Concept van basale insulines, definitie, structuur, berekening van de optimale hoeveelheid, functies en toepassingsregels

Insulinetherapie voor diabetes mellitus is over de hele wereld wijdverbreid. Maar de mogelijkheid van een dergelijke behandeling verscheen pas in de jaren twintig van de vorige eeuw, toen Canadese wetenschappers voor het eerst de eerste insuline uit de alvleesklier van de hond konden halen. Tot dan toe werd diabetes beschouwd als de moeilijkste en meest ongeneeslijke ziekte..

Wat is insuline

Glucose is de belangrijkste energiebron in ons lichaam en insuline is de geleider in de cel. Zonder suiker kan suiker niet normaal worden verteerd, stijgt het in het bloed en lijden de cellulaire structuren aan een gebrek aan voeding. Het blijkt dat insuline voor diabetici met een afname van de productie gewoon essentieel is.

Omdat insuline een eiwitverbinding is, wordt het afgebroken in de maagomgeving. En in het bloed zou het alleen in zijn normale toestand aanwezig moeten zijn. Om deze reden wordt de introductie alleen uitgevoerd door injectie, onder de huid. Op dit moment is er veel onderzoek naar de productie van dergelijke vormen van de stof, die het mogelijk zouden maken om insuline te krijgen bij inname via de luchtwegen, maar tot nu toe is er geen effectief resultaat behaald.

Omdat insuline vaak moet worden geïnjecteerd, worden hiervoor speciale spuiten of spuitpennen gebruikt. Ze hebben een zeer kleine diameter van de naald, waardoor u geen ongemak voelt voor degenen die insuline gebruiken voor diabetes.

Insuline is van dierlijke oorsprong en wordt gesynthetiseerd onder degene die de menselijke alvleesklier produceert, verkregen door genetische manipulatie. Varkensvlees wordt het vaakst gebruikt omdat het in zijn chemische structuur het dichtst bij de mens staat.

Ondanks het feit dat de kwaliteit van het medicijn afhangt van de maximale nabijheid van zijn natuurlijke vorm, werd opgemerkt dat bij gebruik van "menselijke" insuline het gevoel van hypolicemie bij de patiënt optreedt bij lagere suikerwaarden. Daarom moet insuline op oudere leeftijd, bij een ziekte als diabetes, met voorzichtigheid worden veranderd onder constante glucoseregulatie, om ernstige complicaties te voorkomen..

Insuline-preparaten

Afhankelijk van de duur van het effect worden meestal kort- en langwerkende substitutiemiddelen gebruikt. De korte zijn: Actrapid, Humulin R, Insulin-Rapid. Na de introductie begint de werking na 15-20 minuten, de maximale hoeveelheid van de stof wordt na 1,5 of 2 uur in het bloed bepaald, de duur van het effect is van 4 tot 6 uur. Soms worden ultrakorte soorten medicijnen (Aspart of Humalog) gebruikt, ze werken al binnen een paar minuten vanaf het moment van toediening gedurende ongeveer 4 uur.

"Lange" insuline heeft een troebel uiterlijk, dit komt door een extra stof die de werking verlengt. Voor een gelijkmatige verdeling moet het voor gebruik worden geschud. Deze geneesmiddelen zijn onder meer Protafan, Monotard, Khimulin N. Na toediening wordt de werking binnen 2-3 uur opgemerkt. De maximale concentratie in het bloed treedt op na 6 uur en het effect houdt 12-16 uur aan.

Hoe correct toe te passen

Om te begrijpen hoe insuline moet worden toegediend bij diabetes mellitus, moet men de principes begrijpen van de bètacellen die het produceren. De stof wordt op twee manieren geproduceerd - de belangrijkste, die basaal wordt genoemd, en wordt gestimuleerd. Bij gebrek aan glucose in voedsel of een tekort aan glucose komt het uit de lever; het eerste regime is voldoende om deze hoeveelheid suiker te assimileren. De snelheid van insulineafgifte is in dit geval - van 12 tot 24 eenheden / dag.

