordt een speciaal medicijn geïntroduceerd dat de secretoire functie van de alvleesklier verbetert en wanneer het contrast in de kanalen begint af te scheiden, wordt een reeks afbeeldingen gemaakt.
  • Morfologisch onderzoek van tumorweefsel. Pas na histologisch onderzoek is het mogelijk om de diagnose te bevestigen. Om het uit te voeren, wordt een biopsie uitgevoerd - verwijdering van een stuk tumorweefsel.
  • Angiografie is een methode voor contrastonderzoek van bloedvaten. En onderzoek is nodig om de tactiek van behandeling te bepalen. Hiermee kunt u met name een radicale operatie plannen..
  • PET-CT - positronemissietomografie. Het wordt uitgevoerd met behulp van een radiofarmaceutisch middel, het is een zeer gevoelige methode waarmee u de prevalentie van het tumorproces nauwkeurig kunt beoordelen.
  • Laboratoriumonderzoek. Bepaal voor aanvang van de behandeling de CEA- en CA9-19-tumormarkers. Bij sommige patiënten is het niveau van deze eiwitten aanvankelijk verhoogd en neemt af met een succesvolle behandeling. Een herhaalde stijging wordt bepaald met de ontwikkeling van een terugval of met de progressie van de ziekte [1].

In de eerste fase van de diagnose kunnen CT en laboratoriumonderzoek voldoende zijn en als de arts vragen heeft over de resecteerbaarheid van het neoplasma, kunnen MRI, PET en angiografie worden voorgeschreven. Alle chirurgische manipulaties eindigen met een histologische conclusie - dit bevestigt de diagnose.

Pancreatische tumorbehandeling

De eerste stap bij het plannen van de behandeling van alvleeskliertumoren is het bepalen van de morfologische variant van de kanker en de resecteerbaarheid ervan. In een lokaal geavanceerd proces, naast standaard chirurgische ingreep, een cybermes, een nanomes, stereotactische bestralingstherapie, protontherapie, etc..

Ductale tumoren vereisen meestal uitgebreide resecties waarbij alle betrokken weefsels moeten worden verwijderd. Gedeeltelijke verwijdering van dit type kanker is onpraktisch vanwege de snelle groei en progressie. Maar bij niet-ductale kanker kan het volume van de operatie worden verminderd. In sommige gevallen is gedeeltelijke resectie van de tumor en zelfs de volledige verwijdering (enucleatie) toegestaan.

Allereerst hangt de mogelijkheid van radicale chirurgische verwijdering van een ductale tumor af van de relatie met grote bloedvaten in dit gebied. Als de tumor resecteerbaar is, begint de behandeling met een operatie; in andere gevallen is chemotherapie geïndiceerd in de eerste fase (mogelijk in combinatie met bestralingstherapie). Na verschillende cursussen wordt een tweede studie uitgevoerd. Als de tumor goed op de behandeling heeft gereageerd (de omvang is afgenomen), is het probleem van chirurgische ingreep weer opgelost.

Omdat de meerderheid van de patiënten met alvleeskliertumoren in de regel op hoge leeftijd zijn, is de behandeling van deze pathologie altijd een moeilijke taak [9].

Chirurgie

Zoals in de overgrote meerderheid van de gevallen van kwaadaardige gezwellen van inwendige organen, is de enige methode voor radicale verwijdering van de primaire tumor van de alvleesklier chirurgische ingreep. Aangezien de diagnose meestal wordt gesteld in de vergevorderde stadia van de ziekte, zijn de operaties uitgebreid en vereisen gedeeltelijke resectie van aangrenzende organen [10]:

  • Wanneer de kanker zich in het hoofd van de alvleesklier bevindt, wordt niet alleen het hoofd verwijderd, maar wordt ook resectie van de maag, galwegen, twaalfvingerige darm 12 en een deel van de dunne darm uitgevoerd.
  • Wanneer kanker is gelokaliseerd in het lichaam of de staart van de alvleesklier, wordt de hele klier als een enkel blok verwijderd met de weefsels die bij het proces zijn betrokken. Ze proberen de milt te redden, maar als dit niet mogelijk is, wordt deze ook verwijderd. Technisch gezien is deze operatie gemakkelijker dan resectie van het hoofd van de alvleesklier, maar na volledige verwijdering van het orgel worden dergelijke patiënten gedwongen levenslange insulinevervangende therapie en enzymen te nemen.

Gezien het grote aantal operaties is daarna plastic nodig, dat is bedoeld om de doorgankelijkheid van het spijsverteringsstelsel en de galwegen te herstellen. Het wordt gevolgd door chemotherapie met meerdere kuren volgens het FOLFIRINOX-schema. De noodzaak van een gecombineerde behandeling heeft de volgende redenen:

  • In de meeste gevallen wordt alvleesklierkanker weergegeven door ductaal adenocarcinoom, dat moet worden beschouwd als een primair gegeneraliseerd proces, d.w.z. op het moment van diagnose is er reden om aan te nemen dat micrometastasen op afstand aanwezig zijn.
  • De doodsoorzaak na radicale verwijdering van de tumor zijn juist metastasen op afstand..

Chemotherapie

Chemotherapie voor ductaal carcinoom voorkomt niet de ontwikkeling van terugval of de groei van metastasen, maar verlengt de periode van terugvalvrije overleving, waardoor de veralgemening van het proces enige tijd wordt beperkt [4].

Bij voorwaardelijk inoperabele kanker is chemotherapie de eerste fase van de behandeling (als er geen geelzucht is, wordt anders palliatieve galomleiding uitgevoerd).

Deze tactiek heeft verschillende voordelen. Eerst wordt tijdens de behandeling een groep patiënten met een ongunstige prognose bepaald, bij wie de progressie begint tegen de achtergrond van chemotherapie. In dit geval is verdere bediening onpraktisch. Ten tweede zorgt preoperatieve chemotherapie voor een systemisch effect op het lichaam, waarbij micrometastasen worden vernietigd. Dit heeft een gunstig effect op de levensverwachting en de kwaliteit van de behandeling. Ten derde kan preoperatieve therapie bij bijna alle patiënten worden uitgevoerd. Tegelijkertijd is na grote operaties een vervolgbehandeling bij een kwart van de patiënten onmogelijk vanwege de verslechtering van hun toestand en de ontwikkeling van complicaties..

