Coma bij diabetes mellitus. Hoe te zijn?

Coma bij diabetes mellitus is een van de ernstigste complicaties van de ziekte. Het ontwikkelt zich als gevolg van stofwisselingsstoornissen of insulinedeficiëntie, absoluut of relatief. Maak onderscheid tussen hypoglycemische en hyperglycemische coma.

Hypoglycemisch coma bij diabetes mellitus

Het treedt op bij een sterke daling van de glucoseconcentratie in het bloed (tot 2-1 mmol / l). Risicofactoren:

  • schending van het therapeutische dieet;
  • overdosis insuline;
  • hormonale tumor (insulinoma);
  • intense fysieke activiteit.

Hypoglycemisch coma manifesteert zich zeer snel. De eerste symptomen - binnen een half uur na de actie van de provocerende factor.

Oplopende tekens:

  • ernstige honger;
  • algemene zwakte;
  • overmatig zweten;
  • vochtige, bleke huid;
  • gespannen spieren;
  • sterke peesreflexen, clonische en tonische convulsies;
  • verwijde pupillen;
  • mentale ontoereikendheid, hallucinaties;
  • bewustzijnsverlies (bloeddruk, ademhaling en pols blijven binnen de normale grenzen).

Eerste hulp bij coma

Wanneer de eerste tekenen van hypoglycemisch coma optreden bij een patiënt met diabetes mellitus, moeten de volgende acties worden ondernomen:

  • geef glucose in welke vorm dan ook (zoete thee, snoep, suiker); als het slachtoffer niet in staat is om zelf glucose op te nemen, moet je zijn tanden losmaken en iets zoets onder de tong leggen;
  • bedek de patiënt, verwarm de benen;
  • bel een ambulance.

. Een gevaarlijke fout is de classificatie van hypoglycemisch coma als hyperglycemisch. Als insuline wordt toegediend als gevolg van een verkeerde beoordeling, kan de patiënt overlijden. Daarom is het in de klinische praktijk moeilijk om te bepalen wie als hypoglykemisch wordt beschouwd.

Intensieve therapie

De patiënt krijgt onmiddellijk een intraveneuze glucose-oplossing. Volgens indicaties worden adrenaline, ascorbinezuur, glucagon, hydrocortison gebruikt. Om hersenoedeem te voorkomen, wordt een intraveneuze infusie van mannitol (20%) en mechanische ventilatie in de hyperventilatiemodus uitgevoerd.

Hyperglycemisch coma bij diabetes mellitus

Het ontwikkelt zich geleidelijk, gedurende anderhalve tot twee weken. De bloedsuikerspiegel stijgt. Soms bedraagt ​​de concentratie 55 mmol / l.

  • lusteloosheid en sufheid;
  • hoofdpijn en tinnitus;
  • bewustzijnsverlies;
  • droge huid en slijmvliezen, matige bleekheid of hyperemie;
  • de geur van aceton uit de mond;
  • ingevallen oogbollen;
  • snelle pols;
  • lage bloeddruk;
  • convulsies, overmatige reflexactiviteit;
  • polyurie;
  • schending van het ademhalingsritme.

Oorzaken van hyperglycemische coma:

  • overtreding van het dieet (overmatige consumptie van vette en koolhydraatrijke voedingsmiddelen);
  • onvoldoende insulinedosis.

Soorten knobbels bij diabetes mellitus:

  • ketoacidotic;
  • hyperosmolair niet-ketoacidotisch;
  • melkzuur.

Een hyperglycemische coma-aandoening vereist onmiddellijke medische aandacht. Daarom hoeft u niets zelf te doen..

Intensieve therapie

De patiënt wordt dringend geïnjecteerd met kortwerkende insuline, omdat deze vorm gemakkelijker te beheersen is. Meestal worden geneesmiddelen intraveneus toegediend met druppeldispensers onder controle van de bloedglucosespiegels. Snelheid - 6-10 eenheden / uur.

De eerste dosis insuline (afhankelijk van het niveau van hyperglycemie) wordt verhoogd tot 20 eenheden. Vervolgens wordt de hoeveelheid verlaagd zodat de glucoseconcentratie geleidelijk afneemt, met 3-4 mmol per uur. Correctie wordt uitgevoerd totdat het glucosegehalte 8-10 mmol / L is.

De gevolgen van coma bij diabetes mellitus

Als u tijdig therapeutische maatregelen neemt en de eerste tekenen van coma oploopt, kan bewustzijnsverlies worden vermeden. Anders leidt coma tot hersenoedeem. De patiënt kan sterven. Het aantal doden - 10% van het totale aantal com.

Vergelijkbare artikelen

Galerijafbeelding met onderschrift: Klinische presentatie van diabetes type 2

Galerijafbeelding met onderschrift: Symptomen en tekenen van latente diabetes mellitus

Galerijafbeelding met bijschrift: Verhoogde bloedinsuline

Galerijafbeelding met onderschrift: Symptomen van diabetes mellitus bij vrouwen. Hoe te herkennen?

Galerijafbeelding met onderschrift: Gangreen bij diabetes mellitus. Als ze gebeurt?

Galerijafbeelding met onderschrift: Diabetesdiagnose - eenvoudige tips

De oorzaken van coma bij diabetes mellitus, symptomen, diagnosemethoden, behandeling, mogelijke complicaties en preventie

Diabetische coma (afkorting: DC) is een ernstige stofwisselingsziekte die wordt veroorzaakt door een gebrek aan insuline. In het artikel zullen we analyseren op welk suikerniveau een coma zich ontwikkelt..

Aandacht! In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10) wordt suikercoma aangeduid met de code E10.0.

Soorten suikercoma: pathofysiologie

Er zijn twee hoofdtypen DC:

  • Ketoacidotic;
  • Hyperosmolaire coma.

Ketoacidotische coma komt het meest voor bij type 1 diabetici. Omdat insuline niet langer wordt aangemaakt door de alvleesklier en cellen geen suiker uit het bloed kunnen opnemen via de GLUT-4-transporters, probeert het lichaam energie te krijgen door vetten en eiwitten af ​​te breken. Vernietigingsmetabolieten van proteïne- en vetverbindingen worden "ketonlichamen" genoemd.

De concentratie glucose in het bloed in coma kan variëren van 16,65 tot 38,85 mmol / L (300-700 mg / dL). Hyperglycemie verhoogt de uitscheiding via de urine (polyurie) omdat glucose niet meer wordt geresorbeerd, wat leidt tot osmotische diurese. De bloedzuurgraad van de patiënt neemt toe. Het lichaam probeert dit te compenseren door de uitademing van kooldioxide te verhogen. De patiënt ademt regelmatig, regelmatig diep adem (Kussmaul-ademhaling) met de geur van aceton.

Polyurie kan leiden tot ernstige uitdroging, nierfalen en verhoogde hoeveelheden zouten (elektrolyten), vooral kalium. Soms heeft de patiënt hevige buikpijn (pseudoperitonitis), die ook aritmieën kan veroorzaken.

Hyperosmolair coma is kenmerkend voor diabetes type 2 omdat het optreedt wanneer er sprake is van een relatief tekort aan insuline. In dit geval heeft de patiënt endogene insuline, waarop de lichaamscellen echter niet reageren..

Een hoge concentratie monosacchariden in het bloed verhoogt de osmolariteit van het bloed. Hyperglycemie leidt tot polyurie. Uitdroging, zoals bij de ketoacidotische vorm van coma, kan leiden tot een afname van kalium in de bloedbaan en andere aandoeningen; het kan het herstel van de patiënt vertragen.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme van pathologie (pathogenese)

Een relatief tekort aan insuline treedt op wanneer een patiënt niet wordt behandeld voor diabetes of de orale medicatie niet correct gebruikt. In sommige gevallen kan de stoornis het gevolg zijn van het volgende:

  • Urineweginfectie of longontsteking;
  • Myocardinfarct;
  • Zwangerschap;
  • Verhoogd metabolisme tijdens of na shock, ernstige infectie (sepsis), ernstig letsel of grote operatie;
  • Veranderingen in de hormonale balans, zoals hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) of het syndroom van Cushing;
  • Het gebruik van geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel beïnvloeden - glucocorticoïden.

