Het glucosegehalte bij kinderen, wat te doen als de indicator afwijkt
Een kind onder de twee jaar wordt gekenmerkt door een lage bloedsuikerspiegel. Detectie van elke vorm van ziekte in een vroeg ontwikkelingsstadium vergemakkelijkt de behandeling aanzienlijk. Daarom krijgt de baby verschillende tests voorgeschreven, de studie van de bloedglucosespiegels is geen uitzondering..
Welke methode wordt gebruikt voor bloedmonsters voor suiker
Een dergelijke analyse wordt in de regel ingediend in laboratoriumruimten. Bloed voor analyse van een baby wordt meestal met een vinger afgenomen. Bloedafname vereist, net als bij volwassenen, enige voorbereiding voor analyse. De glucoseconcentratie bereikt het maximale niveau binnen 2 uur na het eten. Om deze reden wordt de analyse uitgevoerd op een lege maag. De laatste maaltijd moet minimaal 9-12 uur zijn voordat bloed wordt gedoneerd, anders is het resultaat onnauwkeurig. Daarom, nadat u de tijd vóór de analyse hebt berekend, voedt u het kind stevig tijdens het avondeten, omdat u 's ochtends zonder ontbijt moet doen. Het waterverbruik moet tot een minimum worden beperkt. En ook tandartsen adviseren om je tanden niet voor de analyse te poetsen, zodat de suiker uit de tandpasta niet via het tandvlees in het lichaam van het kind komt. Als de waarden worden overschat, wordt een herhaalde analyse voorgeschreven om de nauwkeurigheid van het resultaat te garanderen. Soms wordt een bloedtest voorgeschreven voor het gehalte aan geglyceerd hemoglobine.
Is er een kans dat de testresultaten onnauwkeurig zijn?
Analyses laten helaas niet altijd een betrouwbaar resultaat zien. Als de meting het normale glucosegehalte overschrijdt, zal de behandelende arts meestal een tweede test bestellen om een laboratoriumfout uit te sluiten. Patiënten moeten op hun beurt de voorgeschreven aanbevelingen volgen om onjuiste resultaten van hun kant uit te sluiten..
Tabel met bloedglucosenormen bij kinderen
| Leeftijd | Streefresultaat (mmol / l) |
| tot een jaar | 2.7 - 4.3 |
| 1 jaar | 3.3 - 5 |
| 2 jaar | 3.3 - 5 |
| 3 jaar | 3.3 - 5 |
| 4 jaar | 3.3 - 5 |
| 5 jaar | 3.3 - 5 |
| 6 jaar | 3.3 - 5.5 |
| 7 jaar | 3.3 - 5.5 |
| 8 jaar | 3.3 - 5.5 |
| 9 jaar | 3.3 - 5.5 |
| 10 jaar | 3.3 - 5.5 |
| meer dan 11 | 3.3 - 5.5 |
4,3 mmol / L is een acceptabel resultaat van bloedglucose bij pasgeborenen, bij adolescenten mag het suikergehalte niet hoger zijn dan 5,5 mmol / L.
Als u testresultaten heeft ontvangen en deze zijn boven normaal, maar bereiken geen kritiek niveau, betekent dit niet dat alles in orde is en u niets kunt doen. Om de ontwikkeling van diabetes bij uw kind te voorkomen, moet u al maatregelen nemen om de suikerspiegel te verlagen / verhogen. Het kan lang duren voordat de officiële diagnose van prediabetes is gesteld, maar er zullen zich al complicaties voordoen en vele daarvan zijn onomkeerbaar. Tot op heden hebben wetenschappers nog geen manier bedacht om bloedvaten te herstellen die zijn beschadigd door een lage bloedsuikerspiegel..
Waarom stijgt
Een hoog gehalte aan dextrose in het bloed waarschuwt voor het begin van diabetes mellitus bij kinderen. En ook een teveel aan bloedsuikerspiegel bij kinderen kan te wijten zijn aan de volgende factoren:
- onjuiste voorbereiding voor het afleggen van de test (niet in acht nemen van de tijdslimiet bij voedselopname, psychologische of fysieke stress kort voor het onderzoek);
- schade aan de schildklier (insulinoma), bijnieren of hypofyse;
- schending van de normale werking van de alvleesklier (onvoldoende insulinesecretie door het lichaam);
- zwaarlijvigheid in welke mate dan ook (metabole problemen in het lichaam);
- veelvuldig gebruik van ontstekingsremmende medicijnen;
- verkeerde voeding.
Diabetes mellitus type 1 komt in bijna 100% van de gevallen voor bij kinderen onder de 12 jaar. Dit komt door de productie van insuline in onvoldoende hoeveelheden, het heeft namelijk een hypoglycemisch effect..
Waarom neemt af
Meestal gebeurt dit vanwege de hyperactiviteit van de tiener. Kinderen zijn vaak onrustig, wat leidt tot verspilling van energie.
De lage bloedglucoseconcentratie wordt verklaard door de volgende factoren:
- uitdroging van het lichaam;
- onjuist dieet;
- aandoeningen van de schildklier (insulinoma);
- vergiftiging van het lichaam met arseen of chloroform;
- aandoeningen in het centrale zenuwstelsel of hersenletsel;
- schade aan het maagdarmkanaal (gastritis, pancreatitis, enteritis);
- ernstige chronische ziekten;
- onvoldoende gebruik van fysieke energie;
- vroegtijdige voeding of langdurige afwezigheid (glucose-uithongering).
Hoe suikerniveaus te verlagen zonder bijwerkingen?
Eerst moet u een uiterst nauwkeurige bloedglucosemeter kopen (bij voorkeur geïmporteerd). Dit is nodig om dagelijks zelf je huidige suikerspiegel te kunnen volgen. U moet uw glucosespiegel meerdere keren per dag controleren:
- sinds vanmorgen;
- voor het eten;
- na de maaltijd;
- vóór fysieke activiteit;
- na fysieke inspanning;
- voor bedtijd.
Als u deze subtiliteiten kent, zal dit uw leven enorm vergemakkelijken, aangezien uw belangrijkste doel is om de suikerspiegel binnen 3,3 - 5,5 mmol / l te houden. Zelfmetingen van bloed zullen u helpen te begrijpen wanneer of waarna suiker afwijkt van de norm en daarom moeten deze factoren worden uitgesloten.
