Alvleeskliernecrose van de alvleesklier: symptomen, behandeling, oorzaken


Alvleeskliernecrose is een van de ernstigste ziekten van de buikorganen en veroorzaakt in 1% van de gevallen een acute buik. Pancreasnecrose wordt vaker (in 70% van de gevallen) bij jongeren gediagnosticeerd en kan een afzonderlijke nosologische eenheid zijn of fungeren als complicatie van acute pancreatitis.

De kansen om te overleven na vernietiging (vernietiging) van de alvleesklier zijn klein en bedragen 30-60%, zelfs bij een adequate en tijdige behandeling, en in het geval van totale pancreasnecrose zijn ze nul. In de afgelopen jaren is de incidentie van de ziekte toegenomen, namelijk 6 - 9%. Pancreasnecrose wordt even vaak gediagnosticeerd bij zowel mannen als vrouwen.

Alvleeskliernecrose en zijn typen

Alvleeskliernecrose is een ziekte van de alvleesklier, waarbij de cellen afsterven als gevolg van de ontwikkeling van een ontstekingsproces in het orgaan. Als gevolg hiervan ondergaat de klier destructieve (destructieve) processen en ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen. Alvleeskliernecrose is eerder geen complicatie van acute pancreatitis, maar het stadium ervan en wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en snelle progressie.

De ziekte is geclassificeerd volgens de volgende parameters:

  1. Afhankelijk van de prevalentie van het destructieve proces:
    • beperkte necrose (klein, middelgroot en groot brandpunt);
    • wijdverbreide necrose (subtotaal - bijna alle klieren zijn aangetast en totaal - de klier is beschadigd door het hele volume).
  2. Of er al dan niet een infectie in de alvleesklier is:
    • besmet;
    • steriel.
  3. Afhankelijk van het verloop van de ziekte:
    • mislukking;
    • progressief.

Op zijn beurt is steriele necrose van de alvleesklier verdeeld in drie klinische en anatomische vormen:

  • vettig (ontwikkelt zich langzaam, in een periode van 4-5 dagen en heeft een betere prognose);
  • hemorragische pancreasnecrose (snel voortschrijdend, vergezeld van inwendige bloedingen);
  • gemengde necrose van de alvleesklier (komt vaker voor dan andere vormen).

De redenen

De ontwikkeling van de ziekte wordt vergemakkelijkt door 3 hoofdfactoren:

Voeding

De meest voorkomende oorzaak van pancreasnecrose. Het destructieve proces wordt veroorzaakt door episodische consumptie van aanzienlijke hoeveelheden alcohol of de inname van grote hoeveelheden vet voedsel (in de regel werken 2 redenen tegelijkertijd, bijvoorbeeld na feesten).

Obturatie

In dit geval treedt een blokkering van het klierkanaal op, wat leidt tot een toename van de intraductale druk, permeabiliteit van de vaatwanden en activering van de klier-enzymen, die hun eigen orgaan beginnen te smelten. De belangrijkste oorzaak is galsteenziekte en aandoeningen van de galwegen.

Reflux

Als gevolg van deze factor wordt gal vanuit de 12 darm in de alvleesklier gegooid, wat enzymen activeert en enzymopathische reacties veroorzaakt. In dit geval, met pancreasnecrose, zijn de oorzaken postoperatieve complicaties op de buikorganen, bot abdominaal trauma, endoscopische manipulaties, vasculitis / tromboflebitis van de bloedvaten van de alvleesklier, aandoeningen van de sluitspier van Oddi in de 12 darmen, afwijkingen in de ontwikkeling van de klier, voedselvergiftiging.

Risicogroep voor het ontwikkelen van pancreasnecrose

De ziekte kan bij elke persoon voorkomen, maar er is een risicogroep die de kans op necrotisatie van de alvleesklier vergroot:

  • chronische alcoholisten;
  • mensen die lijden aan cholelithiasis;
  • patiënten met leverpathologie en pancreaspathologie;
  • ziekten van het spijsverteringskanaal;
  • drugsverslaafden;
  • patiënten met aangeboren afwijkingen van het spijsverteringskanaal.

Het mechanisme van ontwikkeling van pathologie

De basis van het mechanisme voor de ontwikkeling van deze ziekte is een aandoening van de lokale beschermende krachten van de klier. De ontwikkeling van pancreasnecrose vindt plaats in 3 fasen:

Alvleesklier aangetast door pancreasnecrose

Als gevolg van de werking van de etiologische factor wordt de externe secretie van de alvleesklier aanzienlijk verhoogd, zijn de kanalen te ver uitgerekt en wordt de uitstroom van pancreas-sappen verstoord. Verhoogde intraductale druk veroorzaakt oedeem van het orgaanparenchym, vernietiging van kleine delen van de klier (acini) en verhoogde werking van proteolytische enzymen, die enorme schade (necrose) van de klier veroorzaken. Dat wil zeggen, het orgel begint zichzelf te verteren. Als lipase wordt geactiveerd, zijn vetcellen necrotisch en als elastase wordt geactiveerd, wordt de vaatwand vernietigd. Gifstoffen (weefselafbraakproducten) en geactiveerde enzymen komen door de vernietiging van de vaatwanden in de bloedbaan en hebben een toxisch effect op alle organen. De lever en de nieren, het hart en de hersenen worden het eerst aangetast (er ontstaat meervoudig orgaanfalen).

De ontwikkeling van een bepaalde klinische en anatomische vorm van de ziekte hangt af van het overwicht van lipase- en elastase-activiteit. Als lipase-activiteit in grotere mate wordt overschreden, wordt het vetweefsel van de klier vernietigd en zijn de gebieden van het grotere en kleinere omentum, peritoneum, mesenterium en inwendige organen necrotisch. Deze vorm van kliernecrose wordt vet genoemd.

Als microcirculatiestoornissen overheersen, treedt vasospasme van het orgaan op, wat het snelle oedeem veroorzaakt. Binnen een paar uur veroorzaakt toxemie parese van de wanden van bloedvaten, hun uitzetting en vertraging van de bloedstroom in de weefsels van het orgaan. Deze processen verhogen de vorming van trombus en leiden vervolgens tot de ontwikkeling van ischemische necrose. Het versterken van de werking van elastase draagt ​​bij aan de vernietiging van de wanden van bloedvaten in de dikte van de klier en later in andere organen. Als gevolg hiervan is het ijzer doordrenkt met bloed, ontwikkelen zich bloedingen in de inwendige organen en retroperitoneaal weefsel en verschijnt er een bloeduitstorting in de buikholte. Deze vorm van de ziekte wordt hemorragische necrose van de klier genoemd..

Met hetzelfde niveau van lipase- en elastase-activiteit spreken ze van een gemengde vorm van necrose..

Er vormt zich een abces in de alvleesklier en de inwendige organen.

Purulente veranderingen ontwikkelen zich in de alvleesklier en in het retroperitoneale weefsel.

Alvleeskliernecrose symptomen

Alvleeskliernecrose van de alvleesklier heeft zo'n duidelijk klinisch beeld dat het moeilijk is om de symptomen van de ziekte te verwarren met een andere pathologie.

Pijn is het belangrijkste teken van alvleeskliernecrose. Pijnlijke gevoelens ontstaan ​​in de linkerhelft van de buik, die uitstraalt naar de schouder, rug, lies of borst. Vaak kan de patiënt de exacte lokalisatie van pijn niet beschrijven en noemt hij de pijn gordelroos. De intensiteit van het pijnsyndroom kan verschillen en hangt rechtstreeks af van de ernst van de kliernecrose. Hoe verder het destructieve proces in het orgel vordert, hoe minder uitgesproken de pijn wordt, die gepaard gaat met de dood van zenuwuiteinden in de klier. Pijnstilling en aanhoudende bedwelmingsverschijnselen zijn een "slecht" prognostisch teken.

Het pijnlijke gevoel is enigszins verzwakt in de laterale positie met gebogen knieën en de benen naar de maag gebracht, daarom neemt de patiënt met deze ziekte de beschreven geforceerde positie in.

Misselijkheid en overgeven

Vrijwel onmiddellijk na het begin van pijn begint het ontembare braken. Braken heeft niets te maken met voedselinname en biedt geen verlichting. Braaksel bevat alleen gal en bloedstolsels (vernietiging van bloedvaten door elastase).

Tekenen van uitdroging

Constant braken leidt tot uitdroging (uitdroging) van het lichaam. De huid en slijmvliezen zijn droog, de tong is bedekt met een blos, de urineproductie neemt af, tot de ontwikkeling van anurie (geen plassen). De patiënt heeft dorst en heeft een aanhoudende droge mond..

Winderigheid en opgeblazen gevoel

Omdat de alvleesklier wordt "uitgeschakeld" uit het spijsverteringskanaal, worden de fermentatie- / vervalprocessen in de darm geïntensiveerd, wat leidt tot een verhoogde gasproductie, een opgeblazen gevoel, een verzwakking van de peristaltiek, obstipatie en gasretentie.

