Relevantie van diabetes mellitus

Diabetes mellitus is een belangrijk probleem bij de organisatie van de gezondheidszorg in Rusland, zowel in verband met de wijdverbreide prevalentie ervan als met de ernst van de gevolgen: vroege invaliditeit en sterfte. De hoge medische en sociale betekenis ervan, zowel bij ziekten van het endocriene systeem als bij de hele groep niet-overdraagbare ziekten, diende als basis voor onze studie van de dynamiek van het voorkomen van het aantal nieuwe gevallen van diabetes mellitus in de afgelopen tien jaar in regionale en leeftijdsaspecten..

Ondanks het feit dat de endocriene pathologie in de structuur van de morbiditeit van de bevolking ongeveer 1% is, werd op basis van de verkregen gegevens vastgesteld dat de incidentie van endocriene pathologie bij de Russische bevolking van 1992 tot 2007 met gemiddeld 2,6 keer toenam. Er moet worden opgemerkt dat de groeisnelheid tijdens de beoordelingsperiode in verschillende leeftijdsgroepen ongelijk is: de incidentie bij kinderen en adolescenten (0-17 jaar oud) nam 3,5 keer toe, bij volwassenen (18 jaar en ouder) - 2,3 keer.

Tegelijkertijd wordt de aandacht gevestigd op de gestage groei van de incidentiecijfers over de hele periode in beide leeftijdsgroepen en hun sterke toename (met 100%) in het afgelopen jaar bij kinderen. Door deze sprong in indicatoren bij kinderen te koppelen aan het algemeen medisch onderzoek van de kinderpopulatie dat in 2007 plaatsvond, kunnen we praten over het bestaan ​​van een echte onderschatting van de incidentie van de bevolking van Rusland, zowel in relatie tot endocriene als andere soorten pathologie, waarvan de werkelijke niveaus alleen worden onthuld in de aanwezigheid van speciale studies. Aan de andere kant rijst de vraag: als gevolg van welke ziekten trad een dergelijke toename van de endocriene pathologie bij kinderen op, en wat is de rol van diabetes mellitus? Volgens deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie, als er op dit moment 160 miljoen patiënten met diabetes mellitus in de wereld zijn, dat is 2-3% van de totale bevolking van de planeet, dan zal hun aantal tegen 2025 330 miljoen bedragen. Dit probleem is niet minder acuut in Rusland, waar ook de groei van pathologie wordt opgemerkt, terwijl meer dan 70% van de patiënten zich in een toestand van chronische decompensatie van diabetes mellitus bevindt, ongeacht het type. Epidemiologische studies in verschillende landen, waaronder Rusland, wijzen op een toename van de incidentie van diabetes mellitus type 1 (DM 1) bij kinderen in de afgelopen twee decennia..

Volgens veel auteurs is een van de belangrijkste redenen die van invloed zijn op de compensatie van de ziekte en het optreden van diabetescomplicaties die leiden tot vroege invaliditeit van patiënten, het onvermogen van patiënten en hun families om de ziekte te behandelen, wat voornamelijk te wijten is aan hun onvoldoende training in zelfbeheersing van de ziekte. Therapeutische training, d.w.z. de vorming van zelfregulerende vaardigheden van patiënten met betrekking tot hun chronische ziekte en aanpassing aan de behandeling wordt beschouwd als een basiscomponent van de behandeling van patiënten met chronische ziekten, waarvoor geen medische kwalificaties vereist zijn. Analyse van de weinige werken die zijn gewijd aan de problemen van het aantrekken van verplegend personeel voor de implementatie van de doelen van therapeutische educatie van patiënten in ons land, heeft aangetoond dat dit een echte stap is in het verbeteren van de kwaliteit en toegankelijkheid van medische zorg voor patiënten met chronische pathologie, diabetes, handicap, diabetes mellitus

De urgentie van het probleem wordt dus bepaald door de medisch-sociale betekenis van diabetes mellitus, gekenmerkt door toenemende arbeidsverliezen en economische schade als gevolg van morbiditeit, invaliditeit en sterfte van de bevolking, uitgaven van de overheid en de samenleving gericht op de behandeling van de ziekte en de complicaties ervan, die verbetering behoeven en de efficiëntie van het systeem van gespecialiseerd gekwalificeerd personeel verhogen. helpen.

