Methoden voor het diagnosticeren van diabetes mellitus

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van diabetes is het meten van bloedglucosespiegels. Normaal gesproken is de glucose in capillair bloed op een lege maag 3,3-5,5 mmol / l, in veneus bloedplasma 3,3-6,1 mmol / l en 2 uur na het eten minder dan 7,8 mmol / l. Om een ​​diagnose van diabetes mellitus te stellen, is een van de diabetescriteria vereist:

1. Geglyceerd hemoglobine (НbA1c) ≥ 6,5%.

2. Veneuze plasmaglucose ≥ 7,0 mmol / L of capillair bloed

≥ 6,1 mmol / L op een lege maag.

3. Het glucosegehalte in veneus plasma of capillair bloed

≥ 11,1 mmol / L 2 uur na glucosebelasting.

4. Symptomen van diabetes (polyurie, polydipsie, onverklaard gewichtsverlies) en af ​​en toe veneus plasma of capillaire bloedglucose

Het gebruik van capillair volbloed voor de beoordeling van glycemie geeft minder nauwkeurige resultaten, maar het is handiger en wordt op grotere schaal gebruikt in de polikliniek.

Bij afwezigheid van openlijke hyperglycemie moet de diagnose van diabetes worden bevestigd door herhaalde bepaling van glycemie, bij voorkeur met dezelfde test op andere dagen. Daarnaast is het belangrijk om een ​​aantal situaties te overwegen die de glykemische niveaus aanzienlijk kunnen beïnvloeden:

1. acute ziekten, trauma of operatie, levercirrose;

2. kortdurend gebruik van geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verhogen (glucocorticoïden, schildklierhormonen, thiaziden, bètablokkers, enz.).

Als een 2-pass-test diabetes bevestigt en geen andere test (bijv.HbA1c ≥ 6,5% en nuchtere glycemie

Verminderde nuchtere glycemie en glucosetolerantie worden gezamenlijk prediabetes genoemd, omdat ze risicofactoren zijn voor diabetes en hart- en vaatziekten. De factoren voor een verhoogd risico op diabetes moeten ook het gehalte aan geglyceerd hemoglobine van 5,7-6,4% omvatten [2.12.].

De glucosetolerantietest (GTT) is een gevoeliger en specifiekere test dan nuchtere bloedglucose voor de diagnose van diabetes. De test is niet routinematig en wordt uitgevoerd bij twijfelachtige glykemische waarden om de diagnose te verduidelijken. In dit geval wordt glycemie bepaald vóór en 2 uur na een orale lading van 75 g glucose.

Rekening houdend met het vaak latente beloop van diabetes type 2 voor tijdige diagnose en behandeling, is het raadzaam om screening (vroege detectie) van de ziekte bij risicogroepen uit te voeren. Tegelijkertijd vermindert screening op diabetes de mortaliteit en morbiditeit niet [2.13.].

Alle volwassenen met een BMI ≥ 25 kg / m2 en aanvullende risicofactoren:

1. fysiek inactief;

2. eerstelijns familieleden met diabetes type 2,

3.Gestational diabetes mellitus of grote foetus (> 4 kg) in de geschiedenis,

4. arteriële hypertensie (≥ 140/90 mm Hg. Of het nemen van antihy-

5. HDL-cholesterol 2,82 mmol / l;

6. polycysteus ovariumsyndroom;

7. verminderde glucosetolerantie, verminderde nuchtere glucose of HbA1 van 5,7–6,4%;

8. hart- en vaatziekten (coronaire hartziekte, beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen, perifere arteriële ziekte).

Bij gebrek aan risicofactoren moet de test worden uitgevoerd bij volwassenen vanaf 45 jaar. Als de resultaten normaal zijn, herhaalt u de test na 3 jaar of meer, afhankelijk van de basisresultaten en het risico. GTT wordt aanbevolen voor screening, in vergelijking met nuchtere glycemie, onthult het tot 30% van niet eerder gediagnosticeerde diabetes [2.14.].

Diagnose van diabetes mellitus - eenvoudige tips

Diabetes mellitus is een van de endocriene aandoeningen. Het belangrijkste klinische kenmerk is een aanhoudende stijging van de bloedglucosespiegels. Als gevolg hiervan wordt het metabolisme van deze stof in het lichaam verstoord..

Glucose is de belangrijkste energiebron. Bovendien gebruiken sommige weefsels van ons lichaam alleen glucose als grondstof. Overtreding van haar metabolisme zal altijd een overtreding van het hele metabolisme veroorzaken.

Vormen van diabetes

Er zijn twee klinische vormen van diabetes mellitus. Ze verschillen in oorzaken, symptomen, gevolgen en behandelingen..

1) Type 1 diabetes.

Insuline-afhankelijke vorm. Het ontwikkelt zich bij jongeren. Vaker - kinderen en adolescenten. Het wordt gekenmerkt door een absolute tekort aan insuline in het lichaam. De reden is de vernietiging van endocriene cellen die dit hormoon synthetiseren. Dit komt door virale infecties, auto-immuunprocessen, stressvolle situaties.

De ziekte ontwikkelt zich snel. Belangrijkste klinische symptomen:

  • meer plassen;
  • onverzadigbare dorst;
  • gewichtsverlies.

De behandeling wordt uitgevoerd met insulinepreparaten.

2) Type 2 diabetes.

Ziekte bij oudere mensen. Een tekort aan insuline is relatief. Dat wil zeggen, er zit een stof in het bloed, maar er is geen gevoeligheid van lichaamsweefsels voor. Risicofactoren:

  • overgewicht;
  • inactieve levensstijl;
  • onjuiste voeding;
  • erfelijkheid.

Diabetes type 2 ontwikkelt zich lange tijd zonder symptomen. Voor de behandeling worden medicijnen gebruikt die de gevoeligheid van weefsels voor glucose verhogen en de opname ervan uit het maagdarmkanaal verminderen.

Beide soorten diabetes kunnen ernstige complicaties hebben.

Om een ​​nauwkeurige diagnose, type ziekte vast te stellen, de algemene toestand van de patiënt te beoordelen, bijbehorende complicaties te identificeren, differentiële diagnose van diabetes mellitus.

Eerst interviewt de arts de patiënt. De volgende symptomen kunnen op diabetes duiden:

  • overmatige uitscheiding van urine of polyurie (een van de eerste tekenen als gevolg van het oplossen van glucose in de urine en het gebrek aan reabsorptie ter hoogte van de nieren van water uit primaire urine)
  • ernstige dorst of polydipsie (door de uitscheiding van overmatige hoeveelheden water uit het lichaam samen met urine);
  • gewichtsverlies (een intermitterend symptoom, vaker kenmerkend voor diabetes type 1; weefsels zonder insuline kunnen glucose niet verwerken, dus beginnen ze hun eigen eiwit- en vetreserves te gebruiken).

De vermelde symptomen duiden meestal op diabetes type 1. Patiënten met diabetes type 2 gaan met complicaties naar de huisarts. Soms zijn er enkele specifieke tekenen:

  • vuurvaste huidontsteking;
  • spier zwakte;
  • vaginale jeuk;
  • droge mond.

De tweede fase van diagnose is onderzoek van de patiënt. De arts let op de huid, de aanwezigheid van ontstekingshaarden, krabben, een afname van onderhuids vet (bij diabetes type 1), de toename (bij diabetes type 2).

Verdere laboratoriumdiagnostiek van diabetes mellitus wordt uitgevoerd.

1) Bepaling van bloedglucose.

Een van de specifieke onderzoeken. De glucosenorm is 3,3-5,5 mmol / l. Als de waarden hoger zijn, is er een schending van het glucosemetabolisme..

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om op verschillende dagen minimaal twee opeenvolgende metingen te doen. Bloed wordt 's ochtends op een lege maag afgenomen. De patiënt moet kalm zijn zodat de glucoseconcentratie niet toeneemt als reactie op stress.

2) Glucosetolerantietest.

Het doel is om schendingen van weefselgevoeligheid voor glucose te identificeren. De patiënt krijgt 75 gram pure glucose te drinken. De concentratie in het bloed wordt na een uur en twee onderzocht. De norm is na twee uur lager dan 7,8 mmol / l. Als het resultaat tussen 7,8-11 mmol / l ligt, wordt diabetes gediagnosticeerd of is de glucosetolerantie verminderd. Als het resultaat twee uur na inname van glucose hoger is dan 11 mmol / l, wordt diabetes gediagnosticeerd.