Tekenen van intoxicatie

Bacteriële toxines (de bacteriën zelf kunnen afwezig zijn in het bloed) die in de bloedbaan circuleren, veroorzaken intoxicatie van het lichaam. De temperatuur stijgt (tot 38 en hoger), algemene zwakte komt samen, hartslag en ademhaling komen vaker voor, kortademigheid verschijnt, bloeddruk daalt. Het effect van gifstoffen op de hersenen leidt tot encefalopathie. Het bewustzijn van de patiënt is verward, de patiënt is geïrriteerd of geremd, gedesoriënteerd. Coma kan zich ontwikkelen bij ernstige toxemie.

Blozen of bleekheid van de huid

In de fase van toxemie geeft de alvleesklier vasoactieve stoffen af ​​in het bloed (verwijdt de bloedvaten), wat zich manifesteert door rood worden van de huid. Later, met de ontwikkeling van intoxicatie, wordt de huid bleek, wordt ze aards, gemarmerd of icterisch en voelt koud aan. Aan de zijkanten van de buik, rug, billen en in de navel verschijnen blauwviolette vlekken als gevolg van inwendige hematomen en bloeding in zachte weefsels. Subcutane bloeding wordt niet in alle gevallen van pancreasnecrose waargenomen.

Inwendige bloedingen

Een verhoging van de elastasespiegels draagt ​​bij tot de vernietiging van bloedvaten en de vorming van hemorragische effusie in de abdominale, pleurale pericardiale holtes.

Symptomen van peritoneale irritatie

Het stadium van toxemie duurt 5-9 dagen en wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen, ongeacht de intensieve behandeling. De volgende fase is de vorming van etterende en postnecrotische complicaties. De alvleesklier neemt door ontsteking aanzienlijk in omvang toe en een etterig infiltraat begint zich in de buik te vormen. In de buurt van de alvleesklier wordt de huid te gevoelig (hyperparesthesie). Er ontstaat meervoudig orgaanfalen (toxische hepatitis en nefritis, carditis en ademhalingsstoornissen).

Complicaties

Complicaties van pancreasnecrose zijn onder meer:

  • shock (besmettelijk giftig of pijnlijk);
  • peritonitis;
  • abces van de buikholte;
  • maagbloeding;
  • ettering van de alvleesklier, pancreascyste;
  • enzymdeficiëntie;
  • retroperitoneaal weefselabces;
  • maag- en darmzweren;
  • trombose van de poort, milt, mesenteriale aderen;
  • fistels.

Diagnostiek

De diagnose acute pancreas pancreasnecrose wordt vastgesteld op basis van anamnese en karakteristieke klachten, onderzoek van de patiënt en aanvullend onderzoek..

  • algemeen bloedbeeld (leukocytose, granulatie van neutrofielen, verhoogde ESR, verhoogde hematocriet als gevolg van uitdroging);
  • amylase, elastase, trypsine in urine en bloed (significant verhoogd);
  • bloedsuiker (stijgt);
  • calcitonine in het bloed (het niveau stijgt bij ernstige ontsteking en infectie, vooral bij geïnfecteerde kliernecrose);
  • een toename van C-reactief proteïne (een teken van ontsteking);
  • groei van leverenzymen (AST, ALT).
  • Echografie van de alvleesklier en galwegen (aanwezigheid van calculi in de galwegen, vergrote klier, heterogene structuur en oneffenheden van de contouren van het orgaan, vocht in de buikholte en retroperitoneale ruimte, brandpunten van necrose, cysten en abcessen en hun lokalisatie)
  • computertomografie (vergrote klier, verwijde alvleesklier, necrosehaarden, ontsteking van het weefsel rond de alvleesklier, effusie in de buikholte);
  • radiografie van de buikorganen;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming;
  • punctie van vloeibare formaties van de alvleesklier gevolgd door een tank. zaaimateriaal, identificatie van micro-organismen en hun gevoeligheid voor antibiotica);
  • angiografie van de vaten van de klier;
  • retrograde cholangiopancreatografie (toestand van de pancreaskanalen);
  • diagnostische laparoscopie.

Behandeling

Bij de diagnose van pancreasnecrose moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. De patiënt wordt noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen op de chirurgische afdeling van de intensive care. In het ziekenhuis wordt complexe therapie uitgevoerd die gericht is op het onderdrukken van processen in de alvleesklier en de zelfvertering ervan, waardoor de symptomen van toxemie worden geëlimineerd en de ontwikkeling van septische complicaties wordt voorkomen. Hoe eerder en actiever de behandeling van kliernecrose wordt gestart, hoe groter de kans voor de patiënt om te herstellen. Behandeling wordt uitgevoerd door conservatieve en chirurgische methoden.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie omvat:

  • Zorg voor volledige rust (bedrust) en therapeutisch vasten

Het is de patiënt verboden om enige fysieke activiteit, voedselopname te doen. De voeding wordt parenteraal uitgevoerd, met voedingsstoffen gedurende 5 - 7 dagen. Drinken is toegestaan ​​zonder beperkingen, bij voorkeur alkalisch mineraalwater.

  • Pijnonderdrukking

De verlichting van pijn en ontspanning van de sluitspier van Oddi wordt bereikt door parenterale toediening van krampstillers (geen shpa, platifilline), niet-narcotische analgetica (paracetamol, baralgin, analgin), regionale novocaïneblokkade, intraveneuze infusies van 1000-2000 ml glucose-novocaïnemengsel. De introductie van verdovende middelen (promedol met atropine, difenhydramine en novocaïne) is toegestaan, met uitzondering van morfine, dat de sluitspier van Oddi spast. Zie Medicijnen voor de alvleesklier.

  • De secretie van de alvleesklier, maag en twaalfvingerige darm blokkeren 12

Om de secretoire activiteit van de pancreas te verminderen en proteasen te inactiveren, worden antienzymmiddelen (gordox, contrikal, trasilol) intraveneus toegediend. De maagsecretie wordt onderdrukt door de toediening van anticholinergica (atropine) en maagspoeling met koude oplossingen. Het vermindert ook de maagsecretie omeprazol, pantoprazol - protonpompremmers. Als er geen bijkomende galsteenziekte is, worden choleretische geneesmiddelen voorgeschreven om de alvleesklier en de galwegen te ontladen. Het zorgt ook voor lokale onderkoeling (koude buik), wat niet alleen de secretie van de alvleesklier en andere organen vermindert, maar ook de pijn verlicht.

Antibacteriële geneesmiddelen voor de vernietiging van de pancreas worden voorgeschreven voor profylactische doeleinden bij aseptische necrose van de pancreas en om pathogene microflora bij geïnfecteerde pancreasnecrose te onderdrukken. Van de antibiotica worden cefalosporines (cefipime) met fluorochinolonen (ciprofloxacine) in combinatie met metronidazol gebruikt.

Om de bloedbaan te zuiveren van gifstoffen en agressieve pancreasenzymen, wordt massieve infusietherapie voorgeschreven (glucose met insuline, Ringer-oplossing, zoutoplossing). Om het vochtvolume aan te vullen en de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, worden colloïden (reopolyglucin, albumine) intraveneus geïnjecteerd. Braken wordt onderdrukt door intramusculaire toediening van cerucaal. Infusietherapie wordt voorgeschreven in combinatie met diuretica (furosemide), die geforceerde diurese veroorzaakt en pancreasoedeem vermindert.

Extracorporale ontgiftingsmethoden worden gebruikt: therapeutische plasmaferese, hemosorptie, peritoneale dialyse, hemofiltratie.

Het hormoon van de hypothalamus, somatostatine, wordt intraveneus geïnjecteerd, wat de secretie van maagsap en de exocriene en endocriene functie van de pancreas onderdrukt. Ook vermindert het medicijn de bloedstroom in interne organen en voorkomt het interne bloedingen..

Chirurgie

Met de ontwikkeling van pancreasnecrose is in veel gevallen een operatie aangewezen. Het doel van de chirurgische ingreep is om de uitstroom van pancreassappen te herstellen, necrotische brandpunten en inflammatoir hemorragisch exsudaat te verwijderen, de buikholte en de retroperitoneale ruimte te ledigen en intra-abdominale bloeding te stoppen. De chirurgische behandeling wordt enkele dagen (4-5 dagen) uitgesteld tot het acute proces wegebt, het hemodynamisch herstel en de stabilisatie van de toestand van de patiënt. Onmiddellijke chirurgische behandeling is geïndiceerd bij subtotaal en totale necrose van de alvleesklier, etterende peritonitis, pancreatogeen abces. Bij een geïnfecteerde destructieve laesie van de klier wordt de voorkeur gegeven aan laparotomie-operaties, die een brede toegang tot de buikholte bieden. Bovendien is het tijdens de operatie vaak nodig om aangrenzende organen te verwijderen (de galblaas met destructieve cholecystitis, de milt). Heropening is vaak vereist vanwege de voortdurende zelfvernietiging van de alvleesklier. Radicale chirurgische behandeling omvat sequestrectomie (verwijdering van necrotische massa's), resectie van de alvleesklier (verwijdering van een deel van een orgaan) en pancreatectomie (verwijdering van een volledig orgaan).

