Insulinetherapie

Insulinetherapie is een methode voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus, die bestaat uit het toedienen van insulinepreparaten.

Insulinetherapie is verplicht voor de behandeling van diabetes mellitus type 1, in sommige gevallen wordt deze behandelmethode gebruikt voor diabetes mellitus type 2. Insuline-injecties zijn ook geïndiceerd voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes mellitus als het dieet niet helpt de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik te houden..

Voor wie is insulinetherapie bedoeld?

  • Patiënten met diabetes mellitus type 1 - levenslang en zonder mankeren;
  • Patiënten met diabetes mellitus type 2 - als orale hypoglycemische geneesmiddelen en voeding geen normoglycemie mogelijk maken;
  • Vrouwen met diabetes mellitus type 2 tijdens de zwangerschapsplanning en gedurende de gehele zwangerschapsperiode;
  • Vrouwen met zwangerschapsdiabetes mellitus (zwangerschapsdiabetes mellitus).

Insulinesoorten

Tegenwoordig zijn er nogal wat verschillende insulines, die verschillen door de productiebedrijven, de werkingsduur, de ernst van de piek en andere punten..

Alle insulines zijn verdeeld in twee grote groepen:

  • Kortwerkende en ultrakortwerkende insulines - Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid;
  • Langdurige insulines - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulins.

Insulines met verlengde afgifte zijn op hun beurt onderverdeeld in:

  • Insulines met een duur van ongeveer 12 uur. Ze vereisen een dubbele introductie - 's morgens en' s avonds - Protafan;
  • Insulines met een duur van 20-24 uur. Ze hebben één injectie per dag nodig, op elk moment van de dag - Lantus, Tujeo.

De meest voorkomende zijn insulines van de volgende fabrikanten:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Ryzodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

De essentie van insulinetherapie

Fysiologisch wordt insuline gesynthetiseerd bij een persoon zonder diabetes mellitus:

  • Basale of achtergrondinsuline - Deze insulinesynthese is onafhankelijk van voedselinname. Het wordt de hele tijd in kleine hoeveelheden uitgescheiden en reguleert de glucosespiegel tijdens de slaap en tussen maaltijden. Gemiddeld worden 12 tot 24 eenheden basale insuline per dag geproduceerd, de hoeveelheid hangt af van lichaamsgewicht, fysieke activiteit;
  • Nutritionele insuline of gestimuleerde insuline - de synthese is afhankelijk van de voedselinname en de actie is gericht op het onderdrukken van postprandiale hyperglycemie.

De essentie van insulinetherapie is het nabootsen van de fysiologische synthese van insuline. Daarom worden voor een betere compensatie van mensen met diabetes mellitus twee soorten insuline gebruikt: verlengd, dat de synthese van achtergrondinsuline nabootst, en kort, dat de synthese van voedselinsuline nabootst..

Korte insulines

Korte en ultrakorte insulines worden gebruikt om snel een hoge bloedsuikerspiegel te verlagen, om postprandiale hyperglycemie te voorkomen.

  • Korte insulines beginnen 15-30 minuten na injectie te werken, vooral voor ultrakorte insulines. 2 uur na de toediening wordt het hoogtepunt van hun werking opgemerkt - voor sommige insulines is het meer uitgesproken en vereist de inname van een kleine hoeveelheid koolhydraten - 1-2XE. De werking van korte insulines eindigt binnen 5-6 uur vanaf het moment van injectie. Onder korte insulines valt bijvoorbeeld actrapid.
  • Ultrakorte insulines werken bijna onmiddellijk na injectie. Ze hebben een minder uitgesproken piek, die 1,5 uur na toediening verschijnt. Na 4-5 uur werkt de insuline niet meer. Ultrakorte insulines omvatten - Novorapid, Apidra, Humalog.

De frequentie van toediening van korte insuline en de dosis worden op individuele basis geselecteerd. Gemiddeld wordt korte insuline 3-5 keer per dag geïnjecteerd - voor elke maaltijd, evenals in gevallen waarin het nodig is om hoge suikerspiegels te verlagen.

De behoefte van het lichaam aan insuline is voor iedereen anders. Daarom moeten de doses voor elk afzonderlijk worden geselecteerd. Voor de eerste selectie van doses kunt u het volgende schema gebruiken:

  • Ontbijt voor 1XE vereist 2-2,5 eenheden insuline;
  • Een 1XE-lunch vereist 1,5 eenheden insuline;
  • Voor 1XE-diner is 1 eenheid insuline nodig

Langdurige insulines

Langdurige insulines werken als achtergrondinsuline. Er moet te allen tijde een bepaalde hoeveelheid insuline in het lichaam aanwezig zijn, zodat het suikerniveau niet stijgt. Maar achtergrondinsuline mag de suiker niet verlagen, het moet de suiker de hele dag op hetzelfde niveau houden..

Sommige verlengde insulines hebben een uitgesproken piek. Dit zijn de "oudere" insulines. Dit geldt vooral voor protathan.

Momenteel worden piekloze insulines ontwikkeld. Terwijl lantus en tujeo als de minste piek worden beschouwd.

Als insuline een dubbele injectie nodig heeft, moeten de injecties precies 12 uur later worden gedaan - 's morgens en' s avonds. Het is beter om de tijd van een van de injecties een paar uur terug of vooruit niet uit te stellen. Omdat het lichaam bij een eerdere tweede injectie een dubbele dosis insuline krijgt, wat leidt tot een daling van de bloedsuikerspiegel. Als insuline te laat wordt ingespoten, stijgt de suiker doordat er enige tijd geen insuline in het lichaam zal zijn..

Als insuline eenmaal per dag wordt geïnjecteerd, moet u een tijd kiezen en regelmatig om dit uur injecteren.

Soorten insulinetherapie

Er zijn twee soorten insulinetherapie:

Traditionele insulinetherapie (TIT)

Tegenwoordig is dit type insulinetherapie niet populair. Tegenwoordig wordt traditionele insulinetherapie gebruikt om patiënten met type 2-diabetes te behandelen..

De essentie van traditionele insulinetherapie is de toediening van verlengde insuline met kort- of middellangwerkende insuline.

Deze therapie vermindert het aantal injecties. Er worden dus 1-3 injecties per dag verkregen.

Maar TIT heeft één groot nadeel: met dit injectieregime is het noodzakelijk om het dagelijkse regime en dieet strikt te volgen. Je kunt de maaltijd niet uitstellen naar een andere keer. Alles - injecties, maaltijden, lichaamsbeweging, moet volgens een duidelijk schema verlopen.

De nadelen van TIT zijn ook het feit dat elke dag dezelfde dosis insuline wordt toegediend, wat betekent dat voedsel elke dag dezelfde hoeveelheid koolhydraten moet bevatten. Dat wil zeggen, een persoon kan niet meer of minder koolhydraten eten..

Zo'n leven is niet voor iedereen geschikt, dus verliest TIT snel zijn positie..

Intensieve insulinetherapie

Intensieve insulinetherapie (IIT) is gericht op het nabootsen van het werk van uw eigen alvleesklier. Het stelt mensen met diabetes mellitus in staat een volledig, gevarieerd leven te leiden, zonder strikt gebonden te zijn aan de tijd van insulinetoediening en maaltijden..

IIT wordt gebruikt voor de behandeling van mensen met diabetes type 1, vrouwen met zwangerschapsdiabetes, zwangere vrouwen en mensen met diabetes type 2 als ze een vrij leven willen leiden.

De essentie van IIT is de toediening van twee insulines - lang en kort / ultrakort werkend.

Tegelijkertijd speelt verlengde insuline de rol van achtergrond en wordt korte insuline gebruikt om koolhydraten uit voedsel te assimileren..

IIT is handig omdat een persoon niet op tijd gebonden is aan respectievelijk korte insuline-injecties en maaltijden kunnen worden uitgesteld..

Bovendien hoef je niet elke dag dezelfde hoeveelheid koolhydraten te eten. Met IIT kunt u de hoeveelheid XE naar believen variëren.

Een klein nadeel van IIT kan een groter aantal insuline-injecties per dag worden genoemd, vergeleken met TIT - 1-2 injecties met verlengde insuline en 3-6 injecties met korte insuline. Maar dit is een kleine prijs om te betalen voor een gratis, actief leven.

Insulinetherapie

Tegenwoordig is er geen alternatief voor insulinetherapie voor patiënten met diabetes type 1. Het staat op de eerste regel van de lijst met behandelingsmaatregelen. Insulinetherapie is in wezen hormoonvervangende therapie.

