Algoritme van acties voor coma

Eerste hulp aan een slachtoffer in coma.

Bepaling van tekenen van coma

    Om het bewustzijn te controleren schud je het slachtoffer voorzichtig bij de schouders en vraag je: 'Wat is er met je? Heb je hulp nodig?".

Als het slachtoffer geen antwoord op de vraag heeft, bel dan een assistent (als er iemand in de buurt is).

Open de luchtwegen. Om dit te doen, moet de ene hand op het voorhoofd van het slachtoffer worden geplaatst, met twee vingers van de andere, de kin opheffen en het hoofd achterover kantelen. Buig je wang en oor naar de mond en neus van het slachtoffer, kijk naar zijn borst. Luister naar je ademhaling, voel de uitgeademde lucht op je wang, stel vast of er geen borstbewegingen zijn (binnen 10 seconden).

Hartslagdetectieregels: Weergeven / verbergen...

Opmerking: voor niet-professionals kan de beoordeling van de pols behoorlijk ernstige problemen veroorzaken, daarom impliceren moderne aanbevelingen (algoritme voor cardiopulmonale reanimatie) niet de implementatie van deze maatregel. De aanwezigheid of afwezigheid van bloedcirculatie wordt beoordeeld door indirecte tekenen, met name door de afwezigheid van vrijwillige bewegingen, bewustzijn en ademhaling.

Bepaal de aanwezigheid van een puls in de halsslagader. (Er is een polsslag - het slachtoffer leeft.)

Om de aanwezigheid van bewustzijn en pols op de halsslagader te bepalen, moeten vier vingers op de nek van het slachtoffer tussen het kraakbeen van het strottenhoofd en de sternocleidomastoïde spier worden geplaatst en naar de wervelkolom worden gedrukt.

De pols moet binnen 10 seconden worden bepaald, omdat je met opwinding een fout kunt maken en je pols kunt nemen voor de pols van het slachtoffer. Deze fout kan uw leven kosten: begin niet met reanimatie binnen 3-4 minuten na een hartstilstand - verlies alle kansen op redding.

Met een overhaaste of onvoorzichtige bepaling van de pols is een andere, niet minder gevaarlijke fout mogelijk. Als het slachtoffer een zeer zeldzame pols heeft, kan deze over het hoofd worden gezien. En dan wordt het complex van cardiopulmonale reanimatie uitgevoerd op een levend persoon, wat tot zijn dood kan leiden..

Bij zuigelingen (jonger dan 1 jaar) wordt de polsslag gecontroleerd op de armslagader.

Als er geen ademhaling is, begin dan met cardiopulmonale reanimatie >>>
In aanwezigheid van ademhaling (en pols) en gebrek aan bewustzijn ligt het slachtoffer in coma. Laten zien verbergen...

Wat te doen als het slachtoffer tekenen van coma heeft?
Draai hem onmiddellijk op zijn buik, anders kan hij elk moment stikken in het braaksel of zichzelf wurgen met zijn eigen tong.

De redding doen

    Plaats de dichtstbijzijnde hand van het slachtoffer achter zijn hoofd. De hand van het slachtoffer achter het hoofd verzekert niet alleen de cervicale wervelkolom, maar vergemakkelijkt ook de rotatie van het lichaam aanzienlijk. In coma is het onmogelijk om schade aan de cervicale wervelkolom vast te stellen. Een achter het hoofd getrokken hand verzekert de cervicale wervelkolom tegen gevaarlijke laterale verplaatsingen tijdens rotatie op de buik.

Pak met één hand de schouder die het verst van u verwijderd is en de andere - voor de heupgordel of dij van het slachtoffer. De hand van het slachtoffer achter het hoofd verzekert niet alleen de cervicale wervelkolom, maar vergemakkelijkt ook de rotatie van het lichaam aanzienlijk.

Draai het slachtoffer op zijn buik met een veiligheidsnet voor de cervicale wervelkolom. Maak de mond schoon met je vingers of een servet en druk op de wortel van de tong. Probeer de kaak van het slachtoffer niet te balanceren als deze dichtgeklemd is. Strak opeengeklemde tanden belemmeren de luchtdoorlaat niet.

Breng koud aan op het hoofd en blijf in deze positie totdat het ambulanceteam arriveert. Het gebruik van koude vermindert de ontwikkelingssnelheid van hersenoedeem aanzienlijk en beschermt het tegen de dood.


Onthouden! Eerst moet je het slachtoffer op zijn buik draaien en pas daarna een ambulance bellen!
Hoe bel je een ambulance vanaf je mobiel? >>>

Wat te doen als u vermoedt dat het slachtoffer een overdosis drugs of alcohol heeft?
Leg een wattenstaafje met ammoniak bij de neus van het slachtoffer en bel een ambulance.

Onthouden! In geval van flauwvallen, een licht gevoel in het hoofd of coma mag in geen geval nitroglycerine aan het slachtoffer worden gegeven. De gevolgen van dergelijke hulp kunnen erger zijn dan men zou denken, tot een sterke drukdaling tot een kritiek niveau..

Instructievideo

Andere delen van de handleiding voor eerste hulp:

Spoedeisende zorg verlenen voor uremisch coma

De laatste fase in de ontwikkeling van nierziekte is uremisch coma. De gevaarlijke toestand is een logische voortzetting van pyelonefritis, polycystische ziekte, glomerulonefritis en andere pathologieën, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door veranderingen in het weefsel van het nierparenchym. Uremisch coma vereist dringende zorg, omdat het begin ervan wordt gekenmerkt door vergiftiging van het lichaam met producten van het stikstofmetabolisme. Volledige intoxicatie wordt veroorzaakt door de onmogelijkheid om stikstofhoudende gifstoffen te verwijderen, omdat de functionaliteit van de nieren sterk beperkt is.

Specificiteit van klinische manifestaties bij kinderen en volwassenen

De etiologie en pathogenese van een levenskritieke aandoening liggen bij nierfalen, wat overeenkomt met het klinische beeld van de ziekte. Classificatie en diagnostiek worden ook uitgevoerd volgens deze bepalende factor. Tegelijkertijd beginnen symptomatische manifestaties lang voor de coma: patiënten noteren ze van 3 tot 9 maanden.

De manifestaties van pathologie beginnen met diurese. Dit is de naam voor een aandoening waarbij urine een te lage dichtheid heeft. Verhoogd plassen 's nachts, omdat de nieren tijdens de slaap geen biologische vloeistof kunnen concentreren. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is dat overvloedig uitgescheiden urine geen menselijke afvalproducten uitscheidt. Daarom neemt het stikstofgehalte in het bloed geleidelijk toe. Deze stand van zaken leidt tot azotemie..

Tegelijkertijd concentreren bloed en weefsels als gevolg van verstoringen in het eiwitmetabolisme andere metabolische levensproducten in zichzelf, omdat de nieren hun taken niet kunnen uitvoeren. De zuurgraad bouwt zich op in het lichaam. Samen met azotemie "zorgt" het voor de sterkste bedwelming van het lichaam.

Bij nierfalen groeit het klinische beeld geleidelijk en gaat het door de juiste stadia. Hoe minder de nieren "het vermogen hebben om hun taken uit te voeren", hoe minder urine bij de patiënt wordt uitgescheiden. Oliguria begint.