Bij steriele necrose van de alvleesklier verdienen minimaal invasieve chirurgische ingrepen (laparoscopische sanitatie en drainage van de buikholte, percutane punctie) de voorkeur.

Zorg en revalidatie

De tijdelijke handicap van de patiënt na de operatie houdt lang aan (tot 3 - 4 maanden of langer). In de postoperatieve periode hangt het snelle herstel van de patiënt af van zorg- en revalidatiemaatregelen. De eerste twee dagen bevindt de geopereerde zich op de intensive care-afdeling, waar hij wordt gecontroleerd op bloeddruk, elektrolyt- en bloedsuikerspiegels, hematocriet en urine-indicatoren. Met een stabiele toestand en hemodynamische parameters wordt de patiënt overgebracht naar de algemene chirurgische afdeling. De eerste 2 dagen na de operatie is therapeutisch vasten aangewezen. Vanaf de derde dag is een zacht dieet toegestaan:

  • geen zoete thee met crackers;
  • vloeibare pureesoep in groentebouillon;
  • rijst en boekweitpap (verhouding melk / water is 1/1);
  • eiwitomelet (een half ei per dag);
  • op dag 6 is gedroogd brood in de voeding opgenomen;
  • kwark;
  • boter (15 gr.).

'S Avonds is een glas yoghurt of warm water met honing toegestaan.

Alle gerechten in de eerste week na de operatie worden gestoomd, na 7-10 dagen worden gekookt mager vlees en kleine hoeveelheden vis in het dieet geïntroduceerd.

Ontslag uit het ziekenhuis vindt plaats in 1,5 - 2 maanden.

Thuisbehandeling

De eerste dagen na ontslag wordt de patiënt volledige fysieke rust (bedrust) aanbevolen. Naleving van een dieet en een middagdutje is verplicht. Na 10-14 dagen zijn korte wandelingen in de frisse lucht toegestaan, waarvan de duur in de loop van de tijd toeneemt. Vermijd tijdens de revalidatieperiode overwerk. Lezen, tv kijken, wandelen en lichte huishoudelijke taken mogen niet lang duren en stoppen als de patiënt zich onwel voelt.

Revalidatieactiviteiten omvatten:

  • eetpatroon;
  • insuline-bevattende tabletten nemen (bloedglucoseregulatie);
  • polyenzym medicijnen (bevorderen de opname van voedsel);
  • oefeningen voor fysiotherapie;
  • fysiotherapie.

Diëet voeding

Dieetaanbevelingen voor alvleeskliernecrose:

  • fractionele maaltijden tot 6 keer per dag, in kleine porties;
  • tegelijkertijd eten;
  • alcohol en roken volledig elimineren;
  • de temperatuur van de gerechten moet op kamertemperatuur zijn (te warme en koude gerechten zijn verboden);
  • voedsel moet worden gehakt (gepureerd of fijngehakt);
  • gerechten worden gestoomd, gekookt en gestoofd.
  • vers brood en gebak;
  • maïs, gierst, parelgort;
  • bonen, erwten, bonen, linzen;
  • vet vlees, gevogelte en vis;
  • chocolade, cacao, sterke thee en koffie;
  • conserven en worstjes, gerookt vlees;
  • augurken en marinades;
  • Fast food;
  • champignons en champignonbouillon;
  • vlees- en visbouillon;
  • specerijen;
  • witte kool (in welke vorm dan ook);
  • pikante en zure groenten (zuring, bosui, radijs, spinazie, radijs, knoflook);
  • margarine en dierlijke vetten, reuzel;
  • volle melk en vette zuivelproducten;
  • eieren in welke vorm dan ook en eigeel;
  • druiven, vijgen, dadels.
  • gedroogd brood;
  • magere kwark;
  • groentesoepen;
  • pap met melk-watermengsel (1/1);
  • gekookte pasta;
  • kefir, magere gestremde melk;
  • omelet met eiwitten;
  • magere vis, vlees en gevogelte (rundvlees, kip, koolvis, bot);
  • gekookte groenten (bieten, bloemkool, courgette, pompoen);
  • verdunde versgeperste sappen;
  • boter (niet meer dan 15 gram per dag);
  • plantaardige olie (niet meer dan 30 gr.);
  • ongezoete droge koekjes.

Voorspelling

Bij pancreasnecrose is de prognose twijfelachtig en hangt af van vele factoren (hoe snel en adequaat de behandeling werd gestart, de leeftijd van de patiënt, de vorm van de ziekte, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, naleving van medische aanbevelingen en dieet, de hoeveelheid chirurgische ingreep).

Diabetes mellitus ontwikkelt zich bij 25% van de patiënten die de destructieve vorm van pancreatitis hebben ondergaan. Pseudocysten worden ook vaak gevormd, chronische recidiverende pancreatitis treedt op en pancreasfistels worden gevormd. Het sterftecijfer voor deze ziekte is vrij hoog. Bij aseptische necrose van de alvleesklier is deze 15-40% en bij een geïnfecteerde 60%.

Vraag antwoord

Allereerst moet je de zieke naar bed brengen, koud op de buik leggen (ongeveer in het midden) (een ijspak of wat dan ook). Eten en drinken is ten strengste verboden. De inname van analgetica en enzympreparaten binnenin is ook niet geïndiceerd (het zal het beeld van de ziekte smeren). Om pijn te verlichten (als vaardigheden beschikbaar zijn), injecteert u papaverine of intramusculair geen-shpu. Bel onmiddellijk een ambulance.

Het is niet triest, maar u zult uw hele leven op een spaarzaam dieet moeten "zitten". Maar wanhoop niet, in het leven is er naast lekker en junkfood, alcohol en sigaretten veel schoonheid. Bezoek musea en theaters, ga de natuur in, zoek een hobby, lees, schrijf poëzie, chat met vrienden.

In geen geval. Wanneer een persoon zich zo slecht voelt dat hij wil sterven en zichzelf wil begraven, zal het nemen van verschillende afkooksels en infusies de tijd voor gespecialiseerde zorg uitstellen, wat betekent dat het de prognose van de ziekte verergert en zelfs tot de dood kan leiden.

Allereerst fouten in het dieet. Op de tweede plaats staat fysieke en emotionele stress. Bovendien kan een terugval ziekten van het maagdarmkanaal veroorzaken (maag- en twaalfvingerige darmzweren, verergering van cholecystitis) en de ontwikkeling van complicaties van pancreasnecrose.

Effectieve behandelingen voor alvleeskliernecrose

De behandeling van pancreasnecrose moet onmiddellijk worden gestart, aangezien de kans op herstel van de patiënt hiervan afhangt. De patiënt wordt met spoed in het ziekenhuis opgenomen op de chirurgische afdeling, waar complexe therapie wordt uitgevoerd om pathologische processen in het endocriene orgaan te onderdrukken, complicaties te voorkomen en het lichaam van endogene toxines te reinigen.

Eerste hulp

Voor de komst van het ambulanceteam, als acute necrose van de alvleesklier wordt vermoed, is het noodzakelijk om voedsel en vochtinname uit te sluiten. Het wordt aanbevolen om ijs op de bovenbuik te leggen om de symptomen te verlichten. In de ernstigste gevallen van pancreasnecrose is inademing van bevochtigde zuurstof aangewezen..

Om spasmen en vaatverwijding te verlichten, krijgt de patiënt 1-2 druppels nitroglycerine op een stuk suiker onder de tong. Als antispasmodica, die de kanalen van de alvleesklier ontspannen en het bevrijden van stagnatie van gal en enzymen, kunt u ook 0,1% atropine-oplossing, 5% efedrine-oplossing gebruiken. Preparaten voor pancreasnecrose worden subcutaan 1 ml toegediend.

Bij gebrek aan verbetering worden injecties van een 2% -oplossing van papaverine of een 2,4% -oplossing van aminofylline, 1 ml intramusculair, aanbevolen. Het is ten strengste verboden verdovende middelen als pijnstiller te gebruiken..

Conservatieve behandeling van pancreasnecrose

Conservatieve behandeling is aan te raden als de toestand van de patiënt bevredigend of matig is en kleine of middelgrote focale pancreasnecrose zichtbaar wordt gemaakt op echografie of MRI. Ook mogen er geen bloeding, peritonitis, etterende brandpunten en andere complicaties zijn.

De primaire taak van een dergelijke therapie is het verminderen van de symptomen en, indien mogelijk, het elimineren van de oorzaak die de ontwikkeling van de pathologie veroorzaakte..

