Relevantie van het onderwerp diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) is een van de meest voorkomende chronische ziekten ter wereld. Onlangs is deze ziekte begonnen te worden bestudeerd als een sociaal probleem dat steeds urgenter wordt. Dit komt doordat er een toename is van het aantal mensen met diabetes mellitus, het chronische karakter van het beloop van de ziekte, de ontwikkeling van verschillende soorten complicaties die leiden tot een afname van de kwaliteit van leven en een afname van de duur [1].

Volgens de International Diabetes Federation (IDF) zijn er momenteel wereldwijd 415 miljoen mensen met diabetes. Tegen 2040 zal het aantal mensen met diabetes naar verwachting toenemen tot 642 miljoen. [1]. In verband met de toename van het aantal diabetespatiënten is de mogelijkheid om betrouwbare informatie te verkrijgen over de gezondheidstoestand van dergelijke patiënten (ontwikkeling van complicaties, levensverwachting, handicap, etc.) dringend noodzakelijk. Het is mogelijk om informatie te verzamelen en op te slaan met behulp van het register "Diabetes mellitus".

Diabetes mellitus (DM) is een chronische niet-besmettelijke ziekte, waarvan de groei en prevalentie de omvang van een wereldwijde catastrofe heeft bereikt [2; 3]. Significante economische kosten en sociale schade veroorzaakt door de toename van de prevalentie van diabetes en aanverwante complicaties, hoge invaliditeit en sterfte bij deze ziekte, werden de basis voor de goedkeuring in 2006 van de resolutie van de Verenigde Naties (VN), waarin de wereldwijde dreiging van diabetes mellitus werd verklaard en opgeroepen tot de ontwikkeling van regionale programma's voor de preventie, preventie en behandeling van diabetes mellitus en complicaties veroorzaakt door deze ziekte.

Met de toenemende prevalentie van diabetes mellitus en diabetische complicaties, is het organiseren van een systeem voor het registreren en monitoren van indicatoren die verband houden met deze ziekte een prioriteit van de eerste orde in de nationale gezondheidsstelsels. Zo krijgt de ontwikkeling van de structuur van het diabetesregister, een belangrijke bron van epidemiologische gegevens, een nationale betekenis. In de Russische Federatie (RF) wordt sinds 1996 klinische en epidemiologische monitoring van diabetes uitgevoerd via het Staatsregister van patiënten met diabetes (GRSD), waarvan het methodologische en organisatorische referentiecentrum het Federaal Staatsbegrotingsinstituut "Endocrinologisch Onderzoekscentrum" van het Russische Ministerie van Volksgezondheid is [2]. De GRSD is gemaakt bij besluit van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 404 van 10 december 1996 als onderdeel van de implementatie van het federale doelprogramma "Diabetes Mellitus". Het werk van de griffie gedurende een periode van 20 jaar speelde een sleutelrol bij het beoordelen van de prevalentie van diabetes en diabetische complicaties in de Russische Federatie.

Aangezien de analyse van epidemiologische gegevens tot voor kort statisch werd uitgevoerd, is het echter een eenmalige plak voor de periode aan het einde van het kalenderjaar op basis van de optelling van de databases van individuele onderdanen van de Russische Federatie..

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie vanaf november 2016 [4]:

- Ongeveer 422 miljoen mensen lijden wereldwijd aan diabetes mellitus;

- meer dan 80% van de sterfgevallen door diabetes gebeurt in landen met lage inkomens;

- het aantal mensen met diabetes is gestegen van 108 miljoen in 1980 tot 422 miljoen in 2014;

- De prevalentie van diabetes onder mensen ouder dan 18 jaar is gestegen van 4,7% in 1980 tot 8,5% in 2014;

- diabetes is een van de belangrijkste oorzaken van ziekten zoals blindheid, nierfalen, hartaanvallen, beroertes en amputatie van de onderste ledematen;

- naar schatting 1,5 miljoen sterfgevallen in 2012 hielden rechtstreeks verband met diabetes en nog eens 2,2 miljoen sterfgevallen gingen gepaard met hoge bloedglucosespiegels;

- bijna 50% van de sterfgevallen als gevolg van hoge bloedglucose vindt plaats vóór de leeftijd van 70 jaar;

- goede voeding, behoud van een gezond lichaamsgewicht, regelmatige lichaamsbeweging, onthouding van tabaksgebruik helpen het risico op diabetes mellitus te verminderen of het begin ervan te vertragen;

- diabetes mellitus kan worden behandeld en complicaties die tegen de achtergrond optreden, kunnen worden voorkomen of vertraagd met behulp van een preventief dieet, bepaalde lichaamsbeweging, medicijnen en regelmatige controle en behandeling van complicaties;

- tegen 2030 zal diabetes mellitus wereldwijd de top tien van doodsoorzaken bereiken (afb. 1).

Sinds 1980 is het aantal mensen met diabetes bijna verviervoudigd. De prevalentie van de ziekte neemt wereldwijd toe en de redenen voor de toename van het aantal mensen met diabetes zijn complex, maar deze toename is gedeeltelijk te danken aan een toename van het aantal mensen met overgewicht, waaronder een toename van de prevalentie van obesitas, die rechtstreeks verband houdt met het probleem van lage fysieke activiteit en bevolkingspreventie.

De toename van de prevalentie van diabetes mellitus in de Russische Federatie, volgens het Staatsregister van diabetes mellitus voor de periode 2000-2015, wordt weergegeven in figuur 2. Alle soorten diabetes kunnen verschillende complicaties veroorzaken in veel organen van het menselijk lichaam en het risico op vroegtijdig overlijden vergroten. In 2012 was diabetes de doodsoorzaak van 1,5 miljoen mensen wereldwijd. Goede voeding, regelmatige matige fysieke activiteit, het handhaven van een gezond lichaamsgewicht en het stoppen met het gebruik van tabak helpt in de meeste gevallen diabetes mellitus en het optreden van complicaties die daarmee gepaard gaan te voorkomen..

Afb. 1. Statistieken SD [5]

Afb. 2. De toename van de prevalentie van diabetes mellitus in de Russische Federatie [2]

Grote economische kosten en sociale schade die gepaard gaan met een toename van het aantal patiënten met diabetes mellitus, vereisen de organisatie van een systeem voor het registreren en bewaken van informatie over deze ziekte..

Desalniettemin voldeed het in Rusland ontwikkelde systeem voor het registreren van morbiditeit en mortaliteit niet aan de moderne behoeften van beoordeling en prognoses, die de ontwikkeling van het diabetesregister bepaalden als een van de voedingsprioriteiten met de hoogste prioriteit..

Het diabetesregister is een geautomatiseerd informatie- en analysesysteem voor het monitoren van diabetes mellitus in het hele land, dat voorziet in het volgen van de patiënt vanaf het moment dat hij in het register is opgenomen en in de dynamiek van zijn behandeling. 69 regio's in 9 federale districten van de Russische Federatie werden overgedragen aan het online werk van Gosregister SD (figuur 3).

Afb. 3. Status van het werk van Gosregister SD [2]

In april 2016 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie het Global Diabetes Report gepubliceerd, waarin wordt opgeroepen tot actie om de blootstelling van de bevolking aan risicofactoren voor diabetes type 2 te verminderen en de kwaliteit en toegankelijkheid van zorg voor mensen met alle vormen van diabetes te verbeteren..

Voor de preventie of vertraging van diabetes type 2 zijn de meest effectieve maatregelen die gericht zijn op het handhaven van een gezonde levensstijl. Om de ontwikkeling van diabetes type 2 en de complicaties ervan te voorkomen, hebt u het volgende nodig:

• een gezond lichaamsgewicht hebben en handhaven;

• lichamelijke activiteit van matige intensiteit hebben - ongeveer 30 minuten op de meeste dagen; extra activiteit is nodig om gewicht te verliezen;

• een goede gezonde voeding, die helpt de consumptie van suiker en verzadigd vet te verminderen;

• zich onthouden van tabaksgebruik - roken verhoogt het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten.

Diagnose en behandeling

Vroege diagnose van diabetes kan worden gedaan met relatief goedkope bloedtesten.

De belangrijkste gebieden van diabetesbehandeling zijn een geschikt dieet dat helpt de bloedglucose en andere risicofactoren te verminderen die leiden tot de vernietiging van bloedvaten, lichamelijke activiteit. Stoppen met tabaksgebruik voorkomt complicaties door diabetes.

Kostenbesparende interventies die haalbaar zijn in ontwikkelingslanden zijn onder meer:

• matige bloedglucose onder controle houden, vooral bij mensen met diabetes type 1. Deze mensen hebben insuline nodig;

• mensen met diabetes type 2 kunnen worden behandeld met orale medicatie, maar hebben mogelijk ook insuline nodig;

• controle van de bloeddruk;

Andere kostenbesparende activiteiten zijn onder meer:

• screening op retinopathie die blindheid veroorzaakt;

• controle over het gehalte aan lipiden in het bloed (om het cholesterolgehalte te reguleren);

• screening om vroege tekenen van aan diabetes gerelateerde nierziekte op te sporen.

De auteurs [6] hebben een uitvinding ontwikkeld die betrekking heeft op de diagnose in de vroege stadia van aanleg voor type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes). De diagnose wordt gesteld door de open handpalmen van beide handen samen met de vingers te scannen. De verkregen afbeeldingen maken het mogelijk om de dermatoglyfische kenmerken te beoordelen die de topografie van de palmaire patronen en patronen van de distale vingerkootjes van de vingers kenmerken. Bij het uitvoeren van het onderzoek wordt rekening gehouden met het type van het resulterende patroon; richting naar de palmaire velden, die de belangrijkste palmaire lijnen A, B, C en D hebben; nokgetal en hoekwaarde atd; het type tekeningen op de tenar, hypotenar, in de interdigitale velden en op de vingers; de breedte, het aantal en de aard van de locatie van de palmaire lijnen; de locatie van de axiale en palmaire triradii. Op basis van de verkregen gegevens wordt een conclusie getrokken over de mate van risico op diabetes type 2. De uitvinding kan worden gebruikt voor medische preventie en de vorming van een "risicogroep", dat wil zeggen E. voor screening van mensen die nog niet ziek zijn, maar het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 is met een zekere waarschijnlijkheid mogelijk.

Wetenschappers hebben een methode [7] ontwikkeld die betrekking heeft op de geneeskunde, in het bijzonder op de endocrinologie en cardiologie, en die gericht is op het voorspellen van de ontwikkeling van diabetes type 2 bij mensen met het metabool syndroom. Het onderzoek bestaat uit het bepalen van het gehalte aan aspartaataminotransferase (x1), het eindsystolische volume van de linkerventrikel (x2), het einddiastolische volume van de linkerventrikel (x3), het gehalte aan alanineaminotransferase (x4), systolische bloeddruk (x5), de grootte van het linker atrium (x6), de inhoud van de triglyceriden (x7), cortisol (x8), bloedserumsuiker twee uur na een maaltijd (x9), de leeftijd van de patiënt (x10), de body mass index van de patiënt (x11), de afwezigheid of aanwezigheid van de patiënt met een slechte erfelijkheid voor type 2 diabetes (x12 ) met de daaropvolgende berekening van de stratificatierisico-indicator G (x) = 0,27 x1 + 0,28 x2 + 5,03 x3 + 0,25 x4 + 0,12 x5 + 1,93 x6-3, 13 x7 + 0,28 x8 + 1,05 x9 + 0,17 x10+

0,06 x 11 + 0,59 x 12. Als de stratificatierisico-indicator G (x) groter is dan 88,1, wordt het risico op diabetes als hoog beschouwd, anders onbeduidend. De methode maakt individuele voorspelling mogelijk van het risico op het ontwikkelen van diabetes, rekening houdend met de persoonlijke gegevens van elke individuele patiënt met het metabool syndroom.

Tegelijkertijd is een methode voorgesteld voor de snelle diagnose van diabetes door het gehalte aan sporen aceton in de lucht die door een persoon worden uitgeademd. De bepaling van het acetongehalte in het monster wordt uitgevoerd met behulp van het instrumentencomplex "concentrerende centrifuge - massaspectrometer". Het gebruik van deze methode maakt het mogelijk om de dynamiek van de toewijzing van onzuiverheden van aceton in realtime te volgen [8].

Bekende uitvinding, die betrekking heeft op geneeskunde, namelijk op het gebied van endocrinologie, en kan worden gebruikt voor differentiële diagnose van insuline-afhankelijke en niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus, de toestand van hun compensatie. Om de betrouwbaarheid en nauwkeurigheid van het onderzoek te vergroten, de analyse te vereenvoudigen, de analysetijd en de veiligheid ervan te verkorten, wordt voorgesteld om tegelijkertijd suiker en organische zuren in urine te bepalen door ze om te zetten in trimethylsilylderivaten. Met behulp van gaschromatografische scheiding op capillaire kolommen en door de som van alle verbindingen, evenals door de procentuele verhouding van pyrodruivenzuur, wijnsteenzuur, citroenzuren en glucose, wordt het mogelijk om het type SD en de mate van compensatie ervan vast te stellen [9].