De ernstigste vorm van ketoacidose is coma met bewustzijnsverlies. Hypoglycemie veroorzaakt een significant verhoogde uitscheiding van suiker in de urine. Er gaat een grote hoeveelheid vocht verloren om de in de urine opgeloste suiker te verwijderen. Dit leidt tot een aanzienlijk vochttekort en als gevolg daarvan tot ernstige schendingen van de regulering van de bloedcirculatie..

Onvoldoende (onvoldoende) insuline vermindert de hoeveelheid glucose die de cellen binnenkomt, waardoor ze een energietekort hebben. Om dit te compenseren compenseert het lichaam het energietekort door vet af te breken. In de context van vetverlies worden echter ook acetonlichamen gevormd, wat leidt tot ketoacidose en daardoor een verhoogde zuurgraad van het lichaam. Als gevolg van een te hoge zuurgraad neemt de ademhalingsactiviteit toe. Verhoogde ademhaling kan leiden tot ernstige ademnood. Patiënten klagen vaak over pijn op de borst of ernstige vermoeidheid, evenals over ernstige duizeligheid. Het is belangrijk om te begrijpen dat elke 20 mensen aan een coma overlijden, dus moeten er zo snel mogelijk maatregelen worden genomen om een ​​persoon te redden..

Klinische symptomen

De geur van aceton in de uitgeademde lucht (de geur van een rotte appel, nagellak of nagellakremover) is een veel voorkomend symptoom van een ketoacetodisch coma. Patiënten hebben ook verhoogde dorst (polydipsie), vermoeidheid, misselijkheid, braken, buikpijn, hypotensie en andere aandoeningen.

Hyperglycemie, zoals hypoglykemie, treft voornamelijk de nieren en de hersenen. De patiënt kan last hebben van spraakstoornissen, huiduitslag en andere symptomen van verschillende etiologieën.

Patiënten zijn geïnteresseerd in: hoe lang duurt een coma? De tijd dat u in coma ligt, kan variëren afhankelijk van de toestand van de patiënt. Elke diabeet die in deze toestand is gevallen, heeft eerste hulp nodig..

Differentiële diagnose: kenmerken van de principes van diagnose

DC veroorzaakt ernstige symptomen die een zeer negatieve invloed hebben op de gezondheid van de patiënt. Alle patiënten hebben dringende zorg nodig voor diabetische coma. De ziekte kan ook leiden tot aanhoudende misselijkheid, waardoor de kwaliteit van leven afneemt. Als de ziekte onbehandeld blijft, kan dit ook de levensverwachting van de patiënt verminderen..

De diagnose DC wordt meestal gesteld door een gebelde spoedarts. Een arts kan bij een lichamelijk onderzoek meestal tekenen van coma herkennen. Bij ernstige hypoglykemie is een grote hoeveelheid glucose nodig. In ieder geval meet de arts eerst uw bloedsuikerspiegel om te bepalen of er sprake is van hypoglykemie of hyperglycemie. Daarnaast worden er verschillende bloedtesten uitgevoerd om te bepalen welk type DC aanwezig is..

Complicaties en behandelingstactieken: algoritme en aanbevelingen voor patiëntenzorg

Coma veroorzaakt verschillende symptomen en complicaties die het dagelijkse leven van de patiënt ernstig kunnen beperken. In de meeste gevallen treedt een slechte adem op, die niet kan worden geëlimineerd door uw tanden te poetsen. De patiënt lijdt vaak aan plassen, wat optreedt als gevolg van verhoogde dorst. Door de optredende vermoeidheid zijn veel activiteiten in het dagelijks leven beperkt en niet meer mogelijk. Vermoeidheid kan niet worden gecompenseerd door slaap. Het leidt vaak ook tot spierverspilling en buikpijn..

Pathologie schaadt de kwaliteit van het leven van de patiënt aanzienlijk. In het ergste geval kan de patiënt bewusteloos raken. Als diabetes goed wordt gestart, ontstaan ​​er geen extra complicaties of symptomen. Patiënten met diabetes mellitus dienen bij het eerste teken van hyperglycemie een arts te raadplegen.

In sommige gevallen komt coma voor bij patiënten die niet op de hoogte waren van hun ziekte. Als de patiënt flauwvalt, moet hij in een stabiele laterale positie worden geplaatst totdat reddingswerkers arriveren. In ieder geval mag insuline niet worden toegediend totdat de ambulance arriveert. Mensen die weten dat ze diabetes hebben, moeten veranderingen in hun welzijn melden aan hun arts..

Behandeling van DC wordt meestal gedaan door een spoedarts en vervolgens door een huisarts. Bij ernstige hypoglykemie moet glucose onmiddellijk worden toegediend. Dit wordt meestal gedaan door infusie of door middel van een zogenaamde noodinjectie.

Bij ketoacidotisch coma wordt eerst insuline toegediend en vervolgens wordt de verhoogde zuurgraad van het bloed gecompenseerd. In het geval van de hyperosmolaire vorm is het naast het toedienen van insuline ook belangrijk om de patiënt via infuus extra vocht te geven om verdere uitdroging te voorkomen. Voor zowel ketoacidonotisch als hyperosmolair coma wordt aanbevolen om een ​​ambulance te bellen.

Voorspelling voor en na revalidatie

De prognose hangt af van de snelheid van zorg en de duur van de coma. Herstel kan tot 3-5 jaar duren. In ernstige gevallen sterft de patiënt. Ongeveer 10% van de patiënten ervaart volledig bewustzijnsverlies. Bij 20% is het bewustzijn verminderd. De overige 70% van de patiënten is wakker, maar heeft een beperkt of verminderd bewustzijn. De prognose verslechtert als er een tekort is aan vocht, hyperaciditeit, elektrolytenbalans en overmatige hyperglycemie. Coma ontwikkelt zich over meerdere dagen.

Als het mogelijk is om de glucoseconcentratie in het bloed binnen 4-8 uur aanzienlijk te verlagen, heeft de patiënt een gunstige prognose. Het gebrek aan vocht moet gedurende 48 uur langzaam worden gecompenseerd om mogelijke complicaties te voorkomen. Het perspectief op behandeling moet altijd individueel worden bekeken. Als er nierfalen optreedt, verergert de prognose.

Advies! Een volwassen, oudere patiënt (man, vrouw) of een kind moet thuis eerste hulp krijgen. Als er een hyperglykemische stoornis optreedt, moet de patiënt op zijn zij worden gelegd en moet er op medische hulp worden gewacht. Bij hypoglycemische medicatie is het noodzakelijk om de patiënt een suikerklontje te geven, als hij bij bewustzijn is. Stop in het bijzonder met insulinetherapie.

Het wordt niet aanbevolen om zelfstandig medicijnen te gebruiken met een onbekend effect en in een grote dosis zonder doktersadvies. Bij de eerste manifestaties van de aandoening (na bijvoorbeeld insulinetherapie) is het noodzakelijk om een ​​arts of ziekenhuis te raadplegen om mogelijke gevolgen te voorkomen. In de kliniek (intensive care) wordt de patiënt bijgestaan ​​door verpleegkundigen en artsen.

Gevolgen van het "zoete leven": complicaties van diabetes type 2

Opgemerkt wordt dat bij diabetici ongeveer 90% van de patiënten lijdt aan een niet-insulineafhankelijke vorm.

Helaas hebben goede levensomstandigheden geleid tot een toename van type 2-diabetespatiënten.

Hoogcalorisch voedsel en een zittende levensstijl dragen bij aan obesitas, het koolhydraatmetabolisme wordt verstoord.

Een verhoogde bloedsuikerspiegel heeft een vernietigend effect op de bloedvaten en veroorzaakt tal van complicaties.

Waarom is diabetes type 2 eng??