Pancreasnecrose wordt behandeld volgens het door de arts voorgeschreven schema, waaronder:

  • infusietherapie, met als doel de water- en elektrolytbalans te herstellen door injectie van verschillende medicinale oplossingen en preparaten;
  • procedures die leiden tot onderdrukking van de exocriene functie van de alvleesklier en een afname van de activiteit van enzymen die in het bloed circuleren;
  • therapeutische endoscopie om acute blokkade van de grote duodenale papilla te elimineren en de uitstroom van pancreassap te verstoren;
  • anesthesie;
  • preventie van mogelijke complicaties;
  • immunostimulatie.

Drugs therapie

Medicamenteuze behandeling wordt alleen aanbevolen in de beginfase van de ziekte.

Therapeutische tactieken voor pancreasnecrose zijn dubbelzinnig en hangen af ​​van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Om het werk van de alvleesklier en de opname van proteolytische enzymen te onderdrukken, krijgt de patiënt de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • antispasmodica, analgetica of anticholinergica worden gebruikt als anesthetica: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin
  • om de activiteit van enzymen te verminderen, worden proteaseremmers gebruikt: Pantripine, Contrikal;
  • zo nodig is novocaïneblokkade geïndiceerd: Novocaine + glucose;
  • om het gebied van necrose te verminderen en de exogene functie van de pancreas te onderdrukken, wordt kunstmatige somatotropine aanbevolen: Sandostatin, Octreocid (de werking van geneesmiddelen in deze groep is ook gericht op het verminderen van de bloedstroom van inwendige organen, wat de ontwikkeling van interne bloedingen verhindert);
  • om de afscheiding van maagsap te verminderen: Omeprazol, Kvamatel;
  • om de kans op het ontwikkelen van een infectie te verkleinen, worden antibiotica voorgeschreven: cefalosporines, cefalosporines, carbapenems worden zelden gebruikt;
  • om de waterbalans te herstellen en de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, worden coloïden, reopolyglucin of albumine druppelend in een ader geïnjecteerd;
  • diuretica worden gebruikt om het lichaam te ontgiften: Lasix, Furosemide;
  • om de vorming van lipideperoxidatieproducten te voorkomen, die onomkeerbare veranderingen in cellen en hun verdere afsterven veroorzaken, worden antioxidanten getoond die intramusculair, intraveneus of via een katheter rechtstreeks in de algemene worden geïnjecteerd
  • pancreaskanaal.

Chirurgische methoden

De opportuniteit van chirurgische interventie wordt bepaald door de volgende criteria:

  • als medicamenteuze behandeling niet heeft gewerkt en de ziekte blijft vorderen;
  • er is een grote kans op infectie van de alvleesklier of aangrenzende buikorganen.

Ondanks het feit dat pancreasnecrose een ernstige ziekte is, wordt de operatie niet direct na ziekenhuisopname uitgevoerd. Eerst wordt de patiënt op de intensive care geplaatst en worden de nodige therapeutische maatregelen genomen om het acute proces te verlichten en de toestand te stabiliseren.

Minimaal invasieve chirurgie

Minimaal invasieve operaties zijn een alternatief voor chirurgische ingrepen.

Ze worden aanbevolen voor focale laesies van de alvleesklier.

Het belangrijkste doel van deze behandeling is het verwijderen van vocht en necrotisch weefsel..

Afhankelijk van de aard van de laesie worden de volgende methoden gebruikt:

  • punctie - een speciale naald wordt in het aangetaste orgaan ingebracht om vocht te verwijderen;
  • drainage - om het ontstekingsproces te stoppen, wordt een antiseptische oplossing met een naald in het getroffen gebied geïnjecteerd, de procedure wordt meerdere keren uitgevoerd.

Folkmedicijnen

Volksrecepten voor pancreasnecrose kunnen alleen worden gebruikt tijdens de periode van revalidatie en herstel om de ernst van complicaties te verlichten.

De ontvangst van deze middelen mag uitsluitend plaatsvinden onder toezicht van een arts..

  1. Om de symptomen van pancreasnecrose te verlichten, 1 eetl. l. gedroogd alsemkruid wordt gebrouwen met 200 ml kokend water, in brand gestoken en 3-4 minuten gekookt, waarna de container met de bouillon wordt omwikkeld met een handdoek en 45 minuten wordt aangehouden. De gespannen bouillon wordt 15 minuten voor de maaltijd in 20-30 ml geconsumeerd.
  2. Met alvleeskliernecrose wordt 200 g rozenbottels gegoten met een liter kokend water, 20 minuten verwarmd in een waterbad, vervolgens afgekoeld en driemaal daags 0,5 kopjes ingenomen. Voor gebruik wordt aanbevolen om de bouillon te verdunnen met gekookt water (1: 1). Er kan een beetje honing worden toegevoegd om de smaak te verbeteren.
  3. Rozenbottelinfusie voor de behandeling van pancreasnecrose kan anders worden bereid. 2 eetlepels. l. gemalen vruchten van de plant worden gebrouwen met een glas kokend water, 20 minuten onder een deksel gehouden en gefilterd. De resulterende snelheid wordt gedurende de dag in 2 doses gedronken.
  4. Voor de behandeling van pancreasnecrose, meng in één container het kruid van de klimplant, calamuswortel, lijnzaad, stinkende gouwe in verhoudingen 4: 2: 4: 1. Een glas kokend water wordt in 1 el gegoten. l. de resulterende plantmassa en sta 2 uur in de hitte. Neem driemaal daags een gespannen infuus van 1/3 kopje.

Eetpatroon

Het doel van het dieet voor alvleeskliernecrose is om de alvleesklier te ontlasten.

Bij ontslag zal de arts de patiënt de volgende voedingsrichtlijnen geven:

  • minimaliseer de consumptie van vet voedsel;
  • laat alcohol, zuur fruit, pittig, gerookt en gefrituurd voedsel volledig achterwege;
  • de basis van voedsel moet koolhydraten zijn;
  • alleen gestoofde, gekookte of gebakken producten zijn toegestaan;
  • het is verboden te veel te eten;
  • eet 5-6 keer per dag in kleine porties;
  • pap mag alleen in water worden gekookt;
  • eieren met alvleeskliernecrose mogen alleen in het menu worden opgenomen in de vorm van omeletten.

Revalidatie na behandeling van pancreasnecrose

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt zijn gezondheid nauwlettend volgen. Allereerst moet hij zich inschrijven bij de apotheek in de kliniek..

Elke 6 maanden wordt aanbevolen om een ​​volledig medisch onderzoek te ondergaan, inclusief: echografie, MRI, biochemische tests en andere procedures.

Een voorwaarde voor herstel na het lijden aan pancreasnecrose is het naleven van het strengste dieet. Anders zijn terugvallen niet uitgesloten, wat de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk zal verkorten. Met het begin van een stabiele remissie kan, in overleg met de behandelende arts, het dieet van de patiënt enigszins worden uitgebreid.

Complicaties

Alvleeskliernecrose gaat vaak niet alleen gepaard met abcessen, maar ook met verminderde prestaties van aangrenzende organen en de ontwikkeling van verschillende infecties. Deze laatste worden bovendien waargenomen bij elke 3e patiënt.

De kans op complicaties hangt rechtstreeks af van de mate van verwaarlozing van pancreasnecrose.

Volgens medische statistieken zijn de eerste 3 weken het gevaarlijkst voor de ontwikkeling van complicaties van pancreasnecrose. Bovendien neemt in de loop van de tijd het risico op het ontwikkelen van een infectie toe. Complicaties worden waargenomen:

  • na 1 week - in 25%;
  • in week 2 - 40%;
  • na 3 weken - 60%.

Aan het einde van deze periode wordt het risico op infectie sterk verminderd en met 5 weken wordt het waargenomen bij slechts 3-5% van de patiënten.

Pseudocysten

De vorming van een valse cyste is een veel voorkomende complicatie na het lijden aan pancreasnecrose. Het belangrijkste verschil met de echte is dat het zich kan vormen zonder een epitheliale voering. Alleen een arts kan het onderwijs diagnosticeren.

De behandeling van een valse cyste is complex en omvat medicamenteuze therapie, minimaal invasieve methoden en chirurgische ingrepen.

Externe drainage is aan te raden als de pseudocyst niet wordt gecommuniceerd door het pancreaskanaal. Anders wordt interne drainage uitgevoerd, die is onderverdeeld in verschillende typen: cystogastro-, cystoduodeno- of cystojejunostomie. De meest radicale methode om een ​​valse cyste te behandelen bij pancreasnecrose is de volledige verwijdering (uitroeiing). Deze operatie is echter mogelijk met een mobiele kleine cyste met goedgevormde wanden..

Bloeding

Arrosieve bloeding bij pancreasnecrose kan zowel intern als extern zijn. De eerste komen voor in de cyste holte of direct in het spijsverteringskanaal, de laatste in de postoperatieve wond. Meestal beginnen bloedingen plotseling en gaan gepaard met tachycardie en een sterke verlaging van de bloeddruk.

In de meeste gevallen keert de bloeding na verloop van tijd terug en kan de patiënt overlijden..