Aangezien alvleesklierkanker vaak in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd, rijst de vraag of dergelijke patiënten palliatieve zorg moeten krijgen (palliatieve zorg houdt in dat de levenskwaliteit van een ongeneeslijke patiënt wordt verbeterd). Galuitscheiding kan in dit stadium een ​​belangrijk punt zijn. Hiervoor worden verschillende soorten bewerkingen uitgevoerd:

  • Omzeil anastomosen - waarbij de tumor wordt omzeild, wordt een kunstmatig "pad" gevormd, waarlangs gal uit de lever de dunne darm zal binnendringen. Dit is een nogal traumatische en verouderde techniek, maar in sommige gevallen (als de tumor "niet doorlaatbaar" is of andere operaties om verschillende redenen niet worden uitgevoerd in een bepaalde kliniek), kan dit een optie zijn.
  • Stenting van de galkanalen - een stent wordt geïnstalleerd in het lumen van het kanaal op de plaats van compressie, waardoor de doorgankelijkheid behouden blijft.
  • Percutane transhepatische kanaalafvoer - gal wordt naar buiten verwijderd met behulp van een afvoer, die boven de plaats van obstructie van de galwegen wordt geïnstalleerd.

Voorspelling. Preventie

De prognose van de ziekte wordt voornamelijk bepaald door de histologische variant van de tumor. De meest ongunstige situatie is met ductaal carcinoom. Het overlevingspercentage na vijf jaar voor deze patiënten is minder dan 40%, ondanks agressieve behandeling. Andere vormen van kanker hebben een gunstiger verloop. Zelfs met de vierde fase overleeft tot 70% van de patiënten de vijfjarige markering [2].

Er zijn geen specifieke maatregelen om alvleesklierkanker te voorkomen. De meningen van experts zijn het in wezen eens over de noodzaak om te stoppen met roken, de principes van goede voeding te respecteren en alcoholgebruik te verminderen. Dit voorkomt de ontwikkeling en herhaling van chronische pancreatitis, wat op zijn beurt een van de risicofactoren is voor de ontwikkeling van alvleesklierkanker [2].

Alvleesklierkanker - symptomen, diagnose en behandeling

Alvleesklierkanker komt niet vaak voor. De verraderlijkheid van de ziekte is echter dat deze zich in de beginfase van de ontwikkeling praktisch niet laat voelen. Maar tegelijkertijd staat dit type oncologie op de 4e regel in de lijst van oncologische ziekten die tot de dood leiden. Kunt u uzelf tegen problemen beschermen? In dit artikel zullen we proberen de redenen te begrijpen die leiden tot alvleesklierkanker, de tekenen van deze verraderlijke ziekte, methoden voor diagnose en behandeling van de ziekte te overwegen.

Wat is de alvleesklier

De alvleesklier is een van de belangrijkste organen in het spijsverteringsstelsel, die enzymen produceert die nodig zijn om voedsel te verteren. Dit orgaan heeft nog een andere functie, namelijk de synthese van hormonen: insuline, glucagon en somatostatine.

De betreffende klier is de grootste in het lichaam. Het is een peervormig orgaan, niet meer dan 20-22 cm lang, dat zich achter het buikvlies bevindt, niet ver van de nieren en bijnieren. Boven de alvleesklier wordt bedekt door de maag, van onderaf - door de twaalfvingerige darm, en het uiteinde rust op de milt.

Een dergelijke opstelling bemoeilijkt de diagnose van de klier ernstig, wat een andere reden is voor de late detectie van een oncologische tumor. Desalniettemin kunnen ervaren diagnostici die echografie gebruiken, gemakkelijk veranderingen in het orgel waarnemen en de patiënt opdragen de diagnose te verduidelijken met behulp van aanvullende methoden..

Alvleesklierkanker statistieken

Oncologische tumoren in dit orgaan zijn zeldzaam (ongeveer 2-3 gevallen per 100 kankergevallen). Maar tegelijkertijd staat dit type kanker op de 4e regel in de lijst van oncologische ziekten die tot de dood leiden. En de reden voor deze stand van zaken is de volledige afwezigheid van tekenen van de ziekte in een vroeg stadium..

Bovendien hebben zelfs de late symptomen van oncologie geen haast om iemand op de hoogte te stellen van een levensgevaar. Ze laten je nadenken over compleet verschillende aandoeningen, waardoor iemand naar de verkeerde artsen gaat en alleen kostbare tijd verliest.

Een kwaadaardige tumor van een orgaan wordt bij mannen 1,5 keer vaker gedetecteerd dan bij vrouwen. Het risico om dit type oncologie op te lopen, verschijnt in de regel na 30 jaar, neemt ernstig toe na 50 jaar en bereikt zijn hoogtepunt met 70 jaar. Volgens Amerikaanse onderzoekers is 60% van de mensen met alvleesklierkanker mensen ouder dan 70.

Interessant is dat in bijna 90% van de gevallen de oorzaak van de ziekte maligne degeneratie van exocriene cellen is, d.w.z. cellen die enzymen produceren voor het verteren van voedsel. In dit geval ontwikkelt een persoon een adenocarcinoom (een kwaadaardige tumor uit het klierepitheel, de zogenaamde "klierkanker").

Zo'n tumor laat metastasen toe naar regionale lymfeklieren, longen, lever en botten. Bovendien kan de tumor zelf in omvang groeien en in de maag, twaalfvingerige darm en dikke darm groeien.

Alvleesklierkanker Oorzaken

  • pancreasziekte;
  • diabetes mellitus (meer dan 30% van de gevallen);
  • beroepsrisico's (blootstelling aan asbest en inname van andere schadelijke chemicaliën);
  • alcoholisme (meer dan 20% van de gevallen);
  • roken;
  • een operatie aan de maag ondergaan;
  • maagzweer;
  • levercirrose;
  • Ziekte van Crohn;
  • 'Slechte' erfelijkheid;
  • sedentaire levensstijl;
  • ouder dan 60;
  • behorend tot het Afrikaanse ras;
  • mannelijk zijn.