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. patenteerde een uitvinding met betrekking tot geneeskunde, in het bijzonder endocrinologie. De essentie van de uitvinding ligt in het feit dat, samen met dieettherapie en insulinetherapie of het gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen, de patiënt water wordt voorgeschreven met een totale mineralisatie van 200-500 mg / l, een deuteriumgehalte van niet meer dan 100 ppm en een zuurstof-18-gehalte van niet meer dan 1800 ppm als drinkwater. De dagelijkse dosis licht water is 1000-1500 ml. De eerste inname volgens de methode is 200-250 ml 's ochtends op een lege maag, de rest van de hoeveelheid water gedurende de dag, 30-40 minuten voor de maaltijd of tussen de maaltijden door, dagelijks. De behandelingskuur duurt 28 tot 45 dagen. Het gebruik van dergelijk water helpt de bloedsuikerspiegel te verlagen, glucosurie te verminderen, metabolische processen te verbeteren [10].

Hieruit volgt dat de afname van de prevalentie van de belangrijkste complicaties veroorzaakt door diabetes mellitus, als gevolg van de introductie van nieuwe moderne technologieën in de preventie, diagnose en behandeling van diabetes, heeft bijgedragen tot een aanzienlijke verlaging van de kosten gericht op de behandeling van de belangrijkste complicaties van deze ziekte..

Het werk werd uitgevoerd in het kader van het door RFBR ondersteunde wetenschappelijke project nr. 15-36-01235 van 15/03/2017 "Sociale aspecten en preventie van diabetes en obesitas".

Relevantie van het onderwerp diabetes mellitus

Diabetes mellitus verspreidt zich de afgelopen jaren in een alarmerend tempo. Volgens artsen - endocrinologen zijn tegenwoordig meer dan honderd miljoen mensen in de wereld ziek met diabetes. En elk jaar groeit dit cijfer onverbiddelijk. Bovendien spaart diabetes mellitus niemand - noch jongeren, noch zwangere vrouwen, noch zelfs kinderen..

De naam diabetes is een ziekte waarbij de bloedsuikerspiegel te hoog is. Deze toename vindt plaats vanwege het feit dat het werk van de alvleesklier om bepaalde redenen wordt verstoord, en dienovereenkomstig neemt de productie van het hormoon insuline, dat verantwoordelijk is voor het normale suikergehalte in het bloed, af of stopt het zelfs helemaal. Diabetes mellitus treedt op als gevolg van een storing in het endocriene systeem.

Bij onvoldoende insuline zijn noch de lever, noch de spieren van een persoon in staat om suiker, die samen met voedsel het lichaam binnenkomt, in hetzelfde volume om te zetten in glycogeen. En de weefsels van inwendige organen oxideren op hun beurt geen suiker en gebruiken het niet als energiebron..

De moderne geneeskunde verdeelt diabetes mellitus in twee subtypes:

• Type 1 diabetes mellitus.

Bij dit type diabetes verliest de alvleesklier zijn vermogen om voldoende insuline aan te maken..

• Type 2 diabetes mellitus.

Bij dit type diabetes mellitus produceert de alvleesklier voldoende insuline, maar de lever- en lichaamsweefsels verliezen het vermogen om suiker te absorberen en te verwerken..

Natuurlijk zal elke persoon die van een arts heeft gehoord dat hij diabetes mellitus heeft, niet in het minst geïnteresseerd zijn in de oorzaken van het optreden ervan. In feite zijn er veel redenen die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. Daarom kan alleen de behandelende arts in elk specifiek geval min of meer nauwkeurig raden wat precies de ontwikkeling van diabetes mellitus veroorzaakte. De volgende provocerende factoren komen echter bovenaan:

• Genetische aanleg.

In het geval dat de vader of moeder ziek is met diabetes, is het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij een kind in de regel ongeveer 30%, als beide ouders ziek zijn, neemt het risico toe tot 50%. En het voorkomen van diabetes mellitus helpt hier niet. Als meer verre familieleden - grootmoeders, grootvaders, ooms en tantes aan deze ziekte lijden, is het risico dat het kind diabetes mellitus inhaalt ongeveer 5%.

• Obesitas.

Mensen met diabetes mellitus hebben in de regel vaak overgewicht. Aangenomen kan worden dat obesitas ook een provocerende factor is, maar vaak ook slechts een gevolg van diabetes..

• Virale infecties.

Gewone virale infecties kunnen soms tot de meest onvoorspelbare complicaties leiden, waaronder de ontwikkeling van diabetes.

• Zenuwachtige stress.

Ondanks dat diabetes mellitus geen dodelijke ziekte is, geeft het een zieke veel problemen. Zodra het verschijnt, wordt diabetes in de meeste gevallen, hoewel ongewenst, maar een trouwe metgezel van een persoon voor de rest van zijn leven..

Symptomen van diabetes

Een kenmerk van diabetes mellitus is het feit dat de symptomen vaak niet onmiddellijk optreden. De ziekte kan zeer lang in het lichaam van een zieke aanwezig zijn in de zogenaamde "slapende" toestand, en verraadt op geen enkele manier de aanwezigheid ervan. Vaak leert iemand volledig onverwachts over zijn ziekte wanneer hij naar een dokter gaat over een andere ziekte. Een persoon gaat bijvoorbeeld naar een oogarts, die na onderzoek van de fundus de aanwezigheid van diabetes mellitus bij een patiënt kan vermoeden.

De moderne geneeskunde kent twee soorten diabetes mellitus, waarvan de symptomen en manifestaties ook verschillen. Aangezien de ziekte echter nog steeds hetzelfde is, zijn er ook veel veelvoorkomende symptomen. Diabetes mellitus heeft de volgende symptomen:

• Intense dorst.

In de regel treedt in alle gevallen van diabetes mellitus een gevoel van constante dorst op. Meestal lijkt dit symptoom een ​​van de eerste. Vergeet echter niet dat het dorstgevoel kan worden veroorzaakt door een aantal andere ziekten, dus de arts zal zich bij het stellen van een diagnose niet alleen op dit symptoom concentreren..

• Frequent urineren.

Beide vormen van diabetes mellitus worden gekenmerkt door een symptoom zoals veelvuldig plassen. Er moet echter opnieuw aan worden herinnerd dat veelvuldig plassen andere ziekten kan signaleren, bijvoorbeeld een storing van de urinewegen..

• Significant gewichtsverlies met verhoogde eetlust.

Als iemand constant wil eten, maar zijn gewicht onredelijk wordt verminderd, is het ook logisch om alert te zijn en een onderzoek te ondergaan om de aanwezigheid van diabetes te detecteren.

• Verhoogde vermoeidheid.

De opkomst van chronisch vermoeidheidssyndroom, slaperigheid - al deze symptomen gaan gepaard met een groot aantal verschillende ziekten. En diabetes vormt hierop geen uitzondering..

• Wazig zicht.

Veel mensen met diabetes mellitus klagen over verschijnselen als het verschijnen van een wazig beeld, een witte 'sluier' voor de ogen.

• Potentieproblemen.

Bij mannen - het optreden van problemen met seksuele activiteit - verslechtering of volledige verdwijning van een erectie. Trouwens, tekenen van diabetes bij vrouwen omvatten een fenomeen als overmatige droogheid van de slijmvliezen van de vagina..

• Verstoring van het normale bloedcirculatieproces in de ledematen.

Gevoel van gevoelloosheid en tintelingen in de handen en voeten van een zieke, het optreden van krampen in de kuitspieren is een reden om een ​​bloedtest te doen om het suikerniveau te bepalen.

• Verminderd vermogen van weefsels om te regenereren

Elke beschadiging van de huid, zelfs een simpele kras, geneest extreem en extreem lang. Huilende wonden komen vaak voor, en zelfs abcessen.

• Lage lichaamstemperatuur.

In de regel wordt bij mensen met diabetes mellitus de lichaamstemperatuur verlaagd en varieert van 35, 5 - 36 graden.

De ernst van dit of dat symptoom hangt af van de individuele kenmerken van het organisme van elke individuele zieke. Iemand heeft alle bovenstaande symptomen en ze zijn behoorlijk uitgesproken. En bij sommige mensen zijn bijna alle symptomen erg wazig of zelfs helemaal afwezig. Naast de individuele kenmerken van het organisme, beïnvloedt het stadium van de ziekte ook de ernst van de symptomen van diabetes mellitus - hoe meer de normale secretie van insuline wordt verstoord, hoe sterker de symptomen.

Medische hulp inroepen

Als u bij uzelf of bij uw dierbaren twee of meer van de bovengenoemde symptomen opmerkt, probeer dan zo snel mogelijk medische hulp te zoeken bij een arts - endocrinoloog of, bij afwezigheid, bij een therapeut. Alleen een arts kan op betrouwbare wijze bepalen of iemand diabetes mellitus heeft. Symptomen van diabetes mellitus kunnen immers niet typisch zijn.

Diagnose van de ziekte van vandaag is helemaal niet moeilijk. De arts zal de zieke visueel onderzoeken, naar zijn klachten luisteren en vervolgens enkele onderzoeken voorschrijven:

• Laboratorium bloedonderzoek.

Het doel van deze studie is het suikergehalte in het bloed van een zieke te bepalen. Het bloedonderzoek wordt strikt op een lege maag uitgevoerd, dus in geen geval ontbijten voordat u naar de kliniek gaat.

• Laboratoriumonderzoek van urine.

Deze test wordt voor hetzelfde doel uitgevoerd - om de aanwezigheid van suiker in de urine te bepalen..
Op basis van alle verkregen gegevens beoordeelt de arts de toestand van de zieke en bepaalt hij precies of diabetes mellitus verband houdt met zijn aandoeningen. Natuurlijk raakt iedereen die van een arts hoort dat hij diabetes mellitus heeft in paniek, niet wetend hoe hij verder moet leven. Paniek is echter de slechtste bondgenoot in de strijd voor diabetes. Kalmeer allereerst en bedenk dat diabetes mellitus tegenwoordig geen doodvonnis is, hoewel het het leven van een zieke natuurlijk aanzienlijk bemoeilijkt..

Behandeling van diabetes mellitus

De behandeling van de ziekte moet worden gestart zodra de zieke over zijn ziekte hoort. Helaas zal hij ermee moeten instemmen dat het tegenwoordig onmogelijk is om diabetes volledig te genezen. Diabetes mellitus wordt voortaan niet alleen een ziekte, maar een echte manier van leven. Naast het feit dat een zieke zijn levensstijl en gewoonten, dieet en dagelijkse routine radicaal moet veranderen, staat hij de rest van zijn leven onder regelmatig medisch toezicht. En in sommige gevallen moet een zieke de rest van zijn leven insuline-injecties doen..

Natuurlijk moet u niet wanhopen, aangezien artsen al het mogelijke proberen te doen om het leven van een persoon met diabetes zoveel mogelijk te vergemakkelijken. Bovendien staat de moderne geneeskunde ook niet stil - er wordt regelmatig onderzoek gedaan naar het probleem van diabetes. En het is heel goed mogelijk dat wetenschappers binnenkort de behandeling kunnen vinden die zal helpen om voor eens en altijd van diabetes af te komen..

Die methoden voor de behandeling van diabetes mellitus, die tegenwoordig door de moderne geneeskunde worden aangeboden, zijn voornamelijk gebaseerd op de introductie van insuline en suikervervangers in het lichaam van een zieke..

In dit artikel worden geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes mellitus niet genoemd, omdat alle farmacologische middelen, het behandelingsregime en de dosering van het medicijn alleen door een endocrinoloog mogen worden gekozen. Elk behandelingsregime wordt strikt individueel gekozen, rekening houdend met de kenmerken van het verloop van de ziekte, indicaties van bloed- en urinetests, gewicht en leeftijd van de zieke. Zelfmedicatie voor diabetes mellitus vormt niet alleen een reële bedreiging voor het welzijn van een zieke, maar zelfs voor zijn leven.

Therapeutisch dieet voor diabetes

Het spreekt voor zich dat diabetes mellitus een stempel drukt op het hele leven van een zieke, en vooral op zijn dieet. De minste overtreding van het menu bij diabetes mellitus - en de verslechtering van de aandoening zal niet vertragen om u aan uzelf te herinneren. Het eerste en belangrijkste motto van alle mensen met diabetes is "Leven zonder suiker!".

In de officiële geneeskunde zijn er bepaalde soorten therapeutische diëten, die allemaal bedoeld zijn voor mensen met een specifieke groep ziekten. Alle diëten zijn genummerd. Het dieet dat wordt voorgeschreven aan mensen met diabetes staat op nummer negen op deze lijst. Natuurlijk kan het dieet in verschillende bronnen enigszins verschillen, maar het principe blijft hetzelfde - het zal hieronder iets worden besproken..

Het doel van de benoeming van dit dieet is om het koolhydraatmetabolisme te normaliseren, evenals het tijdig voorkomen van aandoeningen van het vetmetabolisme als gevolg van diabetes mellitus. Een andere uitdaging voor een therapeutisch dieet is het bepalen van de hoeveelheid koolhydraten die het lichaam van elk individu met diabetes mellitus kan opnemen..

Een zieke moet fractioneel eten: voedsel moet echter met kleine tussenpozen in kleine porties worden ingenomen. Een situatie waarin een persoon met diabetes mellitus een hongergevoel ervaart, is volstrekt onaanvaardbaar - het overslaan van een maaltijd kan voor hem grote problemen worden. Als je diabetes hebt, is voeding erg belangrijk voor je.

Voor consumptie wordt het volgende dieet aanbevolen:

• Eerste maaltijd.