Levensvoorspelling

Bij alvleeskliernecrose is het moeilijk om een ​​prognose te geven, omdat het van veel factoren afhangt:

  • hoe snel en professioneel de behandeling is uitgevoerd;
  • de mate van schade aan de alvleesklier;
  • de hoeveelheid chirurgische ingreep;
  • naleving van dieet en aanbevelingen van de arts;
  • de leeftijd van de patiënt;
  • de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Met de ontwikkeling van totale pancreasnecrose is de overlevingskans nul.

Gemiddeld sterft de dood door deze pathologie in ongeveer 40% van alle gevallen..

Welke antibiotica kunnen worden ingenomen na pancreasnecrose

MED24INfO

VS Saveliev, abdominale chirurgische infectie: klinisch beeld, diagnose, antimicrobiële therapie: een praktische gids, 2006

Antibiotische therapie voor pancreasnecrose

Infectieuze complicaties met schade aan de alvleesklier en retroperitoneale ruimte ontwikkelen zich in 40
70% van de patiënten met alvleeskliernecrose.
De belangrijkste klinische en morfologische vormen van pancreasinfectie zijn geïnfecteerde pancreasnecrose en pancreatogeen abces, ettering van de pancreaspseudocyste. De structuur van microflora (500 patiënten) met geïnfecteerde pancreasnecrose wordt weergegeven in de tabel. 21 Toepassingen.
De belangrijkste veroorzakers van pancreasinfectie zijn gramnegatieve micro-organismen: E. coli, andere enterobacteriën, pseudomonas; enterokokken en stafylokokken. Bovendien worden schimmels en anaërobe micro-organismen uitgescheiden. De polymicrobiële aard van infectie komt vaker voor bij patiënten met pancreatogene abcessen.
De overheersende identificatie van micro-organismen in het maagdarmkanaal in de infectiehaarden bij parese aandoeningen, een ontoereikende barrièrefunctie bevestigt dat de darmflora de belangrijkste bron van translocatie is
in steriele gebieden met alvleeskliernecrose.
Afhankelijk van het verschillende penetratievermogen in het weefsel van de alvleesklier, kunnen drie groepen antibacteriële geneesmiddelen worden onderscheiden (zie bijlage, tabel 22).
Groep A - aminoglycosiden, aminopenicillines en cefalosporines van de eerste generatie. Ze hebben een minimaal penetrerend vermogen en creëren geen bacteriedodende concentratie in de weefsels van de alvleesklier.
Groep B verenigt geneesmiddelen die een voldoende concentratie in de weefsels van de alvleesklier creëren en de minimale remmende concentratie (MIC) overschrijden, die effectief is om de vitale activiteit van veel, maar niet alle, micro-organismen te onderdrukken die vaak worden aangetroffen bij pancreasinfectie: breedspectrum penicillines (piperacilline en mezlocillin); 3e generatie cefalosporines (ceftizoxime en cefotaxime).
Groep C bestaat uit fluoroquinolonen (ofloxacine en pefloxacine), carbapenems, die maximale concentraties creëren in pancreasweefsels die de MIC overschrijden voor de meeste infectieuze agentia in pancreasnecrose (metronidazol - alleen voor niet-clostridiale anaëroben).
67

Abdominale chirurgische infectie
De keuze voor een antibacterieel geneesmiddel ter voorkoming van infectie met pancreasnecrose voldoet aan de standaardregels van rationele antibioticatherapie:

  • voldoende penetratie van het antibioticum in de weefsels van de levensvatbare alvleesklier en foci van necrotische laesies;
  • voldoende bacteriedodende activiteit voor de meeste veroorzakers van pancreatogene infecties (zie appendix, tabel 23);
  • minimale bijwerkingen.

In overeenstemming met deze vereisten moeten de geneesmiddelen ter keuze van infectieuze complicaties bij pancreasnecrose worden beschouwd als cefalosporines van de 3e-4e generatie, fluorochinolonen, ticarcilline / clavulanaat, piperacilline / tazobactam, carbapenems en metronidazol als een anti-anaëroob bestanddeel.
De derde generatie cefalosporines heeft een breed werkingsspectrum tegen veel etiologisch significante bacteriën bij buikchirurgie. Cefotaxime en ceftriaxon zijn minder effectief dan ceftazidime bij de ontwikkeling van pseudomonas-infectie in het pancreasweefsel. Door activiteit tegen Ps. aeruginosa cefalosporines kunnen zijn
zet in de volgende volgorde:

  • ceftazidime (fortum, kefadim, tazicef), cefepime (maxipim);
  • cefoperazon (cefobid, dardum);
  • ceftriaxon (rocefine, longacef);
  • cefotaxime (claforan);
  • ceftizoxime (epocelin).

Cefalosporines van de derde generatie zijn minder actief tegen stafylokokkeninfectie dan cefalosporine II - cefuroxim, dat wordt gekenmerkt door onvoldoende penetratievermogen (zie aanhangsel, tabel 24).
Pfizer heeft de afgelopen jaren een nieuwe combinatie ontwikkeld van een derde generatie cefalosporine, cefoperazon met sulbactam, genaamd sulperazon. Het synergisme van de antibacteriële activiteit van cefoperazon en sulbactam werd voor het eerst beschreven in 1980, toen werd gemeld dat de combinatie een hoge in vitro activiteit heeft tegen cefoperazon-resistente micro-organismen. Vervolgens werd gemeld dat sulbactam / cefoperazon een hoge in vitro activiteit heeft tegen bètalactamase-producerende bacteriën, terwijl het de activiteit tegen niet-enzym producerende microben behoudt die vergelijkbaar is met die van cefoperazon.-

26.7.2006
)

Antimicrobiële therapie voor bepaalde vormen van infectie
foperazon. Naast het brede antibacteriële spectrum van cefoperazon, is het verder uitgebreid door Acinetobacter, de B. fragilis-groep en enkele micro-organismen van de Pseudomonas-groep, waartegen sulbactam een ​​hoge antibacteriële activiteit heeft. Sulperazon werkt op bèta-lactamase-producerende en niet-bèta-lactamase-producerende bacteriën: S. aureus en andere grampositieve micro-organismen, Enterobacteriaceae en andere gramnegatieve bacteriën, zoals H. influenzae en P. aeruginosa, anaëroben zoals B. fragilis en peptostreptokokken. De vaste combinatie van cefoperazon met sulbactam vergroot het werkingsspectrum van cefoperazon. Deze combinatie heeft een hogere antimicrobiële activiteit tegen Enterobacteriacae dan andere bètalactams (aztreonam, cefotaxime, ceftazidime), met uitzondering van carbapenems en cefalosporines van de IV-generatie.
In combinatie met grampositieve micro-organismen heeft de combinatie van cefoperazon met sulbactam een ​​antibacterieel effect dat vergelijkbaar is met of iets beter is dan dat van cefoperazon. Een meer uitgesproken antibacterieel effect van de combinatie wordt waargenomen met betrekking tot microben die penicillinase produceren. De combinatie met sulbac-LL tam verhoogde de antibacteriële LL met ongeveer acht keer.
activiteit van cefoperazon tegen 33 S. aureus-stammen die grote hoeveelheden penicillinasen produceren (deze microben zijn gewoonlijk resistent tegen cefoperazon bij een concentratie van 50 mg / l en hoger) (V.P. Yakovlev, S.V. Yakovlev, 1997).
De binding van sulbactam aan serumeiwitten is bijna 2,5 keer lager dan die van cefoperazon. Het distributievolume van sulbactam (28-30 l) is driemaal dat van cefoperazon (10-11 l) en hun verhouding veranderde niet bij gelijktijdig gebruik. Dienovereenkomstig werd een betere penetratie van sulbactam door weefselmembranen opgemerkt in vergelijking met cefoperazon. Sulbactam en cefoperazon worden in hoge concentraties aangetroffen in verschillende vloeistoffen (gal, sputum, peritoneaal exsudaat, enz.) En weefsels (longen, milt, weefsels van het maagdarmkanaal, spieren, enz.). De dagelijkse dosis sulperazon is maximaal 8 g. Dosisaanpassing van sulperazon is alleen nodig bij ernstige nier- en leverinsufficiëntie.
Sulperazon heeft een goed klinisch effect aangetoond bij de behandeling van chirurgische infecties van verschillende lokalisatie.
In een multicenter studie uitgevoerd in 15 ziekenhuiscentra werd de werkzaamheid van sulperazon beoordeeld bij 60 patiënten met intra-abdominale infecties veroorzaakt door grampositieve en gramnegatieve aerobe activiteit.-
69

