Antibiotica voor gangreen van de voet

Afhankelijk van de ernst van de gangreneuze laesie, voert de chirurg bij wie de patiënt wordt geobserveerd een eerste onderzoek van het been uit en schrijft vervolgens een reeks tests voor de bevalling voor, waardoor het mogelijk wordt om in detail te leren over de gezondheidstoestand van de patiënt. Op basis van deze informatie wordt al een behandelingskuur gevormd, die bestaat uit krachtige antibiotica die de activiteit van pathogene microflora onderdrukken die necrose van de zachte weefsels van het been veroorzaakte, oplossingen die het toxische effect van door de infectie geproduceerde exotoxinen elimineren en, indien nodig, bloedtransfusie wordt uitgevoerd. Deze procedure is geïndiceerd in gevallen waarin er een reëel gevaar voor bloedvergiftiging bestaat of de eerste tekenen van een complicatie van de huidige ziekte al zijn geregistreerd. Zelfs als de chirurg besloot om niet te amputeren en koste wat het kost om het ledemaat van de patiënt te redden, dan zult u in dit geval nog steeds zijn toevlucht moeten nemen tot chirurgisch debridement van weefsels met het afsnijden van necrotische fragmenten. De behandeling is lang en complex, vereist uithoudingsvermogen van de patiënt en uitgebreide ervaring van de behandelende arts..

Hoeveel leven met gangreen zonder amputatie van de onderste ledematen?

De levensverwachting met gangreen van het been hangt grotendeels af van het type necrose. Als dit een droge vorm van vernietiging van gangreneuze weefsels is, kan de patiënt 10 tot 20 dagen leven, en patiënten met een sterk hart, immuunsysteem en goed functionerende nieren vertoonden ook langere levensperioden. Het hele punt is alleen dat de kwaliteit van een dergelijk leven van cruciaal belang is en dat een zieke, als hij geen pijnstillers uit de categorie verdovende middelen krijgt, gewoon lijdt aan hevige pijn, die vaak shock en het begin van een hartstilstand kan veroorzaken.

Het natte type gangreen ontwikkelt zich nog sneller en zonder intensieve medicamenteuze behandeling heeft de patiënt geen enkele kans op herstel. In dit geval kan een persoon niet langer dan 10 dagen zonder amputatie leven. Gedurende deze periode zal de pathogene microflora in de zachte weefsels van de ledemaat zijn piek van bevolkingsgroei bereiken, de kadaverische ontbinding van het vlees zal zo dynamisch worden dat het lichaam van de patiënt eenvoudigweg niet bestand is tegen een dergelijk volume aan gifstoffen, de nieren zullen de functie van bloedzuivering niet meer aankunnen en de dood zal plaatsvinden. Het enige verschil is dat als er bij het droge gangreen pijnsyndroom aanwezig is, maar het niet zo uitgesproken is, het natte type gangreen nog pijnlijker is.

Leven met necrose van de onderste ledematen is alleen mogelijk als een persoon een verantwoordelijke houding ten opzichte van zijn gezondheid aanneemt, of een arts is en goed thuis is in de symptomen van de manifestatie van deze ziekte. Bij de eerste tekenen van ziekte aarzelde hij niet en zocht onmiddellijk medische hulp van een chirurg, en de arts begon op zijn beurt met therapie voor een plaats met mogelijke necrose - onmiddellijk. Alleen in een dergelijke situatie is leven met gangreen echt mogelijk, de effectieve behandeling en beheersing van de progressie van de ziekte, waardoor wordt voorkomen dat pathogene infectie alle grote delen van het been aantast en het proces van weefselverval met chirurgische excisie van de ledemaat wordt voltooid. Ondanks alle inspanningen van de medische staf, zelfs in dit geval, is een individuele selectie van krachtige medicijnen en een lange behandelingskuur vereist..

Is het mogelijk gangreen te genezen zonder amputatie en hoe??

Het is echt mogelijk om van gangreen af ​​te komen, ongeacht de aard van oorsprong en variëteit, maar volgens statistieken kan niet meer dan 23% van de patiënten volledig herstellen van deze ziekte zonder een been te verliezen. Dit is een zeer lage indicator van een gunstige prognose en het succes van therapie wordt voornamelijk geregistreerd in grote medische centra en ziekenhuizen, die zijn uitgerust met nieuwe diagnostische apparatuur, en het personeel van de medische instelling heeft echte professionals in hun vakgebied in dienst. Aan de periferie, in kleine regionale centra, is het aantal gangreenbehandelingen zonder amputatie een orde van grootte lager, en in de meeste gevallen beslissen artsen over chirurgische excisie van het been, zelfs in de vroege stadia van necrose, om het leven van de patiënt niet opnieuw in gevaar te brengen.

Laten we in meer detail bekijken welke medicijnen en therapiemethoden kunnen worden gebruikt om gangreen van de onderste ledematen te genezen zonder amputatie te gebruiken, en ook de beoordelingen te bestuderen van patiënten die deze behandelingsopties gebruikten en een ernstige infectieziekte konden verslaan..

Vasculaire chirurgie

Deze methode voor de behandeling van gangreen wordt gebruikt als de ziekte wordt veroorzaakt door blokkering van de belangrijkste bloedvaten, waardoor het bloed niet naar de lagere delen van de ledematen kon stromen met het begin van droge of natte necrose. In dit geval voert de chirurg een rijstrookoperatie uit, steekt een shunt in het trombosedoor en voert een bypass-operatie uit, waardoor een ader of slagader wordt vrijgemaakt van een bloedstolsel dat de stabiele bloedcirculatie verstoort..

Na het elimineren van de pathologische oorzaak van de ziekte, krijgen de onderste delen van het been opnieuw bloedtoevoer en stopt het proces van celdood.

Bloedglucosespiegels stabiliseren

Aangenomen wordt dat gangreen in 15% van de gevallen ontstaat omdat mensen lijden aan diabetes mellitus type 1 en niet op de hoogte zijn van de aanwezigheid van deze pancreasziekte. In dit opzicht verstopt het overmatige gehalte aan suikerkristallen in het bloed methodisch het kleinste bloedvat, de haarvaten, dat gangreen veroorzaakt. Om amputatie te voorkomen en de pathologische factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte te verwijderen, selecteert de chirurg, in nauwe samenwerking met de endocrinoloog, het vereiste type insulinedosering voor de patiënt om de bloedglucoseconcentratie op het optimale niveau te houden. Zodra deze oorzaak is weggenomen, herstelt de patiënt zich onmiddellijk en geneest de wond aan de ledemaat geleidelijk.

Intensieve antibioticatherapie

In die klinische situaties waarin een persoon in de vroege stadia naar de kliniek ging voor hulp, is een uitstekende manier om gangreen te behandelen zonder de ledemaat af te snijden, het voorschrijven van een kuur met breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen aan de patiënt. Een medicijn wordt individueel geselecteerd op basis van het soort microben dat het wondoppervlak binnendrong en de oorzaak werd van een dergelijk acuut ontstekingsproces met tekenen van weefselsururatie, evenals hun kadaverische ontbinding. Bij een gemengd type infectie, wanneer twee of meer bacteriestammen tegelijk worden gediagnosticeerd, wordt een gecombineerde behandeling en de introductie van verschillende soorten antibiotica uitgevoerd.

Lamp snijdt

Er is zo'n type bacteriële infectie als clostridia, die in de grond leeft en, als ze het menselijk lichaam via het wondoppervlak binnendringen, doordringen in diepe weefsels waar geen lucht toegang is. Daarna begint het proces van bederf van het vlees met tekenen van necrose. Zodra zuurstof de pathologische focus van de accumulatie van clostridia binnenkomt, sterft de pathogene microflora onmiddellijk, wordt de belasting van het immuunsysteem meerdere keren verminderd en krijgt de patiënt de mogelijkheid om niet alleen te herstellen dankzij medicamenteuze therapie, maar ook dankzij de vitale bronnen van zijn eigen lichaam.

Hiervoor maakt de chirurg in de operatiekamer strepen rond het ontstoken ledemaat, reinigt de wond, snijdt necrotisch weefsel af en installeert vervolgens drainage zodat al het etterende exsudaat en ichor gevormd tijdens het verval van de ledemaat in een speciale container terechtkomen en zich niet ophopen in het lichaam ziek, hem vergiftigend. Dit is een effectieve behandelmethode, maar het brengt een risico met zich mee voor het leven van de patiënt en er is een groot gevaar dat een secundaire infectie in de streepwonden terechtkomt en dan kan amputatie niet worden voorkomen.