Diabetes type 2 gaat, in tegenstelling tot het insuline-afhankelijke type, meestal gepaard met afgevlakte symptomen; het wordt bij toeval gedetecteerd tijdens het volgende routineonderzoek. Late detectie van de ziekte maakt het niet mogelijk om de ziekte in de beginfase te stoppen en complicaties te voorkomen.

Acute complicaties

Scherpe sprongen in de bloedsuikerspiegel hebben een negatief effect op het welzijn van een persoon en kunnen negatieve gevolgen van de ziekte veroorzaken. In sommige gevallen kunnen ze tot coma leiden..

Hypoglycemie

Hypoglycemie - een aandoening die wordt gekenmerkt door een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel.

Als de aanval helemaal niet wordt gestopt, kan de diabeticus een hypoglycemisch coma krijgen..

Hypoglycemisch coma bij diabetes mellitus ontwikkelt zich bij 50% van de patiënten die zich in een toestand van hypoglykemie bevinden, als ze niet tijdig eerste hulp krijgen.

Een aanval van hypoglykemie begint snel. Bij de eerste symptomen helpt een glas water met suiker of zoete thee, een stukje geraffineerde suiker of een glucosetablet. Als de toestand niet verbetert, moet u een ambulance bellen..

Hyperglycemie

Hyperglycemie - hoge bloedsuikerspiegel veroorzaakt door het onvermogen van het lichaam om glucose op de juiste manier te gebruiken. Deze aandoening is chronisch, hyperglycemie gaat gepaard met een verminderde gevoeligheid van cellen voor insuline en soms met onvoldoende productie van hun eigen insuline..

Als de suikerniveaus niet onder controle zijn, kan hyperglycemische coma optreden. Maar het is zeldzaam, het kan worden veroorzaakt door het abrupt staken van suikerverlagende pillen.

Coma bij type 2 diabetes mellitus ontwikkelt zich langzaam, symptomen van de ziekte worden gedurende meerdere dagen waargenomen. In het geval van een sterke verslechtering van de gezondheid bij een persoon tegen de achtergrond van ernstige hyperglycemie, is het noodzakelijk om een ​​arts te bellen. De aanval kan verband houden met de noodzaak om insuline-injecties in het behandelplan op te nemen.

Wat is ketoacidose?

Een pathologisch proces voor het lichaam waarbij ketonen zich ophopen in het bloed, wat leidt tot "verzuring" van het lichaam, wordt ketoacidose genoemd.

Voedingsstoornissen leiden tot de ontwikkeling van ketoacidose bij een patiënt. Dit kan wijzen op de behoefte aan exogene insuline..

Ketoacidose begint geleidelijk. In de beginfase kan de ziekte onafhankelijk worden behandeld, in het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​ziekenhuisopname te maken.

Lactaatacidose

Een diabetespatiënt met nierbeschadiging op de achtergrond van hyperglycemie kan lactaatacidose ontwikkelen, waarbij zich een grote hoeveelheid melkzuur ophoopt in het bloed.

De "aanzet" voor de ontwikkeling van een dergelijke aandoening bij patiënten met diabetes type 2 kan als een groot bloedverlies dienen. De ziekte ontwikkelt zich binnen een paar uur met weinig of geen specifieke symptomen..

Neurologische symptomen moeten worden gewaarschuwd - parese en gebrek aan fysiologische reflexen.

In deze toestand heeft de patiënt dringend medische hulp nodig, anders kan zich een coma ontwikkelen..

De ontwikkeling van lactaatacidose is niet te voorspellen. Als de patiënt niet in het ziekenhuis wordt behandeld, sterft hij.

Hyperosmolaire coma

Hyperosmolair coma wordt geassocieerd met ernstige stofwisselingsstoornissen.

Het wordt gekenmerkt door:

  • Zeer hoog suikergehalte in het lichaam;
  • Ernstige uitdroging van het lichaam;
  • Gebrek aan aceton in het bloed.

Hyperosmolair coma wordt gedefinieerd in 10% van de gevallen van coma bij diabetes; vaker gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 50, zowel bij mannen als vrouwen.

Als medische hulp niet op tijd wordt verleend, is overlijden in 50% van de gevallen mogelijk.

Groot bloedverlies, gastro-intestinale aandoeningen, brandwonden en verwondingen kunnen een hyperosmolair coma veroorzaken.

Een hyperosmolair coma ontwikkelt zich langzaam, gedurende meerdere dagen of zelfs weken.

Op het moment van een aanval heeft een persoon een dringende ziekenhuisopname nodig.

Late complicaties

Met een indrukwekkende levensduur bij deze diagnose zijn complicaties in de nieren, ogen en bloedvaten onvermijdelijk. Hoe moeilijk de pathologie zal zijn, hangt rechtstreeks af van de levensstijl van de persoon.

Wat is retinopathie?

Retinopathie is een niet-inflammatoire aandoening van het netvlies die blindheid veroorzaakt.

Als u rechte lijnen als golvend waarneemt, vertoont u mogelijk de eerste tekenen. Sluier voor de ogen, donkere kringen en wazige afbeeldingen moeten ook waarschuwen.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van retinopathie zijn ouderdom, zwangerschap, erfelijkheid, hoge bloeddruk.

Nefropathie

Nefropathie is een bilaterale nierbeschadiging.

De ziekte ontwikkelt zich aanvankelijk zonder duidelijke symptomen; maar als het niet wordt behandeld, is de dood onvermijdelijk.

Als de ziekte in een vroeg stadium kan worden opgespoord, is een bijna volledige genezing mogelijk. In de laatste fasen moet u zijn toevlucht nemen tot hemodialyse en een kunstmatige nier.

Diabetische voet, gangreen

Een ernstige complicatie zoals een diabetische voet kan tot gangreen leiden.

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, eerst verliezen de tenen op de voeten hun gevoeligheid, dan beginnen zich niet-genezende zweren te vormen. Geleidelijk "sterven" de weefsels, ontwikkelt gangreen en wordt ledemaatamputatie onvermijdelijk..

Deze complicatie wordt meestal waargenomen bij diabetespatiënten met meer dan 5 jaar ervaring..

Moderne behandelmethoden maken het mogelijk om amputatie te voorkomen als de ziekte niet wordt verwaarloosd; gebruik conservatieve behandeling en chirurgie.

Wat te doen om late en acute aandoeningen te voorkomen

Het is raadzaam om jaarlijks alle noodzakelijke testen te ondergaan. Door de ziekte vroegtijdig op te sporen, kan de arts onmiddellijk de medicijnen voorschrijven die nodig zijn voor zijn gezondheid en aanbevelingen doen over de manier van leven.

Handige video

Hoe kun je jezelf beschermen tegen gevaarlijke pathologische processen? Bekijk in de video.

Diabetici moeten:

  • Controleer het niveau van glycemie en houd dit op een optimaal niveau;
  • Volg een dieet;
  • Bloeddruk controleren en corrigeren;
  • Niet roken, geen alcoholmisbruik;
  • Oefen regelmatig
  • Jaarlijks door artsen te onderzoeken.

Een persoon bij wie de diagnose T2DM is gesteld, kan de ziekte soms volledig kwijtraken door een dieet te volgen en te sporten.

Als u de ziekte niet aankunt, moet u de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen en exacerbaties voorkomen.

Om dit te doen, volstaat het om de bloedsuikerspiegel op een acceptabel niveau te houden en scherpe schommelingen te vermijden. Hoe u dit moet doen, zal de behandelende arts u vertellen.

Diabetische coma

Diabetische coma is een levensbedreigende complicatie van diabetes die bewusteloosheid veroorzaakt. Als u diabetes heeft, kan een gevaarlijk hoge bloedsuikerspiegel (hyperglycemie) of een gevaarlijk lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) leiden tot een diabetische coma.

Als je in een coma met diabetes valt, leef je - maar je kunt niet doelbewust wakker worden of reageren op uiterlijk, geluid of andere vormen van stimulatie. Diabetische coma kan dodelijk zijn als ze niet wordt behandeld.