De oorzaken van diabetes bij baby's
De ontwikkeling van deze ziekte wordt direct beïnvloed door afwijkingen van de norm in de bloedsuikerspiegel. Bloedonderzoek is niet voor niets de belangrijkste en meest regelmatige test bij baby's. Vaak wordt de ontwikkeling van deze ziekte geassocieerd met storingen in het functioneren van de alvleesklier. De insulineproductie wordt op de leeftijd van 5-6 jaar weer normaal, dit komt door de kleine omvang van de alvleesklier. Kinderen van 5-6 tot 10-12 jaar hebben meer kans diabetes mellitus te ontwikkelen.
Zoals de praktijk laat zien, wordt type 1 diabetes mellitus bij een kind niet bepaald in het beginstadium van ontwikkeling. Ouders negeren de symptomen van de ziekte, verwijzend naar het feit dat alles vanzelf zal verdwijnen. Vervolgens krijgt het kind ernstige chronische ziekten en kan het op de intensive care worden opgenomen. Ernstige gevolgen kunnen worden voorkomen als de gezondheidsklachten van een kind serieus worden genomen. Het is belangrijk om de baby uit te leggen dat je geen grapjes kunt maken met de gezondheid..
Als u regelmatig hoofdpijn, snelle vermoeidheid, verminderde alertheid en academische prestaties bij uw baby opmerkt, kan dit duiden op de ontwikkeling van deze ziekte..
Het is buitengewoon moeilijk om diabetes mellitus op te sporen, vooral in de vroege stadia van zijn ontwikkeling. Dit komt omdat de baby zelf niet begrijpt waarom hij zich slecht voelt, en zelfs nog meer dat hij dit niet kan uitleggen aan zijn ouders of de behandelende arts.
Bewaak de gezondheid van uw kinderen en luister naar hun mening. Als een kind klaagt over een slechte gezondheid, raadpleeg dan een specialist en misschien kunt u de ontwikkeling van een ernstige ziekte voorkomen.
De norm van bloedsuiker bij volwassenen en kinderen
De bloedglucosespiegel is een belangrijke indicator die zowel voor volwassenen als kinderen binnen het normale bereik moet liggen. Glucose is het belangrijkste energiesubstraat voor het leven van het lichaam, daarom is het meten van het niveau ervan belangrijk voor mensen met een veel voorkomende ziekte als diabetes. Op basis van de verkregen resultaten kan men de aanleg voor het begin van de ziekte bij gezonde individuen en de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling bij patiënten met een reeds bekende diagnose beoordelen..
Wat is glucose, zijn belangrijkste functies
Glucose is een eenvoudig koolhydraat, waardoor elke cel de energie krijgt die nodig is voor het leven. Nadat het het maagdarmkanaal is binnengekomen, wordt het opgenomen en naar de bloedbaan gestuurd, waardoor het verder wordt getransporteerd naar alle organen en weefsels.
Maar niet alle glucose die met voedsel wordt ingenomen, wordt in energie omgezet. Een klein deel ervan wordt in de meeste organen opgeslagen, maar het grootste deel wordt als glycogeen in de lever afgezet. Indien nodig kan het weer in glucose uiteenvallen en het gebrek aan energie aanvullen.
Glucose heeft een aantal functies in het lichaam. De belangrijkste zijn:
- het handhaven van de lichaamsprestaties op het juiste niveau;
- energiesubstraat van de cel;
- snelle verzadiging;
- onderhoud van metabole processen;
- regenererend vermogen in relatie tot spierweefsel;
- ontgifting in geval van vergiftiging.
Elke afwijking in de bloedsuikerspiegel van de norm leidt tot een schending van de bovenstaande functies..
Principe van bloedglucoseregulatie
Glucose is de belangrijkste energieleverancier voor elke cel in het lichaam en ondersteunt alle metabole mechanismen. Om de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik te houden, produceren de bètacellen van de alvleesklier een hormoon, insuline, dat de glucose kan verlagen en de vorming van glycogeen kan versnellen..
Insuline is verantwoordelijk voor de hoeveelheid opgeslagen glucose. Als gevolg van een storing van de alvleesklier treedt er een insulinestoring op, daarom stijgt de bloedsuikerspiegel boven normaal.
Vingertop bloedsuikerspiegel
Referentietabel voor volwassenen.
| Suikersnelheid voor maaltijden (mmol / l) | Suikersnelheid na maaltijden (mmol / l) |
| 3.3-5.5 | 7,8 of minder |
Als het niveau van glycemie na het eten of de suikerbelasting 7,8 tot 11,1 mmol / l is, wordt een diagnose van verminderde koolhydraattolerantie (prediabetes) gesteld
Als de indicator hoger is dan 11,1 mmol / l, dan is dit diabetes mellitus.
Normale waarden in veneus bloed
Tabel met normale indicatoren naar leeftijd.
Leeftijd
Glucosesnelheid, mmol / l
De norm voor bloedsuikerspiegel bij mensen ouder dan 90 jaar is 4,16-6,72 mmol / l
Tests om de glucoseconcentratie te bepalen
Om het glucosegehalte in het bloed te bepalen, zijn er de volgende diagnostische methoden:
Bloedsuiker (glucose)
Voor analyse is heel vingerprikbloed nodig. Meestal wordt het onderzoek op een lege maag uitgevoerd, met uitzondering van een glucosetolerantietest. Meestal wordt het glucosegehalte bepaald door de glucose-oxidase-methode. Ook voor sneldiagnostiek in noodsituaties kunnen soms glucometers worden gebruikt.
Het bloedsuikergehalte voor vrouwen en mannen is hetzelfde. Glycemische indicatoren mogen niet hoger zijn dan 3,3 - 5,5 mmol / l (in capillair bloed).
Glycated hemoglobin (HbA1c)
Deze analyse vereist geen speciale training en kan het meest nauwkeurig vertellen over de schommelingen in de bloedglucosespiegels in de afgelopen drie maanden. Meestal wordt dit type onderzoek voorgeschreven om de dynamiek van diabetes mellitus te volgen of om een aanleg voor de ziekte te identificeren (prediabetes).
De norm voor geglyceerd hemoglobine is van 4% tot 6%.