Ontdek de rol van de verpleegster bij het voorkomen van complicaties bij diabetes.

Onderwerp van onderzoek: verpleegproces ter voorkoming van complicaties bij diabetes.

Overeenkomstig het gestelde doel werden de volgende taken geïdentificeerd:

  • 1. De prevalentie van diabetes mellitus en de complicaties ervan onder verschillende leeftijdsgroepen van de bevolking bestuderen en de epidemiologische kenmerken van morbiditeit, handicap en mortaliteit in moderne sociaal-economische omstandigheden identificeren.
  • 2. Overweeg het verpleegproces bij het voorkomen van complicaties bij diabetes.

Relevantie van diabetes type 2

Diabetes mellitus verspreidt zich de afgelopen jaren in een alarmerend tempo. Volgens artsen - endocrinologen zijn tegenwoordig meer dan honderd miljoen mensen in de wereld ziek met diabetes. En elk jaar groeit dit cijfer onverbiddelijk. Bovendien spaart diabetes mellitus niemand - noch jongeren, noch zwangere vrouwen, noch zelfs kinderen..

De naam diabetes is een ziekte waarbij de bloedsuikerspiegel te hoog is. Deze toename vindt plaats vanwege het feit dat het werk van de alvleesklier om bepaalde redenen wordt verstoord, en dienovereenkomstig neemt de productie van het hormoon insuline, dat verantwoordelijk is voor het normale suikergehalte in het bloed, af of stopt het zelfs helemaal. Diabetes mellitus treedt op als gevolg van een storing in het endocriene systeem.

Bij onvoldoende insuline zijn noch de lever, noch de spieren van een persoon in staat om suiker, die samen met voedsel het lichaam binnenkomt, in hetzelfde volume om te zetten in glycogeen. En de weefsels van inwendige organen oxideren op hun beurt geen suiker en gebruiken het niet als energiebron..

De moderne geneeskunde verdeelt diabetes mellitus in twee subtypes:

  • Type 1 diabetes mellitus.

Bij dit type diabetes verliest de alvleesklier zijn vermogen om voldoende insuline aan te maken..

  • Type 2 diabetes mellitus.

Bij dit type diabetes mellitus produceert de alvleesklier voldoende insuline, maar de lever- en lichaamsweefsels verliezen het vermogen om suiker te absorberen en te verwerken..

Natuurlijk zal elke persoon die van een arts heeft gehoord dat hij diabetes mellitus heeft, niet in het minst geïnteresseerd zijn in de oorzaken van het optreden ervan. In feite zijn er veel redenen die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. Daarom kan alleen de behandelende arts in elk specifiek geval min of meer nauwkeurig raden wat precies de ontwikkeling van diabetes mellitus veroorzaakte. De volgende provocerende factoren komen echter bovenaan:

  • Genetische aanleg.

In het geval dat de vader of moeder ziek is met diabetes, is het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij een kind in de regel ongeveer 30%, als beide ouders ziek zijn, neemt het risico toe tot 50%. En het voorkomen van diabetes mellitus helpt hier niet. Als meer verre familieleden - grootmoeders, grootvaders, ooms en tantes aan deze ziekte lijden, is het risico dat het kind diabetes mellitus inhaalt ongeveer 5%.

  • Obesitas.

Mensen met diabetes mellitus hebben in de regel vaak overgewicht. Aangenomen kan worden dat obesitas ook een provocerende factor is, maar vaak ook slechts een gevolg van diabetes..

  • Virale infecties.