Lokale antibioticatherapie

Het is een andere effectieve manier om gangreneuze necrose van de weefsels van de ledemaat te behandelen zonder amputatie. Hiervoor wordt de patiënt niet intramusculair of intraveneus geïnjecteerd met antibiotica, zoals meestal het geval is bij de vorming van een algemeen therapeutisch beloop, en krijgt de patiënt injecties in het onderhuidse weefsel direct rond de focus van gangreenontwikkeling. Deze methode wordt aanbevolen om te gebruiken als er geen tekenen zijn van ontbinding van het lijkweefsel op het pijnlijke been..

Ook kunt u met lokale toediening van antibiotica de voortgang van de demarcatielijn stoppen die het zieke deel van het been van het gezonde scheidt. Meestal worden antibacteriële middelen zoals Bicelin, Erythromycin, Biodroxil, Rizolin, Sporidex gebruikt bij de behandeling. Patiënten die met deze methode gangreentherapie hebben ondergaan, merken op dat de methode echt helpt om de voortgang van necrose te verminderen, maar injecties direct in het aangedane been veroorzaken zeer hevige pijn. We raden aan om te lezen over de ontwikkeling van Fournier's seksuele gangreen.

Zalven en crèmes

Een aparte groep geneesmiddelen die deel uitmaakt van het complexe behandelingsregime en waarmee artsen het ledemaat van de patiënt kunnen redden, zonder dat chirurgische excisie nodig is. Het behandelingsprincipe is dat een gelijkmatige laag antiseptische, ontstekingsremmende en wondgenezende zalf wordt aangebracht op de huid van het aangetaste beengangreen, waarvan de actieve componenten de dichte epitheellaag binnendringen en rechtstreeks de focus van het ontstekingsproces bereiken. De meeste geneesmiddelen in deze groep zijn antibacteriële geneesmiddelen, maar worden alleen op zalfbasis gemaakt.

De meest effectieve zijn crèmes en zalven zoals: Tetracycline, Levomycin, Clindamycin, Levomecol, Gentamicin, Erythromycin. De frequentie van behandelingen voor het door necrose aangetaste been is rijk en wordt gedurende de dag elke 3-4 uur uitgevoerd. Een dergelijke dichtheid van therapeutische manipulaties zal de voeding van de aangetaste weefsels van de onderste ledemaat maximaliseren en het ontstekingsproces aanzienlijk verminderen, de groei van bacteriële microflora onderdrukken en het genezingsproces van door gangreen vernietigde zachte weefsels bevorderen..

Patiënten die crèmes en zalven gebruiken om necrotische processen in het been te behandelen, reageren positief op dit type medicatie, omdat het effect van het gebruik ervan zeer hoog is en pijn tijdens procedurele momenten volledig afwezig is.

Antiseptische oplossingen

Vloeibare preparaten die in hun samenstelling een bepaald percentage van een antibacteriële component bevatten, wat een lokaal effect heeft op etterende microben die de progressie van gangreen veroorzaken. Om amputatie te voorkomen, wordt de patiënt voorgeschreven om de wondformaties en het van kleur veranderde beenoppervlak te wrijven, met oplossingen zoals chloorhexidine met een concentratie van 3 of 16%, furaciline, miramistine, waterstofperoxide, kaliumpermanganaat (onafhankelijk bereid op basis van het feit dat de medische staf of de patiënt zelf, als het thuis is, lost 2-3 kristallen van kaliumpermanganaat op per liter warm water). Patiënten die een natte vorm van gangreen hebben met de aanwezigheid van geopende ulceratieve formaties, bleken niet alleen de ledemaat af te vegen, maar ook om de ontstoken weefsels te wassen. Beoordelingen over dit type therapeutische behandelingsmethode kunnen als positief worden geclassificeerd, omdat de ernst van het ontstekingsproces al met 2-3 dagen vanaf het begin van de behandeling afneemt. Lees over indicaties voor amputatie bij gangreen.

Kruidenbaden

Dit is een aparte categorie gangreenbehandelingsmethoden om geen chirurgische excisie van de ledemaat uit te voeren. Gebruik hiervoor medicinale afkooksels van de bladeren, stengels en bloemen van medicinale planten. Ze kunnen kant-en-klaar worden gekocht in de vorm van een mengsel, of u kunt ze zelf bereiden. Koop hiervoor een pakje gedroogde kamille, sint-janskruid, salie, klein hoefblad, weegbree of tijm. Elk van deze kruiden heeft uitgesproken ontstekingsremmende, antibacteriële en wondhelende eigenschappen..

15 gram planten van deze soorten worden in een schone metalen container gegooid, met 1 liter stromend water gegoten en gedurende 15-20 minuten op middelhoog vuur gekookt. Gedurende deze periode gaan alle nuttige en therapeutische stoffen in medicinale kruiden in het water en met hun hulp is het mogelijk om ontstekingsprocessen in de weefsels van het zieke been te behandelen. De resulterende bouillon wordt toegevoegd aan een kom met warm water in de verhouding van 1 liter bouillon tot 3 liter gewoon water. Het aangetaste ledemaat wordt ondergedompeld in een helende vloeistof en er worden ontstekingsremmende baden gemaakt.

Het aanbevolen aantal procedures is 3-4 keer per dag. Tegelijkertijd is het belangrijk om de verplichte regel te volgen dat het water in de container niet heet, maar warm is en de temperatuurindicatoren van 38-40 graden niet overschrijdt. Alleen dan wordt een positief therapeutisch effect bereikt. Patiënten die gangreen met kruidenafkooksels behandelden en amputatie konden vermijden, beweren dat de methode inderdaad effectief is, maar niet kan worden gebruikt als een onafhankelijke therapiemethode. Het is beter om het op te nemen in het algemene behandelregime..

Hormonale medicijnen

Een afzonderlijke groep geneesmiddelen, die ook wordt gebruikt voor de behandeling van gangreen, wanneer er een reële kans is om het ontstekingsproces te verlichten, weefselverval te stoppen en daardoor amputatie te voorkomen. Dit zijn medicijnen die gemaakt zijn op basis van synthetische hormonen, waarvan de therapeutische eigenschappen zijn om metabolische processen en intensievere regeneratie van weefselcellen te versnellen. Geneesmiddelhormonen hebben een soortgelijk effect op de cellen van het immuunsysteem..

Hierdoor neemt de weerstand van het lichaam tegen de bacteriële microflora die in de onderste extremiteit parasiteert, aangetast door necrose, verschillende keren toe. Het medicijn wordt als echt effectief beschouwd en stelt u in staat om gangreen te verwijderen zonder de ledemaat af te snijden, maar heeft een aanzienlijk nadeel, dat bestaat in de aanwezigheid van een groot aantal bijwerkingen die de hormonale achtergrond van de patiënt negatief beïnvloeden.

Ook worden in alle stadia van de behandeling van nat gangreen zonder amputatie serum ASD 2 en ASD 3 (de antiseptische stimulator van Dorogov) gebruikt. De laatste micropreparatie is bedoeld voor externe behandeling van de ledemaat en het eerste type geneesmiddel wordt gebruikt voor intern gebruik. De dosering en de duur van de therapie worden uitsluitend bepaald door de behandelende arts, aangezien het medicijn nog niet alle klinische onderzoeken heeft doorstaan.

a - vaak monoinfectie,

b - meestal polymicrobiële associaties

c - er zijn stammen die resistent zijn tegen antibiotica, waaronder MRSA, multiresistente enterokokken, enterobacteriaceae die bètalactamasen met een uitgebreid spectrum produceren (EBSL)

Algemene behandelprincipes van patiënten met DFS

Momenteel zijn er de volgende indicaties voor ziekenhuisopname van patiënten met DFS:

  • systemische manifestaties van infectie (koorts, leukocytose, enz.),
  • de noodzaak om glucosespiegels, acidose te corrigeren;
  • snel voortschrijdende en / of diepe infectie, gebieden met necrose aan de voet of gangreen, klinische tekenen van ischemie;
  • de noodzaak van dringend onderzoek of interventie;
  • onvermogen om zelfstandig te voldoen aan de voorschriften van artsen of thuiszorg.