Het onderzoek wordt 's ochtends uitgevoerd na tien tot veertien uur' s nachts vasten. Aan de vooravond moet de patiënt stoppen met alcohol en roken, overmatige fysieke inspanning, het gebruik van producten en medicijnen die cafeïne, adrenaline, hormonen, glucocorticoïden bevatten, enz..

Bepaling van het glucosegehalte in het bloed en een test voor de gevoeligheid van weefsels voor de stof maken het mogelijk om de toestand van glycemie alleen op het moment van het onderzoek te beoordelen. Om het niveau van glycemie voor een langere tijd te bestuderen, worden andere diagnostische procedures uitgevoerd..

3) Bepaling van het gehalte aan geglycosyleerd hemoglobine.

De productie van deze verbinding is direct afhankelijk van de glucoseconcentratie in het bloed. De norm is niet meer dan 5,9% van de totale hoeveelheid hemoglobine. Overschrijding van de norm geeft aan dat de glucoseconcentratie in het bloed de afgelopen drie maanden is overschreden.

De test wordt meestal gedaan om de kwaliteit van de behandeling te controleren..

4) Bepaling van glucose in urine.

De norm - die mag er niet zijn. Bij diabetes mellitus dringt glucose de nierbarrière binnen en komt het in de urine terecht. Deze methode is complementair bij de diagnose van diabetes.

5) Bepaling van aceton in urine.

De test wordt gebruikt om de toestand van de patiënt te beoordelen. Als ketonlichamen in de urine worden aangetroffen, duidt dit op ernstige ketoacidose.

Aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd wanneer patiënten klagen over bijkomende symptomen die kunnen wijzen op complicaties bij diabetes. Dus met retinopathie wordt de fundus onderzocht, om nierfalen vast te stellen, wordt excretie-urografie gedaan.

Algoritme voor de diagnose van diabetes mellitus

De diagnostische criteria voor diabetes varieerden op verschillende tijdstippen. Dit veroorzaakte enige verwarring en maakte het niet mogelijk de prevalentie van de ziekte in verschillende bevolkingsgroepen te beoordelen. Tegenwoordig gebruiken artsen de criteria voor het diagnosticeren van diabetes mellitus, die in 1997 zijn vastgesteld door de Diabetes Association van de Verenigde Staten. En later (in 1999) - WHO.

Het belangrijkste diagnostische criterium is het glucosegehalte in het bloedplasma dat op een lege maag wordt ingenomen. Andere criteria zijn optioneel. Alleen die indicatoren die verkregen zijn als resultaat van herhaalde metingen zijn significant..

De huidige criteria voor de diagnose van diabetes mellitus:

  • de aanwezigheid van klinische symptomen plus een verhoogd glucosegehalte in een willekeurig bloedmonster (meer dan 11,1 mmol / l);
  • de glucoseconcentratie in het bloedplasma op een lege maag is hoger dan 7 mmol / l;
  • de glucoseconcentratie in het bloedplasma genomen om de lichaamstolerantie voor de stof te bestuderen twee uur na het drinken van glucose is hoger dan 11,1 mmol / l.

Er kan dus een diagnose worden gesteld wanneer een van de drie bovengenoemde criteria wordt gevonden. Door een vroege diagnose van diabetes mellitus kunt u op tijd met de behandeling beginnen en complicaties van de ziekte voorkomen.

Diagnose van diabetes mellitus type 1 en 2

Diabetes mellitus is een groep van metabole (metabole) ziekten die worden gekenmerkt door hyperglycemie, die zich ontwikkelt als gevolg van absolute of relatieve insulinedeficiëntie en die zich ook manifesteert door glucosurie, polyurie, polydipsie, lipidestoornissen

Diabetes mellitus is een groep van metabole (metabole) ziekten die worden gekenmerkt door hyperglycemie die zich ontwikkelt als gevolg van absolute of relatieve insulinedeficiëntie en zich ook manifesteert door glucosurie, polyurie, polydipsie, lipide (hyperlipidemie, dyslipidemie), proteïne (dysproteïnemie) en minerale (bijvoorbeeld hypokaliëmie) aandoeningen uitwisselingen veroorzaken bovendien de ontwikkeling van complicaties. Klinische manifestaties van de ziekte kunnen soms worden geassocieerd met een eerdere infectie, mentaal trauma, pancreatitis, pancreastumor. Vaak ontwikkelt diabetes mellitus zich met obesitas en enkele andere endocriene ziekten. Erfelijkheid kan ook een rol spelen. Diabetes mellitus in termen van medische en sociale betekenis bevindt zich onmiddellijk na hart- en oncologische aandoeningen.

Er zijn 4 klinische typen diabetes mellitus: type 1 diabetes mellitus, type 2 diabetes mellitus, andere typen (met genetische afwijkingen, endocrinopathieën, infecties, pancreasaandoeningen, enz.) En zwangerschapsdiabetes (zwangerschapsdiabetes). De nieuwe classificatie is nog niet algemeen aanvaard en is van aanbeveling. Tegelijkertijd is de noodzaak om de oude classificatie te herzien voornamelijk te wijten aan de opkomst van nieuwe gegevens over de heterogeniteit van diabetes mellitus, en dit vereist op zijn beurt de ontwikkeling van speciale gedifferentieerde benaderingen voor de diagnose en behandeling van de ziekte. SD

Type 1 is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door een absoluut tekort aan insuline als gevolg van onvoldoende aanmaak ervan door de alvleesklier. Type 1-diabetes leidt tot aanhoudende hyperglycemie en de ontwikkeling van complicaties. Detectiepercentage - 15: 100.000 inwoners. Het ontwikkelt zich voornamelijk in de kindertijd en adolescentie. SD

Type 2 - een chronische ziekte veroorzaakt door een relatief tekort aan insuline (verminderde gevoeligheid van receptoren van insuline-afhankelijke weefsels voor insuline) en gemanifesteerd door chronische hyperglycemie met de ontwikkeling van karakteristieke complicaties. Diabetes type 2 is verantwoordelijk voor 80% van alle gevallen van diabetes mellitus. De frequentie van voorkomen is 300: 100.000 inwoners. De overheersende leeftijd is meestal ouder dan 40. Het wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. Risicofactoren - genetisch en obesitas.

Screening op diabetes

De WHO-commissie van deskundigen beveelt screening op diabetes aan voor de volgende categorieën burgers:

  • alle patiënten ouder dan 45 jaar (als de test negatief is, herhaal dit elke 3 jaar);
  • jongere patiënten in aanwezigheid van: obesitas; erfelijke last van diabetes mellitus; hoog risico etniciteit / ras; een geschiedenis van zwangerschapsdiabetes; de geboorte van een kind van meer dan 4,5 kg; hypertensie; hyperlipidemie; eerder geïdentificeerde IGT of hoge nuchtere glucose.

Voor screening (zowel gecentraliseerd als gedecentraliseerd) diabetes mellitus beveelt de WHO de bepaling van zowel glucosespiegels als hemoglobine A1c-indicatoren aan.

Geglycosyleerd hemoglobine is hemoglobine waarin een glucosemolecuul wordt gecondenseerd met de β-terminale valine van de β-keten van het hemoglobinemolecuul. Geglycosyleerd hemoglobine heeft een directe correlatie met bloedglucosespiegels en is een geïntegreerde indicator voor de compensatie van het koolhydraatmetabolisme gedurende de laatste 60-90 dagen voorafgaand aan het onderzoek. De mate van vorming van HbA1c hangt af van de omvang van hyperglycemie, en het bloedniveau normaliseert 4-6 weken nadat euglycemie is bereikt. In dit opzicht wordt het HbA1c-gehalte bepaald als het nodig is om het koolhydraatmetabolisme te beheersen en de compensatie ervan bij diabetespatiënten lange tijd te bevestigen. Volgens de WHO-aanbeveling (2002) moet de bepaling van het gehalte aan geglyceerd hemoglobine in het bloed van patiënten met diabetes mellitus eens per kwartaal worden uitgevoerd. Deze indicator wordt veel gebruikt, zowel voor het screenen van de bevolking als voor zwangere vrouwen om aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme op te sporen, en voor het monitoren van de behandeling van patiënten met diabetes..

BioChemMac biedt apparatuur en reagentia voor de analyse van geglycosyleerd hemoglobine HbA1c van Drew Scientific (Engeland) en Axis-Shield (Noorwegen) - wereldleiders die gespecialiseerd zijn in klinische systemen voor diabetesmonitoring (zie het einde van deze sectie). De producten van deze bedrijven hebben internationale NGSP-standaardisatie voor het meten van HbA1c.