Gewone virale infecties kunnen soms tot de meest onvoorspelbare complicaties leiden, waaronder de ontwikkeling van diabetes.

  • Zenuwachtige stress.

Ondanks dat diabetes mellitus geen dodelijke ziekte is, geeft het een zieke veel problemen. Zodra het verschijnt, wordt diabetes in de meeste gevallen, hoewel ongewenst, maar een trouwe metgezel van een persoon voor de rest van zijn leven..

Symptomen van diabetes

Een kenmerk van diabetes mellitus is het feit dat de symptomen vaak niet onmiddellijk optreden. De ziekte kan zeer lang in het lichaam van een zieke aanwezig zijn in de zogenaamde "slapende" toestand, en verraadt op geen enkele manier de aanwezigheid ervan. Vaak leert iemand volledig onverwachts over zijn ziekte wanneer hij naar een dokter gaat over een andere ziekte. Een persoon gaat bijvoorbeeld naar een oogarts, die na onderzoek van de fundus de aanwezigheid van diabetes mellitus bij een patiënt kan vermoeden.

De moderne geneeskunde kent twee soorten diabetes mellitus, waarvan de symptomen en manifestaties ook verschillen. Aangezien de ziekte echter nog steeds hetzelfde is, zijn er ook veel veelvoorkomende symptomen. Diabetes mellitus heeft de volgende symptomen:

  • Intense dorst.

In de regel treedt in alle gevallen van diabetes mellitus een gevoel van constante dorst op. Meestal lijkt dit symptoom een ​​van de eerste. Vergeet echter niet dat het dorstgevoel kan worden veroorzaakt door een aantal andere ziekten, dus de arts zal zich bij het stellen van een diagnose niet alleen op dit symptoom concentreren..

  • Frequent urineren.

Beide vormen van diabetes mellitus worden gekenmerkt door een symptoom zoals veelvuldig plassen. Er moet echter opnieuw aan worden herinnerd dat veelvuldig plassen andere ziekten kan signaleren, bijvoorbeeld een storing van de urinewegen..

  • Significant gewichtsverlies met verhoogde eetlust.

Als iemand constant wil eten, maar zijn gewicht onredelijk wordt verminderd, is het ook logisch om alert te zijn en een onderzoek te ondergaan om de aanwezigheid van diabetes te detecteren.

  • Verhoogde vermoeidheid.

De opkomst van chronisch vermoeidheidssyndroom, slaperigheid - al deze symptomen gaan gepaard met een groot aantal verschillende ziekten. En diabetes vormt hierop geen uitzondering..

  • Wazig zicht.

Veel mensen met diabetes mellitus klagen over verschijnselen als het verschijnen van een wazig beeld, een witte 'sluier' voor de ogen.

  • Potentieproblemen.

Bij mannen - het optreden van problemen met seksuele activiteit - verslechtering of volledige verdwijning van een erectie. Trouwens, tekenen van diabetes bij vrouwen omvatten een fenomeen als overmatige droogheid van de slijmvliezen van de vagina..

  • Verstoring van het normale bloedcirculatieproces in de ledematen.

Gevoel van gevoelloosheid en tintelingen in de handen en voeten van een zieke, het optreden van krampen in de kuitspieren is een reden om een ​​bloedtest te doen om het suikerniveau te bepalen.

  • Verminderd vermogen van weefsels om te regenereren

Elke beschadiging van de huid, zelfs een simpele kras, geneest extreem en extreem lang. Huilende wonden komen vaak voor, en zelfs abcessen.

  • Lage lichaamstemperatuur.

In de regel wordt bij mensen met diabetes mellitus de lichaamstemperatuur verlaagd en varieert van 35, 5 - 36 graden.