Normalisatie van de metabole status is de basis voor verdere succesvolle therapie van patiënten met DFS. Het zou de water-zoutbalans herstellen, hyperglycemie, hyperosmolariteit, azotemie en acidose corrigeren. Stabilisatie van de homeostase is van bijzonder belang bij ernstig zieke patiënten die geïndiceerd zijn voor een spoed- of spoedoperatie. Bekende vicieuze cirkel bij diabetespatiënten: hyperglycemie ondersteunt het infectieuze proces; normalisatie van glucosespiegels draagt ​​bij aan de vroege verlichting van manifestaties van infectie en de uitroeiing van pathogenen; Tegelijkertijd vergemakkelijkt een rationele behandeling van de infectie een eenvoudigere bloedsuikercorrectie. De meeste patiënten met voetinfecties geassocieerd met DFS hebben antibioticatherapie nodig.

Chirurgische ingrepen zijn een van de bepalende methoden voor het behandelen van infecties bij patiënten met DFS. De taak van de chirurg is om een ​​operatieve tactiek te kiezen op basis van klinische gegevens en de vorm van infectie. De mogelijkheden voor chirurgische ingrepen kunnen heel verschillend zijn: van chirurgische behandeling en drainage van laesies tot operaties aan bloedvaten en zenuwstammen. Purulente brandpunten in de diepe lagen van zachte weefsels, fascieletsels kunnen secundaire ischemie veroorzaken.

Het is kenmerkend dat vroege chirurgische behandeling in sommige gevallen verminking of amputatie van de onderste ledematen op een meer proximaal niveau mogelijk maakt. Bij patiënten zonder uitgesproken systemische tekenen van infectie en beperkte laesie, met een stabiele metabole status, is vertraagd chirurgisch debridement gerechtvaardigd; in de preoperatieve periode is het mogelijk om een ​​volledig scala aan onderzoeken uit te voeren om de reikwijdte van de operatie te bepalen (necrectomie, revasculariserende chirurgie). Rekening houdend met de bijzonderheden van het verloop van het wondproces bij patiënten met diabetes, moet de chirurg de mate van weefselvascularisatie en de diepte van de laesies beoordelen om de methoden voor wondsluiting of het amputatieniveau te bepalen..

Heel vaak heeft chirurgische behandeling bij patiënten met DFS verschillende fasen. De meest zorgvuldige aandacht moet worden besteed aan het verloop van het wondproces en wondverzorging bij patiënten met DFS. Het doel van de dagelijkse behandeling is beperkte necrectomie, met een chirurgische techniek met een scalpel en een schaar in plaats van toepassingen van chemische en biologische agentia. Verbanden zijn vereist, bij voorkeur nat, met de omstandigheden van dagelijkse verbanden en medische controle van de toestand van de wond; lossen van de getroffen delen van de voet is ook noodzakelijk.

Onder andere zijn nu een aantal innovaties voorgesteld, zoals topicale toepassing van een recombinante groeifactor, verbanden met antibiotica en de nieuwste antiseptica, vacuüm wonddrainagesystemen of "kunstmatige huid".

Antibiotische therapie bij patiënten met DFS

Het belangrijkste element van de complexe behandeling van patiënten met DFS is rationele antibioticatherapie. Het medicijn en het doseringsschema, de methode en de duur van de toediening van antibiotica worden geselecteerd op basis van klinische gegevens of microbiologische gegevens. Rekening houdend met de farmacokinetiek van de gebruikte antibiotica is een belangrijk element bij het opstellen van het schema van de komende behandeling. Dus voor cefalosporine-antibiotica is het verschil in de verdeling in de weefsels van gezonde en aangetaste ledematen bij patiënten met DFS niet bewezen. De noodzaak om doseringen en behandelingen met antibiotica te corrigeren bij patiënten met diabetes mellitus en diabetische nefropathie verdient aandacht. Nefrotoxische antibioticatherapie bij dergelijke patiënten is hoogst ongewenst..

Antimicrobiële therapie is geïndiceerd voor alle patiënten met DFS en geïnfecteerde wonden aan de voet, maar systemisch of lokaal gebruik van antibiotica vervangt geen zorgvuldige behandeling en dagelijkse verzorging van de laesie..

Voor patiënten met milde en, in sommige gevallen, matige loop van acute vormen van infectie, wordt het gebruik van antibiotica die actief zijn tegen grampositieve kokken als optimaal beschouwd. Bij afwezigheid van uitgesproken aandoeningen van het maagdarmkanaal, verdient het de voorkeur orale vormen met een hoge biologische beschikbaarheid te gebruiken. Bij een milde infectie worden voornamelijk amoxicilline / clavulaanzuur, clindamycine, per os cefalexine of parenterale cefazoline voorgeschreven voor monotherapie met cellulitis. Bij waarschijnlijke of bewezen gramnegatieve etiologie is het raadzaam om fluorochinolonen (levofloxacine) te gebruiken, mogelijk in combinatie met clindamycine.

Ernstige systemische manifestaties van infectie vereisen ziekenhuisopname. In het ziekenhuis wordt parenterale therapie met cefazoline, oxacilline of, in geval van allergie voor bètalactams, clindamycine uitgevoerd. Als MRSA een hoog risico of een bewezen rol speelt in de etiologie van de ziekte, wordt vancomycine of linezolid voorgeschreven (de voordelen van deze laatste zijn de mogelijkheid van stapsgewijze therapie). In het geval van ernstige, evenals voor de meeste patiënten met een matige infectie, is ziekenhuisopname aangewezen.

De empirische keuze van een geneesmiddel om de therapie te starten, vooral bij een langdurige, chronische maagzweer, moet gebaseerd zijn op antibiotica met een breed werkingsspectrum, die minstens de eerste dagen van de behandeling parenteraal moeten worden toegediend..

Antibacteriële therapie voorschrijven voor infecties van polymicrobiële etiologie, er is geen behoefte aan combinaties van antibiotica die actief zijn tegen iedereen, zowel geïdentificeerd tijdens microbiologisch onderzoek als vermeende pathogenen. De medicijnen moeten actief zijn tegen de meest virulente pathogenen: S. aureus, bèta-hemolytische streptokokken, enterobacteriën en sommige anaëroben. De rol van minder virulente bacteriën, zoals coagulase-negatieve stafylokokken en enterokokken, bij de ontwikkeling van het infectieuze proces kan klein zijn. Bij patiënten met wijdverbreide cellulitis op de achtergrond van een oppervlakkige zweer, vooral als eerder breedspectrumantibiotica zijn gebruikt, is de kans op een polymicrobiële etiologie van de infectie groot; ook kan men de resistentie van microflora niet negeren, wat vooral kenmerkend is voor gramnegatieve bacteriën en / of stafylokokken. Daarom is de benoeming van antibiotica met een breed werkingsspectrum, niet alleen actief tegen aëroben, maar ook tegen anaëroben, bij voorkeur.

Moderne standaarden gebaseerd op gegevens uit klinische studies suggereren het wijdverbreide gebruik van cefamycines (cefoxitine, cefotetan), die een goede anti-anaërobe activiteit hebben..

  • Noma is een gangreen van het gezicht dat zich ontwikkelt bij kinderen met een gebrek aan eiwitten en die in slechte omstandigheden leven. Deze ziekte is nog steeds relevant in onze tijd in de arme landen van Afrika en Azië, het is beschreven sinds de tijd van Hippocrates.
  • "Antonov-vuur" - zo noemden ze ziekten waarbij zwarting en dood van ledematen optraden, terwijl ze werden vergeleken met brandwonden, alsof ze werden verslonden door "verborgen" vuur. Er werd ook aangenomen dat dergelijke patiënten konden worden geholpen door St. Anthony, of liever door zijn relikwieën, dus de ziekte heette "Antonov's Fire". Interessant is dat "Antonov Fire" onder de arme plattelandsbevolking werd verspreid en massaal werd getroffen, waardoor epidemieën ontstonden. Niettemin bestudeerden wetenschappers en historici deze kwestie en kwamen tot de conclusie dat deze ziekte ontstond als gevolg van vergiftiging door een ergotschimmel die parasiteerde op tarwe, waaruit brood werd gebakken - het belangrijkste dieet van de armen. Bij ergotvergiftiging wordt de bloedcirculatie verstoord, waardoor ledematen bij levende mensen afsterven.
  • De moderne naam "gangreen" komt van het Griekse woord dat "knagen" of "corrosieve zweer" betekent.
  • Met droog gangreen in de ledematen treden dezelfde processen op als bij het lichaam van mummies. Interessant is dat dit type gangreen vaak leidt tot zelfamputatie van een ledemaat..
  • Dieren hebben ook last van gangreen, terwijl men kan observeren hoe ze 'hun hoeven teruggooien' in de ware zin van het woord. Misschien kwam zo'n populaire uitdrukking tot stand als gevolg van het observeren van dergelijke dieren..