Preventie van diabetes

Type 1-diabetes is een chronische auto-immuunziekte die gepaard gaat met de vernietiging van β-cellen van de eilandjes van Langerhans, daarom is een vroege en nauwkeurige prognose van de ziekte in het preklinische (asymptomatische) stadium erg belangrijk. Dit zal cellulaire vernietiging stoppen en het behoud van de celmassa van β-cellen maximaliseren..

Door de hoogrisicogroep te screenen op alle drie de soorten antilichamen, kan de incidentie van diabetes worden voorkomen of verminderd. Risicopatiënten die antilichamen hebben tegen twee of meer antigenen, ontwikkelen binnen 7-14 jaar diabetes.

Om personen met een hoog risico op het ontwikkelen van type 1 diabetes mellitus te identificeren, is het noodzakelijk een studie uit te voeren naar genetische, immunologische en metabole markers van de ziekte. Opgemerkt moet worden dat het raadzaam is om immunologische en hormonale parameters in dynamiek te bestuderen - eens in de 6-12 maanden. In het geval van detectie van auto-antilichamen tegen β-cellen, met een verhoging van hun titer, een verlaging van de C-peptideniveaus, is het noodzakelijk preventieve therapeutische maatregelen te nemen voordat klinische symptomen optreden.

Type 1 diabetesmarkeringen

  • Genetisch - HLA DR3, DR4 en DQ.
  • Immunologisch - antilichamen tegen glutaminezuurdecarboxylase (GAD), insuline (IAA) en antilichamen tegen eilandje van Langerhans-cellen (ICA).
  • Metabool - glycohemoglobine A1, verlies van de eerste fase van insulinesecretie na intraveneuze glucosetolerantietest.

HLA-typen

Volgens moderne concepten heeft diabetes type 1, ondanks het acute begin, een lange latente periode. Het is gebruikelijk om zes stadia in de ontwikkeling van de ziekte te onderscheiden. De eerste - het stadium van genetische aanleg wordt gekenmerkt door de aanwezigheid of afwezigheid van genen die geassocieerd zijn met type 1 diabetes mellitus. De aanwezigheid van HLA-antigenen is van groot belang, vooral klasse II - DR 3, DR 4 en DQ. In dit geval neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte vele malen toe. Tegenwoordig wordt de genetische aanleg voor de ontwikkeling van diabetes mellitus type 1 beschouwd als een combinatie van verschillende allelen van normale genen..

De meest informatieve genetische markers van diabetes mellitus type 1 zijn HLA-antigenen. De studie van genetische markers geassocieerd met type 1 diabetes mellitus bij patiënten met LADA lijkt geschikt en noodzakelijk voor de differentiële diagnose tussen de soorten diabetes mellitus bij de ontwikkeling van de ziekte na 30 jaar. "Klassieke" haplotypen die kenmerkend zijn voor diabetes type 1 werden gevonden bij 37,5% van de patiënten. Tegelijkertijd werden bij 6% van de patiënten haplotypes gevonden die als beschermend werden beschouwd. Misschien kan dit in deze gevallen de langzamere progressie en het mildere klinische beloop van diabetes mellitus verklaren..

Eilandje van Langerhans-celantilichamen (ICA)

De ontwikkeling van specifieke auto-antilichamen tegen β-cellen van de eilandjes van Langerhans leidt tot de vernietiging van deze laatste door het mechanisme van antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit, wat op zijn beurt een schending van de insulinesynthese en de ontwikkeling van klinische symptomen van type 1 diabetes met zich meebrengt. Auto-immuunmechanismen van celvernietiging kunnen erfelijk zijn en / of worden veroorzaakt door een aantal externe factoren, zoals virale infecties, blootstelling aan giftige stoffen en verschillende vormen van stress. Type 1-diabetes wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een asymptomatisch stadium van prediabetes, dat meerdere jaren kan aanhouden. Overtreding van de synthese en uitscheiding van insuline tijdens deze periode kan alleen worden gedetecteerd met behulp van een glucosetolerantietest. In de meeste gevallen hebben deze personen met het asymptomatische beloop van diabetes type I auto-antilichamen tegen de cellen van de eilandjes van Langerhans en / of antilichamen tegen insuline. Er worden gevallen van ICA-detectie 8 jaar of langer voordat klinische symptomen van type 1 diabetes optreden, beschreven. De bepaling van het ICA-niveau kan dus worden gebruikt voor vroege diagnose en detectie van aanleg voor diabetes type 1. Bij patiënten met ICA wordt een progressieve afname van de β-celfunctie waargenomen, wat zich uit in een schending van de vroege fase van insulinesecretie. Met een volledige schending van deze uitscheidingsfase verschijnen klinische symptomen van type 1 diabetes.

Studies hebben aangetoond dat ICA wordt gedetecteerd bij 70% van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde type 1-diabetes - vergeleken met de niet-diabetische controlepopulatie, waar ICA wordt gedetecteerd in 0,1-0,5% van de gevallen. ICA wordt ook bepaald bij naaste familieleden van patiënten met diabetes. Deze personen lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes type 1. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat ICA-positieve naaste familieleden van diabetespatiënten vervolgens diabetes type 1 ontwikkelen. De hoge voorspellende waarde van ICA-bepaling wordt mede bepaald door het feit dat patiënten met ICA, ook zonder tekenen van diabetes, uiteindelijk ook type 1 diabetes ontwikkelen. Daarom vergemakkelijkt de definitie van ICA de vroege diagnose van type 1 diabetes. Het is aangetoond dat het meten van het ICA-niveau bij patiënten met diabetes mellitus type 2 kan helpen bij het identificeren van diabetes, zelfs vóór het ontstaan ​​van geschikte klinische symptomen en het bepalen van de noodzaak van insulinetherapie. Daarom is het bij patiënten met diabetes type 2 met ICA zeer waarschijnlijk dat insulineafhankelijkheid zal ontstaan..

Insuline-antilichamen

Insuline-antilichamen worden aangetroffen bij 35-40% van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus type 1. Er is een verband gemeld tussen het verschijnen van antilichamen tegen insuline en antilichamen tegen eilandcellen. Antilichamen tegen insuline kunnen worden waargenomen in het stadium van prediabetes en symptomatische verschijnselen van diabetes mellitus type 1. Anti-insuline-antilichamen verschijnen in sommige gevallen ook bij patiënten na insulinebehandeling.

Glutaminezuur decarboxylase (GAD)

Recente studies hebben het belangrijkste antigeen onthuld, het belangrijkste doelwit voor auto-antilichamen die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van insulineafhankelijke diabetes - glutaminezuurdecarboxylase. Dit membraan-enzym, dat de biosynthese van de remmende neurotransmitter van het centrale zenuwstelsel van zoogdieren, gamma-aminoboterzuur, uitvoert, werd voor het eerst gevonden bij patiënten met gegeneraliseerde neurologische aandoeningen. Antilichamen tegen GAD zijn een zeer informatieve marker voor het identificeren van prediabetes en voor het identificeren van individuen met een hoog risico op het ontwikkelen van type 1 diabetes. Tijdens de periode van asymptomatische ontwikkeling van diabetes kunnen antilichamen tegen GAD worden gedetecteerd bij een patiënt, 7 jaar vóór de klinische manifestatie van de ziekte.

Volgens buitenlandse auteurs is de frequentie van detectie van auto-antilichamen bij patiënten met "klassieke" diabetes mellitus type 1: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22-81%. In de afgelopen jaren zijn er werken gepubliceerd, waarvan de auteurs hebben aangetoond dat auto-antilichamen tegen GAD het meest informatief zijn bij patiënten met LADA. Volgens de ESC RF had echter slechts 53% van de patiënten met LADA antilichamen tegen GAD, vergeleken met 70% van de ICA. Het ene is niet in tegenspraak met het andere en kan dienen als bevestiging van de noodzaak om alle drie immunologische markers te bepalen om een ​​hoger informatie-inhoudsniveau te bereiken. Door deze markers te bepalen, kan in 97% van de gevallen diabetes type 1 worden onderscheiden van type 2, wanneer de kliniek van diabetes mellitus type 1 is vermomd als type 2.