Abdominale chirurgische infectie
mi en anaërobe micro-organismen. Van de 41 patiënten die werden onderworpen aan een eindbeoordeling, werd herstel waargenomen bij 35 (85%), verbetering - bij 5 (12%), geen effect - bij 1 (gt; 3%); bij 87% van de patiënten werd een positief microbiologisch effect waargenomen. Volgens Japanse auteurs (zeven onderzoeken met 99 patiënten met intra-abdominale infecties) bedroeg het klinische effect van sulperazon gemiddeld 87,9%.
De gecombineerde doseringsvorm, die een cefalosporine-antibioticum van de derde generatie omvat - cefoperazon en een bètalactamaseremmer - sulbactam, sulperazon genaamd, is een effectief antibacterieel geneesmiddel. De preparaten in de samenstelling hebben een synergetisch antimicrobieel effect op vele grampositieve en gramnegatieve aërobe en anaërobe micro-organismen die resistent zijn tegen cefoperazon, waaronder klinisch significante bacteriën van de Enterobacteriaceae-groep, niet-fermenterende microben (P. aeruginosa), anaëroben van de B. fragilis-groep. De gecombineerde doseringsvorm behoudt de farmacokinetische eigenschappen van cefoperazon (het belangrijkste antibacteriële bestanddeel van de combinatie), omdat sulbactam veroorzaakt geen farmacokinetische interferentie. Sulpera-
zones zijn met succes gebruikt voor de behandeling van bacteriële infecties van verschillende oorsprong en lokalisaties: infecties van de luchtwegen en urinewegen, chirurgische en gynaecologische infecties, infecties bij patiënten met neutropenie en andere ziekten, in veel gevallen veroorzaakt door micro-organismen die resistent zijn tegen cefoperazon. Het medicijn wordt goed verdragen. Bijwerkingen waargenomen met sulperazon zijn vergelijkbaar in frequentie en aard van manifestaties bij het gebruik van cefoperazon.
Ciprofloxacine en ofloxacine zijn actief tegen gramnegatieve bacteriën, waaronder Pseudomonas spp. Tegelijkertijd is hun activiteit onvoldoende in verhouding tot grampositieve en anaërobe microflora.
Ureidopenicillines (piperacilline, mezlocilline) hebben een breed spectrum aan antibacteriële activiteit, waaronder pseudomonas, enterokokken en anaëroben. In dit opzicht is piperacilline / tazobactam het meest effectief. De carbapenem-groep van antibiotica heeft het breedste werkingsspectrum tegen enterobacteriaceae, pseudomonas, stafylokokken, anaëroben en sommige enterokokken met een goede penetratie, zelfs in necrotisch weefsel. De belangrijkste verschillen tussen meropenem en imipenem / cilastatine worden weergegeven in de tabel. 25 Toepassingen.

26.7.2 0 06
)

Antimicrobiële therapie voor bepaalde vormen van infectie
Antibacterieel profylaxe-regime voor pancreasnecrose:

  • carbapenems;
  • cefepime + metronidazol;
  • fluorochinolonen.

In alle gevallen is het raadzaam SDC uit te voeren (zie "Principes van antibioticatherapie bij chirurgische abdominale infectie"). Behandeling van geïnfecteerde pancreasnecrose, pancreatogeen abces en peritonitis - zie "Secundaire peritonitis door vernietiging van buikorganen" (p. 61).
De beschikbare gegevens in de literatuur en onze eigen klinische ervaring stellen ons in staat om de belangrijkste manieren te schetsen om het risico op het ontwikkelen en behandelen van etterende septische complicaties van pancreasnecrose te verminderen..
De diagnose pancreasnecrose is een absolute indicatie voor de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen die een effectieve bacteriedodende concentratie in het getroffen gebied creëren met een werkingsspectrum ten opzichte van alle etiologisch significante pathogenen. Het is buitengewoon moeilijk om in realtime onderscheid te maken tussen het doel van het voorschrijven van antibiotica voor pancreasnecrose - profylactisch of curatief - in veel gevallen is het buitengewoon moeilijk,
rekening houdend met het risico van "occulte" infectie van de necrotische alvleesklier en de complexiteit van de documentatie door klinische en laboratoriummethoden. De ontwikkeling van vaak dodelijke sepsis bij pancreasnecrose vereist het onmiddellijk voorschrijven van antibacteriële middelen met maximaal effect en minimale bijwerkingen. De efficiëntiefactor moet domineren in verhouding tot de kostenfactor.
De favoriete medicijnen voor zowel profylactisch als therapeutisch gebruik zijn:

  • carbapenems;
  • cefalosporines van III-IV-generaties + metronidazol;
  • fluoroquinolonen + metronidazol;
  • beschermde ureidopenicillines en carboxypenicillines (piperacilline / tazobactam, ticarcilline / clavulanaat).

Rekening houdend met de rol van intestinale translocatie van bacteriën bij het ontstaan ​​van infectieuze complicaties van pancreasnecrose, is het raadzaam om een ​​SDS-regime op te nemen in het antimicrobiële therapieregime (met name fluorochinolonen in combinatie met polymyxine).
Literatuurgegevens en onze eigen klinische observaties stellen ons in staat om pancreatonecrose te beschouwen als een risicofactor
71

Een eerlijke selectie van antibiotica voor acute en chronische pancreatitis bij volwassenen

Pancreatitis is een groep ziekten van het spijsverteringsstelsel waarbij er een ontsteking van de alvleesklier is. Dit orgaan scheidt spijsverteringsenzymen af ​​en produceert insuline, een hormoon dat verantwoordelijk is voor het koolhydraatmetabolisme in het lichaam. Bij pancreatitis komen enzymen niet in de twaalfvingerige darm en beginnen ze de alvleesklier te vernietigen. In dit geval komen de vrijgekomen gifstoffen in de bloedbaan en beschadigen ze vitale organen: de longen, nieren en zelfs de hersenen. In de geneeskunde worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  1. acute vorm;
  2. herhaling van acute pancreatitis;
  3. chronische vorm;
  4. verergering van chronische pancreatitis.

Alvleeskliernecrose (pancreasnecrose)

Algemene informatie

Alvleeskliernecrose (necrose van de alvleesklier) is een destructieve ziekte van de alvleesklier die een ernstige complicatie is van acute of chronische pancreatitis. Alvleeskliernecrosecode volgens ICD-10 is K86.8.1. Een kenmerkend kenmerk van deze formidabele aandoening is de geleidelijke necrose van de weefsels van de alvleesklier. Dit is een zeer gevaarlijke diagnose die een bedreiging vormt voor het menselijk leven..

De dood van dit orgaan vindt plaats doordat de weefsels van de alvleesklier worden opgelost door de enzymen die het zelf produceert. In de regel wordt dit proces gecombineerd met andere pathologische verschijnselen - ontstekingsprocessen, infectie, enz..

Deze aandoening is de ernstigste complicatie van pancreatitis. In de regel treft het jongeren in de werkende leeftijd. Volgens medische statistieken is deze ziekte verantwoordelijk voor ongeveer 1% van alle vaste gevallen van acute buik. Het aantal gevallen van deze ziekte is de laatste tijd echter toegenomen. Het hoge sterftecijfer bij alvleeskliernecrose is ook alarmerend - het is 30-80%. Daarom is het uiterst belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren en onmiddellijk met een adequate behandeling te beginnen..

Pathogenese

De basis van de pathogenese van pancreasnecrose is een storing in het mechanisme van interne bescherming van de pancreas tegen de invloed van pancreasenzymen die het vernietigen. Als een persoon overvloedig alcohol gebruikt en constant te veel eet, neemt de externe secretie aanzienlijk toe, strekken de klieren van de klier zich uit en wordt de uitstroom van pancreas-sappen verstoord.

Alvleeskliernecrose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van pancreatitis - een ontstekingsproces van de alvleesklier, waarbij een deel of het hele orgaan vaak sterft.

De alvleesklier is een belangrijk orgaan voor het normaal functioneren van het lichaam. De belangrijkste functies zijn de productie van de belangrijkste enzymen die betrokken zijn bij de spijsvertering, evenals de regulering van de bloedsuikerspiegel door de productie van de hormonen insuline en glucagon. Dienovereenkomstig leidt disfunctie van dit orgaan tot ernstige schendingen van de algemene toestand van het lichaam..

Wanneer een persoon honger heeft, worden sappen en enzymen door het bindkanaal naar de dunne darm getransporteerd, waardoor de enzymatische verwerking van voedsel wordt gegarandeerd. Alvleeskliervocht werkt in op de zure omgeving van maagsap en neutraliseert het. In de darm breken spijsverteringsenzymen stoffen af ​​en recyclen ze.

De alvleesklier produceert de belangrijkste spijsverteringsenzymen:

  • lipase - breekt vetten af;
  • amylase - zet zetmeel om in suiker;
  • chymotrypsine, trypsine - zijn betrokken bij de afbraak van eiwitten;
  • glucagon, insuline, polypeptiden, etc..