Tegenwoordig is er geen alternatief voor insulinetherapie voor patiënten met diabetes type 1. Het staat op de eerste regel van de lijst met behandelingsmaatregelen. Insulinetherapie is in wezen hormoonvervangende therapie. De noodzaak is te wijten aan het feit dat hyperglycemie bij patiënten met diabetes mellitus type 1 het gevolg is van het absolute tekort aan eigen insuline als gevolg van beschadiging van de bètacellen van de pancreas door een pathologisch proces. Door dit tekort tijdig aan te vullen, kunt u het metabolisme normaliseren en de overblijfselen van functionerende bètacellen van de pancreas behouden. Momenteel worden twee soorten insulinetherapie gebruikt: traditioneel en geïntensiveerd, of fysiologisch. De basis voor het begrijpen van de principes van het voorschrijven van insuline is het begrijpen van de normale (fysiologische) secretie van insuline..

Wat is "voedsel" en "basale" insuline?

Bij een gezond persoon 's nachts en tussen de maaltijden door, het insulinegehalte in het veneuze bloed

is 5-15 mcU / ml, en tijdens de spijsvertering, die gemiddeld 2-4 uur duurt na inname van koolhydraatvoeding - 50-150 mcU / ml (de alvleesklier geeft zeer snel en in grote hoeveelheden insuline af als reactie op een verhoging van de bloedglucose)... Een dag lang scheidt een volwassene met een normaal gewicht 35-70 E insuline uit.

De complexe kinetiek van insuline, die onderscheid maakt tussen relatief constante basale secretie en variërende voedselsecretie, zorgt voor een optimale glycemie voor het lichaam in het bereik van 3,3-8,9 mmol / L.

"Basale" insuline (ongeveer 0,5-1 U per uur, 12-24 U per dag) handhaaft een normaal metabolisme in de intervallen tussen maaltijden.

"Voedsel" -insuline (1-2 eenheden voor elke 12-15 g opgegeten koolhydraten) zorgt voor de opname van glucose uit voedsel, lever, spieren en vetweefsel. Basale insuline helpt voedselinsuline sneller en beter te werken.

Bovendien is de secretie van insuline in de alvleesklier onderhevig aan dagelijkse fluctuaties: de behoefte eraan neemt toe in de vroege ochtenduren en neemt geleidelijk af gedurende de dag..

Bij type 1 diabetes mellitus, wanneer de bètacellen van de alvleesklier geen insuline kunnen produceren, is het optimaal om geneesmiddelen te gebruiken met dergelijke actieparameters die het mogelijk maken de fysiologische secretie van insuline te simuleren met een constant basaal niveau van het hormoon in het bloed en pieken van de concentratie als reactie op voedselbelasting. Het op een normaal niveau houden van glycemie biedt echt de mogelijkheid om late complicaties van diabetes te voorkomen.

Een passend niveau van indicatoren wordt beschouwd als vasten en glycemie vóór de maaltijd 5,1–6,5 mmol / l, 2 uur na het eten van 7,6–9,0 mmol / l, voor het slapengaan 6,0–7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Wat is "geïntensiveerde" insulinetherapie?

De wijze van insulinetoediening, die 4-5 injecties per dag met insulinepreparaten met verschillende werkingsprofielen en dezelfde frequente metingen van glucose in het bloed door de patiënt zelf met het aanpassen van de insulinedosis omvat, wordt intensieve of geïntensiveerde insulinetherapie genoemd. In de afgelopen twee decennia is de noodzaak van meerdere injecties met insuline gedurende de dag volledig erkend om de doelen van het beheersen van diabetes type 1 te bereiken. Dit geldt met name voor jonge patiënten en kinderen, die vanwege de aanstaande lange loop van de ziekte het grootste risico lopen om late complicaties van diabetes te ontwikkelen..

Hoe intensieve insulinetherapie wordt gegeven?

Baseline-bolus-insulinetoediening is de basis van intensieve insulinetherapie

De behoefte aan insuline, overeenkomend met het basale (achtergrond) niveau, wordt verschaft door de introductie van insuline of een analoog insuline met verlengde werking 1 of 2 keer per dag (in sommige gevallen of meer).

Elke NPH-insuline, Lantus of Levemir kan worden gebruikt.

De totale basale insulinedosis mag niet hoger zijn dan de helft van de totale insulinedosis die per dag wordt toegediend. Voedsel (piek) insulinesecretie wordt vervangen door injecties met insuline of een kortwerkende insulineanaloog 3 keer per dag (in sommige gevallen of meer). Deze voedselinjecties worden bolussen genoemd. Elke insuline-R (Regular), NovoRapid of Humalog wordt gebruikt. De bolusinsulinedosis wordt bepaald op basis van de hoeveelheid koolhydraten die naar verwachting tijdens de komende maaltijd zal worden gegeten en het niveau van de aanwezige glycemie. Voor elke patiënt is de behoefte aan voedselinsuline anders en wordt tijdens de behandeling verduidelijkt. Diabetespatiënten moeten leren om zelf de verhouding tussen voedselinname en bolusinsuline aan te passen. De combinatie van basale en meervoudige bolusinsuline-injecties wordt basale bolustherapie genoemd..

Er zijn verschillende schema's voor de introductie van insuline in de basale bolusmodus..

Drie ervan worden vaker gebruikt. De eerste is als volgt: NPH-insuline wordt 's ochtends en voor het slapengaan als basale geïnjecteerd, vóór de hoofdmaaltijden - insuline of een kortwerkende insuline-analoog. Er worden kleine doses NPH-insuline gebruikt en de ochtenddosis is meestal gelijk aan de avonddosis. De dosis kortwerkende insuline wordt berekend na het kwantificeren van koolhydraten op een systeem van equivalenten. Vaker wel dan niet, worden 2-3 eenheden toegediend per 1 XE tijdens het ontbijt, 1-2 eenheden per 1 XE tijdens de lunch, 1-1,5 eenheden per 1 XE tijdens het diner. Bij de berekening van XE wordt rekening gehouden met koolhydraten van de hoofd- en tussenmaaltijden. Patiënten die insuline-analogen gebruiken, kunnen hoogstwaarschijnlijk zonder snacks of, integendeel, een kleine dosis Humalog toevoegen voor een tweede ontbijt of middagsnack. Het tweede regime omvat 3 injecties van basale NPH-insuline in combinatie met 3 injecties van een kortwerkend insuline-analoog. De behoefte aan 3 injecties basale insuline ontstaat het vaakst als er een lange pauze is tussen lunch en diner, wanneer Humalog wordt gebruikt als bolusinsuline en in het geval van hoge bloedglucosespiegels in de late namiddag. Een kleine dosis NPH-insuline wordt voor het ontbijt, op het midden van de dag (bijvoorbeeld voor de lunch) en voor het slapengaan gegeven. Een extra dagelijkse dosis insuline met verlengde afgifte verbetert het volledige dagelijkse glycemische profiel.

Het derde schema van de basisbolustherapie is een combinatie van één injectie met een langwerkende insuline-analoog en 3 of meer injecties met een kortwerkende insuline-analoog. Dit schema van insulinetherapie voor diabetes mellitus type 1 is het meest consistent met het fysiologische profiel van insulinesecretie, biedt maximale vrijheid in levensstijl, stelt u in staat om een ​​betere glykemische controle te bereiken met een minimaal risico op hypoglycemische reacties.

Tegelijkertijd is het de duurste vorm van insulinetherapie. Een onmisbare voorwaarde voor succesvolle insulinetherapie is de actieve deelname van de patiënt aan diabetesbeheersing, anders is de inspanning en tijdsbesteding nutteloos..

Berekening van de insulinedosering: diabetes correct behandelen

Moderne methoden kunnen uitstekende resultaten opleveren bij de behandeling van diabetes type 1 en 2. Met behulp van goed gekozen medicijnen kunt u de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren, de ontwikkeling van ernstige complicaties vertragen of zelfs voorkomen.

De juiste berekening van de insulinedosis voor patiënten met diabetes mellitus (DM) is een van de hoofdpunten van de therapie. In onze recensie en eenvoudige video-instructie zullen we leren hoe dit injecteerbare medicijn wordt gedoseerd en hoe het correct te gebruiken..

Wanneer het leven afhangt van de injectie

Regelingen voor insulinetherapie

Bij diabetes mellitus komt insulinetherapie, naast een dieet en het gebruik van orale hypoglycemische geneesmiddelen, zeer vaak voor..

Het bestaat uit de regelmatige subcutane injectie van insuline in het lichaam van de patiënt en is geïndiceerd voor:

  • Type 1 SD,
  • acute complicaties van diabetes - ketoacidose, coma (hyperosmolair, diabetisch, hyperlaccidemisch),
  • zwangerschap en bevalling bij patiënten met diabetes mellitus of slecht reagerende zwangerschapsdiabetes,
  • significante decompensatie of gebrek aan effect van standaardbehandeling voor diabetes type 2,
  • ontwikkeling van diabetische nefropathie.

Het insulinetherapieschema wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

In dit geval houdt de arts rekening met:

  • schommelingen in de bloedsuikerspiegel van de patiënt,
  • voedsel aard,
  • maaltijd,
  • niveau van fysieke activiteit,
  • de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Bij de behandeling van diabetes zijn niet alleen medicijnen belangrijk, maar ook voeding

Traditioneel schema

Traditionele insulinetherapie omvat de toediening van injecties die in tijd en dosis zijn vastgesteld. Gewoonlijk worden tweemaal per dag twee injecties (kort en verlengd hormoon) gegeven.