De belangrijkste klinische manifestaties gaan gepaard met schade aan het zenuwstelsel. Daarom is hun diagnose gebaseerd op de volgende tekenen:

  • Zwakheid;
  • Snelle vermoeidheid;
  • Gebrek aan concentratie;
  • Hoofdpijn vergezeld van een zwaar gevoel;
  • Het netvlies van het oog verandert, waardoor de kwaliteit van het gezichtsvermogen snel verslechtert;
  • Verminderde geheugenkwaliteit;
  • Constante apathie;
  • Onverschilligheid voor wat er gebeurt.

In de kindertijd is de toename van symptomen ook geleidelijk. Het is voor baby's echter moeilijker om de effecten van stikstofvergiftiging te verdragen. De toename van coma leidt tot het optreden van hallucinaties. Het kind is opgewonden en overdreven actief. Opgewonden toestand wordt vervangen door bewustzijnsverlies.

Voordat het in coma raakt, ervaart het kind de volgende tekenen van een verminderde nieraandoening:

  • Lethargie en apathie;
  • Prikkelbaarheid;
  • Gebrek aan eetlust;
  • Toenemende hoofdpijn;
  • Constante misselijkheid vergezeld van braken;
  • Braken begint voor het eten;
  • Braaksel bevat bloedverontreinigingen;
  • Losse ontlasting;
  • Uitdroging die leidt tot een droge huid;
  • Jeukende huid begint;
  • Verhoogde bloeding;
  • Het verschijnen van zweren en necrose;
  • Mogelijke bloedarmoede.

Ziekten van de "reinigende" organen (lever en nieren) hebben altijd een karakteristieke geur uit de mond. Bij nierfalen wordt de patiënt "vergezeld" van een aanhoudende geur van aceton.

Oorzaken en gevolgen van pathologie

De belangrijkste provocateur van uremisch coma is gebrek aan functionaliteit in een chronische of acute obstructieve vorm. Door ziekte wordt urine slecht gefilterd in de nieren. Daarom hopen niet-geraffineerde organische verbindingen zich op in weefsels en veranderen in gifstoffen en gifstoffen die het lichaam vergiftigen. Ureum en creatine komen de hersencellen binnen en verstoren de natuurlijke functie ervan. De patiënt heeft een verminderd helder denken, de bloedcirculatie en de ademhalingsfunctie.

De oorzaken van pathologie zijn gevarieerd. Ze worden veroorzaakt door infectieziekten van het urogenitale systeem, die de werking van de nieren negatief beïnvloeden. We noemen de belangrijkste factoren die een gevaarlijke pathologie veroorzaken:

  • Ontstekingsproces veroorzaakt door bacteriële pathogenen (pyelonefritis);
  • Verlies van functionaliteit van de renale glomeruli (glomerulonefritis);
  • Regelmatige consumptie van grote hoeveelheden alcohol en alcoholische surrogaten;
  • Vasculaire bloeding (bloeding);
  • Anafylactische shock;
  • Uitdroging;
  • Vergiftiging veroorzaakt door voedsel, medicijnen of vergiften.

Ernstige coma kan ook worden veroorzaakt door cysten en andere niermassa's. Urolithiasis, prostaatadenoom veroorzaakt ook een schending van de uitstroom van urine. Na stagnatie in de blaas komt de urine de nieren binnen en blijft daar, waardoor de orgaantubuli worden vernietigd. Dergelijke schendingen veroorzaken het "gieten" van urine in het bloed. Deze gevaarlijke toestand wordt zelden waargenomen, omdat bij nierkoliek, die voorafgaat aan een aanval, de patiënt naar het ziekenhuis moet gaan. Artsen, die de symptomen hebben bestudeerd, zullen een diagnose stellen. Nadat de oorzaak van de pathologie en de bijbehorende ziekten zijn geïdentificeerd, zal objectieve behandeling worden voorgeschreven.

Specificiteit van symptomen

Symptomen van pathologie verschijnen parallel met de vernietiging van nierweefsel. Ze verschijnen geleidelijk aan en vullen elkaar aan. Deze omvatten de volgende tekens:

  • Zwakheid;
  • Compleet gebrek aan verlangen om te eten;
  • Weinig urineproductie;
  • Wallen;
  • Misselijkheid, braken en diarree;
  • Hartzeer;
  • Tachycardie;
  • Dyspneu;
  • Hypertensie;
  • Hallucinaties en wanen;
  • Acidose;
  • Bloeding (in de huid, slijmvliezen, hersenen).

Hoe meer schade aan het nierweefsel, hoe helderder de symptomen. De manifestaties en varianten van het beloop van uremisch coma kunnen verschillen. Differentiële diagnose en behandeling wordt uitgevoerd op basis van de volgende categorieën:

  • Het vermogen om je ogen te openen;
  • Spraakreactie;
  • Bewegingsmogelijkheden.

Klinische presentatie, diagnose en spoedeisende zorg variëren afhankelijk van het type uremische coma. Kenmerken van de staten worden weergegeven in de tabel.

Deze klinische opties worden bepaald door een enkele diagnose, maar de behandelingsprincipes voor hen zullen anders zijn. In ieder geval is bij uremische coma spoedeisende zorg aangewezen. Anders sterft de persoon als gevolg van hersenoedeem, resulterend in hart- en longfalen.

Complicaties

De belangrijkste complicaties na coma zijn aandoeningen van het zenuwstelsel. De principes van hun eliminatie zijn afhankelijk van het type coma en de duur ervan. Patiënten hebben last van de volgende veranderingen:

  • Verandering in denken;
  • Geheugenstoornis;
  • Bewustzijnsstoornis;
  • Verandering van karakter.

Om dergelijke schendingen uit te sluiten, moet u bij de eerste manifestaties van een coma medische hulp zoeken. Spoedeisende zorg en behandeling voor uremisch coma wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

Dringende acties

Als u de ontwikkeling van een pre-coma of coma vermoedt, is onmiddellijke opname van de patiënt op de intensive care-afdeling vereist. Het moet worden uitgerust met een kunstniermachine om indien nodig chronische hemodialyse uit te voeren.

Voordat de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, moet u hem voldoende vocht geven. Alkalisch mineraalwater is hiervoor zeer geschikt. Leg een koud kompres op het hoofd van het slachtoffer.

Spoedeisende zorg voor uremische coma biedt het volgende algoritme voor acties:

  • Spoel de darmen en de maag met zuiveringszout;
  • Gebruik laxeermiddelen;
  • In geval van hyponatriëmie, intramusculair natriumchlorideoplossing injecteren;
  • Gebruik voor hypernatriëmie spironolacton;
  • Elimineer acidose door intraveneuze toediening van Trisamine.
  • Voorschrijf oplossingen van glucose en natriumbicarbonaat tijdens rehydratatie;
  • Anabole hormonen worden voorgeschreven om het eiwitmetabolisme te normaliseren;
  • Elimineer infectieuze laesies met antibiotica;
  • Bloeddrukindicatoren stabiliseren;
  • Verlicht convulsiesyndroom.

Als conservatieve behandeling niet succesvol is of de orgaanschade te groot is, wordt een niertransplantatie gebruikt.

Diagnostische functies

Onderzoeksmethoden voor pathologie zijn afhankelijk van het ontwikkelingsstadium. Meestal gebruikt de arts anamnese-gegevens. Bij afwezigheid en om de diagnose te bevestigen, worden de volgende laboratoriumtests voorgeschreven:

  • Algemene bloedtest;
  • Algemene urine-analyse;
  • Bacteriële cultuur van bloed, urine, ontlasting.