Aangezien de onderzochte klier tot de spijsverteringsorganen behoort, kan ondervoeding ook de ontwikkeling van de tumor beïnvloeden..

Het risico op alvleesklierkanker wordt verhoogd

  • het gebruik van "verwerkte" vleesproducten (worstjes, ham, spek);
  • misbruik van koffie;
  • warmtebehandeling van vleesproducten (vooral rood vlees);
  • overmaat aan eenvoudige koolhydraten in voedsel (suiker, zoete broodjes en zoete frisdrank).

Alvleesklierkanker typen

  1. Ductaal adenocarcinoom - een tumor langs de uitscheidingskanalen van een orgaan (komt voor in 80-90% van de gevallen).
  2. Reuzenceladenocarcinoom - is een verzameling met bloed gevulde cysten (treft mensen in 6% van de gevallen).
  3. Glandulair plaveiselcelcarcinoom - gevormd uit cellen die enzymen produceren (gevonden bij 3% van de patiënten).
  4. Mucinous adenocarcinoma (komt voor in 1% van de gevallen).
  5. Ongedifferentieerde kanker (meest agressieve ziekte, minder dan 1%).

Als zich een oncologische tumor heeft ontwikkeld vanuit het endocriene deel van de klier, d.w.z. degene die hormonen produceert, kan de volgende namen hebben: insulinoma, glucagonoma of gastrinoma. Dergelijke vormen van oncologie zijn uiterst zeldzaam en bezetten samen minder dan 1% in algemene statistieken..

Alvleesklierkanker tekenen

  • schending van de eetlust;
  • lusteloosheid en zwakte gedurende de dag;
  • lichte geelheid van de huid en oogrok;
  • milde pijn in de buik, die tegen de nacht kan verergeren;
  • terugkerende pijn in de onderrug en tussen de schouderbladen.

Alvleesklierkanker symptomen

  • Acute pijn in de bovenbuik (erger bij het naar voren buigen van de romp en neemt af wanneer de knieën naar de buik worden getrokken).
  • Geelzucht. Er is een gele verkleuring van de huid, slijmvliezen en de oogsclera (dit komt door compressie van het galkanaal).
  • Jeuk (vergezeld van het begin van geelzucht).
  • Een sterke afname van het lichaamsgewicht. Door een afname van de aanmaak van alvleesklierensap wordt voedsel in het lichaam slechter verteerd.
  • Anorexia. Heel vaak ontwikkelen patiënten met dit type kanker een volledige afkeer van voedsel of bepaald voedsel..
  • Braken. Verschijnt als gevolg van het knijpen van de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm.
  • Diarree. Verschijnt als gevolg van een schending van de productie van maagsap.
  • Vet in de ontlasting. De alvleesklier stopt met het produceren van enzymen die vet afbreken.
  • Verduistering van urine. In deze biologische vloeistof neemt de hoeveelheid urobiline toe, waardoor er donkere urine ontstaat..
  • Verkleuring van ontlasting. Het knijpen van het galkanaal door de tumor leidt tot een schending van de uitstroom van gal, wat dit symptoom veroorzaakt.
  • Verstoring van de insulineproductie. Als gevolg van dit proces ontwikkelt de patiënt tachycardie, tremor van de handen, verergert het hongergevoel, treden aanvallen van ernstige zwakte op, tot bewustzijnsverlies en in coma raken.
  • Ernstig maagzuur. Het treedt op als gevolg van een schending van de productie van maagsap en verergering van gastritis.
  • Diabetes. Symptomen van diabetes mellitus verschijnen, namelijk constante dorst, frequente drang om te plassen, een sterke afname van het lichaamsgewicht.

Het is vermeldenswaard dat de ernst van de vermelde symptomen grotendeels afhangt van het stadium van de oncologische ziekte. Houd er ook rekening mee dat deze symptomen een manifestatie kunnen zijn van totaal verschillende ziekten, dezelfde diabetes mellitus, hepatitis, gastritis of galsteenziekte. Daarom is het belangrijk om de juiste diagnose te stellen door te slagen voor een professioneel onderzoek dat is voorgeschreven door een arts..

Alvleesklierkanker Diagnose

  • Echografie van de buikholte;
  • MRI (magnetische resonantie beeldvorming) en CT (computertomografie);
  • positronemissietomografie;
  • ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancretografie);
  • endoscopische retrograde cholagiografie;
  • laparoscopie (biopsie).

Elke diagnose begint met een overzicht van de toestand van de patiënt, waarna de arts bepaalde laboratoriumtests voorschrijft. Om te beginnen wordt de patiënt aangeboden om een ​​aantal niet-specifieke onderzoeken te ondergaan (urineonderzoek, bloedtest, coagulogram), die kunnen vertellen over de aanwezigheid van een ontsteking in het lichaam.

Alvleesklierkankerbehandeling

De keuze voor een bepaalde methode van kankerbehandeling en de duur van de therapie hangen af ​​van het stadium van de kanker. De chirurg bepaalt hoe groot de tumor is, of hij erin is geslaagd te groeien, hoe diep en welke structuren hij heeft geschonden. Alleen dan wordt de behandelmethode gekozen..

Veruit de beste optie is om de tumor en de nabijgelegen lymfeklieren te verwijderen, gevolgd door bestraling van het gebied. Deze optie kan echter alleen in stadium I van de ontwikkeling van kanker worden gebruikt. Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met een stadium II, III of IV oncologische tumor, heeft hij andere therapiemethoden nodig.

Alvleesklierkankeroperatie

  • Verwijdering van de alvleesklier. Het aangetaste orgaan wordt volledig verwijderd, maar alleen als de tumor de klier zelf nog niet heeft verlaten.
  • Bediening volgens de Whipple-methode. Geschikt om kanker te bestrijden in het eerste stadium van de ziekte, wanneer de ziekte in het hoofd van het orgaan wordt aangetroffen. In dit geval wordt de kop van de alvleesklier samen met de tumor verwijderd en tegelijkertijd worden een deel van de twaalfvingerige darm, lymfeklieren en een deel van de maag in de directe omgeving weggesneden.