Alle soepen moeten vetarm zijn - kook ze niet op varkensvlees, het is veel verstandiger om de voorkeur te geven aan rundvlees, kip of konijnenvlees, dat veel minder vet bevat. Champignonbouillon met groenten zijn ook erg handig, maar wees uiterst voorzichtig om voedselvergiftiging door niet-eetbare paddenstoelen te voorkomen. Gebruik champignons om bouillon te bereiden, die in elke supermarkt wordt verkocht.

• Tweede cursussen.

Als tweede cursus voor diabetes mellitus kunt u granen gebruiken van granen zoals: gerst, parelgort, boekweit, tarwe, havermout. Met melk doordrenkte tarwezemelen zijn ook erg nuttig voor een zieke. Bij diabetes mellitus kunnen ook de volgende producten worden gebruikt: magere kwark, magere en ongezouten kaas, groente en boter, toegevoegd aan gerechten.

• Groenten.

Voor mensen met diabetes mogen artsen groenten eten zoals tomaten, komkommers, sla, pompoen, courgette, kool, aubergine. Al deze vruchten bevatten minder dan 5%, dus ze zullen geen negatief effect hebben op het lichaam van een zieke..

• Fruit voor diabetes.

Van fruit kunnen mensen met diabetes mellitus vijgen, rozijnen, bananen, druiven en dadels eten. U mag geen ander fruit eten, omdat ze te veel fructose bevatten, wat een verslechtering van de gezondheid van een zieke kan veroorzaken.

• Dranken.

Wat dranken betreft, artsen staan ​​koffie met melk, thee toe - natuurlijk, zonder suiker, melk en ongezoete gefermenteerde melkproducten, sappen van toegestane groenten en fruit, strikt zonder toegevoegde suiker, rozenbottelbouillon en mineraalwater.

Strikt verboden producten

Er zijn een aantal producten die strikt gecontra-indiceerd zijn voor mensen met diabetes. Verboden voedingsmiddelen voor diabetes:

• Worsten, vooral gerookt vlees.
• Alle ingeblikt voedsel.
• Dikke vis.
• Vis kaviaar.

Bovendien is het noodzakelijk om alle vetten volledig uit de voeding te verwijderen - zowel plantaardige als dierlijke vetten, mayonaise, margarine, zure room. Je mag ook geen pittig en zout voedsel eten - gezouten en gepekelde groenten, mosterd, peper, mierikswortel.

Voorbeeldmenu voor mensen met diabetes

Op het eerste gezicht lijkt het misschien dat het dieet voor diabetes erg streng is, het dieet is erg mager en eentonig. Dit is echter niet het geval. Met een zekere fantasie en wens kan het menu behoorlijk gevarieerd worden gemaakt. Hieronder staat een voorbeeld van een mogelijk menu voor een dag, misschien zal het voor u als inspiratiebron dienen:

• Eerste maaltijd - magere kwark, melk.
• Tweede maaltijd - boekweitpap met plantaardige olie.
• De derde maaltijd is koolsoep met rundvlees gekookt in plantaardige olie.
• Vierde maaltijd - een banaan.
• Maaltijd 5 - groentekotelet en gekookte vis, thee met zoetstof.
• Zesde maaltijd - een glas kefir.

Misschien zal een zieke in het begin bepaalde moeilijkheden ondervinden bij het volgen van een dergelijk dieet, maar na verloop van tijd zal het hem niet meer belasten, omdat het een integraal onderdeel van het leven zal worden. Diabetes mellitus is immers een van de weinige ziekten waarbij het leven van een zieke afhangt van het dieet..

Traditionele behandelmethoden voor diabetes

Mensen met diabetes houden vast aan welke manier dan ook om hun welzijn te verbeteren. En velen slagen met de juiste behandeling, voeding en alle aanbevelingen van de behandelende arts. Er is echter nog een andere manier om het beloop van de ziekte te verlichten: enkele recepten uit de traditionele geneeskunde. Het gaat over hen die hieronder zullen worden besproken. Voordat we er echter over praten, is het noodzakelijk eraan te herinneren dat de behandeling van diabetes mellitus met folkremedies de traditionele behandeling niet mag vervangen. Als u diabetes heeft, kan kruidenbehandeling een geweldige aanvulling zijn op de reguliere behandeling..

En nog een heel belangrijk punt - als u niet-traditionele methoden voor de behandeling van diabetes mellitus gaat gebruiken, moet u uw arts hierover vertellen en zijn toestemming vragen. Het belangrijkste doel van de behandeling is tenslotte het verbeteren van de aandoening en niet om het te laten verslechteren. Dus, traditionele geneeskunde - de behandeling van diabetes mellitus:

• Appelbes bessen.

Aronia-bessen zijn uitermate nuttig voor mensen die lijden aan diabetes mellitus, omdat ze een enorme hoeveelheid sorbitol bevatten, wat het meest gunstige effect heeft op het lichaam van de patiënt. De beste manier om bessen te bereiden is als volgt: spoel de bessen grondig af, doe ze in een pan en pureer ze lichtjes met een vork. Giet daarna kokend water, op basis van een deel van de bessen, vier delen water. Dek de pan stevig af met een deksel en laat de bessen 5 uur trekken. De resulterende infusie moet een zieke gedurende de dag drinken en de bessen moeten op een lege maag worden gegeten.

• Infusie van Hypericum perforatum.

Voor het bereiden van de infusie heeft u een lepel droge sint-janskruid en een liter kokend water nodig. Doe het kruid sint-janskruid in een thermoskan en giet er kokend water overheen. Sluit de thermoskan en laat een dag staan. Zeef de bouillon na een dag en doe deze in een glazen bak. Het is noodzakelijk om de bouillon in de koelkast te bewaren. Een zieke moet elke drie uur honderd gram infusie drinken. Het verloop van de behandeling moet een week duren. Het is noodzakelijk om de kuur elke maand te herhalen..

• Infusie van tweehuizige brandnetel en bosbessenbladeren.

Om deze bouillon te bereiden, moet je twee eetlepels tweehuizige brandnetel en een eetlepel bosbessenbladeren malen. Grondstoffen kunnen zowel droog als vers worden gebruikt. Als u echter verse brandnetel- en bosbessenbladeren gebruikt, hebben ze de helft nodig - respectievelijk anderhalve en een halve eetlepel. Doe ze in een emaillen pot en giet er dan een liter kokend water overheen. Dek de pan af met een deksel en laat twee uur staan. Druk daarna de infusie af met een gaasdoek of zeef. Een zieke moet voor elke maaltijd vijf eetlepels bouillon nemen. De behandelingskuur moet een maand duren, waarna het nodig is om een ​​maand pauze te nemen.

• Aspen schorsafkooksel.

Aspen-afkooksel is zeer effectief bij het verlichten van de onaangename symptomen die diabetes veroorzaakt. Je moet echter onmiddellijk waarschuwen - de bouillon blijkt extreem bitter te zijn. Als je besluit om het te proberen, moet je de schors zo veel mogelijk vermalen, in een pan doen, water toevoegen en aan de kook brengen. Laat de bouillon 30 minuten trekken en zeef dan grondig. Een zieke moet gedurende de dag minstens 500 gram drinken. Het verloop van de behandeling moet 21 dagen duren. Het moet minstens eens in de drie maanden worden uitgevoerd..

• Afkooksel van eikels.

Om het volgende afkooksel voor te bereiden, moet je van tevoren droge eikels voorbereiden. Plaats gewone eikels in een oven die een uur is voorverwarmd tot 250 graden. Koel de eikels daarna af, pel ze en passeer ze door een vleesmolen. Giet 1,5 liter water en breng aan de kook, zet het vuur lager en laat ongeveer een uur sudderen. Laat de bouillon minimaal 12 uur trekken en kook dan weer 30 minuten. Koel daarna de bouillon af, zeef het en voeg een glas wodka toe. Giet de bouillon in een glazen bak, zet dertig dagen in de koelkast.

Om te beginnen moet een zieke een intensieve behandeling ondergaan. Om dit te doen, moet hij gedurende 14 dagen driemaal daags een eetlepel bouillon nemen. Het is raadzaam om het voor de maaltijd in te nemen en niet erna. Na voltooiing van een intensieve kuur moet een zieke vervolgens tweemaal per week een eetlepel innemen. Met een dergelijke maatregel kan de bloedsuikerspiegel niet boven het kritieke niveau komen..

• Rechte wateraardbei.

Infusie van rechtopstaande vijftigerkruid zal helpen het suikerniveau onder controle te houden. Om de infusie voor te bereiden, moet je 25 gram gras malen, het vullen met een halve liter wodka en in de koelkast plaatsen. De infusie is niet eerder dan drie weken later klaar voor gebruik. Daarna zeef de infusie en bewaar deze alleen in de koelkast. Een patiënt met diabetes moet 's morgens op een lege maag vijf druppels van deze tinctuur innemen. Het is helemaal niet nodig om de behandeling te onderbreken.

• Wortelafkooksel van cichorei.

Een afkooksel van cichoreiwortel bij diabetes mellitus verlicht het meest effectief het constante dorstgevoel en normaliseert het plassen. Om de bouillon te bereiden, moet je twee eetlepels cichoreiwortel malen, een halve liter water koken, cichorei toevoegen en ongeveer 10 minuten laten sudderen. Koel de bouillon, zeef met gaas. Een zieke moet 's morgens op een lege maag en' s avonds voor het slapengaan 200 gram bouillon innemen. Het verloop van de behandeling moet drie maanden duren. Houd er echter rekening mee dat deze remedie niet kan worden gebruikt door mensen die lijden aan maagzweren en darmzweren.

• Infusie van klisbladeren.

De infusie van klisblaadjes heeft een complex positief effect op het hele lichaam van een persoon met diabetes. Om de infusie voor te bereiden, vermaalt u een eetlepel klis, plaatst u deze in een thermoskan en vult u deze met een liter kokend water. Sta ongeveer drie uur aan en druk dan. De infusie is klaar voor gebruik. Een zieke moet het driemaal daags een half glas innemen, ongeveer 15 minuten voor de maaltijd. De behandelingskuur moet 14 dagen duren, waarna het nodig is om een ​​week pauze te nemen.

• Lijnzaad afkooksel.

Lijnzaadafkooksel is zeer effectief bij het bevorderen van wondgenezing bij mensen met diabetes mellitus, omdat het het vermogen van weefsels om te regenereren vergroot. Om een ​​afkooksel van lijnzaad te bereiden, moet je twee eetlepels zaden tot poeder vermalen, een halve liter water erover gieten en ongeveer 15 minuten op een zeer laag vuur laten sudderen. Schakel daarna de bouillon uit, dek af met een deksel en laat een uur trekken.

Een zieke moet dit volume bouillon gedurende de dag in kleine porties drinken. De behandeling moet worden voortgezet totdat de wond volledig is genezen. Gedurende de gehele behandelingsperiode dient een zieke één tablet ascorbinezuur in te nemen. Zoals die zieke mensen die dit recept hebben geprobeerd zeggen, gebeurt wondgenezing ongeveer 3 keer sneller dan normaal..

• Afkooksel van haverkorrels.

Een afkooksel van haverkorrels verhoogt de vitaliteit en prestaties van een persoon die lijdt aan diabetes mellitus. Om het te bereiden, doe je 6 eetlepels haver in een pan, vul je het met een liter water en laat je het twee uur koken. Daarna zeef de bouillon met een gaasdoek, voeg een glas melk toe en kook opnieuw gedurende vijf minuten. Een zieke moet de resulterende liter bouillon binnen één dag drinken, ongeacht de maaltijden. De behandeling moet 30 dagen duren, waarna het wordt aanbevolen om een ​​pauze van 30 dagen te nemen.

• Infusie van lindebloesem.

Natuurlijk is het feit dat lindebloesem een ​​geweldig middel tegen verkoudheid is, voor niemand een geheim. Maar het feit dat lindebloesem helpt bij het handhaven van een normale bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus is niet algemeen bekend. De bouillon wordt op de meest gebruikelijke manier bereid: giet twee eetlepels kokend water met twee kopjes kokend water, laat een half uur staan. Drink deze infusie 's ochtends in plaats van thee op een lege maag. Je moet het ongeveer twee weken drinken - totdat de bloedsuikerspiegel weer normaal is.

• Kippenei en citroen.

Om je bloedsuikerspiegel snel te verlagen, neem je een kippenei, een eetlepel citroen en meng je ze grondig. Een zieke moet het resulterende mengsel drinken, waarna er een uur lang niets is..

• Duindoornolie.

In het geval dat de symptomen van diabetes mellitus bij vrouwen zich manifesteren in de vorm van droogheid van het vaginale slijmvlies, verbeteren tampons met duindoornolie de situatie aanzienlijk. Bevochtig royaal een normaal hygiënisch wattenstaafje met duindoornolie en steek het in de vagina, laat het een nacht staan. De behandelingskuur moet gedurende ten minste 10 dagen worden voortgezet. Trouwens, volksrecepten voor de behandeling van diabetes mellitus vereisen regelmatig gebruik - anders zul je geen positieve dynamiek vinden..

Traditionele methoden voor de behandeling van diabetes mellitus zijn zeer divers. En als je wilt, kun je zeker het recept kiezen dat bij je past. Een goede voeding, een gezonde levensstijl, constant medisch toezicht en de hulp van de natuur zelf zullen uw leven zeker veel comfortabeler maken..

