Injectietechniek en wijze van toediening van insuline

Het begin van het praktische gebruik van insuline bijna 85 jaar geleden blijft een van de weinige gebeurtenissen waarvan het belang door de moderne geneeskunde niet wordt betwist. Sindsdien hebben vele miljoenen patiënten insuline nodig

Het begin van het praktische gebruik van insuline bijna 85 jaar geleden blijft een van de weinige gebeurtenissen waarvan het belang door de moderne geneeskunde niet wordt betwist. Sindsdien zijn vele miljoenen insuline-afhankelijke patiënten over de hele wereld gered van het overlijden aan diabetische coma. Levenslange insulinevervangende therapie is de belangrijkste voorwaarde geworden voor het overleven van type 1-diabetespatiënten en speelt ook een belangrijke rol bij de behandeling van een bepaald aantal type 2-diabetespatiënten. In de beginjaren waren er veel problemen die verband hielden met de bereiding van het medicijn, de techniek van toediening, het wijzigen van doses, maar geleidelijk werden al deze problemen opgelost. Nu zou elke diabetespatiënt die insuline nodig heeft, in plaats van de zin "We moeten insuline injecteren" moeten zeggen: "We hebben de mogelijkheid om insuline te injecteren." De laatste jaren groeit de belangstelling voor de mogelijkheden om insulinetherapie te verbeteren, dat wil zeggen het benaderen van fysiologische aandoeningen, voortdurend. Een bepaalde rol wordt hier niet alleen gespeeld door de houding ten aanzien van het verminderen van beperkingen in levensstijl en het verbeteren van de kwaliteit van leven, maar ook door de erkenning van de noodzaak van radicale veranderingen gericht op het verbeteren van de metabole controle. J.J.R. McLeod (wiens assistenten Frederick Bunting en Charles Best insuline ontdekten in 1921) schreef in zijn boek Insulin and Its Use in the Treatment of Diabetes: “Zodat de patiënt zichzelf kan vertrouwen in zijn eigen leven, u moet de bepaling van de dosis en de introductie van insuline perfect beheersen. »Deze zin is tot op de dag van vandaag relevant, omdat de vervanging van subcutane insuline in de nabije toekomst niet wordt verwacht.

In dit opzicht is het erg belangrijk om insuline correct te gebruiken en moderne toedieningswijzen, waaronder spuiten, pennen voor pennen, draagbare insulinepompen..

Insuline-opslag

Zoals bij elk medicijn, heeft insuline een beperkte houdbaarheid. Elke fles moet de vervaldatum van het medicijn aangeven. De insulinetoevoer moet in de koelkast bij een temperatuur van + 2 + 8 ° C worden bewaard (mag in geen geval worden ingevroren). Insuline-injectieflacons of spuitpennen die worden gebruikt voor dagelijkse injecties, kunnen gedurende 1 maand bij kamertemperatuur worden bewaard. Ook mag insuline niet oververhit raken (het is bijvoorbeeld verboden om het in de zon of in een afgesloten auto in de zomer achter te laten). Na de injectie is het absoluut noodzakelijk om de insulineflacon in een papieren verpakking te doen, aangezien de activiteit van insuline onder invloed van licht afneemt (de spuitpen wordt gesloten met een dop). Wanneer u een voorraad insuline vervoert (op vakantie, zakenreis, enz.), Wordt het niet aanbevolen om deze in te checken als bagage, omdat deze verloren kan gaan, kapot kan gaan, kan bevriezen of oververhit kan raken.

Insuline spuiten

Glasspuiten zijn onhandig (sterilisatie vereist) en kunnen geen voldoende nauwkeurige dosering insuline leveren, dus worden ze tegenwoordig praktisch niet gebruikt. Bij het gebruik van plastic spuiten worden spuiten met een ingebouwde naald aanbevolen om de zogenaamde "dode ruimte" te elimineren, waarin een bepaalde hoeveelheid oplossing achterblijft in een conventionele spuit met een verwijderbare naald na injectie. Bij elke injectie gaat dus een bepaalde hoeveelheid van het medicijn verloren, wat, gezien de omvang van de incidentie van diabetes, tot enorme economische verliezen leidt. Plastic spuiten kunnen meerdere keren worden gebruikt, mits ze correct en hygiënisch worden behandeld. Het is wenselijk dat de deelprijs van de insulinespuit niet meer is dan 1 U en voor kinderen - 0,5 U.

Insulineconcentratie

Er zijn plastic spuiten beschikbaar voor insuline met een concentratie van 40 E / ml en 100 E / ml, dus wanneer u een nieuwe partij spuiten ontvangt of koopt, moet u op hun schaal letten. Patiënten die naar het buitenland reizen, moeten ook worden gewaarschuwd dat in de meeste landen slechts 100 E / ml insuline en geschikte spuiten worden gebruikt. In Rusland wordt insuline momenteel in beide concentraties aangetroffen, hoewel 's werelds toonaangevende insulineproducenten het leveren in een concentratie van 100 E per 1 ml.

Insulinespuit set

De volgorde van acties bij het opnemen van insuline met een spuit is als volgt:

• bereid een injectieflacon met insuline en een spuit;
• injecteer indien nodig insuline met langdurige werking, meng het goed (rol de fles tussen uw handpalmen totdat de oplossing gelijkmatig troebel wordt);
• zuig zoveel lucht in de spuit als de eenheden insuline later moeten worden opgezogen;
• lucht in de fles brengen;
• Zuig eerst iets meer insuline in de spuit dan u nodig heeft. Dit wordt gedaan om het gemakkelijker te maken om luchtbellen in de spuit te verwijderen. Om dit te doen, klopt u zachtjes op het lichaam van de spuit en laat u de overtollige hoeveelheid insuline samen met de lucht terug in de injectieflacon.

Het mengen van insulines in één spuit

Het vermogen om kortwerkende en langwerkende insulines in één spuit te mengen, hangt af van het type langwerkende insuline. Alleen die insulines die eiwitten gebruiken (NPH-insulines) kunnen worden gemengd. Analogen van humane insuline die de afgelopen jaren zijn verschenen, mogen niet worden gemengd. De haalbaarheid van het mengen van insuline wordt verklaard door de mogelijkheid om het aantal injecties te verminderen. De volgorde van acties bij het typen van twee insulines in één spuit is als volgt:

• lucht inbrengen in een injectieflacon met langwerkende insuline;
• lucht in een fles kortwerkende insuline brengen;
• neem eerst kortwerkende insuline (transparant), zoals hierboven beschreven;
• neem dan langwerkende insuline (troebel). Dit moet voorzichtig gebeuren, zodat een deel van de reeds afgenomen "korte" insuline niet in de injectieflacon terechtkomt met het geneesmiddel met verlengde afgifte.

Insuline-injectietechniek

De snelheid waarmee insuline wordt opgenomen, hangt af van waar de naald is ingebracht. Insuline moet altijd in het onderhuidse vet worden geïnjecteerd, maar niet intradermaal of intramusculair (afb. 1). Het bleek dat de dikte van het onderhuidse weefsel bij personen met een normaal gewicht, vooral bij kinderen, vaak kleiner is dan de lengte van een standaard insulinenaald (12-13 mm). De ervaring heeft geleerd dat patiënten vaak geen vouw vormen en onder een rechte hoek injecteren, wat leidt tot het binnendringen van insuline in de spier. Dit werd bevestigd door speciale onderzoeken met behulp van echografie-apparatuur en computertomografie. Periodiek morsen van insuline in de spierlaag kan leiden tot onvoorspelbare fluctuaties in de bloedsuikerspiegel. Om de kans op intramusculaire injectie te vermijden, moet u korte insulinenaalden gebruiken - 8 mm lang (Beckton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). Bovendien zijn deze naalden ook de dunste. Als de diameter van de standaardnaalden 0,4 is; 0,36 of 0,33 mm, de diameter van de verkorte naald is slechts 0,3 of 0,25 mm. Dit geldt vooral voor kinderen, omdat zo'n naald praktisch geen pijn veroorzaakt. Onlangs zijn kortere (5-6 mm) naalden voorgesteld, die vaker bij kinderen worden gebruikt, maar een verdere vermindering van de lengte vergroot de kans op intradermale penetratie.

Om een ​​insuline-injectie te krijgen, heeft u het volgende nodig:

• om een ​​plek op de huid vrij te maken waar insuline wordt geïnjecteerd. U hoeft de injectieplaats niet af te vegen met alcohol;
• Gebruik uw duim en wijsvinger om de huid te vouwen (afb. 2). Dit wordt ook gedaan om de kans dat u in de spier komt te verkleinen. Dit is niet nodig bij het gebruik van de kortste naalden;
• steek de naald aan de basis van de huidplooi loodrecht op het oppervlak of onder een hoek van 45 °;
• zonder de vouw los te laten (!), drukt u de zuiger van de spuit helemaal in;
• wacht een paar seconden na het toedienen van insuline en verwijder dan de naald.

