Gedetailleerde diagnostiek van diabetes mellitus

Onderzoek naar het niveau van de belangrijkste klinische en laboratoriummarkers van diabetes mellitus (bloedglucose, geglyceerd hemoglobine, C-peptide en insuline) gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren.

Tests voor de diagnose van diabetes mellitus (DM).

Diabetes Mellitus (DM) Laboratoriumpanel; Laboratoriumtests voor diabetesdiagnose.

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe je je goed voorbereidt op de studie?

  • Elimineer alcohol uit het dieet binnen 24 uur voor het onderzoek.
  • Eet 12 uur voor de studie niet, je kunt schoon, niet-koolzuurhoudend water drinken.
  • Elimineer fysieke en emotionele stress binnen 30 minuten voor de studie.
  • Rook niet binnen 3 uur voor onderzoek.

Algemene informatie over de studie

De diagnose van diabetes mellitus (DM) is gebaseerd op de resultaten van laboratoriumonderzoeken naar het glucosemetabolisme. Momenteel worden de volgende criteria gebruikt om diabetes te diagnosticeren (aanbevelingen van de American Diabetes Association, ADA, 2014):

  • nuchtere plasmaglucose ≥ 126 mg / dL (7,0 mmol / L);
  • - of plasmaglucose ≥ 200 mg / dL (11,1 mmol / L) 2 uur na glucosebelasting (75 g glucose);
  • - of plasmaglucose ≥ 200 mg / dL (11,1 mmol / L) op een willekeurig monster voor klassieke tekenen van hyperglycemie;
  • - of geglyceerd hemoglobine HbA1C ≥ 6,5%.

Hoewel de studie voor HbA1C al lang wordt gebruikt in de kliniek van diabetes mellitus, is deze marker relatief recentelijk geïntroduceerd als diagnostisch criterium. Opgemerkt moet worden dat sommige clinici het gebruik van HbA1C aanbevelen als een aanvullend criterium voor het diagnosticeren van diabetes. Het wordt aanbevolen om de glucose- en HbA1C-tests te herhalen om fouten te voorkomen. Ook moet de studie worden herhaald als de resultaten van individuele tests niet met elkaar overeenkomen..

In de meeste gevallen wordt de differentiële diagnose van diabetes type 1 en type 2 uitgevoerd op basis van het klinische beeld, de ouderdom van de ziekte en de gegevens van de erfelijke geschiedenis zonder aanvullende objectieve tests die de twee aandoeningen differentiëren. Aan de andere kant is de enige directe methode voor het beoordelen van de pancreasfunctie het testen van bloedinsulinespiegels..

De studie van de insulineconcentratie heeft echter enkele beperkingen die verband houden met de eigenaardigheden van het metabolisme in de norm en in de pathologie van de alvleesklier. Dus na uitscheiding wordt insuline met de portale bloedstroom naar de lever gestuurd, die een aanzienlijk deel ervan ophoopt (het first pass-effect), en pas dan in de systemische circulatie terechtkomt. Dientengevolge weerspiegelt de concentratie insuline in het veneuze bloed niet het niveau van secretie door de alvleesklier. Bovendien verandert de insulineconcentratie aanzienlijk in veel fysiologische omstandigheden (voedselinname stimuleert bijvoorbeeld de productie van insuline en tijdens vasten wordt het niveau verlaagd). In aanwezigheid van diabetes mellitus wordt de meting van de concentratie minder nauwkeurig. Wanneer auto-antilichamen tegen insuline verschijnen, zijn chemische reacties om het te bepalen erg moeilijk.

Een handiger marker voor het beoordelen van de pancreasfunctie is C-peptide. C-peptide (van het Engelse verbindingspeptide - koppelen, verbindend peptide) wordt zo genoemd omdat het de α- en β-peptideketens in het pro-insulinemolecuul verbindt. Omdat C-peptide wordt geproduceerd in concentraties die gelijk (equimolair) zijn aan insuline, kan deze laboratoriumindicator worden gebruikt om het niveau van endogene insuline te beoordelen. C-peptide ondergaat niet het effect van de eerste passage in de lever en de concentratie in het bloed is niet afhankelijk van veranderingen in bloedglucosespiegels en is relatief constant. Deze farmacokinetische eigenschappen maken C-peptide de beste methode om de productie van insuline in de alvleesklier te beoordelen..

Op basis van de resultaten van het onderzoek naar insuline en C-peptide kan een nauwkeuriger differentiële diagnose van diabetes mellitus worden uitgevoerd. Type 2-diabetes wordt gekenmerkt door een verhoogde concentratie insuline en C-peptide bij het begin van de ziekte en de geleidelijke afname ervan met het verloop van de ziekte. Zeer lage of niet-detecteerbare insuline- en C-peptideniveaus zijn typisch voor type 1 diabetes.

Een uitgebreide diagnose van diabetes mellitus omvat alle vier componenten: glucose, geglyceerd hemoglobine, insuline en C-peptideniveaus. Dit onderzoek wordt uitgevoerd bij klinische symptomen van diabetes (dorst, polyurie, zwakte, slechtziendheid, paresthesie), maar ook zonder duidelijke tekenen van deze ziekte bij patiënten met overgewicht (body mass index, BMI ≥ 25 kg / m 2) als ze een of meer van de volgende aanvullende risicofactoren hebben:

  • sedentaire levensstijl;
  • de aanwezigheid van een naaste verwant met diabetes;
  • geschiedenis van zwangerschapsdiabetes;
  • arteriële hypertensie;
  • HDL-C minder dan 35 mg / dl en / of triglyceriden meer dan 250 mg / dl;
  • polycysteus ovarium syndroom;
  • een geschiedenis van verminderde glucosetolerantie of verminderde glykemie bij vasten;
  • zwarte acanthosis;
  • een geschiedenis van hartaandoeningen.

Als de diagnose diabetes wordt bevestigd, kunnen aanvullende tests nodig zijn, onder meer om de nierfunctie te beoordelen. Het analyseresultaat wordt beoordeeld rekening houdend met alle significante klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Waar wordt het onderzoek voor gebruikt?

  • Voor de diagnose van diabetes mellitus;
  • voor differentiële diagnose van 1 en 2 soorten diabetes mellitus.

Wanneer de studie is gepland?

  • In aanwezigheid van klinische symptomen van diabetes (dorst, polyurie, zwakte, slechtziendheid, paresthesie);
  • bij onderzoek van een patiënt met een BMI ≥25 kg / m2 met een of meer aanvullende risicofactoren voor diabetes (sedentaire levensstijl, arteriële hypertensie, dyslipidemie, enz.).

Wat de resultaten betekenen?

Diagnostische criteria voor diabetes:

  • nuchtere plasmaglucose ≥ 126 mg / dL (7,0 mmol / L);
  • - of plasmaglucose ≥ 200 mg / dL (11,1 mmol / L) 2 uur na glucosebelasting (75 g glucose);
  • - of plasmaglucose ≥ 200 mg / dL (11,1 mmol / L) in een willekeurige assay voor klassieke tekenen van hyperglycemie;
  • - of HbA1C ≥ 6,5%.