Bloed samenstelling
Met behulp van deze studie wordt de glucoseconcentratie in het plasma van veneus bloed bepaald. Bloed wordt op een lege maag afgenomen. Patiënten kennen deze nuance vaak niet, wat leidt tot diagnostische fouten. Patiënten mogen gewoon water drinken. Het wordt ook aanbevolen om het risico op stressvolle situaties te verminderen en sportactiviteiten uit te stellen voordat u slaagt..
Bloed fructosamine
Fructosamine is een stof die ontstaat als gevolg van de interactie van bloedeiwitten en glucose. Op basis van de concentratie kan men de intensiteit van de afbraak van koolhydraten in de afgelopen drie weken beoordelen. Bloedmonsters voor analyse op fructosamine worden gemaakt van een ader op een lege maag.
Referentiewaarden (norm) - 205-285 μmol / l
Glucosetolerantietest (GTT)
Bij gewone mensen wordt "suiker met een lading" gebruikt om prediabetes te diagnosticeren (verminderde tolerantie voor koolhydraten). Een andere test wordt voorgeschreven aan zwangere vrouwen om zwangerschapsdiabetes te diagnosticeren. De essentie ligt in het feit dat de patiënt twee en soms driemaal bloedmonsters krijgt.
De eerste bemonstering wordt uitgevoerd op een lege maag, vervolgens wordt 75-100 gram droge glucose in het water geroerd (afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt) en na 2 uur wordt de analyse opnieuw uitgevoerd.
Soms zeggen endocrinologen dat het juist is om GTT niet 2 uur na glucosebelasting uit te voeren, maar elke 30 minuten gedurende 2 uur.
C-peptide
De stof die het gevolg is van de afbraak van proinsulin wordt c-peptide genoemd. Proinsulin is de voorloper van insuline. Het valt uiteen in 2 componenten: insuline en C-peptide in een verhouding van 5: 1.
Aan de hand van de hoeveelheid C-peptide kan men indirect de toestand van de alvleesklier beoordelen. Het onderzoek is voorgeschreven voor de differentiële diagnose van diabetes type 1 en type 2 of vermoedelijk insulinoom.
De norm voor c-peptide is 0,9-7,10 ng / ml
Hoe vaak moet je suiker controleren voor een gezond persoon en een diabeet?
De frequentie van de screening hangt af van uw algemene gezondheid of aanleg voor diabetes. Personen met diabetes Ik heb vaak tot vijf keer per dag glucosemetingen nodig, terwijl diabetes II de neiging heeft om slechts één keer per dag en soms één keer per twee dagen te controleren.
Voor gezonde mensen is het noodzakelijk om dit type onderzoek eens per jaar te ondergaan, en voor mensen boven de 40, vanwege gelijktijdige pathologieën en met het oog op preventie, is het raadzaam om dit eens in de zes maanden te doen..
Symptomen van veranderingen in glucosespiegels
Glucose kan zowel sterk stijgen als er onvoldoende insuline wordt ingespoten of als er een fout optreedt in het dieet (deze aandoening wordt hyperglycemie genoemd), maar ook dalen bij een overdosis insuline of glucoseverlagende medicijnen (hypoglykemie). Daarom is het zo belangrijk om een goede specialist te vinden die alle nuances van uw behandeling zal uitleggen..
Beschouw elke staat afzonderlijk.
Hypoglycemie
De toestand van hypoglykemie ontwikkelt zich wanneer de bloedsuikerspiegel lager is dan 3,3 mmol / L. Glucose is de energieleverancier van het lichaam, de hersencellen reageren bijzonder scherp op het tekort aan glucose, dus men kan raden naar de symptomen van zo'n pathologische aandoening.
Er zijn veel redenen om de bloedsuikerspiegel te verlagen, maar de meest voorkomende zijn:
- overdosis insuline;
- zware sporten;
- misbruik van alcoholische dranken en psychotrope stoffen;
- gebrek aan een van de hoofdmaaltijden.
Het klinische beeld van hypoglykemie ontwikkelt zich vrij snel. Als een patiënt de volgende symptomen krijgt, moet hij zijn familielid of een van de voorbijgangers onmiddellijk informeren:
- plotselinge duizeligheid;
- scherpe hoofdpijn;
- koud klam zweet;
- ongemotiveerde zwakte;
- donker worden in de ogen;
- verwarring van bewustzijn;
- een sterk hongergevoel.
Opgemerkt moet worden dat diabetespatiënten na verloop van tijd aan deze aandoening wennen en niet altijd nuchter hun algehele gezondheid beoordelen. Daarom is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel systematisch te meten met een glucometer..
Ook wordt alle diabetici geadviseerd om iets zoets bij zich te hebben om het tekort aan glucose tijdelijk te stoppen en geen impuls te geven aan de ontwikkeling van een acute noodcoma..
Hyperglycemie
Het diagnostische criterium volgens de laatste aanbevelingen van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) wordt beschouwd als een suikerniveau dat 7,8 mmol / L en hoger bereikt op een lege maag en 11 mmol / L 2 uur na een maaltijd.
Een grote hoeveelheid glucose in de bloedbaan kan leiden tot de ontwikkeling van een medisch noodgeval - hyperglycemisch coma. Om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen, moet u onthouden welke factoren de bloedsuikerspiegel kunnen verhogen. Deze omvatten:
- onjuiste lage dosis insuline;
- onoplettende inname van het medicijn bij het passeren van een van de doses;
- inname van koolhydraatrijke voedingsmiddelen in grote hoeveelheden;
- stressvolle situaties;
- een verkoudheid of een infectie;
- systematisch gebruik van alcoholische dranken.
Om te begrijpen wanneer u een ambulance moet bellen, moet u de tekenen kennen van het ontstaan of ontstaan van hyperglycemie. De belangrijkste zijn:
- meer dorstgevoel;
- meer plassen;
- hevige pijn in de slapen;
- verhoogde vermoeidheid;
- smaak van zure appels in de mond;
- visuele beperking.
Hyperglycemisch coma is vaak dodelijk, daarom is het belangrijk om aandacht te besteden aan de behandeling van diabetes.
Hoe de ontwikkeling van noodsituaties te voorkomen?
De beste manier om diabetesnoodsituaties te behandelen, is te voorkomen dat ze zich ontwikkelen. Als u symptomen van een verhoging of verlaging van de bloedsuikerspiegel opmerkt, kan uw lichaam dit probleem niet meer alleen aan en is alle reservecapaciteit al uitgeput. De eenvoudigste preventieve maatregelen voor complicaties zijn onder meer:
- Controleer glucosespiegels met een glucometer. Het kopen van een meter en de benodigde teststrips zal niet moeilijk zijn, maar het zal u wel voor onaangename gevolgen behoeden.