Klinische waarde van serologische markers van diabetes type 1

De meest informatieve en betrouwbare is de gelijktijdige studie van 2-3 merkers in het bloed (de afwezigheid van alle merkers - 0%, één merker - 20%, twee merkers - 44%, drie merkers - 95%).

Bepaling van antilichamen tegen de cellulaire componenten van β-cellen van de eilandjes van Langerhans, tegen het decarboxylase van glutaminezuur en insuline in het perifere bloed is belangrijk voor identificatie in de populatie van personen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van de ziekte en voor familieleden van diabetespatiënten met een genetische aanleg voor diabetes type 1. Een recente internationale studie bevestigt het grote belang van deze test voor het diagnosticeren van een auto-immuunproces tegen eilandcellen..

Diagnose en monitoring van diabetes mellitus

De volgende laboratoriumtests worden gebruikt om diabetes mellitus te diagnosticeren en te volgen (volgens aanbevelingen van de WHO uit 2002).

  • Routinematige laboratoriumtests: glucose (bloed, urine); ketonen; glucosetolerantietest; HbA1c; fructosamine; microalbumine; urine creatinine; lipidenprofiel.
  • Aanvullende laboratoriumtests om de ontwikkeling van diabetes te beheersen: bepaling van antilichamen tegen insuline; bepaling van C-peptide; bepaling van antilichamen tegen de eilandjes van Langengars; bepaling van antilichamen tegen tyrosinefosfatase (IA2); bepaling van antilichamen tegen glutaminezuurdecarboxylase; bepaling van leptine, ghreline, resistine, adiponectine; HLA-typen.

Lange tijd, zowel om diabetes op te sporen als om de mate van compensatie ervan te beheersen, werd aanbevolen om het glucosegehalte in het bloed op een lege maag en voor elke maaltijd te bepalen. Recente studies hebben aangetoond dat een duidelijker verband tussen het glucosegehalte in het bloed, de aanwezigheid van vasculaire complicaties van diabetes en de mate van hun progressie niet wordt onthuld met de parameters van nuchtere glycemie, maar met de mate van toename in de periode na de maaltijd - postprandiale hyperglycemie..

Benadrukt moet worden dat de criteria voor compensatie van diabetes mellitus de afgelopen jaren aanzienlijke veranderingen hebben ondergaan, die kunnen worden opgespoord op basis van de gegevens in de tabel.

Daarom moeten de criteria voor de diagnose van diabetes en de compensatie ervan, in overeenstemming met de laatste aanbevelingen van de WHO (2002), worden "aangescherpt". Dit komt door studies van de afgelopen jaren (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), waaruit bleek dat de frequentie, het ontwikkelingsmoment van laat-vasculaire complicaties van diabetes en het tempo van hun progressie een directe correlatie hebben met de mate van compensatie van diabetes.

Insuline

Insuline is een hormoon dat wordt aangemaakt door de β-cellen van de eilandjes van Langerhans in de pancreas en is betrokken bij de regulering van het koolhydraatmetabolisme en het handhaven van een constant bloedglucosegehalte. Insuline wordt aanvankelijk gesynthetiseerd als een preprohormoon met een molecuulgewicht van 12 kDa, waarna het in de cel wordt verwerkt tot een prohormoon met een molecuulgewicht van 9 kDa en een lengte van 86 aminozuurresiduen. Dit prohormoon wordt afgezet in korrels. Binnen deze granules worden de disulfidebindingen tussen de A- en B-ketens van insuline en het C-peptide verbroken, en het resultaat is een insulinemolecuul met een molecuulgewicht van 6 kDa en een lengte van 51 aminozuurresten. Na stimulatie, equimolaire hoeveelheden insuline en C-peptide en een kleine hoeveelheid proinsuline, evenals andere tussenproducten (

E. E. Petryaykina, kandidaat voor medische wetenschappen
N. S. Rytikova, kandidaat biologische wetenschappen
Morozovskaya Children's City Clinical Hospital, Moskou

Diabetes

Diabetes mellitus (diabetes mellītus, DM) is een chronische stofwisselingsziekte, die zich manifesteert in de vorm van een absolute of relatieve tekortkoming van het eiwithormoon van de alvleesklier in het bloed, insuline genaamd, en wordt gekenmerkt door een verstoord metabolisme van dextrose in het lichaam - aanhoudende hyperglycemie, die vervolgens leidt tot stoornissen in het metabolisme van vetten, eiwitten, minerale zouten en water.

Vervolgens leert u: wat is diabetes mellitus, de belangrijkste soorten, symptomen en behandelmethoden.

Soorten diabetes mellitus (classificatie)

Classificatie van diabetes mellitus vanwege het optreden:

  1. Type 1 diabetes mellitus - gekenmerkt door een absoluut tekort aan insuline in het bloed
    1. Auto-immuun - antilichamen vallen β - cellen van de alvleesklier aan en vernietigen deze volledig;
    2. Idiopathisch (zonder duidelijke oorzaak);
  2. Type 2 diabetes mellitus is een relatief tekort aan insuline in het bloed. Dit betekent dat de kwantitatieve indicator van het insulinegehalte binnen de normale grenzen blijft, maar het aantal hormoonreceptoren op de membranen van doelcellen (hersenen, lever, vetweefsel, spieren) neemt af.
  3. Zwangerschapsdiabetes is een acute of chronische aandoening die zich manifesteert als hyperglycemie wanneer een vrouw een foetus draagt.
  4. Andere (situationele) oorzaken van diabetes mellitus zijn verminderde glucosetolerantie veroorzaakt door oorzaken die geen verband houden met de pathologie van de alvleesklier. Kan tijdelijk en permanent zijn.

Soorten diabetes:

  • drug;
  • besmettelijk;
  • genetische defecten in het insulinemolecuul of zijn receptoren;
  • geassocieerd met andere endocriene pathologieën:
    • De ziekte van Itsenko-Cushing;
    • bijnier adenoom;
    • Ziekte van Graves.

Classificatie van diabetes mellitus naar ernst:

  • Milde vorm - gekenmerkt door hyperglycemie van niet meer dan 8 mmol / l, lichte dagelijkse fluctuaties in suikerniveaus, gebrek aan glucosurie (suiker in urine). Vereist geen farmacologische correctie met insuline.

Heel vaak, in dit stadium, kunnen de klinische manifestaties van de ziekte afwezig zijn, maar tijdens instrumentele diagnostiek worden de eerste vormen van typische complicaties met schade aan perifere zenuwen, retinale microvaten, nieren, hart al gedetecteerd.

  • Matige ernst - het glucosegehalte in het perifere bloed bereikt 14 mmol / l, glucosurie verschijnt (tot 40 g / l), inkomende ketoacidose ontwikkelt zich - een sterke toename van ketonlichamen (metabolieten van vetafbraak).

Ketellichamen worden gevormd door uithongering van cellen door energie. Bijna alle glucose circuleert in het bloed en komt niet in de cel en de cel begint vetopslag te gebruiken om ATP te produceren. In dit stadium worden de glucosespiegels gecontroleerd met behulp van dieettherapie, het gebruik van orale bloedglucoseverlagende medicijnen (metformine, acarbose, enz.).

Klinisch gemanifesteerd door verminderde nierfunctie, cardiovasculair systeem, zicht, neurologische symptomen.

  • Ernstig beloop - de bloedsuikerspiegel is hoger dan 14 mmol / l, met schommelingen tot 20 - 30 mmol, glucosurie boven 50 mmol / l. Volledige afhankelijkheid van insulinetherapie, ernstige disfunctie van bloedvaten, zenuwen, orgaansystemen.

Classificatie door het niveau van compensatie voor hyperglycemie:

Compensatie is een voorwaardelijk normale toestand van het lichaam, in aanwezigheid van een chronische ongeneeslijke ziekte. De ziekte kent 3 fasen:

  1. Compensatie - dieet of insulinetherapie stelt u in staat om normale bloedsuikerspiegels te bereiken. Angiopathieën en neuropathieën vorderen niet. De algemene toestand van de patiënt blijft lange tijd bevredigend. Er is geen overtreding van het metabolisme van suiker in de nieren, de afwezigheid van ketonlichamen, aceton. Geglycosyleerd hemoglobine bedraagt ​​niet meer dan 5%;
  2. Subcompensatie - behandeling corrigeert het bloedbeeld en klinische manifestaties van de ziekte niet volledig. De bloedglucose is niet hoger dan 14 mmol / l. Suikermoleculen beschadigen erytrocyten en er verschijnt geglycosyleerd hemoglobine, beschadiging van microvaatjes in de nieren manifesteert zich in de vorm van een kleine hoeveelheid glucose in de urine (tot 40 g / l). Aceton in de urine wordt niet gedetecteerd, maar milde manifestaties van ketoacidose zijn mogelijk;
  3. Decompensatie is de ernstigste fase van diabetespatiënten. Komt meestal voor in de late stadia van de ziekte of totale schade aan de alvleesklier, evenals insulinereceptoren. Het wordt gekenmerkt door een algemeen ernstige toestand van de patiënt tot aan coma. Met behulp van de boerderij kan de glucosespiegel niet worden gecorrigeerd. medicijnen (meer dan 14 mmol / l). Veel suiker in de urine (meer dan 50 g / l), aceton. Geglycosyleerd hemoglobine overschrijdt aanzienlijk de norm, hypoxie treedt op. Bij een langdurige cursus leidt deze aandoening tot coma en de dood..