Criteria voor differentiële diagnose van diabetes type 1 en 2:

Type SD 1

SD type 2

Insuline en C-peptide

Verminderd of niet gedefinieerd

Verhoogd of normaal (bij het begin van de ziekte)

Verminderd (met de progressie van de ziekte)

Wat kan het resultaat beïnvloeden??

  • Voedselinname;
  • fysieke activiteit;
  • spanning;
  • de aanwezigheid van auto-antilichamen tegen insuline in het bloed (voor analyse op insuline);
  • toediening van endogene insuline of secretogenen, zoals sulfonylureumderivaten (voor analyse van insuline en C-peptide).
  • Om een ​​nauwkeurig resultaat te krijgen, moet u de aanbevelingen volgen om u voor te bereiden op de test;
  • het resultaat van de analyse wordt beoordeeld rekening houdend met alle significante klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

[06-115] Glucose in urine

[06-134] C-peptide in dagelijkse urine

[13-016] Antilichamen tegen eilandcellen van de alvleesklier

[42-014] Genetisch risico op hyperglycemie

Wie bestelt de studie?

Therapeut, huisarts, kinderarts, endocrinoloog.

Diagnose van diabetes mellitus

Diabetes mellitus is een pathologische aandoening van het menselijke endocriene systeem die wordt gekenmerkt door onvoldoende insulinesynthese of weerstand van lichaamscellen tegen het hormoon wanneer het in voldoende hoeveelheden wordt geproduceerd. Het resultaat is een verhoogde hoeveelheid glucose in het bloed, wat leidt tot verstoring van metabole processen, trofisme van cellen en weefsels, pathologieën van bloedvaten en zenuwen.

Diagnose van diabetes mellitus moet plaatsvinden bij de eerste manifestaties, zodat de behandeling adequaat en tijdig is. Het artikel bespreekt vragen over de differentiële diagnose van type 1- en type 2-ziekten bij kinderen en volwassenen, over de analyses die nodig zijn om de diagnose te bevestigen en over het decoderen van de resultaten..

Vormen van pathologie

Ziekte type 1 (een vorm die afhankelijk is van insuline) komt vaker voor op jonge leeftijd en bij kinderen, omdat de oorzaken van het optreden liggen in de werking van exogene en endogene factoren in combinatie met een erfelijke aanleg. Virale en bacteriële middelen, auto-immuunprocessen veroorzaken de dood van cellen die insuline synthetiseren. Het hormoon wordt niet in de vereiste hoeveelheid geproduceerd. Behandeling voor deze vorm is insulinetherapie gecombineerd met een koolhydraatarm dieet..

Type 2-pathologie (een vorm die niet afhankelijk is van insuline) is kenmerkend voor ouderen, mensen met obesitas, die een zittende levensstijl leiden. De alvleesklier produceert voldoende hormoon, soms zelfs meer dan nodig is. De cellen en weefsels van het lichaam worden minder gevoelig voor insuline en reageren niet op de werking ervan. De kliniek met deze vorm is niet zo uitgesproken als bij type 1 van de ziekte. Behandeling - koolhydraatarm dieet en antihypoglycemische geneesmiddelen.

Diabetesmanifestaties

Symptomen waarvoor u kunt nadenken over de ontwikkeling van de ziekte zijn als volgt:

  • jeuk van de huid;
  • meer plassen;
  • constant dorstgevoel;
  • veranderingen in lichaamsgewicht (in de beginfase, een sterke afname in gewicht en vervolgens overmatige toename);
  • de geur van aceton uit de mond (bij type 1);
  • krampachtige aanvallen in de kuitspieren;
  • uitslag op de huid zoals furunculose.

Dergelijke manifestaties zijn typischer voor insulineafhankelijke diabetes. Type 2 kan lange tijd asymptomatisch zijn (verborgen, latent).

Bij kinderen heeft de ziekte meer levendige symptomen. Gekenmerkt door snelle vermoeidheid, slaperigheid, slechte prestaties, gewichtsverlies tegen de achtergrond van overmatig verhoogde eetlust.

Differentiatie

Differentiële diagnose van diabetes mellitus bestaat uit het uitvoeren van laboratoriumonderzoeken en het nemen van anamnese. Naast het stellen van de juiste diagnose, moet de vorm worden bepaald. Dif. diagnostiek wordt uitgevoerd met de volgende pathologische aandoeningen beschreven in de tabel.

ZiekteDefinitieKlinische verschijnselen
Diabetes insipidusPathologie van het hypothalamus-hypofyse-systeem, gekenmerkt door een tekort aan het hormoon vasopressineOvervloedig plassen, dorst, misselijkheid, braken, droge huid, uitdroging
Steroïde diabetesDe ziekte treedt op als gevolg van bijnierpathologie of na langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelenOvervloedig plassen, matige dorst, zwakte, vermoeidheid. De symptomen zijn traag
Renale glucosurieDe aanwezigheid van glucose in de urine op het normale niveau in het bloed. Komt voor tegen de achtergrond van chronische nierziekteZwakte, constante vermoeidheid, de huid wordt droog, krijgt een gele tint. Constante jeuk van de huid
Alimentaire glucosurieAanwezigheid van suiker in de urine na aanzienlijke consumptie van koolhydraten in eten en drinkenFrequent plassen, dorstig gevoel, zwakte, verminderde prestaties, slaperigheid

Onderzoeksmethoden

U kunt diabetes mellitus diagnosticeren na onderzoek van urine, veneus en capillair bloed. Bepaal het suikerniveau, kwantitatieve indicatoren van insuline, het niveau van geglycosyleerd hemoglobine, fructosamine, evalueer een aantal diagnostische criteria bij het uitvoeren van enzymimmunoassays.

Algemene urine-analyse

Een van de belangrijkste diagnostische methoden, die wordt gebruikt als verplichte schakel bij het onderzoek van het lichaam. Een gezond persoon mag geen suiker in de urine hebben; in sommige gevallen is 0,8 mmol / l acceptabel. Als er bovenstaande indicatoren zijn, wordt de term "glucosurie" gebruikt.

Om materiaal voor onderzoek te verzamelen, moet u een droge, schone container voorbereiden en hygiëneprocedures uitvoeren. Het eerste deel van de urine wordt niet gebruikt, het middelste deel wordt in een container opgevangen en het laatste wordt ook in het toilet afgegeven. Lever zo snel mogelijk aan het laboratorium voor correcte resultaten.

Ketonlichamen

Het verschijnen van aceton in de urine is een bewijs dat metabole stoornissen optreden op het niveau van het vet- en koolhydraatmetabolisme. Om ketonlichamen te bepalen, zijn specifieke tests vereist. Naast laboratoriumdiagnostiek kan aceton in de urine van kinderen en volwassenen worden "gezien" met behulp van teststrips, die bij apotheken worden gekocht.

Bepaling van eiwit in urine

Met deze analyse kunt u de aanwezigheid van complicaties van diabetes bepalen in de vorm van nefropathie. De beginfase van de pathologie gaat gepaard met het verschijnen van een kleine hoeveelheid albumine, met de verslechtering van de aandoening wordt het eiwitniveau hoger.