Ondanks het feit dat een dergelijk schema voor de patiënt eenvoudig en begrijpelijk is, heeft het veel nadelen. Allereerst is dit het gebrek aan flexibele aanpassing van de hormoondosis aan de huidige glycemie..

In wezen wordt de diabeticus gegijzeld door een strikt dieet en injectieschema. Elke afwijking van de gebruikelijke manier van leven kan leiden tot een scherpe sprong in glucose en een verslechtering van het welzijn.

Suikerbeheersing via de traditionele toedieningsweg van geneesmiddelen is onvoldoende

Tot op heden hebben endocrinologen een dergelijk behandelingsregime praktisch verlaten..

Het wordt alleen voorgeschreven in gevallen waarin het onmogelijk is om insuline toe te dienen in overeenstemming met de fysiologische secretie:

  • bij oudere patiënten met een lage verwachte levensverwachting,
  • bij patiënten met een gelijktijdige psychische stoornis,
  • bij personen die de glykemie niet zelfstandig kunnen beheersen,
  • bij diabetici die externe zorg nodig hebben (als het onmogelijk is om deze van hoge kwaliteit te voorzien).

Basisbolusregime

Laten we de basis van fysiologie onthouden: een gezonde alvleesklier produceert de hele tijd insuline. Een deel ervan zorgt voor de zogenaamde basale concentratie van het hormoon in het bloed, terwijl het andere wordt opgeslagen in pancreacites..

Een persoon heeft het tijdens het eten nodig: vanaf het moment dat de maaltijd begint en gedurende 4-5 uur daarna, wordt de insuline abrupt, onregelmatig in de bloedbaan afgegeven voor een snelle opname van voedingsstoffen en het voorkomen van glycemie.

Hormoonsecretie is normaal

Het basale bolus-behandelingsschema betekent dat met behulp van insuline-injecties een imitatie van de fysiologische secretie van het hormoon wordt gecreëerd. De basale concentratie wordt gehandhaafd door 1-2-voudige toediening van een langwerkend medicijn. En de bolus (piek) verhoging van het niveau van het hormoon in het bloed wordt gecreëerd door de "grappen" van korte insuline voor de maaltijd.

Belangrijk! Tijdens de selectie van effectieve doses insuline moet u constant suiker controleren. Het is belangrijk dat de patiënt leert hoe hij de dosering van geneesmiddelen kan berekenen om ze aan te passen aan de huidige glucoseconcentratie.

Berekening van basale dosering

We hebben al aangetoond dat basale insuline nodig is om de normale nuchtere bloedglucose te behouden. Als er behoefte is aan insulinetherapie, worden de injecties voorgeschreven aan patiënten met zowel DM 1 als DM 2. De tegenwoordig populaire geneesmiddelen zijn Levemir, Lantus, Protafan, Tudzheo, Tresiba.

Belangrijk! De effectiviteit van de gehele behandeling hangt af van hoe correct de dosis van verlengde insuline wordt berekend..

Er zijn verschillende formules voor de selectie van langwerkende insuline (PPI). De handigste manier om de coëfficiëntmethode te gebruiken.

Volgens dit zou het dagelijkse volume van alle toegediende insuline (SDI) (U / kg) moeten zijn:

  • 0.4-0.5 - met nieuw gediagnosticeerde diabetes,
  • 0,6 - voor patiënten met diabetes (een jaar of langer geleden gediagnosticeerd) in een bevredigende compensatie,
  • 0.7 - met onstabiele compensatie van SD,
  • 0.8 - met decompensatie van de ziekte,
  • 0,9 - voor patiënten met ketoacidose,
  • 1.0 - voor patiënten tijdens de puberteit of late zwangerschap.

Hiervan is minder dan 50% (en meestal 30-40%) de verlengde vorm van het medicijn, verdeeld in 2 injecties. Maar dit zijn slechts gemiddelde waarden. Bij het kiezen van een geschikte dosering moet de patiënt constant het suikerniveau bepalen en invoeren in een speciale tabel..

Zelfcontrolekaart voor patiënten met diabetes:

Datum:TijdGlucosespiegel, mmol / lNotitie
'S Morgens na het ontwaken
Na het ontbijt (na 3 uur)
Voor de lunch
Na de lunch (na 3 uur)
Voor het avondeten
Net voordat ik naar bed ga

De kolom Notes moet aangeven:

  • voedingskenmerken (welk voedsel, hoeveel werd er gegeten, enz.),
  • niveau van fysieke activiteit,
  • medicatie,
  • insuline-injecties (naam geneesmiddel, dosis),
  • ongebruikelijke situaties, stress,
  • alcohol drinken, koffie, etc..,
  • het weer verandert,
  • welzijn.

Meestal is de dagelijkse dosis IPD verdeeld in twee injecties: 's ochtends en' s avonds. Het is meestal niet direct mogelijk om voor het slapengaan de benodigde hoeveelheid hormoon te vinden die de patiënt nodig heeft. Dit kan de volgende ochtend leiden tot episodes van zowel hypo- als hyperglycemie..

Om dit te voorkomen, raden artsen de patiënt aan om vroeg te eten (5 uur voor het slapen gaan). Kijk ook naar je suikertellingen in de late avond en vroege ochtend. Wat zijn zij?

De bloedglucosemeter is een eenvoudig apparaat voor zelfcontrole

Om de startdosis van insuline met verlengde afgifte te berekenen, moet u weten hoeveel mmol / L 1 U van het geneesmiddel de bloedsuikerspiegel verlaagt. Deze parameter wordt de Insulin Sensitivity Index (INS) genoemd. Het wordt berekend met de formule:

CVI (voor uitgebreide ins.) = 63 kg / gewicht van een diabeet, kg × 4,4 mmol / l

Het is interessant. Hoe meer lichaamsgewicht een persoon heeft, hoe zwakker insuline op hem inwerkt..

Gebruik de volgende vergelijking om de optimale startdosis te berekenen van het medicijn dat u 's nachts zult injecteren:

SD ('s nachts) = Minimaal verschil tussen suikerniveau voor het slapengaan en' s morgens (voor de laatste 3-5 dagen) / CVI (voor uitgebreide ins.)

Rond deze waarde af op de dichtstbijzijnde 0,5 U en gebruik. Vergeet echter niet dat als de glycemie in de ochtend op een lege maag hoger of lager is dan de gebruikelijke waarden, de dosis van het medicijn kan en moet worden aangepast..

Notitie! Op enkele uitzonderingen na (zwangerschap, puberteit, acute infectie) raden endocrinologen het gebruik van een nachtdosis van het geneesmiddel boven 8 eenheden af. Als volgens de berekeningen een grotere hoeveelheid van het hormoon nodig is, dan is er iets mis met het dieet..

Berekening van de bolusdosis

Maar de meeste vragen voor patiënten houden verband met het correct berekenen van de dosis kortwerkende insuline (CDI). De introductie van ICD wordt uitgevoerd in een dosering berekend door broodeenheden (XE).

Het zijn korte insulines die worden toegediend aan patiënten met acute complicaties van diabetes - ketoacidose en coma.

De favoriete medicijnen zijn Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Oplosbare humane insuline wordt momenteel praktisch niet gebruikt: het is volledig vervangen door synthetische analogen van gelijke kwaliteit (lees hier meer).

Als referentie. Een broodeenheid is een conventionele metriek die wordt gebruikt om het koolhydraatgehalte van een bepaald voedingsmiddel ruwweg te schatten. 1 XE is gelijk aan 20 g brood en dus 10 g koolhydraten.

Het is belangrijk voor diabetespatiënten om de hoeveelheid koolhydraten die ze consumeren te beperken.

Tafel. XE-inhoud in sommige producten:

Productmeet eenheidXE
witbrood1 stuk1
roggebrood1 stuk1
Cracker3 stuks.1
Gekookte pasta1 bord (100 g)2
Rijst porrige1 bord (100 g)2
Havermout1 bord (100 g)2
Boekweit1 bord (100 g)2
Melk 2,5%1 glas0,8
Kefir1 glas0,8
Kwark1 eetl. l.0.1
Harde kaas1 plak0
Boter1 theelepel.0,01
Zonnebloemolie1 theelepel.1
Gekookt rundvlees1 portie (60 g)0
Varkensvlees stoofpot1 portie (60 g)0.2
Gebakken kip, gekookt1 portie (60 g)0
Worstdokter1 plak0.1
Een vis1 portie (60 g)0
witte kool1 portie (100 g)0,4
Aardappelen1 portie (100 g)1,33
Komkommers1 portie (100 g)0.1
Tomaten1 portie (100 g)0,16
Een appel1 stuk.0,8
Banaan1 stuk.1.6
Aardbei1 glas1.5
Druiven1 glas3

Over het algemeen varieert de dagelijkse behoefte aan koolhydraten voor een bepaalde patiënt van 70 tot 300 g per dag.