Insuline-injectiegebieden

Er worden verschillende gebieden gebruikt voor insuline-injecties: het voorste oppervlak van de buik, het voorste oppervlak van de dijen, het buitenste oppervlak van de schouders en de billen (afb. 3). Het wordt niet aanbevolen om zichzelf in de schouder te injecteren, omdat het onmogelijk is om een ​​vouw te vormen, waardoor het risico op intramusculaire injectie van insuline toeneemt. U moet zich ervan bewust zijn dat insuline met verschillende snelheden uit verschillende delen van het lichaam wordt opgenomen (bijvoorbeeld de snelste vanuit de buik). Daarom wordt aanbevolen om kortwerkende insuline in dit gebied te injecteren voordat u gaat eten. Langwerkende insuline kan in de dijen of billen worden geïnjecteerd. De injectieplaats moet elke dag nieuw zijn, anders zijn schommelingen in de bloedsuikerspiegel mogelijk.

U moet er ook voor zorgen dat er geen veranderingen optreden op de injectieplaatsen - lipodystrofie, die de opname van insuline belemmeren (zie hieronder). Om dit te doen, moeten de injectieplaatsen worden afgewisseld en moet ten minste 2 cm van de vorige injectieplaats worden afgeweken.

Spuitpennen

De afgelopen jaren zijn, samen met plastic insulinespuiten, semi-automatische insulinedispensers, de zogenaamde spuitpennen, steeds vaker voorgekomen. Hun apparaat lijkt op een inktvulpen, die een insulinecartridge bevat in plaats van een inktreservoir, en een wegwerp-insulinenaald in plaats van een pen. Dergelijke "pennen" worden nu geproduceerd door bijna alle buitenlandse insulineproducenten (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis) en fabrikanten van medische apparatuur (Beckton Dickinson). Ze zijn oorspronkelijk ontwikkeld voor slechtziende patiënten die niet zelfstandig insuline in een spuit konden opnemen. In de toekomst werden ze door alle patiënten met diabetes mellitus gebruikt, omdat ze de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren: het is niet nodig om een ​​flesje insuline mee te nemen en het met een injectiespuit op te nemen. Dit is vooral belangrijk bij moderne vormen van intensievere insulinetherapie, wanneer de patiënt gedurende de dag herhaaldelijk injecties moet doen (Fig.4).

Het beheersen van de injectietechniek met een spuitpen is echter iets moeilijker, dus patiënten moeten de gebruiksaanwijzing zorgvuldig bestuderen en zich strikt aan alle instructies houden. Een van de nadelen van spuitpennen is ook dat wanneer een kleine hoeveelheid insuline in de patroon achterblijft (minder dan de dosis die de patiënt nodig heeft), veel patiënten een dergelijke patroon en insuline gewoon weggooien. Als een patiënt bovendien kortwerkende en langdurig werkende insulines in een individueel geselecteerde verhouding injecteert (bijvoorbeeld met geïntensiveerde insulinetherapie), wordt hem de mogelijkheid ontnomen om ze samen te mengen en te injecteren (zoals in een spuit): ze moeten ze afzonderlijk injecteren met twee "pennen", waardoor ze toenemen aantal injecties. Net als bij insulinespuiten is een belangrijke vereiste voor injectoren de mogelijkheid om te doseren in veelvouden van 1 U, en voor kleine kinderen - in veelvouden van 0,5 U. Voordat u insuline met verlengde afgifte injecteert, moet u 10-12 slagen van de handgreep 180 ° draaien, zodat de bal in de patroon de insuline gelijkmatig mengt. De vereiste dosis wordt door de ring in het venster van de koffer geplaatst. Nadat u de naald onder de huid heeft gestoken zoals hierboven beschreven, drukt u op de knop totdat deze stopt. Na 7-10 seconden (!) Verwijder de naald.

De allereerste spuitpen was Novopen, gemaakt in 1985. De benodigde dosis werd met behulp van een discrete toediening toegediend, aangezien het met elke druk op de knop mogelijk was om slechts 1 of 2 eenheden in te voeren.

Met de volgende generatie spuitpennen kon de volledige dosis in één keer worden toegediend, nadat deze eerder was bepaald. Momenteel worden in Rusland spuitpennen gebruikt, waarin een patroon van 3 ml (300 eenheden insuline) wordt geplaatst. Deze omvatten Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 is bedoeld voor de toediening van insulines van Novo Nordisk. De spuitpen heeft een lichaam van plastic en metaal. Hiermee kunt u gelijktijdig tot 70 E insuline invoeren, terwijl de injectiestap 1 U is. Naast de klassieke versie van zilverkleur, zijn er meerkleurige spuitpennen verkrijgbaar (om verschillende insulines niet te verwarren). Voor kinderen is er een aanpassing van Novopen 3 Demi, waarmee u insuline kunt injecteren met een dosisveelvoud van 0,5 E.

De Humapen-spuitpen is bedoeld voor het injecteren van insuline van Eli Lilly. De pen is zeer gemakkelijk te gebruiken, u kunt de patroon gemakkelijk opladen (dankzij een speciaal mechanisme) en de onjuist getypte dosis corrigeren. Het lichaam van het apparaat is volledig van plastic, wat het gewicht lichter maakt, en het speciaal ontworpen ergonomische ontwerp van het lichaam maakt het comfortabel voor de hand tijdens injectie. De gekleurde inzetstukken op het lichaam zijn ontworpen voor het gebruik van verschillende insulines. Met Humapen kunt u gelijktijdig tot 60 E insuline injecteren, de stap van de geïnjecteerde dosis is 1 U.

De Optipen spuitpen is bedoeld voor de toediening van insulines van Aventis. Het belangrijkste verschil met andere modellen is de aanwezigheid van een LCD-scherm, dat de dosis voor toediening weergeeft. Meestal is er op de Russische markt een variant van Optipen Pro 1. Hiermee kunt u tot 60 eenheden insuline tegelijk invoeren, het cijfer "1" betekent dat de stap van de toegediende dosis 1 eenheid is. Een ander voordeel van dit model is het feit dat het onmogelijk is om de dosis meer in te stellen dan de hoeveelheid insuline die nog in de patroon zit..

In 1999 bracht het bedrijf Novo Nordisk de nieuwe Innovo-injectorpen uit. Door een speciaal mechanisme werd de lengte van het apparaat verkleind. Net als bij Optipen wordt de dosis weergegeven op een liquid crystal display. Maar het belangrijkste verschil met alle voorgaande aanpassingen is dat Innovo de verstreken tijd sinds de laatste injectie weergeeft en de laatste dosis insuline onthoudt. Bovendien garandeert het elektronische controlesysteem een ​​nauwkeurige toediening van de gekozen dosis. Het bereik van de toegediende doses is van 1 tot 70 U, de doseringsstap is 1 U. De ingestelde dosis kan worden verhoogd of verlaagd door de dispenser eenvoudig naar voren of naar achteren te draaien zonder insuline te verliezen. Kan niet meer dosis instellen dan de resterende insuline in de patroon.

Verwisselen van naalden

Aangezien een patiënt die insulinetherapie ondergaat in zijn leven een groot aantal injecties moet doen, is de kwaliteit van insulinenaalden van groot belang. Om de meest comfortabele insulinetoediening te garanderen, maken fabrikanten voortdurend naalden dunner, korter en scherper. Om de injectie van insuline vrijwel pijnloos te maken, wordt de naaldpunt geslepen en gesmeerd met behulp van de nieuwste technologie. Herhaald en herhaald gebruik van de insulinenaald zal echter de naaldpunt beschadigen en de smerende coating wegslijten, wat de pijn en het ongemak vergroot. Stompe naalden maken niet alleen de insulinetoediening pijnlijk, maar kunnen ook lokale bloedingen veroorzaken. Bovendien verhoogt het afvegen van het smeermiddel op de naald de kracht om de naald door de huid te duwen, wat het risico op kromming van de naald en zelfs het breken ervan vergroot. Het belangrijkste argument tegen hergebruik van een naald is microtrauma van het weefsel. Het is een feit dat wanneer de naald opnieuw wordt gebruikt, de punt buigt en de vorm krijgt van een haak, die duidelijk zichtbaar is onder een microscoop (Fig. 5). Wanneer de naald wordt verwijderd nadat insuline is geïnjecteerd, scheurt de haak het weefsel, waardoor microtrauma ontstaat. Dit draagt ​​bij aan de vorming bij een aantal patiënten van uitstekende zeehonden (plus-weefsel) op de plaatsen van insuline-injecties, d.w.z. lipodystrofieën. Naast het veroorzaken van een cosmetisch defect, kunnen lipodystrofische knobbeltjes ernstige medische gevolgen hebben. Vaak blijven patiënten insuline in deze knobbels injecteren omdat de injecties op deze plaatsen minder pijnlijk zijn. De absorptie van insuline op deze plaatsen is echter ongelijkmatig, waardoor de glykemische controle kan worden verzwakt. Heel vaak wordt in dergelijke situaties een foutieve diagnose van "labiele diabetes" gesteld.

Hergebruik van de naald kan ertoe leiden dat insulinekristallen het kanaal verstoppen, wat op zijn beurt de insulinetoediening moeilijk en onvoldoende maakt..