Algemene bloedanalyse

Bloed is een biologische vloeistof, waarvan de belangrijkste indicatoren veranderen bij schendingen van de organen en systemen van het lichaam. Diagnostische criteria beoordeeld tijdens de levering van de analyse:

  • kwantitatieve indicatoren van vormelementen;
  • hemoglobine niveau;
  • stollingsindicatoren;
  • hematocriet;
  • sedimentatiesnelheid van erytrocyten.

Bepaling van het glucosegehalte

Er wordt capillair of veneus bloed gebruikt. De voorbereiding voor het verzamelen van materiaal is als volgt:

  • eet 's ochtends niets voor de analyse, u kunt water drinken;
  • drink de afgelopen 24 uur geen alcohol;
  • poets uw tanden niet 's ochtends, geef kauwgom op, want het bevat suiker.

Biochemische analyse

De differentiële diagnose van diabetes mellitus wordt bevestigd door de volgende indicatoren te bepalen:

  • cholesterol - bij diabetes is het niveau hoger dan normaal;
  • C-peptide - bij ziekte van type 1 wordt het niveau verlaagd, bij ziekte van type 2 - de norm of hoger;
  • fructosamine - indicatoren zijn sterk toegenomen;
  • insulinegehalte - bij type 1 worden de indicatoren verlaagd, in een insuline-onafhankelijke vorm, normaal of licht verhoogd;
  • lipiden - het niveau wordt verhoogd.

Glucosetolerantietest

De analyse wordt 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. Bloed voor diagnose wordt uit een vinger of ader genomen. De laboratoriumtechnicus geeft de patiënt een glucoseoplossing om in een bepaalde concentratie te drinken. Na 2 uur wordt het materiaal op dezelfde manier genomen als in het eerste geval. Tussentijdse bloedafname kan nodig zijn zoals voorgeschreven door een endocrinoloog.

Interpretatie van de resultaten (in mmol / l):

  • Geen diabetes: op een lege maag - tot 5,55, na 2 uur - tot 7,8.
  • Prediabetes: vasten - tot 7,8, na 2 uur - tot 11.
  • Diabetes: op een lege maag - boven 7,8, na 2 uur - boven 11.

Geglycosyleerd hemoglobine

Verplichte test voor differentiële diagnose van diabetes mellitus. Het gedrag ervan stelt u in staat de kwantitatieve indicatoren van glucose in het bloed van de afgelopen 3 maanden te verduidelijken. Huur van ochtend tot maaltijd. De resultaten decoderen:

  • norm - 4,5-6,5%;
  • diabetes type 1 - 6,5-7%;
  • diabetes type 2 - 7% of meer.

Het verzamelen van materiaal en het voorbereiden van de patiënt op alle bovengenoemde activiteiten maken deel uit van de verpleegkundige zorg van patiënten op poliklinische en intramurale basis..

Diagnose van complicaties van de ziekte

In sommige gevallen wordt de diagnose 'zoete ziekte' gesteld tegen de achtergrond van opkomende complicaties. Als dit eerder is gebeurd, moet de patiënt regelmatig een reeks onderzoeken ondergaan om het probleem in een vroeg stadium te identificeren. In steden en regionale centra wordt het examenplan opgesteld door behandelende endocrinologen, en in dorpen behoort deze rol toe aan de paramedicus..

Geschat onderzoeksplan:

  1. Overleg en onderzoek door een oogarts. Omvat oftalmoscopie, gonioscopie, fundusonderzoek, optische tomografie (om diabetische retinopathie uit te sluiten).
  2. Overleg met een cardioloog, ECG, EchoCG, coronaire angiografie (om de aanwezigheid van cardiosclerose, coronaire hartziekte te bepalen).
  3. Onderzoek door een angiosurge, Doppler-echografie en arteriografie van de onderste ledematen (om de doorgankelijkheid van de vaten van de benen te beoordelen, om de ontwikkeling van atherosclerose te voorkomen).
  4. Nefroloogconsultatie, nier-echografie, renovasografie, Doppler-echografie van niervaten (om diabetische nefropathie uit te sluiten).
  5. Onderzoek door een neuroloog, bepaling van gevoeligheid, reflexactiviteit, magnetische-nucleaire resonantiebeeldvorming van de hersenen (bepaling van diabetische neuropathie, encefalopathie).

Tijdige implementatie van diagnostische maatregelen maakt het mogelijk om vroege therapie te starten, de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen en een hoge levensstandaard van de patiënt te behouden.

Methoden voor het diagnosticeren van diabetes mellitus: biochemische bloedtesten

Diabetes mellitus is een ziekte die in het menselijk lichaam ernstige pathologieën kan veroorzaken. Daarom is een tijdige detectie van zowel type 1 als type 2 diabetes van cruciaal belang voor een succesvolle behandeling van deze aandoening..

Vroegtijdige compensatie van diabetes helpt de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties te voorkomen, zoals schade aan de bloedvaten van de benen, vertroebeling van de ooglens, vernietiging van nierweefsel en nog veel meer..

De ontwikkeling van diabetes mellitus wordt aangegeven door karakteristieke symptomen, zoals intense dorst, overvloedig plassen, droge huid, chronische vermoeidheid, verslechtering van de gezichtsscherpte, plotseling gewichtsverlies en jeuk. Aan het begin van de ziekte kunnen de symptomen echter mild zijn, waardoor de patiënt ze kan nemen voor manifestaties van een andere aandoening of gewoon alles over vermoeidheid kan afschrijven..

Om deze reden is laboratoriumdiagnose de enige betrouwbare manier om de aanwezigheid van een diagnose van diabetes mellitus bij een patiënt te identificeren. Een bloedtest is vooral belangrijk, waarmee u het suikerniveau in het lichaam en andere noodzakelijke indicatoren kunt bepalen..

Methoden voor laboratoriumdiagnose van diabetes

Tot op heden zijn er veel methoden ontwikkeld om diabetes mellitus op te sporen in het laboratorium. Ze kunnen voor verschillende doeleinden worden gebruikt, bijvoorbeeld om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, het type diabetes te bepalen en mogelijke complicaties te identificeren.

Bij het uitvoeren van laboratoriumtests voor diabetes mellitus wordt gewoonlijk een bloed- en urinemonster van de patiënt genomen voor analyse. Het is de studie van deze fysiologische vloeistoffen die helpt bij het identificeren van diabetes in de vroegste stadia, wanneer andere tekenen van de ziekte nog steeds afwezig zijn..

Methoden voor het diagnosticeren van diabetes mellitus zijn onderverdeeld in basis en aanvullend. De belangrijkste onderzoeksmethoden zijn:

  1. Bloedsuikertest;
  2. Diagnostiek voor de hoeveelheid geglycosyleerd hemoglobine;
  3. Onderzoek naar glucosetolerantie;
  4. Analyse van de aanwezigheid van suiker in de urine;
  5. Onderzoek van urine en bloed op de aanwezigheid van ketonlichamen en hun concentratie;
  6. Diagnose van fructosamine-niveaus.

Aanvullende diagnosemethoden die nodig zijn om de diagnose te verduidelijken:

  • Onderzoek naar het insulinegehalte in het bloed;
  • Analyse van auto-antilichamen tegen de bètacellen van de alvleesklier die insuline produceren;
  • Diagnostiek voor proinsulin;
  • Analyse voor ghreline, adiponectine, leptine, resistine;
  • Onderzoek naar IIS-peptide;
  • HLA-typen.