Deze waarde kan als volgt worden verdeeld:

  • ontbijt - 4-8 XE,
  • lunch - 2-4 XE,
  • diner - 2-4 XE,
  • snacks in totaal (tweede ontbijt, middagsnack) - 3-4 XE.

Meestal worden ICD-injecties driemaal daags gegeven - vóór de hoofdmaaltijden (snacks worden niet meegeteld).

In dit geval kan en moet de dosis van het medicijn worden gewijzigd in overeenstemming met het dieet en de bloedglucose-indicatoren van de patiënt, aangezien:

  • 1 XE verhoogt de bloedsuikerspiegel met 1,7-2,7 mmol / l,
  • introductie van 1 UNIT van ICD vermindert de glycemie met gemiddeld 2,2 mmol / l.

Laten we een voorbeeld nemen:

  • Een patiënt met diabetes type 1 is 4 jaar ziek geweest, de vergoeding is bevredigend. Gewicht - 60 kg.
  • We berekenen de SSD: 0,6 × 60 kg = 36 U.
  • 50% van de SSD is IPD = 18 U, waarvan 12 U voor het ontbijt en 6 U - 's nachts.
  • 50% van de SSD is ICD = 18 eenheden, waarvan voor het ontbijt - 6-8 eenheden, lunch - 4-6 eenheden, diner - 4-6 eenheden.

Aangezien diabetes mellitus een langdurige chronische ziekte is, moet er veel aandacht worden besteed aan patiëntenvoorlichting. De taak van de arts is niet alleen om een ​​medicijn voor te schrijven, maar ook om het mechanisme van het effect op het lichaam uit te leggen, en om te vertellen hoe de insulinedosering kan worden aangepast aan het niveau van glycemie..

Basis-bolus-methode

Tegen de avond neemt het cortisolgehalte in het bloed af en neemt de gevoeligheid van de receptoren voor insuline toe, daarom is een lagere dosis insuline nodig om het gewenste resultaat te verkrijgen. De behoefte aan insuline neemt ook toe tijdens acute en verergering van chronische ziekten, trauma's, chirurgische ingrepen en stress. Gebeurt het dat het naar beneden gaat? Ja natuurlijk. Dit gebeurt voornamelijk tijdens fysieke inspanning, maar niet alleen tijdens hen. Er is minder insuline nodig voor de ontwikkeling van chronisch nierfalen, evenals voor kinderen tijdens de zogenaamde honingperiode (we zullen er later over praten).

Zo werden er voor het ontbijt 8 eenheden “korte” insuline toegediend en vervolgens werd 4 XE “gegeten”. Meet na het ontbijt uw bloedglucose. Resultaat - 7,5 mmol / l Verdeel 8 door 4. Het bleek 2 - in de toekomst zou u zich door deze coëfficiënt moeten laten leiden, wanneer u het koolhydraatgedeelte van het dieet moet veranderen (bijvoorbeeld rekening houdend met het komende feest). Als u bijvoorbeeld de volgende keer niet 4 XE maar 6 moet krijgen, heeft insuline 6 x 2 = 12 eenheden nodig. Als het resultaat van zelfcontrole 2 uur na het eten niet beviel (zeg maar 9,8 mmol / l), moet de dosis "korte" insuline de volgende keer worden gewijzigd (u zult later leren hoe u dit moet doen). Alleen in dit geval is het absoluut noodzakelijk om de hoeveelheid verkregen koolhydraten ongewijzigd te laten.!

We veranderden de dosis insuline, voegden bijvoorbeeld 2 eenheden toe (in totaal bleek het niet 8, zoals de dag ervoor, maar 10), controleerde de suiker 2 uur na het eten en behaalde het beoogde resultaat. Dus deel nu 10 door 4 XE, je krijgt 2,5, en dit wordt een individuele behoefte. Als er ooit een paar broodeenheden aan het ontbijt zijn toegevoegd, moet de hoeveelheid niet worden vermenigvuldigd met 2, maar met 2,5 om de extra dosis insuline te bepalen. Op een vergelijkbare manier moet u uw insulinebehoefte bepalen voor de assimilatie van broodeenheden tijdens lunch en diner, omdat het gedurende de dag bij een persoon verandert. Onrustig? Ja, maar het spel is de moeite waard - je krijgt wat vrijheid wat betreft voeding en dagelijkse routine. Vandaag is er eetlust en je at zwaarder, terwijl je de juiste hoeveelheid eenvoudige ("korte") insuline toevoegt. Morgen stapelden de dingen zich op en was er geen tijd om te eten. De insulinedosis werd dienovereenkomstig verlaagd en het suikerniveau bleef op een goed niveau met dit zeer wanordelijke dieet.

Langwerkende insuline wordt bij voorkeur 's avonds voor het slapengaan toegediend, hoewel dit niet strikt noodzakelijk is - glargine (lantus) kan op elk moment van de dag worden toegediend. Het belangrijkste is dat deze tijd altijd constant is: vanmorgen betekent dat morgen niet in de avond is, en overmorgen alleen in de ochtend! De dosis is gewoonlijk 40-50% van de dag.

Basistherapie met bolusinsuline

Regelingen voor insulinetherapie


Er zijn verschillende schema's voor het toedienen van insuline voor diabetici. Elk schema wordt gekenmerkt door zijn eigen techniek en dagelijkse hoeveelheid van de geïnjecteerde dosis insuline. In verband met de kenmerken van het lichaam, verschillende fysieke activiteit, voedselinname, krijgt de diabeet een individuele dosis van het medicijn toegewezen, berekend volgens een of ander schema.

Theoretisch is het erg moeilijk om de benodigde hoeveelheid insuline te berekenen - dezelfde dosis die aan verschillende patiënten wordt toegediend, kan een andere reactie van het lichaam veroorzaken vanwege de effectiviteit van het medicijn, de duur en de duur van de werking.

De berekening van de hoeveelheid insuline wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, de diabeet specificeert zelf de hoeveelheid en correleert deze met de intensiteit van fysieke activiteit, voedselinname en bloedsuiker.

Insuline regimes

Het proces van natuurlijke dagelijkse insulinesecretie kan worden weergegeven als een lijn met pieken op de momenten van insulinepiek die een uur na een maaltijd optreden (grafiek 1). Als iemand bijvoorbeeld om 07.00 uur, 12.00 uur, 18.00 uur en 22.00 uur eet, dan is de piek van insuline om 8.00 uur, 13.00 uur, 19.00 uur en 23.00 uur..

De natuurlijke uitscheidingscurve heeft rechte secties, waardoor we een basis krijgen - een lijn. De rechte secties komen overeen met de perioden waarin een persoon die geen diabetes mellitus heeft niet eet en weinig insuline vrijgeeft.

Op het moment van insulineafgifte na een maaltijd wordt de natuurlijke secretielijn gedeeld door bergachtige pieken met een sterke stijging en een minder scherpe daling.

De lijn met vier apex is de "ideale" optie, wat overeenkomt met de afgifte van insuline bij 4 maaltijden per dag op een strikt bepaald tijdstip.

In feite kan een gezond persoon de maaltijd verplaatsen, lunch of diner overslaan, lunch combineren met lunch of verschillende snacks nemen, in welk geval er extra kleine insulinepiekjes op de curve zullen verschijnen.

Eenmalige injectie van langwerkende of middellangwerkende insuline

Een enkele injectie is te wijten aan de introductie van een dagelijkse dosis insuline in de ochtend voor het ontbijt.

Het effect van dit schema is een curve die is ontstaan ​​op het moment van toediening van geneesmiddelen, een piek bereikte op het moment van het tweede ontbijt en afdaalde naar het avondeten (grafiek 2)

De nadelen van de regeling zijn onder meer een hoog percentage van het risico op hypoglykemie, zowel overdag als 's nachts. Het optreden van nachtelijke hypoglykemie, vergezeld van een verhoogde dosis insuline in de ochtend, verhoogt het risico op hypoglykemie op het moment van maximale werkzaamheid van het geneesmiddel

De introductie van een aanzienlijke dosis insuline verstoort het vetmetabolisme van het lichaam, wat kan leiden tot de vorming van bijkomende ziekten.

Dit regime wordt niet aanbevolen voor mensen met type 1-diabetes; voor type 2-diabetici wordt therapie gebruikt in combinatie met hypoglycemische geneesmiddelen die tijdens het avondeten worden toegediend..

Dubbele injectie van insuline met gemiddelde werking

Dit schema van insulinetherapie is te danken aan de toediening van het medicijn 's ochtends voor het ontbijt en' s avonds voor het avondeten. De dagelijkse dosis insuline is verdeeld in ochtend en avond in een verhouding van 2: 1, respectievelijk (grafiek 3).