Herhaaldelijk gebruik van insulinepennen kan tot een andere ernstige fout leiden. In de instructies voor de spuitpennen staat dat na elke injectie de naald moet worden verwijderd. Maar de meeste patiënten volgen deze regel niet (omdat er niet genoeg naalden gratis worden verstrekt). Hierdoor blijft er een open kanaal over tussen de insulinecartridge en de omgeving. Als gevolg van temperatuurschommelingen lekken insuline en komt er lucht in de injectieflacon. Luchtbellen in de insulinecartridge zorgen ervoor dat insuline langzamer wordt afgegeven als de zuiger wordt ingedrukt. Als gevolg hiervan is de dosis afgegeven insuline mogelijk niet nauwkeurig. In aanwezigheid van grote luchtbellen kan de hoeveelheid geïnjecteerde insuline in sommige gevallen slechts 50-70% van de gekozen dosis bedragen. Om de invloed van deze factor te verminderen, is het noodzakelijk om de naald niet onmiddellijk te verwijderen, maar na 7-10 seconden nadat de zuiger zijn onderste positie heeft bereikt, wat bij patiënten moet worden geïnstrueerd.

Welke conclusies kunnen worden getrokken op basis van alle bovenstaande observaties? Idealiter wordt eenmalig gebruik van insulinenaalden aanbevolen; bovendien moet na elke injectie van insuline de naald onmiddellijk worden verwijderd.

Gezien het belang van de bovenstaande punten, moeten artsen bij elke patiënt periodiek het insulinetoedieningssysteem, de injectietechniek en de toestand van de injectieplaatsen controleren..

Insulinepompen

Wearable insulin dispensers (insulinepompen) werden eind jaren 70 geïntroduceerd. Het volgende decennium werd gekenmerkt door intense belangstelling voor deze nieuwe technische middelen voor het toedienen van insuline, en bepaalde hoop werd daarop gevestigd. Na het opdoen van ervaring en het uitvoeren van een voldoende aantal wetenschappelijke en klinische studies, zakte de "boom" van de pomp weg en deze apparaten hebben hun definitieve plaats ingenomen in de moderne insulinetherapie. Medtronic Minmed-pompen worden momenteel in Rusland gebruikt.

Bij gebruik van dispensers gebeurt het volgende (Fig. 6): om fysiologische secretie te simuleren via een canule die in het lichaam is geïnstalleerd (de injectieplaats wordt elke 2-3 dagen vervangen), wordt kortwerkende insuline continu door de pomp toegediend als een subcutane infusie (basale snelheid) en vóór een maaltijd injecteert de patiënt verschillende extra hoeveelheden insuline (bolus).

Het apparaat is dus een "open" systeem. Dit betekent dat de patiënt zelf de dosering van insuline regelt en deze verandert afhankelijk van de resultaten van zelfcontrole van glycemie. Dit laatste is de schakel die als het ware “de ketting sluit” en een feedback vormt. Een van de belangrijkste voordelen van de huidige draagbare pompen is het vermogen om de basale insulinesnelheid te variëren. Met moderne pompen kunt u voor elk uur van de dag een andere snelheid instellen, wat helpt om te gaan met een fenomeen als het fenomeen ochtendgloren (een toename van glycemie in de vroege ochtenduren, waardoor patiënten in dit geval worden gedwongen om de eerste injectie met insuline om 5-6 uur te maken). Door het gebruik van pompen kunt u ook het aantal injecties verminderen, om meer flexibiliteit te tonen met betrekking tot de maaltijden en de hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten. Er zijn ook implanteerbare pompen waarin insuline intraperitoneaal binnenkomt, wat betekent dat het de poortader binnendringt, zoals gebeurt bij normale insulinesecretie..

Desalniettemin hebben talrijke studies aangetoond dat er geen significant verschil is in de mate van metabole controle tussen patiënten die insulinepompen gebruiken en degenen die het meervoudige injectieschema volgen. Het grootste nadeel zijn de hoge kosten van de pompen. Het gebruik van pompen is ondubbelzinnig gerechtvaardigd in bepaalde situaties, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap, bij kinderen met labiele diabetes, enz. Een miniatuur, draagbaar apparaat dat niet alleen insuline zou injecteren, maar ook een sensor heeft voor het bepalen van glycemie, evenals de functie van geautomatiseerde insulinetoediening Op basis van de verkregen resultaten, dat wil zeggen dat het een kunstmatige b-cel zou zijn, is deze nog niet ontwikkeld voor langdurig klinisch gebruik. Desalniettemin bestaan ​​er al experimentele modellen en de seriële productie van dergelijke apparaten kan in de nabije toekomst beginnen. In dit opzicht is de belangstelling voor het gebruik van conventionele pompen toegenomen, omdat zowel medische hulpverleners als patiënten moeten wennen aan het omgaan met complexe technische apparaten.

Zo zijn er tegenwoordig in ons arsenaal middelen voor zelfcontrole en insulinetoediening, waardoor we op veel manieren de behandeling van patiënten met diabetes kunnen optimaliseren. Het blijft alleen om patiënten te leren ze correct te gebruiken, wat niet minder moeilijk is dan de oprichting van deze fondsen..

Literatuur

1. Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Praktijk van insulinetherapie (met deelname van Antsiferov M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmera F., Mulhauser I., Savitsky P., Chantelau E., Shpraul M., Starke A.). 1e ed. Springer-Verlag, Berlijn-Heidelberg, 1995.
2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E. V. Diabetes mellitus type I: een boek voor patiënten. M., 2003.
3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu. Therapeutische training van patiënten met diabetes mellitus. M.: Reafarm, 2004.
4. Mayorov A. Yu., Antsiferov M.B. Moderne middelen voor zelfcontrole en insulinetoediening bij het optimaliseren van de behandeling van patiënten met diabetes mellitus // Verzameling van materiaal van de Moscow City Conference of Endocrinologists 27-28 februari 1998 / Ontwikkeling van het patiënteducatiesysteem in de endocrinologie: scholen voor suikerpatiënten diabetes, obesitas, osteoporose, menopauze. M., 1998.S. 43-49.
5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Effecten van het anatomische gebied dat wordt gebruikt voor insuline-injecties op glycemie bij type I-diabetespatiënten. Diabeteszorg, 1996.
6. Engstrom L. Techniek van insuline-injectie: is het belangrijk? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu Mayorov, kandidaat voor medische wetenschappen
ENTS RAMS, Moskou

Subcutane insuline-injectietechniek

Insuline is een hormoon dat nodig is voor de afbraak en opname van glucose in de cellen en weefsels van het lichaam. Wanneer een tekort aan dit hormoon in het lichaam optreedt, begint diabetes mellitus zich te ontwikkelen, waarvoor speciale insuline-injecties worden gebruikt. Bij het instellen ervan moet de techniek van subcutane insulinetoediening strikt worden gevolgd, anders is het bijna onmogelijk om positieve resultaten te behalen met de behandeling die wordt uitgevoerd, en de toestand van de diabeticus zal voortdurend verslechteren.

Waarom is insuline nodig??

In het menselijk lichaam is de alvleesklier verantwoordelijk voor de aanmaak van insuline. Om de een of andere reden begint dit orgaan niet goed te werken, wat niet alleen leidt tot een verminderde secretie van dit hormoon, maar ook tot een schending van de spijsverterings- en metabole processen.

Omdat insuline zorgt voor de afbraak en het transport van glucose naar cellen (voor hen is het de enige energiebron), wanneer het een tekort heeft, kan het lichaam de suiker die wordt verkregen uit het gegeten voedsel niet opnemen en begint het zich op te hopen in het bloed. Zodra de bloedsuikerspiegel de limieten bereikt, krijgt de alvleesklier een soort signaal dat het lichaam insuline nodig heeft. Ze begint actieve pogingen om het te ontwikkelen, maar aangezien haar functionaliteit verstoord is, werkt dit natuurlijk niet voor haar..

Als gevolg hiervan wordt het orgaan blootgesteld aan ernstige stress en wordt het nog meer beschadigd, terwijl de hoeveelheid synthese van zijn eigen insuline snel afneemt. Als de patiënt het moment heeft gemist waarop het mogelijk was om al deze processen te vertragen, wordt het onmogelijk om de situatie te corrigeren. Om een ​​normale bloedsuikerspiegel te garanderen, moet hij constant een analoog van het hormoon gebruiken, dat subcutaan in het lichaam wordt geïnjecteerd. In dit geval moet een diabeet elke dag en gedurende zijn hele leven injecties uitvoeren..

Er moet ook worden gezegd dat diabetes mellitus twee soorten heeft. Bij diabetes type 2 gaat de productie van insuline door het lichaam in normale hoeveelheden door, maar de cellen beginnen de gevoeligheid ervoor te verliezen en stoppen met het opnemen van energie. In dit geval is de introductie van insuline optioneel. Het wordt uiterst zelden gebruikt en alleen bij een sterke stijging van de bloedsuikerspiegel..

En type 1 diabetes mellitus wordt juist gekenmerkt door een slechte werking van de alvleesklier en een afname van de hoeveelheid insuline in het bloed. Daarom, wanneer een persoon deze ziekte heeft, krijgt hij onmiddellijk injecties toegewezen en leert hij ook de techniek van hun introductie..

Algemene regels voor het instellen van injecties

De techniek om insuline-injecties toe te dienen is eenvoudig, maar vereist basiskennis van de patiënt en de toepassing ervan in de praktijk. Het eerste belangrijke punt is om de steriliteit te behouden. Als deze regels worden overtreden, is er een hoog risico op infectie en de ontwikkeling van ernstige complicaties..