Cursussen: Diabetes Mellitus: oorzaken en gevolgen

MINISTERIE VAN ONDERWIJS EN WETENSCHAP VAN DE RF

GOU VPO VOLGOGRAD STATE UNIVERSITY

FACULTIE VAN FILOSOFIE EN SOCIALE TECHNOLOGIE

AFDELING SOCIAAL WERK EN

Diabetes mellitus: oorzaken en gevolgen

Hoofdstuk 1. Klinische beschrijving van diabetes mellitus als een van de meest voorkomende ziekten ter wereld.

1.1 Overzicht van diabetes mellitus.

1.2 Classificatie van diabetes mellitus

1.3 Insulinetherapie

1.4 Redenen voor ontwikkeling, klinische manifestatie en diagnose van diabetes mellitus

Hoofdstuk 2 SOCIALE ASPECTEN VAN DIABETES

2.1 Prevalentie van diabetes mellitus

2.2 Doelen van diabetesbehandeling en het belang van een gezonde levensstijl.

2.3 Interactie van primaire en gespecialiseerde schakels van het gezondheidszorgsysteem voor patiënten met diabetes mellitus.

INVOERING

Diabetes mellitus is een urgent medisch en sociaal probleem van onze tijd, dat qua prevalentie en incidentie alle kenmerken heeft van een epidemie die de meeste economisch ontwikkelde landen van de wereld omvat. Momenteel zijn er volgens de WHO al meer dan 175 miljoen patiënten in de wereld, hun aantal groeit gestaag en zal tegen 2025 300 miljoen bedragen. Rusland is in dit opzicht geen uitzondering. Alleen al in de afgelopen 15 jaar is het totale aantal patiënten met diabetes mellitus verdubbeld.

Het ministerie van Volksgezondheid van alle landen besteedt de nodige aandacht aan het probleem van de bestrijding van diabetes mellitus. In veel landen van de wereld, waaronder Rusland, zijn geschikte programma's ontwikkeld die voorzien in vroege opsporing van diabetes mellitus, behandeling en preventie van vasculaire complicaties, die de oorzaak zijn van vroege invaliditeit en hoge mortaliteit die bij deze ziekte wordt waargenomen..

De strijd tegen diabetes mellitus en de complicaties ervan hangt niet alleen af ​​van het gecoördineerde werk van alle onderdelen van de gespecialiseerde medische dienst, maar ook van de patiënten zelf, zonder wiens deelname de doeltaken van het compenseren van het koolhydraatmetabolisme bij diabetes mellitus niet kunnen worden bereikt, en de schending ervan veroorzaakt de ontwikkeling van vasculaire complicaties.

Het is bekend dat een probleem alleen met succes kan worden opgelost als alles bekend is over de oorzaken, stadia en mechanismen van het uiterlijk en de ontwikkeling..

De vooruitgang van de klinische geneeskunde in de tweede helft van de 20e eeuw zorgde voor een veel beter begrip van de oorzaken van de ontwikkeling van diabetes mellitus en de complicaties ervan, en verlichtte het lijden van patiënten aanzienlijk, wat zelfs een kwart eeuw geleden onmogelijk was voor te stellen. Veel innovaties zijn begonnen in Britse onderzoekscentra.

In de jaren 60 en 70. van de vorige eeuw hoefden artsen alleen hulpeloos toe te kijken terwijl hun patiënten stierven aan complicaties van diabetes. Echter al in de jaren 70. in de jaren 80 werden methoden ontwikkeld voor het gebruik van fotocoagulatie om de ontwikkeling van blindheid te voorkomen en voor de behandeling van chronisch nierfalen. - er werden klinieken opgericht voor de behandeling van het diabetisch voetsyndroom, waardoor de frequentie van de amputaties kon worden gehalveerd. Zelfs 20 jaar na de ontdekking van insuline bedroeg het aantal miskramen bij diabetes meer dan 25% en nu is het teruggebracht tot minder dan 5%. De keerpunten in de geschiedenis van de diabetologie waren de Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) uitgevoerd in de Verenigde Staten en de Prospective Diabetes Study (UKPDS) in het Verenigd Koninkrijk. In een recent onderzoek kon wijlen professor Robert Turner aantonen dat het met de juiste behandeling mogelijk is om de incidentie van diabetes mellitus en de snelheid van progressie van de complicaties aanzienlijk te verminderen..

Een kwart eeuw geleden was het zelfs moeilijk voor te stellen hoe hoog de effectiviteit van de behandeling van diabetes mellitus nu kan worden bereikt. Dankzij de introductie in de dagelijkse praktijk van niet-invasieve methoden voor poliklinische bepaling van het niveau van glycemie, was het mogelijk om een ​​zorgvuldige controle te bereiken; Tegelijkertijd hebben vorderingen op het gebied van hypoglykemieonderzoek en patiëntenvoorlichting het risico op hypoglykemie verminderd. De ontwikkeling van spuitpennen (halfautomatische insuline-injectoren) en later "insulinepompen" (apparaten voor continue subcutane insulinetoediening) hebben de levenskwaliteit van patiënten die hun hele leven de zware last van diabetes moeten dragen, aanzienlijk verbeterd. Na de ontdekking van de chemische formule (Frederick Sanger, 1955) en de ruimtelijke structuur (Dorothy Hodgkin, 1969) van insuline (de eer van deze ontdekkingen ligt bij Britse wetenschappers), vond er een echte revolutie plaats in de moleculaire biologie: genetische manipulatie insuline-analogen om de bloedsuikerspiegel beter onder controle te houden en het risico op hypoglykemie te verminderen.

Een andere Britse "uitvinding" - voorgesteld door Dr. Joan Walker uit Leicester in de jaren 50. specialisatie van verpleegkundigen in de diabetologie - veroorzaakte aanvankelijk een discussie, maar wordt nu beschouwd als een van de belangrijkste verworvenheden, niet alleen in de diabetologie, maar ook in de geneeskunde in het algemeen. Tegen de achtergrond van aanzienlijke vooruitgang op het gebied van medische zorg, vooral voor chronische ziekten (waaronder diabetes mellitus), is de samenleving zich steeds meer bewust geworden van de noodzaak om de interactiepatronen tussen primaire en gespecialiseerde gezondheidszorgstelsels te hervormen. In 2002-2003. in het VK is een nationaal servicekader ingevoerd, in het kader waarvan een programma voor massavisieonderzoek moet worden geïmplementeerd, evenals informatietechnologieën en het boekhoudsysteem in de geneeskunde moeten worden verbeterd.

Er zijn aanzienlijke inspanningen nodig om deze plannen in de klinische praktijk te implementeren. Bij het uitvoeren van klinisch en fundamenteel onderzoek op het gebied van diabetologie en bij het helpen van patiënten met diabetes mellitus, speelt de organisatie Diabetes UK, opgericht in 1934 door Dr. R.D. Lawrence en zijn patiënt H.G. Wells (H.G. Wells) onder de naam "Diabetes Association" (later British Diabetes Association). Ook de Juvenile Diabetes Foundation heeft de afgelopen jaren een belangrijke bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van diabetologie. Daarnaast voeren farmaceutische bedrijven, die ook grote hulp bieden aan patiënten en medische professionals, belangrijke laboratoriumtesten uit. Bijzonder nuttig zijn de aantekeningen van mevrouw B-J in het boek (met toestemming van de auteur) over haar leven met diabetes gedurende 70 jaar. Mevrouw B-J werd gezien in het King's College Hospital. Ze beschrijft levendig de verschillende aspecten van de behandeling en enkele van de problemen waarmee de patiënt met diabetes wordt geconfronteerd, en het is gemakkelijk te zien hoeveel ervan tijdens haar leven zijn verminderd. Haar verhaal kan een inspirerend voorbeeld zijn voor patiënten die vandaag de dag gedwongen zijn een nieuw leven te beginnen met de diagnose diabetes..

Hoofdstuk 1. KLINISCHE BESCHRIJVING VAN DIABETES MELLITUS ALS EEN VAN DE MEEST VOORKOMENDE ZIEKTEN IN DE WERELD

1.1 Algemene informatie over diabetes. Classificatie van diabetes mellitus

Diabetes mellitus is een levenslange ziekte. De patiënt moet constant doorzettingsvermogen en zelfdiscipline tonen en dit kan iedereen psychologisch breken. Bij de behandeling en verzorging van patiënten met diabetes mellitus zijn doorzettingsvermogen, menselijkheid en voorzichtig optimisme ook vereist; anders is het niet mogelijk patiënten te helpen alle obstakels op hun levenspad te overwinnen.

Diabetes mellitus treedt op met een tekort of met een overtreding van de werking van insuline. In beide gevallen neemt de bloedglucoseconcentratie toe (hyperglycemie ontwikkelt zich), in combinatie met vele andere stofwisselingsstoornissen: bijvoorbeeld met een uitgesproken insulinedeficiëntie in het bloed neemt de concentratie van ketonlichamen toe.

Diabetes mellitus wordt in alle gevallen alleen gediagnosticeerd door de resultaten van het bepalen van de glucoseconcentratie in het bloed in een gecertificeerd laboratorium.

In de regel wordt een glucosetolerantietest niet gebruikt in de normale klinische praktijk, maar wordt deze alleen uitgevoerd bij twijfelachtige diagnose bij jonge patiënten of om een ​​diagnose bij zwangere vrouwen te verifiëren. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet 's ochtends op een lege maag een glucosetolerantietest worden uitgevoerd; de patiënt moet rustig zitten tijdens de bloedafname, het is hem verboden te roken; gedurende 3 dagen voor de test moet hij een normaal, en geen koolhydraatvrij dieet volgen. Tijdens de herstelperiode na ziekte en bij langdurige bedrust kunnen de testresultaten vals zijn. De test wordt als volgt uitgevoerd: meet op een lege maag het glucosegehalte in het bloed, geef de onderzoeker 75 g glucose opgelost in 250-300 ml water (voor kinderen - 1,75 g per 1 kg gewicht, maar niet meer dan 75 g; voor een aangenamere smaak u kunt bijvoorbeeld natuurlijk citroensap toevoegen) en de meting van de bloedglucosespiegel na 1 of 2 uur herhalen Urinetests worden driemaal verzameld - vóór inname van de glucoseoplossing, na 1 uur en 2 uur na inname.

De glucosetolerantietest onthult ook:

1. Renale glucosurie - de ontwikkeling van glucosurie tegen de achtergrond van normale bloedglucosespiegels; deze aandoening is meestal goedaardig en wordt zelden veroorzaakt door een nieraandoening. Het is raadzaam dat patiënten een certificaat van de aanwezigheid van renale glucosurie afgeven, zodat ze na elke urinetest in andere medische instellingen de glucosetolerantietest niet opnieuw hoeven te testen;

2. Piramidale curve van glucoseconcentratie - een toestand waarin het glucosegehalte in het bloed op een lege maag en 2 uur na inname van een glucoseoplossing normaal is, maar tussen deze waarden ontwikkelt zich hyperglycemie, die glucosurie veroorzaakt. Deze aandoening wordt ook als goedaardig beschouwd; meestal komt het voor na gastrectomie, maar het kan ook worden waargenomen bij gezonde mensen.

Verminderde glucosetolerantie Zie tabel 1.1 voor de definitie. De arts bepaalt individueel de noodzaak van behandeling bij verminderde glucosetolerantie. Meestal worden oudere patiënten niet behandeld en wordt jongere mensen geadviseerd om te eten, te sporten en af ​​te vallen. In bijna de helft van de gevallen leidt een verminderde glucosetolerantie binnen 10 jaar tot diabetes mellitus, in een kwart blijft het zonder achteruitgang, in een kwart verdwijnt het. Zwangere vrouwen met een verminderde glucosetolerantie worden op dezelfde manier behandeld als diabetesbehandeling.

Classificatie van diabetes mellitus

Type I diabetes mellitus (voorheen insuline-afhankelijke diabetes mellitus genoemd) ontwikkelt zich door de vernietiging van β-cellen, waardoor insulinedeficiëntie ontstaat. Het ontwikkelingsmechanisme is immuun of idiopathisch.

Type II diabetes mellitus (voorheen niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus genoemd) kan te wijten zijn aan insulineresistentie, waardoor een relatief gebrek aan insuline wordt veroorzaakt of een verminderde insulinesecretie, waardoor insulineresistentie ontstaat.

Diabetes mellitus type I en II zijn de meest voorkomende vormen van primaire diabetes mellitus. Isolatie van type I en II heeft niet alleen klinische (voor de selectie van behandeling), maar ook etiologische betekenis, aangezien de oorzaken van type I en II van diabetes totaal verschillend zijn.

Type I diabetes mellitus

Type I diabetes mellitus ontwikkelt zich met de vernietiging van p-cellen van de eilandjes van de alvleesklier (eilandjes van Langerhans), wat een afname van de insulineproductie veroorzaakt. De vernietiging van β-cellen wordt veroorzaakt door een auto-immuunreactie die gepaard gaat met de gecombineerde werking van omgevings- en erfelijke factoren bij personen met een genetische aanleg. Deze complexe aard van de ontwikkeling van de ziekte kan verklaren waarom bij identieke tweelingen diabetes type I zich slechts in ongeveer 30% van de gevallen ontwikkelt en diabetes mellitus type II - in bijna 100% van de gevallen. Aangenomen wordt dat het vernietigingsproces van de eilandjes van Langerhans op zeer jonge leeftijd begint, enkele jaren voor de ontwikkeling van klinische manifestaties van diabetes.