Een verplichte diagnostische maatregel is een echografie van het buikvlies. Tijdens hardwarediagnostiek wordt de grootte en structuur van de nieren bepaald.

Kenmerken van behandeling en preventieve maatregelen

Behandeling, revalidatie en preventie van een pathologische aandoening zijn de belangrijkste componenten van een goede levenskwaliteit na een uremisch coma..

Ze gebruiken 2 richtingen van therapeutische maatregelen: conservatief en hardware. Hun kenmerken worden weergegeven in de tabel.

Om de gezondheid te verbeteren en om complicaties te voorkomen, wordt een speciaal dieet voorgeschreven tijdens de periode van behandeling en revalidatie. Het zorgt voor een volledige afwijzing van maaltijden die eiwitten bevatten en een strikte controle van de vloeistof die je drinkt. Toont een gemeten modus van de dag. Het is belangrijk om aan het begin van de behandeling in bed en in rust te blijven..

De mogelijkheden van de moderne geneeskunde maken het mogelijk de levenskwaliteit van patiënten met een uremische coma te verlengen en te verbeteren. Succesvolle revalidatie wordt waargenomen bij 90% van de patiënten. De gemakkelijkste manier om te behandelen en daarna te herstellen, zal plaatsvinden bij mensen die de pathologie op tijd hebben geïdentificeerd en medische hulp zoeken.

Kenmerken van het verlenen van hulp aan slachtoffers in coma. Hoe een slachtoffer in coma te helpen

Coma is een diepe bewustzijnsstoornis zonder reflexen en reacties op invloeden van buitenaf. Coma kan zich plotseling ontwikkelen tegen de achtergrond van een relatief welbevinden van de patiënt. Acute ontwikkeling is typisch voor cerebraal coma bij een beroerte, hypoglycemisch coma. In veel gevallen ontwikkelt zich echter geleidelijk een coma die het verloop van de ziekte compliceert. Deze ontwikkeling is typisch voor diabetische, uremische, hepatische coma en vele andere coma-aandoeningen..

In elk geval van coma moet de patiënt onmiddellijk een arts bellen. Patiënten in coma hebben constante monitoring door het personeel nodig.

Diabetische coma (hyperglycemisch, acetonemisch): er is geen bewustzijn, het gezicht is hyperemisch; lippen, droge tong, geur van aceton uit de mond, droge huid, koude, ademhaling zoals Kussmaul, snelle pols, kleine, lage bloeddruk, hypotensie van de oogballen, hypotensie van de spieren, peesreflexen zijn verminderd, braken, suiker in de urine, aceton. Diabetische coma wordt meestal voorafgegaan door toenemende zwakte, jeuk, toegenomen dorst, misselijkheid, braken.

Verpleegkundige tactieken. Verwarm de patiënt. Spoel de maag met 5% natriumbicarbonaatoplossing of isotone natriumchlorideoplossing (een deel van de oplossing blijft in de maag achter). Breng een reinigend klysma aan met een warme 4% natriumbicarbonaatoplossing. Zorg voor zuurstoftoevoer. Onmiddellijke ziekenhuisopname. In geval van vertraging bij ziekenhuisopname - intraveneuze druppel isotone natriumchlorideoplossing.

Hypoglycemische coma (insuline): hongergevoel, zwakte, prikkelbaarheid, angst, zweten, trillende handen, benen, dubbelzien, soms hoofdpijn, bradycardie of tachycardie, bleekheid van de huid, verhoogde bloeddruk of normaal, algemene spierhypertensie, convulsies, delier, hallucinaties, acute psychische stoornis, bewustzijn.

De tactiek van de verpleegster hangt af van de ernst van de aandoening: als de patiënt bij bewustzijn is, is het noodzakelijk om voedsel te geven dat rijk is aan koolhydraten (zoete thee, witbrood, compote, een lepel jam of honing). Als de patiënt bewusteloos is - intraveneuze jetinjectie van 20-50 ml 20-40% glucose-oplossing. Bij afwezigheid van bewustzijn gedurende 10-15 minuten. - intraveneus infuus van 5-10% glucose-oplossing totdat de patiënt weer bij bewustzijn komt.

Uremisch coma (azotemisch). Voorbodes van coma: een geleidelijke toename van slaperigheid, lethargie, hoofdpijn, prikkelbaarheid; dorst, droge mond, misselijkheid, braken. In het braaksel, soms bloedstrepen of braak de kleur van koffiedik; de ontlasting is vloeibaar, waterig; vaak plassen, overvloedig, vooral 's nachts. Visuele beperking - wazige contouren van objecten voor de ogen, vernauwing van het gezichtsveld.

Waargenomen: angst, visuele hallucinaties, convulsies; huid van een aardse kleur, er zijn sporen van krassen, jeuk; bloeding uit de neus, tandvlees, zweren van het mondslijmvlies. Ammoniak ruikt uit de mond.

Verpleegkundige tactieken. Spoedeisende hulp is gericht op het verminderen van intoxicatie, waarvoor ze de maag wassen met 1-2% soda-oplossing, een hoog reinigend klysma aanbrengen en zuurstoftherapie uitvoeren. Zoals voorgeschreven door de arts, worden isotone natriumchloride-oplossing en 5% glucose-oplossing druppelend geïnjecteerd.

Levercoma: ernstige zwakte, slaperigheid, hemorragische verschijnselen, toename van geelzucht, dyspeptische stoornissen bij een patiënt met een leveraandoening. Scherpe geelheid van de sclera en huid, ademhaling van het Kussmaul-type, een eigenaardige (zoete) levergeur uit de mond; bradycardie, bloeddruk - verlaagd. Snelle samentrekking van de lever. Convulsies, verwijde pupillen.

Verpleegkundige tactieken. Volgens het recept van de arts worden glucoseoplossingen, steroïde hormonen en vitamines druppelend geïnjecteerd.

HOE EERSTE HULP TE VERSTREKKEN AAN EEN VOLDOENDE IN EEN COMA

Regels voor het bepalen van de tekenen van coma

Onthouden! Drukken op het pulsatiegebied van de halsslagader is een pijnpunt. Als het slachtoffer niet reageert op je acties met een kreun, woorden of een poging om je hand te verwijderen, dan kun je een onmiskenbare conclusie trekken: ze is bewusteloos. De aanwezigheid van een puls op de halsslagader: - het leeft.

Onthouden! Twee betrouwbare tekenen van coma:

1. Gebrek aan bewustzijn.
2. De aanwezigheid van een puls op de halsslagader.

Regel één
Men mag geen tijd verspillen aan het aanroepen van het slachtoffer en het bepalen van het bewustzijn door te wachten op antwoorden op de vragen: 'Gaat het? Kun je beginnen met helpen? ', en druk op verschillende pijnpunten en klap in uw handen. Druk op de nek in het gebied van de halsslagader, wanneer u probeert de pols erop te bepalen, is de sterkste pijnprikkel.

Tweede regel
Je moet geen tijd verspillen aan het zoeken naar tekenen van ademhaling. Het is voldoende om een ​​poging te doen om de polsslag op de halsslagader te bepalen om een ​​conclusie te trekken over het begin van een coma. Als het slachtoffer tijdens de bepaling van de polsslag op de halsslagader met een oogopslag, een gekreun of een andere handeling reageert, kan een onmiskenbare conclusie worden getrokken dat ze bij bewustzijn is.