De injectietechniek vereist dus naleving van de volgende hygiënische en hygiënische normen:

• voordat u een spuit of pen oppakt, moet u uw handen grondig wassen met antibacteriële zeep;
• de injectieplaats moet ook worden verwerkt, maar voor deze doeleinden mogen in geen geval alcoholhoudende oplossingen worden gebruikt (ethylalcohol vernietigt insuline en voorkomt dat het in het bloed wordt opgenomen), het is beter om antiseptische doekjes te gebruiken;
• na het injecteren worden de gebruikte spuit en naald weggegooid (ze kunnen niet opnieuw worden gebruikt).

Als er zo'n situatie is dat de injectie onderweg moet worden gedaan en er is niets voorhanden, behalve een alcoholbevattende oplossing, kunnen ze het gebied van insuline-injectie behandelen. Maar u kunt de injectie pas toedienen nadat de alcohol volledig is verdampt en het behandelde gebied droog is.

Injecties worden in de regel een half uur voor het eten gegeven. Insulinedoseringen worden individueel gekozen, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt. Gewoonlijk krijgen diabetici twee soorten insuline tegelijk voorgeschreven - kort en met langdurige werking. Het algoritme voor hun introductie is iets anders, wat ook belangrijk is om te overwegen bij het uitvoeren van insulinetherapie..

Injectiegebieden

Insuline-injecties moeten worden gegeven waar ze het meest effectief zullen werken. Opgemerkt moet worden dat deze injecties niet intramusculair of intradermaal kunnen worden toegediend, alleen subcutaan in het vetweefsel. Als het medicijn in spierweefsel wordt geïnjecteerd, kan het effect van het hormoon onvoorspelbaar zijn en zal de procedure zelf pijn bij de patiënt veroorzaken. Daarom, als u een diabeet bent en u insuline-injecties heeft gekregen, bedenk dan dat u ze nergens kunt plaatsen.!

Artsen bevelen injecties aan op de volgende gebieden:

• maag;
• schouder;
• dij (alleen het bovenste deel ervan;
• billen (in de buitenste vouw).

Als de injectie onafhankelijk wordt uitgevoerd, zijn de heupen en buik de meest geschikte plaatsen hiervoor. Maar ze hebben hun eigen regels. Als langwerkende insuline wordt geïnjecteerd, moet deze in het dijgebied worden geïnjecteerd. En als kortwerkende insuline wordt gebruikt, heeft het de voorkeur om het in de buik of schouder te introduceren..

Dergelijke kenmerken van de toediening van geneesmiddelen zijn te wijten aan het feit dat de opname van de werkzame stof in de billen en dijen veel langzamer verloopt, wat nodig is voor langdurig werkende insuline. Maar in het gebied van de schouder en buik wordt het absorptieniveau verhoogd, dus deze plaatsen zijn ideaal voor het opzetten van kortwerkende insuline-injecties..

Tegelijkertijd moet worden gezegd dat de injectiegebieden constant moeten veranderen. U kunt niet meerdere keren achter elkaar op dezelfde plaats injecteren, omdat dit blauwe plekken en littekens zal veroorzaken. Er zijn verschillende opties om de injectieplaats te vervangen:

• Elke keer dat de injectie in de buurt van de vorige injectieplaats wordt geplaatst, slechts 2-3 cm daar vandaan.
• Het injectiegebied (bijvoorbeeld de buik) is verdeeld in 4 secties. De injectie wordt gedurende een week in een van hen geplaatst en vervolgens in een andere.
• De injectieplaats moet in tweeën worden gedeeld en de injecties moeten achtereenvolgens worden gegeven, eerst in de ene en vervolgens in de andere.

Nog een belangrijk detail. Als het gebied van de billen is gekozen voor de toediening van insuline met verlengde afgifte, kan deze niet worden vervangen, omdat dit zal leiden tot een afname van de absorptieniveau van werkzame stoffen en een afname van de effectiviteit van het geïnjecteerde medicijn.

Introductie techniek

Er worden speciale spuiten of zogenaamde pennen gebruikt om insuline te injecteren. Dienovereenkomstig kent de techniek van de toediening van geneesmiddelen enkele verschillen..

Speciale spuiten gebruiken

Insulinespuiten hebben een speciale cilinder waarop een schaalverdeling zit, waarmee u de juiste dosering kunt meten. In de regel is het voor volwassenen 1 U en voor kinderen is het 2 keer minder, dat wil zeggen 0,5 U.

De techniek voor het toedienen van insuline met speciale spuiten is als volgt:

1. handen moeten worden behandeld met een antiseptische oplossing of gewassen met antibacteriële zeep;
2. lucht moet in de spuit worden gezogen tot aan de markering van het geplande aantal eenheden;
3. de naald van de spuit moet in de fles met het medicijn worden gestoken en eruit worden geperst, en dan moet het medicijn worden ingenomen en de hoeveelheid moet iets meer zijn dan nodig;
4. om overtollige lucht uit de spuit te verwijderen, moet u op de naald kloppen en de overtollige hoeveelheid insuline in de injectieflacon afgeven;
5. de injectieplaats moet worden behandeld met een antiseptische oplossing;
6. op de huid moet u een huidplooi vormen en er insuline in injecteren onder een hoek van 45 of 90 graden;
7. na de injectie van insuline moet u 15-20 seconden wachten, de vouw loslaten en pas dan de naald uittrekken (anders heeft het geneesmiddel geen tijd om in de bloedbaan te dringen en eruit te stromen).

Toepassing van spuitpennen

Bij het gebruik van spuitpennen wordt de volgende injectietechniek gebruikt:

• eerst moet je insuline mengen door het handvat in je handpalmen te draaien;
• dan moet er lucht uit de spuit komen om de doorgankelijkheid van de naald te controleren (als de naald verstopt is, kunt u de spuit niet gebruiken);
• daarna moet u de dosering van het medicijn instellen met een speciale roller, die zich aan het einde van het handvat bevindt;
• dan is het noodzakelijk om de injectieplaats te verwerken, een huidplooi te vormen en het medicijn te injecteren volgens het bovenstaande schema.

Meestal worden spuitpennen gebruikt om insuline aan kinderen toe te dienen. Ze zijn het handigst in gebruik en veroorzaken geen pijn bij het maken van een injectie.

Daarom, als u diabeet bent en u insuline-injecties voorgeschreven heeft gekregen, moet u een paar lessen van uw arts nemen voordat u ze zelf geeft. Hij zal u laten zien hoe u injecties correct moet toedienen, op welke plaatsen u dit beter kunt doen, enz. Alleen de juiste toediening van insuline en het volgen van de doseringen zal complicaties voorkomen en de algemene toestand van de patiënt verbeteren.!

Subcutane insuline-injectietechniek

Ongepaste plaatsen en regels voor het wijzigen van injectieplaatsen

De buik en dijen zijn het beste voor degenen die zichzelf injecteren. Hier is het veel handiger om een ​​vouw en prik te verzamelen, waarbij u ervoor zorgt dat dit precies het onderhuidse vetgebied is. Het kan moeilijk zijn om injectieplaatsen te vinden voor dunne mensen, vooral voor mensen met dystrofie.

De inspringingsregel moet worden gevolgd. Van elke vorige injectie moet u zich minimaal 2 centimeter terugtrekken.

Belangrijk! De injectieplaats moet zorgvuldig worden onderzocht. Injecteer niet op plaatsen met irritatie, littekens, littekens, blauwe plekken en andere huidbeschadigingen.
. De injectieplaatsen moeten constant worden veranderd

En aangezien u constant en veel moet injecteren, worden er 2 manieren geboden om uit deze situatie te komen - om de zone die bedoeld is voor de injectie in 4 of 2 delen te verdelen en in een ervan te injecteren terwijl de rest rust, en niet te vergeten 2 cm terug te trekken van de plaats van de vorige injectie.

De injectieplaatsen moeten constant worden veranderd. En aangezien u constant en veel moet injecteren, worden er 2 manieren geboden om uit deze situatie te komen - om de zone die bedoeld is voor de injectie in 4 of 2 delen te verdelen en in een ervan te injecteren terwijl de rest rust, en niet te vergeten 2 cm terug te trekken van de plaats van de vorige injectie.

Het is raadzaam ervoor te zorgen dat de injectieplaatsen niet veranderen. Als de introductie van het medicijn in de dij al is begonnen, is het noodzakelijk om de hele tijd in de dij te injecteren. Als je in de maag zit, moet je daar doorgaan, zodat de toedieningssnelheid van het medicijn niet verandert.

5 Effectiviteit en mogelijke nadelige effecten

De criteria voor een goed toegediende insulinetherapie zijn het bereiken van ziektebestrijding:

• nuchtere glycemie 4,0-7,0 mmol / l;
• glucosespiegel na maaltijden - 5,0-11,0 mmol / l;
• afwezigheid van hypoglycemische aanvallen;
• geglyceerde hemoglobine-index minder dan 7,6%.

De nadelen van insulinetherapie zijn de waarschijnlijkheid van lipodystrofie op de injectieplaatsen en hypoglycemische aandoeningen. Een verandering in onderhuids vet is niet alleen een cosmetisch defect, maar beïnvloedt ook de verdere opname van het medicijn.

Naleving van het doseringsregime en rotatie van de hormooninjectieplaatsen voorkomen mogelijke complicaties.