De oorzaken van diabetes

Diabetes mellitus (afgekort als DM) - polyetiologische ziekte.

Er is geen enkele factor die diabetes zou veroorzaken bij alle mensen met deze pathologie..

De belangrijkste oorzaken voor de ontwikkeling van de ziekte:

Type I diabetes mellitus:

  • Genetische oorzaken van diabetes:
    • aangeboren insufficiëntie van β - cellen van de alvleesklier;
    • erfelijke mutaties in genen die verantwoordelijk zijn voor insulinesynthese;
    • genetische aanleg voor autoagressie van het immuunsysteem naar β-cellen (naaste familieleden hebben diabetes);
  • Besmettelijke oorzaken van diabetes mellitus:
    • pancreatotrope (die de alvleesklier aantasten) virussen: rubella, herpes type 4, bof, hepatitis A, B, C. De menselijke immuniteit begint samen met deze virussen pancreascellen te vernietigen, van waaruit diabetes mellitus optreedt.

Diabetes type II heeft de volgende oorzaken:

  • erfelijkheid (de aanwezigheid van diabetes bij nabestaanden);
  • viscerale obesitas;
  • Leeftijd (meestal ouder dan 50 - 60 jaar);
  • lage vezelinname en hoge inname van geraffineerde vetten en eenvoudige koolhydraten;
  • hypertonische ziekte;
  • atherosclerose.

Provocerende factoren

Deze groep factoren op zich veroorzaakt de ziekte niet, maar vergroot de kans op ontwikkeling aanzienlijk in het geval van een genetische aanleg.

  • hypodynamie (passieve levensstijl);
  • zwaarlijvigheid;
  • roken;
  • overmatig alcoholgebruik;
  • het gebruik van stoffen die de alvleesklier aantasten (bijvoorbeeld medicijnen);
  • overtollig vet en eenvoudige koolhydraten in de voeding.

Symptomen van diabetes

Diabetes mellitus is een chronische ziekte, dus de symptomen komen nooit plotseling op. Symptomen bij vrouwen en symptomen bij mannen zijn bijna hetzelfde. Met de ziekte zijn manifestaties van de volgende klinische symptomen in verschillende mate mogelijk.

  • Constante zwakte, verminderde prestaties - ontwikkelt zich als gevolg van chronische energieverhongering van hersencellen en skeletspieren;
  • Droge en jeukende huid - door het constante vochtverlies in de urine;
  • Duizeligheid, hoofdpijn - tekenen van diabetes - door een tekort aan glucose in het circulerende bloed van de hersenvaten;
  • Frequent urineren - treedt op als gevolg van schade aan de haarvaten van de glomeruli van de nieren van de nier;
  • Verminderde immuniteit (frequente acute virale infecties van de luchtwegen, langdurige niet-genezing van wonden op de huid) - de activiteit van T - cellulaire immuniteit is verminderd, de huid heeft een slechtere barrièrefunctie;
  • Polyfagie - een constant hongergevoel - deze aandoening ontwikkelt zich door het snelle verlies van glucose in de urine en het onvoldoende transport naar de cellen;
  • Verminderd zicht - oorzaak - schade aan microscopische vaten van het netvlies;
  • Polydipsie is een constante dorst als gevolg van meer plassen;
  • Gevoelloosheid van de ledematen - langdurige hyperglycemie leidt tot specifieke polyneuropathie - schade aan sensorische zenuwen door het hele lichaam;
  • Pijn in het hart - vernauwing van de kransslagaders als gevolg van atherosclerose leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar het myocardium en spastische pijn;
  • Verminderde seksuele functie - direct gerelateerd aan verminderde bloedcirculatie in de organen die geslachtshormonen produceren.

Diabetes diagnose

Diabetes diagnose is meestal eenvoudig voor een gekwalificeerde specialist. Een arts kan een ziekte vermoeden op basis van de volgende factoren:

  • Een diabetespatiënt klaagt over polyurie (een toename van de hoeveelheid dagelijkse urine), polyfagie (constante honger), zwakte, hoofdpijn en andere klinische symptomen.
  • Tijdens een preventieve bloedglucosetest was de indicator boven 6,1 mmol / L op een lege maag of 11,1 mmol / L 2 uur na het eten.

Als deze symptomatologie wordt gedetecteerd, worden een aantal tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen / weerleggen en om de oorzaken van het voorval te achterhalen.

Laboratoriumdiagnose van diabetes

Orale glucosetolerantietest (OGTT)

Standaardtest om het functionele vermogen van insuline om glucose te binden te meten en om normale bloedglucosespiegels te handhaven.

De essentie van de methode: 's ochtends, tegen de achtergrond van 8 uur vasten, wordt bloed afgenomen om het niveau van nuchtere glucose te beoordelen. Na 5 minuten geeft de arts de patiënt 75 g glucose, opgelost in 250 ml water, te drinken. Na 2 uur wordt een tweede bloedmonster genomen en wordt het suikerniveau opnieuw bepaald.

Tijdens deze periode verschijnen meestal de eerste symptomen van diabetes..

Moderne methoden voor de behandeling van diabetes mellitus

Door Polina Novikova,

endocrinoloog Ph.D..

Diabetes mellitus is een aandoening waarbij de bloedsuikerspiegel aanzienlijk stijgt. Er zijn verschillende soorten ziekten. Met vroege diagnose en de juiste therapie zijn sommige soorten diabetes te genezen en andere worden gedurende het hele leven met succes onder controle gehouden..

Soorten diabetes

Er zijn twee belangrijke soorten ziekten: diabetes type 1 en diabetes type 2.

Andere soorten zijn onder meer:

LADA - auto-immuun diabetes mellitus bij volwassenen;

zeldzame, genetisch bepaalde soorten diabetes mellitus - MODY;

zwangerschapsdiabetes - kan zich alleen ontwikkelen tijdens de zwangerschap.

Symptomen van diabetes

Oorzaken en risicofactoren voor diabetes

Type 1 diabetes mellitus

Type 1 diabetes mellitus wordt gekenmerkt door een absoluut tekort aan eigen insuline. De reden is de auto-immuunvernietiging van de bètacellen van de alvleesklier, die insuline produceren. Meestal komt de ziekte voor in de kindertijd (na 4-6 jaar en 10-14 jaar), maar kan in elke levensperiode voorkomen.

Op dit moment zijn de redenen voor de ontwikkeling van diabetes mellitus bij elke individuele persoon niet volledig bekend. Tegelijkertijd veroorzaken vaccinaties, stress, virale en bacteriële ziekten nooit type 1 diabetes mellitus, ze vallen slechts af en toe samen met het moment van diabetesdetectie. De aanleg voor auto-immuunprocessen kan geassocieerd zijn met genetica, maar wordt er niet voor 100% door bepaald.

Type 2 diabetes mellitus

Diabetes mellitus type 2 is een goed voorbeeld van stofwisselingsstoornissen, namelijk een verminderde opname van koolhydraten (glucose). Bij diabetes mellitus type 2 blijft de insulineproductie lange tijd normaal, maar is het vermogen van weefsels om insuline en glucose naar de cellen te transporteren verminderd, wat leidt tot hyperglycemie - een toename van de glucoseconcentratie in het bloed.

In tegenstelling tot diabetes mellitus type 1, waar een tekort aan insulineproductie primair is, is er bij diabetes type 2 voldoende insuline in het bloed. Soms kan insuline overmatig worden gesynthetiseerd door de pogingen van het lichaam om het probleem van de afbraak van het "transportmechanisme" op te lossen, waardoor de aanmaak van glucosegeleider toeneemt.