HLA-systeemstatus

Antigenen van het belangrijkste histocompatibiliteitscomplex (HLA-systeem) bepalen de aanleg van een persoon voor verschillende soorten immunologische reacties. Bij type I diabetes mellitus worden in 90% van de gevallen DR3- en / of DR4-antigenen gedetecteerd; DR2-antigeen voorkomt de ontwikkeling van diabetes.

Auto-antilichamen en cellulaire immuniteit

In de meeste gevallen hebben patiënten op het moment van detectie van type I diabetes mellitus antilichamen tegen de cellen van de eilandjes van Langerhans, waarvan het niveau geleidelijk afneemt en na een paar jaar verdwijnen ze. Onlangs zijn ook antilichamen tegen sommige eiwitten gevonden - glutaminezuurdecarboxylase (GAD, 64-kDa-antigeen) en tyrosinefosfatase (37 kDa, IA-2; nog vaker geassocieerd met de ontwikkeling van diabetes). Detectie van antilichamen> 3 soorten (voor cellen van de eilandjes van Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, voor insuline) bij afwezigheid van diabetes mellitus gaat gepaard met een risico van 88% op de ontwikkeling ervan in de komende 10 jaar.

Ontstekingscellen (cytotoxische T-lymfocyten en macrofagen) vernietigen β-cellen, waardoor insulitis ontstaat in de beginfase van type I diabetes. De activering van lymfocyten is te wijten aan de productie van cytokines door macrofagen. Studies om de ontwikkeling van diabetes mellitus type I te voorkomen, hebben aangetoond dat immunosuppressie met cyclosporine de functie van de eilandjes van Langerhans gedeeltelijk helpt behouden; het gaat echter gepaard met tal van bijwerkingen en onderdrukt de activiteit van het proces niet volledig. De effectiviteit van de preventie van diabetes mellitus type I met nicotinamide, dat de activiteit van macrofagen remt, is ook niet bewezen. Gedeeltelijk behoud van de functie van cellen van de eilandjes van Langerhans wordt vergemakkelijkt door de introductie van insuline; er zijn momenteel klinische proeven gaande om de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

Type II diabetes mellitus

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van diabetes mellitus type II, aangezien deze term wordt opgevat als een breed scala aan ziekten met verschillende belooppatronen en klinische manifestaties. Ze zijn verenigd door een gemeenschappelijke pathogenese: een afname van de insulinesecretie (als gevolg van een disfunctie van de eilandjes van Langerhans in combinatie met een toename van de perifere insulineresistentie, wat leidt tot een afname van de opname van glucose door perifere weefsels) of een toename van de productie van glucose door de lever. In 98% van de gevallen kan de oorzaak van diabetes mellitus type II niet worden vastgesteld - in dit geval spreken ze van "idiopathische" diabetes. Welke van de laesies (verminderde insulinesecretie of insulineresistentie) primair is, is onbekend; misschien is de pathogenese bij verschillende patiënten anders. De meest voorkomende oorzaak van insulineresistentie is obesitas; de meer zeldzame oorzaken van insulineresistentie worden getoond in Fig. 1.6..

In sommige gevallen ontwikkelen patiënten ouder dan 25 jaar (vooral bij afwezigheid van obesitas) geen diabetes type II, maar latente auto-immuundiabetes bij volwassenen LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), die insulineafhankelijk wordt; tegelijkertijd worden vaak specifieke antilichamen gedetecteerd.

Diabetes type II vordert langzaam: de insulinesecretie neemt geleidelijk af gedurende enkele decennia, onmerkbaar leidend tot een toename van de glycemie, die uiterst moeilijk te normaliseren is.

Bij obesitas ontwikkelt zich relatieve insulineresistentie, waarschijnlijk als gevolg van onderdrukking van de expressie van insulinereceptoren als gevolg van hyperinsulinemie. Obesitas verhoogt het risico op het ontwikkelen van type II diabetes mellitus aanzienlijk, vooral bij androïde type vetweefselverdeling (viscerale obesitas; appeltype obesitas; taille-tot-heupverhouding> 0,9) en, in mindere mate, bij gynoïd type vetweefselverdeling ( peervormige obesitas; taille-heupverhouding 4 kg.

Onlangs is aangetoond dat een laag geboortegewicht gepaard gaat met de ontwikkeling van insulineresistentie, diabetes mellitus type II en coronaire hartziekte op volwassen leeftijd. Hoe lager het geboortegewicht en hoe meer het op 1-jarige leeftijd de norm overschrijdt, hoe groter het risico.

Bij de ontwikkeling van diabetes mellitus type II spelen erfelijke factoren een zeer belangrijke rol, die tot uiting komt in een hoge frequentie van gelijktijdige ontwikkeling bij identieke tweelingen, een hoge frequentie van familiegevallen van de ziekte en een hoge incidentie bij sommige etnische groepen. Onderzoekers identificeren nieuwe genetische defecten die de ontwikkeling van diabetes type II veroorzaken; sommige worden hieronder beschreven.

Diabetes mellitus type II bij kinderen is alleen beschreven in enkele kleine landen en in zeldzame aangeboren MODY-syndromen (zie hieronder). Momenteel is in de geïndustrialiseerde landen de incidentie van diabetes mellitus type II bij kinderen aanzienlijk toegenomen: in de Verenigde Staten vertegenwoordigt het 8-45% van alle gevallen van diabetes mellitus bij kinderen en adolescenten, en het blijft groeien. Meestal worden adolescenten van 12-14 jaar, voornamelijk meisjes, ziek; in de regel tegen de achtergrond van obesitas, lage fysieke activiteit en de aanwezigheid van diabetes mellitus type II in een familiegeschiedenis. Bij jonge, niet-zwaarlijvige patiënten is diabetes van het LADA-type uitgesloten, die met insuline moet worden behandeld. Bovendien is bijna 25% van de gevallen van diabetes mellitus type II op jonge leeftijd te wijten aan een genetisch defect in MODY (zie hieronder) of andere zeldzame syndromen..

Diabetes mellitus kan ook te wijten zijn aan insulineresistentie. Bij sommige zeldzame vormen van insulineresistentie is toediening van honderden of zelfs duizenden eenheden insuline niet effectief. Dergelijke aandoeningen gaan meestal gepaard met lipodystrofie, hyperlipidemie, acanthosis nigricans. Type A-insulineresistentie wordt veroorzaakt door genetische defecten in de insulinereceptor of intracellulaire signaalmechanismen na de receptor. Type B-insulineresistentie wordt veroorzaakt door de aanmaak van auto-antilichamen tegen insulinereceptoren; vaak gecombineerd met andere auto-immuunziekten, zoals systemische lupus erythematosus (vooral bij zwarte vrouwen). Deze diabetesopties zijn erg moeilijk te behandelen.

Preventie van diabetes mellitus type II

Met een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes type II, kunnen veranderingen in levensstijl het begin van de ziekte vertragen. Verschillende onderzoeken in verschillende landen hebben de effectiviteit aangetoond van programma's om het lichaamsgewicht te verminderen, het dieet te veranderen (de inname van vetten te beperken, vooral verzadigde vetten, en de inname van voedingsvezels te verhogen), en het niveau van fysieke activiteit te verhogen. Onlangs is aangetoond dat naleving van deze aanbevelingen gedurende 4 jaar de incidentie van diabetes mellitus met bijna de helft kan verminderen..

1.2 Insulinetherapie

Het verbazingwekkende vermogen van Insulin om de gezondheid te herstellen, dat snel verslechtert naarmate diabetes type I vordert, werd ontdekt in 1922 toen Dr. Banting voor het eerst insuline voorschreef aan patiënt Elizabeth Hughes. In een brief aan haar moeder beoordeelde ze het effect van het medicijn als volgt: 'het is te mooi om in woorden te worden uitgedrukt'. Gedurende deze tijd nam de effectiviteit van insuline niet af; er wordt nu aangenomen dat diabetesbehandeling niet alleen het leven van de patiënt moet verlengen, maar ook het behoud van zijn gezondheid moet waarborgen. Insuline wordt ook gebruikt bij de progressie van diabetes type II om de gezondheid te verbeteren en de glykemische niveaus onder controle te houden. De UKPDS heeft aangetoond dat insulinetherapie het risico op late complicaties van diabetes vermindert (zie hoofdstuk 10); daarom is in de afgelopen jaren aan veel patiënten insuline voorgeschreven in plaats van hypoglycemische geneesmiddelen in tabletvorm. Zie hoofdstuk 4 voor de moeilijkheden bij het beslissen over de benoeming van insuline bij diabetes mellitus type II, de voordelen en de gebruiksregels. Het schema van insulinetherapie wordt individueel gekozen. Het moet de meest effectieve controle van de bloedglucosespiegel bieden; tegelijkertijd is het koste wat het kost nodig om een ​​overdosis van het medicijn te vermijden, wat kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige hypoglykemie. Daarom zou, bij onvoldoende motivatie voor behandeling en bij sommige oudere patiënten, geen strikte glykemische controle moeten worden bereikt, maar het volstaat om ons te beperken tot de taak om het welzijn van patiënten te verbeteren.

Oplosbare insulinepreparaten

Oplosbare insulinepreparaten werden ontwikkeld in 1922. Hun werking begint snel (binnen 15-30 minuten) en duurt niet lang (6-8 uur). Bij de behandeling van diabetes mellitus worden ze zowel gebruikt voor constante onderhoudstherapie (subcutaan toegediend) als in noodsituaties (kunnen intraveneus en intramusculair worden toegediend). Andere insulinepreparaten kunnen niet worden gebruikt voor intraveneuze of intramusculaire toediening..

Nieuwe recombinante insuline-analogen

Hun actie begint snel en duurt maar heel kort. De structuur van het insulinemolecuul daarin is respectievelijk veranderd en de eigenschappen ervan zijn veranderd. In veel landen over de hele wereld worden momenteel Insulin Lizpro (Humalog) en Insulin Aspart (Novo Rapid) gebruikt. Deze medicijnen zijn handig omdat ze direct voor de maaltijd kunnen worden gebruikt (of zelfs, indien nodig, direct na de maaltijd). Vanwege hun zeer korte werkingsduur is het risico op het ontwikkelen van hypoglykemie voor de volgende maaltijd laag. Het gebruik van insuline-analogen vóór de hoofdmaaltijd kan het risico op hypoglykemie 's nachts verminderen.

Omdat vet de tijd die nodig is om voedsel in de maag te verteren verlengt, verhoogt het toedienen van insuline-analogen tijdens het eten van een vetrijke maaltijd het risico op postprandiale hypoglykemie..

De werkingsduur van de medicijnen is kort (ongeveer 3 uur), dus insuline-analogen zijn slechter dan traditionele oplosbare insulines, waardoor de glycemie wordt verlaagd als er meer dan 4 uur tussen de maaltijden verstrijkt. Insuline-analogen zijn ideaal voor gebruik in continue subcutane insuline-infusie (CSSI) -pompen.

De werkingsduur van protamine-insuline is gemiddeld; ze zijn in de jaren dertig in Denemarken ontwikkeld. Isofaan-insulines worden het meest gebruikt uit deze groep..

Insuline-zink-suspensies werden ontwikkeld in de jaren 1950. Deze groep omvat verschillende geneesmiddelen met een zeer verschillende werkingsduur; er zijn echter zeer weinig indicaties voor het gebruik van medicijnen met een zeer lange werkingsduur (ultra-tarde).

Glargine is een recent voorgestelde langwerkende oplosbare insuline-analoog (heldere oplossing) die na subcutane toediening microprecipitaten vormt. Het medicijn begint 90 minuten na toediening te werken en de concentratie in het bloed verandert niet sterk, maar heeft de vorm van een plateau dat meer dan 24 uur duurt. Daarom doet de concentratie glargine in vergelijking met traditionele langwerkende insulines meer denken aan de fysiologische basale secretie van insuline. De introductie van glargine voor het slapengaan heeft minder kans op nachtelijke hypoglykemie en ochtendhyperglycemie vóór het ontbijt, maar vermindert de incidentie van ernstige of klinisch zichtbare hypoglykemie gedurende de dag niet. Als gevolg hiervan wordt algemeen aangenomen dat glargine geen significante voordelen biedt bij de behandeling van diabetes mellitus. Ervaring met het nodige klinische gebruik van glargine.

In de meeste gevallen is het voldoende om driemaal daags insuline te injecteren om het beloop van type I diabetes mellitus betrouwbaar te beheersen. Frequente injecties kunnen de controle verbeteren, het risico op ernstige hypoglykemie verminderen en de flexibiliteit van insulinetherapie enigszins vergroten (bijvoorbeeld met een extra injectie voor de lunch). Tijdens de zwangerschap is een dergelijk insulinetherapie-regime vaak nodig. De meest effectieve insulineregimes worden hieronder beschreven:

Tweemaal per dag: voor het ontbijt en voor het avondeten worden kortwerkende insuline en middelmatig werkende insuline toegediend, soms alleen middelmatig werkende insuline.