In dit geval moet u stoppen met proberen de pols te bepalen. Als het slachtoffer, in aanwezigheid van een puls op de halsslagader, niet reageert op druk, kan worden geconcludeerd dat ze leeft, maar bewusteloos is en in coma ligt.

Wat te doen? Als het slachtoffer tekenen van coma heeft bevestigd?
Draai haar onmiddellijk op haar buik,

Regels voor het uitvoeren van een civiele redding

Regel één
Houd de hand van het slachtoffer het dichtst bij je achter haar hoofd. De hand van het slachtoffer achter het hoofd verzekert niet alleen de cervicale wervelkolom, maar vergemakkelijkt ook de rotatie van het lichaam aanzienlijk. In coma is het onmogelijk om schade aan de cervicale wervelkolom vast te stellen. Een achter het hoofd getrokken hand verzekert de cervicale wervelkolom tegen gevaarlijke laterale verplaatsingen tijdens rotatie op de buik.

Tweede regel
Pak met één hand de schouder die het verst van u verwijderd is en met de andere de heupgordel of dij van het slachtoffer. De hand van het slachtoffer achter het hoofd verzekert niet alleen de cervicale wervelkolom, maar vergemakkelijkt ook de rotatie van het lichaam aanzienlijk.

Regel drie
Draai het slachtoffer op haar buik met een veiligheidsnet voor de cervicale wervelkolom. Maak de mond schoon met je vingers of een servet en druk op de wortel van de tong. Probeer de kaak van het slachtoffer niet te balanceren als deze dichtgeklemd is. Strak opeengeklemde tanden belemmeren de luchtdoorlaat niet.

Regel vier
Breng koud aan op het hoofd en blijf in deze positie totdat het ambulanceteam arriveert. Het gebruik van koude vermindert de ontwikkelingssnelheid van hersenoedeem aanzienlijk en beschermt het tegen de dood.

Onthouden! Eerst moet je het slachtoffer op haar buik draaien en pas daarna een ambulance bellen!

Wat te doen? Wanneer vermoedde u dat het slachtoffer een overdosis drugs of alcohol had? Leg een watje met ammoniak bij de neus van het slachtoffer en bel een ambulance..

Ongeacht de oorzaak van de coma worden allereerst maatregelen genomen om de ademhaling en de bloedcirculatie in stand te houden of te herstellen: mechanische ventilatie met hyperventilatie, zuurstofinhalatie. Verlichting van convulsieve c-droma (natriumoxybutyraat, relanium, enz. Totdat het effect is bereikt). Hyperthermie kan worden geëlimineerd door analgin toe te dienen met tavegil, als er geen hypotensie is, voeg dan droperidol 2 ml toe. Om intracraniële hypertensie te verminderen door de introductie van osmodiuretica en arteriële hypertensie door 0,01% oplossing van clonidine.

In hypoglycemisch coma wordt 60-80 ml 40% glucose geïnjecteerd, maar niet meer dan 100 ml. Meestal komen patiënten weer bij bewustzijn aan het einde van de glucosetoediening. Als het bewustzijn niet wordt hersteld, in de muis. 10% -2,0 glucagon, 400-600,0-5% glucose zonder insuline IV onder controle van bloedsuiker, 40 mg Lasix IV bij muis. Hypoglycemisch coma, vooral niet-herkende coma, leidt tot hersenoedeem.

Bij hyperglycemische coma treedt aanzienlijke uitdroging van het lichaam en de ontwikkeling van ketoacidose op, daarom begint de behandeling met infuus via infuus van grote doses overwegend zoutoplossingen (fysiologische oplossing, Ringer-oplossing, acesol, disol, enz.) Transfusie alleen al leidt al tot het verlagen van de bloedsuikerspiegel. Tegelijkertijd wordt met behulp van een infusiepomp een gedoseerde introductie van eenvoudige insuline uitgevoerd, afhankelijk van de ernst en de duur van de coma, van 6-8 tot 16-20 eenheden. per uur, elke 2-3 uur onder glycemische controle. Het is ook nodig om het kaliumgehalte te beheersen en aan te vullen, omdat bij verdikking van het bloed bij opname kunnen de waarden normaal lijken. Na het bijvullen van de vloeistof wordt een kleine hoeveelheid lasix (40 eenheden) geïnjecteerd wanneer er tekenen van oligurie optreden, syndromale therapie (vaatregulatie, hart). De strijd tegen acidose wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van 4% soda-oplossing, als de pH van het bloed 7,2 en lager is

Bij patiënten met symptomen van hersenoedeem wordt de introductie van intraveneuze antihistaminica, glucocorticoïden, diuretica, hypoxiebeschermers getoond (cerebrolysine, aminolon, piracetam, cavinton, actovegin). Als er een gevaar is voor inbrengen - lumbaalpunctie en inbrengen in het wervelkanaal 5-20 ml fysieke oplossing.

Voor uremisch coma is toediening geïndiceerd

20-30 ml 40% glucose

4% natriumbicarbonaatoplossing met 200-500 ml 5% glucoseoplossing

Maagspoeling met 2% soda-oplossing

0,1% -1,0 atropine p-cutaan

2,4% aminofylline IV

Bij aanhoudend braken - 2,4% -2,0 chloorpromazine, 0,5% - 2,0 metoclopramide in mouse (in in)

Spoedeisende ziekenhuisopname op de intensive care van het ziekenhuis waar nefrologie en urologie zijn

Levercoma vereist de introductie van een grote hoeveelheid glucose en andere oplossingen:

40% glucose tot 100 ml IV en 5% -1 (1,5) l infuus

10-15 ml 10% natriumchloride-oplossing, tot 1 gram kalium

B-vitamines (B1, B6, B12)

Vicasol, aminocapronzuur, coagulogramcontrole

30-60 mg of meer prednisolon of 75-100 mg hydrocortison

10-20 ml 1% glutaminezuur

Patiënten in coma (behalve cerebrale) hebben transfusie van grote hoeveelheden vocht nodig, daarom wordt altijd een subclavia-katheter geplaatst, die zorg vereist en constante monitoring van CVP en urineproductie.

In sommige coma zijn patiënten geagiteerd en gefixeerd. In dit geval kunnen er schaafwonden zijn op de fixatieplaatsen, de riemen veroorzaken meer distaal weefseloedeem (als gevolg van compressie). Lichaamsfixatie (geforceerde positie) bevordert de vorming van decubitus (het is noodzakelijk om de positie van de patiënt te veranderen, gebruik geen smalle riemen).

Als er geen stoel is, plaats dan om de dag klysma's

Veeg de huid dagelijks af met deodorant-antiseptica

Patiënten in diepe coma bevinden zich op mechanische ventilatie, daarom zijn luchtweghygiëne en het voorkomen van decubitus belangrijk in de zorg..

Het zenuwstelsel is verdeeld in centraal en perifeer. De hersenen (centraal zenuwstelsel en hogere autonome centra, centra van endocriene regulatie) bevinden zich in de schedelholte. Het wordt betrouwbaar beschermd door botplaten tegen nadelige omgevingsinvloeden.

  • Glasgow-schaal
  • Coma hulp

Anatomische en functionele kenmerken van het centrale zenuwstelsel

Als de centrale regulator van alle processen in het lichaam, werken de hersenen in een actieve metabole modus. Het gewicht is slechts 2% van het lichaamsgewicht (ongeveer 1500 g). Voor een soepele werking van de hersenen moet echter elke minuut 14-15% van het totale volume circulerend bloed (700-800 ml) in en uit de schedelholte stromen. De hersenen gebruiken 20% van alle zuurstof die het lichaam verbruikt. Het metaboliseert alleen glucose (75 mg per minuut of 100 g per dag).