De mogelijkheid om de injectiezones te veranderen

Bewaar ongeopende insuline bij 2–8 ° C, open injectieflacon bij kamertemperatuur. Vóór injectie kan de oplossing in de hand worden opgewarmd: dit bevordert een betere opname van het medicijn.

Er zijn geen universele insulineschema's. De belangrijkste taak van de arts is het tijdig detecteren van pathologie, het voorschrijven van medicijnen en het opleiden van diabetici. Het beheersen van de eigen toestand is de taak van de patiënt. Patiënten met diabetes raken geleidelijk aan gewend aan nieuwe levensomstandigheden met insulinetherapie. Voor veel patiënten en zelfs kinderen wordt regelmatige toediening van insuline en dosisberekening een routineprocedure - net als tandenpoetsen..

Insulineselectie

Er is korte, middellange en langwerkende insuline.

Kortwerkende insuline (gewone / oplosbare insuline) wordt vóór de maaltijd in de buik geïnjecteerd. Het begint niet onmiddellijk te werken, dus het moet 20-30 minuten voor het eten worden geïnjecteerd.

Handelsnamen voor kortwerkende insuline: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (de patroon heeft een gele kleurstreep).

Het insulinegehalte piekt na ongeveer twee uur. Daarom moet u een paar uur na de hoofdmaaltijd een tussendoortje nemen om hypoglykemie te voorkomen (verlaging van de bloedglucosespiegel).

Glucose moet normaal zijn: zowel de toename als de afname zijn slecht.

De effectiviteit van kortwerkende insuline neemt na 5 uur af. Tegen die tijd is het opnieuw nodig om kortwerkende insuline te injecteren en een volledige maaltijd te eten (lunch, diner).

Er is ook ultrakortwerkende insuline (er wordt een oranje streep op de patroon aangebracht) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Het kan vlak voor de maaltijd worden ingevoerd. Het werkt 10 minuten na toediening, maar het effect van dit type insuline neemt af na ongeveer 3 uur, wat leidt tot een verhoging van de bloedglucose vóór de volgende maaltijd. Daarom wordt 's ochtends aanvullend middelmatig werkende insuline in de dij geïnjecteerd..

Mediumwerkende insuline wordt gebruikt als basisinsuline om de normale bloedglucosespiegel tussen maaltijden in stand te houden. Ze steken hem in de dij. Het medicijn begint na 2 uur te werken, de werkingsduur is ongeveer 12 uur.

Er zijn verschillende soorten middellangwerkende insuline: NPH-insuline (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - groene kleurstreep op de patroon) en Tape-insuline (Monotard, Humulin L). Meest gebruikte NPH-insuline.

Langwerkende geneesmiddelen (Ultrahard, Lantus) zorgen, wanneer ze eenmaal daags worden toegediend, overdag voor onvoldoende insuline in het lichaam. Het wordt voornamelijk gebruikt als basisinsuline tijdens de slaap, omdat glucose tijdens de slaap wordt geproduceerd..

Het effect treedt op binnen 1 uur na de injectie. Het effect van dit type insuline houdt 24 uur aan.

Mensen met diabetes type 2 kunnen langwerkende insuline-injecties gebruiken als monotherapie. In hun geval is dit voldoende om de hele dag normale glucosespiegels te garanderen..

De penpatronen zijn kant-en-klare mengsels van kort- en middellangwerkende insuline. Deze formules helpen de hele dag door normale glucosespiegels te handhaven..

Je kunt geen insuline injecteren bij een gezond persoon!

Nu weet u wanneer en welke insuline u moet injecteren. Laten we nu kijken hoe we hem kunnen prikken.

Algemene regels voor het instellen van injecties

De techniek om insuline-injecties toe te dienen is eenvoudig, maar vereist basiskennis van de patiënt en de toepassing ervan in de praktijk. Het eerste belangrijke punt is om de steriliteit te behouden. Als deze regels worden overtreden, is er een hoog risico op infectie en de ontwikkeling van ernstige complicaties..

De injectietechniek vereist dus naleving van de volgende hygiënische en hygiënische normen:

• voordat u een spuit of pen oppakt, moet u uw handen grondig wassen met antibacteriële zeep;
• de injectieplaats moet ook worden verwerkt, maar voor deze doeleinden mogen in geen geval alcoholhoudende oplossingen worden gebruikt (ethylalcohol vernietigt insuline en voorkomt dat het in het bloed wordt opgenomen), het is beter om antiseptische doekjes te gebruiken;
• na het injecteren worden de gebruikte spuit en naald weggegooid (ze kunnen niet opnieuw worden gebruikt).

Zelfs als er speciale spuitpennen worden gebruikt, wordt de naald ook weggegooid nadat de injectie is gegeven.!

Als er zo'n situatie is dat de injectie onderweg moet worden gedaan en er is niets voorhanden, behalve een alcoholbevattende oplossing, kunnen ze het gebied van insuline-injectie behandelen. Maar u kunt de injectie pas toedienen nadat de alcohol volledig is verdampt en het behandelde gebied droog is.

Injecties worden in de regel een half uur voor het eten gegeven. Insulinedoseringen worden individueel gekozen, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt. Gewoonlijk krijgen diabetici twee soorten insuline tegelijk voorgeschreven - kort en met langdurige werking.

Het algoritme voor hun introductie is iets anders, wat ook belangrijk is om te overwegen bij het uitvoeren van insulinetherapie..

Wat zijn de beste injectieplaatsen om uit te sluiten?

Het is noodzakelijk om te voldoen aan duidelijke aanbevelingen met betrekking tot de keuze van de injectieplaats. Dit kunnen alleen de hierboven genoemde plaatsen zijn. Bovendien, als de patiënt de injectie alleen uitvoert, is het beter om het voorste deel van de dij te kiezen voor een langwerkende stof en de buik voor ultrakorte en korte insuline-analogen. Dit komt omdat het injecteren van het medicijn in de schouder of billen moeilijk kan zijn. Vaak kunnen patiënten in deze gebieden niet zelfstandig een huidplooi vormen om in de onderhuidse vetlaag te komen. Als gevolg hiervan wordt het medicijn per ongeluk in spierweefsel geïnjecteerd, wat de toestand van de diabeet niet verbetert..

Vermijd gebieden met lipodystrofie (gebieden met afwezig onderhuids vet) en ga ongeveer 2 cm van de vorige injectieplaats staan. Injecteer niet in een ontstoken of genezen huid. Om deze plaatsen die ongunstig zijn voor de procedure uit te sluiten, moet u ervoor zorgen dat er geen roodheid, zegels, littekens, blauwe plekken, tekenen van mechanische schade aan de huid op het geplande injectiegebied zijn.

Insulineselectie

Er is korte, middellange en langwerkende insuline.

Kortwerkende insuline (gewone / oplosbare insuline) wordt vóór de maaltijd in de buik geïnjecteerd. Het begint niet onmiddellijk te werken, dus het moet 20-30 minuten voor het eten worden geïnjecteerd.

Handelsnamen voor kortwerkende insuline: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (de patroon heeft een gele kleurstreep).

Het insulinegehalte piekt na ongeveer twee uur. Daarom moet u een paar uur na de hoofdmaaltijd een tussendoortje nemen om hypoglykemie te voorkomen (verlaging van de bloedglucosespiegel).

Glucose moet normaal zijn: zowel de toename als de afname zijn slecht.

De effectiviteit van kortwerkende insuline neemt na 5 uur af. Tegen die tijd is het opnieuw nodig om kortwerkende insuline te injecteren en een volledige maaltijd te eten (lunch, diner).

Er is ook ultrakortwerkende insuline (er wordt een oranje streep op de patroon aangebracht) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Het kan vlak voor de maaltijd worden ingevoerd. Het werkt 10 minuten na toediening, maar het effect van dit type insuline neemt af na ongeveer 3 uur, wat leidt tot een verhoging van de bloedglucose vóór de volgende maaltijd. Daarom wordt 's ochtends aanvullend middelmatig werkende insuline in de dij geïnjecteerd..

Mediumwerkende insuline wordt gebruikt als basisinsuline om de normale bloedglucosespiegel tussen maaltijden in stand te houden. Ze steken hem in de dij. Het medicijn begint na 2 uur te werken, de werkingsduur is ongeveer 12 uur.

Er zijn verschillende soorten middellangwerkende insuline: NPH-insuline (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - groene kleurstreep op de patroon) en Tape-insuline (Monotard, Humulin L). Meest gebruikte NPH-insuline.

Langwerkende geneesmiddelen (Ultrahard, Lantus) zorgen, wanneer ze eenmaal daags worden toegediend, overdag voor onvoldoende insuline in het lichaam. Het wordt voornamelijk gebruikt als basisinsuline tijdens de slaap, omdat glucose tijdens de slaap wordt geproduceerd..

Het effect treedt op binnen 1 uur na de injectie. Het effect van dit type insuline houdt 24 uur aan.

Mensen met diabetes type 2 kunnen langwerkende insuline-injecties gebruiken als monotherapie. In hun geval is dit voldoende om de hele dag normale glucosespiegels te garanderen..

De penpatronen zijn kant-en-klare mengsels van kort- en middellangwerkende insuline. Deze formules helpen de hele dag door normale glucosespiegels te handhaven..

Je kunt geen insuline injecteren bij een gezond persoon!

Nu weet u wanneer en welke insuline u moet injecteren. Laten we nu kijken hoe we hem kunnen prikken.