Om deze tests te ondergaan, moet u een verwijzing krijgen van een endocrinoloog. Hij zal de patiënt helpen om te bepalen wat voor soort diagnostiek hij moet ondergaan en na ontvangst van de resultaten zal hij de meest geschikte behandelmethode kiezen..

Correcte analyse is van groot belang voor het verkrijgen van een objectief resultaat. Om dit te doen, moet u alle aanbevelingen voor de voorbereiding op diagnostiek strikt volgen. Het is vooral belangrijk om de patiënt te bestuderen op diabetes mellitus, omdat deze onderzoeksmethoden zeer gevoelig zijn voor de geringste schendingen van de voorbereidingsvoorwaarden.

Bloedsuikertest

Laboratoriumdiagnose van diabetes mellitus moet beginnen met een bloedtest voor glucosespiegels. Er zijn verschillende methoden om deze analyse te doorstaan. De eerste en meest voorkomende is bloeddonatie bij vasten en de tweede - twee uur na het eten. De eerste methode is het meest informatief, daarom schrijven endocrinologen bij het stellen van een diagnose meestal een verwijzing specifiek voor dit type diagnose..

Voordat u de analyse uitvoert, moet u:

  • Drink 24 uur voor de diagnose geen alcoholische dranken;
  • Neem de laatste keer uiterlijk 8 uur voor de analyse voedsel in;
  • Drink alleen water voordat u gaat testen;
  • Poets uw tanden niet voordat u bloed heeft gedoneerd, omdat de tandpasta suiker kan bevatten, die meestal door het mondslijmvlies wordt opgenomen. Kauwgom mag om dezelfde reden niet worden gekauwd..

Deze analyse kan het beste 's ochtends voor het ontbijt worden uitgevoerd. Bloed voor hem wordt uit de vinger gehaald. In zeldzame gevallen kan veneus bloed nodig zijn om de bloedsuikerspiegel te bepalen.

De normale bloedsuikerspiegel voor een volwassene is 3,2 tot 5,5 mmol / L. Een glucose-indicator in het lichaam boven 6,1 mmol / l duidt op een ernstige schending van het koolhydraatmetabolisme en de mogelijke ontwikkeling van diabetes mellitus.

Analyse voor geglycosyleerd hemoglobine

Deze diagnostische onderzoeksmethode is de belangrijkste voor het opsporen van diabetes mellitus in de vroege stadia. De nauwkeurigheid van de analyse voor HbA1C overtreft elk ander type onderzoek, inclusief een bloedsuikertest.

Met diagnostiek voor geglycosyleerd hemoglobine kunt u het suikerniveau in het bloed van de patiënt gedurende een lange periode tot 3 maanden bepalen. Terwijl de analyse voor suiker een idee geeft van het glucosegehalte in het bloed pas op het moment van de studie.

Voor de analyse van geglycosyleerd hemoglobine is geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist. Het kan op elk moment van de dag op een volle en lege maag worden ingenomen. Het resultaat van deze test wordt niet beïnvloed door de inname van medicijnen (met uitzondering van suikerverlagende tabletten) en of de patiënt verkoudheid of infectieziekten heeft..

De HbA1C-test bepaalt hoeveel hemoglobine in het bloed van de patiënt wordt geassocieerd met glucose. Het resultaat van deze analyse wordt weergegeven als een percentage..

Analyseresultaten en de betekenis ervan:

  1. Tot 5,7% is de norm. Er zijn geen tekenen van diabetes;
  2. Van 5,7% tot 6,0% - aanleg. Dit geeft aan dat de patiënt een stoornis heeft in het koolhydraatmetabolisme;
  3. 6.1 tot 6.4 - prediabetes. De patiënt moet onmiddellijk actie ondernemen, het is vooral belangrijk om het dieet te veranderen.
  4. Meer dan 6,4 - diabetes mellitus. Er worden aanvullende tests uitgevoerd om het type diabetes te bepalen.

Een nadeel van deze test zijn de hoge kosten en beschikbaarheid alleen voor inwoners van grote steden. Bovendien is deze analyse niet geschikt voor mensen met bloedarmoede, omdat de resultaten in dit geval onjuist zijn..

Analyse voor glucosetolerantie

Deze test is essentieel voor het opsporen van diabetes type 2. Het helpt om de snelheid van insulinesecretie te bepalen en om vast te stellen hoe gevoelig de interne weefsels van de patiënt zijn voor dit hormoon. Voor de analyse van glucosetolerantie wordt alleen veneus bloed gebruikt.

Om de testresultaten het meest nauwkeurig te laten zijn, moet de patiënt 12 uur voor het begin van de diagnose de voedselopname volledig vermijden. De test zelf wordt uitgevoerd volgens het volgende schema:

  • Eerst wordt een nuchtere bloedtest van de patiënt afgenomen en wordt het initiële suikerniveau gemeten;
  • De patiënt krijgt dan 75 g te eten. glucose (minder vaak 50 g. en 100 g.) en na 30 minuten wordt de bloedsuikerspiegel opnieuw gemeten;
  • Vervolgens wordt deze procedure nog drie keer herhaald - na 60, 90 en 120 minuten. In totaal duurt de analyse 2 uur.

Alle testresultaten worden vastgelegd in een grafiek waarmee u een nauwkeurig beeld krijgt van de metabole functie van de patiënt. Na het innemen van glucose ervaart de patiënt een verhoging van de bloedsuikerspiegel, wat in de medische taal de hyperglycemische fase wordt genoemd. Tijdens deze fase bepalen artsen de kenmerken van glucoseopname..

Als reactie op een toename van de suikerconcentratie in het lichaam begint de alvleesklier insuline te produceren, wat helpt de bloedsuikerspiegel te verlagen. Artsen noemen dit proces de hypoglycemische fase. Het weerspiegelt de hoeveelheid en snelheid van insulineproductie en helpt ook om de gevoeligheid van interne weefsels voor dit hormoon te beoordelen..

Bij diabetes type 2 en prediabetes tijdens de hypoglycemische fase worden significante stoornissen in het koolhydraatmetabolisme waargenomen.

Zo'n test is een uitstekend hulpmiddel om diabetes mellitus op te sporen in het vroegste stadium van de ziekte, wanneer deze bijna asymptomatisch is..

Analyse van suiker in de urine

Volgens de tijd van verzameling van biologisch materiaal is deze analyse onderverdeeld in twee categorieën - ochtend en dag. Met het meest nauwkeurige resultaat krijgt u precies de dagelijkse urine-analyse, die zorgt voor het verzamelen van alle uitgescheiden urine binnen 24 uur.

Voordat u doorgaat met het verzamelen van materiaal voor analyse, is het noodzakelijk om de containers goed voor te bereiden. Om te beginnen moet u een fles van drie liter nemen, deze grondig wassen met een afwasmiddel en vervolgens afspoelen met gekookt water. Je hebt ook te maken met een plastic bakje waarin alle verzamelde urine naar het laboratorium wordt afgevoerd..

De eerste ochtendurine mag niet worden verzameld, omdat er een apart type analyse is voor de studie - ochtend. Het verzamelen van biologische vloeistof moet dus worden gestart met de tweede reis naar het toilet. Hiervoor moet je jezelf grondig wassen met zeep of gel. Dit voorkomt dat ziektekiemen van de geslachtsorganen in de urine terechtkomen..