Het fysiologisch functioneren van het hersenweefsel hangt dus af van een adequate doorbloeding van het bloed, de inhoud daarin van voldoende zuurstof en glucose, de afwezigheid van giftige metabolieten en de vrije uitstroom van bloed uit de schedelholte..

Een krachtig autoregulatiesysteem zorgt voor een soepele werking van de hersenen. Dus zelfs bij aanzienlijk bloedverlies wordt de perfusie van het CZS niet verstoord. In deze gevallen wordt een compenserende reactie van de centralisatie van de bloedcirculatie met ischemie van minder belangrijke organen en weefsels geactiveerd, voornamelijk gericht op het handhaven van een adequate bloedtoevoer naar de hersenen. Op een andere pathologische aandoening - hypoglykemie - reageert het lichaam door de bloedtoevoer naar de hersenen te verhogen en het glucosetransport hier te verhogen. Hyperventilatie (hypocapnie) vermindert de bloedtoevoer naar de hersenen, hypoventilatie (hypercapnie) en metabole acidose, integendeel, verhoogt de bloedstroom, waardoor de verwijdering van "zure" stoffen uit weefsels wordt bevorderd.

Met aanzienlijke schade aan het hersenweefsel, onvoldoende autoregulatie of overmatige manifestaties van de compenserende reactie van de in- en uitstroom van bloed, kunnen de hersenen het volume niet willekeurig veranderen. De gesloten holte van de schedel wordt de val. Dus een toename van het intracraniële volume met slechts 5% (met hematomen, tumoren, overhydratie, hypertensie van het cerebrospinale vocht, enz.) Verstoort de activiteit van het centrale zenuwstelsel waarbij de patiënt het bewustzijn verliest. Bij andere pathologieën leidt een overmatige toename van de cerebrale bloedstroom tot een overproductie van hersenvocht. Hersenweefsel wordt samengeperst tussen bloed en hersenvocht, het oedeem ontwikkelt zich, functies zijn verminderd.

Traumatische vernietiging van hersenweefsel, oedeem en zwelling ervan, verhoogde intracraniale druk, verminderde circulatie van hersenvocht, circulatiestoornissen en andere schadelijke mechanismen leiden tot hypoxie van de cellen van het centrale zenuwstelsel. Het manifesteert zich voornamelijk in een schending van het bewustzijn.

Coma: symptomen, typen, diagnose

Coma - volledige onderdrukking van bewustzijn met verlies van pijngevoeligheid en reflexen, met algemene spierontspanning en functiestoornissen van vitale organen en lichaamssystemen.

Hyperglycemisch coma: spoedeisende hulp, algoritme van acties, symptomen

Hyperglycemisch coma (ICD-10-code E14.0) is de ernstigste en ernstigste complicatie van een ziekte zoals diabetes mellitus. Deze toestand van de patiënt kan worden toegeschreven aan het laatste stadium van metabole stoornissen..

Coma ontwikkelt zich met een aanzienlijke toename van de glucoseconcentratie in het bloed (tot 30 eenheden of meer). In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt het waargenomen bij patiënten met diabetes type 1. En het aantal sterfgevallen varieert van 5 tot 30 procent.

Er is een speciale classificatie van com. Ze verschillen in etiologie en oorzaken van ontwikkeling. Hyperglycemisch coma ontwikkelt zich het vaakst bij patiënten met diabetes type 2. Er is ook een hypoglycemische coma. De belangrijkste reden voor de progressie is een sterke daling van de glucoseconcentratie in het bloed van de patiënt..

Hyperglycemisch ketoacidotisch coma wordt gekenmerkt door ketoacidose; tijdens een hyperosmolaire niet-ketoacidotische toestand is er een schending van de vloeistofcirculatie in het menselijk lichaam; hyperlactacidemisch coma wordt gekenmerkt door de ophoping van melkzuur in de weefsels en het bloed van het lichaam.

Oorzaken en factoren

De pathogenese van hyperglycemisch coma is gebaseerd op een verhoging van het suikergehalte in het lichaam en een schending van metabole processen. Als de patiënt voldoende insuline aanmaakt, ontwikkelt de coma zich niet..

In gevallen waar glucose meer dan 10 eenheden is, dringt het al in de urine van de patiënt. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich complicaties.

Voorwaardelijk kunnen de volgende redenen voor de ontwikkeling van hyperglycemische coma worden onderscheiden:

  • Onjuiste insulinedosering, gemiste injectie.
  • Stressvolle situatie, nerveuze spanning.
  • Aanhoudende decompensatie van de ziekte.
  • Geschiedenis van myocardinfarct of beroerte.
  • Infectieziekten van de luchtwegen, hersenen en andere levensondersteunende systemen van het lichaam.
  • Overtreding van een wellnessdieet, alcoholmisbruik.
  • Zwangerschap.
  • Het veranderen van een hypoglycemisch medicijn naar een ander.

Tijdens de zwangerschap functioneert het vrouwelijk lichaam met een dubbele belasting. In het geval dat de aanstaande moeder een latente vorm van pathologie heeft, is een dodelijke afloop niet uitgesloten.

In een situatie waarin diabetes mellitus wordt gediagnosticeerd vóór de zwangerschap, is het noodzakelijk om het glucosegehalte in het lichaam te controleren en in geval van een negatieve symptomatologie, neem dan contact op met uw arts.

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt hypoglycemisch coma gediagnosticeerd bij patiënten met diabetes mellitus die een te hoge dosis insuline of een hypoglycemisch middel hebben toegediend.

Hypoglykemie kan het gevolg zijn van intensieve lichamelijke activiteit of vasten.

Klinisch beeld

Hyperglycemische coma kan zich van één tot drie dagen ontwikkelen, maar sluit het optreden ervan binnen een paar uur niet uit. Desondanks worden in 99% van de gevallen de voorwaarden voor coma enkele dagen voor de ontwikkeling ervan waargenomen..

Hoe pathologie herkennen? Kenmerkende tekenen van hyperglycemische coma zijn verminderde eetlust, aanvallen van misselijkheid en braken, droge mond, constant gevoel van dorst.

Een kenmerk is ook het feit dat de patiënt kortademigheid, zwakte, apathie, slaapstoornissen (meestal slaperigheid) en een verlaging van de bloeddruk kan hebben. Meestal ontwikkelt deze aandoening zich vrij langzaam, daarom worden diagnostische maatregelen en preklinische zorg vaak buiten de tijd uitgevoerd..

Hyperglycemische diabetische coma is gevaarlijk omdat het heel gemakkelijk te verwarren is met gewone voedselvergiftiging, waardoor de toestand vordert en de patiënt zich alleen maar slechter voelt. Ontwikkeling van ernstigere gevolgen, tot aan de dood, is mogelijk..

Hypo- en hyperglycemische coma vertonen aanzienlijke verschillen in symptomen. Een hypoglycemisch coma wordt bijna altijd gekenmerkt door een acuut begin. Pathologie kan worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. Snel groeiende zwakte.
  2. Hoge hartslag.
  3. Onredelijk en intens gevoel van angst.
  4. Hongerig gevoel, koude rillingen, duizeligheid.
  5. Overmatig zweten.