Overgewicht gecombineerd met genetische aanleg. Meestal is een combinatie van deze twee voorwaarden vereist. In dit geval kan het overgewicht erg klein zijn, maar voornamelijk rond de taille. De genetische aanleg voor elke persoon wordt individueel berekend op basis van zijn eigen genvarianten en de aanwezigheid van naaste familieleden met diabetes.

In 2017 werd het concept van remissie en herstel van diabetes type 2 voor het eerst geïntroduceerd in de Verenigde Staten, Europa en Rusland. Eerder werd gedacht dat dit onmogelijk was. Nu hebben medische onderzoekers over de hele wereld erkend dat in sommige gevallen een volledige genezing van diabetes type 2 mogelijk is. De weg hiertoe is de normalisatie van het lichaamsgewicht..

De EMC-kliniek heeft een individuele aanpak ontwikkeld voor patiënten met diabetes en obesitas. Tegen de achtergrond van normalisatie van de bloedsuikerspiegel worden er lessen gegeven om voedingsgewoonten te corrigeren in samenwerking met voedingsdeskundigen en psychologen.

Door een geïntegreerde aanpak slagen we erin om een ​​stabiel resultaat te bereiken - om het gewicht en het suikerniveau van de patiënt te normaliseren.

In het EMC Centrum voor Genomische Geneeskunde wordt een genetische studie uitgevoerd voor aanleg voor diabetes type 2. De ziekte ontwikkelt zich vaak als gevolg van genetisch geprogrammeerde onvoldoende insulinesynthese als reactie op de consumptie van koolhydraatrijke voedingsmiddelen. Als u uw risico kent, kunt u al met preventie beginnen voordat de eerste afwijkingen in bloedonderzoek verschijnen.

Het is voor patiënten met obesitas belangrijk om hun eigen biologische mechanismen te kennen die het eetgedrag kunnen beïnvloeden. In de meeste gevallen geeft genetisch onderzoek een antwoord op de reden voor het falen van veel diëten en methoden, waardoor we de aanpak voor elk van onze patiënten kunnen personaliseren..

LADA - Auto-immuun diabetes mellitus

Dit type diabetes wordt gekenmerkt door het cumulatieve klinische beeld van type 1 en type 2 diabetes. De ziekte verloopt langzamer en kan zich in de beginfase manifesteren met symptomen van type II diabetes. Patiënten met vermoedelijke LADA hebben behoefte aan verduidelijkende diagnostiek en geïndividualiseerde behandeling, die verschilt van therapie voor type 2 diabetes.

MODY - diabetes van de "jonge"

Het is een monogene, erfelijke vorm van diabetes die meestal voorkomt tijdens de adolescentie of tussen de 20 en 40 jaar. MODY-patiënten hebben meestal een familiegeschiedenis van diabetes in bijna elke generatie, dat wil zeggen dat dergelijke gezinnen op jonge leeftijd diabetes hadden bij hun grootvader, moeder en broers en zussen.

Diagnose van diabetes mellitus

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van diabetes mellitus is laboratoriumonderzoek. Meestal wordt glucose bepaald in het veneuze bloed. In sommige gevallen kan de arts, om de diagnose te verduidelijken, aanvullende tests voorschrijven, bijvoorbeeld een orale glucosetolerantietest, continue 24-uurs bloedglucosemonitoring (CGMS-sensor).

Als u een erfelijke vorm van diabetes mellitus vermoedt, wordt moleculaire genetische diagnostiek uitgevoerd in het EMC Centrum voor Genomische Geneeskunde, wat het mogelijk maakt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de prognose voor toekomstige kinderen met betrekking tot deze ziekte te beoordelen. Patiënten kunnen ook altijd een uitgebreide genetische screeningstest ondergaan om hun genetische aanleg te begrijpen, zowel voor diabetes zelf als voor de complicaties ervan (bijvoorbeeld diabetische cataract).

Het is vooral belangrijk voor mensen met gediagnosticeerde diabetes mellitus om te weten wat de genetische risico's zijn voor andere ziekten, zoals nier- of hartaandoeningen, omdat diabetes veel van de verhoogde risico's kan veroorzaken. Dankzij genetische diagnostiek is het mogelijk om de reikwijdte van reguliere onderzoeken tijdig te plannen en individuele aanbevelingen te krijgen over leefstijl en voeding.

Diagnose van diabetes mellitus in EMC-klinieken wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, in overeenstemming met internationale protocollen en onder toezicht van een endocrinoloog.

Diabetesbehandeling bij EMC

EMC biedt een uitgebreide behandeling van diabetes mellitus, waarbij artsen van verschillende specialiteiten altijd betrokken zijn bij de behandeling van patiënten. Nadat de diagnose is gesteld, kan de patiënt een consult krijgen met de volgende specialisten: endocrinoloog, oogarts, cardioloog. Dit is nodig vanwege de verschillende ontwikkelingssnelheden van de ziekte en de complicaties ervan. Allereerst vasculaire complicaties in de nieren en ogen. Daarnaast is aanvullend overleg met aanverwante specialisten de internationale standaard voor het verlenen van medische zorg bij gediagnosticeerde diabetes..

Moderne behandeling van diabetes mellitus is nooit compleet zonder correctie van levensstijl, wat vaak het moeilijkst is voor patiënten met overgewicht. Het is noodzakelijk om het type voeding aan te passen, een door een specialist aanbevolen sporttraining te starten. Een zeer belangrijke rol wordt in dit stadium gespeeld door de ondersteuning van artsen: een endocrinoloog en indien nodig een therapeut - een voedingsdeskundige, cardioloog, psychotherapeut en andere specialisten. Zonder aanpassingen aan de levensstijl kan de effectiviteit van de therapie afnemen.

De behandeling omvat altijd insulinetherapie en constante controle van de bloedglucosespiegels. Indien geïndiceerd, kan de arts monitoring voorschrijven met een glucometer of continue dagelijkse monitoring van glucosespiegels gedurende meerdere dagen. In het laatste geval is het mogelijk om de oorzaken van afwijkingen in glucosespiegels voor verschillende factoren te achterhalen en te analyseren. Dit is vooral belangrijk voor patiënten met instabiele glucosespiegels of frequente hypoglykemie, voor zwangere vrouwen met diabetes. Een draagbaar (klein) apparaat meet gedurende 7 dagen elke vijf minuten glucose, het dragen ervan heeft geen invloed op het normale leven van de patiënt (u kunt ermee zwemmen en sporten). Dankzij uitgebreide gegevens kan de arts het resultaat van de respons op de therapie verkrijgen en, indien nodig, de behandeling aanpassen.

Behandeling met geneesmiddelen

De behandeling omvat ook medicamenteuze therapie met hypoglycemische geneesmiddelen, die altijd onder toezicht van een arts moet staan..

Insuline bij diabetes mellitus type 2 wordt voorgeschreven wanneer de bronnen van de bètacellen van de alvleesklier zijn uitgeput. Dit is een noodzakelijke maatregel om verschillende complicaties te voorkomen. In sommige gevallen wordt insulinetherapie tijdelijk gedurende korte perioden gegeven. Bijvoorbeeld voor de operatie of tijdens periodes van decompensatie, wanneer het glucosegehalte om een ​​of andere reden hoog wordt. Na het passeren van de "piek" keert de persoon terug naar de vorige reguliere medicamenteuze behandeling.

Behandeling voor zwangerschapsdiabetes bestaat voornamelijk uit het aanpassen van het dieet en de levensstijl van de aanstaande moeder, evenals strikte glucoseregulatie. Slechts in enkele gevallen kan insulinetherapie worden voorgeschreven. EMC-artsen en -verpleegkundigen bieden training en 24-uursondersteuning aan patiënten die insulinetherapie krijgen.

Pompen en moderne methoden voor het meten van bloedglucose

Insulinepompen geven u meer controle over uw diabetes. Met pomptherapie kunt u insuline in doses en modi zo dicht mogelijk bij de natuurlijke werking van een gezonde alvleesklier toedienen. Glucosecontrole is nog steeds nodig, maar de frequentie neemt af.