Hormoon injectiespuiten

Alle insulinemedicijnen moeten in de koelkast worden bewaard, de aanbevolen bewaartemperatuur is 2-8 graden boven 0. Vaak wordt het medicijn geproduceerd in de vorm van een speciale spuitpen, die handig is om bij u te dragen als u gedurende de dag veel injecties moet geven.

Ze kunnen niet langer dan 30 dagen worden bewaard en de eigenschappen van het geneesmiddel gaan verloren onder invloed van hitte. Uit patiëntrecensies blijkt dat het beter is om spuitpennen te kopen die zijn uitgerust met een reeds ingebouwde naald. Dergelijke modellen zijn veiliger en betrouwbaarder.

Bij het kopen moet u letten op de deelprijs van de spuit. Als het voor een volwassene één eenheid is, dan voor een kind 0,5 eenheden

Voor kinderen verdient het de voorkeur om korte en dunne spellen te kiezen die niet groter zijn dan 8 millimeter..

Voordat u een set insuline in een spuit uitvoert, moet u deze zorgvuldig onderzoeken op naleving van de aanbevelingen van de arts: is het medicijn geschikt, is het de hele verpakking, wat is de concentratie van het medicijn.

Insuline voor injectie moet als volgt worden ingenomen:

1. Handen wassen, behandelen met antiseptica of handschoenen dragen.
2. Vervolgens wordt de dop op de fles geopend.
3. De kurk van de fles wordt behandeld met watten, bevochtig het in alcohol.
4. Wacht een minuut totdat de alcohol is verdampt.
5. Open de verpakking met de insulinespuit.
6. Draai de fles medicijn ondersteboven en trek de benodigde dosis medicijn op (overdruk in de fles zal helpen om het medicijn te trekken).
7. Trek de naald uit de medicijnfles en stel de exacte dosering van het hormoon in. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen lucht in de spuit zit..

Wanneer insuline met een langdurig effect moet worden geïnjecteerd, moet de ampul met het geneesmiddel in de handpalmen worden gerold totdat het geneesmiddel troebel wordt..

Als u geen wegwerp-insulinespuit heeft, kunt u een herbruikbaar product gebruiken. Maar tegelijkertijd heb je twee naalden nodig: door één wordt het medicijn getypt, met behulp van de tweede, de introductie.

Over hergebruik van insulinespuiten

De jaarlijkse kosten van wegwerpbare insulinespuiten kunnen behoorlijk oplopen, vooral als u meerdere injecties per dag insuline toedient. Daarom is het verleidelijk om elke spuit meerdere keren te gebruiken. Het is onwaarschijnlijk dat u op deze manier een soort infectieziekte oploopt. Maar het is zeer waarschijnlijk dat hierdoor insuline polymeriseert. Een cent besparing op spuiten zal leiden tot aanzienlijke verliezen door het feit dat u insuline moet weggooien, wat zal bederven.

Dr. Bernstein beschrijft het volgende typische scenario in zijn boek. De patiënt belt hem en klaagt dat zijn bloedsuikerspiegel hoog blijft en niet kan worden terugbetaald. Als reactie hierop vraagt ​​de arts of de insuline in de injectieflacon glashelder en transparant blijft. De patiënt antwoordt dat de insuline licht troebel is geworden. Dit betekent dat er polymerisatie heeft plaatsgevonden, waardoor insuline het vermogen om de bloedsuikerspiegel te verlagen heeft verloren. Om de controle over diabetes terug te krijgen, moet de fles dringend worden vervangen door een nieuwe.

Dr. Bernstein benadrukt dat insulinepolymerisatie vroeg of laat gebeurt bij al zijn patiënten die proberen wegwerpspuiten te hergebruiken. Dit komt omdat insuline bij blootstelling aan lucht wordt omgezet in kristallen. Deze kristallen blijven in de naald. Als ze bij de volgende injectie in de injectieflacon of patroon vallen, veroorzaakt dit een kettingreactie van polymerisatie. Dit gebeurt met zowel langdurige als snelle insuline..

Factoren die de opname van insuline vertragen

• schending van opslagregels;
• verslechtering van de capillaire bloedcirculatie;
• koude insuline (temperatuur lager dan 20 ° C);
• intradermale toediening;
• introductie onmiddellijk na het wrijven met alcohol;
• snelle verwijdering van de naald van de huid onmiddellijk na injectie.

AANDACHT! De informatie verstrekt door de site DIABET-GIPERTONIA.RU is alleen ter referentie. De sitebeheerder is niet verantwoordelijk voor mogelijke negatieve gevolgen in het geval van het nemen van medicijnen of procedures zonder doktersrecept!... Diabetes mellitus is een endocriene ziekte die optreedt als gevolg van onvoldoende productie van het hormoon insuline en wordt gekenmerkt door hoge bloedsuikerspiegels

Onderzoek toont aan dat er momenteel wereldwijd meer dan 200 miljoen mensen met diabetes zijn. Helaas heeft de moderne geneeskunde nog geen manieren gevonden om deze ziekte te behandelen. Maar het is mogelijk om deze ziekte onder controle te houden door regelmatig bepaalde doses insuline toe te dienen..

Diabetes mellitus is een endocriene ziekte die optreedt als gevolg van onvoldoende productie van het hormoon insuline en wordt gekenmerkt door hoge bloedsuikerspiegels. Onderzoek toont aan dat er momenteel wereldwijd meer dan 200 miljoen mensen met diabetes zijn. Helaas heeft de moderne geneeskunde nog geen manieren gevonden om deze ziekte te behandelen. Maar het is mogelijk om deze ziekte onder controle te houden door regelmatig bepaalde doses insuline toe te dienen..

Berekening van de insulinedosis voor patiënten met verschillende ernst van de ziekte

De berekening wordt gemaakt volgens het volgende schema:

• recent gediagnosticeerde ziekte: 0,5 E / kg;
• diabetes van de 1e graad met vergoeding vanaf een jaar of meer: ​​0,6 E / kg;
• diabetes van de 1e graad met onstabiele compensatie: 0,7 E / kg;
• diabetes bij decompensatie: 0,8 E / kg;
• diabetes gecompliceerd door ketoacidose: 0,9 E / kg;
• diabetes bij zwangere vrouwen in het derde trimester: 1,0 E / kg.

De dosis van één geïnjecteerde injectie mag niet meer zijn dan 40 eenheden en de dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 70-80 eenheden. Bovendien is de verhouding tussen de dag- en nachtdosis 2: 1.

Regels en kenmerken van insulinetoediening

1. De introductie van insulinepreparaten, zowel korte (en / of) ultrakortwerkende als langdurigwerkende geneesmiddelen, wordt altijd 25-30 vóór de maaltijd uitgevoerd.
2. Het is belangrijk om uw handen en injectieplaats schoon te houden. Om dit te doen, volstaat het om uw handen met zeep te wassen en de injectieplaats af te vegen met een schone, met water bevochtigde doek.
3. Insuline verspreidt zich met verschillende snelheden vanaf de injectieplaats. Aanbevolen plaatsen voor de injectie van kortwerkende insuline (NovoRapid, Actropid) in de buik en langdurig werkende (Protafan) - in de dijen of billen
4. Het is niet nodig om op dezelfde plaats insuline te injecteren. Dit bedreigt de vorming van zeehonden onder de huid en bijgevolg een onjuiste opname van het medicijn. Het is beter als u een injectiesysteem kiest, zodat er tijd is voor weefselherstel.
5. Langdurige insuline moet voor gebruik goed worden gemengd. Kortwerkende insuline hoeft niet te worden gemengd.
6. Het geneesmiddel wordt subcutaan ingespoten en langs de plooi opgevangen door duim en wijsvinger. Als de naald verticaal wordt ingebracht, kan insuline de spier binnendringen. De introductie is erg traag omdat met deze methode wordt de normale stroom van het hormoon in het bloed gesimuleerd en wordt de opname in de weefsels verbeterd.
7. Omgevingstemperatuur kan ook de opname van geneesmiddelen beïnvloeden. Dus als u bijvoorbeeld een verwarmingskussen of andere warmte aanbrengt, komt insuline twee keer zo snel in het bloed, terwijl afkoeling de opnametijd daarentegen met 50% verkort. Daarom is het belangrijk dat u het geneesmiddel opwarmt tot kamertemperatuur als u het in de koelkast bewaart..

Injectieplaatsen

Richtlijnen voor insulinetoediening benadrukken de noodzaak om deze tips te volgen:

• Houd een persoonlijk dagboek bij. De meeste patiënten met diabetes mellitus registreren gegevens op de injectieplaatsen. Dit is nodig om lipodystrofie te voorkomen (een pathologische aandoening waarbij de hoeveelheid onderhuids vet op de injectieplaats van het hormoon verdwijnt of sterk afneemt).
• Het is noodzakelijk insuline te injecteren zodat de plaats van de volgende injectie met de klok mee wordt "verschoven". De eerste injectie kan worden gedaan in de voorste buikwand op 5 cm van de navel. Als je naar jezelf in de spiegel kijkt, moet je de plaatsen van "vooruitgang" in de volgende volgorde bepalen: kwadrant linksboven, kwadrant rechtsboven, kwadrant rechtsonder en linksonder.
• De volgende plaats is de heupen. De injectieplaats verandert van boven naar beneden.
• In deze volgorde moet de insuline correct in de billen worden geïnjecteerd: aan de linkerkant, in het midden van de linkerbil, in het midden van de rechterbil, aan de rechterkant.
• Een schot in de schouder, zoals het heupgebied, impliceert een "duw" van boven naar beneden. Het niveau van de laagst toegestane injectie wordt bepaald door de arts..