Als er tenminste één van de tekenen is van een dergelijke complicatie, moet u onmiddellijk de glucose in uw bloed controleren. In vergelijking met hyperglycemische coma ontwikkelt hypoglykemie zich sneller. Deze aandoening is ook uiterst levensbedreigend voor de patiënt..

De ontwikkeling van een coma bij een kind

Meestal ontwikkelen jonge patiënten een ketoacidotisch coma, dat uitsluitend onder stationaire omstandigheden moet worden behandeld..

De oorzaken van hyperglycemisch ketoacidotisch coma zijn vrijwel hetzelfde. Er wordt echter hormonale en mentale instabiliteit aan toegevoegd, die kenmerkend zijn voor kinderen en adolescenten..

Een hyperglycemische diabetische coma bij een kind ontwikkelt zich relatief langzaam, gedurende meerdere dagen. Als een kleine hoeveelheid insuline wordt geïnjecteerd, wordt een schending van de glucosebenuttingsprocessen waargenomen.

Symptomen bij kinderen beginnen met milde malaise en eindigen met ernstige achteruitgang. Tekenen van hyperglycemische coma:

  • Aanvankelijk zijn er tekenen van algehele malaise, zwakte en snelle vermoeidheid, slaperigheid. Soms klagen kinderen over verminderde auditieve waarneming, misselijkheid en een constant dorstgevoel.
  • Verder verandert misselijkheid in braken en het niet verlenen van hulp leidt tot pijn in de buik, geremde reactie en pijn in het hart.
  • In de laatste fase spreekt het kind onduidelijk, beantwoordt het misschien geen vragen, ademt diep en luidruchtig en wordt de geur van aceton gedetecteerd vanuit de mondholte. De finale is bewustzijnsverlies. Bij het uitvoeren van tests wordt aceton in het bloed waargenomen.

Hyperglycemische diabetische coma vereisen onmiddellijke medische aandacht, omdat de vroegtijdige verstrekking ervan tot de dood kan leiden.

Algoritme van spoedeisende zorg voor hyperglycemische coma

Familieleden van een diabetespatiënt moeten precies weten wat de kliniek en spoedeisende zorg voor diabetische coma is. Je moet onderscheid kunnen maken tussen hypo- en hyperglycemische aandoeningen.

Wat moet er gebeuren voordat de ambulance arriveert? Zorg voor hyperglycemische coma omvat het toedienen van insuline subcutaan met tussenpozen van 2-3 uur. De dosering wordt aangepast afhankelijk van het glucosegehalte in het lichaam. Glycemie moet elk uur worden gemeten.

Beperk de inname van koolhydraten zonder fouten. Bij de behandeling van hyperglycemische coma worden medicijnen gebruikt die kalium en magnesium bevatten, omdat ze hyperacidose helpen voorkomen.

In het geval dat twee doses insuline met gelijke tijdsintervallen niet het vereiste therapeutische effect hadden, de symptomen niet veranderden en de toestand van de patiënt niet stabiliseerde, moet een ambulance worden gebeld.

In een situatie waarin een diabetespatiënt in een te ernstige toestand verkeert en hij bijna op het punt staat het bewustzijn te verliezen, zal dringende hulp nodig zijn. Intensieve behandeling van een coma vindt echter plaats in een ziekenhuisomgeving..

Eerste hulp eerste hulp bij hyperglycemische coma bestaat uit de volgende acties:

  1. De patiënt wordt op zijn zij gelegd zodat hij niet stikt in braaksel. Met deze positie kunt u ook het wegzakken van de tong uitsluiten..
  2. De patiënt is bedekt met verschillende warme dekens.
  3. Het is absoluut noodzakelijk om de hartslag en ademhaling te beheersen.

Als de patiënt de ademhaling is kwijtgeraakt, moet onmiddellijk worden begonnen met reanimatie, kunstmatige beademing en hartmassage.

Alle soorten coma zijn uiterst ernstige complicaties, een noodsituatie en een tijdige oproep aan een ambulance zullen de kansen op een gunstig resultaat helpen vergroten. Als familieleden een voorgeschiedenis van diabetes mellitus hebben, moet elk volwassen huishouden begrijpen dat adequate hulp een zich ontwikkelende crisis zal voorkomen en de patiënt kan redden.

Belangrijk: u moet hyperglycemie kunnen onderscheiden van hypoglykemie. In het eerste geval wordt insuline geïnjecteerd en in hypoglycemische coma wordt glucose geïnjecteerd.

Preventie

Hyperglycemisch diabetisch coma is een ernstige complicatie, maar het kan worden vermeden als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt en een gezonde levensstijl leidt. Soms ontwikkelt deze aandoening zich bij mensen die zich niet eens bewust zijn van de aanwezigheid van diabetes. Daarom is het erg belangrijk om een ​​uitgebreide differentiële diagnose te ondergaan wanneer karakteristieke symptomen van auto-immuunpathologie optreden..

Analyse voor geglyceerd hemoglobine, analyse voor bloedsuikerspiegel (vasten), glucosetolerantietest, echografie van de alvleesklier, urineonderzoek voor suiker zal onmiddellijk type 1 of 2 diabetes detecteren en de juiste behandelingstactieken voorschrijven.

Om hyperglycemische coma te voorkomen, hebben diabetici nodig:

  • Als u de diagnose diabetes mellitus type 1 krijgt, controleer dan uw toestand zorgvuldig voor en na insuline-injecties. Als het glucosegehalte na toediening van het hormoon de grens van 10-15 mmol / l overschrijdt, moet het behandelregime worden aangepast. Uw zorgverlener kan een ander type insuline voorschrijven. Humane insuline is het meest effectief en veilig..
  • Bij diabetes type 2 moet de patiënt het dieet strikt volgen. Als zwaarlijvig aanwezig is, is een koolhydraatarm dieet aangewezen.
  • Om een ​​actieve levensstijl te leiden. Matige fysieke activiteit zal de gevoeligheid van weefsels voor insuline verhogen en de algemene toestand van de patiënt verbeteren.
  • Neem hypoglycemische geneesmiddelen (met diabetes type 2) en pas de dosering niet zelf aan.

Patiënten wordt ook aanbevolen om regelmatig preventief onderzoek te ondergaan. Artsen raden aan om het glycemische profiel en de algehele dynamiek van de ziekte te controleren. Om thuis metingen uit te voeren, moet u een elektrochemische glucometer gebruiken.

Het is even belangrijk om het gehalte aan geglyceerd hemoglobine te controleren. Hieronder vindt u een tabel met correspondentie van geglyceerd hemoglobine met het gemiddelde dagelijkse suikerniveau.

HbA1c-waarde (%)HbA1-waarde (%)Gemiddelde suiker (mmol / l)
4.04.82.6
4.55.43.6
5.06.04.4
5.56.65.4
6.07.26,3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510.211.0
9.010.811,9
9.511.412.8
10.012.013,7
10.512.614.7
11.013.215.5
11.513.816.0
12.014.416.7
12.515,017.5
13,015.618.5
13.516.219.0
14.016.920.0

Multivitaminecomplexen die chroom, zink en thioctinezuur bevatten, zullen diabetische coma en de ontwikkeling van diabetescomplicaties helpen voorkomen. Voor hulpdoeleinden kunt u folkremedies gebruiken. Afkooksels op basis van de kleppen van bonen, viburnum, citroengras, calendula zijn nuttig.