  • De voordelen van het schema zijn dat het risico op hypoglykemie wordt verminderd en de verdeling van insuline in twee doses bijdraagt ​​aan een lagere dosis die in het menselijk lichaam circuleert.
  • De nadelen van het schema zijn onder meer een rigide gehechtheid aan het regime en een dieet - een diabeet moet minder dan 6 keer per dag eten. Bovendien is de curve van insulinewerking, zoals in het eerste schema, verre van de curve van natuurlijke insulinesecretie..

Dubbele injectie van middellange en kortwerkende insuline

Een van de optimale schema's wordt beschouwd als een dubbele injectie van middellange en kortwerkende insuline..

Dit schema wordt gekenmerkt door de toediening van het medicijn 's morgens en' s avonds, maar in tegenstelling tot het vorige schema, wordt het mogelijk om de dagelijkse dosis insuline te variëren afhankelijk van de aankomende fysieke activiteit of voedselinname.

Een diabeticus heeft dankzij de manipulatie van de dosering van insuline de mogelijkheid om het diabetische menu te diversifiëren door een product met een hoog suikergehalte te consumeren of de hoeveelheid ingenomen voedsel te verhogen (grafiek 4).

  • Als er overdag een actief tijdverdrijf wordt gepland (wandelen, schoonmaken, reparaties), neemt de ochtenddosis korte insuline toe met 2 U, en de tussendosis neemt af met 4 - 6 U, omdat lichamelijke activiteit de suiker zal helpen verminderen;
  • Als er 's avonds een plechtig evenement met een uitgebreid diner wordt gepland, moet de dosis korte insuline worden verhoogd met 4 eenheden, de middelste moet in dezelfde hoeveelheid worden gelaten.

Vanwege de rationele verdeling van de dagelijkse dosis van het geneesmiddel, ligt de curve van een dubbele injectie van middellange en kortwerkende insuline het dichtst bij de natuurlijke secretiecurve, waardoor deze het meest optimaal en geschikt is voor de behandeling van diabetes mellitus type 1. De geïnjecteerde hoeveelheid insuline circuleert gelijkmatig in het bloed, wat het risico op hypoglykemie vermindert.

Ondanks de voordelen, heeft de regeling geen nadelen, waarvan er één wordt geassocieerd met een strikt dieet. Als u met dubbele insulinetherapie het assortiment aan voedselinname kunt diversifiëren, is het ten strengste verboden om af te wijken van het maaltijdschema. Een afwijking van het schema gedurende een half uur bedreigt het optreden van hypoglykemie.

Driemaal injectie van kort- en langwerkende insuline

Het schema van drievoudige insuline-injecties in de ochtend en middag is hetzelfde als het vorige schema van dubbele therapie, maar 's avonds flexibeler, waardoor het optimaal is.

Het schema omvat de introductie van een mengsel van korte en langwerkende insuline in de ochtend voor het ontbijt, een dosis korte insuline voor de lunch en een kleine dosis langwerkende insuline voor het avondeten (grafiek 5).

Het schema is flexibeler omdat het de tijd van de avondmaaltijd kan veranderen en de dosis langdurige insuline kan worden verlaagd. De curve van drievoudige injectie ligt het dichtst bij de curve van natuurlijke insulinesecretie 's avonds.

Basis - bolusregime

Basis - bolusschema van insulinetherapie of intensief is het meest veelbelovend, omdat het zo dicht mogelijk bij de curve van natuurlijke insulinesecretie ligt.

Bij het basisbolusschema voor insulinetoediening valt de helft van de totale dosis op langwerkende insuline en de andere helft op 'korte'.

Tweederde van de insuline met verlengde afgifte wordt 's ochtends en' s middags toegediend, de rest 's avonds. De dosis "korte" insuline hangt af van de hoeveelheid en de samenstelling van het ingenomen voedsel.

Kleine doses insuline vormen geen risico op hypoglykemie, waardoor de vereiste dosis van het geneesmiddel in het bloed wordt gegarandeerd.

Insulinetherapie

Insulinetherapie is een methode voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus, die bestaat uit het toedienen van insulinepreparaten.

Insulinetherapie is verplicht voor de behandeling van diabetes mellitus type 1, in sommige gevallen wordt deze behandelmethode gebruikt voor diabetes mellitus type 2. Insuline-injecties zijn ook geïndiceerd voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes mellitus als het dieet niet helpt de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik te houden..

Voor wie is insulinetherapie bedoeld?

Insulinesoorten

Tegenwoordig zijn er nogal wat verschillende insulines, die verschillen door de productiebedrijven, de werkingsduur, de ernst van de piek en andere punten..

Alle insulines zijn verdeeld in twee grote groepen:

  • Kortwerkende en ultrakortwerkende insulines - Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid;
  • Langdurige insulines - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulins.

Insulines met verlengde afgifte zijn op hun beurt onderverdeeld in:

  • Insulines met een duur van ongeveer 12 uur. Ze vereisen een dubbele introductie - 's morgens en' s avonds - Protafan;
  • Insulines met een duur van 20-24 uur. Ze hebben één injectie per dag nodig, op elk moment van de dag - Lantus, Tujeo.

De meest voorkomende zijn insulines van de volgende fabrikanten:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Ryzodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

De essentie van insulinetherapie

Fysiologisch wordt insuline gesynthetiseerd bij een persoon zonder diabetes mellitus:

  • Basale of achtergrondinsuline - Deze insulinesynthese is onafhankelijk van voedselinname. Het wordt de hele tijd in kleine hoeveelheden uitgescheiden en reguleert de glucosespiegel tijdens de slaap en tussen maaltijden. Gemiddeld worden 12 tot 24 eenheden basale insuline per dag geproduceerd, de hoeveelheid hangt af van lichaamsgewicht, fysieke activiteit;
  • Nutritionele insuline of gestimuleerde insuline - de synthese is afhankelijk van de voedselinname en de actie is gericht op het onderdrukken van postprandiale hyperglycemie.

De essentie van insulinetherapie is het nabootsen van de fysiologische synthese van insuline. Daarom worden voor een betere compensatie van mensen met diabetes mellitus twee soorten insuline gebruikt: verlengd, dat de synthese van achtergrondinsuline nabootst, en kort, dat de synthese van voedselinsuline nabootst..

Korte insulines

Korte en ultrakorte insulines worden gebruikt om snel een hoge bloedsuikerspiegel te verlagen, om postprandiale hyperglycemie te voorkomen.

  • Korte insulines beginnen 15-30 minuten na injectie te werken, vooral voor ultrakorte insulines. 2 uur na de toediening wordt het hoogtepunt van hun werking opgemerkt - voor sommige insulines is het meer uitgesproken en vereist de inname van een kleine hoeveelheid koolhydraten - 1-2XE. De werking van korte insulines eindigt binnen 5-6 uur vanaf het moment van injectie. Onder korte insulines valt bijvoorbeeld actrapid.
  • Ultrakorte insulines werken bijna onmiddellijk na injectie. Ze hebben een minder uitgesproken piek, die 1,5 uur na toediening verschijnt. Na 4-5 uur werkt de insuline niet meer. Ultrakorte insulines omvatten - Novorapid, Apidra, Humalog.

De frequentie van toediening van korte insuline en de dosis worden op individuele basis geselecteerd. Gemiddeld wordt korte insuline 3-5 keer per dag geïnjecteerd - voor elke maaltijd, evenals in gevallen waarin het nodig is om hoge suikerspiegels te verlagen.

De behoefte van het lichaam aan insuline is voor iedereen anders. Daarom moeten de doses voor elk afzonderlijk worden geselecteerd. Voor de eerste selectie van doses kunt u het volgende schema gebruiken:

  • Ontbijt voor 1XE vereist 2-2,5 eenheden insuline;
  • Een 1XE-lunch vereist 1,5 eenheden insuline;
  • Voor 1XE-diner is 1 eenheid insuline nodig

Langdurige insulines

Langdurige insulines werken als achtergrondinsuline. Er moet te allen tijde een bepaalde hoeveelheid insuline in het lichaam aanwezig zijn, zodat het suikerniveau niet stijgt. Maar achtergrondinsuline mag de suiker niet verlagen, het moet de suiker de hele dag op hetzelfde niveau houden..

Sommige verlengde insulines hebben een uitgesproken piek. Dit zijn de "oudere" insulines. Dit geldt vooral voor protathan.

Momenteel worden piekloze insulines ontwikkeld. Terwijl lantus en tujeo als de minste piek worden beschouwd.

Als insuline een dubbele injectie nodig heeft, moeten de injecties precies 12 uur later worden gedaan - 's morgens en' s avonds. Het is beter om de tijd van een van de injecties een paar uur terug of vooruit niet uit te stellen..

Aangezien een eerdere tweede injectie resulteert in een dubbele dosis insuline in het lichaam, wat leidt tot een daling van de bloedsuikerspiegel.