- Neem regelmatig hypoglycemische medicijnen of insuline. Als de patiënt een slecht geheugen heeft, veel werkt of gewoon afwezig is, kan de arts hem aanraden om een persoonlijk dagboek bij te houden, waar hij voor de voltooide afspraak een vinkje zal zetten. Of u kunt een herinneringsmelding op uw telefoon plaatsen.
- Sla geen maaltijden over. In elk gezin zijn gezamenlijke lunches of diners vaker een goede gewoonte. Als de patiënt gedwongen wordt om op het werk te eten, moet vooraf een container met kant-en-klaar voedsel worden bereid..
- Gebalanceerd dieet. Mensen met diabetes moeten voorzichtiger zijn met wat ze eten, vooral met voedsel dat rijk is aan koolhydraten..
- Gezonde levensstijl. We hebben het over sporten, weigeren om sterke alcoholische dranken en drugs te nemen. Het omvat ook een gezonde slaap van acht uur en het minimaliseren van stressvolle situaties..
Diabetes mellitus kan verschillende complicaties veroorzaken, zoals diabetische voet en de kwaliteit van leven verminderen. Daarom is het zo belangrijk dat elke patiënt zijn levensstijl bewaakt, preventieve afspraken maakt met zijn behandelende arts en al zijn aanbevelingen op tijd opvolgt..
De norm van bloedsuiker bij kinderen: indicaties, studies, preventie van diabetes
Glucose (suiker) is een belangrijk element dat zorgt voor de normale werking van het lichaam. Het handhaaft de energiebalans. Het teveel of het tekort leidt echter tot negatieve gevolgen voor de gezondheid. Hyper- en hypoglykemie wordt gediagnosticeerd bij mensen van alle leeftijden, inclusief peuters, schoolkinderen en adolescenten. Om pathologische veranderingen tijdig te identificeren, is het belangrijk om te weten wat de norm is van bloedsuikerspiegel bij kinderen..
Normale bloedsuikerspiegels bij een kind
| Leeftijd | Bloedsuikerspiegel, mmol / l |
|---|---|
| Pasgeboren | 1.7-4.2 |
| 1-12 maanden | 2.5-4.7 |
| 5 jaar | 3.2-5.0 |
| 6 jaar | 3.3-5.1 |
| 7 jaar | 3.3-5.5 |
| 10 jaar | 3.3-5.6 |
| 10-18 jaar oud | 3.5-5.5 |
Een te hoge bloedsuikerspiegel duidt op hyperglycemie. Deze aandoening bedreigt de ontwikkeling van diabetes..
Afname van indicatoren - hypoglykemie - een gevaarlijke toestand vergezeld van verstoring van de hersenen, pathologieën van inwendige organen, vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling.
Analyses
Er wordt een aantal diagnostische tests uitgevoerd om de bloedsuikerspiegel te bepalen. De eenvoudigste is een vasten-vingerpriktest. Als de resultaten twijfelachtig zijn, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven: analyse voor geglyceerd hemoglobine, beoordeling van glucosetolerantie en andere.
Indicaties
De indicaties voor een bloedtest zijn veranderingen in het gedrag en welzijn van het kind. Alarmerende symptomen zijn onder meer:
- constante dorst, gevoel van droge mond;
- een sterke afname van het gewicht tegen een achtergrond van goede eetlust;
- vermoeidheid, slaperigheid, lethargie;
- een toename van het dagelijkse urinevolume;
- gevoeligheid voor virale en infectieziekten.
Bovendien wordt de analyse voorgeschreven voor kinderen met overgewicht of in aanwezigheid van een familiegeschiedenis van patiënten met diabetes mellitus.
Opleiding
Om betrouwbare onderzoeksresultaten te verkrijgen, bereidt u het kind goed voor op de analyse, met inachtneming van de volgende aanbevelingen:
- Er moet ten minste 8 uur verstrijken vanaf het moment van de laatste maaltijd tot de bloedafname.
- Drink op de dag van analyse geen water, poets je tanden met pasta, spoel je mond.
- Stop alle medicijnen 24 uur van tevoren. Als medicatie essentieel is, informeer dan de arts en laboratoriumassistent over de ingenomen medicijnen.
- Beperk overmatige fysieke activiteit van het kind, bescherm hem tegen stress en emotionele stress.
Van de vinger
Om het glucosegehalte te bepalen, wordt een vingerbloedonderzoek voorgeschreven, dat onder laboratoriumomstandigheden wordt uitgevoerd. Ook helpt een glucometer de indicator thuis te bepalen..
Snelle testprocedure:
- Was uw handen grondig en droog ze af met een handdoek.
- Steek een teststrip in de meter.
- Prik in uw vinger met een lancet.
- Breng een druppel bloed aan op de teststrip.
- Breng een wattenstaafje gedrenkt in ontsmettingsalcohol aan op de prikplaats.
Het decoderen van het resultaat wordt onafhankelijk uitgevoerd, rekening houdend met de tabel met suikernormen en instructies voor het apparaat.
Andere onderzoeken
Als, volgens de resultaten van de analyse, de bloedsuikerspiegel wordt verhoogd, wordt een aanvullend onderzoek voorgeschreven - een glucosetolerantietest. De volgorde van haar deelneming:
- Op een lege maag wordt een bloedmonster genomen.
- Het kind krijgt een geconcentreerde glucoseoplossing - van 50 tot 75 ml, afhankelijk van de leeftijd.
- Na 30, 60 en 90 minuten wordt een tweede bloedmonster genomen voor analyse. Om betrouwbare gegevens te verkrijgen, mag u tot het einde van het onderzoek geen water drinken of eten.
- Als na een uur de bloedsuikerspiegel hoger is dan 7,8 mmol / l, is de diagnose 'prediabetes', meer dan 11 mmol / l - 'diabetes mellitus'.