Kenmerken van de ontwikkeling en behandeling van uremisch coma

De nieren spelen een belangrijke rol in het lichaam: ze verwijderen giftige stoffen, stikstofhoudend afval, hydrofiele metabolieten, pompen en reinigen het bloed en reguleren ook de zuur-base- en water-elektrolytbalans. Bij een schending van de normale werking van het gekoppelde orgaan beginnen zich schadelijke stoffen en restafvalstoffen op te hopen in het bloed, wat leidt tot vergiftiging. De patiënt ontwikkelt nierfalen en neemt geleidelijk een langdurige vorm aan, resulterend in een uremisch coma. Software ICD-10 waaraan de code R39.2 - Extrarenale uremie, R40 - Slaperigheid, stupor, coma was toegewezen.

Uremisch coma concept

Uremisch coma is een bewusteloosheid veroorzaakt door endogene (interne) intoxicatie van het lichaam als gevolg van ernstig nierfalen. Uremie betekent in het Latijn ureum. Volgens de terminologie die in de geneeskunde wordt gebruikt, wordt het niet als een ziekte beschouwd, maar als een klinisch syndroom dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een volledig falen van orgaanfuncties..

Oorzaken van een gevaarlijke toestand

Uremisch coma is het laatste stadium van enkele aanhoudende ziekten. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van nierstoornissen, waarvan de oorzaken de volgende pathologieën zijn:

  • pyelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • bilaterale urolithiasis;
  • prostaatadenoom;
  • diabetes;
  • cystische formaties in de nieren.

Het plotselinge begin van uremisch coma wordt veroorzaakt door factoren die tegelijkertijd leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen en worden gekenmerkt door verminderde algemene en intrarenale circulatie:

  • ziekten veroorzaakt door een virale of bacteriële infectie;
  • acute bloeding - vasculaire bloeding;
  • anafylactische shock;
  • uitdroging veroorzaakt door braken of diarree;
  • vergiftiging met drugs, voedsel, vergiften;
  • misbruik van alcohol, vervangende producten, technische vloeistoffen.

Soms kunnen problemen worden veroorzaakt door stagnerende processen in de nieren, die optreden als gevolg van een schending van de uitstroom van urine. De membranen van de tubuli van het gekoppelde orgaan worden vernietigd en urine komt rechtstreeks in de bloedbaan. De aandoening gaat gepaard met ondraaglijke scherpe pijn in het liesgebied, koorts. Blokkering van de uitscheidingskanalen kan te wijten zijn aan de vorming van stenen of de ontwikkeling van een tumor.

Ontwikkelingsstadia en symptomen

De pathogenese van een ernstige ziekte hangt niet af van de leeftijd, dus zowel volwassenen als kinderen kunnen eraan lijden. Uremie ontwikkelt zich onmerkbaar tegen de achtergrond van langdurige en trage ziekten of aangeboren pathologieën. De patiënt ontwikkelt overvloedige diurese (urinestroom), voornamelijk 's nachts, en stoornissen in het eiwitmetabolisme. In het eerste geval neemt, ondanks het verwijderen van een groot volume aan biologisch vocht, de dagelijkse hoeveelheid uitgescheiden stoffen - creatinine, indican, ureum, aminozuren - af en stijgt het gehalte aan reststikstof in het bloed. In het tweede geval worden zure metabole producten vertraagd en ontwikkelt zich acidose.

Een patiënt met een uremisch coma kan de volgende symptomen ervaren:

  • aanhoudende hoofdpijn;
  • lusteloosheid sufheid;
  • misselijkheid, vaak eindigend in braken;
  • het uiterlijk van jeuk;
  • gedeeltelijk geheugenverlies;
  • verslechtering van gezichtsvermogen en gehoor;
  • verslechtering van de concentratie;
  • Cheyne-Stokes ademt door de mond;
  • verminderde prestaties.

Tekenen van neuromusculaire prikkelbaarheid worden toegevoegd aan de reeds bestaande - hikken, convulsies, onvrijwillige spiertrekkingen. Uremie bij kinderen is vele malen ernstiger dan bij volwassenen. Vaak hebben ze de volgende lijst met symptomen:

  • verhoogde bloeddruk;
  • hallucinaties;
  • bewustzijnsverlies;
  • verandering in harttoon;
  • verhoogde bloeding;
  • zweren en slijmepitheel.

Het belangrijkste classificatiecriterium voor het beoordelen van de ernst van uremisch coma is het niveau van bewustzijnsstoornis. In de loop van de ziekte doorloopt de ziekte verschillende fasen, die elk worden gekenmerkt door bepaalde symptomen..

  • Fase I. Langzamere reactie, bijna volledig gebrek aan motorische vaardigheden als reactie op contact.
  • Fase II. Soporische toestand waarin de patiënt goed slaapt.
  • Fase III. Gebrek aan bewustzijn, verdwijnen van reacties op externe prikkels, verstoring van het ademhalingsproces, bloedcirculatie, metabolisme.

Tijdens een coma wordt de omvang van de aandoening beoordeeld aan de hand van criteria zoals het openen van de ogen, motorische en spraakreacties. Artsen onderscheiden er drie soorten:

  • matige coma (6-8 punten);
  • diep (4-5 punten);
  • terminal (3 punten).

De laatste wordt transcendentaal genoemd en wordt als de moeilijkste beschouwd. Tegen de achtergrond van nierfalen en de daarmee samenhangende long treedt hersenoedeem op, het volume circulerend bloed neemt af, wat vaak de doodsoorzaak wordt.

De gevolgen van een coma

Een ernstige complicatie van uremisch coma is een probleem dat verband houdt met schade aan het zenuwstelsel - een verandering in karakter, denkfouten, bewustzijn, geheugen. De symptomen zijn het meest uitgesproken na het wegnemen van de patiënt uit bewusteloosheid. Bij uremisch coma komt de geur van ammoniak uit het hele lichaam van de patiënt en wordt het gevoeld wanneer de lucht wordt uitgeademd. Artsen wijzen op een aantal andere gevolgen:

  • osteoporose;
  • verhoogde bloeding;
  • geur-, zicht- en smaakstoornissen.

De ernstigste complicaties zijn cerebrovasculaire aandoeningen en het ergste zijn diepe coma en overlijden van de patiënt..

Uitgebreid onderzoek

De diagnose van uremisch coma bevestigen tegen de achtergrond van langdurig nierfalen is niet moeilijk. Het is veel moeilijker om de ziekte te identificeren zonder anamnese, wanneer de patiënt bewusteloos is, en de arts kan vertrouwen op klinische manifestaties die typisch zijn voor uremische intoxicatie en informatie van naaste familieleden. Tijdens diagnostische manipulaties worden bloedonderzoeken de belangrijkste..

  1. Algemene analyse wordt als niet-informatief beschouwd en wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van chronisch nierfalen te bevestigen.
  2. Met biochemisch onderzoek kunt u de aanwezigheid van ammoniak en zijn verbindingen, het concentratieniveau van basische elektrolyten en creatinine bepalen.
  3. Proteinogram maakt het mogelijk om een ​​bloedtest uit te voeren op het eiwitgehalte en de fracties ervan.
  4. Er wordt ook een test uitgevoerd om het niveau van glucose en lipidespectrum te bepalen.

Instrumentele methoden kunnen indien nodig door een arts worden gebruikt. Ze bevatten een lijst met de volgende procedures:

  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen;
  • radiografie van de nieren;
  • elektrocardiografie;
  • MRI en CT;
  • analyse van hersenvocht (punctie);
  • mentale tests uitvoeren.