Drie keer per dag: voor het ontbijt wordt een mengsel van neutraal oplosbare insuline en insuline van gemiddelde duur toegediend; voor het avondeten - neutraal oplosbare insuline; 's nachts - insuline van gemiddelde duur. Dit schema elimineert de noodzaak voor insuline-injectie gedurende de dag, wat handig is voor patiënten. Bovendien verlaagt dit regime de glycemie wanneer gemeten op een lege maag..

Vier keer per dag: Neutraal oplosbare insuline of een kortwerkende insuline-analoog wordt vóór elk van de 3 hoofdmaaltijden 's nachts toegediend - middelmatig werkende insuline (soms wordt een langwerkende Humane Ultraard voorgeschreven, maar dit levert geen theoretisch mogelijke voordelen op). Middelmatig werkende insuline wordt soms voor het ontbijt aan dit regime toegevoegd. Bij diabetes mellitus type II met onvoldoende effectiviteit van orale hypoglycemische geneesmiddelen wordt insuline 1 keer per dag voorgeschreven; gewoonlijk middelmatig werkende insuline 's nachts. Tegelijkertijd neemt de glycemie af, zowel gemeten op een lege maag als gedurende de dag. Tegelijkertijd kunt u metformine benoemen; als er onvoldoende effectiviteit is, wordt insuline> 2 keer per dag gegeven, zoals hierboven beschreven. In de meeste gevallen van diabetes mellitus type II zijn kant-en-klare insulinemengsels effectief.

De verandering in insulinetherapieregimes wordt empirisch uitgevoerd, waarbij noodzakelijkerwijs het niveau van glycemie wordt gecontroleerd. Bij het overschakelen naar de introductie van insuline 4 keer / dag, wordt de gebruikelijke dosis verdeeld in 4 delen met de introductie voor het ontbijt van meer dan een kwart, en 's nachts - minder dan een kwart van de dagelijkse dosis.

ISPD - Insuline met gemiddelde duur

Complicaties van insulinetherapie

In veel gevallen verschijnt er kort na het starten van de insulinetherapie een sluier voor de ogen, waardoor het moeilijk te lezen is. Deze complicatie gaat gepaard met een verandering in de breking van de lens en stopt na 2-3 weken zelfstandig. Patiënten moeten voor deze complicatie worden gewaarschuwd om hen te behoeden voor overmatige angst wanneer hun gezichtsvermogen verslechtert en om te voorkomen dat ze een nieuwe bril kopen. Voorbijgaande zwelling van de benen komt ook vaak voor tijdens de eerste weken van insulinetherapie..

In de gebieden waar insuline wordt toegediend, ontstaan ​​vaak vette zeehonden, soms zelfs zo groot dat

vormen een cosmetisch defect. De reden voor hun uiterlijk is onbekend, maar er is opgemerkt dat ze worden gevormd door de constante introductie van insuline in hetzelfde deel van het lichaam; daarom wordt aanbevolen om de injectieplaatsen dagelijks te vervangen. Vette knobbels verergeren zelden de toestand van patiënten, maar kunnen meestal niet spontaan verdwijnen, dus de grootste worden operatief verwijderd. Bovendien neemt in het gebied van de vetafdichting de snelheid van insulineabsorptie af, wat de verlichting van glycemie compliceert. Vette atrofie (lipoatrofie) op het gebied van insuline-injecties is momenteel zeer zeldzaam. Rode jeukende plekken in de gebieden waar insuline wordt geïnjecteerd, zijn tegenwoordig ook zeldzaam en verdwijnen meestal snel spontaan. Als ze te veel ongemak veroorzaken, wordt aanbevolen om hydrocortison vooraf in een fles insuline te brengen, 1 mg voor elke dosis insuline. Zeer zelden veroorzaakt insuline allergische urticaria; het wordt aanbevolen om huidtesten en, indien nodig, desensibilisatie uit te voeren. Abcessen in de gebieden waar insuline wordt geïnjecteerd, zijn ook uiterst zeldzaam..

1.4 Redenen voor ontwikkeling, klinische manifestatie en diagnose van diabetes mellitus

Vroegtijdige opsporing van complicaties van diabetes mellitus is noodzakelijk voor hun vroege preventie en behandeling, om de progressie van enkele van de ernstigere complicaties te voorkomen. Idealiter wordt het programma uitgevoerd door verpleegkundigen en ander personeel; de arts hoeft alleen de afdruk van de resultaten van de programma-uitvoering te analyseren. Bij alle patiënten met diabetes mellitus moet een onderzoek worden uitgevoerd om complicaties te identificeren wanneer het wordt ontdekt en vervolgens jaarlijks. Bij type I diabetes mellitus is de kans op het ontwikkelen van complicaties in de eerste 5 jaar na detectie echter vrij klein, dus het programma van een volledig jaarlijks onderzoek kan enige tijd worden uitgesteld. Het programma kan overal worden uitgevoerd waar geschikte apparatuur beschikbaar is. Als zich complicaties ontwikkelen en zijn vastgesteld, wordt onderzoek en / of behandeling vaker uitgevoerd.

Speciale apparatuur is vereist om een ​​oogheelkundig onderzoek uit te voeren, daarom wordt het meestal uitgevoerd in regionale medische instellingen; Veel deskundigen zijn van mening dat oftalmologische onderzoeken deel moeten uitmaken van het nationale diabetesscreeningsprogramma. Om de ontwikkeling van een diabetische voet te voorkomen, is vroegtijdige detectie en preventie van voetlaesies noodzakelijk, wat alleen mogelijk is als er een podologische staatsservice is..

Jaarlijks identificatieprogramma voor diabetescomplicaties

Het programma omvat een studie van de volgende indicatoren:

• Meting van lichaamsgewicht (en lengte): berekening van de body mass index;

• Meting van bloeddruk;

De typische symptomen van diabetes mellitus - dorst, vermoeidheid, jeuk van de vulva, balanitis, lyurie, gewichtsverlies - zijn bekend. Waarom is het percentage late diagnose van diabetes zo hoog? Van de 15 patiënten die we waarnamen, bij wie diabetes mellitus pas in het stadium van de ontwikkeling van ketoacidose werd vastgesteld, bezochten er 14 in totaal 41 keer de arts, maar ze ondergingen nooit een diabetesonderzoek. Zo kon in bijna alle gevallen de ontwikkeling van ketoacidose worden voorkomen. In de meeste gevallen kunnen patiënten de symptomen niet duidelijk beschrijven en soms beschrijven ze alleen indirecte tekenen van de ziekte. Veel patiënten melden bijvoorbeeld een droge mond in plaats van dorst; worden onderzocht op dysfagie veroorzaakt door uitdroging. Vaak wordt polyurie zonder aanvullend onderzoek behandeld met antibiotica; tegen deze achtergrond kan enuresis zich op jonge leeftijd ontwikkelen en urine-incontinentie bij ouderen, en de ware oorzaak van de ziekte blijft onopgemerkt. Soms, voordat ze diabetes mellitus vermoeden, voeren artsen complexe urologische onderzoeken uit en verwijderen ze zelfs de voorhuid van de penis.

In sommige gevallen manifesteert diabetes mellitus zich als een duidelijke afname van het lichaamsgewicht, maar zelfs in dergelijke gevallen wordt het vaak niet gediagnosticeerd. De auteur herinnert zich twee adolescenten die een psychiatrische behandeling ondergingen, gezien hun toestand als anorexia nervosa, tot hun ziekenhuisopname met ketoacidose. Meestal interpreteren artsen zwakte, vermoeidheid en slaperigheid verkeerd, wat soms de belangrijkste klachten van patiënten blijken te zijn; soms, naarmate de toestand verslechtert, krijgen patiënten tonica en ijzerpreparaten voorgeschreven.

Vaak manifesteert de ziekte zich als visusstoornis als gevolg van bijziendheid met verminderde refractie (meestal bij type I diabetes) of retinopathie (meestal bij type II diabetes). Bij oudere patiënten die op de spoedeisende hulp zijn opgenomen met voetulcera en sepsis, wordt bijna altijd de diagnose diabetes gesteld. Soms vertoont de ziekte acute pijn in de voeten, heupen of romp, veroorzaakt door pijnlijke neuropathie.

Glucosuria zelf kan de actieve groei van Candida-schimmels bevorderen, die jeuk van de uitwendige geslachtsorganen en balanitis veroorzaken; Soms wordt bij ouderen diabetes vastgesteld wanneer er witte vlekken op hun wasgoed verschijnen. In warme klimaten kunnen druppels zoete urine insecten aantrekken; zo manifesteerde de ziekte zich bij een van onze patiënten.

Opties voor het begin van diabetes

De klinische manifestaties van diabetes mellitus type I en II zijn vergelijkbaar, maar de ernst ervan is anders. Symptomen van type I diabetes komen vaker voor en ontwikkelen zich sneller (meestal binnen een paar weken, hoewel soms van een paar dagen tot een paar maanden). Patiënten merken in de regel een significante afname van het lichaamsgewicht en ernstige vermoeidheid. Als de ziekte niet op tijd wordt ontdekt, ontwikkelt zich ketoacidose. Type I diabetes mellitus ontwikkelt zich in bijna 70% van de gevallen vóór de leeftijd van 40 jaar, maar kan op elke, zelfs oude leeftijd voorkomen.

De klinische manifestaties van diabetes mellitus type II zijn hetzelfde, maar bij het begin van de ziekte zijn ze minder uitgesproken. Soms klagen patiënten helemaal niet, maar na het begin van de behandeling voelen ze zich vrolijker. De leeftijd van de patiënten is meestal van middelbare of oudere leeftijd, hoewel de incidentie van diabetes mellitus type II bij kinderen, vooral die van kleine etnische groepen, sedentair of obesitas, toeneemt. Tegen de tijd van detectie gaat diabetes type II vaak gepaard met micro- en macroangiopathie. Vaak wordt diabetes mellitus type II gediagnosticeerd met een routine lichamelijk onderzoek of ziekenhuisopname voor een andere medische aandoening.

Beoordeling van de behoefte aan insulinetherapie

Patiënten die insulinetherapie nodig hebben, moeten zo vroeg mogelijk worden geïdentificeerd. In dit geval moet men zich concentreren op klinische manifestaties, aangezien de beoordeling van alleen glycemie onbetrouwbaar is, hoewel glycemie boven 25 mmol / l wordt beschouwd als een indicatie voor de benoeming van insuline. De volgende symptomen duiden op de noodzaak van insulinetherapie:

• snelle ontwikkeling van klinische manifestaties;

• aanzienlijke afname van lichaamsgewicht - patiënten worden in de regel uitgemergeld, ze vertonen een droge tong of zelfs ernstigere manifestaties van uitdroging;

Klinische manifestaties bij de detectie van diabetes mellitus type II

• Symptomen van diabetes - 55%

• Accidentele detectie - 29%

• Infecties (bijv. Candidiasis) - 16%

• Complicaties van diabetes mellitus - 2%

Wanneer de aandoening verergert, verschijnt braken en ontwikkelt zich ketoacidose; patiënten worden lusteloos, de uitdroging vordert, kortademigheid en de geur van aceton in de uitgeademde lucht verschijnen (maar niet alle mensen kunnen het voelen).

Insulinetherapie is over het algemeen aangewezen bij de volgende patiëntengroepen:

• bijna alle kinderen en de meeste personen zijn jonger dan 30-40 jaar;

• patiënten met onvoldoende effectiviteit van orale hypoglycemische geneesmiddelen;

• alle patiënten na pancreatectomie.

Zelfs als er twijfel bestaat over de noodzaak van insulinetherapie, wordt het toch aanbevolen om het voor te schrijven. Als de beslissing niet klopt, is insuline niet moeilijk om te keren.

Hoofdstuk 2 SOCIALE ASPECTEN VAN DIABETES

2.1 De doelen van diabetesbehandeling en het belang van een gezonde levensstijl.

In Rusland lijdt> 3% van de bevolking aan diabetes mellitus en bijna 3% blijft onopgemerkt. Onder schoolkinderen is de prevalentie van diabetes mellitus 0,2%.

Diabetes mellitus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Type II diabetes mellitus ontwikkelt zich gewoonlijk op oudere leeftijd (voornamelijk in de leeftijd van 50-70 jaar); type I diabetes mellitus - bij 10-12 jaar oud (iets vaker bij jongens). Diabetes type I kan zich echter ontwikkelen bij ouderen en diabetes type II komt voor bij kinderen..

Wereldwijd neemt de prevalentie van diabetes type II snel toe: in 1995 waren er 135 miljoen mensen, tegen 2025 konden 300 miljoen mensen worden bereikt, voornamelijk dankzij ontwikkelingslanden.

Etnische verschillen in de prevalentie van diabetes

Type II diabetes mellitus is vooral wijdverbreid onder Mongoloïden, zwarten en latino's. In het VK treft type II diabetes mellitus onder de bevolking ouder dan 40 jaar 20% van de mensen van Mongoloïde en 17% van negroïde en Spaanse afkomst; de prevalentie onder kinderen van deze rassen wordt ook verhoogd. Mongoloïde oorsprong verhoogt het risico op het ontwikkelen van diabetische nefropathie en coronaire hartziekten, maar vermindert het risico op het ontwikkelen van diabetische voet. Mensen van negroïde en Spaanse afkomst hebben meer kans op het ontwikkelen van ernstige, moeilijk te behandelen hypertensie en zwangerschapsdiabetes.