Het idee van een diabetische coma is eng, maar je kunt maatregelen nemen om dit te voorkomen. Begin met uw diabetesbehandelplan.

symptomen

Voordat u een diabetische coma ontwikkelt, ervaart u meestal tekenen en symptomen van een hoge bloedsuikerspiegel of een lage bloedsuikerspiegel.

Hoge bloedsuikerspiegel (hyperglycemie)

Als uw bloedsuikerspiegel te hoog is, kunt u last krijgen van:

  • Verhoogde dorst
  • Frequent urineren
  • Vermoeidheid
  • Misselijkheid en overgeven
  • Kortademigheid
  • Buikpijn
  • Fruitige ademgeur
  • Zeer droge mond
  • Snelle hartslag

Lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie)

Tekenen en symptomen van een lage bloedsuikerspiegel kunnen zijn:

  • Shock of nervositeit
  • ongerustheid
  • Vermoeidheid
  • Zwakheid
  • zweten
  • verhongering
  • Misselijkheid
  • Duizeligheid of duizeligheid
  • Complexiteit
  • verwarring

Sommige mensen, vooral diegenen die al lange tijd diabetes hebben, ontwikkelen een aandoening die bekend staat als hypoglycemische onbewustheid en hebben geen waarschuwingssignalen voor een daling van de bloedsuikerspiegel.

Als u symptomen van een hoge of lage bloedsuikerspiegel ervaart, controleer dan uw bloedsuikerspiegel en volg uw diabetesbehandelplan op basis van de testresultaten. Als u zich niet beter begint te voelen of als u zich slechter begint te voelen, zoek dan spoedeisende hulp.

Wanneer moet je naar een dokter?

Diabetische coma is een medisch noodgeval. Als u buitensporig hoge of lage tekenen of symptomen van de bloedsuikerspiegel voelt en denkt dat u kunt weigeren, bel dan 911 of uw lokale noodnummer. Als u samenvalt met iemand met diabetes, zoek dan spoedeisende hulp en informeer het beveiligingspersoneel dat het onderbewustzijn diabetes heeft.

de redenen

Een te hoge of te lage bloedsuikerspiegel kan verschillende ernstige aandoeningen veroorzaken die tot diabetische coma kunnen leiden.

  • Diabetische ketoacidose. Als je spiercellen uitgeput zijn voor energie, kan je lichaam reageren door vetreserves af te breken. Dit proces vormt giftige zuren die bekend staan ​​als ketonen. Als u ketonen (gemeten in bloed of urine) en een hoge bloedsuikerspiegel heeft, wordt de aandoening diabetische ketoacidose genoemd. Onbehandeld, kan het leiden tot een diabetische coma Diabetische ketoacidose komt het meest voor bij type 1 diabetes, maar komt soms voor bij type 2 diabetes of zwangerschapsdiabetes.
  • Diabetisch hyperosmolair syndroom. Als uw bloedsuikerspiegel 600 milligram per deciliter (mg / dl) of 33,3 millimol per liter (mmol / l) bereikt, wordt deze aandoening diabetisch hyperosmolair syndroom genoemd. Een te hoge bloedsuikerspiegel maakt uw bloed dik en stroperig. Overtollige suiker wordt uit uw bloed in uw urine geleid, wat een filtratieproces veroorzaakt dat een enorme hoeveelheid vocht uit uw lichaam afvoert. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot levensbedreigende uitdroging en diabetische coma. Ongeveer 25-50% van de mensen met diabetisch hyperosmolair syndroom ontwikkelt coma.
  • Hypoglycemie. Je hersenen hebben glucose nodig om te functioneren. In ernstige gevallen kan een lage bloedsuikerspiegel tot verlies leiden. Hypoglykemie kan worden veroorzaakt door te veel insuline of door niet genoeg te eten. Te krachtig sporten of te veel alcohol kan hetzelfde effect hebben..

Risicofactoren

Iedereen met diabetes loopt het risico een diabetische coma te ontwikkelen, maar de volgende factoren kunnen het risico verhogen:

  • Problemen met insulinetoediening. Als u een insulinepomp gebruikt, moet u uw bloedsuikerspiegel regelmatig controleren. Insulinetoediening kan stoppen als de pomp faalt of als de slang (katheter) verdraait of niet op zijn plaats valt. Een gebrek aan insuline kan leiden tot diabetische ketoacidose.
  • Ziekte, letsel of operatie. Als u ziek of gewond bent, stijgen uw bloedsuikerspiegels en soms dramatisch. Dit kan leiden tot diabetische ketoacidose als u diabetes type 1 heeft en uw insulinedosering niet verhoogt om dit te compenseren.Medische aandoeningen zoals congestief hartfalen of nieraandoeningen kunnen ook uw risico op het ontwikkelen van diabetisch hyperosmolair syndroom verhogen..
  • Slecht beheerde diabetes. Als u uw bloedsuikerspiegel niet goed beheert of medicijnen gebruikt zoals voorgeschreven, heeft u een hoger risico op het ontwikkelen van langdurige complicaties en diabetische coma.
  • Opzettelijk maaltijden of insuline overslaan. Soms kiezen mensen met diabetes die ook een eetstoornis hebben ervoor om hun insuline niet te gebruiken in overeenstemming met hun wens om af te vallen. Het is een gevaarlijke, levensbedreigende praktijk die het risico op diabetische coma verhoogt.
  • Alcohol gebruik. Alcohol kan onvoorspelbare gevolgen hebben voor je bloedsuikerspiegel. De kalmerende effecten van alcohol kunnen het moeilijk voor u maken om te weten wanneer u symptomen van een lage bloedsuikerspiegel heeft. Het kan het risico op diabetische coma als gevolg van hypoglykemie verhogen.
  • Illegaal drugsgebruik. Illegale drugs zoals cocaïne en ecstasy kunnen het risico op ernstige bloedsuikerspiegels en aandoeningen geassocieerd met diabetische coma verhogen.

complicaties

Onbehandeld, diabetische coma kan leiden tot:

  • Permanente hersenschade
  • Dood

preventie

Een goede dagelijkse controle van uw diabetes kan u helpen diabetische coma te voorkomen. Onthoud deze tips:

  • Volg uw maaltijdplan. Consistente snacks en maaltijden kunnen u helpen uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden.
  • Controleer uw bloedsuikerspiegel. Regelmatige bloedsuikertests kunnen u vertellen of u uw bloedsuikerspiegel binnen het streefbereik houdt - en u waarschuwen voor gevaarlijke pieken of dalen. Controleer vaker als u traint, omdat lichaamsbeweging uw bloedsuikerspiegel zelfs na een paar uur kan verlagen, vooral als u niet regelmatig traint.
  • Neem uw medicijnen zoals voorgeschreven. Als u regelmatig een hoge of lage bloedsuikerspiegel heeft, vertel dit dan aan uw arts. Het kan zijn dat hij of zij de dosis of het tijdstip van uw behandeling moet aanpassen.
  • Heb een plan voor een zieke dag. De ziekte kan een onverwachte verandering in de bloedsuikerspiegel veroorzaken. Als u ziek bent en niet kunt eten, kan uw bloedsuikerspiegel dalen. Praat voordat u ziek wordt met uw arts over de beste manier om uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden. Overweeg ten minste drie dagen te bewaren voor een diabetesvoorraad en een extra glucagon-kit in geval van nood.
  • Controleer ketonen wanneer uw bloedsuikerspiegel hoog is. Test uw urine op ketonen wanneer uw bloedsuikerspiegel meer dan 250 mg / dL (14 mmol / L) is bij meer dan twee opeenvolgende tests, vooral als u ziek bent. Als u veel ketonen heeft, raadpleeg dan uw arts voor advies. Bel onmiddellijk uw arts als u ketonwaarden en braken heeft. Hoge ketonniveaus kunnen leiden tot diabetische ketoacidose, wat tot coma kan leiden.
  • Er zijn glucagon- en snelwerkende suikerbronnen beschikbaar. Als u insuline gebruikt voor uw diabetes, zorg er dan voor dat u een up-to-date glucagon-kit en snelwerkende suikerbronnen heeft, zoals glucosetabletten of sinaasappelsap, die direct beschikbaar zijn om een ​​lage bloedsuikerspiegel te behandelen.
  • Overweeg een continue glucosemonitor (CGM), vooral als u problemen heeft om uw bloedsuikerspiegel stabiel te houden of als u geen symptomen van een lage bloedsuikerspiegel voelt (hypoglycemische onwetendheid). CGM's zijn apparaten die een kleine sensor gebruiken die onder de huid is ingebracht. om trends in bloedsuikerspiegels te volgen en informatie naar een draadloos apparaat te verzenden.