Patiëntassistentie

Een patiënt met een snel toenemend acuut nierfalen, en vooral een persoon in een pre- of comateuze toestand, wordt met spoed in het ziekenhuis opgenomen. Een moeilijke situatie vereist het gebruik van noodmaatregelen om de dood van de patiënt te voorkomen. Vóór de komst van de intensive care-artsen moet hij spoedeisende hulp krijgen en in de toekomst een gekwalificeerde behandeling in een ziekenhuis.

Dringende maatregelen wachten op artsen

Met de ontwikkeling van een coma zijn de mogelijkheden om eerste hulp te verlenen aan dierbaren aanzienlijk beperkt. Allereerst moet men, in het geval van onvoldoende gedrag van de patiënt, proberen hem te beschermen tegen lichamelijk letsel; in geval van braken wordt aanbevolen om de aspiratie van de vrijgekomen massa te voorkomen. In afwachting van het ambulanceteam is het raadzaam om een ​​verpleegkundige te bellen en een aantal activiteiten uit te voeren:

  • maak een overvloedige maagspoeling met 4% natriumbicarbonaatoplossing;
  • zet een klysma van het hoge sifontype;
  • voer 1% oplossing van "Atropine" in een dosering van 1 ml en "Papaverine" - 2 ml, "Analgin" - 2 ml in;
  • met hoge bloeddruk - 2% injectie van "Dibazol", 1 ml;
  • bij overmatige opwinding - injectie van "difenhydramine".

De patiënt moet mineraalwater met alkali krijgen en er moet een ijskompres op zijn hoofd worden gelegd. Bij ernstige misselijkheid en de drang om te braken, moet u aanbieden om in kleine slokjes koude vloeistof te drinken.

Ongeduldige behandeling

De evacuatie van een patiënt met acute uremie moet worden uitgevoerd in een ambulance in liggende positie op een brancard, vergezeld van een arts. Hij komt op de intensive care, waar noodmaatregelen tegen hem worden genomen: ontgifting, herstel van de water-elektrolytenbalans, normalisatie van de bloeddruk, symptomatische therapie. Voor uremische coma heeft spoedeisende hulp het volgende algoritme.

  1. De mate van bewustzijnsverlies wordt beoordeeld volgens de Glasgow-schaal.
  2. Het werk van het hart en de longen wordt hersteld en bij herhaalde storingen worden mechanische ventilatie, oxygenatie en myocardmassage gebruikt.
  3. Er worden diagnostische noodprocedures uitgevoerd.
  4. Indicatoren zoals bloeddruk, polsslag en de aanwezigheid van ademhaling worden continu bewaakt.
  5. Het maagdarmkanaal wordt gespoeld met een 2% natriumbicarbonaatoplossing en zout laxeermiddelen worden voorgeschreven.

Het meest effectief is het proces van extrarenale bloedzuivering - hemodialyse. Vanaf het moment van opname in de medische instelling wordt het medisch personeel geadviseerd om de patiënt als mogelijk ernstig te behandelen.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling van uremisch coma moet in een eerder pre-ziekenhuisstadium worden gestart. De acute vorm van niercoma leent zich voor snelle en effectieve therapie; de ​​strijd tegen langdurige pathologie duurt veel langer.

De volgende tactiek wordt als optimaal beschouwd..

  1. Correctie van het drinkregime - een toename van het dagelijkse volume met 500 ml om het vochttekort aan te vullen.
  2. Zoutvrij dieet - koken met toevoeging van een beperkte hoeveelheid tafelzout.
  3. Vermindering van de vorming van stikstofverbindingen - beperking van de eiwitinname tot 40 g per dag. Er moet een voldoende caloriegehalte van voedsel worden gehandhaafd..
  4. Preventie van de ontwikkeling van anurie of oligurie - vermindering van het volume van de geconsumeerde vloeistof, met uitzondering van zout uit de voeding, waarbij Furosemide wordt ingenomen.
  5. Antihypertensieve therapie - diuretica gebruiken, voornamelijk "Corinfar".

Behandeling van infectieuze complicaties, waaronder longontsteking, ziekten van de urogenitale sfeer, antibacteriële therapie met geneesmiddelen van de penicillinegroep, macroliden wordt als verplicht beschouwd. Getoond met fondsen zonder nefrotoxische werking.

Operatieve interventie

In het geval van de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel, nemen ze hun toevlucht tot radicale maatregelen - niertransplantatie. In de moderne geneeskunde wordt het getransplanteerd van een menselijke donor. De belangrijkste indicatie is het volledige verlies van functionaliteit van het gekoppelde orgaan en het terminale stadium van chronisch nierfalen, wanneer de patiënt met de dood wordt geconfronteerd. In afwachting van transplantatie (indien geïndiceerd), wordt de patiënt regelmatig hemodialyse ondergaan. De operatie is mogelijk niet voor iedereen toegestaan. Er is geen duidelijke lijst met contra-indicaties, elke kliniek heeft zijn eigen lijst. De volgende pathologieën worden echter als absoluut beschouwd:

  • kruisimmunologische reactie met donorlymfocyten;
  • HIV-infectie;
  • chronische vorm van hepatitis B en C.

Relatieve contra-indicaties (dat wil zeggen dat de transplantatie na eliminatie als mogelijk wordt beschouwd) zijn:

  • oncologische processen - 2 jaar na radicale behandeling;
  • tuberculose - na een jaar van monitoring van de aandoening met adequate therapie;
  • gedecompenseerde extrarenale pathologieën;
  • psychische aandoening.

Een weigering kan worden ontvangen door een patiënt die geen contra-indicaties heeft, maar die de discipline in de voorbereidende fase niet in acht neemt, de aanbevelingen van de behandelende arts niet volgt, een hectische levensstijl leidt.

Revalidatie na uremische coma

Herstel van uremisch coma moet gericht zijn op het elimineren van de onderliggende oorzaak van de ziekte en het voorkomen ervan. Als methoden om de ontwikkeling van uremie te helpen voorkomen, geven experts aan:

  • regelmatig medisch onderzoek;
  • preventie of tijdige behandeling van infectieziekten;
  • uitsluiting van verwondingen en vergiftiging, evenals het optreden van andere provocerende factoren.

In het geval van het plannen van een zwangerschap is het noodzakelijk om een ​​grondige diagnose van het jonge paar te ondergaan, evenals familieleden van beide partners om nierpathologie te identificeren.

Prognose na behandeling

Tot voor kort was de prognose voor patiënten met uremie slecht, maar de laatste jaren zijn de statistische indicatoren aanzienlijk verbeterd. Tegenwoordig heeft 65-95% van de patiënten, mits tijdig toegang tot gekwalificeerde medische zorg, kansen op volledig herstel en terugkeer naar een normaal levensritme. Uitzonderingen zijn gevallen met bijzonder ernstige vormen van beschadiging van de urinewegen en het onvermogen om extrarenale bloedzuivering uit te voeren, wat onvermijdelijk tot de dood leidt..

Gevolgtrekking

Tegenwoordig wordt acute uremie als geneesbaar beschouwd, een ernstige aandoening leent zich goed voor correctie, maar alleen in het geval van tijdige adequate therapie en het gebruik van hemodialyse. Volledig herstel van de patiënt is mogelijk na een jaar, minder vaak - zes maanden. Als bij een acute aanval de spoedeisende hulp vertraging opliep of helemaal niet werd uitgevoerd, eindigen bijna alle gevallen met de dood..