Met de pompen kunt u de insulinedoseringen, het aantal injecties en doseerstappen verminderen, wat uiterst belangrijk is voor kinderen en patiënten met een hoge insulinegevoeligheid. Een insulinepomp is een klein apparaatje met een reservoir gevuld met insuline dat aan het lichaam van de patiënt is bevestigd. Het medicijn wordt pijnloos uit de pompen geïnjecteerd: insuline wordt geleverd via een speciale microkatheter. Een voorwaarde is dat de patiënt of ouders de regels leren voor het tellen van insulinedoses, zelfcontrole van de bloedglucosespiegels. De bereidheid van de patiënt om de pomp te leren bedienen en de resultaten te analyseren, is erg belangrijk..

Behandeling van diabetes mellitus in de EMC-kliniek in Moskou wordt uitgevoerd volgens internationale protocollen onder toezicht van ervaren artsen uit Rusland, Duitsland, de Verenigde Staten.

Laboratoriumdiagnostiek van diabetes mellitus

De snelheid waarmee complicaties optreden bij diabetici hangt af van hun bloedsuikerspiegel. Hoe vroeger de diagnose diabetes is, hoe sneller de behandeling van de ziekte zal beginnen, wat betekent dat de kwaliteit en de duur van het leven van de patiënt zullen verbeteren. Bij type 2 diabetes zorgt het tijdig starten van de behandeling ervoor dat de functies van de alvleesklier voor een langere periode behouden blijven. Bij type 1 helpt vroege detectie van problemen met het metabolisme van koolhydraten om ketoacidotische coma te voorkomen en soms het leven van een diabetespatiënt te redden.

Beide soorten ziekte hebben geen unieke symptomen, dus vertrouwd zijn met de geschiedenis van de patiënt is niet voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen. De endocrinoloog wordt bijgestaan ​​door moderne laboratoriummethoden. Met hun hulp kunt u niet alleen het begin van de ziekte identificeren, maar ook het type en de mate ervan bepalen.

Methoden voor het diagnosticeren van diabetes mellitus type 1 en 2

Belangrijk om te weten! Een nieuwigheid die door endocrinologen wordt aanbevolen voor de continue controle van diabetes! Je hebt het gewoon elke dag nodig. Lees meer >>

Het tempo van ontwikkeling van diabetes mellitus in de wereld breekt records en wordt een sociaal probleem. Bij meer dan 3% van de bevolking is de diagnose al gesteld. Volgens deskundigen is hetzelfde aantal mensen niet op de hoogte van het begin van de ziekte, omdat ze niet op tijd zijn geweest voor diagnose. Zelfs milde asymptomatische vormen veroorzaken aanzienlijke schade aan het lichaam: ze veroorzaken atherosclerose, vernietigen haarvaten, beroven organen en ledematen van voeding, verstoren de werking van het zenuwstelsel.

Diabetes en drukstoten behoren tot het verleden

Diabetes is de oorzaak van bijna 80% van alle beroertes en amputaties. 7 op de 10 mensen sterven als gevolg van blokkades in de bloedvaten van het hart of de hersenen. In bijna alle gevallen is de reden voor zo'n vreselijk einde hetzelfde: hoge bloedsuikerspiegel..

Het is mogelijk en nodig om suiker omver te werpen, anders niets. Maar dit geneest de ziekte zelf niet, maar helpt alleen om het effect te bestrijden, niet de oorzaak van de ziekte..

Het enige medicijn dat officieel wordt aanbevolen voor de behandeling van diabetes en het wordt ook door endocrinologen in hun werk gebruikt, is de Diabetes Patch Dzhi Dao.

De werkzaamheid van het geneesmiddel, berekend volgens de standaardmethode (het aantal herstelde patiënten tot het totale aantal patiënten in een groep van 100 behandelde mensen) was:

  • Normalisatie van suikers - 95%
  • Eliminatie van veneuze trombose - 70%
  • Eliminatie van sterke hartslag - 90%
  • Verlichting van hoge bloeddruk - 92%
  • Overdag meer kracht en 's nachts beter slapen - 97%

De Dzhi Dao-producenten zijn geen commerciële organisatie en worden door de staat gefinancierd. Daarom heeft elke bewoner nu de mogelijkheid om een ​​medicijn met 50% korting te ontvangen.

De minimale diagnose diabetes mellitus omvat 2 tests: nuchtere glucose- en glucosetolerantietest. Ze kunnen gratis worden ingenomen als u regelmatig de kliniek bezoekt en de voorgeschreven medische onderzoeken ondergaat. In elk commercieel laboratorium kosten beide analyses niet meer dan 1000 roebel. Als de minimale diagnostiek schendingen van het koolhydraatmetabolisme aan het licht bracht, of als het bloedbeeld dicht bij de bovengrens van de norm ligt, is het de moeite waard om een ​​endocrinoloog te bezoeken.

Dus we zijn geslaagd voor de nuchtere glucose- en glucosetolerantietest en we waren niet blij met hun resultaten. Welke onderzoeken moeten nog gaan?

Geavanceerde diagnostiek omvat:

  1. Kennismaking met de anamnese van de patiënt, verzameling van informatie over symptomen, leefstijl en voedingsgewoonten, erfelijkheid.
  2. Geglyceerd hemoglobine of fructosamine.
  3. Analyse van urine.
  4. C-peptide.
  5. Antilichaamdetectie.
  6. Bloedlipidenprofiel.

Deze lijst kan zowel naar boven als naar beneden worden gewijzigd. Als bijvoorbeeld een snel begin van de ziekte wordt opgemerkt en een patiënt met diabetes jonger is dan 30 jaar, is het risico op type 1-ziekte hoog. De patiënt zal tests ondergaan voor C-peptide en antilichamen. In dit geval zijn bloedlipiden meestal normaal, dus deze onderzoeken worden niet uitgevoerd. En omgekeerd: bij een oudere patiënt met een niet kritisch hoog suikergehalte zullen zowel cholesterol als triglyceriden worden gecontroleerd, en daarnaast zal een onderzoek worden uitgevoerd van de organen die het meest aan complicaties lijden: ogen en nieren worden voorgeschreven.

Laten we het onderzoek dat vaak wordt gebruikt om diabetes te diagnosticeren nader bekijken..

Anamnese nemen

De informatie die de arts ontvangt tijdens het verhoor van de patiënt en zijn externe onderzoek is een verplicht element bij de diagnose van niet alleen diabetes, maar ook van andere ziekten.

Let op de volgende symptomen:

  • ernstige dorst;
  • droge slijmvliezen;
  • verhoogde wateropname en plassen;
  • toenemende zwakte;
  • verslechtering van wondgenezing, neiging tot ettering;
  • ernstige droogheid en jeuk van de huid;
  • resistente vormen van schimmelziekten;
  • bij ziekte van type 1 - snel gewichtsverlies.

De meest formidabele symptomen zijn misselijkheid, duizeligheid, buikpijn en verminderd bewustzijn. Ze kunnen wijzen op een te hoog suikergehalte in combinatie met ketoacidose. Diabetes type 2 vertoont zelden symptomen bij het begin van de ziekte, bij 50% van de diabetici ouder dan 65 jaar zijn klinische symptomen volledig afwezig totdat ze ernstig zijn.

Het hoge risico op diabetes kan zelfs visueel worden bepaald. In de regel hebben alle mensen met ernstige abdominale obesitas in ieder geval de beginfase van een verstoord koolhydraatmetabolisme.

Symptomen alleen zijn niet voldoende om te beweren dat iemand diabetes heeft, zelfs als deze ernstig en langdurig zijn. Diabetes insipidus kan vergelijkbare symptomen hebben, daarom moeten alle patiënten een bloedglucosetest doen..

Suiker op een lege maag

Deze analyse is essentieel voor de diagnose van diabetes mellitus. Voor onderzoek wordt bloed uit een ader genomen na een vasteninterval van 12 uur. Glucose wordt gemeten in mmol / l. Een resultaat boven de 7 duidt meestal op diabetes, van 6,1 tot 7 - ongeveer initiële metabole vervormingen, verminderde nuchtere glycemie.

Nuchtere glucose begint meestal niet te groeien vanaf het begin van de ziekte van type 2, maar iets later. Suiker na het eten is de eerste die de norm overschrijdt. Daarom, als het resultaat hoger is dan 5,9, is het raadzaam om een ​​arts te bezoeken en aanvullende tests te doorstaan, ten minste een glucosetolerantietest..

Suiker kan tijdelijk worden verhoogd als gevolg van auto-immuunziekten, infectieziekten en bepaalde chronische ziekten. Daarom wordt er bij gebrek aan symptomen opnieuw bloed gedoneerd..