De dag voordat u urine verzamelt voor analyse, moet u:

  1. Zich onthouden van fysieke activiteit;
  2. Vermijd stress;
  3. Eet geen voedsel dat de kleur van urine kan veranderen, namelijk: bieten, citrusvruchten, boekweit.

Laboratoriumtests van urine helpen bij het bepalen van de hoeveelheid suiker die per dag door het lichaam wordt uitgescheiden. Bij een gezond persoon is het glucosegehalte in urine niet meer dan 0,08 mmol / L. Een dergelijke hoeveelheid suiker in de urine is uiterst moeilijk te bepalen met behulp van zelfs de modernste laboratoriumonderzoeksmethoden. Daarom wordt algemeen aangenomen dat gezonde mensen geen glucose in hun urine hebben..

Resultaten van urinesuikertests:

  • Onder 1,7 mmol / L is de norm. Een dergelijk resultaat is, hoewel het de gebruikelijke indicator voor gezonde mensen overschrijdt, geen teken van pathologie;
  • 1,7 tot 2,8 mmol / l - aanleg voor diabetes. Noodzakelijke maatregelen moeten worden genomen om suiker te verminderen;
  • Boven 2,8 - diabetes mellitus.

Endocrinologen beschouwen de aanwezigheid van glucose in de urine als een van de eerste tekenen van diabetes. Daarom helpt een dergelijke analyse om de patiënt tijdig de juiste diagnose te stellen..

Analyse voor het niveau van fructosamine

Fructosamine is een element dat de interactie van suiker met bloedplasma-eiwitten vergemakkelijkt. Door de hoeveelheid fructosamine te bepalen, kunt u een verhoogd glucosegehalte in het bloed van een patiënt met diabetes mellitus identificeren. Daarom wordt dit type diagnose vaak gebruikt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen..

Biochemische bloedtesten helpen het niveau van fructosamine te bepalen. Bloed biochemie is een complexe analyse en moet dus op een lege maag worden ingenomen. Een bloedsuikertest wordt uitsluitend poliklinisch uitgevoerd..

Bovendien moet er minimaal 12 uur zitten tussen de laatste maaltijd en de bloedafname. Daarom kan dit type laboratoriumdiagnose het beste 's ochtends na het slapen worden gedaan..

Alcohol kan de testresultaten ernstig beïnvloeden, dus de laatste alcoholinname moet minstens een dag voor de test zijn. Om een ​​objectief resultaat te verkrijgen, wordt het bovendien niet aanbevolen om direct voor de test sigaretten te roken..

  • Van 161 tot 285 - de norm;
  • Meer dan 285 - diabetes mellitus.

Het is belangrijk op te merken dat soms fructosamine wordt gezien bij patiënten met hypothyreoïdie en nierfalen. En tot slot bieden we in dit artikel een video aan met het onderwerp diabetesdiagnose.

Diabetes mellitus type I en II

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2013

algemene informatie

Korte beschrijving

Protocolnaam: Diabetes mellitus type I en II

Protocolcode:

ICD-10 code (s):
E 10, E 11

Afkortingen gebruikt in het protocol:
Type 2 diabetes mellitus type 2,
DM 1 - diabetes mellitus type 1
HbAlc - geglycosyleerd (geglyceerd) hemoglobine
IR - insulineresistentie
IGT - verminderde glucosetolerantie
IGN - verminderde nuchtere glycemie
CCT - hypoglycemische therapie
UIA - microalbuminurie
RAE - Russische vereniging van endocrinologen
ROO AVEC - Vereniging van endocrinologen van Kazachstan
ADA-American Diabetes Association
AACE / ACE - American Association of Clinical Endocrinologists en American College of Endocrinology
EASD - European Association for the Study of Diabetes
IDF - International Diabetes Federation.

Datum van protocolontwikkeling: 23/04/2013

Patiëntencategorie:

Protocolgebruikers: endocrinologen, internisten, huisartsen

Geen verklaring over belangenverstrengeling: nee

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / iOS

Classificatie

Diagnostiek

Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen
Vóór geplande ziekenhuisopname: UAC, OAM, bloed voor microreactie, niet-chemisch. Een. Bloed, ECG, fluorografie.
Bepaling van bloedglucose:
-vasten - betekent glucosespiegel in de ochtend, na voorlopig vasten gedurende minimaal 8 uur en niet meer dan 14 uur.
-willekeurig - betekent glucosespiegel op elk moment van de dag, ongeacht de maaltijd. OGTT is een orale glucosetolerantietest. Uitgevoerd in geval van twijfelachtige glycemische waarden om de diagnose te verduidelijken.
Regels voor het uitvoeren van OGTT:
De test moet worden voorafgegaan door een nacht vasten gedurende ten minste 8 uur. Na bloedafname op een lege maag, dient de proefpersoon binnen 5 minuten 75 g watervrije glucose opgelost in 250-300 ml water te drinken. Na 2 uur wordt een tweede bloedmonster genomen.
OGTT wordt niet uitgevoerd:
- tegen de achtergrond van een acute ziekte
-tegen de achtergrond van kortdurende inname van geneesmiddelen die het niveau van glycemie verhogen (glucocorticoïden, schildklierhormonen, thiaziden, bètablokkers, enz.)

DIAGNOSTIEK VAN DIABETES MELLITUS
Diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere glycemische aandoeningen
(WHO, 1999-2006)

BepalingstijdGlucoseconcentratie, mmol / l
Capillair volbloedVeneus plasma
NORM
Op een lege maag
en 2 uur na OGTT
Diabetes
Op een lege maag
Of
2 uur na OGTT
Of
Willekeurige definitie
≥ 6,1

≥ 11,1
≥ 11,1≥ 7,0

≥ 11,1
≥ 11,1Verminderde glucosetolerantieOp een lege maag
EN
2 uur na OGTTVerminderde nuchtere glycemieOp een lege maag
EN
2 uur na OGTT≥ 5,6 en≥ 6.1 enZwangerschapsdiabetes mellitusOp een lege maag
Of
2 uur na OGTT
Of
Willekeurige definitie≥ 6,1≥ 7,0
≥ 7,8
≥ 7,8
≥ 11,1
≥ 11,1

Diagnostische criteria voor HbAlc - als diagnostisch criterium voor diabetes:
In 2011 keurde de WHO het gebruik van HbAlc goed voor de diagnose van diabetes. Het diagnostische HbAlc-niveau ≥ 6,5% werd gekozen als diagnostisch criterium voor diabetes. Een HbAlc-niveau van maximaal 6,0% wordt als normaal beschouwd, op voorwaarde dat dit wordt bepaald door de National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP) -methode, volgens de gestandaardiseerde Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). De HbAlc-indicator in het bereik van 5,7-6,4% geeft de aanwezigheid van NTG of NGN aan.