Als bij gezonde mensen de enzymen die de alvleesklier produceert direct in het spijsverteringskanaal actief zijn, dan hebben de enzymen bij patiënten met schade aan de kanalen van de klier al direct invloed op de alvleesklier. Tegen de achtergrond van een toename van de druk in de kanalen, ontwikkelt zich oedeem van het parenchym, worden de acini van de pancreas vernietigd en worden proteolytische enzymen voortijdig geactiveerd. Dientengevolge "etst" de klier zichzelf. Door de activering van lipase treedt necrose van vetcellen op, onder invloed van elastase worden vaten vernietigd en komen geactiveerde enzymen, evenals vervalproducten, in de bloedbaan terecht. In dit geval wordt een toxisch effect op alle weefsels en organen opgemerkt. Allereerst treedt er schade op aan de lever, nieren, hart en hersenen.

Bij pancreasnecrose worden drie stadia van weefselsterfte bepaald:

  • Toxemisch - toxines van bacteriële oorsprong verschijnen in het bloed, de klier produceert actief enzymen.
  • Ontwikkeling van een abces - een purulent ontstekingsproces van weefsels en organen die de alvleesklier omringen, ontwikkelt zich.
  • Purulente veranderingen in weefsels - als purulente sepsis zich ontwikkelt, is onmiddellijke operatie vereist, omdat deze aandoening levensbedreigend is.

Classificatie

Drie vormen van de ziekte worden bepaald, afhankelijk van het overwicht van schadelijke mechanismen:

  • Vet - met verhoogde lipase-activiteit wordt het vetweefsel van de alvleesklier vernietigd. Nadat het lipase zich buiten de alvleeskliercapsule bevindt, werkt het om het verschijnen van necrose in de vellen van het peritoneum, het grotere en kleinere omentum, mesenterium en inwendige organen te veroorzaken. In de regel ontwikkelt zich bij een vette vorm, ernstige chemische aseptische peritonitis, vervolgens meervoudig orgaanfalen.
  • Hemorragisch - met verhoogde activiteit van elastase, ontwikkelen zich voornamelijk microcirculatiestoornissen, waardoor spasmen van de vaten van de alvleesklier ontstaan. Gedurende korte tijd - meerdere dagen en soms uren - veroorzaakt toxemie parese van de vaatwand, vaatverwijding en vertraagt ​​de bloedstroom in de weefsels van de klier. Dit leidt tot een sterke toename van de kans op bloedstolsels en later ischemische necrose. Aanvankelijk wordt de vaatwand dikker vernietigd dan de alvleesklier en later in andere organen. Het gevolg van al deze processen is bloeding in het retroperitoneale weefsel en de inwendige organen. Het belangrijkste symptoom dat hemorragische pancreasnecrose kenmerkt, is een effusie in de buikholte met de aanwezigheid van bloed erin. De ziekte ontwikkelt zich snel, daarom kan men in de conclusies van artsen vaak de conclusie zien: "De doodsoorzaak is hemorragische pancreasnecrose.".
  • Gemengd - met ongeveer dezelfde activiteit van elastase en lipase, worden tekenen van vetnecrose en hemorragische opname evenzeer uitgedrukt.

Afhankelijk van de prevalentie van pathologische manifestaties, worden twee vormen bepaald:

  • lokaal (één gebied is getroffen);
  • diffuus (twee of meer gebieden zijn aangetast).

Afhankelijk van de voortgang:

  • progressief;
  • Sloom.

Afhankelijk van de diepte van de laesie:

  • oppervlakte;
  • diep;
  • totaal.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte:

  • terugkerend;
  • progressief;
  • met terugwerkende kracht;
  • fulminant;
  • mislukt.

Afhankelijk van de ernst van de manifestaties van de ziekte, worden verschillende graden bepaald:

  • Milde - meestal oedemateuze of diffuse necrose met niet-uitgebreide laesies.
  • Matig - diffuus of lokaal met meer uitgesproken brandpunten.
  • Ernstig - diffuus of totaal met grote laesies.
  • Extreem ernstig stadium - pancreasnecrose gaat gepaard met complicaties die leiden tot onomkeerbare gevolgen en de dood.

De redenen

Er worden een aantal factoren bepaald die necrotische processen in de weefsels van de alvleesklier veroorzaken:

  • regelmatig overmatig alcoholgebruik;
  • constant te veel eten, misbruik van gerookt, gefrituurd en vet voedsel;
  • maagzweer;
  • stenen in de galblaas;
  • de aanwezigheid van buikletsels en eerdere chirurgische ingrepen in dit gebied;
  • ernstige infectieziekten.

Onder invloed van deze factoren kan zich een disfunctie van de alvleesklier ontwikkelen, wat leidt tot pancreatitis en pancreasnecrose. Maar in de regel manifesteert pancreasnecrose zich tegen de achtergrond van episodische alcoholinname. Studies hebben bevestigd dat pancreasnecrose zich in de meeste gevallen ontwikkelde na een periode van drinken in zeer grote hoeveelheden.

Alvleeskliernecrose symptomen

Tekenen van deze ziekte kunnen enkele uren of dagen verschijnen nadat de invloed van factoren die de ziekte veroorzaken, is opgemerkt.

Het belangrijkste symptoom is pijn die zich manifesteert in het linker hypochondrium. Ook kan pijn aan de zijkanten, rug en onder de lepel worden gevoeld. De pijn is constant, tamelijk intens of matig. Het kan omringend zijn, aan de schouder, het schouderblad worden gegeven, zodat een persoon de indruk kan krijgen dat er een hartaanval ontstaat. De pijn wordt erger nadat de patiënt heeft gegeten. In dit geval kunnen misselijkheid en herhaaldelijk braken optreden. Pancreasnecrose is onmogelijk zonder pijn.

Het volgende symptoom van pancreasnecrose is ook waarschijnlijk:

  • roodheid van de huid, als gevolg van schade aan de alvleesklier, stoffen die de bloedvaten verwijden, komen in het bloed;
  • flatulentie - een gevolg van verrotting en fermentatie in de darmen;
  • blauwachtige of paarse vlekken op de buik, billen, zijkanten - het zogenaamde Gray-Turner-symptoom;
  • gastro-intestinale bloeding - een gevolg van het destructieve effect van enzymen op de wanden van bloedvaten;
  • temperatuurstijging;
  • spanning van de voorste buikwand, pijn bij palpatie;
  • droge slijmvliezen, huid, dorst - een gevolg van uitdroging;
  • bloeddruk verlagen;
  • verwarring, delirium.

De ziekte begint in de regel acuut en meestal associëren patiënten de eerste tekenen met overmatige alcoholinname en een aanzienlijke schending van het dieet. Artsen getuigen dat de meeste van deze patiënten dronken worden opgenomen in ziekenhuizen, wat de snelle ontwikkeling van pathologische veranderingen in de klier bevestigt. Er is een direct verband tussen de ernst van pijn en de ernst van necrose. Als destructieve veranderingen zich verspreiden naar de zenuwuiteinden, leidt dit tot een geleidelijke afname van de ernst van pijn. Maar dit symptoom, gecombineerd met intoxicatie, is behoorlijk alarmerend in termen van prognose..

Nadat de pijn is verschenen, begint de patiënt na een tijdje te braken. Het is moeilijk te temmen en brengt geen verlichting. Het braaksel bevat bloedstolsels en gal. Door constant braken ontwikkelt zich uitdroging, wat leidt tot een droge huid, voering van de tong. Diurese vertraagt ​​geleidelijk. Winderigheid, ontlasting en gasretentie worden opgemerkt. Koorts gaat gepaard met deze symptomen..

Door fluctuaties in glucose, toxemie en hyperenzymemie worden de hersenen aangetast en ontwikkelt zich encefalopathie. Als het ontstekingsproces vordert, neemt de alvleesklier aanzienlijk toe. Een infiltraat vormt zich in de buikholte. Deze aandoening is levensbedreigend voor de patiënt..

Analyses en diagnostiek

Als u de ontwikkeling van necrose vermoedt, dient u direct een huisarts te raadplegen. De specialist voert een onderzoek uit en ontdekt de omstandigheden van de ontwikkeling van de ziekte. Hij voert noodzakelijkerwijs palpatie uit en bepaalt de aanwezigheid, aard en locatie van pijn. Als u een klierpathologie vermoedt, wordt de patiënt onderzocht door een endocrinoloog. Als er tumoren worden gevonden op de klier, wordt ook een oncoloog betrokken bij het behandelingsproces..

Om een ​​diagnose te stellen, wordt instrumenteel en laboratoriumonderzoek voorgeschreven..

Laboratoriumonderzoeken voorzien in een uitgebreide bloedtest, aangezien bij necrose de volgende pathologische veranderingen worden opgemerkt:

  • Verhoogd suikerniveau, verhoogde granulariteit van leukocyten, neutrofielen.
  • Verhoogde ESR.
  • Verhoogde elastase, trypsine, hematocriet als gevolg van uitdroging.
  • Verhoogde leverenzymen als gevolg van ontsteking.
  • De ontwikkeling van necrose wordt ook aangegeven door een verhoogd amylase-gehalte in de urine..
  • Tijdens laboratoriumonderzoek wordt de toestand van hormonen, spijsverteringsenzymen bepaald.