Behandeling van diabetes mellitus is gericht op het behouden van leven, het verlichten van symptomen, het waarborgen van een voldoende hoge kwaliteit van leven en onafhankelijkheid bij het beheersen van het beloop van de ziekte. Minder belangrijke doelen zijn het voorkomen van late complicaties van diabetes mellitus en het verminderen van sterfte in de vroege periode van de ziekte.

• Het redden van het leven van de patiënt.

• Preventie van late complicaties.

• Risicofactoren bestrijden:

2. arteriële hypertensie;

• Patiënten opleiden en hun onafhankelijkheid verzekeren bij het beheersen van het beloop van de ziekte.

• Het verwezenlijken van de doelstellingen die zijn uiteengezet in de Verklaring van Saint Vincent.

De Saint Vincent Declaration is gezamenlijk ontwikkeld door de WHO en de Internationale Diabetes Federatie (IDF) en gepubliceerd in 1989. Het is bedoeld om de behandeling van diabetes mellitus kwalitatief te verbeteren, waarvoor de volgende doelstellingen zijn vastgesteld:

1. Het verminderen van de incidentie van blindheid bij diabetes mellitus met ten minste een derde;

2. het verminderen van de incidentie van nierfalen in het eindstadium als gevolg van diabetische nefropathie met ten minste een derde;

3. Vermindering van de frequentie van amputaties van de ledematen voor gangreen in aanwezigheid van diabetes mellitus met ten minste de helft;

4. vermindering van morbiditeit en mortaliteit door ischemische hartziekte bij diabetes mellitus met behulp van een speciaal programma ter bestrijding van risicofactoren;

5.Verlaging van het aantal complicaties tijdens de zwangerschap met diabetes mellitus tot het niveau van de bevolking.

Gezonde levensstijl

Mensen met diabetes kunnen het beloop van de ziekte aanzienlijk verbeteren door zichzelf van een gezond dieet te voorzien, hun fysieke activiteit te verhogen, af te vallen en te stoppen met roken. Deze interventies hebben een enorm voordeel en kunnen de behoefte aan medicamenteuze therapie sterk verminderen. De implementatie ervan kan de ontwikkeling vereisen van een gedetailleerd plan voor de gedragsveranderingen van de patiënt..

Gezond eten is de hoeksteen van diabetesmanagement. Type II diabetes mellitus wordt altijd behandeld met een dieet en alleen dan worden medicijnen voorgeschreven. Als suiker (sucrose en glucose) niet in de voeding wordt opgenomen, daalt het glykemische gehalte bij zowel type I als type II diabetes mellitus; de huidige voedingsrichtlijnen staan ​​kleine hoeveelheden suiker toe, maar dit kan het beste worden vermeden en in plaats daarvan worden kunstmatige suikervervangers gebruikt. Gedetailleerde voedingsadvies is een belangrijk onderdeel van een diabetesbeheersprogramma en een slecht geadviseerd advies kan schadelijk of nutteloos zijn voor de patiënt. De auteur herinnert zich een patiënt die werd geadviseerd om een ​​strikt gedefinieerd dieet te volgen, en vele jaren lang at ze precies hetzelfde voedsel voordat ze bij de dokter klaagde over de eentonigheid van haar dieet. Het dieet moet overeenkomen met de leeftijd, het lichaamsgewicht, de aard van de activiteit, de nationaliteit en de religie van de patiënt.

Basis voedingsrichtlijnen

• Eet geen suiker.

• Eet niet te veel vet.

• Beperk de consumptie van vlees, vis of groenten niet.

• Controle lichaamsgewicht.

Het is niet nodig om speciale diabetische producten te kopen. Bij diabetes mellitus is de inname van de meeste soorten alcohol (met uitzondering van zoete wijnen en likeuren) acceptabel, maar als u te zwaar bent, moet het alcoholgebruik aanzienlijk worden beperkt.

Diabetesdieet: suiker / glucose / sucrose verboden

Sluit de volgende voedingsmiddelen en dranken uit:

• suiker of glucose - in welke vorm dan ook;

• jam, jam, honing, siroop;

• snoep en chocolade;

• cakes en zoete koekjes;

• coca-cola, pepsi-cola, limonade en andere koolzuurhoudende dranken.

U kunt kunstmatige suikervervangers gebruiken (sacharine, Sviteks, Hermesetas, Saksin) en u kunt ook andere dranken gebruiken die geen suiker bevatten (bijvoorbeeld sappen).

Voedingsvezels gehalte in voedsel

De volgende voedingsmiddelen bevatten voedingsvezels:

• Brood - alleen gemaakt van volkoren meel. Als je het niet kunt vinden, gebruik dan zemelenbrood, tarwe of zwart;

• Koekjes en knäckebröd - Rivita, Makvita, enz.; haverkoekjes, taarten met kokos en zemelen; crackers;

• Gerechten uit granen - havermout, Vitabix, We-taflakes, zemelengerechten, tarwe en havermout, muesli;

• Hele bloem of 100% roggemeel - voeg toe aan wit meel bij het maken van brood, tortilla's, taarten, puddingen, enz.;

• Vers fruit en groenten - eet minimaal 2 keer per dag. Appels, peren, pruimen, tomaten enz. aanbevolen om met schil te worden gegeten;

• Gedroogd fruit en noten - eet vaak <прим. редактора: по мнению российских диабетологов, данные продукты надо ограничивать);

• Bruine rijst, volkoren pasta;

• Peulvruchten - erwten en alle soorten bonen.

Dieetaanbevelingen voor diabetes type II

Het dieet voor diabetes mellitus type II tegen de achtergrond van overgewicht moet ervoor zorgen dat alle soorten suiker worden geëlimineerd en dat het totale caloriegehalte van voedsel wordt verlaagd. Veel patiënten hebben overgewicht en het belangrijkste doel van hun dieet zou gewichtsverlies moeten zijn, hoewel dit moeilijk te bereiken kan zijn. Het is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat het verminderen van de calorie-inname niet leidt tot een toename van de consumptie van vet voedsel, vooral kaas. De focus moet liggen op het verminderen van voedselcalorieën, vooral vet; tegelijkertijd is het respectievelijk toegestaan ​​om het aandeel koolhydraten in de voeding te verhogen (wat voorheen niet was toegestaan). Koolhydraten kunnen in de helft van de energiebehoefte van het lichaam voorzien en de vetinname moet aanzienlijk worden verminderd; in de praktijk vereist het volgen van een dergelijk dieet aanzienlijke inspanningen en radicale veranderingen in de voeding. Het is raadzaam om meervoudig onverzadigde vetten te eten; om de glucoseconcentratie in het bloed te verlagen, moet u voldoende voedingsvezels nemen. Zemelen, volkorenbrood en peulvruchten bevatten relatief veel voedingsvezels en moeten daarom aan patiënten worden aanbevolen; Houd er rekening mee dat voedingsmiddelen met een zeer hoog vezelgehalte (bijv. Guargom) onaangenaam smaken.

Bij ouderen is het soms voldoende om alle soorten suiker uit de voeding te verwijderen. De glucoseconcentratie in het bloed neemt af en de klinische manifestaties van diabetes mellitus verdwijnen. Ernstige beperkingen op deze leeftijd zijn niet altijd nodig, omdat de gebruikelijke levensstijl van de patiënt zo min mogelijk moet worden veranderd.

Dieetaanbevelingen voor diabetes type I

De dieetwensen voor diabetici van type I zijn veel strenger: als ze te veel eten, verergert de ziekte; indien te weinig, ontwikkelt zich hypoglykemie. De belangrijkste vereiste voor het dieet is dat de dagelijkse inname van koolhydraten constant moet zijn; koolhydraten moeten waar mogelijk op hetzelfde tijdstip van de dag worden ingenomen. Als niet aan deze eis wordt voldaan, is diabetes moeilijker te beheersen, hoewel de huidige therapieën, zoals dosisaanpassing voor normaal eten (DAFNE; zie hoofdstuk 6), de hoeveelheid ingenomen koolhydraten zullen beoordelen en de juiste dosis zullen berekenen. insuline, waardoor de patiënt niet meer hoeft te eten op strikt vastgestelde uren. U mag de inname van koolhydraten niet significant beperken; integendeel, als het dieet voldoende gevarieerd is, zijn patiënten minder vatbaar voor overmatige consumptie van vette voedingsmiddelen die schadelijk voor hen zijn.

De dagelijkse dosis koolhydraten kan heel verschillend zijn: minder dan 100 g / dag innemen is meestal niet genoeg en een consumptie van meer dan 250 g / dag maakt het moeilijk het verloop van diabetes onder controle te houden. Oudere patiënten die een zittende levensstijl leiden, hebben minder koolhydraten nodig dan jonge en fysiek actieve, vooral atleten. Hoewel bekend is dat koolhydraten uit voedsel ongelijk worden geabsorbeerd in het maagdarmkanaal en daardoor de bloedsuikerspiegel anders beïnvloeden, heeft het geen zin om rekening te houden met deze verschillen en suiker (sucrose) moet in alle gevallen worden vermeden, met uitzondering van de noodzaak om hypoglykemie te stoppen. Het is handiger voor patiënten om het grootste deel van de koolhydraten te consumeren in hun hoofdmaaltijden - voor ontbijt, lunch en diner - hoewel, zoals het glycemische profiel laat zien, het lichaam op andere momenten voornamelijk koolhydraten nodig heeft. Zo verbetert het glycemische profiel vaak met minder koolhydraten bij het ontbijt en meer koolhydraten tussen ontbijt en lunch, en ook tijdens de lunch. Tussen de hoofdmaaltijden - rond 11 uur, overdag, 's nachts - om hypoglykemie te voorkomen, moet u een lichte snack hebben; tenminste een must have na het ontbijt en 's nachts. Voor het gemak van patiënten (met name bij het aanpassen van de dosis insuline tegen de achtergrond van een normaal dieet - de DAFNE-methode - bij type I diabetes mellitus, waarbij het koolhydraatgehalte in het dieet moet worden geteld), wordt 10 g koolhydraten als 1 "broodeenheid" genomen Als een levensmiddel dus 170 g koolhydraten bevat, bevat het 17 eenheden brood. Patiënten kunnen handig zijn om het aantal broodeenheden in verschillende gerechten te kennen..

Voeding voor bijkomende ziekten

Malaise, misselijkheid en anorexia tijdens bijkomende ziekten verminderen de eetlust; Tegelijkertijd kan de insulinebehandeling voor diabetes mellitus niet worden onderbroken (zie hoofdstuk 9), daarom is voedselinname noodzakelijk om hypoglykemie te voorkomen. Het dieet voor dergelijke gevallen wordt getoond in Fig. 3.8.

Het belang van lichaamsbeweging om het lichaamsgewicht te normaliseren

Het terugbrengen van het lichaamsgewicht tot het optimale niveau is nuttig voor alle mensen met overgewicht, maar vooral voor patiënten met diabetes type II. Oefening speelt een grote rol bij het verminderen van het lichaamsgewicht en het verbeteren van de gezondheid. Oefening heeft aangetoond dat het de insulineresistentie verlaagt (met andere woorden de gevoeligheid verhoogt), wat zorgt voor een verbeterde glykemische controle, zelfs als dit niet gerelateerd is aan de mate van gewichtsverlies. Daarnaast neemt de invloed van risicofactoren op het ontstaan ​​van hart- en vaatziekten (bijvoorbeeld afname van hoge bloeddruk) af. Het is bekend dat lichaamsbeweging het risico op het ontwikkelen van diabetes type II vermindert (zie hoofdstuk 1). Passende complexen van fysieke oefeningen en gewichtsverlies verbeteren het beloop van artrose, chronisch hartfalen, chronische longaandoeningen en versnellen het herstel na een myocardinfarct; ze zijn nuttig voor zowel oude als zwaarlijvige kinderen. Voor diabetes mellitus type II wordt aanbevolen om 30 minuten per dag een matige intensiteit te oefenen (wandelen, aerobics, weerstandsoefening).

Oefening voor diabetes type I kan hypoglykemie veroorzaken en verbetert de glykemische controle niet. Sporters, vooral sporters, moeten een speciaal regime van insulinetoediening en aanvullende maaltijden (vooral koolhydraten) kiezen voor, tijdens en na fysieke inspanning (aangezien hypoglykemie kan optreden na het beëindigen van de belasting). Dit regime vergt een enorme inspanning van de atleet, maar niettemin werden patiënten met type I diabetes mellitus beroemde atleten. Zo won Sir Steven Redgrave in 2000 tijdens het roeien de Olympische gouden medaille; om dit te doen, moest hij het insulineregime en het dieet zorgvuldig volgen.

2.3 Interactie van primaire en gespecialiseerde schakels van het gezondheidszorgsysteem voor patiënten met diabetes mellitus.

Behandeling van patiënten met diabetes mellitus vereist een goede werkorganisatie, enthousiasme en inzet van medisch personeel. Het kan op verschillende manieren worden georganiseerd, maar zonder interesse en verlangen zullen ze allemaal niet effectief zijn..

Het is het beste om patiënten met diabetes mellitus te observeren in speciaal georganiseerde poliklinieken of ziekenhuizen, met daarin alle diensten die nodig zijn voor langdurige behandeling van patiënten met diabetes. Er dient een nauwe interactie tussen huisartsen en specialisten in ziekenhuizen tot stand te worden gebracht, zodat patiënten naar hun personeel kunnen verwijzen in overeenstemming met hun behoefte aan behandeling en begeleiding. In veel regio's van het VK worden Integrated Diabetes Care Services (IDS) ontwikkeld, die als voorbeeld kunnen dienen voor het organiseren van werk voor artsen van andere specialismen, omdat ze niet alleen effectieve medische zorg bieden, maar ook zorgen voor nauwe banden tussen de bevolking en ziekenhuizen..