Therapeutische doelen voor diabetes type 1 en type 2
Indicatoren voor de controle van het koolhydraatmetabolisme
(individuele behandeldoelen)
De keuze van individuele behandeldoelen hangt af van de leeftijd van de patiënt, de levensverwachting, de aanwezigheid van ernstige complicaties en het risico op ernstige hypoglykemie..
Algoritme voor individuele selectie van therapiedoelen volgens HbAlc

LEEFTIJD
jongmidden-Ouderen en / of LE van 5 jaar
Geen complicaties en / of risico op ernstige hypoglykemie


Er zijn ernstige complicaties en / of het risico op ernstige hypoglykemie


* Deze doelen zijn niet van toepassing op kinderen, adolescenten en zwangere vrouwen. De streefwaarden van glykemische controle voor deze categorieën patiënten worden besproken in de relevante secties..
** normaal niveau volgens DCCT-normen: tot 6%.

Indicatoren voor controle van lipidenmetabolisme

HbAlc **Plasma glucose
Vasten / voor maaltijden, mmol / l
Plasma glucose
2 uur na het eten, mmol / l
IndicatorenStreefwaarden, mmol / l *
mannenDames
Totale cholesterol
LDL cholesterol
HDL-cholesterol> 1,0> 1.2
triglyceriden
inhoudsopgavestreefwaarden
Systolische bloeddruk≤ 130
Diastolische bloeddruk≤ 80

Klachten en anamnese
Type 1 diabetes mellitus: heeft een helder manifest begin: dorst, polyurie, gewichtsverlies, zwakte, enz. Dit type diabetes komt vaker voor bij jongeren, incl. kinderen. Het kan echter voor het eerst op oudere leeftijd voorkomen, ook bij ouderen. Dit is de zogenaamde LADA - diabetes (langzaam progressieve diabetes type 1).
Type 2 diabetes: de symptomen zijn niet-specifiek en kunnen ook voorkomen bij veel andere ziekten: zwakte, malaise, verminderde prestaties, apathie. Type 2-diabetes komt meestal voor bij volwassenen. In de afgelopen jaren is het aantal gevallen van de ziekte bij kinderen echter toegenomen..
Er wordt gescreend om patiënten met mogelijke diabetes of pre-diabetes te identificeren.
Momenteel wordt screening belangrijk gemaakt voor de diagnose van alleen DM 2. Screening op DM 1 wordt niet aanbevolen, omdat:
- het vermogen om immuunmarkers te beoordelen is beperkt
-hun beoordelingsmethoden zijn niet gestandaardiseerd
-geen consensus over de tactiek bij een positieve test voor immuunmarkers
-LED-frequentie 1 laag
-een acuut begin van de ziekte maakt in de meeste gevallen een snelle diagnose mogelijk

Fysiek onderzoek
Screeningsmethoden voor diabetes 2
De screening begint met een nuchtere bloedglucosetest. Bij detectie van normoglykemie of verminderde glykemie bij vasten (FGN) - meer dan 5,5 maar minder dan 6,1 mmol / L voor capillair bloed en meer dan 6,1, maar minder dan 7,0 mmol / L voor veneus plasma, wordt een orale glucosetolerantietest voorgeschreven ( PGTT).
OGTT- hiermee kunt u personen met NTG identificeren.
Screening indicaties
Alle personen ouder dan 45 jaar worden gescreend, vooral degenen met een van de volgende risicofactoren:
-zwaarlijvigheid (BMI groter dan of gelijk aan 25 kg / m 2
-sedentaire levensstijl
-1e-lijns familieleden met diabetes
-vrouwen met een voorgeschiedenis van grote foetale bevalling of gevestigde zwangerschapsdiabetes
-hypertensie (140/90 mm Hg)
- HDL 0,9 mmol / L (of 35 mg / dL) en / of triglycerideniveau 2,2 mmol / L (200 mg / dL)
-reeds bestaande verminderde glucosetolerantie of verminderde nuchtere glycemie
- gevallen van cardiovasculaire aandoeningen
-symptomen van vermoedelijke diabetes
-polycysteus ovarium syndroom
* Als de test normaal is, moet deze elke 3 jaar worden herhaald.
Screening is voor mensen onder de 45 met overgewicht en / of een andere risicofactor voor diabetes:
- sedentaire levensstijl
-1e lijns familieleden met diabetes
-vrouwen met een voorgeschiedenis van grote foetale bevalling of gevestigde zwangerschapsdiabetes
-hyperlipidemie of hypertensie
* Als de test normaal is, moet deze elke 3 jaar worden herhaald.
Screening wordt uitgevoerd bij alle zwangere vrouwen, meestal tussen 24 en 28 weken zwangerschap.
Vrouwen met de diagnose zwangerschapsdiabetes moeten 6-12 weken na de bevalling worden gescreend op diabetes / prediabetes.
Kinderen vanaf 10 jaar of vroege puberteit komen ook in aanmerking voor screening als ze te zwaar zijn en een andere risicofactor voor diabetes hebben:
-1e lijns familieleden met diabetes
-etnische populaties met een hoog risico op diabetes
-aandoeningen geassocieerd met insulineresistentie
-kinderen van moeders met diabetes of zwangerschapsdiabetes
* Als de test normaal is, moet deze elke 3 jaar worden herhaald.

Laboratoriumonderzoek
Monitoring van patiënten met diabetes type 1 zonder complicaties

Diagnose van diabetes, biochemisch

Het complex "Diabetes Diagnostics, Biochemical" omvat parameters voor het beoordelen van het koolhydraatmetabolisme voor de primaire detectie van diabetes mellitus en differentiële diagnose van type 1 en 2 diabetes.

Wat wordt bepaald in deze studie?

Glucose is de belangrijkste laboratoriumtest bij de diagnose van diabetes mellitus; het glucosegehalte is momenteel strikt gemarkeerd, de invloed van verschillende factoren is mogelijk. Het wordt gebruikt voor het screenen van diabetes mellitus, follow-up en evaluatie van de effectiviteit van de behandeling. Een verhoging van de bloedsuikerspiegel wordt hyperglycemie genoemd, een afname wordt hypoglycemie genoemd.

Glycated hemoglobin A1c - een onomkeerbare verbinding van glucose met hemoglobine, weerspiegelt de toestand van het koolhydraatmetabolisme in ongeveer 3 maanden, wat het mogelijk maakt de aanwezigheid en mate van stijging van de bloedglucosespiegels te bevestigen, waardoor "latente" vormen van diabetes en zwangerschapsdiabetes worden onthuld. De optimale indicator voor het beheersen van het beloop van diabetes.

Insuline is de belangrijkste regulator van het koolhydraatmetabolisme. Bij type 1 diabetes mellitus is er een absoluut tekort aan insuline. Diabetes type 2 ontwikkelt zich op de achtergrond van insulineresistentie, wanneer insuline vaak verhoogd is. Het is geen absoluut criterium bij de diagnose van diabetes, het kan tijdens insulinetherapie onterecht worden gewijzigd.

C-peptide - een fragment van insulineprecursor, heeft geen biologische activiteit, maar is een absolute indicator van het vermogen van het lichaam om insuline te produceren, wat het mogelijk maakt de insulinesecretie tijdens insulinetherapie te evalueren. Bij type 1 diabetes mellitus wordt het niveau verlaagd.

Insuline-antilichamen (IAA) zijn de eerste marker van diabetes type 1. Geopenbaard vóór het begin van klinische manifestaties, die het mogelijk maken, met belastende erfelijkheid, om een ​​aanleg voor diabetes te onthullen.