De redenen voor de ontwikkeling van gangreen

Er zijn eigenlijk veel redenen voor de ontwikkeling van gangreen. Maar het komt allemaal neer op één ding: het gebrek aan bloedtoevoer in het aangetaste orgaan, als gevolg hiervan komt er geen zuurstof in het weefsel en zonder zuurstof treedt necrose op of sterft het weefsel af.

  • Diabetes mellitus is de meest voorkomende oorzaak van gangreen, waarbij de onderste ledematen het vaakst worden aangetast, namelijk de voeten.
  • Atherosclerose - met een vernietigende vorm van de ziekte kan een atherosclerotische plaque het lumen van de bloedvaten volledig blokkeren, waardoor de bloedstroom naar het orgaan wordt voorkomen.
  • Obliterating endarteritis - een auto-immuun vaatletsel dat zich vaak ontwikkelt bij zware rokers.
  • Overlapping van bloedvaten met een trombus, terwijl de trombus kan loskomen na een operatie, bloeding, bevalling.
  • Tromboflebitis van de onderste ledematen.
  • De ziekte van Raynaud is een syndroom van vele ziekten waarbij de innervatie van bloedvaten wordt verstoord (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, ernstig beloop van cervicale osteochondrose).
  • Myocardinfarct, ischemische beroerte, longinfarct en andere ziekten.

Blootstelling aan fysieke factoren:

Mechanische weefselschade:

  • Verwondingen en verwondingen, waarbij de integriteit van bloedvaten en zenuwen wordt geschonden - schotwond, gewond door fragmenten van schelpen, verkeersongevallen enzovoort;
  • doorligwonden van bedlegerige patiënten;
  • staat na "mislukte" operatie;
  • langdurig uitknijpen van een orgaan - onder puin liggen, in een auto na een ongeval, langdurig aanbrengen van een hemostatische tourniquet of strak gipsverband, het dragen van smalle ringen, schoenen, het trekken van ongebruikelijke voorwerpen aan de penis, het doorbreken van een hernia, enzovoort.

Besmettelijke agentia van gangreen:

  • Anaëroob gasgangreen - de veroorzaker is de anaërobe bacterie Clostridia;
  • Purulente ziekten veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken: longabces, etterende appendicitis, peritonitis, enz.
  • protea;
  • meningokokkeninfectie (meningokokken);
  • Escherichia coli;
  • tuberculose (met gevalaire longontsteking, pleuraal empyeem);
  • melaatsheid of melaatsheid, en anderen.

Infecties kunnen gangreen veroorzaken, met of zonder andere factoren die de bloedcirculatie verstoren (diabetes, verwondingen, brandwonden, ernstige intoxicatie, enz.). Bij diabetes kan zelfs een lichte parese en het dragen van strakke schoenen leiden tot weefselnecrose.

Bovendien veroorzaken gifstoffen gangreen:

  • Ergot is een schimmel die granen parasiteert;
  • botulisme;
  • kwik;
  • aceton;
  • lood en zo.

Classificatie

Soorten gangreen afhankelijk van het aangetaste orgaan

1. Gangreen van de onderste ledematen: benen, voeten, vingers, nagels - de meest voorkomende variant van gangreen.

2. Gangreen van de bovenste ledematen: handen, handen, vingers, spijker.

3. Gangreen van inwendige organen: darmen, longen, gangreneuze cholecystitis, gangreneuze blindedarmontsteking.

4. Gangreen van de geslachtsorganen: scrotum (Fournier's gangreen), penis, schaamlippen, perineum.

5. Foetaal gangreen - intra-uteriene foetale dood; in dit geval kan de foetus worden gemummificeerd; komt voor bij meervoudige en buitenbaarmoederlijke zwangerschappen.

6. Gangreen in het gezicht: noma - dood van zachte weefsels van het gezicht, gangreen van de tand, neus, oor.

7. Gangreen van de huid of doorligwonden - de dood van een huidgebied zonder onderhuids vet.

Droog en nat (verrot) gangreen

Dit is hoe de vormen van gangreen worden verdeeld, afhankelijk van het klinische beloop..

Soorten gangreen afhankelijk van de oorzaak van ontwikkeling

  • Ischemisch gangreen;
  • besmettelijk gangreen;
  • anaëroob gasgangreen;
  • giftig gangreen;
  • allergisch gangreen;
  • ziekenhuisgangreen (ontwikkeling in een ziekenhuis, bijvoorbeeld na een operatie).

ICD is een wereldwijd geaccepteerde classificatie die de diagnose codeert. Dit is nodig voor statistische berekeningen, documentatie, het verbergen van de diagnose op verzoek van de patiënt en het begrijpen van de diagnose door buitenlandse artsen.

  • Gasgangreen - A 48,0;
  • Gangreen geassocieerd met atherosclerose - I 17.2;
  • Gangreen bij diabetes mellitus - E 10,5 - E 14,5;
  • Droog of nat gangreen van de ledematen - R 02;
  • Intestinaal gangreen - K 55,0;
  • Longgangreen - J 85.0;
  • Tand gangreen - K 04.1;
  • Gangreen bij de ziekte van Raynaud - I 73.0.

Hoe ontstaat gangreen? (pathogenese)

Stadia van ontwikkeling van droog gangreen

1. Langdurige doorbloedingsstoornissen (vaatziekte, ischemie) - cellen krijgen niet de benodigde zuurstof, vloeistof en voedingsstoffen volledig op, hopen stofwisselingsproducten op.

2. Weefselnecrose of dood in het gebied waar het bloed niet past.

3. Een afweerreactie van het immuunsysteem, terwijl immuuncellen dood weefsel tegenhouden van gezond, wordt een duidelijk ontstekingskussen gevormd.

4. Stadium van mummificatie. Er is vochtverlies en uitdroging van dood weefsel, het orgaan wordt kleiner, wordt zwart. Vanwege de kleine hoeveelheid vocht en de afwezigheid van pathogene bacteriën in het getroffen gebied, worden vervalprocessen geremd, daarom wordt een kleine hoeveelheid gifstoffen gevormd, wat niet gevaarlijk is voor de patiënt.

5. Progressief gangreen treedt op in de loop van de tijd, het lichaam verwerpt dood weefsel - er treedt amputatie op.

6. Wanneer een infectie in een van de stadia samenkomt, kunnen verrotte processen ontstaan, dat wil zeggen nat gangreen.

1. Acute stopzetting van de bloedtoevoer naar het orgaan (trauma, bloedstolsel, bevriezing, enz.).

2. Snelle ontwikkeling van weefselnecrose, soms razendsnel, binnen enkele uren.

3. Toetreding van infectie, ontwikkeling van een infectieus ontstekingsproces.

4. Snelle ontbinding van dood weefsel (verval): zwelling, pijn, donker worden, vergroting van het getroffen gebied.

5. Immuunrespons - immuniteit kan de necrose van gezonde gebieden, infectie-verspreiding en een grote hoeveelheid gifstoffen in de bloedbaan niet beperken.

6. Giftige stoffen van bacteriën en vernietigde weefsels die in het bloed terechtkomen, verergeren de algemene toestand en leiden tot verstoring van alle organen en systemen van het lichaam. In dit stadium kunnen bacteriën, naast gifstoffen, de bloedbaan binnendringen - er ontstaat sepsis (bloedvergiftiging). Soms gaan enkele uren voorbij voordat zich meervoudig orgaanfalen ontwikkelt (falen van vitale inwendige organen), dit bedreigt het leven van de patiënt.