Deze apparaten kunnen u waarschuwen wanneer uw bloedsuikerspiegel gevaarlijk laag is of als deze te snel daalt. U moet uw bloedsuikerspiegel echter nog steeds controleren met een bloedglucosemeter, zelfs als u CGM gebruikt. CGM zijn duurder dan conventionele methoden voor glucosecontrole, maar ze kunnen u helpen uw glucosespiegels beter onder controle te houden.

  • Wees voorzichtig met alcohol. Omdat alcohol een onvoorspelbaar effect kan hebben op uw bloedsuikerspiegel, moet u tijdens het drinken een snack of maaltijd nemen als u ervoor kiest om überhaupt te drinken.
  • Train je dierbaren, vrienden en collega's. Leer dierbaren en andere nauwe contacten hoe ze vroege tekenen en symptomen van extreme bloedsuikerspiegel kunnen herkennen en hoe ze noodinjecties kunnen geven. Als je weggaat, moet iemand noodhulp kunnen krijgen.
  • Draag een armband of ketting met een medische ID. Als u bewusteloos bent, kan de ID waardevolle informatie bieden aan uw vrienden, collega's en anderen, inclusief hulpverleners..
  • Als u diabetes coma heeft, is een snelle diagnose nodig. Het medisch noodteam zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en kan degenen die met u zijn verbonden, vragen naar uw medische geschiedenis. Als je diabetes hebt, kun je een armband of ketting dragen met een medische ID.

    Laboratorium testen

    In een ziekenhuis heeft u mogelijk verschillende laboratoriumtests nodig om te meten:

    • Bloed suiker
    • Keton niveaus
    • De hoeveelheid stikstof of creatinine in het bloed
    • De hoeveelheid kalium, fosfaat en natrium in het bloed

    behandeling

    Een diabetische coma is een medisch noodgeval. Het type behandeling hangt af van of uw bloedsuikerspiegel te hoog of te laag is.

    Hoge bloedsuikerwaarden

    Als uw bloedsuikerspiegel te hoog is, moet u mogelijk:

    • Intraveneuze vloeistoffen om water in uw weefsels te herstellen
    • Kalium-, natrium- of fosfaatsupplementen om uw cellen goed te laten functioneren
    • Insuline om uw weefsels te helpen de bloedglucose te absorberen
    • Behandeling van grote infecties

    Lage bloedsuikerspiegel

    Als uw bloedsuikerspiegel te laag is, krijgt u mogelijk een glucagoninjectie, waardoor uw bloedsuikerspiegel snel stijgt. Intraveneuze dextrose kan ook worden voorgeschreven om de bloedsuikerspiegel te verhogen.

    Voorbereiding op afspraak

    Een diabetische coma is een medisch noodgeval waar u geen tijd voor heeft. Als u symptomen van een te hoge of lage bloedsuikerspiegel ervaart, bel dan 911 of uw lokale noodnummer om ervoor te zorgen dat er hulp onderweg is voordat u passeert.

    Als u met iemand met diabetes bent die flauwgevallen is of zich vreemd gedraagt, misschien als hij teveel alcohol heeft, zoek dan medische hulp.

    Wat kunt u in deze periode doen?

    Als u geen training voor diabeteszorg heeft, wacht dan tot het noodteam arriveert.

    Als u bekend bent met diabetesmanagement, controleer dan uw onbewuste bloedsuikerspiegel en volg deze stappen:

    • Als de bloedsuikerspiegel lager is dan 70 mg / dL (3,9 mmol / L), geef de persoon dan een injectie met glucagon. Probeer geen vloeistoffen of insuline te geven aan iemand met een lage bloedsuikerspiegel.
    • Als uw bloedsuikerspiegel hoger is dan 70 mg / dL (3,9 mmol / L), wacht dan op medische hulp. Geef geen suiker aan iemand met een lage bloedsuikerspiegel.
    • Als u medische hulp zoekt, vertel het ambulanceteam dan over uw diabetes en welke stappen u eventueel heeft ondernomen.
  • Coma met diabetes mellitus

    Diabetes mellitus is een endocriene ziekte die gepaard gaat met een absoluut tekort aan insuline (insuline-afhankelijke diabetes mellitus type 1) of relatief (niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus type 2).

    Diabetische coma is een van de ernstigste complicaties van diabetes mellitus als gevolg van absolute of relatieve insulinedeficiëntie en metabole stoornissen. Er zijn twee soorten diabetische coma: hypo- en hyperglycemisch.

    Een hypoglycemisch coma ontwikkelt zich met een sterke verlaging van de bloedsuikerspiegel tot 2-1 mmol / l. Komt voor in strijd met het dieet, met een overdosis insuline, de aanwezigheid van een hormonale tumor (insulinoma).

    Het klinische beeld van hypoglyme coma wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies, psychomotorische en motorische stoornissen, hallucinaties, klonische en tonische aanvallen. De huid en slijmvliezen zijn scherp bleek, vochtig, overvloedig zweet wordt opgemerkt, tachycardie met een relatief normale bloeddruk, ademhaling is snel, oppervlakkig, ritmisch. De bloedsuikerspiegel daalt. Een gevaarlijke fout is de beoordeling van hypoglycemische coma als hyperglycemisch. De introductie van insuline kan in dit geval dodelijk zijn. In de klinische praktijk wordt de volgende regel gehanteerd: als het moeilijk is om het type coma te bepalen, is het in het begin beter om het als hypoglekimisch te beschouwen.

    Intensieve therapie: 20-80 ml 40% glucose-oplossing wordt onmiddellijk intraveneus geïnjecteerd. Als het mogelijk is om de bloedglucosespiegels onder controle te houden, handhaaf deze dan binnen 8-10 mmol / l door een 10% glucoseoplossing met insuline in te brengen.

    Volgens indicaties worden glucagon, adrenaline, hydrocortison, cocarboxylase, ascorbinezuur gebruikt.

    Voor de preventie en behandeling van hersenoedeem wordt mechanische ventilatie uitgevoerd in de hyperventilatiemodus, intraveneuze infusie van 20% mannitol.

    Hyperglycemische coma. De glucoseconcentratie in het bloed bereikt soms 55 mmol / l.

    Het klinische beeld van hyperglycemisch coma wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn, de huid en slijmvliezen zijn droog, warm, matig bleek of hyperemisch. De geur van aceton uit de mond wordt vaak gevoeld. De oogbollen zijn verzonken, "zacht", de polsslag is snel, de bloeddruk is verlaagd. Bradypneu, verstoring van het ademhalingsritme (zoals Kussmaul), polyurie, agitatie, convulsies, verhoogde reflexactiviteit.

    Er zijn drie soorten van zo'n coma:

    1. ketoacidotic
    2. hyperosmolair niet-ketoacidotisch
    3. melkzuur.

    Bij de differentiële diagnose van verschillende soorten hyperglycemische coma, samen met klinische gegevens, zijn de resultaten van laboratoriumtests van groot belang..

    De glucoseconcentratie in het bloed bereikt 55 mmol / l, het hyperosmolair syndroom ontwikkelt zich. Het vocht uit de cellen komt in de extracellulaire ruimte terecht, er verschijnen tekenen van cellulaire uitdroging en kenmerkende neurologische symptomen. Urineglucose kan oplopen tot 250 mmol / L.