Palliatieve behandelingen, d.w.z. methoden die chirurgische ingrepen niet toestaan, worden gebruikt in stadium IV van de ziekte, wanneer de tumor al is uitgezaaid naar aangrenzende organen, en het heeft geen zin om deze te verwijderen. In dit geval nemen artsen maatregelen om het leven van de patiënt gemakkelijker te maken..

Chemotherapie voor alvleesklierkanker

Na de operatie wordt in de regel een kuur met chemotherapie ingenomen. In dit geval krijgt de patiënt antineoplastische middelen voorgeschreven die de groei van kwaadaardige cellen stoppen. Afhankelijk van de grootte en verspreiding van de tumor kan monotherapie (één medicijn) of behandeling met meerdere componenten (meerdere medicijnen) worden gebruikt.

Stralingstherapie voor alvleesklierkanker

Deze behandelmethode kan in verschillende stadia van de strijd tegen kanker worden toegepast. Bestraling die vóór de operatie wordt uitgevoerd, verkleint bijvoorbeeld de grootte van de tumor en voorkomt na de operatie terugvallen..

Dieet voor alvleesklierkanker

Met dit type oncologie is het erg belangrijk om uw eigen dieet te volgen om de bestaande aandoening niet te verergeren en geen terugval van de ziekte uit te lokken. Artsen raden in dit verband aan om voedsel te bakken en te koken, volledig te verlaten of minimaal zout en kruiden te gebruiken.

Gefrituurd voedsel en verschillende soorten gerookt voedsel moeten worden verboden. De koffie moet zwak zijn en de thee zwak. Frisdrank, alcohol en gebak moeten worden vermeden.

Prognose van alvleesklierkanker

Teleurstellende statistieken geven aan dat slechts 3% van de patiënten met alvleesklierkanker meer dan 5 jaar leeft vanaf het moment dat de tumor werd ontdekt. Dit gebeurt omdat in 70% van de gevallen een dergelijke oncologische ziekte in een laat stadium wordt ontdekt, wanneer het voor de patiënt niet meer mogelijk is om zijn leven te redden. Dit geldt vooral voor ouderen, die om medische redenen de tumor niet kunnen verwijderen..

Preventie van alvleesklierkanker

Iedereen moet op de hoogte zijn van preventieve maatregelen om een ​​oncologische tumor in dit orgaan te voorkomen. Hier is het belangrijk om aandacht te besteden aan het gezondste voedsel en uw eigen dieet, zo min mogelijk pittig en vet voedsel te gebruiken en ook het principe van matiging in voedsel te volgen.

Het is de moeite waard om het alcoholgebruik zoveel mogelijk volledig te staken of te beperken. Bovendien is het vanaf 40 jaar de moeite waard om regelmatig tests te doen, preventieve onderzoeken te ondergaan en tijdig de pathologieën van de alvleesklier te behandelen.

Kanker is de meest sinistere diagnose van onze tijd. Alvleesklierkanker is geen uitzondering! Hij spaart niemand in een oogwenk en plaatst iemands leven voor een dodelijke bedreiging. Zorg voor jezelf!

Alvleesklierkanker

Alvleesklierkanker is een van de ernstigste oncologische ziekten in de moderne wereld. In de meeste gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch en wordt deze in een laat stadium gediagnosticeerd, wanneer de patiënt ongeneeslijk is. Het is belangrijk om uw gezondheid te controleren en regelmatig medische onderzoeken te ondergaan, zodat u de ziekte in de beginfase kunt identificeren en onmiddellijk een gespecialiseerde behandeling kunt starten.

Typen en prevalentie

Alvleesklierkanker is een van de top tien kankerpathologieën bij volwassenen. Meestal treft het ouderen van 60-65 jaar, terwijl mannen vaker ziek zijn dan vrouwen (1.3: 1.5).

Artsen onderscheiden de volgende soorten klierlaesies, die met verschillende frequenties voorkomen:

  • Het meest voorkomende adenocarcinoom is een tumor die groeit uit de cellen langs de kanalen van de klier. Er is ook kanker die ontstaat uit weefsels die enzymen produceren. De prevalentie van dit type oncopathologie is 90-95%.
  • Ongeveer 5% zijn gezwellen die afkomstig zijn van hormonaal actieve weefsels (insulinomen, gastrinomen, gluagonomen). In de meeste gevallen zijn ze goedaardig..
  • Plaveiselcel- en ongedifferentieerde carcinomen, zegelringcelcarcinoom en cystadenocarcinoom zijn zeldzaam. Dit soort tumoren is agressief en heeft een slechte prognose..

Deze pathologie wordt meestal gediagnosticeerd door vertegenwoordigers van ontwikkelde landen (Europa, VS), die wordt geassocieerd met de invloed van risicofactoren, het ontwikkelingsniveau van de geneeskunde en de kwaliteit van onderzoeken. In Afrikaanse landen wordt een aanzienlijk deel van de oncopathologie niet gediagnosticeerd.

In zeldzame gevallen komen alvleeskliertumoren voor bij kinderen in de vorm van pancreatoblastoom, gekenmerkt door een slechte prognose.

Klinische symptomen van de ziekte

Het hoge sterftecijfer van kwaadaardige tumoren is niet alleen te wijten aan hun agressiviteit en snelle verspreiding door het lichaam, maar ook aan late detectie. Alvleesklierkanker ontwikkelt zich lange tijd zonder uitgesproken symptomen en wordt al in vergevorderde stadia ontdekt, wanneer de patiënt alleen palliatieve behandeling krijgt.

Overweeg de belangrijkste manifestaties van een kwaadaardig neoplasma:

  • pijn van verschillende intensiteit in het epigastrische gebied, de linkerbuik en rond de navel;
  • dyspeptische manifestaties - opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken;
  • zwaar gevoel en volheid in de maag na het eten, boeren verrot (wanneer de dunne darm wordt geperst door een groeiende tumor);
  • verlies van eetlust, gewichtsverlies, cachexie;
  • diarree, het verschijnen van onverteerd vet in de ontlasting;
  • manifestatie van obstructieve geelzucht (gele huidskleur, jeuk, geelheid van de sclera, slijmvliezen);
  • bloeding uit spataderen van de slokdarm, splenomegalie (in geval van groei van een neoplasma in het lichaam, staart van de klier);
  • obstipatie, darmobstructie - wanneer het buikvlies wordt aangetast door een tumor;
  • diepe veneuze trombose van het been, Trousseau-syndroom;
  • ascites - een laat symptoom dat duidt op betrokkenheid van de poortader bij het proces.