Ten eerste stroomt het bloed niet naar het getroffen gebied, het geeft namelijk een roze kleur aan onze huid. Ten tweede hopen vervalproducten, waaronder hemoglobine (een bloedeiwit dat zuurstof en kooldioxide vervoert), zich op in de weefsels. Het ijzer daarin bindt zich met zwavel, dat vrijkomt uit het vernietigde weefsel van de huid, spieren, nagels. IJzersulfidezout heeft bij afwezigheid van zuurstof een zwarte metaalkleur.

Symptomen en tekenen, foto's

Eerste tekenen. Hoe gangreen begint?

  • De warmte-uitwisseling van de huid wordt verstoord, het wordt koud bij aanraking;
  • de gevoeligheid van de huid is verstoord, een gevoel van gevoelloosheid verschijnt in het getroffen gebied;
  • zwakte, vermoeidheid verschijnt;
  • bewegingen, hun coördinatie is verstoord; als het de onderste ledematen betreft, verschijnt kreupelheid; als de bovenste ledematen, dan valt alles uit de hand;
  • pijn en verbranding verschijnen in de getroffen gebieden.

Droog en nat gangreen hebben aanvankelijk veelvoorkomende symptomen, het enige verschil is de timing van hun ontwikkeling. Droog gangreen begint geleidelijk, langzaam, soms maanden en jaren, en de ontwikkeling van nat gangreen vindt plaats in uren of meerdere dagen. Verdere kliniek hangt af van het type gangreen - droog of nat.

Symptomen van droog gangreen van de ledematen

  • Met de ontwikkeling van droog gangreen krijgen de vingers, handen of voeten eerst een felle rode kleur of, omgekeerd, worden ze cyanotisch;
  • dan wordt de huid bleek, een ongezonde glans, marmering verschijnt, de huid wordt geleidelijk donkerder, krijgt een blauwachtige tint en wordt dan helemaal zwart;
  • alle huidveranderingen met droog gangreen ontwikkelen zich van de perifere delen naar het midden, naar de plaats waar de bloedcirculatie stopt;
  • er is een duidelijke grens zichtbaar tussen het gangreengebied en het gezonde gebied - een contrast tussen zwarte en roze huid, ook een afdichting wordt bepaald - een scheidingsrol of demarcatieschacht;
  • het aangetaste ledemaat neemt af in omvang, vervormt;
  • in tegenstelling tot nat gangreen, is er geen bedorven geur;
  • de pijn stopt en een soort gevoeligheid verdwijnt in de aangedane ledemaat;
  • er is ook geen pols;
  • bij letsel en infectie van de aangedane ledematen kan droog gangreen nat worden, maar dit gebeurt in de meeste gevallen in de beginfase van de ziekte, wanneer het aangedane ledemaat niet helemaal droog is.

Symptomen van gangreen met natte ledematen

  • De huid wordt bleek, er verschijnt een vaatnetwerk van verwijde aderen;
  • zwelling van het getroffen gebied verschijnt, waardoor het in omvang toeneemt;
  • er zijn geen grenzen tussen het gangreneuze en het gezonde gebied, gangreen kan zich verspreiden naar andere gebieden;
  • bruine bellen worden gevormd (door het vullen met bloed), die snel openen en in plaats daarvan wonden vormen - trofische zweren, die een vuile grijze kleur hebben;
  • wanneer u op de bellen drukt, hoort u een karakteristieke kraken - dit is een ophoping van waterstofsulfide - een vervalproduct van zachte weefsels en spieren;
  • stinkende rot komt uit de zweer;
  • al deze manifestaties gaan gepaard met een schending van de algemene toestand, die wordt geassocieerd met intoxicatie met de vervalproducten van bacteriën en necrose van hun eigen weefsels.

Kenmerken van gangreenpijn

Bij droog gangreen is de pijn aanvankelijk draaglijk, daarna neemt de intensiteit toe, wordt sterk, scherp en vermoeiend. Ze stoppen niet na het nemen van de gebruikelijke pijnstillers, vaak zijn er sterke en zelfs verdovende middelen nodig, die de pijn mogelijk ook niet verlichten. De pijn is vooral 's nachts erger. De patiënt neemt vaak een geforceerde positie in door de getroffen gebieden vast te pakken en te knijpen. Verlicht de toestand van een verhoogde of verlaagde positie van de ledemaat, voor sommigen wordt het gemakkelijker tijdens het lopen.

Temperatuur en bedwelming

Bij droog gangreen zijn symptomen van intoxicatie meestal afwezig, de algemene toestand van de patiënt is goed of licht gestoord, zwakte, vermoeidheid is mogelijk.

Symptomen van intoxicatie bij een patiënt met nat gangreen:

  • een toename van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen, soms tot 40-41 o С;
  • ernstige koude rillingen, trillingen van de ledematen;
  • hartkloppingen, meer dan 90 per minuut;
  • daling van de bloeddruk onder 90/60 mm Hg. Art.;
  • ernstige zwakte, de patiënt kan niet uit bed komen;
  • braken;
  • verwarring, delirium, convulsies zijn mogelijk;
  • bij ernstige intoxicatie en de ontwikkeling van sepsis worden ook andere organen aangetast: de hersenen, nieren, lever, hart, longen, bloedvaten, er is een schending van de bloedstolling - blauwe plekken en blauwe plekken verschijnen, de patiënt kan sterven door meervoudig orgaanfalen (falen van vitale organen).

Kenmerken van het verloop van sommige vormen van gangreen

Anaëroob gasgangreen

De veroorzaker van gasgangreen is de bacterie Clostridium.

Gangreen. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van pathologie

Veel Gestelde Vragen

Gangreen is de necrose van lichaamsweefsels die in contact komen met de externe omgeving (huid en weefsels eronder, luchtpijp, bronchiën, longen, darmen, appendix, galblaas). In dit geval wordt het aangetaste weefsel zwart, bruin of donkerblauw..

Gangreen feiten:

  • De zwarte kleur is te wijten aan het feit dat hemoglobine zich ophoopt in de zone van necrose, waaruit ijzer vrijkomt en verandert in een zout - ijzersulfaat. Het is deze verbinding die kleur geeft.
  • Meestal ontwikkelt gangreen zich in de delen van het lichaam die het verste van het hart verwijderd zijn - de toppen van de vingers en tenen. Dit komt doordat het bloed naar de gebieden gedwongen wordt om een ​​langer pad af te leggen, storingen in de bloedstroom zijn waarschijnlijker.
  • Alle ziekten van het hart en de bloedvaten verhogen het risico op het ontwikkelen van gangreen, omdat dit de bloedstroom in verre delen van het lichaam verstoort. Daarom komt gangreen het vaakst voor bij mensen met cardiovasculaire pathologie, ouderen.
  • De eerste beschrijvingen van gangreen zijn te vinden in de werken van oude doktoren - Hippocrates en Celsus. Ze boden ook hun eigen behandelingen aan..
  • De naam van de pathologie komt van het Griekse woord graino, wat letterlijk vertaald wordt als "knagen". De oude naam van gangreen is "antonov fire".
  • Voordat asepsis en antiseptica werden geïntroduceerd, was er een ziekenhuis (ziekenhuis) gangreen dat een ernstig beloop had. Vaak braken in ziekenhuizen hele epidemieën van deze vorm van de ziekte uit..

Kenmerken van de anatomie, bloedtoevoer en innervatie van armen en benen

Kenmerken van de bloedtoevoer naar de handen:

  • Vanuit de aorta, de grootste slagader afkomstig uit het hart, vertakken de rechter en linker subclavia-slagaders zich naar rechts en links.
  • Bij het bereiken van de axillaire fossa gaat de subclavia-slagader over in de oksel.
  • Vanuit de okselader vertrekt het opperarmbeen, dat de spieren en huid van de schouder, het opperarmbeen, voedt.
  • In het gebied van het ellebooggewricht splitst de okselader zich in twee takken: de ellepijp en de radiaal.
  • In het gebied van de hand op de palmaire en dorsum zijn de radiale en ulnaire slagaders verbonden om bogen te vormen. Vanuit deze bogen strekken zich slagaders uit naar elke vinger, die vervolgens uiteenvallen in haarvaten.
  • De uitstroom van bloed uit de arm vindt plaats in de superieure vena cava.

Als zwelling van de vinger optreedt als gevolg van ontsteking of andere redenen, dan zijn de vaten erin sterk samengedrukt. Dit leidt tot een verminderde bloedstroom en is een andere factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van gangreen..