De buik wordt beschouwd als een van de populaire plaatsen voor insulinetherapie. De voordelen liggen in de snelste opname van het medicijn en de ontwikkeling van de werking, maximale pijnloosheid. Bovendien is de voorste buikwand praktisch niet vatbaar voor lipodystrofie..

Het schouderoppervlak is ook geschikt voor toediening van een kortwerkend middel, maar de biologische beschikbaarheid is in dit geval ongeveer 85%. De keuze voor een dergelijke zone is toegestaan ​​met voldoende fysieke activiteit..

Insuline wordt in de billen geïnjecteerd, waarvan de instructie spreekt van de langdurige werking. Het zuigproces verloopt langzamer in vergelijking met andere gebieden. Vaak gebruikt bij de behandeling van diabetes bij kinderen.

De voorkant van de dijen wordt als het minst geschikt beschouwd voor therapie. Hier worden injecties gebruikt als langwerkende insuline nodig is. De opname van het medicijn is erg traag.

Complicaties tijdens de procedure

Complicaties treden meestal op als u zich niet aan alle regels voor introductie houdt.

Immuniteit voor het medicijn kan allergische reacties veroorzaken, die worden geassocieerd met intolerantie voor de eiwitten waaruit de samenstelling bestaat.

Allergieën kunnen worden uitgedrukt:

• roodheid, jeuk, netelroos;
• zwelling;
• bronchospasme;
• Quincke's oedeem;
• anafylactische shock.

Soms ontwikkelt zich het Arthus-fenomeen - roodheid en zwelling nemen toe, de ontsteking wordt karmozijnrood. Om de symptomen te verlichten, nemen ze hun toevlucht tot insuline-injectie. Het omgekeerde proces vindt plaats en er wordt een litteken gevormd op de plaats van necrose.

Zoals bij alle allergieën, worden desensibilisatoren (Pipolfen, Diphenhydramine, Tavegil, Suprastin) en hormonen (Hydrocortison, microdoses van uit meerdere componenten bestaand varken of humane insuline, prednisolon) voorgeschreven.

Plaatselijk gebruik maken van chippen met toenemende doses insuline.

Andere mogelijke complicaties:

1. Insuline-resistentie. Dit is wanneer de cellen niet meer reageren op insuline. De bloedglucose stijgt tot een hoog niveau. Er is steeds meer insuline nodig. In dergelijke gevallen is een dieet, lichaamsbeweging voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling met biguaniden (Siofor, Glucophage) zonder dieet en lichaamsbeweging is niet effectief.
2. Hypoglycemie is een van de gevaarlijkste complicaties. Tekenen van pathologie - verhoogde hartslag, zweten, constante honger, prikkelbaarheid, trillingen (tremoren) van de ledematen. Als u geen actie onderneemt, kan hypoglycemisch coma optreden. Eerste hulp: geef zoetheid.
3. Lipodystrofie. Maak onderscheid tussen atrofische en hypertrofische vormen. Het wordt ook wel vette degeneratie van het onderhuidse weefsel genoemd. Het komt het vaakst voor wanneer de regels voor het toedienen van injecties niet worden gevolgd - niet-naleving van de juiste afstand tussen injecties, de introductie van een koud hormoon, onderkoeling op de plaats waar de injectie is gegeven. De exacte pathogenese is niet geïdentificeerd, maar dit wordt verklaard door een schending van weefseltrofisme met constant letsel aan de zenuwen tijdens injecties en de introductie van onvoldoende zuivere insuline. Herstel de getroffen gebieden door te chippen met een mono-component hormoon. Er is een techniek voorgesteld door professor V. Talantov - injecteren met een novocaïne-mengsel. Weefselherstel begint al in de 2e week van de behandeling. Bijzondere aandacht wordt besteed aan een diepere studie van de injectietechniek.
4. Verlaagd kaliumgehalte in het bloed. Met deze complicatie wordt een verhoogde eetlust waargenomen. Schrijf een speciaal dieet voor.

De volgende complicaties kunnen ook worden genoemd:

• een sluier voor de ogen;
• zwelling van de onderste ledematen;
• verhoogde bloeddruk;
• gewichtstoename.

Het is niet moeilijk om ze te elimineren met speciale diëten en regime..

Hoe insuline te verdunnen en waarom u het nodig heeft

Veel patiënten vragen zich af waarom insuline-verdunning nodig is? Laten we zeggen dat de patiënt diabetes type 1 heeft, een slank lichaamsbouw heeft. Stel dat kortwerkende insuline zijn bloedsuikerspiegel met 2 eenheden verlaagt.

Samen met het koolhydraatarme dieet van de diabetespatiënt stijgt de bloedsuikerspiegel tot 7 eenheden en hij wil deze verlagen tot 5,5 eenheden. Om dit te doen, moet hij een eenheid van een kort hormoon injecteren (geschatte waarde).

Het is vermeldenswaard dat de "fout" van een insulinespuit 1/2 schaal is. En in de overgrote meerderheid van de gevallen hebben spuiten een verdeling van twee eenheden, en daarom is het erg moeilijk om er precies één te typen, dus u moet een andere manier zoeken.

Om de kans op het introduceren van de verkeerde dosering te verkleinen, is verdunning van het geneesmiddel nodig. Als u bijvoorbeeld het medicijn 10 keer verdunt, moet u om één eenheid in te voeren 10 eenheden van het medicijn invoeren, wat veel gemakkelijker is met deze aanpak..

Een voorbeeld van de juiste verdunning van een geneesmiddel:

• Om 10 keer te verdunnen, moet u een deel van het geneesmiddel en negen delen van het "oplosmiddel" innemen.
• Om 20 keer te verdunnen, neem een ​​deel van het hormoon en 19 delen van het "oplosmiddel".

Insuline kan worden verdund met zoutoplossing of gedestilleerd water, andere vloeistoffen zijn ten strengste verboden. U kunt deze vloeistoffen direct voor toediening verdunnen in de spuit of in een aparte container. Als alternatief een lege injectieflacon die eerder insuline bevatte. Bewaar verdunde insuline maximaal 72 uur in de koelkast.

Diabetes mellitus is een ernstige pathologie die een constante monitoring van de bloedglucosespiegels vereist en moet worden gereguleerd door middel van insuline-injecties. De injectietechniek is eenvoudig en betaalbaar, het belangrijkste is om de dosis correct te berekenen en in het onderhuidse vet te komen. De video in dit artikel laat alleen de techniek van insuline-injectie zien..

Symptomen en behandeling van diabetes mellitus

Alle therapeutische maatregelen en procedures voor diabetes mellitus zijn gericht op één hoofddoel: het stabiliseren van de bloedsuikerspiegel. Normaal gesproken, als het niet lager wordt dan 3,5 mmol / L en niet hoger dan 6,0 mmol / L.

Soms is het voldoende om alleen het dieet en het dieet te volgen. Maar injecties met synthetische insuline zijn vaak onmisbaar. Op basis hiervan zijn er twee hoofdtypen diabetes mellitus:

• Insuline-afhankelijk wanneer subcutane of orale insulinetoediening noodzakelijk is;
• Het is insuline-onafhankelijk wanneer voldoende voeding voldoende is, omdat insuline in kleine hoeveelheden door de alvleesklier wordt geproduceerd. Insulinetoediening is slechts in zeer zeldzame noodgevallen vereist om een ​​aanval van hypoglykemie te voorkomen.

Ongeacht het type diabetes mellitus zijn de belangrijkste symptomen en manifestaties van de ziekte hetzelfde. Het:

1. Droge huid en slijmvliezen, constante dorst.
2. Frequente drang om te plassen.
3. Constante honger.
4. Zwakte, vermoeidheid.
5. Gewrichtspijn, huidaandoeningen, vaak spataderen.

Bij type 1 diabetes mellitus (insulineafhankelijk) wordt de insulinesynthese volledig geblokkeerd, wat leidt tot het beëindigen van de werking van alle menselijke organen en systemen. In dit geval zijn insuline-injecties gedurende het hele leven nodig..

Bij diabetes type 2 wordt insuline geproduceerd, maar in verwaarloosbare hoeveelheden, wat niet genoeg is om het lichaam goed te laten functioneren. Weefselcellen herkennen het simpelweg niet.

In dit geval moet u voeding geven, wat de aanmaak en assimilatie van insuline zal stimuleren, in zeldzame gevallen kan subcutane insuline nodig zijn..

1 Beschrijving en doel van therapie

De alvleesklier scheidt normaal gesproken een bepaalde hoeveelheid insuline af. In dit geval is de hormonale activiteit van het orgaan onstabiel. Een faseverdeling van het hormoon wordt waargenomen in het bloed van een gezond persoon:

• In rust, buiten de maaltijden, wordt insuline in kleine hoeveelheden geproduceerd (basale achtergrond).
• Na het eten of met een massale afgifte van contrainsulaire hormonen (voornamelijk stresshormonen), is er een sterke sprong in de productie en afgifte van insuline.