Net als bij andere kwaadaardige tumoren, worden bij alvleesklieraandoeningen paraneoplastische manifestaties opgemerkt - een verminderde eetlust, afkeer van vlees en eiwitrijk voedsel, alcohol, koffie, slapeloosheid, zwakte, lethargie, verminderde inspanningstolerantie.

Met het verslaan van de eilandjes van Langerhans, heeft de patiënt tekenen van secundaire diabetes mellitus - droge mond, dorst, vaak plassen.

Symptomen van zeldzame soorten tumoren

De klier bestaat uit een endocrien en exocrien deel dat pancreasenzymen synthetiseert. Neoplasmata die zich ontwikkelen uit deze hormoonproducerende cellen manifesteren zich met specifieke symptomen:

  • Bij insulinoom, een tumor die inuline produceert, zijn er periodes van honger, handtrillingen en een gevoel van gebrek aan kracht. In vergevorderde stadia treedt hypoglycemisch coma op.
  • Gastrinoom manifesteert zich klinisch door een toename van de zuurgraad en gaat gepaard met brandend maagzuur, zuur boeren, pijn in de epigastrische regio en de vorming van maagzweren.
  • Met de ontwikkeling van glucagonoom is er dorst, polyurie, gewichtsverlies.

Deze ziekten gaan gepaard met klinisch uitgesproken symptomen, wat leidt tot een vroeg bezoek aan de arts, tijdige vaststelling van de juiste diagnose en het starten van de therapie. Vijf jaar ziektevrije overleving na resectie van de tumor is ongeveer 80%.

Deze pathologieën ontwikkelen zich meestal tegen de achtergrond van een zware familiegeschiedenis, met meervoudige endocriene adenomatose.

Pijn syndroom

Het eerste ongemak dat een patiënt met alvleesklierkanker veroorzaakt, zijn klachten van het pijnsyndroom. De pijn is meestal gelokaliseerd in de bovenbuik en manifesteert zich in verschillende intensiteiten. Het begint met een beetje ongemak en verandert uiteindelijk in een uitgesproken pijnsyndroom, voor de verlichting waarvan de patiënt narcotische analgetica nodig heeft. Het verschijnen van pijnlijke sensaties duidt op het negeren van de tumor en schade aan de zenuwuiteinden.

Afhankelijk van de plaats waar de pijn is gelokaliseerd, kan worden aangenomen dat een bepaald deel van het orgaan wordt aangetast:

  • Wanneer de kop van de alvleesklier wordt aangetast, worden ongemak en doffe pijnen van matige intensiteit opgemerkt in de lever, de rechterbuik en rond de navel.
  • Als het lichaam en de staart van de klier zijn aangetast, is de pijn aan de linkerkant gelokaliseerd, soms stralend naar de achterkant, onder het schouderblad.
  • In het geval van een tumorlaesie van de gehele alvleesklier, is de pijn van een gordelaard en straalt naar de rug uit.

Vaak verschijnen en intensiveren pijnen na het eten van gefrituurd voedsel, alcohol en worden door patiënten aangezien voor symptomen van pancreatitis, cholecystitis of galsteenziekte. Vaak negeren dergelijke patiënten gevaarlijke symptomen of gebruiken ze zelfmedicatie, waardoor een bezoek aan de arts wordt uitgesteld, wat leidt tot een late diagnose van oncopathologie.

Pijn bij alvleeskliertumoren wordt vaak verergerd in rugligging en kan ook van intensiteit veranderen afhankelijk van de schade aan het lichaam van de patiënt. In dergelijke gevallen kan de patiënt een foutieve diagnose van radiculopathie krijgen en wordt de verdere behandeling uitgevoerd door een neuroloog. Tegelijkertijd gaat er tijd verloren en wordt de tumor in een vergevorderd stadium gediagnosticeerd..

In de video beschrijft de arts in detail de oorzaak van de pijn en geeft aanbevelingen voor pijnverlichting.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De exacte redenen die leiden tot de ontwikkeling van alvleesklierkanker zijn niet vastgesteld; in 50% van de gevallen vindt deze pathologie plaats tegen de achtergrond van volledig welzijn. De waarschijnlijkheid van de ziekte neemt toe met de leeftijd, met gelijktijdige chronische pancreatitis en een belastende erfelijke geschiedenis (gevallen van oncopathologie bij naaste familieleden, familiepolypose, Gardner-syndroom).

De belangrijkste aanpasbare risicofactoren zijn:

  • roken;
  • alcohol misbruik;
  • verhoogd lichaamsgewicht, obesitas;
  • onevenwichtige voeding met een teveel aan koolhydraten en vet voedsel.

Onaan te passen factoren zijn onder meer leeftijd, mannelijk geslacht en erfelijkheid. In tegenstelling tot levensstijl kunnen ze niet worden gecorrigeerd.

Veel van de oorzaken die het risico op alvleesklierkanker en andere kankerpathologieën verhogen, kunnen worden beïnvloed. Je moet je gebruikelijke manier van leven veranderen, slechte gewoonten opgeven, de principes van uitgebalanceerde voeding volgen en sporten om jezelf in goede conditie te houden.

Stadia van de ziekte

Kwaadaardige gezwellen worden gekenmerkt door bepaalde vormen die de omvang van het proces in het lichaam beschrijven. De keuze van therapietactieken en de prognose voor een bepaalde patiënt zijn afhankelijk van het podium..

Bij deze oncopathologie komen de volgende stadia voor:

  • Ik - gekenmerkt door een kleine omvang van het neoplasma dat niet verder gaat dan de alvleesklier. Lymfeklieren worden niet beïnvloed, metastasen worden niet gedetecteerd.
  • IIA - de groei van een kwaadaardig gezwel in de dichtstbijzijnde organen (darmen, galwegen) wordt opgemerkt.
  • IIB - een tumorproces gelokaliseerd in de klier, verspreidt zich naar regionale lymfeklieren.
  • III - het neoplasma groeit en beïnvloedt al de maag, milt, de dikke darm kan ook worden aangetast.
  • IV - gekenmerkt door metastase van tumorcellen langs de lymfevaten naar andere organen (lever, longen, hersenen).