Wanneer glucose met voedsel wordt geleverd, begint de productie van een extra, gestimuleerde dosis, die afhangt van de hoeveelheid suiker die in het bloed komt. Dat wil zeggen, normaal gesproken heeft een gezond persoon een directe relatie tussen het niveau van insuline en glucose in de bloedbaan..

Insulinetherapie voor diabetes type 1

Insulinetherapie voor diabetes type 1 is de belangrijkste behandeling. Bij deze vorm van de ziekte sterven de producerende cellen massaal af en ontwikkelt zich een absoluut gebrek aan insuline. Om het lichaam in een normale toestand te houden, is het daarom nodig om medicijnen te gebruiken die de behoefte van het lichaam voor bepaalde momenten tussen maaltijden en na maaltijden volledig dekken..

De berekening van insuline bij diabetes mellitus moet de functie van de alvleesklier zo nauwkeurig mogelijk nabootsen. Om dit te doen wordt de basale secretie geblokkeerd door injecties met "lange" insuline ('s ochtends om 7 uur en' s avonds om 10 uur). Deze behandeling heeft geen betrekking op voedsel. Bovendien wordt een extra kortwerkend medicijn gebruikt om glucose op te nemen van ontbijt, lunch of diner..

Bij gebrek aan koolhydraten in voedsel of het overslaan van maaltijden, worden kortwerkende insulines niet gebruikt. Het is het beste als u de hoeveelheid koolhydraten gelijkmatig over de drie hoofdmaaltijden verdeelt en tussendoor voedsel met een minimaal suikergehalte gebruikt voor snacks. Voor dergelijke tussendoortjes is geen extra dosis van het medicijn nodig, maar het is noodzakelijk om een ​​sterke daling van de glucosespiegels te voorkomen onder invloed van de piekconcentratie van "lange" insuline.

Soms wordt een snelwerkend medicijn gebruikt op die momenten dat er een sterke dreiging is van een toename van suiker - ketoacidose, hoge temperatuur, stressvolle situatie.

Een goede conditie hangt af van de discipline van de patiënt, zijn vermogen en wens om de bloedsuikerspiegel gedurende de dag onafhankelijk te beheersen (minimaal 4 tot 6 keer per dag), en afhankelijk van de inname en samenstelling van voedsel.

Hoe naar binnen te gaan

Om het effect te verkrijgen, moet men niet alleen de vereiste dosering van het medicijn correct bepalen, maar ook enkele aanbevelingen volgen voor de toedieningstechniek:

• berekende doses insuline bij diabetes mellitus worden subcutaan toegediend;

• de naald moet een hoek van 45 tot 90 graden hebben;

• het leer mag niet worden gesmeerd met alcohol, omdat het de activiteit van het product verandert en bruin wordt;

• de introductie is snel gemaakt, zodat u pijn tijdens de injectie kunt voorkomen, de volledige dosis moet na 5-6 seconden worden toegediend;

• het is onmogelijk insulines van verschillende duur in één spuit te injecteren, de “korte” versie werkt mogelijk niet op het juiste moment in aanwezigheid van een stof die het effect verlengt;

• snelwerkende insuline wordt in de buikstreek geïnjecteerd, zodat het veel sneller in de bloedbaan komt;

• Het wordt aanbevolen insuline met verlengde afgifte te injecteren in de schouder, billen of dijen, subcutaan, op de plaats van lokalisatie van grote spieren;

• de injectieplaats moet elke keer worden vervangen;

• een afname van de absorptiesnelheid na een injectie treedt op als gevolg van blootstelling aan kou, tijdens het roken, de aanwezigheid van een litteken in het gebied van de injectie;

• er treedt een toename van de snelheid op na het masseren, het toepassen van warmte, het doen van fysieke oefeningen.

Insulinetherapie voor diabetes type 2

Insuline wordt niet gebruikt bij type 2 diabetes mellitus in het beginstadium van de ziekte, omdat bij een dergelijke patiënt glucose niet door de weefsels wordt geabsorbeerd vanwege hun ongevoeligheid voor de werking van deze stof. Maar met een lang ziekteverloop worden op een bepaald moment de cellen van de alvleesklier vernietigd en verschijnt de behoefte aan insuline. Om dit te doen, moet u uw toestand duidelijk controleren en op tijd beginnen met de vervangingstherapie..