De ernst van dit of dat symptoom hangt af van de individuele kenmerken van het organisme van elke individuele zieke. Iemand heeft alle bovenstaande symptomen en ze zijn behoorlijk uitgesproken. En bij sommige mensen zijn bijna alle symptomen erg wazig of zelfs helemaal afwezig. Naast de individuele kenmerken van het organisme, beïnvloedt het stadium van de ziekte ook de ernst van de symptomen van diabetes mellitus - hoe meer de normale secretie van insuline wordt verstoord, hoe sterker de symptomen.

Medische hulp inroepen

Als u bij uzelf of bij uw dierbaren twee of meer van de bovengenoemde symptomen opmerkt, probeer dan zo snel mogelijk medische hulp te zoeken bij een arts - endocrinoloog of, bij afwezigheid, bij een therapeut. Alleen een arts kan op betrouwbare wijze bepalen of iemand diabetes mellitus heeft. Symptomen van diabetes mellitus kunnen immers niet typisch zijn.

Diagnose van de ziekte van vandaag is helemaal niet moeilijk. De arts zal de zieke visueel onderzoeken, naar zijn klachten luisteren en vervolgens enkele onderzoeken voorschrijven:

  • Laboratorium bloedonderzoek.

Het doel van deze studie is het suikergehalte in het bloed van een zieke te bepalen. Het bloedonderzoek wordt strikt op een lege maag uitgevoerd, dus in geen geval ontbijten voordat u naar de kliniek gaat.

  • Laboratoriumonderzoek van urine.

Deze test wordt voor hetzelfde doel uitgevoerd - om de aanwezigheid van suiker in de urine te bepalen..
Op basis van alle verkregen gegevens beoordeelt de arts de toestand van de zieke en bepaalt hij precies of diabetes mellitus verband houdt met zijn aandoeningen. Natuurlijk raakt iedereen die van een arts hoort dat hij diabetes mellitus heeft in paniek, niet wetend hoe hij verder moet leven. Paniek is echter de slechtste bondgenoot in de strijd voor diabetes. Kalmeer allereerst en bedenk dat diabetes mellitus tegenwoordig geen doodvonnis is, hoewel het het leven van een zieke natuurlijk aanzienlijk bemoeilijkt..

Behandeling van diabetes mellitus

De behandeling van de ziekte moet worden gestart zodra de zieke over zijn ziekte hoort. Helaas zal hij ermee moeten instemmen dat het tegenwoordig onmogelijk is om diabetes volledig te genezen. Diabetes mellitus wordt voortaan niet alleen een ziekte, maar een echte manier van leven. Naast het feit dat een zieke zijn levensstijl en gewoonten, dieet en dagelijkse routine radicaal moet veranderen, staat hij de rest van zijn leven onder regelmatig medisch toezicht. En in sommige gevallen moet een zieke de rest van zijn leven insuline-injecties doen..

Natuurlijk moet u niet wanhopen, aangezien artsen al het mogelijke proberen te doen om het leven van een persoon met diabetes zoveel mogelijk te vergemakkelijken. Bovendien staat de moderne geneeskunde ook niet stil - er wordt regelmatig onderzoek gedaan naar het probleem van diabetes. En het is heel goed mogelijk dat wetenschappers binnenkort de behandeling kunnen vinden die zal helpen om voor eens en altijd van diabetes af te komen..

Die methoden voor de behandeling van diabetes mellitus, die tegenwoordig door de moderne geneeskunde worden aangeboden, zijn voornamelijk gebaseerd op de introductie van insuline en suikervervangers in het lichaam van een zieke..

In dit artikel worden geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes mellitus niet genoemd, omdat alle farmacologische middelen, het behandelingsregime en de dosering van het medicijn alleen door een endocrinoloog mogen worden gekozen. Elk behandelingsregime wordt strikt individueel gekozen, rekening houdend met de kenmerken van het verloop van de ziekte, indicaties van bloed- en urinetests, gewicht en leeftijd van de zieke. Zelfmedicatie voor diabetes mellitus vormt niet alleen een reële bedreiging voor het welzijn van een zieke, maar zelfs voor zijn leven.