Alvleesklierkanker wordt vaak in een laat stadium (III, IV) gediagnosticeerd, in welk geval het tumorproces aanzienlijk verder reikt dan het oorspronkelijk aangetaste orgaan.

De prognose hangt grotendeels af van de tijdige detectie van de ziekte en de start van de behandeling. Slechts 20% van de patiënten overleeft de 5-jarige na diagnose en gespecialiseerde therapie.

Volgens ICD-10 wordt alvleesklierkanker aangeduid met de code C25 (uiterlijk van een tumor in de alvleesklier).

Diagnostiek

Bij vermoeden van orgaankanker schrijft de arts aanvullende onderzoeken voor aan de patiënt om de juiste diagnose, stadium van het tumorproces en het histologische type neoplasma vast te stellen. Dit alles is nodig om een ​​gespecialiseerde behandelmethode te kiezen.

Voor de diagnose van oncopathologie gebruikt:

  • Een echografisch onderzoek van de buikorganen wordt uitgevoerd als primair of screeningonderzoek. Wanneer een neoplasma wordt gedetecteerd in de alvleesklier, krijgen patiënten een meer gedetailleerde diagnose te zien.
  • CT, MRI - hiermee kunt u de diagnose verduidelijken en zelfs de kleinste tumoren en metastasen detecteren, evenals hun dynamiek tijdens de behandeling beoordelen.
  • Biopsie en histologisch onderzoek worden uitgevoerd om het type cellen te bepalen dat de ontwikkeling van het neoplasma veroorzaakte.
  • Bepaling van tumormarkers in het bloed - in aanwezigheid van een ziekte neemt het niveau van CA19-9 toe.

Om het stadium van de oncopathologie te bepalen, moet de patiënt een aantal aanvullende onderzoeken ondergaan, waaronder echografie van de lever, FGDS, radiografie van de longen.

De diagnose wordt pas als bevestigd beschouwd na histologisch onderzoek van een weefselmonster. De aanwezigheid van massa's op echografie en CT kan wijzen op de aanwezigheid van verschillende ziekten naast kanker..

Behandeling en prognose

Behandeling van alvleeskliertumoren bestaat uit chirurgische, chemotherapeutische, radiologische methoden, evenals hun combinatie:

  • Als chirurgische behandeling wordt een Whipple-operatie uitgevoerd, waarbij het hoofd van de klier, een deel van de maag en de twaalfvingerige darm worden verwijderd. Ook zijn de dichtstbijzijnde lymfeklieren en een deel van de gal onderworpen aan verplichte resectie. Dit is nodig om de verspreiding van het tumorproces te stoppen..
  • Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor gevorderde (IV) fase. Gebruikte medicijnen zoals Gemcitabine, Cisplatin, Oxaliplatin.
  • Radiotherapie wordt vaak gegeven naast chemotherapie of vóór de operatie. Bij inoperabele patiënten wordt het gebruikt om pijn te verminderen en het leven te verlengen..
  • Hormoontherapie geeft goede resultaten als receptoren die gevoelig zijn voor oestrogeen worden gevonden op tumorcellen.

Als de diagnose in een laat stadium is gesteld en gespecialiseerde behandeling niet geïndiceerd is, krijgt de patiënt palliatieve zorg. In het geval van geelzucht wordt een stent of externe drainage van het gemeenschappelijke galkanaal uitgevoerd. Bij hevige pijn worden pijnstillers, opiaten, verdovende plekken en epidurale anesthesie boven de laesie voorgeschreven. Wanneer het wordt uitgevoerd met plaatselijke verdoving, wordt een pijnlijke zenuwimpuls geblokkeerd.

Ondanks de ontwikkeling van de moderne geneeskunde blijft de prognose voor alvleesklierkanker slecht. Zelfs in de beginfase van de ziekte na behandeling is het overlevingspercentage na vijf jaar 15%.

Bij detectie van een tumor in vergevorderde stadia kan de patiënt worden geholpen - om pijn en onaangename symptomen te stoppen, het leven te verlengen dankzij palliatieve behandelmethoden.

Symptomen en behandelingen voor alvleesklierkanker

Wanneer zich bepaalde ongunstige omstandigheden voordoen, beginnen de cellen die alle organen en weefsels van het menselijk lichaam vormen te degenereren. De structuur en snelheid van deling van deze cellen verandert, hun normale functionaliteit is verstoord. Uit dergelijke pathologische cellen wordt vervolgens een kankergezwel gevormd. Het neoplasma kan verschillende organen aantasten, waaronder het weefsel van de alvleesklier (klierweefsel of orgaankanalen). In dit geval wordt de normale werking van het orgel verstoord, het hele spijsverteringssysteem lijdt. Bovendien geeft een neoplasma dat vatbaar is voor een agressief beloop en een snelle ontwikkeling, metastasen naar andere delen van het lichaam, waardoor hun prestaties worden verstoord..

Alvleesklierkanker, waarvan de symptomen en manifestaties kunnen verschillen, is een veel voorkomende pathologie, meestal wordt de pathologie waargenomen bij ouderen, voornamelijk bij mannen. In het beginstadium manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier en naarmate deze zich ontwikkelt, zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor dit specifieke type pathologie. Desalniettemin is de ziekte zeer gevaarlijk, alvleesklierkanker is ernstig en kan dodelijk zijn.

Eerste tekenen en manifestaties

Meestal zijn er geen tekenen van vroege ontwikkeling van een kankergezwel in de alvleesklier. Als er initiële symptomen zijn, zijn deze niet specifiek. Dat wil zeggen, dezelfde tekenen kunnen zowel op een oncologische ziekte wijzen als op de ontwikkeling van andere pathologieën van het spijsverteringssysteem..