Het doel van het SIP is het verzekeren van een optimale behandeling van patiënten. Om dit te doen, is het noodzakelijk om een ​​effectieve informatie-uitwisseling over patiënten tot stand te brengen en te zorgen voor voortdurende training en uitwisseling van ervaringen tussen werknemers. Om de effectiviteit van de implementatie van wijzigingen te beoordelen en de manieren van ontwikkeling van het SIP te bepalen, is het noodzakelijk om de kwaliteitsindicatoren van zijn werk voortdurend te bewaken en te analyseren. Lokale demografische, inclusief etnische kenmerken van de bevolking moeten worden bestudeerd. Onderwijs onder de bevolking wordt steeds belangrijker; diabetes moet op school worden besproken. De noodzaak van wetenschappelijk onderzoek en de implementatie van hun resultaten in de praktijk is ook duidelijk. In het VK zijn lokale VTS-gegevens online te vinden.

Taken van huisartsen bij het verlenen van medische zorg aan patiënten met diabetes mellitus:

• Het bijhouden van een register van patiënten met diabetes mellitus.

• Tijd voor opname toewijzen aan patiënten met diabetes.

• Specialisatie in diabetologie (optioneel).

• Gespecialiseerde opleiding voor minimaal één verpleegkundige op de afdeling diabetologiepraktijk.

• Verstrekking van alle noodzakelijke laboratoriumtests.

• Zorgen voor de mogelijkheid van verplicht onderzoek van patiënten voor de ontwikkeling van complicaties bij diabetes, verwijzing van patiënten voor onderzoek om diabetische retinopathie te identificeren.

• Organisatie van training, voedingsadvies en advies over voetzorg voor patiënten in diabetesklinieken.

Vereisten voor diabetes

Medische zorg voor diabetes moet uitgebreid zijn, waaronder:

• identificatie van de diagnose en start van de behandeling;

• het bereiken van een optimale beheersing van het beloop van diabetes mellitus;

• verplicht onderzoek en identificatie van complicaties;

• behandeling van acute en chronische bijkomende ziekten;

• opleiding van artsen en verpleegkundigen werkzaam in SIP.

Primaire en gespecialiseerde medische zorg voor diabetes mellitus wordt verleend door diabetesklinieken, primair - ook door huisartsen.

Bij het eerste bezoek wordt een gedetailleerde ondervraging en een grondig klinisch onderzoek uitgevoerd. Bij het volgende consult moet u het niveau van glycemie bepalen; complicaties van diabetes mellitus identificeren (of uitsluiten); de aanwezigheid van episodes van hypoglykemie in de anamnese bepalen; de patiënt voorlichten over de behandeling en preventie van hypoglykemie; inspecteer de gebieden waar insuline wordt geïnjecteerd; de aanwezigheid van bijkomende ziekten verduidelijken en andere geneesmiddelen gebruiken die interacties tussen geneesmiddelen kunnen veroorzaken (in dit geval krijgt de patiënt de nodige aanbevelingen).

Voor diabetologische klinieken worden bij het verlenen van medische zorg aan patiënten met diabetes mellitus de volgende taken onderscheiden:

• Patiënten voorzien van literatuur, leermiddelen, begeleiding op basis van gespecialiseerde afdelingen van ziekenhuizen; organisatie van diabetesdiensten in het district om de activiteiten van huisartsen en ziekenhuizen te coördineren.

• Ontwikkeling van uniforme aanbevelingen voor de behandeling van diabetes.

• Het verstrekken van directe telefonische communicatie met de hulpdiensten aan artsen en patiënten.

• Het bijhouden van een patiëntenregister (en, indien mogelijk, risicogroepen) voor diabetes mellitus.

• Follow-up van patiënten met bestaande of nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus in het ziekenhuis.

• Verlening van gespecialiseerde medische zorg (idealiter in gespecialiseerde ziekenhuizen):

met retinopathie - door een oogarts;

tijdens de zwangerschap - door een verloskundige-gynaecoloog;

kinderen en adolescenten - een kinderarts;

met ischemische diabetische voet -

met nierschade - door een nefroloog;

met neuropathie - door een neuroloog;

met erectiestoornissen;

met psychologische en familieproblemen.

• Identificatie van diabetescomplicaties (zie Programma voor identificatie van diabetescomplicaties in hoofdstuk 10).

• Bij ziekenhuisopname - het verlenen van zorg door speciaal opgeleide verpleegkundigen.

• Indien nodig - patiënten voorzien van een tolk en een advocaat.

Het collectieve principe van het verlenen van medische zorg aan patiënten met diabetes mellitus

De hoge kwaliteit van de medische zorg voor diabetes mellitus (een wijdverbreide ziekte, praktisch ongeneeslijk, die ernstige en verschillende complicaties veroorzaakt) kan alleen worden verleend met het collectieve karakter van het werk van specialisten. De activiteiten van een dergelijk team worden meestal gereguleerd door een enkel centrum, meestal door de afdeling diabetologie van een lokaal ziekenhuis, dat zorgt voor communicatie tussen patiënten en medisch personeel (zowel in het ziekenhuis als poliklinisch), de introductie van moderne diagnostische en behandelmethoden en wetenschappelijk onderzoek. De efficiëntie van het ongecoördineerde werk van dezelfde specialisten zou veel lager zijn.

Verpleegkundigen gespecialiseerd in de verzorging en begeleiding van patiënten met diabetes mellitus

De belangrijkste prestatie van diabetologie in de afgelopen dertig jaar is de toegenomen rol van verpleegkundigen en de organisatie van hun specialisatie in diabetologie; dergelijke verpleegkundigen bieden hoogwaardige zorg aan patiënten met diabetes mellitus; de interactie van ziekenhuizen, huisartsen en poliklinieken organiseren; een groot deel van het onderzoek en patiëntenvoorlichting uitvoeren. Het Royal College of Nursing in Groot-Brittannië beveelt aan dat er één gespecialiseerde verpleegkundige is voor elke 50.000 mensen of 50 gezinnen met een kind met diabetes. Het opleiden van verpleegkundigen voor diabeteszorg is essentieel; het wordt zowel in speciale certificeringscycli als rechtstreeks in diabetologische klinieken uitgevoerd.

Het collectieve principe van het verlenen van medische zorg aan patiënten met diabetes mellitus. De behandeling wordt uitgevoerd door alle medewerkers, waaronder: diabetologen, huisartsen, huisartsen, verpleegkundigen gespecialiseerd in diabetologie, kinderartsen, oogartsen, verloskundigen, orthopedisch chirurgen, vaatchirurgen, neurologen, psychologen, voedingsdeskundigen, kinderartsen, specialisten die massale diagnostiek van retinopathie uitvoeren, enz..

De verantwoordelijkheden van verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in de zorg voor diabetespatiënten zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die van een medisch adviseur en kunnen als volgt worden samengevat:

• behandeling van patiënten, hen adviseren over de keuze van behandelmethoden; patiënten leren hoe ze het beloop van diabetes kunnen beheersen;

• zorg voor gehospitaliseerde patiënten;

• opleiding van patiënten en specialisten (zie hieronder);

• deelname aan de activiteiten van het zorgstelsel;

• deelname aan wetenschappelijk onderzoek, beoordeling van de kwaliteit van werk van collega's, ontwikkeling van standaarden voor diagnose en behandeling.

De positie van adviserend verpleegkundige is relatief recent; Tot haar taken behoren niet alleen het verbeteren van de kwaliteit van medische zorg, maar ook het stimuleren van wetenschappelijk onderzoek en het introduceren van nieuwe methoden voor de behandeling van diabetes mellitus. Ervaren specialisten dienen patiënten niet alleen in het kader van de diabeteskliniek te raadplegen, maar ook poliklinisch.

In alle stadia van de medische zorg voor diabetes mellitus is het noodzakelijk om patiënten informatie te verstrekken over de oorzaken, behandeling, complicaties en factoren die bijdragen aan hun ontwikkeling. Deze training moet worden gegeven door alle professionals die met diabetespatiënten werken; zowel individueel als in groepen. Pas zieke patiënten krijgen altijd individueel les. De meeste diabetesklinieken organiseren ook groepssessies, variërend van eenmalige sessies van enkele uren tot wekelijkse workshops. In lessen voor patiënten met diabetes type I en II is het noodzakelijk om discussies in de klas te organiseren, alle vragen te beantwoorden en praktische training te geven. Daarnaast is het voor langdurige (meerdere decennia) diabetespatiënten noodzakelijk om herhaalde trainingen te organiseren om hun kennis op te frissen..

Ambulante diabetesconsultatie door artsen in het King's College Hospital.

• Artsen van het ziekenhuis raadplegen regelmatig patiënten die naar de kliniek van de medische praktijk komen.

• De arts wordt meestal vergezeld door een diabetesverpleegkundige, medisch registrar en medisch student voor consult.

• Van de kant van de afdeling medische praktijk, artsen en verpleegkundigen van deze afdeling en ander medisch personeel, waaronder bezoekende verpleegsters, een kinderarts, een voedingsdeskundige.

Doelstellingen van het Patient Education Program

• Leg de redenen voor de ontwikkeling van de ziekte en de complicaties ervan uit.

• De behandelprincipes schetsen, te beginnen met eenvoudige basisregels en geleidelijk de aanbevelingen voor behandeling en follow-up uitbreiden; bereid patiënten voor op zelfcontrole van het beloop van de ziekte.

• Geef patiënten gedetailleerd advies over de juiste voeding en veranderingen in levensstijl.

• Voorzie patiënten van literatuur. De eerste set literatuur moet omvatten:

diabetes boekje; dieet aanbevelingen;

poliklinisch bloedglucosecontroleboekje met gedetailleerde instructies; informatie over de rijvaardigheid;

een lijst met telefoonnummers voor spoedeisende medische zorg; Factsheet van de British Diabetes Association.

Het onderwijssysteem van patiënten met diabetes mellitus is nu erg complex, maar effectief geworden: de toepassing ervan kan de behoefte aan ziekenhuisopnames en de incidentie van complicaties, evenals het aantal amputaties, verminderen. Dergelijke systemen zouden ongetwijfeld moeten worden uitgebreid tot andere medische gebieden..

Opleiding van gezondheidswerkers

Om aan de kwaliteitsnormen van de gezondheidszorg te voldoen, moeten alle gezondheidswerkers regelmatig bijscholing volgen; hun doorgang wordt gecontroleerd door de lokale gezondheidsautoriteiten. Verpleegkundigen in afdelingen voor medische praktijken, diabetische verpleegkundigen, verpleegkundigen in ziekenhuizen en artsen (zowel beginnende als ervaren) van ziekenhuizen en poliklinische instellingen voor gezondheidszorg zouden hun kwalificaties moeten verbeteren. Opgemerkt moet worden dat de organisatie van educatieve programma's aanzienlijke kosten met zich meebrengt..

Medische dossiers bijhouden

Gespecialiseerde computerprogramma's zijn een grote hulp bij het kwaliteitsbeheer van medische dossiers voor patiënten met diabetes mellitus; de effectiviteit van verschillende programma's is vergelijkbaar. Om het mogelijk te maken patiënten met diabetes mellitus te bellen voor onderzoek en onderzoek, is het noodzakelijk hun geautomatiseerd register aan te maken. Het aantal records kan variëren; hun structuur moet compact en gemakkelijk te bieden zijn voor hoogwaardige medische zorg en in gefaseerde kaarten die op elk moment beschikbaar moeten zijn. Het is vooral handig als er een aparte archiefkast is gemaakt voor patiënten met diabetes mellitus; in veel grote branches wordt zo'n bestand bijgehouden. Veel afdelingen van de medische praktijk hebben naast de standaard polikliniekkaarten ook aparte kaarten voor patiënten met diabetes mellitus (in het VK is dit de standaard van de verzekeringsmaatschappij "Lloyd-George"). Op deze kaarten worden in chronologische volgorde gegevens ingevoerd over het lichaamsgewicht van de patiënt, de bloedglucoseconcentratie, bloeddruk, urinetests, HbA1c-niveau, gezichtsscherpte, complicaties (met name de resultaten van een oogartsonderzoek) en behandeling. Daarnaast registreren ze de resultaten van consulten en behandelaanbevelingen. Het is noodzakelijk om de ontwikkeling van een aantal complicaties (bijvoorbeeld zichtbedreigende retinopathie) afzonderlijk te registreren met een indicatie van de datum van het volgende onderzoek (bijvoorbeeld het meten van bloeddruk of oogheelkunde). Vaak gaan deze kaarten ook vergezeld van een voorlichtingsblad voor patiënten met de aanwezigheidsdata op de Diabetes School en instructies voor het geven van een aantal aanbevelingen (bijvoorbeeld hoe u een auto bestuurt).

Chamberlain G, Morgan M. ABC van Antenatal Care, 4e editie, Londen, British Medical Journal Publishing Group, 2002; met veranderingen.

Watkins PJ Diabetes mellitus / 2e ed. - Per. van Engels. M.: Uitgeverij BINOM, 2006.-134 p., Il.