Therapeutisch dieet voor diabetes

Het spreekt voor zich dat diabetes mellitus een stempel drukt op het hele leven van een zieke, en vooral op zijn dieet. De minste overtreding van het menu bij diabetes mellitus - en de verslechtering van de aandoening zal niet vertragen om u aan uzelf te herinneren. Het eerste en belangrijkste motto van alle mensen met diabetes is "Leven zonder suiker!".

In de officiële geneeskunde zijn er bepaalde soorten therapeutische diëten, die allemaal bedoeld zijn voor mensen met een specifieke groep ziekten. Alle diëten zijn genummerd. Het dieet dat wordt voorgeschreven aan mensen met diabetes staat op nummer negen op deze lijst. Natuurlijk kan het dieet in verschillende bronnen enigszins verschillen, maar het principe blijft hetzelfde - het zal hieronder iets worden besproken..

Het doel van de benoeming van dit dieet is om het koolhydraatmetabolisme te normaliseren, evenals het tijdig voorkomen van aandoeningen van het vetmetabolisme als gevolg van diabetes mellitus. Een andere uitdaging voor een therapeutisch dieet is het bepalen van de hoeveelheid koolhydraten die het lichaam van elk individu met diabetes mellitus kan opnemen..

Een zieke moet fractioneel eten: voedsel moet echter met kleine tussenpozen in kleine porties worden ingenomen. Een situatie waarin een persoon met diabetes mellitus een hongergevoel ervaart, is volstrekt onaanvaardbaar - het overslaan van een maaltijd kan voor hem grote problemen worden. Als je diabetes hebt, is voeding erg belangrijk voor je.

Voor consumptie wordt het volgende dieet aanbevolen:

  • Eerste maaltijd.

Alle soepen moeten vetarm zijn - kook ze niet op varkensvlees, het is veel verstandiger om de voorkeur te geven aan rundvlees, kip of konijnenvlees, dat veel minder vet bevat. Champignonbouillon met groenten zijn ook erg handig, maar wees uiterst voorzichtig om voedselvergiftiging door niet-eetbare paddenstoelen te voorkomen. Gebruik champignons om bouillon te bereiden, die in elke supermarkt wordt verkocht.

  • Tweede cursussen.

Als tweede cursus voor diabetes mellitus kunt u granen gebruiken van granen zoals: gerst, parelgort, boekweit, tarwe, havermout. Met melk doordrenkte tarwezemelen zijn ook erg nuttig voor een zieke. Bij diabetes mellitus kunnen ook de volgende producten worden gebruikt: magere kwark, magere en ongezouten kaas, groente en boter, toegevoegd aan gerechten.

  • Groenten.

Voor mensen met diabetes mogen artsen groenten eten zoals tomaten, komkommers, sla, pompoen, courgette, kool, aubergine. Al deze vruchten bevatten minder dan 5%, dus ze zullen geen negatief effect hebben op het lichaam van een zieke..

  • Fruit voor diabetes.

Van fruit kunnen mensen met diabetes mellitus vijgen, rozijnen, bananen, druiven en dadels eten. U mag geen ander fruit eten, omdat ze te veel fructose bevatten, wat een verslechtering van de gezondheid van een zieke kan veroorzaken.

  • Dranken.

Wat dranken betreft, artsen staan ​​koffie met melk, thee toe - natuurlijk, zonder suiker, melk en ongezoete gefermenteerde melkproducten, sappen van toegestane groenten en fruit, strikt zonder toegevoegde suiker, rozenbottelbouillon en mineraalwater.

Strikt verboden producten

Er zijn een aantal producten die strikt gecontra-indiceerd zijn voor mensen met diabetes. Verboden voedingsmiddelen voor diabetes:

  • Worsten, vooral gerookt vlees.
  • Alle ingeblikt voedsel.
  • Dikke vis.
  • Vis kaviaar.