Het is gebruikelijk om een ​​van de vroege tekenen op te nemen die wijzen op de mogelijke ontwikkeling van een kankergezwel:

  1. Pijnlijke gevoelens in de buik, ongemak, uitzetting;
  2. Een branderig gevoel in het epigastrische gebied;
  3. Diarree, een verandering in de consistentie van ontlasting (het bevat een grote hoeveelheid vetelementen);
  4. Onregelmatige drang om te braken;
  5. Intense dorst;
  6. Verduistering van urine, verlies van transparantie;
  7. Verlies van eetlust, gewichtsverlies zonder aanwijsbare reden;
  8. Zwakheid;
  9. Periodieke lichte hyperthermie die plotseling optreedt.

Deze tekenen in een vroeg stadium van ontwikkeling van oncologische pathologie verschijnen niet altijd, alvleesklierkanker, de "stille moordenaar" genoemd, manifesteert zich mogelijk op geen enkele manier tot fase 3-4. Ondanks het ontbreken van tekenen, ontwikkelt de ziekte zich en beïnvloedt niet alleen de weefsels van de alvleesklier, maar ook andere organen en systemen..

Klinische symptomen van alvleesklierkanker

SymptoomFunctie en beschrijving
Pijn syndroomPijnlijke gevoelens ontwikkelen zich geleidelijk naarmate de kanker groeit. De pijn heeft een duidelijke lokalisatie, die afhangt van het gebied van de laesie. Na verloop van tijd kan pijn uitstralen naar andere delen van het lichaam, meestal in de rug. De pijn wordt intenser tijdens momenten van fysieke activiteit, bijvoorbeeld als een persoon scherpe bochten naar voren maakt of 's nachts.
HuidveranderingenEen kankerachtige tumor die in omvang is gegroeid, kan het galkanaal blokkeren. Dit heeft een bijzonder effect op de conditie van de opperhuid. De huid krijgt een karakteristieke gele kleur, wordt droger en gevoeliger. Vaak treden huiduitslag op bepaalde delen van het lichaam op, vergezeld van jeuk.
Selecties wijzigenDe urine van de patiënt wordt donkerder en wordt troebel. De kleur en consistentie van uitwerpselen verandert ook. Ontlasting wordt verkleurd, dunner (zachte of waterige ontlasting) en uitgesproken vette vlekken zijn aanwezig.
GewichtsverliesDe alvleesklier, aangetast door een kankergezwel, verliest zijn functionaliteit en produceert minder enzymen die nodig zijn voor de normale afbraak van voedsel. Dientengevolge worden voedingsstoffen niet door het lichaam opgenomen, maar samen met uitwerpselen verwijderd (dit komt ook door het verhoogde vetgehalte van uitwerpselen). Bij een onvoldoende gehalte aan voedingsstoffen treedt gewichtsverlies op, terwijl het dieet en de hoeveelheid geconsumeerd voedsel ongewijzigd blijven.
Verminderde eetlust (tot anorexia)Dit symptoom ontwikkelt zich niet altijd. Aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, die leiden tot een zwaar gevoel in de buik, een afkeer van voedsel veroorzaken of een gevoel van snelle verzadiging.
KokhalzenDit symptoom treedt op wanneer het neoplasma een aanzienlijke omvang bereikt. De tumor comprimeert de maag en de bovenste darm en verstoort de normale beweging van voedsel door het maagdarmkanaal. Hierdoor bewegen slecht verteerde stukken in een retrograde richting, wat leidt tot misselijkheid..
Secundaire diabetes mellitusDe alvleesklier is een hormoonproducerend orgaan. Als de functies verstoord zijn als gevolg van de ontwikkeling van oncologische pathologie, kan het niet voldoende hormonen produceren die de afbraak en opname van koolhydraatverbindingen bevorderen. Deze elementen hopen zich op in het lichaam, wat resulteert in secundaire diabetes..
Vergroting van de miltAls een tumor zich in het lichaam of de staart van een orgaan bevindt, heeft dit een negatieve invloed op het werk van niet alleen de alvleesklier zelf, maar ook van andere nabijgelegen organen. Allereerst is dit de milt. Het werk van de milt is verstoord en om de verloren functionaliteit op de een of andere manier te compenseren, breidt het gebied van het orgel uit, neemt de milt in omvang toe.
Acute ontsteking aan de alvleesklierLangdurige verstoring van de alvleesklier leidt tot schade aan orgaanweefsel, de ontwikkeling van karakteristieke symptomen zoals acute pijn in de bovenbuik, overvloedig braken, een sterke verslechtering van de gezondheid van de patiënt.

Stadia en ernst

Oncologische tumoren ontwikkelen en groeien geleidelijk, dit geldt ook voor alvleesklierkanker. Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van het pathologische proces, afhankelijk van de grootte van het neoplasma en de laesiefocus.

OntwikkelfaseManifestaties
Eerste faseIn het eerste stadium is de tumor klein van formaat, de laesie bevindt zich alleen in de weefsels van het aangetaste orgaan, zonder andere gebieden te beïnvloeden. Er is geen uitzaaiing, het ziektebeeld wordt niet uitgedrukt of vertoont wazige manifestaties.
Stage 2.De tweede fase van alvleesklierkanker is meestal verdeeld in 2 fasen. Stadium 2A wordt gekenmerkt door een lichte groei van het neoplasma, dat nu niet alleen de alvleesklier aantast, maar ook kleine delen van de galwegen en de twaalfvingerige darm. Het menselijke lymfestelsel blijft ongewijzigd.

In stadium 2B vindt verdere groei van het neoplasma en schade aan regionale lymfeklieren plaats.Fase 3.Tumorformaties krijgen meerdere karakters. Uitzaaiingen verschijnen in de maag, weefsels van de dikke darm, milt. Verhoogde tumoren comprimeren grote bloedvaten, waardoor de bloedstroom en voeding van verschillende organen van het menselijk lichaam worden verstoord.Stap 4.Deze fase wordt als terminaal beschouwd. Het wordt gekenmerkt door meerdere metastasen, die niet alleen het spijsverteringskanaal beschadigen, maar ook andere systemen. De prognose is de meest ongunstige, in de meeste gevallen leidt ernstige pathologie tot een aanhoudende verstoring van de functionaliteit van alle organen en systemen en tot de dood van de patiënt.