Diagnostische criteria voor diabetes:

  • dubbele overmaat aan nuchtere glucosenorm;
  • een enkele toename als karakteristieke symptomen worden waargenomen.

Glucosetolerantietest

Dit is de zogenaamde "stressstudie". Het lichaam is "beladen" met een grote hoeveelheid suiker (meestal geven ze water met 75 g glucose om te drinken) en gedurende 2 uur controleren ze hoe snel het het bloed verlaat. De glucosetolerantietest is de meest gevoelige methode voor laboratoriumdiagnose van diabetes en vertoont afwijkingen wanneer nuchtere suiker nog steeds normaal is. De diagnose is als de glucose na 2 uur ≥ 11,1 is. Een score hoger dan 7,8 duidt op prediabetes.

Vroegtijdige behandeling van zwangerschapsdiabetes helpt bij het voorkomen van foetale ontwikkelingsstoornissen en redt soms het leven van de baby. Daarom wordt de glucosetolerantietest gebruikt om diabetes bij vrouwen tijdens de zwangerschap te diagnosticeren. Het moet na 24-26 weken worden ingeleverd.

Geglyceerd hemoglobine en fructosamine

Als het vermoeden bestaat dat de diagnose diabetes mellitus laat was en type 2-ziekte al lang voor de detectie begon, wordt de hoeveelheid geglyceerd hemoglobine (HH) in het bloed gecontroleerd - een verbinding van hemoglobine en glucose. De vorming van GH is direct afhankelijk van suiker in de vaten en weerspiegelt het gemiddelde niveau over 3 maanden. Het kan worden gebruikt om de ernst van de ziekte te beoordelen en om de aanwezigheid van complicaties aan te nemen. Een analyseresultaat van 6% of meer duidt op prediabetes, meer dan 6,5% - diabetes. De HH-test wordt niet alleen gebruikt om diabetes te diagnosticeren, maar ook om de kwaliteit van de behandeling voor deze ziekte te bewaken..

In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij een lage hemoglobine, kan de GH-test onbetrouwbaar zijn. Als alternatief wordt een fructosamine-assay gebruikt. Het toont ook alle stijgingen van glucose, maar in een kortere periode - 2 weken. Gewoonlijk wordt fructosamine bepaald in μmol / l, een resultaat boven 285 duidt op diabetes mellitus.

Analyse van urine

Gezonde mensen mogen geen glucose in hun urine hebben. De detectie ervan in een hoeveelheid groter dan 2,89 mmol / L kan de oorzaak zijn van verschillende ziekten, daarom is het onmogelijk om alleen diabetes te diagnosticeren door de resultaten van urineanalyse. Bij diabetes komt suiker in de urine wanneer de nierdrempel in het bloed wordt overschreden (ongeveer 9 mmol / l bij volwassenen, 11 mmol / l bij kinderen). Voor diabetespatiënten vanaf 65 jaar is de studie van glucose in de urine weinig informatief, omdat hun nierdrempel kan worden gewijzigd. Ondanks de onnauwkeurigheid, is het deze analyse die ons in staat stelt om veel diabetici te identificeren die niets weten over hun ziekte. De reden hiervoor is simpel: urine wordt veel vaker gedoneerd dan bloedglucose..

Bij type 1 diabetes is het essentieel om acetonurie - ketonen in de urine te identificeren. Het uiterlijk ervan wijst op het begin van ketoacidose, een acute complicatie die diabetische coma bedreigt. Patiënten met ketoacidose en vermoedelijke diabetes mellitus hebben dringend ziekenhuisopname nodig.

Lees verder:

Alleen laboratoriumtests kunnen diabetes detecteren.

C-peptide

In sommige gevallen kan het type diabetes niet worden bepaald op basis van geschiedenis en suikertests alleen. Voor differentiële diagnose wordt het gehalte aan C-peptide in de vaten onderzocht. Bij diabetes type 1 worden de alvleeskliercellen vernietigd en kunnen ze geen insuline meer aanmaken. Vaak zijn er antilichamen tegen het hormoon in het bloed aanwezig, dus een insulinetest zal niet informatief zijn. C-peptide wordt gelijktijdig met insuline gevormd, er zijn geen antilichamen tegen, daarom kan men door de hoeveelheid de toestand van de alvleesklier beoordelen.

De norm voor C-peptide is 260-1730 pmol / l. Een niveau hieronder geeft diabetes type 1 aan, normale en verhoogde waarden met hoge glucose geven type 2 aan.

Auto-immuunmarkers

Type 1-diabetes wordt gekenmerkt door auto-immuunschade aan de bètacellen die insuline produceren. Moderne diagnostiek is in staat om antilichamen in het bloed te vinden, nog voordat hun schadelijke effecten beginnen. Helaas ontbreken effectieve preventiemethoden, dus worden antilichaamtests alleen gebruikt om het type diabetes te bepalen..

90% van de gevallen bij patiënten met type 1 kan worden gevonden:

AntilichamenDe kans op voorkomen voor type 1,%Een type 1-resultaat met normaal suiker hoog type 1-risico
insuline37≥ 10 eenheden / ml
om decarboxylase te glutameren80-95
aan tyrosinefosfatase50-70
aan bètacellen70≥ 1: 4

Testen op auto-immuunmarkers is een belangrijk middel voor differentiële diagnose van diabetes. Positieve resultaten met verhoogde suiker duiden op de vernietiging van bètacellen en de noodzaak van insulinetherapie.

Bloedlipiden

Bij diabetes type 2 ontwikkelen stoornissen van het koolhydraat- en lipidenmetabolisme zich in de overgrote meerderheid van de gevallen gelijktijdig en vormen het zogenaamde metabole syndroom. Diabetespatiënten worden gekenmerkt door problemen met bloeddruk, overgewicht, hormonale stoornissen, atherosclerose en hartaandoeningen, impotentie bij mannen, polycysteuze eierstokken bij vrouwen.

Als als gevolg van de diagnose diabetes type 2 wordt vastgesteld, wordt aanbevolen dat patiënten worden getest op bloedlipiden. Deze omvatten cholesterol en triglyceriden, met uitgebreide screening bepalen ook lipoproteïne en VLDL-cholesterol.

Het minimale lipidenprofiel omvat:

Grote lipiden, een verhoging van hun bloedspiegel verhoogt het risico op angiopathie.

Wat te doen als de triglyceriden hoog zijn?

3.37

AnalyseKenmerkendHet resultaat duidt op een schending van het vetmetabolisme
bij volwassenenbij kinderen
Triglyceriden> 3.7> 1.5
Totale cholesterolHet wordt in het lichaam gesynthetiseerd, ongeveer 20% komt uit voedsel.> 5.2> 4.4
HDL-cholesterolHDL is nodig voor het transport van cholesterol van bloedvaten naar de lever, daarom wordt HDL-cholesterol "goed" genoemd..> 2.6

Wanneer moet u contact opnemen met een specialist

Primaire veranderingen, prediabetes genaamd, kunnen volledig worden genezen. Het volgende stadium van aandoeningen is diabetes mellitus. Op dit moment wordt deze ziekte als chronisch beschouwd, het kan niet worden genezen, diabetici worden gedwongen hun leven aanzienlijk te veranderen, constant een normaal bloedbeeld te behouden met behulp van pillen en insulinetherapie. Bij enkele patiënten wordt diabetes mellitus tijdig opgemerkt. Bij type 1 van de ziekte wordt een aanzienlijk deel van de patiënten opgenomen in het ziekenhuis in een toestand van ketoacidotisch precoma of coma, met type 2 - met gevorderde ziekte en beginnende complicaties.

Zorg ervoor dat je ontdekt! Denk je dat pillen en insuline de enige manier zijn om suiker onder controle te houden? Niet waar! U kunt dit zelf verifiëren door te beginnen met gebruiken. lees meer >>

Een vroege diagnose van diabetes is een eerste vereiste voor een succesvolle behandeling. Om de ziekte helemaal aan het begin te identificeren, moet u:

  1. Doe regelmatig een glucosetolerantietest. Tot 40 jaar - om de 5 jaar, vanaf 40 jaar - om de 3 jaar, bij erfelijke aanleg, overgewicht en ongezonde eetgewoonten - jaarlijks.
  2. Doe een snelle nuchtere suikertest in een laboratorium of met een bloedglucosemeter thuis als u symptomen ervaart die lijken op diabetes.
  3. Als het resultaat boven normaal of bijna boven is, bezoek dan een endocrinoloog voor aanvullende diagnostiek.