De reden om deze behandeling voor te schrijven voor een ziekte als niet-insuline diabetes is:

• ernstige ziekte geassocieerd met infectie;

• voorbereiding op chirurgische ingreep;

• gebrek aan effectiviteit van hypoglycemische middelen.

In de eerste twee gevallen worden de medicijnen tijdelijk gebruikt, en een hoge bloedsuikerspiegel bij constante inname van speciale medicijnen en het volgen van een dieet is een indicatie voor de benoeming van insuline voor het leven.

Bij diabetes mellitus wordt insuline gebruikt als er een afname in het bloed is. Bij het tweede type ziekte houdt dit proces verband met de duur van de ziekte en een onjuiste behandeling, het niet naleven van de aanbevelingen van de arts over voeding en medicatie. Soms treedt de versnelling van de noodzaak om over te schakelen op insulinetherapie op bij langdurige en ernstige ziekten, constante stress. In sommige gevallen wordt het gecombineerd met hypoglycemische stoffen..

De stof insuline type 2 diabetes mellitus heeft de volgende indicaties nodig:

1. het optreden van tekenen van insufficiëntie (gewichtsverlies);

3. acute complicaties van de ziekte;

4. verergering van chronische of acute infecties;

5. nieuw gediagnosticeerde diabetes type 2 in ernstig beloop, met hoge bloedsuikerspiegels;

6. met allergieën voor hypoglycemische middelen;

7. aandoeningen van de lever en de nieren;

8. fysieke overbelasting en onvermogen om suiker op tijd onder controle te houden.

Insulinetherapie voor diabetes mellitus type 2 wordt aanbevolen bij nuchtere suikerspiegels van 15 mmol / l en hoger, en na gebruik van tabletgeneesmiddelen om de snelheid te verlagen, zijn ze boven 8 mmol / l op een lege maag en meer dan 10 mmol / l in de postprandiale periode. Er wordt ook rekening gehouden met het niveau van een dergelijke indicator als geglyceerd hemoglobine. Insuline is geïndiceerd als het consistent gelijk is aan of groter is dan 7%.

Voordelen van het gebruik van insuline voor diabetes

Met een dergelijke behandelingsmethode als insulinetherapie kan diabetes mellitus veel beter worden beheerst, waardoor de ontwikkeling van acute en chronische complicaties wordt voorkomen. Daarnaast zijn er veel positieve aspecten aan het gebruik van substitutietherapie:

1. Succesvolle en snelle nivellering van de bloedsuikerspiegel tot een normaal niveau op een lege maag en na het eten.

2. Het werk van de alvleesklier hervatten, omdat er de mogelijkheid is om voedsel te eten dat glucose bevat, en het is een natuurlijk stimulerend middel.

3. Het verminderen van de belasting van de lever en de productie van glucose tijdens gluconeogenese.

4. Onderdrukking van glucagonsecretie en lipolyseprocessen na het eten.

Als we van mening zijn dat het belangrijkste doel van het verbeteren van de aandoening bij diabetes mellitus is om de glucosespiegels binnen normale waarden te houden, dan zorgt het gebruik van insuline ervoor dat dit op de meest optimale manier kan worden gedaan, en bij het eerste type ziekte is dit de enige methode die de ontwikkeling van complexe aandoeningen en de dood van de patiënt kan voorkomen.

De insulinedosis voor diabetes moet op individuele basis worden berekend. Het hangt af van veel indicatoren - het gewicht van de patiënt, dagelijkse schommelingen in de bloedsuikerspiegel, de aanwezigheid van aanvullende complicaties en ziekten, inname via de voeding. Mensen met diabetes type 2 en obesitas hebben bijvoorbeeld meer medicijnen nodig om hun glucosestreefwaarden te bereiken..

De meest toegepaste bolustherapie is insuline. Deze techniek bestaat uit het meerdere keren per dag toedienen van een kortwerkend hormoon. Dit zorgt voor een betere controle van de suikerspiegel, vooral na een maaltijd. deze behandelmethode wordt gebruikt om jonge patiënten met een insulineafhankelijke ziekte te helpen.