Soms geven tests vals-positieve resultaten, vooral als de voorbereidingsaanbevelingen niet worden opgevolgd. De volgende factoren zijn van invloed op de indicatoren:
- onderzoek doen op een lege maag;
- het eten van snoep, fruit, koolhydraatrijk voedsel de dag ervoor;
- overmatige fysieke activiteit;
- acute luchtwegaandoeningen;
- het nemen van antibiotica, corticosteroïden en medicijnen van enkele andere groepen.
Hyperglycemie Oorzaken
Factoren die bijdragen aan hoge bloedsuikerspiegels:
- virale infecties die de alvleesklier negatief beïnvloeden (waterpokken, mazelen, bof, hepatitis);
- overgewicht;
- lage fysieke activiteit;
- ongezond dieet, overheersing in het dieet van voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten;
- ziekten van de schildklier of bijnieren, instabiliteit van het hormoon;
- erfelijke aanleg voor diabetes mellitus.
De volgende factoren veroorzaken hypoglykemie:
- uitdroging van het lichaam;
- verhongering;
- ziekten van het maagdarmkanaal;
- bloedziekten (lymfoom of leukemie);
- vergiftiging met medicijnen of chemische verbindingen;
- gezwellen die overmatige insulineproductie stimuleren.
Symptomen
Tekenen van hyperglycemie bij een kind:
- lethargie, lethargie, verminderde prestaties en activiteit;
- verhoogde slaperigheid, snelle vermoeidheid;
- constante dorst, droge mond, overmatige vochtinname;
- een sterke afname van het gewicht tegen de achtergrond van verhoogde eetlust;
- droge huid, jeuk in de anus en geslachtsorganen;
- slechte wondgenezing.
Hypoglycemie is niet minder gevaarlijk, dus het is belangrijk om de symptomen van een lage bloedsuikerspiegel te kennen:
- verhoogde prikkelbaarheid;
- hoofdpijn, duizeligheid;
- sterke hunkering naar snoep;
- meer zweten;
- slaap stoornis.
Preventie van diabetes bij kinderen
Volg eenvoudige richtlijnen voor het handhaven van een gezonde bloedsuikerspiegel en het voorkomen van diabetes bij kinderen.
- Houd de voeding van je baby in de gaten. Het moet gezond en uitgebalanceerd zijn, met een overwicht aan eiwitten, complexe koolhydraten en plantaardige producten in de voeding. Als u vatbaar bent voor diabetes mellitus, sluit dan snoep, fruit, fastfood, snacks, gebak, snoepgoed, halffabrikaten uit.
- Verhoog de fysieke activiteit van het kind: doe samen ochtendoefeningen, loop in de frisse lucht, breng hem naar de sportafdeling. Het helpt het lichaam om te gaan met overtollige glucose..
- Raadpleeg uw kinderarts of endocrinoloog bij de eerste tekenen van hyper- of hypoglykemie. Controleer bij het bevestigen van diabetes mellitus regelmatig de bloedglucosespiegel met een speciaal apparaat, controleer de voeding en hygiëne van het kind.
De bloedsuikerspiegel bij kinderen hangt af van de leeftijd. De afwijking van indicatoren omhoog of omlaag geeft pathologische processen in het lichaam aan. Dergelijke veranderingen zijn gevaarlijk voor de gezondheid, daarom is een doktersconsultatie en correctie van de aandoening vereist.
Wat zijn de normen voor bloedsuiker bij jonge kinderen, soorten tests, oorzaken van hyperglycemie, hypoglycemie, methoden voor het voorkomen en behandelen van afwijkingen
Hyperglycemie of hypoglykemie zijn mogelijk levensbedreigende aandoeningen voor een kind die kunnen leiden tot aandoeningen van verschillende etiologieën. In het artikel zullen we analyseren wat de norm is van bloedsuikerspiegel bij kinderen.
Aandacht! In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10) wordt diabetes mellitus aangeduid met codes E10-E15.
Glucose testmethode
Het onderzoek wordt uitgevoerd door een kinderarts of door een specialist in interne geneeskunde en endocrinologie. De arts zal het kind dan onderzoeken en in de regel een andere afspraak (ochtend) maken om bloed af te nemen. Het kind mag minstens acht uur niet eten en suikerhoudende dranken weigeren. Alleen dan kan de nuchtere bloedglucosewaarde betrouwbaar worden bepaald. Nuchtere suikermetingen zijn niet genoeg om diabetes te diagnosticeren. Herhaalde bloedglucosemetingen zijn vereist om meetfouten en fluctuaties te voorkomen. Als het resultaat meerdere keren meer dan 126 mg / dL is, duidt dit op diabetes.
De HbA1c-waarde geeft aan hoe hoog uw bloedsuikerspiegel de afgelopen 2-3 maanden gemiddeld is gestegen. Als de bloedglucose constant te hoog is, binden suikermoleculen zich aan hemoglobine, waardoor geglyceerd hemoglobine wordt gevormd. Het aandeel van hemoglobine in het totaal kan in het laboratorium worden bepaald en uitgedrukt als percentage van HbA1c. Als het meer dan 6,5% is, is de kans op diabetes groot.
Als diabetes bij kinderen niet duidelijk kan worden vastgesteld, zal de arts andere tests bestellen. Het bloedmonster van de patiënt wordt gescreend op verschillende auto-antilichamen. Bij type 2-diabetes worden deze auto-antilichamen niet gedetecteerd.
Antilichaamtesten kunnen in een vroeg stadium helpen bij het opsporen van diabetes bij kinderen. Auto-antilichamen kunnen enkele jaren voor het begin van de ziekte in het bloed worden aangetroffen. Insuline-afhankelijke diabetes veroorzaakt alleen verschillende symptomen wanneer ongeveer 95% van de bètacellen wordt vernietigd.
De orale glucosetolerantietest (GGT) test hoe goed het lichaam suiker kan gebruiken. Hiervoor wordt eerst het gehalte aan monosacchariden in het bloed op een lege maag bepaald. Vervolgens drinkt de patiënt een bepaalde suikeroplossing (75 g opgeloste glucose). Elke 2 uur wordt het gehalte aan sacchariden in het bloed gemeten door een arts. Als de bloedspiegels bepaalde limieten overschrijden, duidt dit op een diabetische aandoening.
Voor de diagnose van type 1 diabetes mellitus (T1DM) bij kinderen wordt GGT meestal alleen uitgevoerd bij twijfel. In het geval van vermoedelijke T2DM maakt het echter deel uit van de routinematige diagnose. De test wordt meestal tweemaal uitgevoerd.