Pancreatische bètacel-antilichamen (ICA) zijn een marker van diabetes type 1. Bètacellen of eilandcellen produceren insuline en proinsuline. Het is relevant voor de diagnose van zwangere vrouwen die risico lopen diabetes te ontwikkelen. Bij type 2-diabetes duidt het verschijnen van deze antilichamen op een risico dat het vermogen van de alvleesklier om insuline te produceren, wordt aangetast..

In welke gevallen wordt het complexe "Diagnose van diabetes, biochemisch" voorgeschreven?

  • hyperglycemie gedetecteerd bij kinderen onder de 10 jaar
  • met belastende erfelijkheid om een ​​aanleg voor diabetes te identificeren of een ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren
  • als onderdeel van een uitgebreid onderzoek en differentiële diagnose van diabetes type 1 en type 2
  • onderzoek van patiënten met vermoedelijke latente diabetes

Wat de testresultaten betekenen?

Glucosespiegel volgens aanbevelingen van de WHO (1999-2013), "Diagnostische criteria voor diabetes mellitus en andere glycemische aandoeningen":

    Normale nuchtere glucose:

Laboratoriumtests voor de diagnose van diabetes

Naast het bepalen van de bloedglucosespiegels, worden andere laboratoriumtests gebruikt om diabetes mellitus en andere aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme te diagnosticeren..

Glucosetolerantietest (GTT)

Er zijn verschillende wijzigingen van GTT: orale GTT, intraveneuze GTT en prednisolon-glucosetolerantietest.

Orale glucosetolerantietest

Wanneer het glucosegehalte in het plasma van veneus bloed op een lege maag hoger is dan 15 mmol / L (of bij meerdere metingen op een lege maag hoger dan 7,8 mmol / L), wordt HTT niet uitgevoerd om de diagnose diabetes mellitus vast te stellen.

Tijdens GTT moet de patiënt gedurende 3 dagen voor het onderzoek regelmatig voedsel (met een koolhydraatgehalte van meer dan 150 g per dag) krijgen, en ook 's avonds aan de vooravond van het onderzoek niet eten. Tijdens GTT wordt zijn nuchtere glucosespiegel bepaald en daarna mag hij gedurende 35 minuten 75 g glucose opgelost in 300 ml warm water of thee met citroen drinken (voor kinderen 1,75 g / kg, maar niet meer dan 75 g). Bepaal het glucosegehalte na 2 uur opnieuw. Tijdens de test mag de proefpersoon niet roken. De principes voor het evalueren van GTT worden weergegeven in de volgende tabel.

Evaluatie van de resultaten van de glucosetolerantietest (volgens het niveau in het plasma van veneus bloed)
Evaluatie-optieNormVerminderde glucosetolerantieDiabetes
Nuchtere bloedafnametot 5,5 mmol / ltot 6,7 mmol / lmeer dan 6,7 mmol / l
2 uur na innametot 7,8 mmol / ltot 11,1 mmol / lmeer dan 11,1 mmol / l

Intraveneuze glucosetolerantietest

Bij personen met een glucosebelasting die misselijkheid of gastro-intestinale stoornissen met malabsorptie veroorzaken, kan een intraveneuze glucosetolerantietest worden uitgevoerd.
In dit geval, na het bepalen van het nuchtere glucosegehalte, wordt de proefpersoon gedurende 5 minuten geïnjecteerd met een 25% steriele glucoseoplossing met een snelheid van 0,5 g / kg lichaamsgewicht.

Vervolgens wordt elke 10 minuten gedurende een uur het bloedglucosegehalte bepaald en wordt de glucose-assimilatiecoëfficiënt berekend met behulp van de formule:

K - 10 / t, waarbij K de coëfficiënt is die de snelheid weergeeft van glucose uit het bloed na intraveneuze toediening, t is de tijd die nodig is om het glucosegehalte 2 keer te verlagen in vergelijking met de indicator 10 minuten na toediening van glucose.

Normaal gesproken is de K-coëfficiënt meer dan 1,2 - 1,3;
bij patiënten met diabetes mellitus lager dan 1,0, en waarden van 1,0 tot 1,2 geven een verminderde glucosetolerantie aan.

Prednisolon glucosetolerantietest

De test helpt verborgen aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme te identificeren, aangezien prednison de processen van gluconeogenese stimuleert en de vorming van glycogeen onderdrukt.

In combinatie met glucosebelasting leidt dit tot meer significante glycemie bij personen met functionele deficiëntie van pancreas β-cellen..

Voor de test krijgt de patiënt 10 mg prednisolon per os 8,5 en 2 uur voor de orale GTT. Bloedglucose wordt gemeten op een lege maag, 1 uur en 2 uur na het laden van glucose. Een stijging van de glucose na 1 uur meer dan 11,1 mmol / l, na 2 uur meer dan 7,8 mmol / l duidt op een afname van de glucosetolerantie. Dergelijke patiënten hebben aanvullende monitoring en onderzoek nodig..

Bepaling van glucose in urine

In de urine van een gezond persoon wordt glucose niet gedetecteerd.

Glucosurie wordt gedetecteerd wanneer de bloedglucose een bepaald niveau van de renale glucosedrempel overschrijdt, namelijk 8,810 mmol / L. In dit geval overschrijdt de hoeveelheid glucose die in de primaire urine wordt gefilterd, de resorptiecapaciteit van de nier. Met de leeftijd stijgt de nierdrempel voor glucose, voor mensen boven de 50 is deze meer dan 12 mmol / L.

Bij diabetespatiënten wordt de bepaling van glucose in de urine gebruikt om de compensatie te beoordelen en de behandeling te volgen. Bepaling van glucose in dagelijkse urine of in drie porties (op een lege maag, na de hoofdmaaltijd en voor het slapengaan) wordt uitgevoerd. Het criterium voor compensatie bij patiënten met diabetes mellitus type II is het bereiken van aglucosurie, en bij diabetes mellitus type I mag tot 2030 g glucose per dag vrijkomen.

De toestand van de bloedvaten kan de nierdrempel voor glucose aanzienlijk veranderen, daarom kan de afwezigheid van glucose in de urine niet definitief de afwezigheid van diabetes mellitus en glucosurie voor zijn aanwezigheid aangeven..

Bepaling van geglycosyleerd hemoglobine

Hyperglycemie bij diabetes mellitus leidt tot niet-enzymatische glycosylering van erytrocytenhemoglobine. Dit proces vindt spontaan en normaal plaats gedurende de hele levensduur van erytrocyten, maar met een toename van de glucoseconcentratie in het bloed neemt de reactiesnelheid toe. In de beginfase wordt het glucoseresidu gehecht aan het N-terminale valineresidu van de β-keten van hemoglobine, en vormt een onstabiele verbinding aldimine.

Met een afname van glucose en bloed ontleedt aldimine en bij aanhoudende hyperglycemie wordt het geïsomeriseerd tot een stabiel, sterk kethymine en circuleert het in deze vorm gedurende de levensduur van een erytrocyt, d.w.z. 100 - 120 dagen. Het niveau van geglyceerd hemoglobine (HbAlc) is dus direct afhankelijk van het niveau van bloedglucose..