De principes van insulinetherapie bij patiënten met type I diabetes mellitus

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Endocrinologisch onderzoekscentrum van de Russische Academie voor medische wetenschappen, Moskou


Omdat type I diabetes mellitus insulineafhankelijk is, is toediening van insuline de enige mogelijke behandeling voor deze categorie patiënten. Er is geen alternatief voor subcutane insulinevervangende therapie, hoewel het alleen de fysiologische effecten van insuline nabootst. Onder normale omstandigheden komt insuline het poortader-systeem binnen en vervolgens in de lever, waar het voor de helft is geïnactiveerd, terwijl de rest zich aan de periferie bevindt. Dit alles gebeurt zo snel dat het niveau van glycemie zelfs na het eten binnen vrij nauwe grenzen kan worden gehouden. Bij onder de huid geïnjecteerde insuline wordt een ander pad waargenomen: het komt met vertraging in de bloedbaan terecht, en nog meer in de lever, waarna de insulineconcentratie in het bloed lange tijd niet-fysiologisch hoog blijft. Deze onvolkomenheid van subcutane insulinetherapie verklaart het feit dat diabetespatiënten gedwongen worden om zelf de stofwisseling te controleren, rekening houdend met hun dieet, fysieke activiteit en andere factoren die het niveau van glycemie beïnvloeden. Maar de moderne strategie en tactiek van insulinetherapie maken het mogelijk om de levensstijl van patiënten met type I diabetes mellitus heel normaal te maken. Dit kan alleen door voorlichting aan diabetespatiënten.

De noodzaak van onderwijsprogramma's voor diabetes wordt al lang erkend. In 1925 leerde een van de pioniers van insulinetherapie, E. Joslin, patiënten wat volgens hem het belangrijkste was voor het succes van de behandeling: een dagelijkse drievoudige bepaling van glucosurie en een verandering in de insulinedosis op basis van de verkregen gegevens. De noodzaak van intramurale behandeling was zeldzaam. Maar met de komst van langwerkende insulinepreparaten ging de ontwikkeling van insulinetherapie een andere weg in. Patiënten mochten hun insulinedosis niet zelf wijzigen, ze injecteerden langwerkende insuline slechts één keer per dag en jarenlang moesten ze de normale voeding vergeten, het verhoogde risico op hypoglykemie en de noodzaak van frequente ziekenhuisopnames. Aan het begin van de jaren tachtig beschikten diabetologen over zeer gezuiverde insulinepreparaten, humane insuline, verbeterde middelen voor het toedienen van insuline (wegwerpbare insulinespuiten en penspuiten) en methoden voor het tot expressie brengen van glycemie en glucosurie met behulp van teststrips. In tegenstelling tot de verwachtingen leidde het gebruik ervan op zich niet tot een afname van het aantal late complicaties van diabetes en een aanhoudende verbetering van de compensatie van het koolhydraatmetabolisme. De unanieme conclusie van de experts vereiste een nieuwe aanpak die deze complexe chronische ziekte effectief zou behandelen door de patiënt zelf te betrekken bij de actieve controle en behandeling van diabetes. De term 'therapeutische educatie' is nu officieel erkend door de Wereldgezondheidsorganisatie en is een verplicht en integraal onderdeel van de behandeling van alle soorten diabetes. Voor patiënten met diabetes mellitus type I betekent dit in de eerste plaats dat de patiënt een bekwame "insulinetherapeut" moet worden.

Insulinetherapie is een gevestigde strategie voor de behandeling van patiënten met type I-diabetes..

Intensievere insulinetherapie is een algemeen erkende strategie voor de behandeling van patiënten met type I diabetes mellitus. Intensievere insulinetherapie verwijst naar een regime van meerdere insuline-injecties dat de fysiologische secretie van insuline door b-cellen nabootst. Zoals u weet, vindt onder fysiologische omstandigheden de basale (achtergrond) afscheiding van insuline continu plaats (ook bij afwezigheid van voedselinname en 's nachts) en is ongeveer 1 U insuline per uur (Fig. 1, a). Tijdens het sporten neemt de insulinesecretie normaal gesproken aanzienlijk af. Om de glykemie tijdens de maaltijden binnen het normale bereik te houden, is een aanzienlijke extra (gestimuleerde) insulinesecretie vereist (ongeveer 1-2 E voor elke 10 g koolhydraten). Deze complexe kinetiek van insulinesecretie met relatief constante basale en variërende voedingsniveaus kan als volgt worden gesimuleerd: voor de maaltijd krijgt de patiënt verschillende doses kortwerkende insuline toegediend en wordt achtergrondinsulinemie gehandhaafd door injecties met langwerkende insuline. Dit type insulinetherapie wordt ook basale bolus-insulinetherapie genoemd..