Als insuline te laat wordt ingespoten, stijgt de suiker doordat er enige tijd geen insuline in het lichaam zal zijn..

Als insuline eenmaal per dag wordt geïnjecteerd, moet u een tijd kiezen en regelmatig om dit uur injecteren.

Soorten insulinetherapie

Er zijn twee soorten insulinetherapie:

Traditionele insulinetherapie (TIT)

Tegenwoordig is dit type insulinetherapie niet populair. Tegenwoordig wordt traditionele insulinetherapie gebruikt om patiënten met type 2-diabetes te behandelen..

De essentie van traditionele insulinetherapie is de toediening van verlengde insuline met kort- of middellangwerkende insuline.

Deze therapie vermindert het aantal injecties. Er worden dus 1-3 injecties per dag verkregen.

Maar TIT heeft één groot nadeel: met dit injectieregime is het noodzakelijk om het dagelijkse regime en dieet strikt te volgen. Je kunt de maaltijd niet uitstellen naar een andere keer. Alles - injecties, maaltijden, lichaamsbeweging, moet volgens een duidelijk schema verlopen.

De nadelen van TIT zijn ook het feit dat elke dag dezelfde dosis insuline wordt toegediend, wat betekent dat voedsel elke dag dezelfde hoeveelheid koolhydraten moet bevatten. Dat wil zeggen, een persoon kan niet meer of minder koolhydraten eten..

Zo'n leven is niet voor iedereen geschikt, dus verliest TIT snel zijn positie..

Intensieve insulinetherapie

Intensieve insulinetherapie (IIT) is gericht op het nabootsen van het werk van uw eigen alvleesklier. Het stelt mensen met diabetes mellitus in staat een volledig, gevarieerd leven te leiden, zonder strikt gebonden te zijn aan de tijd van insulinetoediening en maaltijden..

IIT wordt gebruikt voor de behandeling van mensen met diabetes type 1, vrouwen met zwangerschapsdiabetes, zwangere vrouwen en mensen met diabetes type 2 als ze een vrij leven willen leiden.

De essentie van IIT is de toediening van twee insulines - lang en kort / ultrakort werkend.

Tegelijkertijd speelt verlengde insuline de rol van achtergrond en wordt korte insuline gebruikt om koolhydraten uit voedsel te assimileren..

IIT is handig omdat een persoon niet op tijd gebonden is aan respectievelijk korte insuline-injecties en maaltijden kunnen worden uitgesteld..

Bovendien hoef je niet elke dag dezelfde hoeveelheid koolhydraten te eten. Met IIT kunt u de hoeveelheid XE naar believen variëren.

Een klein nadeel van IIT kan een groter aantal insuline-injecties per dag worden genoemd, vergeleken met TIT - 1-2 injecties met verlengde insuline en 3-6 injecties met korte insuline. Maar dit is een kleine prijs om te betalen voor een gratis, actief leven.

Berekening van de bolusinsulinedosis

Alle mensen met type 1 diabetes mellitus, evenals sommige mensen met type 2 diabetes mellitus, gebruiken een basale bolus-insulinetherapie. Dit betekent dat ze lange (basale) insuline injecteren (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH, enz..

), die nodig is voor glucose die tussen de maaltijden door ons lichaam wordt gesynthetiseerd, evenals injecties met korte (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) of ultrakorte insuline (Humalog, Novorapid, Apidra), dat wil zeggen bolussen die nodig zijn om het niveau te verlagen glucose die we uit voedsel halen (afb.1).

Bij insulinepompen worden beide functies uitgevoerd door ultrakorte insuline..

Fig.1 Basisbolus-insulinetherapie

De berekening van de dagelijkse insulinedosis en de basale insulinedosis wordt in detail beschreven in het artikel "Berekening van de basale insulinedosis". In het kader van dit artikel zullen we ons alleen concentreren op het berekenen van de dosis bolusinsuline..

Het is belangrijk om te onthouden dat ongeveer 50-70% van de dagelijkse insulinedosis bolusinsuline moet zijn en 30-50% basaal. Houd er rekening mee dat als uw basale (lange) insulinedosis onjuist is geselecteerd, het hieronder beschreven berekeningssysteem u geen extra voordelen zal opleveren bij de bloedglucoseregulatie. We raden aan te beginnen met basale insulinecorrectie.

Terug naar bolusinsuline.

Bolus-insulinedosis = insuline voor glucosecorrectie + insuline voor voedsel (per XE)

Laten we elk item in meer detail analyseren

1. Insuline voor glucosecorrectie

Als u uw glucosespiegel heeft gemeten en deze ligt boven de streefwaarden die door uw endocrinoloog zijn aanbevolen, moet u een bepaalde hoeveelheid insuline injecteren om uw bloedglucosespiegel te verlagen..

Om de hoeveelheid insuline voor glucosecorrectie te berekenen, moet u weten:

- huidige bloedsuikerspiegel

- uw beoogde glucosewaarden (verkrijgbaar bij uw endocrinoloog en / of berekend met een rekenmachine)

De gevoeligheidscoëfficiënt geeft aan hoeveel mmol / L 1 eenheid insuline het bloedglucosegehalte verlaagt. De "regel van 100" wordt gebruikt om de gevoeligheidsfactor (ISF) te berekenen, 100 wordt gedeeld door de dagelijkse insulinedosis (SDI).

Gevoeligheidsfactor (CCH, ISF) = 100 / SDI

VOORBEELD: stel dat SDI = 39 E / dag, dan gevoeligheidscoëfficiënt = 100/39 = 2,5

Kortom, u kunt de hele dag één gevoeligheidsfactor laten. Maar vaker wel dan niet, gezien onze fysiologie en de timing van onze contrainsulaire hormonen, is de insulinegevoeligheid 's morgens slechter dan' s avonds. Dat wil zeggen, ons lichaam heeft 's ochtends meer insuline nodig dan' s avonds. En op basis van de gegevens van ons VOORBEELD raden we dan aan:

- 's morgens de coëfficiënt verlagen tot 2,0,

- laat 's middags coëfficiënt 2,5,

- verhoging tot 3.0 's avonds.

Laten we nu de insulinedosis voor glucosecorrectie berekenen:

Insuline voor glucosecorrectie = (huidige glucose - doel) / responsfactor

VOORBEELD: een persoon met diabetes type 1, gevoeligheidsfactor 2,5 (hierboven berekend), streefwaarden voor glucose van 6 tot 8 mmol / l, bloedglucosespiegel op dit moment 12 mmol / l.

Laten we eerst de doelwaarde definiëren. We hebben een interval van 6 tot 8 mmol / L. Dus welke waarde moet je nemen in de formule? Neem meestal het rekenkundig gemiddelde van twee waarden. Dat wil zeggen, in ons voorbeeld (6 + 8) / 2 = 7.
Insuline voor glucosecorrectie = (12-7) / 2,5 = 2 U

2. Insuline voor voedsel (voor XE)

Dit is de hoeveelheid insuline die u moet injecteren om de koolhydraten uit uw dieet op te nemen..

Om de dosis insuline voor voedsel te berekenen, moet u weten:

- hoeveel brood of gram koolhydraten je gaat eten, bedenk dat in ons land 1XE = 12 gram koolhydraten (in de wereld komt 1XE overeen met 10-15 gram HC)

- insuline / koolhydraatverhouding (of koolhydraatverhouding).

De verhouding insuline / koolhydraten (of koolhydraatverhouding) laat zien hoeveel gram koolhydraten worden gedekt door 1 U insuline. Voor de berekening wordt de "regel 450" of "500" gebruikt. In onze praktijk gebruiken we de "regel van 500". We delen namelijk 500 door de dagelijkse dosis insuline.

Insuline / koolhydraatratio = 500 / SDI

Terugkomend op ons VOORBEELD, waar SDI = 39 U / dag

verhouding insuline / koolhydraten = 500/39 = 12,8

Dat wil zeggen, 1 eenheid insuline dekt 12,8 gram koolhydraten, wat overeenkomt met 1 XE. Daarom is de verhouding van insulinekoolhydraten 1U: 1XE

U kunt ook de hele dag één insuline / koolhydraatratio behouden. Maar op basis van fysiologie, omdat er 's ochtends meer insuline nodig is dan' s avonds, raden we aan om de ins / angle-verhouding 's ochtends te verhogen en' s avonds te verlagen..

Op basis van ons VOORBEELD raden we aan:

- Verhoog 's morgens de hoeveelheid insuline met 1 XE, dat wil zeggen 1,5 U: 1 XE

- 's middags vertrek 1ED: 1XE

- 's avonds ook 1ED vertrekken: 1XE

Laten we nu de insulinedosis voor voedsel berekenen

Insulinedosis voor voedsel = Ins / Carbon-verhouding * XE-hoeveelheid

VOORBEELD: tijdens de lunch eet een persoon 4 XE en zijn verhouding insuline / koolhydraten is 1: 1.