    Vloeistofverliezen als gevolg van osmodiurese variëren van 5 tot 12 liter. Tegelijkertijd is er een overmatige uitscheiding van natrium, kalium, magnesium, calcium en als gevolg daarvan ontwikkelt zich hypo-elektrolitemie. Het niveau van ketonlichamen in het bloed neemt 8-10 keer toe, ze worden in grote hoeveelheden in de urine aangetroffen. Metabole acidose is een typisch symptoom van hyperglycemische coma..

    Uitdroging en hypovolemie dragen bij tot verdikking van het bloed, verhogen de viscositeit, verminderen de reologische eigenschappen en microthrombose.

    Intensieve therapie. Correctie van hyperglycemie wordt uitgevoerd door toediening van insuline. Kortwerkende insuline heeft de voorkeur omdat deze meer "gecontroleerd" is. De meest effectieve intraveneuze druppelinjectie met dispensers met een snelheid van 6-10 eenheden per uur onder constante controle van de glucoseconcentratie in het bloed. Afhankelijk van het niveau van hyperglycemie kan de eerste dosis worden verhoogd tot 20 eenheden. In de toekomst wordt het zo geregeld dat de bloedsuikerspiegel met 3-4 mmol / uur daalt. Het glucosegehalte dat moet worden gecorrigeerd, moet lager zijn dan de nierdrempel (8-10 mmol / L).

    Eliminatie van uitdroging - rehydratatie - aanvulling van de BCC, algemene vochttekort. Geleidelijk uitgevoerd onder controle van CVP, bloeddruk, BCC, osmolariteit, glucose, natriumgehalte. De snelheid waarmee vloeistoffen worden geïntroduceerd, hun hoeveelheid en kwaliteit zijn afhankelijk van de toestand van het cardiovasculaire systeem, de nierfunctie. Het volgende schema wordt aanbevolen:

    • 1 uur 1-2 liter vloeistof wordt geïnjecteerd;
    • 2-3e uur - 500 ml;
    • elk volgend uur - 250 ml.

    Het totale volume in de eerste 24 uur is ongeveer 4-7 liter.

    Correctie van elektrolytdeficiëntie vereist constante laboratoriumcontrole en monitoring van veranderingen in het cardiovasculaire systeem en de nierfunctie. Gewoonlijk wordt een 1% -oplossing van kaliumchloride geïnjecteerd met een tekort aan kalium, met een tekort aan natrium - isotone en hypertonische oplossingen van natriumchloride. Het verlies aan magnesium wordt hersteld met een 25% -oplossing van magnesiumsulfaat en panangine.

    Correctie van metabole acidose moet gericht zijn op het activeren van buffersystemen en het normaliseren van de functies van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen, oxygenatie van het bloed, verbetering van de microcirculatie en perfusie van organen en weefsels.

    Als een patiënt met diabetes mellitus plotseling het bewustzijn verloor op afspraak bij een tandarts, moet men allereerst nadenken over hypoglykemie, de bovenstaande maatregelen uitvoeren en in ieder geval een ambulance bellen.

    Behandeling van ernstige shock en coma moet gericht zijn op de belangrijkste schakels van pathofysiologische reacties van het lichaam, rekening houdend met de oorzaken van hun optreden.

    Soorten diabetische knobbels, wat is hun verschil, hoe gevaarlijk zijn ze en hoe kunnen ze hun ontwikkeling voorkomen?

    Diabetes mellitus is een van de endocriene ziekten die het hele lichaam geleidelijk van binnenuit verbrijzelt vanwege een schending van het metabolisme van koolhydraten - de belangrijkste en belangrijkste energiebronnen voor alle cellen in het menselijk lichaam.

    Uit koolhydraten die van voedsel worden voorzien, wordt door de transformatie en interactie van sommige stoffen met andere, glucose gevormd, waarmee ons bloed verzadigd raakt. Als reactie op fluctuaties in glucose begint de alvleesklier het benodigde volume insuline te produceren - een transporthormoon, zonder welke glucose-assimilatie onmogelijk is of alternatieve energiebronnen intensief worden geconsumeerd om het tekort aan te vullen.

    Als het energiemetabolisme wordt verstoord, zal dit een reactie veroorzaken, waarbij letterlijk elke cel in het lichaam begint te lijden. Dit is precies wat er gebeurt met een persoon met diabetes..

    Als de fluctuaties in glucose te groot zijn, zal dit ernstige gevolgen hebben, wanneer een diabeet in coma raakt en het toekomstige lot van deze persoon alleen van artsen afhangt..

    Deze aandoening, vergezeld van bewustzijnsverlies, wordt diabetische coma genoemd, waarbij het glycemische niveau van de diabeet (dat wil zeggen de bloedsuikerspiegel) sterk stijgt of ook sterk daalt..

    Soorten diabetische knobbels

    Om het gemakkelijker te maken om in deze kwestie te navigeren, is het de moeite waard om deze acute comateuze toestanden onmiddellijk in twee grote ondersoorten te verdelen..

    Coma is onderverdeeld in:

    Zoals velen al hebben geraden, onderscheidt hyperglycemie zich door het feit dat wanneer het in het bloed van een persoon rijpt, het glucosegehalte sterk stijgt, wat 30,0 mmol / liter kan springen.

    Bij hypoglycemisch coma, het meest voorkomend bij patiënten met diabetes mellitus type 1, daalt het niveau daarentegen sterk onder de 3,0 mmol / liter.

    Het is vermeldenswaard dat elke persoon zijn eigen bar heeft.!

    Diabetici met ervaring die al meer dan 7-10 jaar met diabetes leven en die overwegend ziek zijn met een niet-insuline-afhankelijke vorm van diabetes, voelen zich redelijk op hun gemak met een vrij hoge glycemie die de norm van enkele mmol overschrijdt. Voor hen kan "hypoglycemische shock" optreden met een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel tot onder 4,0 - 5,0 mmol / l.

    Het hangt allemaal af van het gezondheidsniveau en het aanpassingsvermogen van het menselijk lichaam..

    Hetzelfde geldt voor bloeddruk. Voor de meeste jongeren onder de 30 (met name meisjes) is de bloeddruk gewoonlijk lager dan normaal. De bloeddruk stijgt met de leeftijd.

    In tegenstelling tot hypoglykemie kan hyperglycemie echter optreden en zich ontwikkelen volgens verschillende scenario's, wat te wijten is aan de aanwezigheid van meerdere meer ondersoorten van coma.

    Op hun beurt zijn hyperglycemische coma's verdeeld in nog 3 ondersoorten:

    Wat is het fundamentele verschil tussen diabetische coma's

    Om niet in details te treden, maar om al het materiaal samen te vatten, raden we u aan vertrouwd te raken met de volgende informatie, die we in de kortst mogelijke vorm hebben uiteengezet..

    Elk van de diabetische coma heeft zijn eigen periode en ontwikkelingsmechanisme, en, niet altijd volledig bestudeerd door wetenschappers, sommige zijn opvallend verschillend in symptomen en sommige leiden tot zeer gevaarlijke complicaties die dezelfde onmiddellijke therapie vereisen als de coma zelf.