Bovendien is het noodzakelijk om alle vetten volledig uit de voeding te verwijderen - zowel plantaardige als dierlijke vetten, mayonaise, margarine, zure room. Je mag ook geen pittig en zout voedsel eten - gezouten en gepekelde groenten, mosterd, peper, mierikswortel.

Voorbeeldmenu voor mensen met diabetes

Op het eerste gezicht lijkt het misschien dat het dieet voor diabetes erg streng is, het dieet is erg mager en eentonig. Dit is echter niet het geval. Met een zekere fantasie en wens kan het menu behoorlijk gevarieerd worden gemaakt. Hieronder staat een voorbeeld van een mogelijk menu voor een dag, misschien zal het voor u als inspiratiebron dienen:

  • Eerste maaltijd - magere kwark, melk.
  • Tweede maaltijd - boekweitpap met plantaardige olie.
  • De derde maaltijd is koolsoep met rundvlees gekookt in plantaardige olie.
  • Vierde maaltijd - een banaan.
  • Maaltijd 5 - groentekotelet en gekookte vis, thee met zoetstof.
  • Zesde maaltijd - een glas kefir.

Misschien zal een zieke in het begin bepaalde moeilijkheden ondervinden bij het volgen van een dergelijk dieet, maar na verloop van tijd zal het hem niet meer belasten, omdat het een integraal onderdeel van het leven zal worden. Diabetes mellitus is immers een van de weinige ziekten waarbij het leven van een zieke afhangt van het dieet..

Traditionele behandelmethoden voor diabetes

Mensen met diabetes houden vast aan welke manier dan ook om hun welzijn te verbeteren. En velen slagen met de juiste behandeling, voeding en alle aanbevelingen van de behandelende arts. Er is echter nog een andere manier om het beloop van de ziekte te verlichten: enkele recepten uit de traditionele geneeskunde. Het gaat over hen die hieronder zullen worden besproken. Voordat we er echter over praten, is het noodzakelijk eraan te herinneren dat de behandeling van diabetes mellitus met folkremedies de traditionele behandeling niet mag vervangen. Als u diabetes heeft, kan kruidenbehandeling een geweldige aanvulling zijn op de reguliere behandeling..

En nog een heel belangrijk punt - als u niet-traditionele methoden voor de behandeling van diabetes mellitus gaat gebruiken, moet u uw arts hierover vertellen en zijn toestemming vragen. Het belangrijkste doel van de behandeling is tenslotte het verbeteren van de aandoening en niet om het te laten verslechteren. Dus, traditionele geneeskunde - de behandeling van diabetes mellitus:

  • Appelbes bessen.

Aronia-bessen zijn uitermate nuttig voor mensen die lijden aan diabetes mellitus, omdat ze een enorme hoeveelheid sorbitol bevatten, wat het meest gunstige effect heeft op het lichaam van de patiënt. De beste manier om bessen te bereiden is als volgt: spoel de bessen grondig af, doe ze in een pan en pureer ze lichtjes met een vork. Giet daarna kokend water, op basis van een deel van de bessen, vier delen water. Dek de pan stevig af met een deksel en laat de bessen 5 uur trekken. De resulterende infusie moet een zieke gedurende de dag drinken en de bessen moeten op een lege maag worden gegeten.

  • Infusie van Hypericum perforatum.

Voor het bereiden van de infusie heeft u een lepel droge sint-janskruid en een liter kokend water nodig. Doe het kruid sint-janskruid in een thermoskan en giet er kokend water overheen. Sluit de thermoskan en laat een dag staan. Zeef de bouillon na een dag en doe deze in een glazen bak. Het is noodzakelijk om de bouillon in de koelkast te bewaren. Een zieke moet elke drie uur honderd gram infusie drinken. Het verloop van de behandeling moet een week duren. Het is noodzakelijk om de kuur elke maand te herhalen..