Ongeacht hoe dicht geïntensiveerde insulinetherapie fysiologische aandoeningen benadert, men mag niet vergeten dat het werkingsprofiel van eenvoudige subcutaan toegediende insuline niet precies overeenkomt met de fysiologische kinetiek van de insulinesecretie via de voeding. Dit type insulinetherapie houdt ook in dat de patiënt meerdere keren per dag het bloedglucosegehalte controleert en rekening houdt met deze indicatoren bij het kiezen van de insulinedosis. Patiënten injecteren in de regel driemaal daags, soms vaker, voor de maaltijd injecties met kortwerkende insuline. De basale insulinebehoefte wordt meestal gedekt door twee injecties met langdurig werkende insuline per dag. Het meest gebruikelijke schema voor intensievere insulinetherapie is de volgende combinatie van injecties:

• 's ochtends (voor het ontbijt) - kort en langwerkende insulinetoediening;

• 's middags (voor de lunch) - de introductie van kortwerkende insuline;

• 's avonds (voor het avondeten) - toediening van kortwerkende insuline;

• 's nachts - de introductie van langwerkende insuline (afb. 1, b).

Een dergelijk schema is eenvoudig, voor elke patiënt kan het op bepaalde dagen veranderingen ondergaan: het aantal kortwerkende insuline-injecties kan min of meer afhankelijk zijn van specifieke omstandigheden (bijvoorbeeld extra maaltijden, onverwacht hoge bloedsuikers, bijkomende ziekten, enz.)... Over insulinedoses gesproken, er moet worden benadrukt dat er niet voor eens en voor altijd een 'geselecteerde' dosis insuline kan zijn, deze zal vaak veranderen in overeenstemming met veranderingen in de levensstijl van de patiënt. Daarom heeft het geen zin om de dosis voor een bepaalde patiënt te berekenen op basis van theoretische veronderstellingen (dagelijkse dosis per 1 kg lichaamsgewicht, dag- en nachtvereisten, de verhouding tussen basale en prandiale insulineniveaus, enz.) - dit zijn allemaal slechts gemiddelde statistische waarden. Het enige criterium voor het correct bepalen van de insulinedosis zijn de door de patiënt zelf gemeten glycemische cijfers..

Afb. 1. Fysiologische insulinesecretie en de wijze van intensievere insulinetherapie

Bij het kiezen van een dosis insuline met verlengde afgifte mag men niet vergeten dat het profiel van de werking van insuline ook afhangt van de grootte van de dosis: een kleinere dosis werkt korter dan een grotere. Dit kan leiden tot een situatie waarin een te lage ochtenddosis insuline met verlengde afgifte niet voldoende basale insulinemie oplevert tegen het avondeten (meestal wordt in dergelijke gevallen de insuline "ondervoorbeet" genoemd), zodat de bloedglucosespiegel vóór het avondeten aanzienlijk stijgt (afb. 2, a). In dit geval is het nodig om ofwel een extra injectie kortwerkende insuline toe te dienen in de middagsnack (afb. 2, b), of de patiënt te adviseren om voor de lunch een kleine extra dosis langwerkende insuline te injecteren (afb. 2, c). Daarom is er soms behoefte aan driemaal de introductie van langdurig werkende insuline per dag. Dit type insulinetherapie komt steeds vaker voor..