    Hypoglycemisch

    • plotseling en abrupt begin met angst en honger
    • zweten
    • tremor
    • lichaam beven
    • bleekheid van de huid
    • hoofdpijn
    • oorsuizen
    • troebele ogen
    • zwakheid
    • rillingen
    • groeiende opwinding
    • hallucinaties zijn mogelijk
    • drukstijging
    • het gezicht is amimisch (er is geen gezichtsuitdrukking)
    • kauwkundige trismus
    • stuiptrekkingen
    • epileptische aanvallen
    • langzame ademhaling
    • gebrek aan reflexen
    • unilateraal of bilateraal Babinsky-syndroom
    • bewustzijnsverlies
    • pupillen zijn vernauwd zonder reactie op licht
    • hypotensie van de oogbollen
    • tong en huid nat koud
    • hypothermie
    • ademen is normaal
    • gedempte harttonen
    • aritmie
    • arteriële hypotensie
    • tachycardie
    • onjuiste insulinetherapie met overmatige toediening van hormonen
    • overmatige fysieke activiteit
    • langdurig vasten
    • overmatige inname van sulfonylureumgeneesmiddelen (vooral chloorpropamide) bij niet-insuline-afhankelijke diabetici
    • de werking van hormonen insuline-antagonisten (bètablokkers)
    • exogene verhongering
    • een acute afname van de insulinebehoefte (bijvoorbeeld bij nierfalen en bij zwangere vrouwen na de bevalling)
    • nieuw gediagnosticeerde diabetes
    • serumglucoseconcentratie> 30 mg% bij pasgeborenen (meestal in de eerste 2 of 3 dagen na de bevalling)
    • > 55 - 60 mg% bij volwassenen

    Ontwikkelt zich zeer snel (in enkele minuten) door een uitgesproken glucosetekort.

    Vaker voor bij insuline-afhankelijke diabetici.

    In coma is een ambulance en onmiddellijke hulp nodig. Als je een persoon niet op tijd helpt, kan hij snel overlijden aan hypoglycemische complicaties of zal er onomkeerbare schade aan het centrale morele systeem ontstaan, wanneer de patiënt voor altijd gehandicapt blijft. Er zijn vaak dergelijke gevallen waarin een diabetespatiënt na een hypoglycemische coma van karakter kon veranderen, zijn persoonlijkheid veranderde door beschadiging van hersencellen en het centrale zenuwstelsel.

    De gevaarlijkste complicatie is hersenoedeem of beroerte, wat ernstige gevolgen heeft.

    Als een kind vaak lijdt aan hypoglykemie, heeft dit invloed op zijn intellectuele vermogens en verdere ontwikkeling..

    Ketoacidotic

    • gebrek aan bewustzijn
    • smalle pupillen die niet goed of helemaal niet reageren op licht
    • hypotensie van de spieren
    • zachte oogbollen
    • droge huid
    • verminderde huidturgor
    • gelaatstrekken zijn puntig
    • in het gebied van het voorhoofd, jukbeen- en wenkbrauwbogen, kinemie van de huid (karakteristieke "diabetische blos")
    • uitdroging (uitdroging)
    • droge en felrode kleur van de lippen, mondslijmvlies
    • er kunnen scheuren in de slijmvliezen zijn
    • tong droog en ruw, bedekt met een bruine coating
    • verlaagde lichaamstemperatuur
    • de ademhaling is luidruchtig, diep, ritmisch zoals Kussmaul
    • tachycardie
    • aritmie
    • polsslag is snel, klein
    • gedempte harttonen
    • systolisch geruis
    • draadachtige puls aan de periferie
    • arteriële hypotensie
    • koude handen en voeten
    • bloed braken
    • opgeblazen gevoel ("scherpe" maag)
    • hepatosplenomegalie
    • oligo- of anurie
    • penetrante geur van aceton in uitgeademde lucht
    • polydipsie (intense dorst)
    • verhoogde urineproductie
    • inulinetherapie overslaan of weigeren
    • ernstig letsel of operatie
    • acute infectie
    • niet-gediagnosticeerde of onbehandelde diabetes mellitus
    • ernstige emotionele stress
    • sepsis
    • systemische ontstekingsreactie
    • zwangerschap
    • werking van insuline-antagonisten
    • grove schending van het dieet
    • gebruik van bedorven insuline
    • alcohol misbruik
    • serumglucose bereikt 300 - 700 mg% (19,0 - 30,0 mmol / liter en hoger)
    • verlaagd bicarbonaat anion in het bloed
    • plasma anion gap groeit
    • verhoogde bloedspiegels van β-hydroxybutyrane, acetaat en aceton
    • glucose en aceton in de urine
    • osmolariteit in het bloed tot 300 mosmol / l
    • hyperketonemie
    • er zijn veel lipiden in het bloed (totaal cholesterol en triglyceriden)
    • de kaliumconcentratie in het bloed daalt
    • lagere bloed-pH

    Het rijpt geleidelijk over 1,5 - 2 dagen. Bij oudere diabetici kan het binnen een paar maanden rijpen. Intoxicatie, infectieziekten, diabetische nefropathie in een laat stadium, myocardinfarct kunnen de voortgang versnellen.

    De belangrijkste reden voor de ontwikkeling is een gebrek aan insuline, waarbij acute cellulaire uithongering wordt opgemerkt en als gevolg daarvan stijgt het gehalte aan ongerealiseerde suiker in het bloed (als gevolg van verminderde glucosetolerantie, insulineresistentie, enz.)

    Om de resulterende glucose-pseudo-deficiëntie te compenseren, wordt een speciaal beschermend mechanisme van energieproductie uit lipidenreserves geactiveerd - lipolyse. Als gevolg van vetmetabolisme, versterkt door cellulaire uithongering, neemt het volume van vervalproducten in het bloed toe - ketonlichamen als gevolg van de oxidatie van vrije vetzuren.

    Hoe meer ketonlichamen, hoe meer het menselijk zenuwstelsel wordt geremd..

    Tegelijkertijd treedt een ernstige overtreding van het water-elektrolytmetabolisme op, wat de osmolariteit van het bloed verder verhoogt (het bloed wordt dik).

    De schadelijkheid van het bovenstaande wordt verergerd door uitdroging - een gebrek aan vocht in het lichaam. Glucosurie (glucose in de urine) verschijnt bij gelijktijdige polyurie (verhoogde urineproductie).

    Veel elektrolyten worden in de urine uitgescheiden, vooral kalium en natrium..

    Om de aandoening te normaliseren, is het noodzakelijk om de glycemie, de water-elektrolytbalans te normaliseren door korte menselijke insulines te introduceren die zijn opgelost in waterige oplossingen met het vereiste volume elektrolyten.

    Hyperosmolair niet-acidotisch

    • polyurie
    • polydipsie
    • tekenen van hypovolemie
    • intense dorst
    • uitdroging
    • droge huid in de oksels en liezen
    • arteriële hypotensie
    • tachycardie
    • gewichtsverlies
    • zwakheid
    • de buik is zacht zonder pijn
    • stupor
    • krampachtige aanvallen van centrale oorsprong
    • coma treedt op met ernstige neurologische symptomen
    • kortademigheid, maar geen geur van aceton uit de mond
    • verhoogt de hartslag - hartslag
    • gebrek aan ademhaling Kussmaul
    • bloeddruk verlagen
    • hypothermie
    • niet-naleving van dieet (veel koolhydraten eten)
    • langdurige stimulatie van diurese (diuretisch misbruik
    • de werking van geneesmiddelen met de eigenschappen van insuline-antagonisten
    • trauma of operatie aan de alvleesklier
    • peritoneale dialyse of hemodialyse met hyperosmolair dialysaat (d.w.z. een waterige oplossing die veel hulpstoffen bevat of waarvan de concentratie onaanvaardbaar is voor een bepaalde persoon)
    • gelijktijdige diabetes insipidus
    • ernstige vergiftiging met misselijkheid en braken
    • acute ontsteking aan de alvleesklier
    • infectie
    • onvoldoende vochtopname, langdurige aanwezigheid van een diabetespatiënt in zeer warme omstandigheden (bij intense hitte buiten, in een sauna)
    • serumglucose 600 - 4800 mg% (meer dan 30,0 mmol / l)
    • de concentratie van ketonlichamen in bloed en urine wordt niet overschreden
    • de osmolariteit in het bloed is hoger dan 350 mosmol / l
    • de hoeveelheid creatinine, stikstof, ureum stijgt in het bloed
    • hypernatriëmie

    Ontwikkelt zich heel, heel langzaam (langzamer dan ketoacidotisch) binnen 10-15 dagen.

    Vaker voor bij oudere volwassenen met diabetes type 2 met nierfalen.

    Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van ketoacidose, hyperosmolariteit, hoge hyperglycemie tegen de achtergrond van ernstige en ernstige uitdroging.

    Het is nog steeds niet duidelijk hoe precies dit type diabetische coma zich ontwikkelt, aangezien de glycemie daarmee veel hoger is dan bij daadwerkelijke verergerde ketoacidose, maar ketonlichamen worden niet in het bloed aangetroffen. Bovendien blijft er nog insuline in het bloed van een persoon over (ook al is het niet genoeg, maar het is, wat niet gezegd kan worden over ketoacidotische coma, waarbij er een duidelijk, absoluut tekort aan insuline is).

    Wetenschappers waren het erover eens dat hyperosmolariteit in het bloed lipolyse onderdrukt door de afgifte van vetzuren, en hyperglycemie toeneemt als gevolg van nierfalen, omdat de nieren het bloed niet meer goed kunnen zuiveren als gevolg van een afname van hun uitscheidingsfunctie.

    De meest voorkomende complicatie van deze coma is hersenoedeem..

    Lactaatacidose

    • daling van de lichaamstemperatuur
    • ademen als Kussmaul, maar zonder de geur van aceton
    • bradycardie
    • ineenstorting
    • zwakke maar snelle pols
    • ernstige arteriële hypotensie
    • oligoanurie
    • slaperigheid
    • apathie
    • zeer bleke huid
    • de buik is aanvankelijk zacht zonder pijn, maar naarmate diabetische acidose toeneemt, kan er pijn en braken optreden
    • coma gaat soms gepaard met bewegingsstoornissen
    • ontsteking of infectie (meestal van het urogenitale systeem)
    • bronchitis
    • bronchiale astma
    • aangeboren hartafwijkingen
    • slechte circulatie
    • leverziekte
    • chronisch nierfalen
    • myocardinfarct
    • chronisch alcoholisme
    • biguaniden nemen
    • ernstige uitdroging door voedselvergiftiging of indigestie met misselijkheid, braken en diarree
    • hoge melkzuurniveaus Verschillen

    Als we deze coma's vergelijken, zijn de snelste er twee:

    Ten eerste is de stroomsnelheid te wijten aan acute uithongering van cellen. Hersencellen zijn bijzonder gevoelig voor glucosetekort. Als er weinig van in het bloed zit, dan "schakelt" het menselijk brein onmiddellijk alle energieverbruikende processen uit. Hij beperkt ook zijn vermogen om de functionaliteit en vitaliteit van cellen in alle organen te behouden. Om deze reden eindigt "hypoglycemische shock" meestal in een instant coma, die optreedt na maximaal 1 uur..

    Als een diabeet niet op tijd wordt geïnjecteerd met een waterige oplossing van glucose (40% wordt gebruikt), zal de dood in deze toestand na een paar uur optreden, aangezien intensieve necrose van hersencellen begint (dood).

    Het tweede type coma is uiterst zeldzaam, maar dit maakt het niet minder gevaarlijk. Als een persoon nier- en leverinsufficiëntie heeft met een verminderde hartfunctie, leidt in de meeste gevallen een coma als gevolg van een toename van lactaat in het bloed tot de dood. Het is vooral belangrijk voor lactaatacidose om de ademhaling van de patiënt te controleren, omdat het bij een gebrek aan zuurstof (erger nog - longoedeem) erg moeilijk zal zijn om een ​​persoon uit coma te halen.

    Zuren kunnen zowel vluchtig als niet-vluchtig zijn. Als de ademhaling van een persoon wordt belemmerd, wordt de afgifte van vluchtige zuren belemmerd en verslechtert de toestand van de patiënt nog sneller. De rest van de stofwisselingsproducten kan door de nieren worden uitgescheiden. In de moeilijkste gevallen wordt hemodialyse gebruikt om de toestand van het bloed en de nieren te normaliseren, maar deze procedure is erg gecompliceerd en heeft veel contra-indicaties..

    Diabetische coma tegen de achtergrond van diabetische ketoacidose rijpt langzamer dan de twee hierboven. Het onderscheidt zich gemakkelijk van alle andere door de aanwezigheid van een fruitige geur uit de mond of aceton, een grote opeenhoping van ketonlichamen in het bloed, aceton in de urine samen met glucosurie (glucose die wordt uitgescheiden in de urine), evenals hevige buikpijn, genaamd "scherpe" buik. Vanwege het laatste symptoom uit de lijst stellen artsen soms een verkeerde voorlopige diagnose en nemen ze de patiënt op de verkeerde afdeling op in het ziekenhuis. Bovendien zijn de pupillen sterk in coma bij een persoon, terwijl ze tegen de achtergrond van lactaatacidose en hyperosmolaire niet-ketoacide coma normaal blijven en met hypoglykemie worden ze breed.

    De aan- of afwezigheid van aanvallen kan ook dienen als een belangrijk diagnostisch criterium bij het bepalen van het type diabetische coma. Ze zijn meer kenmerkend voor hypoglycemische coma en komen minder vaak (bij 30% van de patiënten) voor bij hyperosmolaire niet-ketoacidose coma..

    De bloeddruk is relatief hoog bij hypoglykemie en aanzienlijk verlaagd bij hyperosmolair coma. In andere coma is het meestal iets minder dan normaal..

    Verplichte laboratoriumdiagnostiek

    In het geval van een diabetische coma, zal de patiënt zeker expres testen doen, volgens de resultaten waarvan:

    ketoacidose: leukocidose, verhoogde ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), de glucoseconcentratie in het bloed wordt overschreden, een verlaging van de bicarbonaten en de pH van het bloed, veel ureum, er kan een afname van natrium zijn, kaliumgebrek

    hyperosmolair coma: ernstige bloedstolling (verhoogde osmolaliteit), verhoogde ESR, verhoogde concentratie van erytrocyten en Hb (hemoglobine), zeer hoge hyperglycemie, veel ureum, verhoogd natrium, kaliumgebrek

    lactaatacidose: leukocidose en verhoogde ESR, lichte overmaat aan glycemie, zeer lage bicarbonaat- en pH-waarden, ureum kan enigszins worden overschreden of normaal

    hypoglykemie: zeer lage bloedsuikerspiegel

    ketoacidose: proteïnurie, cilindrurie, microhematurie, aanwezigheid van aceton

    hyperosmolair coma: proteïnurie, cilindrurie

    lactaatacidose: relatief normaal

    hypoglycemie: analyse normaal

    Een diabetespatiënt die op de intensive care-afdeling wordt opgenomen, krijgt ook een ECG.

    Met een elektrocardiogram kunt u de kwaliteit van de hartspier beoordelen. Zowel ketoacidotische als hyperosmolaire coma (de laatste in grotere mate) hebben negatieve gevolgen voor het werk van het myocard.

    Een te dik bloed (met een hoge osmolaliteit) maakt het moeilijk voor het hart om te werken, wat de bloeddruk en de feitelijke toestand van alle bloedvaten beïnvloedt. Als het bloed vervolgens niet wordt verdund en de osmolaliteit niet wordt verminderd, neemt het risico op trombose van grote aderen, slagaders en spinnenwebben van kleine haarvaten toe. Daarom moet de patiënt na een coma vaak andere procedures ondergaan: echografie van de aangetaste organen en hun bloedvaten, röntgenfoto's, enz..

    De complicaties van diabetische coma's zijn groot. Alles hangt grotendeels af van immuniteit, metabolisme, bestaande of afwezige bijkomende ziekten (een infectieziekte omvat de gezamenlijke toediening van een aantal antibioticagroepen aan de patiënt), de leeftijd die wordt ingenomen tijdens de pre-coma toestand van de medicijnen.

    De belangrijkste doelorganen zijn: hart, longen, hersenen, nieren, lever. Overtredingen in het werk van deze organen bemoeilijken niet alleen de verdere behandeling van de patiënt aanzienlijk, maar verlengen ook de tijd van zijn revalidatie nadat hij uit een diabetische coma is gekomen..

    Als je een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op Ctrl + Enter.