Insulinedosis voor voedsel = 1 × 4XE = 4U

3. Bereken de totale bolusdosis insuline

Zoals hierboven vermeld

BOLUS INSULINE DOSIS = GLUCOSECORRECTIE INSULINE + VOEDSELINSULINE (OP XE)

Op basis van ons VOORBEELD blijkt het

Bolus-insulinedosis = (12-7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2U + 4U = 6U

Natuurlijk lijkt dit berekeningssysteem op het eerste gezicht ingewikkeld en moeilijk te implementeren. Het draait allemaal om oefenen, je moet constant tellen om de berekening van bolusinsulinedoses automatisch te maken.

Tot slot wil ik u eraan herinneren dat de bovenstaande gegevens het resultaat zijn van een wiskundige berekening op basis van uw dagelijkse insulinedosis. En dit betekent niet dat ze perfect voor jou moeten zijn..

Hoogstwaarschijnlijk zult u tijdens de toepassing begrijpen waar en welke verhouding kan worden verhoogd of verlaagd om de controle over diabetes te verbeteren..

Het is alleen dat u tijdens deze berekeningen getallen ontvangt waarop u zich kunt concentreren, en niet empirisch een insulinedosis selecteert..

We hopen dat dit artikel nuttig voor je was. Veel succes met het berekenen van insulinedoses en stabiele glucosespiegels!

Insulinetherapie voor diabetes mellitus. Regelingen voor insulinetherapie

Een insulinetherapie geeft gedetailleerde instructies voor een type 1 of 2 diabetes patiënt:

  • welke soorten snelle en / of verlengde insuline hij moet injecteren;
  • hoe laat insuline moet worden geïnjecteerd;
  • wat zou zijn dosis moeten zijn.

Het regime voor insulinetherapie wordt opgesteld door een endocrinoloog. In geen geval mag het standaard zijn, maar noodzakelijkerwijs individueel, volgens de resultaten van totale zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel in de voorgaande week.

Als de arts 1-2 injecties insuline per dag met vaste doses voorschrijft en niet kijkt naar de resultaten van zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel, neem dan contact op met een andere specialist.

Anders zult u binnenkort kennis moeten maken met specialisten in nierfalen en met chirurgen die de onderste ledematen bij diabetici amputeren..

Allereerst beslist de arts of verlengde insuline nodig is om de normale nuchtere suiker te behouden..

Vervolgens bepaalt hij of snelle insuline-injecties nodig zijn voor de maaltijd, of dat de patiënt zowel verlengde als snelle insuline-injecties nodig heeft..

Om deze beslissingen te nemen, moet u de gegevens van de bloedsuikermetingen van de afgelopen week bekijken, evenals de omstandigheden die daarmee gepaard gingen. Wat zijn deze omstandigheden:

  • maaltijd tijd;
  • hoeveel en welk voedsel werd gegeten;
  • of er te veel werd gegeten of integendeel, ze aten minder dan normaal;
  • wat was de fysieke activiteit en wanneer;
  • tijd en dosis diabetespillen;
  • infecties en andere ziekten.

Het is erg belangrijk om de bloedsuikerwaarden te kennen voor het slapengaan en 's morgens op een lege maag. Verhoogt of verlaagt uw suiker 's nachts? Het antwoord op deze vraag bepaalt de dosis langdurige insuline 's nachts..

Wat is basisbolusinsulinetherapie?

Insulinetherapie voor diabetes mellitus kan traditioneel zijn of een basisbolus (geïntensiveerd). Laten we eens kijken wat het is en hoe ze verschillen. Het is raadzaam om het artikel “Hoe insuline de bloedsuikerspiegel bij gezonde mensen reguleert en wat er verandert bij diabetes” te lezen. Hoe beter u dit onderwerp begrijpt, hoe succesvoller u kunt zijn in diabetesmanagement..

Bij een gezonde persoon die niet aan diabetes lijdt, circuleert een kleine, zeer stabiele hoeveelheid insuline altijd op een lege maag in het bloed. Dit wordt de basale of baseline-insulineconcentratie genoemd..

Het voorkomt gluconeogenese, d.w.z. de omzetting van eiwitvoorraden in glucose.

Als er geen basale insulineconcentratie in het plasma was, zou de persoon "in suiker en water smelten", zoals de oude artsen de dood door diabetes type 1 beschreven.

Op een lege maag (tijdens het slapen en tussen maaltijden) produceert een gezonde alvleesklier insuline.

Een deel ervan wordt gebruikt om een ​​stabiele basale insulineconcentratie in het bloed te behouden en het grootste deel wordt in reserve bewaard. Deze voorraad wordt een voedselbolus genoemd..

Het is nodig wanneer een persoon begint te eten om de voedingsstoffen die hij heeft gegeten te absorberen en tegelijkertijd een piek in de bloedsuikerspiegel te voorkomen..

Vanaf het moment dat u aan een maaltijd begint en vervolgens ongeveer 5 uur doorgaat, krijgt het lichaam een ​​bolus insuline. Dit is een scherpe afgifte van insuline door de alvleesklier, die van tevoren is bereid. Het treedt op totdat alle glucose in de voeding door de weefsels uit de bloedbaan wordt opgenomen. Tegelijkertijd werken ook tegenregulerende hormonen zodat de bloedsuikerspiegel niet te laag wordt en hypoglykemie niet optreedt..

Basistherapie met bolusinsuline - betekent dat de "baseline" (basale) insulineconcentratie in het bloed wordt gecreëerd door middel van injecties van middellange of langwerkende insuline 's nachts en / of' s ochtends.

Ook in dit geval wordt de bolus (piek) concentratie van insuline na een maaltijd gecreëerd door extra injecties met kortwerkende of ultrakortwerkende insuline voor elke maaltijd..

Hierdoor kan het werk van een gezonde alvleesklier grofweg worden gesimuleerd..

Traditionele insulinetherapie omvat de dagelijkse introductie van insuline, vast in tijd en doses. Tegelijkertijd meet een diabetespatiënt zelden zijn bloedglucosespiegel met behulp van een glucometer. Patiënten wordt aangeraden om elke dag dezelfde hoeveelheid voedingsstoffen met voedsel te consumeren..

het probleem is dat er geen flexibele aanpassing van de insulinedosis is aan de huidige bloedsuikerspiegel. En de diabeet blijft 'gebonden' aan het dieet en het schema van insuline-injecties. Bij het traditionele schema van insulinetherapie worden gewoonlijk twee injecties insuline tweemaal daags gegeven: korte en middellange werkingsduur.

Of 's ochtends en' s avonds met één injectie een mengsel van verschillende soorten insuline ingespoten.

Het is duidelijk dat traditionele insulinetherapie met diabetes gemakkelijker toe te dienen is dan basale bolustherapie. Maar helaas leidt het altijd tot onbevredigende resultaten. Bereik een goede diabetescompensatie, d.w.z..

om de bloedsuikerspiegel dichter bij de normale waarden te brengen, is het onmogelijk met traditionele insulinetherapie.

Dit betekent dat complicaties van diabetes die tot invaliditeit of vroegtijdig overlijden leiden, zich snel ontwikkelen.

Traditionele insulinetherapie wordt alleen gebruikt als het onmogelijk of onpraktisch is om insuline in een geïntensiveerd regime toe te dienen. Dit gebeurt meestal als:

  • een diabetespatiënt van hoge leeftijd met een lage levensverwachting;
  • de patiënt heeft een psychische aandoening;
  • de diabeet kan het glucosegehalte in zijn bloed niet controleren;
  • de patiënt heeft zorg van buitenaf nodig, maar deze kan niet van hoge kwaliteit zijn.

Om diabetes met insuline te behandelen volgens een effectieve methode van basisbolustherapie, moet u uw bloedglucose meerdere keren per dag meten met een glucometer. Ook moet de diabeticus de dosering van langdurige en snelle insuline kunnen berekenen om de insulinedosering aan te passen aan de huidige bloedsuikerspiegel..

Hoe een insulineregime te schrijven voor diabetes type 1 of 2

Aangenomen wordt dat u al 7 dagen achter elkaar de resultaten heeft van totale zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel bij een patiënt met diabetes. Onze aanbevelingen zijn voor diabetici die een koolhydraatarm dieet volgen en een methode met weinig beweging gebruiken.

Als u een "uitgebalanceerd" dieet vol koolhydraten volgt, dan kan het berekenen van uw insulinedosering op eenvoudiger manieren worden gedaan dan in onze artikelen wordt beschreven..

Want als het dieet voor diabetes een teveel aan koolhydraten bevat, zal het nog steeds niet werken om stijgingen in de bloedsuikerspiegel te voorkomen..