Kenmerken van de bloedtoevoer naar de benen:

  • De aorta, de grootste slagader in het lichaam, afkomstig van het hart, bereikt de onderbuik en verdeelt zich in twee iliacale slagaders: rechts en links.
  • De rechter en linker iliacale slagaders dalen af ​​in het bekken, waar ze zich splitsen in de interne en externe iliacale slagaders.
  • De interne iliacale slagader blijft, zoals de naam al doet vermoeden, binnen en levert de bekkenorganen. En de buitenste daalt af naar het onderste lidmaat.
  • In het dijgebied gaat de externe iliacale slagader over in de dijbeenslagader. Hier geeft ze takken af ​​die bloed aan de huid, spieren en dijbeen leveren.
  • In het gebied van het kniegewricht, in de popliteale fossa, gaat de femorale arterie over in de popliteal.
  • Vervolgens wordt de popitis slagader verdeeld in twee takken - de voorste en achterste scheenbeenslagaders. Ze geven kleine takken af ​​die bloed leveren aan het onderbeen, scheenbeen en kuitbeen.
  • Vervolgens worden op de voet de eindsecties van de scheenbeen- en peroneale slagaders verbonden, vormen vaatbogen, van waaruit de slagaders zich tot de tenen uitstrekken.
  • De uitstroom van bloed uit de onderste ledematen vindt plaats via het systeem van oppervlakkige en diepe aderen in de inferieure vena cava.

De zwaartekracht werkt in op het bloed in de aderen van de benen, dus het is moeilijk om naar het hart te stijgen. De juiste stroom wordt verzekerd door de normale tonus van de veneuze wand en spieren, de aanwezigheid van speciale kleppen in de aderen. Wanneer deze mechanismen niet meer goed werken, ontwikkelt zich een aandoening die bekend staat als veneuze insufficiëntie. Bloed stagneert in de onderste ledematen, dit leidt tot oedeem, slechte doorbloeding en is een van de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van gangreen.

Gangreen-classificatie

Afhankelijk van de processen die plaatsvinden in het aangetaste weefsel:

Droog gangreenNat gangreen
Meestal ontwikkelt droog gangreen zich als gevolg van een geleidelijke toename van circulatiestoornissen gedurende lange tijd.

In de regel worden de voeten aangetast..

De afweer van het lichaam heeft tijd om te werken: het getroffen gebied is duidelijk afgebakend van gezonde weefsels. Het wordt zwart of donkerbruin, alsof het 'opdroogt', het volume afneemt.

Droog gangreen is niet levensbedreigend:

  • het aangetaste weefsel valt praktisch niet uit elkaar (het verliest gewoon vocht en "droogt op", mummificeert), daarom worden giftige stoffen langzaam en in kleine hoeveelheden gevormd - het lichaam heeft tijd om ze te inactiveren;
  • de focus van weefselnecrose is duidelijk afgebakend.
Nat gangreen ontwikkelt zich meestal snel.
Nat gangreen is bijna altijd het gevolg van infectie.

De ontbinding van het lijk begint:

  • het getroffen gebied zwelt op, neemt in omvang toe;
  • de huid wordt cyanotisch, donkerpaars;
  • er treedt intensief weefselverval op.
De afweer van het lichaam heeft geen tijd om het gebied van necrose af te bakenen van gezonde weefsels. Giftige stoffen gevormd als gevolg van celverval komen in grote hoeveelheden in de bloedbaan terecht, worden niet geïnactiveerd, vergiftigen het lichaam, verstoren de werking van organen.

De toestand van de patiënt verslechtert.

Gangreen in inwendige organen (longen, darmen) verloopt als een nat type.


De belangrijkste soorten gangreen, afhankelijk van de oorzaak:
  • infectieus - veroorzaakt door ziekteverwekkers;
  • allergisch - veroorzaakt door ernstige ontsteking als gevolg van een overreactie van het immuunsysteem;
  • giftig - als gevolg van de werking van giftige stoffen die van buitenaf het lichaam binnendringen of erin worden gevormd met verschillende ziekten;
  • als gevolg van een verminderde bloedstroom - meestal veroorzaakt door hart- en vaatziekten, diabetes mellitus, enz..

Oorzaken van gangreen

Doorbloedingsstoornissen

Verstoring van de bloedstroom in de bloedvaten is de meest voorkomende oorzaak van gangreen. Meestal worden de benen aangetast: vingers, voeten. Meestal ontwikkelt de doorbloeding zich langzaam, dus komt droog gangreen voor..

Ziekten van het cardiovasculaire systeem die gangreen kunnen veroorzaken:

  • ernstige pathologieën van het hart, waarbij zich een uitgesproken schending van de bloedstroom ontwikkelt;
  • atherosclerose, wat leidt tot aanzienlijke gedeeltelijke of volledige overlap van het vaatlumen;
  • vasculaire trombose;
  • trombo-embolie - een aandoening waarbij een stuk van een bloedstolsel afbreekt, met de bloedstroom in een kleiner vat wordt vervoerd en verstopt;
  • vernietigende endarteritis - een ziekte waarbij het lumen van de slagaders van de benen versmalt, ontwikkelt zich vaak bij rokers;
  • onjuist aangebracht gipsverband: als het cirkelvormig (doof) is, kan als gevolg van toenemend oedeem compressie van bloedvaten en verminderde bloedstroom optreden;
  • een tourniquet op de ledemaat te lang, die werd opgelegd om het bloeden te stoppen;
  • langdurig knijpen door verschillende puin, zware voorwerpen tijdens rampen.

Infectie

Besmettelijk gangreen ontwikkelt zich tijdens wonden. Ideale omstandigheden zijn wanneer het wondkanaal een kleine opening en een lange lengte heeft: schotwonden en prikwonden. Bij patiënten met diabetes mellitus en vasculaire pathologieën kan gangreen zelfs door een kleine wond ontstaan.

Bacteriën veroorzakers van infectieus gangreen:

  • Escherichia coli;
  • enterobacteriën;
  • Proteus;
  • streptokokken;
  • clostridia - bacteriën die in zuurstofloze omstandigheden leven en de veroorzakers zijn van gasgangreen.
Al deze micro-organismen zijn constant in de bodem aanwezig..

Brandwonden en bevriezing

Mechanisch letsel

Gangreen-symptomen

Symptomen van nat gangreen

  • Aanvankelijk is er ernstige pijn in de aangedane ledemaat. Het wordt bleek en wordt dan een gemarmerde blauwachtige tint..
  • Dan wordt de huid cyanotisch, donkerblauw, zwart met een groene tint. Er verschijnen donkerrode vlekken.
  • Het aangetaste ledemaat zwelt op, neemt in omvang toe.
  • Met bloed gevulde blaren verschijnen op de huid.
  • Er is geen duidelijke grens tussen gezond en ziek weefsel. Geleidelijk verspreidt de zone van necrose (necrose) zich (meestal van de voet erboven), omdat de infectie alle nieuwe weefsels aantast.
  • Vuile grijze stoffen zijn zichtbaar.
  • Er verschijnt een onaangename bedorven geur. Het wordt veroorzaakt door de vorming van weefselvervalproducten en de vitale activiteit van bacteriën.
  • De algemene toestand van de patiënt is verstoord: de lichaamstemperatuur stijgt, er is hoofdpijn, zwakte, meer vermoeidheid, koude rillingen, bleekheid en een droge huid.
  • De pols wordt zwak en snel.

Als de patiënt niet tijdig wordt geholpen, verspreidt de necrose zich naar aangrenzende gebieden, vangt het hele ledemaat op, de toestand van de patiënt wordt zeer ernstig. De dood treedt op als gevolg van vergiftiging van het lichaam met giftige producten.

Droge gangreensymptomen

Symptomen van bepaalde soorten gangreen

Gas gangreen

Gasgangreen wordt veroorzaakt door anaërobe bacteriën, dat wil zeggen bacteriën die alleen onder zuurstofloze omstandigheden kunnen voorkomen. Hun sporen zitten in de grond. De belangrijkste ziekteverwekker is een micro-organisme genaamd Clostridium Perfringens.

Als de wond diep genoeg en smal genoeg is, worden er aan de onderkant gunstige omstandigheden gecreëerd: zuurstof dringt hier niet door en Clostridia kan zich vrijelijk vermenigvuldigen.