De in het bloed circulerende erytrocyten zijn van verschillende leeftijden, daarom worden ze, voor het gemiddelde kenmerk, geleid door de halfwaardetijd van erytrocyten van 60 dagen. Daarom laat geglycosyleerd hemoglobine zien wat de glucoseconcentratie was in de voorafgaande 48 weken voorafgaand aan het onderzoek en is het een indicator voor de compensatie van het koolhydraatmetabolisme gedurende deze tijd..

De relatie tussen geglycosyleerd hemoglobine en bloedglucose
HbAlc-gehalte in bloed,%Bloedglucose, mmol / l
3.51.7
4.02.6
4.53.6
5.04.4
5.55.4
6.06,3
6.67.2
7.08.2
7.59.1
8.010.0
8.511.0
9.011,9
9.512.8
10.013,7
10.513,7
11.015.6

Volgens de WHO-aanbeveling (2002) wordt HbAlc eenmaal per 3 maanden in het bloed van patiënten met diabetes mellitus bepaald..

De normale waarde van geglycosyleerd hemoglobine wordt beschouwd als 46% van het totale hemoglobinegehalte..

Bepaling van de compensatie van diabetes mellitus door het niveau van HbAlc,%
CompensatiegraadType diabetes
ikII
Compensatie6,0 - 7,06 - 6.5
Ondergecompenseerd7.1 7.56.6 7.0
Niet gecompenseerdmeer dan 7,5meer dan 7,0

Een toename van geglycosyleerd hemoglobine wijst ook op een verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties bij diabetes mellitus. Een valse verhoging van het HbAlc-niveau kan worden geassocieerd met een hoge concentratie foetaal hemoglobine (HbF), evenals met uremie. De redenen voor de valse afname van HbAlc zijn hemolytische anemieën, acute en chronische bloedingen, bloedtransfusie.

Deze methode is, in vergelijking met de bepaling van glucosespiegels, niet afhankelijk van het tijdstip van de dag, fysieke activiteit, voedselinname, voorgeschreven medicijnen, emotionele toestand.

Serum fructosamines

Overtollige glucose in het bloed bindt niet alleen aan hemoglobine, maar ook aan bloedeiwitten, voornamelijk albumine. Albumine-lysine vormt een binding met glucose en vormt een onstabiele verbinding aldimine, die vervolgens wordt omgezet in ketamine, een stabiele proteïne-glucose-verbinding, ook wel fructosamine genoemd. Fructosamines in het serum van gezonde mensen zitten in een hoeveelheid van 22,8 mmol / l. Hun halfwaardetijd is ongeveer 3 weken. Daarom weerspiegelt het niveau van fructosemijnen de toestand van het koolhydraatmetabolisme 1 tot 3 weken voor het onderzoek..

De test wordt gebruikt om de compensatie van diabetes mellitus te beoordelen: het niveau van 2,83,2 mmol / l duidt op gecompenseerde diabetes mellitus; en meer dan 3,2 mmol / L decompensatie van diabetes mellitus.

Immunoreactieve insuline

De veiligheid van insulineproductie wordt beoordeeld aan de hand van het niveau van immuunreactieve insuline en C-peptide.

Normale nuchtere seruminsuline is 624 μU / L (29181 mmol / L).

Normaal gesproken stijgt het niveau van het hormoon in het bloed sterk na het eten, omdat koolhydraten de belangrijkste regulator zijn van de hormoonafscheiding uit de alvleesklier.
Deze reactie maakt het mogelijk om de test te gebruiken voor differentiële diagnose van type 1 en type II diabetes mellitus in parallel bepaling met GTT..

Bij personen met diabetes mellitus type I wordt het basale insulineniveau verlaagd en is er geen uitgesproken reactie op voedselinname. Bij type II diabetes mellitus is de basale insulinespiegel normaal of verhoogd en wordt de reactie op een verhoging van de bloedglucose vertraagd.

Het gebruik van deze test is echter alleen mogelijk bij patiënten die niet of niet eerder insulinepreparaten hebben gekregen, omdat antilichamen worden gevormd tegen exogene insuline, die de resultaten van de studie verstoren..

Daarom wordt de bepaling van immunoreactieve insuline meestal uitgevoerd voor de diagnose van insuline en differentiële diagnose van hypoglycemische aandoeningen..

C-peptide

C-peptide is een fragment van het proinsulinemolecuul dat wordt gesplitst tijdens de vorming van actieve insuline. Het komt in bijna dezelfde concentraties in de bloedbaan terecht als insuline. In tegenstelling tot insuline is C-peptide biologisch inactief en wordt het meerdere keren langzamer in de lever gemetaboliseerd. Daarom is de verhouding C-peptide en insuline in perifeer bloed 5: 1. Bij gebruik van de ELISA-methode reageert het speptide niet kruislings met insuline en maakt het daarom mogelijk de insulinesecretie te evalueren, zelfs tijdens het gebruik van exogene insuline, evenals in de aanwezigheid van auto-antilichamen tegen insuline.

De normale concentratie C-peptide is 4,0 μg / l.

56-voudige toename van C-peptide na orale glucosebelasting.

Reticulocytniveau

Normaal gesproken is het niveau van reticulocyten 0,2 - 1,0%.

Het gehalte aan reticulocyten bij patiënten met diabetes mellitus wordt vaak verhoogd. Dit gaat gepaard met weefselhypoxie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van angiopathie bij diabetes mellitus, en als gevolg van glycosylering van hemoglobine- en erytrocytenmembraaneiwitten. Glycosyleerd hemoglobine heeft een hoge affiniteit voor zuurstof en geeft het aan weefsels erger.

Met de ontwikkeling van diabetische nefropathie kan het aantal reticulocyten worden verlaagd, wat gepaard gaat met een afname van de productie van erytropoëtines door de nieren..

Diagnose van coma

Laboratoriumdiagnostiek van deze aandoeningen omvat, naast de hierboven genoemde parameters, ook de bepaling van de volgende indicatoren van het koolhydraatmetabolisme.

Melkzuur

Eindproduct van anaërobe glycolyse. Het gehalte verschilt normaal gesproken aanzienlijk in verschillende biologische vloeistoffen: arterieel bloed 0,33 - 0,78 mmol / l; veneus bloed 0,56 - 1,67 mmol / l; hersenvocht 0,84 - 2,36 mmol / l.

Melkzuur wordt ook aangetroffen bij maagkanker in maagsap, hoewel het daar normaal niet aanwezig is.

Pyrodruivenzuur (PVC)

Gevormd tijdens glycolyse, komt het grootste deel ervan in de Krebs-cyclus door de vorming van acetyl-CoA in het PDH-complex. De overmaat aan gevormd PVCA wordt onder anaërobe omstandigheden omgezet in melkzuur.

Het gehalte aan pyrodruivenzuur in het bloed is normaal 45,6 - 114 μmol / l.

Siaalzuur

Bepaling van het gehalte aan siaalzuur in het bloed wordt gebruikt als een van de kenmerken van ontsteking en vernietiging van bindweefsel..

Het gehalte aan siaalzuur is normaal gesproken 2,0 - 2,36 mmol / l.

Veranderingen in klinische en laboratoriumparameters in coma in aanwezigheid van diabetes mellitus worden weergegeven in de tabel.