Hoe u een insulinetherapie-schema opstelt - stap voor stap procedure:

  1. Beslis of u 's nachts uitgebreide insuline-opnamen nodig heeft.
  2. Als langdurige insuline-injecties 's nachts nodig zijn, bereken dan de startdosering en pas deze vervolgens aan op de volgende dagen..
  3. Beslis of u 's ochtends uitgebreide insuline-opnamen nodig heeft. Dit is het moeilijkst, omdat je voor het experiment het ontbijt en de lunch moet overslaan..
  4. Als er 's ochtends uitgebreide insuline-injecties nodig zijn, berekent u de startdosis insuline voor hen en past u deze vervolgens over meerdere weken aan..
  5. Bepaal of snelle insuline-opnamen nodig zijn voor ontbijt, lunch en diner, en zo ja, voor welke maaltijden en voor welke niet.
  6. Bereken startdoseringen van korte of ultrakorte insuline voor shots voor de maaltijd.
  7. Pas de dosering van korte of ultrakorte insuline voor de maaltijd aan op basis van de resultaten van voorgaande dagen.
  8. Doe een experiment om erachter te komen hoeveel minuten voor de maaltijd u precies insuline moet injecteren.
  9. Leer doseringen van korte of ultrakorte insuline berekenen voor wanneer u een hoge bloedsuikerspiegel moet normaliseren.

Hoe te voldoen aan de punten 1-4 - lees in het artikel “Lantus en Levemir - langwerkende insuline. Laten we 's morgens suiker op een lege maag normaliseren.' Hoe te voldoen aan punten 5-9 - lees in de artikelen “Ultrakorte insuline Humalog, NovoRapid en Apidra. Humane korte insuline "en" Insuline-opnamen vóór de maaltijd.

Hoe de suiker te verlagen tot de norm als deze is gestegen ”. Je moet ook eerst het artikel 'Behandeling van diabetes mellitus met insuline' bestuderen. Wat zijn de soorten insuline. Insuline-opslagregels ”. We willen u er nogmaals aan herinneren dat beslissingen over de noodzaak van injecties met verlengde en snelle insuline onafhankelijk van elkaar worden genomen..

Sommige diabetici hebben alleen 's nachts en / of' s ochtends verlengde insuline nodig. Anderen krijgen alleen shots van snelle insuline voor de maaltijd te zien, zodat de suiker na de maaltijd normaal blijft. Ten derde heeft u tegelijkertijd langdurige en snelle insuline nodig.

Dit wordt bepaald door de resultaten van de totale zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel gedurende 7 opeenvolgende dagen..

Wat is "voedsel" en "basale" insuline?

Bij een gezond persoon 's nachts en tussen de maaltijden door, het insulinegehalte in het veneuze bloed

is 5-15 mcU / ml, en tijdens de spijsvertering, die gemiddeld 2-4 uur duurt na inname van koolhydraatvoeding - 50-150 mcU / ml (de alvleesklier geeft zeer snel en in grote hoeveelheden insuline af als reactie op een verhoging van de bloedglucose)... Een dag lang scheidt een volwassene met een normaal gewicht 35-70 E insuline uit.

De complexe kinetiek van insuline, die onderscheid maakt tussen relatief constante basale secretie en variërende voedselsecretie, zorgt voor een optimale glycemie voor het lichaam in het bereik van 3,3-8,9 mmol / L.

"Basale" insuline (ongeveer 0,5-1 U per uur, 12-24 U per dag) handhaaft een normaal metabolisme in de intervallen tussen maaltijden.

"Voedsel" -insuline (1-2 eenheden voor elke 12-15 g opgegeten koolhydraten) zorgt voor de opname van glucose uit voedsel, lever, spieren en vetweefsel. Basale insuline helpt voedselinsuline sneller en beter te werken.

Bovendien is de secretie van insuline in de alvleesklier onderhevig aan dagelijkse fluctuaties: de behoefte eraan neemt toe in de vroege ochtenduren en neemt geleidelijk af gedurende de dag..

Bij type 1 diabetes mellitus, wanneer de bètacellen van de alvleesklier geen insuline kunnen produceren, is het optimaal om geneesmiddelen te gebruiken met dergelijke actieparameters die het mogelijk maken de fysiologische secretie van insuline te simuleren met een constant basaal niveau van het hormoon in het bloed en pieken van de concentratie als reactie op voedselbelasting. Het op een normaal niveau houden van glycemie biedt echt de mogelijkheid om late complicaties van diabetes te voorkomen.

Een passend niveau van indicatoren wordt beschouwd als vasten en glycemie vóór de maaltijd 5,1–6,5 mmol / l, 2 uur na het eten van 7,6–9,0 mmol / l, voor het slapengaan 6,0–7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Wat is "geïntensiveerde" insulinetherapie?

Een insulinetoedieningsschema dat 4-5 injecties per dag met insulinepreparaten van verschillende werkingsprofielen omvat en dezelfde frequente bloedglucosemetingen door de patiënt zelf met aanpassing van de insulinedosis wordt intensieve of geïntensiveerde insulinetherapie genoemd.

In de afgelopen twee decennia is de noodzaak van meerdere injecties met insuline gedurende de dag volledig erkend om de doelen van het beheersen van diabetes type 1 te bereiken..

Dit geldt met name voor jonge patiënten en kinderen, die vanwege de aanstaande lange loop van de ziekte het grootste risico lopen om late complicaties van diabetes te ontwikkelen..

Hoe intensieve insulinetherapie wordt gegeven?

Baseline-bolus-insulinetoediening is de basis van intensieve insulinetherapie

De behoefte aan insuline, overeenkomend met het basale (achtergrond) niveau, wordt verschaft door de introductie van insuline of een analoog insuline met verlengde werking 1 of 2 keer per dag (in sommige gevallen of meer).

Elke NPH-insuline, Lantus of Levemir kan worden gebruikt.

De totale basale insulinedosis mag niet hoger zijn dan de helft van de totale insulinedosis die per dag wordt toegediend. Nutritionele (piek) insulinesecretie wordt vervangen door injecties met insuline of een kortwerkende insulineanaloog 3 keer per dag (in sommige gevallen of meer).

Deze voedselinjecties worden bolussen genoemd. Elke insuline-R (Regular), NovoRapid of Humalog wordt gebruikt. De bolusinsulinedosis wordt bepaald op basis van de hoeveelheid koolhydraten die naar verwachting tijdens de volgende maaltijd wordt gegeten en het bloedglucosegehalte.

Voor elke patiënt is de behoefte aan voedselinsuline anders en wordt tijdens de behandeling verduidelijkt. Diabetespatiënten moeten leren om zelf de verhouding tussen voedselinname en bolusinsuline aan te passen..

De combinatie van basale en meervoudige bolusinsuline-injecties wordt basale bolustherapie genoemd..

Er zijn verschillende schema's voor de introductie van insuline in de basale bolusmodus.

Drie ervan worden vaker gebruikt. De eerste is als volgt: NPH-insuline wordt 's ochtends en voor het slapengaan als basale geïnjecteerd, vóór de hoofdmaaltijden - insuline of een kortwerkende insuline-analoog. Er worden kleine doses NPH-insuline gebruikt en de ochtenddosis is meestal gelijk aan de avonddosis..

De dosis kortwerkende insuline wordt berekend na het kwantificeren van koolhydraten op een systeem van equivalenten. Vaker wel dan niet, worden 2-3 eenheden toegediend per 1 XE tijdens het ontbijt, 1-2 eenheden per 1 XE tijdens de lunch, 1-1,5 eenheden per 1 XE tijdens het diner. Bij de berekening van XE wordt rekening gehouden met koolhydraten van de hoofd- en tussenmaaltijden.

Patiënten die insuline-analogen gebruiken, kunnen hoogstwaarschijnlijk zonder snacks of, integendeel, een kleine dosis Humalog toevoegen voor een tweede ontbijt of middagsnack. Het tweede schema omvat 3 injecties van basale NPH-insuline gecombineerd met 3 injecties van een kortwerkende insuline-analoog.

De behoefte aan 3 injecties basale insuline ontstaat meestal als er een lange pauze is tussen lunch en diner, wanneer Humalog wordt gebruikt als bolusinsuline en in het geval van hoge bloedglucosespiegels in de late namiddag.

Een kleine dosis NPH-insuline wordt voor het ontbijt, op het midden van de dag (bijvoorbeeld voor de lunch) en voor het slapengaan gegeven. Een extra dagelijkse dosis insuline met verlengde afgifte verbetert het volledige dagelijkse glycemische profiel.

Het derde schema van de basisbolustherapie is een combinatie van één injectie met een langwerkende insuline-analoog en 3 of meer injecties met een kortwerkende insuline-analoog.

Dit schema van insulinetherapie voor diabetes mellitus type 1 is het meest consistent met het fysiologische profiel van insulinesecretie, biedt maximale vrijheid in levensstijl, stelt u in staat om een ​​betere glykemische controle te bereiken met een minimaal risico op hypoglycemische reacties.

Tegelijkertijd is het de duurste vorm van insulinetherapie. Een onmisbare voorwaarde voor succesvolle insulinetherapie is de actieve deelname van de patiënt aan diabetesbeheersing, anders is de inspanning en tijdsbesteding nutteloos..