Symptomen van gasgangreen:

  • 6 uur na ontvangst van de wond verslechtert de toestand van de patiënt. Zwakte verschijnt, koorts, pols wordt zwak en komt vaak voor.
  • Zwelling treedt op in het gebied van de wond. De randen zien er levenloos uit.
  • Als spieren zichtbaar zijn in de wond, zien ze eruit alsof ze gekookt zijn.
  • De aangetaste ledemaat wordt oedemateus, krijgt een grijs-cyanotische kleur, er verschijnen bellen met bloed op.
  • Als u op de huid in het gebied van de wond drukt, voelt u een specifieke crunch (als gevolg van de aanwezigheid van gasbellen in de weefsels) en begint er gas uit de wond te komen.
  • Uit de wond komt een onaangename, zoet-bedorven geur.
  • De toestand van de patiënt verslechtert snel - als er niet op tijd hulp wordt geboden, zal de dood optreden als gevolg van vergiftiging van het lichaam met Clostridium-toxines en rottende weefsels.

Bliksem scrotum gangreen (Fournier's gangreen)

Fulminant scrotumgangreen is een zeldzame maar gevaarlijke vorm van ziekte. Het ontstaat als gevolg van infectie tijdens een verwonding van het scrotum of genitale gebied.

Symptomen:

  • Er zijn mogelijk geen symptomen gedurende 2 tot 7 dagen na het letsel..
  • Dan is er constant hevige pijn in het genitale gebied. Mogelijk merkt u zwelling op.
  • Zwelling en roodheid verschijnen op de huid, de pijn wordt intenser.
  • Het aangetaste deel van de huid in het genitale gebied wordt donker, gangreen ontwikkelt zich. Pus begint te stromen.
Met fulminant gangreen van het scrotum sterft ongeveer een derde van de patiënten. En als de zaadbal wordt aangetast, sterft meer dan de helft van de patiënten..

Long gangreen

Bij gangreen van de long verschijnt er een gebied van necrose in het longweefsel, dat geen duidelijke grenzen heeft en zich geleidelijk uitbreidt naar gezond weefsel.

Mogelijke oorzaken van longgangreen:

  • Een infectie die op verschillende manieren in de longen kan komen:
    • bij braken komt de maaginhoud in de luchtwegen;
    • met longontsteking en andere aandoeningen van de luchtwegen;
    • met doordringende wonden van de borst;
    • afdrijven van andere ontstekingshaarden met bloed- en lymfestroom.
  • Longembolie is een aandoening waarbij een fragment van een trombus die is losgelaten in de bloedbaan terechtkomt, de vaten van de longen bereikt en een van de longen verstopt. Een deel van het longweefsel stopt met het ontvangen van de benodigde hoeveelheid bloed en sterft. Infection sluit zich aan.
Longgangreen symptomen:
  • Verhoog de lichaamstemperatuur tot 39-40-C. Koorts.
  • Hoofdpijn, slapeloosheid.
  • Slechte eetlust, gewichtsverlies.
  • Pijn aan de aangedane zijde van de borst. Het wordt sterker bij diep ademhalen, vaak diep ademhalen.
  • Na enkele dagen treedt een aanhoudende hoest op.
  • Veel (tot 1 liter per dag) sputum van een vuile grijze kleur met een onaangename geur gaat weg. Ze schraapt haar keel met haar mond vol.
  • Kortademigheid, bleke huid met een grijze tint.
  • In ernstige gevallen een frequente zwakke pols, een verlaging van de bloeddruk, een verlaging van de hoeveelheid urine.
Longgangreen is een ernstige ziekte. Als het razendsnel gaat, dan verslechtert de toestand van de patiënt snel, binnen de eerste paar dagen treedt de dood op.

Intestinale gangreen

Diagnose van gangreen

Met welke arts moet ik contact opnemen als ik tekenen van gangreen heb??

Als zich symptomen voordoen die lijken op gangreen, is het het beste om een ​​chirurg te zien. Hij voert een onderzoek uit, schrijft een onderzoek voor en verwijst zo nodig naar een nauwere specialist.

Specialisten die verschillende soorten gangreen behandelen:

  • gangreen veroorzaakt door een ziekte van het cardiovasculaire systeem en verminderde bloedstroom - vaatchirurg;
  • infectieus gangreen - chirurg (afdeling purulente chirurgie);
  • gangreen als gevolg van brandwonden, bevriezing - traumatoloog;
  • gangreen van de long - thoracale chirurg (een chirurg die ziekten van de borstorganen behandelt);
  • intestinaal gangreen - buik (algemeen) chirurg (chirurg die aandoeningen van de buikorganen behandelt).

Wat gebeurt er tijdens de afspraak in de spreekkamer?

Vragen die uw arts kan stellen als u gangreen vermoedt:

  • Hoe is het allemaal begonnen? Wat gebeurde er onmiddellijk voordat de symptomen van de ziekte optraden?
  • Was er een blessure? Hoe de wond genas?
  • Aan welke ziekten lijdt de patiënt? De arts is vooral geïnteresseerd in ziekten van het cardiovasculaire en zenuwstelsel.
  • Heeft de patiënt diabetes?
  • Of er onderkoeling was in het getroffen gebied?
  • Welke symptomen zijn op dit moment verontrustend? Als ze opkomen, worden ze intenser?
  • Wat was je lichaamstemperatuur de afgelopen dagen? Wat is de algemene gezondheidstoestand van de patiënt?

Tijdens de afspraak onderzoekt de arts het aangetaste ledemaat, beoordeelt de toestand van de huid, de aanwezigheid van oedeem en verdikking, kleur. Vervolgens voert de arts palpatie uit. Als er gasgangreen optreedt, voelt de chirurg tijdens druk op de huid een specifieke crunch door de aanwezigheid van gasbellen.

In een ziekenhuis kan een arts een simpele test doen: er wordt een draad rond de aangedane ledemaat gebonden. Als de zwelling tijdens gangreen toeneemt, wordt de draad na een tijdje "strak" en graaft in de huid.

Meestal, na onderzoek van de patiënt op kantoor, waarbij hij tekenen van gangreen onthult, stuurt de arts hem naar het ziekenhuis. Daar wordt een onderzoek uitgevoerd en wordt de meest geschikte behandelingstactiek gekozen..