Om diabetes bij kinderen te verduidelijken, is urineonderzoek voor glucose ook nuttig. Sommige cellen bevatten meestal suiker die in de primaire urine is teruggekomen in de bloedbaan. Gezonde urine is suikervrij. Als de glycemie echter aanzienlijk hoger is dan de normale waarden, wordt suiker in de urine gedetecteerd.
Al vele jaren worden speciale teststrips voor thuisgebruik gebruikt die kunnen worden gebruikt om glucosurie te detecteren. De test duurt maar een paar minuten.
Als chronische hyperglycemie optreedt, kunnen suikermoleculen nierweefsel beschadigen (diabetische nefropathie). Een indicator hiervoor is een specifiek eiwit in de urine - albumine. Patiënten ontwikkelen microalbuminurie, die ook kan worden gedetecteerd met teststrips.
Als een arts T2DM bij kinderen en adolescenten diagnosticeert, is verder onderzoek noodzakelijk. Ze zijn ontworpen om mogelijke comorbiditeiten te detecteren - hoge bloeddruk, dyslipidemie (zoals hoog cholesterol) of diabetische retinopathie.
Opleiding
Een kind (meisje of jongen) mag niet eten gedurende twaalf uur voordat het bloed doneert uit een ader of vinger. Het wordt niet aanbevolen voor de baby om melk (borstvoeding) of kunstmatige voeding ('s avonds) te geven. Voedsel moet vóór het testen worden uitgesloten. Een uur na het onderzoek kan het kind eten krijgen.
Als u geen rekening houdt met de bovenstaande aanbevelingen, neemt het risico op valse resultaten toe. Meestal moet u 's ochtends en op een lege maag een monster nemen..
Suikergehalte bij kinderen
De normale waarde op een lege maag is 4,0 tot 7,0 mmol / L. Als de metingen van het kind boven de 7,0 mmol / L op een lege maag en 12,0 mmol / L na het eten zijn, duidt dit op diabetes. Diabetes Foundation is van mening dat waarden tussen 6,1 en 6,9 mmol / L bij jonge kinderen worden beschouwd als een teken van prediabetes.
Zoals hierboven vermeld, verandert de glycemie gedurende de dag bij kinderen. Voor de maaltijd is de glycemie altijd iets lager dan na ongeveer anderhalf uur. Alle cellen in het menselijk lichaam gebruiken glucose als energiebron.
Insuline wordt geproduceerd door de eilandjes van Langerhans in de alvleesklier. Het hormoon stimuleert de opname van glucose in cellen en voorkomt hyperglycemie. Overtollige glucose zet insuline in de lever en spiercellen om in glycogeen, wat de kans op schommelingen in de bloedsuikerspiegel verkleint. Glycogeen wordt tijdens hypoglykemie (glycogenolyse) weer omgezet in glucose. Dit gebeurt onder andere onder invloed van de hormonen glucagon (ook geproduceerd door de eilandjes van Langerhans) en adrenaline.
Afwijking van de indicator van de normale waarde
De meest voorkomende vorm van diabetes bij zuigelingen, kinderen en adolescenten is insulineafhankelijk. Volgens schattingen van deskundigen lijden momenteel tussen de 30.000 en 32.000 minderjarigen in Rusland aan diabetes. Jaarlijks komen er ongeveer 2.300 nieuwe zaken bij. Deze aantallen zullen de komende jaren naar verwachting stijgen. Diabetici van type 1 moeten levenslang insuline gebruiken omdat bètacellen worden vernietigd door hun eigen immuunsysteem.
Steeds vaker wordt bij kinderen en adolescenten de diagnose diabetes type 2 gesteld. Het komt meestal voor na 40 jaar. Veel kinderen hebben last van overgewicht, lichamelijke inactiviteit en eten te vet en zoet voedsel. Zo ontwikkelen jaarlijks ongeveer 200 kinderen van 12 tot 19 jaar diabetes..
Sommige kinderen en jongeren hebben zeldzame vormen van diabetes. Deze omvatten bijvoorbeeld MODY (maligne diabetes bij jongeren). Er zijn weinig gegevens over de prevalentie van deze zeldzame vormen van diabetes bij kinderen, adolescenten en zelfs volwassenen..
MODY is een speciale vorm van diabetes die is gebaseerd op een genetisch defect in de insulineproducerende eilandcellen. De ziekte komt voor bij kinderen of in de vroege volwassenheid bij normaal gewicht en treft ongeveer 1% van alle diabetici. Tot nu toe zijn er 6 soorten MODY met verschillende cursussen. Als MODY-diabetes wordt vermoed, kan de diagnose worden bevestigd door genetische tests.
Kinderen kunnen gedurende enkele weken T1DM-symptomen ontwikkelen. Deze omvatten:
- Nachtelijk plassen;
- Intense dorst en meerdere liters vocht per dag drinken;
- Verslechtering in concentratie;
- Gewichtsverlies;
- Ernstige buikpijn.
In een vergevorderd stadium verschijnt de typische geur van aceton. Symptomen van T2DM ontwikkelen zich langzaam bij kinderen. Ze lijken op het eerste type, maar deze kinderen hebben meestal duidelijk overgewicht..
Genetische aanleg is slechts een van de factoren die bijdragen aan de ziekte. Experts zijn van mening dat sommige virale infecties bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte: bof en rubella. Naast virale ziekten worden chemicaliën of toxines ook besproken als mogelijke aanvullende factoren die de zogenaamde auto-immuunreactie bij genetisch gevoelige individuen veroorzaken. Het immuunsysteem vormt antilichamen tegen het lichaamseigen weefsel - in dit geval tegen eilandcellen. Deze antilichamen vernietigen geleidelijk de insulineproducerende cellen. Bij T1DM is er een absoluut insulinetekort. Insulinetoediening is de enige therapie die de symptomen kan verbeteren en verdere complicaties van de ziekte kan voorkomen..
Hypoglycemie
De belangrijkste oorzaak van hypoglykemie bij vasten is een toename van de insulinesecretie - hyperinsulinisme. Bepaalde ernstige leveraandoeningen, waarbij de gluconeogenese verstoord is, veroorzaken hypoglykemie bij kinderen.