Ook kunnen in het diagnostische proces de volgende onderzoeken worden voorgeschreven:

  • Echografisch onderzoek - om de ongelijke structuur van de weefsels van de klier te bepalen, cysten, abcessen, vocht in de buikholte, stenen in de galwegen te identificeren. Echografie maakt het ook mogelijk om de toestand van de kanalen te analyseren.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming, computertomografie - stelt u in staat om de brandpunten van de ontwikkeling van de ziekte, de grootte van het orgaan te bepalen en ook te achterhalen of er een ontsteking ontstaat, of er oedeem, abces, gezwellen, misvormingen zijn.
  • Angiografie van de vaten van de klier.
  • Diagnostische laparoscopie.
  • Lekke band.

De specialist kan de definitieve diagnose pas stellen nadat hij de gegevens van alle voorgeschreven onderzoeken heeft ontvangen.

Behandeling

Als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van necrose, moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. De gunstige prognose hangt inderdaad rechtstreeks af van de tijdigheid van de behandeling. De behandeling wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd. Het schema hangt af van de mate waarin het orgel wordt aangetast. In een vroeg stadium wordt een operatie vaak vermeden. Zo'n ingreep is immers behoorlijk onveilig, omdat het moeilijk is om erachter te komen welk orgaan heeft geleden.

In de eerste dagen van de behandeling wordt therapeutisch vasten beoefend en vervolgens strikte naleving van het dieet.

De doktoren

Krechko Nikolay Alexandrovich

Kolomichenko Mikhail Efimovich

Nagapetyan Samvel Vazgenovich

Geneesmiddelen

Conservatieve therapie voor deze ziekte omvat de benoeming van een aantal medicijnen van verschillende groepen. In de loop van de behandeling worden diuretica gebruikt, er wordt een lokale blokkade uitgevoerd. Als de patiënt lijdt aan hevige pijn, worden antispasmodica intraveneus toegediend. Antibacteriële middelen worden ook voorgeschreven.

Indien nodig wordt de patiënt geïnjecteerd met insuline, proteaseremmers. Als er geen galstenen worden gevonden, krijgt de patiënt choleretische geneesmiddelen voorgeschreven. Ook wordt er alkalisch mineraalwater gedronken en de alvleesklier gekoeld. Met een tijdige diagnose en bijgevolg een juiste behandeling is het mogelijk om de tekenen van necrose na een paar weken te verwijderen.

Bij alvleeskliernecrose worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • Pijnstillers - het doel ervan is niet om het te behandelen, maar om de aandoening te verlichten met hevige pijn. Hiervoor worden Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren gebruikt. Het opioïde analgeticum Tramadol wordt indien nodig ook gebruikt. Voor anesthesie kan een glucose-novocaïnemengsel worden toegediend, perirenale novocaïneblokkade, epidurale blokkade worden ook uitgevoerd.
  • Om het maximale effect te bereiken bij de behandeling van pancreasnecrose in de toxemiefase, wordt anti-enzymatische therapie toegepast. Het doel is om de synthese van enzymen te onderdrukken en enzymen die al in het bloed circuleren te inactiveren. Gedurende deze periode is de voedselinname strikt beperkt. Somatostatine-analogen (Octreotide, Sandostatin) zijn effectieve geneesmiddelen.
  • Het is mogelijk om de maagsecretie te blokkeren met behulp van H2-histamine-blokkers. Gebruik voor dit doel Famotidine, Ranitidine. Protonpompblokkers zijn ook effectief: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Om circulerende enzymen te inactiveren, worden anti-enzymmedicijnen intraveneus toegediend. Voor dit doel worden medicijnen op basis van aprotinine gebruikt - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Enzymen die al in de bloedbaan circuleren, worden verwijderd met behulp van geforceerde diurese en in ernstige gevallen - met hemosorptie, plasmasorptie, plasmaferese, peritoneale dialyse.
  • Ook worden middelen gebruikt die de gastro-intestinale motiliteit reguleren. Hiervoor worden dopamine-receptorantagonisten voorgeschreven: Domperidon, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Als de patiënt onbedwingbaar braken ontwikkelt, kan hem in kleine doses een sedatief neuroleptisch chloorpromazine worden voorgeschreven.
  • In het proces van pancreasnecrose is het uiterst belangrijk om de manifestatie van etterende complicaties te voorkomen door antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken. Het is belangrijk om antibiotica te gebruiken die gramnegatieve en grampositieve aërobe en anaërobe organismen aantasten. Afhankelijk van het recept van de arts worden aminopenicillines, aminoglycosiden en cefalosporines gebruikt bij de behandeling van pancreasnecrose; tazobactam + clavulanaat, cefalosporines van de derde generatie, ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, enz. Antibacteriële middelen verbeteren de toestand van de patiënt, maar het is belangrijk om te zorgen voor het herstel van de darmmicroflora terwijl u probiotica gebruikt.

Procedures en operaties

Als er geen effect is na medicamenteuze behandeling, is het raadzaam om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren. Tijdens de operatie wordt het aangetaste deel van de klier weggesneden. Deze behandelmethode wordt echter als extreem beschouwd, omdat deze operatie riskant is en vrij moeilijk te verdragen is..

In de regel worden in het stadium van etterende complicaties minimaal invasieve interventies uitgevoerd, die worden uitgevoerd met CT en echografie. Deze techniek zorgt voor een punctie- en drainagebehandeling van abcessen, endoscopisch debridement van abcessen, enz..

Behandeling met folkremedies

Wanneer een patiënt verergerde pancreasnecrose heeft, heeft hij ernstige pijn. Folkmedicijnen, die parallel aan de hoofdbehandeling worden gebruikt, kunnen een beetje helpen om de aandoening te verbeteren. Maar voordat u dergelijke methoden gaat gebruiken, is het absoluut noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken, een diagnose te stellen en het juiste behandelingsregime te oefenen..

  • Japanse Sophora-vruchten - er wordt een afkooksel van gemaakt. Giet een lepel grondstoffen met 1 el. kokend water en laat 5 uur staan. Drink warm voor elke maaltijd. Receptiecursus - 10 dagen.
  • Bosbessenbessen en bladeren - er wordt een afkooksel van gemaakt, kokend water over gedroogde of verse grondstoffen gieten en 5 minuten koken. (2 el. L. Grondstoffen voor 250 ml water). Drink in plaats van thee.
  • Helichrysum Herb - Het afkooksel helpt pijn en ontstekingen te verlichten. Neem 1 eetlepel om de bouillon te bereiden. l. droge kruiden en een glas water, kook gedurende 5 minuten. Zeef de resulterende bouillon en drink gedurende de dag.
  • Haverbouillon - helpt irritatie te verminderen en orgaancellen te herstellen. Om het product te bereiden, moet je de korrels weken en een paar dagen wachten tot ze ontkiemen. Gekiemde granen moeten worden gedroogd en gemalen. Giet het mengsel met koud water (1 el. L. haver per 1 glas water) en sta ongeveer een half uur aan. Je moet 2 glazen van zo'n remedie per dag drinken..
  • Citroen - helpt pijn te verlichten. Om dit te doen, kook je een citroen 5 minuten in water, pers je het sap eruit en meng je het met rauwe dooier. Drink de remedie op een lege maag en eet dan drie uur niet. Het wordt vijf keer per dag ingenomen, eens in de drie dagen. De behandeling duurt enkele maanden.
  • Zoethoutwortel - voor de bereiding ervan moet je 1 el nemen. l. gehakte droge zoethoutwortel, evenveel paardenbloem en klisblaadjes. Giet het mengsel met 2 kopjes kokend water, drink de infusie warm, 3-4 keer per dag een half glas.

Er zijn ook speciale kruidenthee die gebruikt worden om de alvleesklier te behandelen. Maar het is belangrijk om er rekening mee te houden dat ze voordelen voor het lichaam opleveren als dergelijke vergoedingen regelmatig worden ingenomen en volgens het door de arts goedgekeurde schema. Zelfmedicatie oefenen met folkremedies met in geen geval een formidabele diagnose als pancreasnecrose.

Preventie

Om pancreasnecrose te voorkomen, moet u enkele eenvoudige aanbevelingen volgen:

  • Beperk de hoeveelheid en frequentie van alcoholgebruik.
  • Weiger junkfood - fastfood, halffabrikaten, frisdrank, minimaliseer de consumptie van vet en gefrituurd voedsel.
  • Gebruik geen medicijnen zonder doktersrecept en maak er bovendien geen misbruik van.
  • Probeer een dieet te maken op basis van natuurlijke producten, probeer fractionele maaltijden in kleine porties te oefenen.
  • Tijdige behandeling van galsteenziekte.
  • Raadpleeg onmiddellijk een arts bij de eerste symptomen die wijzen op problemen met de alvleesklier.
  • Volg de principes van een gezonde levensstijl.