Afb. 2. Verschillende opties voor het regime van intensievere insulinetherapie

Momenteel worden voornamelijk humane insulinepreparaten gebruikt. Tegelijkertijd is het het gemakkelijkst om NPH-insulinepreparaten te gebruiken als langwerkende insulines, omdat ze, in tegenstelling tot zink-insulines, in één spuit kunnen worden gemengd en samen met kortwerkende insuline kunnen worden toegediend. Over de laatste ontwikkelingen op het gebied van geïntensiveerde insulinetherapie moet worden opgemerkt dat de zogenaamde kortwerkende analogen van humane insuline, of ultrakortwerkende insulines, op de markt zijn verschenen. Het feit is dat bij een subcutane injectie van eenvoudige insuline het effect begint na 30-40 minuten, de concentratie in serum later een piek bereikt (2-4 uur na injectie) en langer verhoogd blijft (werkingsduur is tot 6-8 uur) dan bij normaal insulinesecretie door de alvleesklier. Om dit nadeel van de behandeling tot een minimum te beperken, worden subcutane injecties met kortwerkende humane insuline gewoonlijk ongeveer een half uur voor de maaltijd aanbevolen, met extra 'tussendoortjes' tussen de maaltijden in. Dit kan aanzienlijk ongemak veroorzaken voor patiënten, vooral voor degenen die een actieve levensstijl leiden. Door de structuur van het humane insulinemolecuul te veranderen, kunnen analogen met nieuwe eigenschappen worden verkregen. Dit leidt na subcutane injectie tot snellere opname (0-15 min), snellere aanvang van de actiepiek (45-60 min) en een kortere actieduur (3-4 uur) vergeleken met conventionele insuline. Het werkingsprofiel van dergelijke insuline biedt patiënten meer flexibiliteit wat betreft dagelijkse routine, dieet en fysieke activiteit.

Momenteel is onweerlegbaar bewezen dat het belangrijkste om late complicaties van diabetes mellitus te voorkomen, het constant op peil houden van de glykemische waarden is. Bij patiënten met type I diabetes mellitus kan dit alleen worden bereikt met behulp van intensievere insulinetherapie. De grootste studie die het effect van intensievere insulinetherapie en goede diabetescontrole op de incidentie en ernst van late complicaties onderzocht, was de DCCT-studie (Diabetes Control and Complications Trial). Het werd uitgevoerd van 1982 tot 1993 bij 29 diabetescentra in de Verenigde Staten en Canada. De studie omvatte 1441 patiënten met diabetes mellitus type I, de patiënten werden in 2 groepen verdeeld. Groep 1 omvatte 726 mensen zonder complicaties (primaire preventiegroep) en groep 2-715 mensen met tekenen van diabetische retinopathie (secundaire preventiegroep). In elke groep kregen sommige patiënten conventionele therapie voorgeschreven en andere intensieve therapie. Het doel van traditionele therapie was klinische compensatie - het ontbreken van symptomen van hyperglycemie, ketonurie, frequente en ernstige hypoglykemie. Dit werd bereikt door een of twee injecties met kort- en langwerkende insulines, periodieke zelfcontrole van glycemie of glucosurie en het aanleren van de principes van voeding. Patiënten voerden in de regel geen onafhankelijke dagelijkse correctie van insulinedoses uit; het onderzoek werd eens in de 3 maanden uitgevoerd. Op de intensive care werden dezelfde klinische doelen nagestreefd, en daarnaast het handhaven van de glycemie op een niveau dat zo dicht mogelijk bij dat van gezonde mensen ligt (3,9–6,7 mmol / L voor de maaltijd en minder dan 10 mmol / L na de maaltijd). Intensieve therapie omvatte een regime van meerdere insuline-injecties (3 per dag of meer) of het gebruik van een draagbare insulinepomp, frequente (4 keer per dag of meer) meting van glycemische niveaus, waarbij patiënten de principes van zelfaanpassing van insulinedoses werden geleerd. De patiënten bezochten maandelijks hun centrum en namen regelmatig telefonisch contact op met de arts. Bij patiënten van beide groepen werd het niveau van geglyceerd hemoglobine (objectief indicatief voor de mate van compensatie van het koolhydraatmetabolisme) regelmatig gemeten, en er werden ook tests uitgevoerd om retinopathie (fotograferen van de fundus), nefropathie (microalbuminurie, proteïnurie, glomerulaire filtratie) en neuropathie te beoordelen. De observatieduur van patiënten varieerde van 3 tot 9 jaar (het gemiddelde was 6,5 jaar). Gedurende het hele onderzoek werd het gehalte aan geglyceerd hemoglobine HbA1c in de intensieve behandelingsgroep op een niveau van bijna 7% gehouden, terwijl het in de traditionele insulinetherapiegroep ongeveer 9% was (d.w.z. hetzelfde als de basislijn). Er werd aangetoond dat de ontwikkeling en progressie van diabetische retinopathie in de intensive care-groep met bijna 60% afnam, waarbij de ernstige niet-proliferatieve en proliferatieve vormen lasercoagulatie vereisten - met 50%. Als gevolg van intensieve therapie nam de incidentie van diabetische nefropathie, beoordeeld aan de hand van het niveau van uitscheiding van proteïne in de urine, af met 34-56%. Er was ook een statistisch significante afname van de incidentie van klinische neuropathie (met 60%) en macrovasculaire complicaties (met 41%). Het risico om verschillende complicaties in de primaire en secundaire preventiegroepen te verminderen, wordt weergegeven in de tabel.