Er zit een bepaald ritme in de functionele activiteit van β-cellen van de alvleesklier.

Patiënten met diabetes mellitus type 1 hebben een echte insulinedeficiëntie, wat leidt tot een toestand van hyperglycemie. Insulinetherapie is gericht op het aanvullen van de hormoontekort. Alle bestaande insulinetoedieningstechnieken hebben tot doel het normale ritme van de alvleesklier na te bootsen..

Door het gebruik van insulinetherapie kunt u de bloedsuikerspiegel gedurende een lange periode onder controle houden, crisissituaties vermijden en de negatieve impact van de ziekte op alle lichaamssystemen verminderen.

Hormooninjecties worden soms voorgeschreven voor patiënten met diabetes type 2 wanneer de ziekte uit de hand loopt door de dood van een grote massa van het insulaire apparaat.

Elke patiënt die insuline krijgt voorgeschreven, moet zich bewust zijn van het belang van een dieet en moet zijn toestand op een bepaald moment kunnen beoordelen. Er zijn verschillende regels zonder welke insulinetherapie niet effectief en zelfs gevaarlijk is:.
1

Het is absoluut noodzakelijk om zelf de bloedglucose te controleren. Draagbare bloedglucosemeters worden gebruikt om de bloedglucosespiegels thuis te beoordelen. De meetresultaten worden vastgelegd in een apart notitieboek dat de tijd en andere informatieve informatie aangeeft (tegen de achtergrond van welke omstandigheden er een stijging van de suiker was).

2. Het is noodzakelijk om een ​​bepaald koolhydraatdieet te volgen. Maaltijden worden op dezelfde uren genomen (bijvoorbeeld ontbijt - 7:00 uur, lunch - 13:00 uur, diner - 17:30 uur).

3. Het is belangrijk om de voedselinname in broodeenheden (XE) te kunnen berekenen. Diabetici gebruiken speciale tabellen waarmee u de koolhydraatcomponent van elk gerecht kunt evalueren. Herberekening van gegeten in XE is noodzakelijk om de noodzaak van de introductie van extra eenheden insuline te bepalen.

4. De patiënt moet op de hoogte zijn van de tekenen van aandoeningen die verband houden met veranderingen in de bloedglucosespiegels. Bij diabetici die insuline gebruiken, ontwikkelt zich vaak hypoglykemie, die van tevoren kan worden voorkomen wanneer de eerste symptomen worden gedetecteerd of in een vroeg stadium worden gestopt door koolhydraten in te nemen.

5. Een sociaal actieve persoon moet ook een regime van stress en rust plannen. Met deze nuances wordt rekening gehouden bij het veranderen van de tijd van toediening van medicijnen of voedselconsumptie..

1. 1. Zorg ervoor dat u de bloedglucose zelf controleert. Draagbare bloedglucosemeters worden gebruikt om de bloedglucosespiegels thuis te beoordelen. De meetresultaten worden vastgelegd in een apart notitieboek dat de tijd en andere informatieve informatie aangeeft (tegen de achtergrond van welke omstandigheden er een stijging van de suiker was).
2. 2. Het is noodzakelijk om een ​​bepaald koolhydraatdieet te volgen. Maaltijden worden op dezelfde uren genomen (bijvoorbeeld ontbijt - 7:00 uur, lunch - 13:00 uur, diner - 17:30 uur).
3. 3. Het is belangrijk om de voedselinname in broodeenheden (XE) te kunnen berekenen. Diabetici gebruiken speciale tabellen waarmee u de koolhydraatcomponent van elk gerecht kunt evalueren. Herberekening van gegeten in XE is noodzakelijk om de noodzaak van de introductie van extra eenheden insuline te bepalen.
4. 4. De patiënt moet op de hoogte zijn van de tekenen van aandoeningen die verband houden met veranderingen in de bloedglucosespiegels. Bij diabetici die insuline gebruiken, ontwikkelt zich vaak hypoglykemie, die van tevoren kan worden voorkomen wanneer de eerste symptomen worden gedetecteerd of in een vroeg stadium worden gestopt door koolhydraten in te nemen.
5. 5. Een sociaal actieve persoon moet ook een regime van stress en rust plannen. Met deze nuances wordt rekening gehouden bij het veranderen van de tijd van toediening van medicijnen of voedselconsumptie..

Als u de dagelijkse routine en de hoeveelheid geconsumeerd voedsel kent, kunt u berekenen wanneer en hoeveel insuline nodig is.

Hoe u uw insulinedosis berekent

Een verkeerd berekende dosis insuline veroorzaakt de dood. Wanneer de norm van het hormoon in het lichaam wordt overschreden, daalt het suikerniveau sterk, wat een glycemische coma veroorzaakt. De dosis anabole wordt individueel door de arts berekend, maar een diabeet kan helpen bij het bepalen van de juiste dosering:

Een innovatie in diabeteszorg - drink gewoon elke dag...

• Het is noodzakelijk om een ​​glucometer aan te schaffen, deze bepaalt de hoeveelheid suiker op elke plaats, ongeacht de tijd. U dient uw suikerniveau gedurende de week te meten: 's morgens op een lege maag, voor de maaltijd, na de maaltijd,' s middags, 's avonds. Er worden gemiddeld minimaal 10 metingen per dag uitgevoerd. Alle gegevens worden naar een notitieblok geschreven.
• Speciale weegschalen regelen de massa van het geconsumeerde voedsel en helpen bij het berekenen van de verbruikte eiwitten, vetten en koolhydraten. Bij diabetes is voeding een van de belangrijke componenten van de behandeling. De hoeveelheid voedingsstoffen moet dagelijks in dezelfde hoeveelheid zijn.

De maximale waarde van insuline bij het berekenen van de dosering is 1 eenheid per 1 kilogram lichaamsgewicht. Een verhoging van de maximale waarde draagt ​​niet bij aan verbetering en leidt tot hypoglykemie. Doseringen bij benadering in verschillende stadia van de ziekte:

• Wanneer gecompliceerde diabetes type 2 wordt gedetecteerd, wordt 0,3 eenheden / 1 kg gewicht gebruikt.
• Wanneer een insuline-afhankelijke graad van de ziekte wordt gedetecteerd, wordt 0,5 U / 1 kg gewicht voorgeschreven.
• Gedurende het jaar, met positieve dynamiek, neemt de dosering toe tot 0,6 eenheden / 1 kg.
• In geval van ernstig beloop en gebrek aan compensatie, dosering 0,7-0,8 eenheden / 1 kg.
• Bij complicaties wordt 0,9 eenheden / 1 kg voorgeschreven.
• Tijdens de zwangerschap stijgt de dosering tot 1 eenheid / 1 kg gewicht.

1 dosis van het medicijn - niet meer dan 40% van de dagelijkse waarde. Ook hangt het volume van de injectie af van de ernst van de ziekte en externe factoren (stress, fysieke activiteit, het nemen van andere medicijnen, complicaties of bijkomende ziekten).

1. Voor een patiënt die 90 kg weegt en een jaar lang diabetes type 1 heeft met een positieve dynamiek, is de dosis insuline 0,6 eenheden. per dag (90 * 0,6 = 54 eenheden - de dagelijkse insulinesnelheid).
2. Het langwerkende hormoon wordt 2 keer per dag geïnjecteerd en is de helft van de dagelijkse dosis (54/2 = 27 is de dagelijkse dosis langwerkende insuline). De eerste inname van het medicijn is 2/3 van het totale volume ((27 * 2) / 3 = 18 - het ochtendtarief van het langdurige medicijn). De avonddosis is 1/3 van het totaal (27/3 = 9 is de avonddosis langwerkende insuline).
3. Kortwerkende insuline is ook goed voor de helft van de totale hormoonnorm (54/2 = 27 - de dagelijkse dosis van het snelwerkende medicijn). Het geneesmiddel wordt driemaal daags voor de maaltijd ingenomen. Ochtendinname is 40% van de totale norm van korte insuline, lunch en avondopname is elk 30% (27 * 40% = 10,8 - ochtenddosis; 27 * 30% = 8,1 eenheden - avond- en lunchdoses).

Met verhoogde glucose voor maaltijden verandert de berekening van snelle insuline-inname.

Metingen worden gedaan in broodeenheden. 1XE = 12 gram koolhydraten. De dosis van een kortwerkend medicijn wordt gekozen afhankelijk van de XE-waarde en het tijdstip van de dag:

• in de ochtend 1XE = 2 eenheden;
• tijdens de lunch 1XE = 1,5 eenheden;
• 's avonds 1XE = 1 eenheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, variëren berekeningen en doseringen:

• Bij diabetes type 1 produceert het lichaam geen insuline. De behandeling maakt gebruik van snelle en langwerkende hormonen. Voor de berekening worden de totaal toegestane insuline-eenheden gehalveerd. Het langdurige medicijn wordt 2 keer per dag toegediend. Korte insuline wordt 3-5 keer per dag ingespoten.
• Als diabetes type 2 ernstig is, wordt een langwerkende medicatie gegeven. Injecties worden 2 keer per dag uitgevoerd, niet meer dan 12 eenheden per injectie.

1 eenheid insuline verlaagt de bloedsuikerspiegel met gemiddeld 2 mmol / l. Voor een nauwkeurige meting wordt continue bloedsuikermeting aanbevolen..