Advies! Als een eenjarig kind, baby (zuigeling), pasgeborene symptomen van hyper- of hypoglykemie heeft, wordt aanbevolen om een arts te raadplegen. Een glucosetest (met behulp van een gluometer) helpt bij het identificeren van diabetes in elke leeftijdsgroep (één jaar oud, enz.). Ga naar het ziekenhuis als er lage of hoge waarden worden gedetecteerd. Het ontcijferen van de resultaten moet door een specialist worden gedaan.
Als de suiker stijgt, moet je een ambulance bellen. De juiste behandeling van het kind helpt verschillende ziekten te voorkomen. Oefening of doseringsoefening bij diabetes wordt ook aanbevolen onder medisch toezicht om lage bloedglucoseconcentraties te voorkomen.
Tabel met bloedsuikernormen bij kinderen van verschillende leeftijden: wat betekenen hoge en lage glucosemetingen??
Suiker of glucose is de belangrijkste voedingsstof voor het menselijk lichaam. Een onvoldoende hoeveelheid glucose in het bloed leidt ertoe dat het lichaam energie begint te halen uit hun vetreserves. Hierdoor ontstaan ketonen. Ze zijn zeer giftig en leiden tot ernstige stoornissen in het lichaam, bedwelming.
De tegenovergestelde aandoening - hoge bloedsuikerspiegel - heeft ook een negatieve invloed op de gezondheid van het kind en veroorzaakt de bekende gevaarlijke ziekte - diabetes mellitus. Constante overschrijding van de toegestane glucosespiegel verstoort het werk van alle organen en systemen. Het is belangrijk dat ouders weten wat de bloedglucose van het kind is en wat ze moeten doen als de suiker stijgt.
De bloedsuikerspiegel is een van de belangrijkste biochemische criteria - zowel een tekort als een teveel aan glucose heeft een negatieve invloed op de gezondheid
Hoe wordt een glucosetest uitgevoerd??
Tijdens routinebezoeken aan de kliniek met een kind wordt een bloedsuikertest afgenomen. Ouders moeten verantwoordelijk zijn voor deze studie en deze niet overslaan. Het zal op tijd helpen bij het identificeren en voorkomen van mogelijke gevaarlijke ziekten die verband houden met verminderde glucosespiegels in het lichaam..
Om de hoeveelheid suiker te bepalen, wordt bloed uit de vingertop gehaald. Pasgeboren baby's kunnen worden getest vanuit de oorlel, voet, hand of hiel, omdat het op deze leeftijd nog niet mogelijk is om voldoende materiaal van een vinger af te nemen. Om een nauwkeuriger resultaat te verkrijgen, zal de arts u vragen om geen bloed van een vinger maar van een ader te doneren. Bij zuigelingen tot een jaar wordt deze methode in zeer zeldzame gevallen gebruikt..
Er is nog een bloedtest, meer informatief - met een suikerlading. Het wordt uitgevoerd bij kinderen vanaf 5 jaar. Eerst wordt een nuchtere bloedtest gedaan en vervolgens elke 30 minuten gedurende 2 uur nadat de glucose-oplossing is gedronken. Door de dynamiek van stijgende en dalende bloedsuikerspiegels te decoderen, concludeert de arts dat glucose door het lichaam van het kind wordt opgenomen. Na deze laboratoriumstudie wordt uiteindelijk diabetes mellitus of prediabetes gediagnosticeerd, dat wil zeggen een aanleg.
Er wordt een bloedsuikertest voorgeschreven voor risicokinderen:
- premature baby's, pasgeborenen met een laag gewicht;
- na het lijden van infectieziekten;
- ervaren hypoxie tijdens de bevalling of in de baarmoeder;
- na ernstige onderkoeling, bevriezing;
- metabole stoornissen, obesitas;
- kinderen met naaste familieleden die aan diabetes lijden.
Moet het kind zich voorbereiden op een bloedtest voor suiker?
U moet zich goed voorbereiden op de levering van een bloedsuikertest. Om een betrouwbaar resultaat te krijgen, heb je nodig:
- doneer bloed op een lege maag (de laatste maaltijd moet 10-12 uur voor de analyse zijn);
- baby's mogen vóór de ingreep geen borstvoeding geven gedurende ten minste 2-3 uur, een zogende moeder moet ook alle snoepjes de dag ervoor uit het dieet verwijderen;
- sluit suikerhoudende dranken, sappen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan eenvoudige koolhydraten de avond ervoor uit;
- kauw niet op kauwgom en poets uw tanden niet met tandpasta in de ochtend, omdat deze suiker bevatten;
- u mag alleen medicijnen gebruiken met toestemming van een arts, als u zeker weet dat ze de diagnostische resultaten niet zullen verstoren;
- vermijd stress en overmatige fysieke stress, bereid een ouder kind psychologisch voor op de procedure;
- je kunt niet getest worden tijdens ziekte.
Zodra diabetes is vastgesteld, moet glucose continu worden gecontroleerd. Hiervoor wordt een speciaal apparaat gebruikt - een glucometer. Meestal wordt suiker met zijn hulp 1-2 keer per maand alleen thuis gecontroleerd. Voor kinderen verdient deze methode zelfs de voorkeur, omdat deze minder pijnlijk is..
Tabel met de normen voor suiker bij kinderen naar leeftijd
Het glucosegehalte in het bloed bij kinderen:
| Leeftijd | De snelheid van glucose in het bloed, mmol / l |
| Maximaal 6 maanden | 2,78-4,0 |
| 6 maanden - 1 jaar | 2,78-4,4 |
| 2-3 jaar | 3.3-3.5 |
| 4 jaar | 3.5-4.0 |
| 5 jaar | 4.0-4.5 |
| 6 jaar | 4.5-5.0 |
| 7-14 jaar oud | 3.5-5.5 |
| Vanaf 15 jaar | Vergelijkbaar met volwassen norm |
In deze tabel kunt u de normale bloedglucosespiegel bij een kind achterhalen. Tarieven variëren afhankelijk van leeftijd. Bij de kleinste kinderen zouden de indicatoren geleidelijk lager moeten zijn tegen de leeftijd van 5 jaar dat ze de norm voor volwassenen naderen.
Soms nemen de suikerwaarden toe of af, wat ook het begin van de ontwikkeling van de pathologie aangeeft. In een ander geval is dit mogelijk als het kind zich niet heeft voorbereid op de test. Het is belangrijk om, vooral aan schoolkinderen, uit te leggen waarom ze een suikertest doen en hoe ze dat correct moeten doen.