Op het eerste gezicht lijkt geïntensiveerde insulinetherapie een last voor patiënten, maar uiteindelijk verbetert het de levenskwaliteit van patiënten, omdat ze zowel de samenstelling van het voedsel als de timing van de inname vrijelijk veranderen. Met de introductie van kortwerkende insuline voor de maaltijd leren patiënten om de vereiste dosis vooraf te selecteren, afhankelijk van de hoeveelheid koolhydraten die voor deze inname is gepland (inclusief een kleine hoeveelheid toegestane zoetheid), die ze willekeurig kunnen veranderen, en de hoeveelheid glycemie op een bepaald moment. Als basis voor de behandeling van type I diabetes mellitus kan intensieve insulinetherapie niet los worden gezien van de andere essentiële componenten ervan - zelfcontrole van het metabolisme, een geliberaliseerd dieet, fysieke activiteit en training, anders zal het bereikte therapeutische effect minimaal zijn. Het zou onjuist zijn om aan te nemen dat het op zichzelf schakelen van een patiënt naar een meervoudig injectieschema automatisch de compensatie aanzienlijk zal verbeteren. Sommige patiënten weigeren tegenwoordig een intensievere insulinetherapie, niet alleen vanwege de noodzaak van frequente injecties, maar ook omdat ze de voordelen ervan niet kennen. Vanuit dit oogpunt zou de voorlichting van diabetespatiënten een belangrijke rol moeten spelen bij de motivatie voor de overgang naar een meer complexe, maar ook effectievere behandeling van deze ziekte..

Literatuur:
1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu., Ristic S. et al. Glucodynamica en farmacokinetiek van insuline-analoog (Humalog) bij patiënten met insuline-afhankelijke diabetes mellitus. Wig. farmacol. en wrijf. 1997; 6 (1): 68-70.

2. Berger M., Starostina E.G., Jorgens V., Dedov I.I. De praktijk van insulinetherapie. 1e Russisch red. Berlijn, Springer-Verlag, 1995.

3. Dedov II, Antsiferov M.B., Galstyan G.R. en andere voorlichting van patiënten met diabetes mellitus. M., 1999.

4. Dedov I., Jorgens V., Starostina E. et al. Het boek over diabetes mellitus. Een gids voor diabetespatiënten die insuline krijgen. 1e Russisch red. Mainz, Kirchheim-Verlag; 1990.

5. Cohen M. Diabetes mellitus. Een korte gids voor behandeling. M., 1997.

6. Starostina E.G. Intensieve insulinetherapie voor diabetes mellitus type I. Wig. farmacol. en wrijf. 1993; 3: 58-63.

7. Een desktopgids voor type 1 (insulineafhankelijke) diabetes mellitus. European Diabetes Policy Group. Brussel, 1998.

8. Hirsch B., Farkas-Hirsch R., Skyler S. Intensieve insulinetherapie voor de behandeling van diabetes type 1. Diabetes Care 1990; 1: 1265-83.

9. De onderzoeksgroep Diabetescontrole en complicaties. De effecten van intensieve behandeling van diabetes op de ontwikkeling en progressie van complicaties op lange termijn bij insulineafhankelijke diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.