Classificatie en formulieren

De alvleesklier heeft een bijzondere structuur. Het bevat structurele elementen zoals de kop, het lichaam en de staart van het orgel. Kankertumoren zullen evenzeer een van deze gebieden aantasten. Lokalisatie van een kankertumor heeft een aanzienlijke invloed op het beloop en het klinische beeld van pathologie..

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

  1. Alvleesklierkanker. Deze vorm wordt gekenmerkt door symptomen zoals pijn in het bovenste buikvlies, een verandering in huidskleur, een droge bovenlaag van de opperhuid, het verschijnen van huiduitslag, gewichtsverlies en aanhoudend gebrek aan eetlust, de ontwikkeling van cholecystitis en pancreatitis in een acute vorm;
  2. Schade aan lichaamsorganen. In dit geval vertoont de patiënt manifestaties als snel verlies van lichaamsgewicht, het optreden van secundaire diabetes, een toename van de milt;
  3. Voor kanker van de staart van de alvleesklier zijn de volgende symptomen kenmerkend: ernstig pijnsyndroom, gewichtsverlies, toename van het volume van uitgescheiden urine, intense dorst, toename van de milt, ontwikkeling van hevige interne bloeding in de epigastrische regio.

Diagnostische methoden

Op basis van klinische manifestaties van pathologie alleen is het onmogelijk om conclusies te trekken, daarom heeft de arts voor een nauwkeurige diagnose van een kankergezwel gegevens nodig van talrijke laboratorium- en instrumentele onderzoeken..

Diagnostiek wordt in fasen uitgevoerd. In eerste instantie moet de patiënt een reeks tests doorstaan, waarvan de gegevens de aanwezigheid van kanker kunnen vermoeden. Daarna wordt instrumentele diagnostiek voorgeschreven om een ​​gedetailleerder beeld te krijgen.

Laboratoriumonderzoek omvat de volgende soorten analyses:

  1. Een bloedtest om tumormarkers te identificeren (stoffen die vrijkomen in aanwezigheid van tumorneoplasmata);
  2. Onderzoek van urine naar de inhoud en het niveau van alvleesklieramylase;
  3. Analyse van uitwerpselen om pancreaselastase te detecteren;
  4. Bloedonderzoek naar de inhoud en het gehalte aan alfa-amylase (bij alvleesklierkanker wordt het niet alleen in het bloed aangetroffen, maar ook in de urine), alkalische fosfatase, glucagon, gastrine, peptide-elementen en insuline.

Met positieve resultaten verkregen tijdens laboratoriumtests, krijgt de patiënt verdere diagnostiek voorgeschreven, waaronder verschillende instrumentele onderzoeken, zoals:

  1. Screening van organen van het peritoneale gebied. Met deze methode kunt u het gebied bepalen dat nader moet worden onderzocht. Screening levert geen gegevens op over de vorm of grootte van de tumor;
  2. CT-scan van de alvleesklier is een informatieve methode waarmee u de laesie en lokalisatie van de tumor kunt bepalen;
  3. MRI om de toestand van de weefsels van het aangetaste orgaan te bepalen;
  4. ERCP is een diagnostische methode waarmee u de aanwezigheid van een tumor in het gebied van het hoofd van een orgaan kunt bepalen. Tijdens de procedure wordt een speciaal contrastmiddel met een endoscoop in de twaalfvingerige darm geïnjecteerd. Nader onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een röntgenapparaat;
  5. PAT. Een speciale stof op basis van suikerisotopen wordt via een grote ader in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Suiker hoopt zich op in het lichaam, maar in verschillende hoeveelheden, afhankelijk van de toestand van de weefsels van bepaalde organen;
  6. Endoscopische cholangiografie. Deze diagnostische methode wordt gebruikt als de stof met suikerisotopen niet via een ader kan worden geïnjecteerd (het medicijn wordt via een klein gaatje in de lever aan het getroffen gebied afgegeven);
  7. Laparoscopie. De procedure wordt als invasief beschouwd en wordt daarom uitgevoerd onder narcose. Door een kleine incisie in de buikholte wordt een speciale buis in de buik van de patiënt ingebracht waardoor gas in het peritoneum wordt gepompt (dit is nodig om de organen te beschermen tegen verwondingen tijdens hun vervolgonderzoek met een endoscoop en voor een betere zichtbaarheid). Daarna wordt een endoscoop uitgerust met een camera in de incisie geplaatst. Het beeld van de inwendige organen van de patiënt komt in de monitor van de arts, waardoor hij de mogelijkheid krijgt om de aanwezigheid van een kankergezwel visueel te bepalen;
  8. Biopsie is een verplichte onderzoeksmethode die nodig is voor een nauwkeurige diagnose. Tijdens de procedure (tijdens het hierboven beschreven endoscopisch onderzoek) wordt een kleine hoeveelheid weefsel uit het getroffen gebied gehaald, dat verder wordt onderzocht onder een microscoop. Met deze methode kunt u de structuur van gedegenereerde cellen bepalen en een conclusie trekken over de maligniteit van de tumor.

Alvleesklierkankerbehandelingen

De belangrijkste en meest effectieve behandeling is een operatie. Het is echter niet altijd mogelijk om chirurgische ingrepen voor te schrijven. Contra-indicatie voor chirurgie is een veelvoud van tumoren, de ontwikkeling van uitzaaiingen naar andere organen, de slechte gezondheid van de patiënt (wanneer de mogelijkheid bestaat dat een persoon geen complexe operatie zal ondergaan).

Radicale behandeling

Bij kleine enkelvoudige kankers wordt de patiënt doorverwezen voor pancreatoduodenale resectie. De procedure wordt als zeer moeilijk beschouwd en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De arts maakt een incisie in het gebied van het beschadigde orgaan, waardoor hij de alvleesklier verwijdert (of een deel ervan, afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor), en het kan ook nodig zijn om andere elementen van het spijsverteringskanaal (een deel van de maag en de twaalfvingerige darm) te verwijderen. Na verwijdering wordt plastische chirurgie van het spijsverteringskanaal uitgevoerd om de spijsvertering en normale prestaties te herstellen.