Afwijkingen van de norm tijdens de kindertijd kunnen niet worden genegeerd. Ze zijn even gevaarlijk wanneer ze in de een of andere richting worden verschoven, daarom is specialistisch advies noodzakelijk. De kinderarts verwijst het kind voor een breder onderzoek naar een kinderendocrinoloog of voor een tweede analyse als de regels ter voorbereiding van de procedure zijn overtreden.
Wat geven de afwijkingen van de indicator van de norm aan??
Indicatoren onder de norm duiden op hypoglykemie, boven - op hyperglycemie. Als het niveau hoger is dan 6,1 mmol / l, wordt diabetes gediagnosticeerd.
Hypoglycemie is net zo gevaarlijk als een te hoog glucosegehalte. Bij een baby van één jaar kan een dergelijke daling van de bloedsuikerspiegel kritiek zijn en leiden tot de dood of tot ernstige verstoringen van de werking van het zenuwstelsel. Dit gebeurt omdat het lichaam van een klein kind de benodigde hoeveelheid glucose nog niet uit voedsel kan halen. De metabole processen zijn onvolmaakt, daarom wordt een suikertest zelden afgenomen bij pasgeborenen, omdat de indicatoren fluctueren (we raden aan om te lezen: de redenen voor een lage bloedsuikerspiegel bij een pasgeborene).
Op de leeftijd van 3 jaar is de situatie genormaliseerd, omdat de baby volledig naar de tafel voor volwassenen gaat en zijn lichaam koolhydraten goed opneemt. Op de leeftijd van 6 jaar ligt de bloedglucosespiegel van het kind dicht bij de waarden van een volwassene.
Er wordt aangenomen dat de redenen voor de afwijking van de norm in de resultaten van bloedonderzoeken zijn:
- onjuiste voorbereiding op analyse;
- diabetes;
- hormonale stoornissen;
- lage hemoglobine;
- alvleeskliertumoren;
- stressvolle toestand;
- ongezond dieet, overtollig koolhydraatvoer;
- periodes van langdurige ernstige ziekte;
- bepaalde medicijnen nemen.
Lage glucose
Bij hypoglykemie produceert het lichaam meer adrenaline om meer glucose te krijgen. De volgende symptomen geven aan dat het suikerniveau is gedaald:
- angst en neurosen;
- het kind rilt;
- tachycardie (voor meer details in het artikel: tachycardie bij een kind jonger dan 1 jaar en ouder);
- honger;
- hoofdpijn;
- algemene toestand van lethargie en zwakte;
- visuele beperking;
- flauwvallen, coma.
Bij langdurige hypoglykemie is hersenbeschadiging mogelijk, dus het is belangrijk om de suikerniveaus zo snel mogelijk te normaliseren. De lage suikerwaarde is vooral gevaarlijk voor kinderen met diabetes, daarom hechten ze veel belang aan eventuele symptomen. Deze aandoening kan tot coma leiden..
Hoewel een hoge bloedsuikerspiegel vaker wordt geassocieerd met diabetes, wordt hypoglykemie voornamelijk geassocieerd met een gebrek aan voedsel, vasten, vegetarisme of een rauwkostdieet. Als een volwassen lichaam dergelijke beperkingen op voedsel aankan, vormen ze voor kinderen een levensgevaar. Allereerst lijden de hersenen - de belangrijkste "verbruiker" van glucose. Daarom veroorzaakt honger flauwvallen, wazige ogen en soms zelfs coma..
Soms ontstaat hypoglykemie als gevolg van ziekten van het maagdarmkanaal (kwaadaardige en goedaardige tumoren, pancreatitis, gastritis), zenuw- en endocriene systemen, hersenletsel, ernstige systemische ziekten.
Verhoogde suikerniveaus
Diabetici moeten periodiek bloed doneren voor suikerniveaus om complicaties van deze gevaarlijke ziekte te voorkomen. Waarom ontwikkelt het kind diabetes mellitus:
- erfelijkheid;
- een zwak immuunsysteem;
- stofwisselingsstoornissen, overgewicht;
- hoog geboortegewicht;
- overtreding van het dieet, overmatige consumptie van koolhydraten.
Welke tekenen duiden op een hoog glucosegehalte bij een kind:
- frequent urineren;
- een gevoel van droge mond en slijmvliezen;
- Jeukende huid;
- jeuk van de slijmvliezen;
- constante behoefte aan snoep;
- slecht verdragen tijd tussen maaltijden;
- zenuwaandoeningen, prikkelbaarheid, humeurigheid;
- gewichtsverlies;
- bleekheid, zweten;
- zwakte, malaise.
Diabetes mellitus manifesteert zich echter niet altijd met zulke uitgesproken symptomen. Vaak komt de diagnose als een verrassing voor een ziek kind en zijn ouders, maar in dit geval heeft de ziekte een negatieve invloed op de gezondheid. Bij deze vreselijke ziekte kan het lichaam geen glucose uit het bloed halen zonder een extra dosis insuline, ontwikkelt zich insulineafhankelijkheid. Diabetes is er in twee soorten: veroorzaakt door interne oorzaken (auto-immuun) en veroorzaakt door ziekten of verwondingen van de alvleesklier.
Wat is het gevaar voor een kind dat op de loer ligt bij diabetes? Het leidt in de toekomst tot verslechtering van het gezichtsvermogen - tot loslaten van het netvlies, blindheid, hartaanvallen, beroertes, nierfalen, gangreen. Vervolgens wordt de patiënt overgeplaatst naar een handicap. Daarom moet het suikerniveau strikt worden gecontroleerd door de patiënt zelf en zijn behandelende arts. Geplande bezoeken aan een specialist met zo'n gezondheidstoestand zijn essentieel.
De laatste tijd wordt de ziekte jonger en wordt deze steeds vaker bij kinderen vastgesteld, soms zelfs direct na de geboorte. Volgens statistieken is het aantal zieke kinderen met 45% gestegen ten opzichte van de cijfers van 30 jaar geleden. De gevaarlijkste leeftijd voor de ontwikkeling van diabetes bij mensen die er vatbaar voor zijn, is van 13 tot 16 jaar. Het is belangrijk dat ze op tijd worden getest en een arts raadplegen als er symptomen van de ziekte optreden..