Onderzoek naar gangreen


Titel van de studieOmschrijvingHoe is?
Algemene bloedanalyseAlgemeen klinisch routineonderzoek, dat wordt voorgeschreven aan bijna alle patiënten met een ziekte. Bij gangreen onthult de algemene bloedtest ontstekingsveranderingen: een toename van het aantal leukocyten.Bloed voor onderzoek wordt standaard uit een vinger of een ader afgenomen (meestal als er tegelijkertijd een biochemische bloedtest gepland is). Als het testresultaat dringend nodig is, kan het in de kliniek binnen enkele minuten klaar zijn.
Bloed samenstellingHelpt enkele van de nuances te verduidelijken, in het bijzonder met betrekking tot de oorzaak van gangreen:
  • met diabetes mellitus - een toename van de glucosespiegels;
  • met atherosclerose - verhoogd cholesterolgehalte.
Bloed voor analyse wordt uit een ader genomen, op een lege maag.
Bloedonderzoek voor steriliteitEen analyse die helpt bij het identificeren van bloedvergiftiging (sepsis) met infectieus gangreen. U kunt de ziekteverwekker vaststellen, de gevoeligheid voor verschillende soorten antibacteriële geneesmiddelen.Bloed voor onderzoek wordt uit een ader gehaald en vervolgens op een speciaal voedingsmedium geplaatst. Als de groei van kolonies wordt opgemerkt, worden ze onder een microscoop bestudeerd en wordt hun gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen gecontroleerd.
Bacteriologisch onderzoek van de inhoud en afscheiding uit de wond.Met de analyse kunt u de veroorzaker van infectieus gangreen en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen identificeren.Neem uitstrijkjes, gescheiden van de wond en uitgeplaat op een voedingsbodem. Vervolgens worden de volwassen kolonies micro-organismen onder een microscoop onderzocht, hun gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen wordt bepaald.
Röntgenfoto van spieren in het getroffen gebiedRöntgenstralen helpen gasgangreen te bevestigen. Spieren lijken poreus op de afbeeldingen..Maak conventionele röntgenfoto's in verschillende projecties.
Röntgenfoto van de borstLonggangreen ziet eruit als een donker gebied op röntgenstralen.Maak röntgenfoto's van de borst in twee projecties: frontaal en lateraal.
Computertomografie van de borstCT is nauwkeuriger dan röntgenfoto's. Op de afbeeldingen kunt u laag-voor-laag secties of een driedimensionaal beeld van de long krijgen, waarbij het gebied van necrose duidelijk zichtbaar is.Computertomografie voor longgangreen wordt uitgevoerd volgens de standaardtechniek met behulp van een computertomograaf.
Echografie van de borstTijdens een echografisch onderzoek van de borst kan een focus van necrose in de longen, een ophoping van ontstekingsvloeistof tussen de long en de borstwand worden gedetecteerd.De arts legt de patiënt op een bank, smeert de huid met een speciale gel en voert een onderzoek uit met behulp van een ultrasone sensor.
BronchoscopieEen studie waarbij een bronchoscoop in de luchtpijp en grote bronchiën wordt ingebracht - een speciaal flexibel endoscopisch instrument met een miniatuurvideocamera. De arts onderzoekt het lumen van de bronchiën van binnenuit en kan tegelijkertijd onthullen:
  • ontsteking;
  • overlapping van het bronchiale lumen met een necrose-gebied.
Tijdens het onderzoek steekt de arts een speciaal flexibel instrument in de luchtwegen van de patiënt - een bronchoscoop.
Bij volwassen patiënten kan bronchoscopie worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Bij kinderen - alleen onder algehele anesthesie.
Microscopisch onderzoek van sputumMet gangreen van de long onthult sputum:
  • witte bloedcellen (witte bloedcellen);
  • erytrocyten (rode bloedcellen);
  • fragmenten van dood longweefsel.
Het sputum dat de patiënt ophoest, wordt verzameld en onder een microscoop onderzocht.
Sputum bacteriologisch onderzoekEen analyse waarmee u ziekteverwekkers kunt identificeren en hun gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen kunt bepalen.Het sputum van de patiënt wordt in een speciaal voedingsmedium gebracht en vervolgens worden de kolonies bacteriën die erop zijn gegroeid onderzocht.
Röntgenfoto van de buikOp röntgenfoto's (gedaan zonder contrast) kan de arts tekenen van darmvernietiging, peritonitis detecteren. Dit is een indicatie voor een spoedoperatie..Maak conventionele röntgenfoto's zonder contrast bij frontale projectie (voorkant).
LaparoscopieLaparoscopie is een endoscopisch onderzoek, waarbij de arts de buikholte van binnenuit kan onderzoeken en de aangetaste delen van de darm kan identificeren. Uitgevoerd volgens indicaties.Onder verdoving worden puncties gemaakt in de buikwand van de patiënt waardoor endoscopische apparatuur wordt ingebracht: een miniatuurvideocamera en speciale instrumenten. Laparoscopie staat gelijk aan chirurgische ingreep en wordt onder steriele omstandigheden in de operatiekamer uitgevoerd.

Gangreenbehandeling

Alle soorten gangreen worden behandeld in een ziekenhuis. De patiënt moet constant onder toezicht staan ​​van artsen..

Behandeling afhankelijk van het type gangreen:

Een soort gangreenTherapeutische tactieken
Gangreen als gevolg van een slechte bloedsomloop.Afhankelijk van de toestand van de aangedane ledemaat, kan de arts eerst medicatie voorschrijven die bedoeld is om de normale bloedcirculatie te herstellen:
  • bedrust;
  • blokkade van novocaïne (chippen met novocaïne-oplossing) - voorkomt vaatvernauwing en verminderde bloedcirculatie;
  • vitamines en medicijnen die de bloedcirculatie in kleine bloedvaten verbeteren;
  • in de aanwezigheid van bloedstolsels - medicijnen die ze oplossen.
Volgens de indicaties worden chirurgische ingrepen uitgevoerd op de bloedvaten:
  • verwijdering van een bloedstolsel;
  • verwijdering van atherosclerotische plaque;
  • het opleggen van een nieuw bericht tussen de schepen (shunt);
  • vervanging van het getroffen gebied van het vat door een transplantaat of synthetische prothese.

Droog gangreenOmdat droog gangreen niet gepaard gaat met een schending van de algemene toestand en geen gevaar vormt voor het leven van de patiënt, volgt de arts eerst een afwachtende tactiek. Behandeling is voorgeschreven om de bloedstroom te verbeteren.

Wanneer een duidelijke grens tussen levend en dood weefsel zichtbaar wordt, wordt amputatie uitgevoerd. De ledemaat wordt iets boven deze limiet geamputeerd. De operatie wordt op een geplande manier uitgevoerd, dat wil zeggen, de datum wordt van tevoren voorgeschreven, de patiënt wordt onderzocht.

Snel groeiend nat gangreenNat gangreen is een gevaar voor het leven van de patiënt, dus in geval van nood moet de amputatie onmiddellijk worden uitgevoerd.

De ledemaat wordt op een guillotine manier boven de laesie gekruist - de eenvoudigste en snelste, wanneer alle weefsels onmiddellijk worden afgesneden. Antibiotica worden voorgeschreven. Wanneer de wond is vrijgemaakt van infectie en begint te genezen, wordt een tweede plastische chirurgie uitgevoerd, de stronk wordt gesloten.

Gas gangreenMet gasgangreen maakt de chirurg "stripe" (longitudinale) incisies op de plaats van de laesie. Alle dood en verdacht uitziend weefsel wordt verwijderd. De wonden blijven open. Ze worden gewassen met waterstofperoxide.

Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat verse lucht in de wond stroomt, omdat de veroorzaker van de ziekte, clostridia, niet kan leven en zich kan vermenigvuldigen in aanwezigheid van zuurstof.

Antibiotica voorschrijven, soms hyperbare oxygenatie (blootstelling aan zuurstof onder hoge druk in een drukkamer).
Als de symptomen van gasgangreen snel toenemen en de toestand van de patiënt verslechtert, wordt een noodamputatie uitgevoerd om levens te redden.

Long gangreenIn de vroege stadia wordt longgangreen behandeld zonder operatie (alleen in een ziekenhuis):
  • Intraveneuze toediening via een druppelaar plasma, bloedvervangers, eiwitoplossingen en andere oplossingen die helpen bij het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam.
  • Antibiotica Ze kunnen tijdens bronchoscopie intraveneus, intramusculair, rechtstreeks in de bronchiën worden geïnjecteerd.
  • Antiallergische medicijnen.
  • Inhalatie met geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën vergroten.
  • Vitaminen.
  • Geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen.
  • Ademhalingsmedicijnen.
  • Immunomodulatoren.
  • Plasmaferese - zuivering van bloedplasma met een speciaal apparaat.
Mogelijke resultaten na behandeling:
  • Gangreen van de long wordt een abces (abces). In dit geval kan het zonder operatie worden genezen (niet altijd).
  • In andere gevallen is chirurgische behandeling noodzakelijk - verwijdering van een deel van de long.
Intestinale gangreenAls darmgangreen wordt gedetecteerd, is een spoedoperatie noodzakelijk. De chirurg moet het dode deel van de darm verwijderen. Na de operatie wordt een kuur met krachtige antibiotica voorgeschreven.

Gangreenprognose

Bij droog gangreen is de prognose gunstig. Het dode deel van de ledemaat kan soms zichzelf amputeren - op zichzelf scheiden zonder operatie. De algemene toestand van de patiënt lijdt praktisch niet.

Met nat gangreen is er een bedreiging voor het leven van de patiënt. De dood van een patiënt kan optreden als gevolg van complicaties vanuit het hart, de lever, de nieren.

Met gangreen van de long sterft momenteel 20% tot 40% van de patiënten. De redenen:

  • de ontwikkeling van sepsis (bloedvergiftiging);
  • disfunctie van alle organen als gevolg van de werking van gifstoffen die vrijkomen uit de focus van necrose;
  • pulmonale bloeding.

Intestinaal gangreen kan worden gecompliceerd door sepsis, peritonitis (ontsteking van de buikholte). Deze ernstige complicaties kunnen de dood van de patiënt tot gevolg hebben..