  • Infusie van tweehuizige brandnetel en bosbessenbladeren.

Om deze bouillon te bereiden, moet je twee eetlepels tweehuizige brandnetel en een eetlepel bosbessenbladeren malen. Grondstoffen kunnen zowel droog als vers worden gebruikt. Als u echter verse brandnetel- en bosbessenbladeren gebruikt, hebben ze de helft nodig - respectievelijk anderhalve en een halve eetlepel. Doe ze in een emaillen pot en giet er dan een liter kokend water overheen. Dek de pan af met een deksel en laat twee uur staan. Druk daarna de infusie af met een gaasdoek of zeef. Een zieke moet voor elke maaltijd vijf eetlepels bouillon nemen. De behandelingskuur moet een maand duren, waarna het nodig is om een ​​maand pauze te nemen.

  • Aspen schorsafkooksel.

Aspen-afkooksel is zeer effectief bij het verlichten van de onaangename symptomen die diabetes veroorzaakt. Je moet echter onmiddellijk waarschuwen - de bouillon blijkt extreem bitter te zijn. Als je besluit om het te proberen, moet je de schors zo veel mogelijk vermalen, in een pan doen, water toevoegen en aan de kook brengen. Laat de bouillon 30 minuten trekken en zeef dan grondig. Een zieke moet gedurende de dag minstens 500 gram drinken. Het verloop van de behandeling moet 21 dagen duren. Het moet minstens eens in de drie maanden worden uitgevoerd..

  • Afkooksel van eikels.

Om het volgende afkooksel voor te bereiden, moet je van tevoren droge eikels voorbereiden. Plaats gewone eikels in een oven die een uur is voorverwarmd tot 250 graden. Koel de eikels daarna af, pel ze en passeer ze door een vleesmolen. Giet 1,5 liter water en breng aan de kook, zet het vuur lager en laat ongeveer een uur sudderen. Laat de bouillon minimaal 12 uur trekken en kook dan weer 30 minuten. Koel daarna de bouillon af, zeef het en voeg een glas wodka toe. Giet de bouillon in een glazen bak, zet dertig dagen in de koelkast.

Om te beginnen moet een zieke een intensieve behandeling ondergaan. Om dit te doen, moet hij gedurende 14 dagen driemaal daags een eetlepel bouillon nemen. Het is raadzaam om het voor de maaltijd in te nemen en niet erna. Na voltooiing van een intensieve kuur moet een zieke vervolgens tweemaal per week een eetlepel innemen. Met een dergelijke maatregel kan de bloedsuikerspiegel niet boven het kritieke niveau komen..

  • Rechte wateraardbei.

Infusie van rechtopstaande vijftigerkruid zal helpen het suikerniveau onder controle te houden. Om de infusie voor te bereiden, moet je 25 gram gras malen, het vullen met een halve liter wodka en in de koelkast plaatsen. De infusie is niet eerder dan drie weken later klaar voor gebruik. Daarna zeef de infusie en bewaar deze alleen in de koelkast. Een patiënt met diabetes moet 's morgens op een lege maag vijf druppels van deze tinctuur innemen. Het is helemaal niet nodig om de behandeling te onderbreken.

  • Wortelafkooksel van cichorei.

Een afkooksel van cichoreiwortel bij diabetes mellitus verlicht het meest effectief het constante dorstgevoel en normaliseert het plassen. Om de bouillon te bereiden, moet je twee eetlepels cichoreiwortel malen, een halve liter water koken, cichorei toevoegen en ongeveer 10 minuten laten sudderen. Koel de bouillon, zeef met gaas. Een zieke moet 's morgens op een lege maag en' s avonds voor het slapengaan 200 gram bouillon innemen. Het verloop van de behandeling moet drie maanden duren. Houd er echter rekening mee dat deze remedie niet kan worden gebruikt door mensen die lijden aan maagzweren en darmzweren.

  • Infusie van klisbladeren.

De infusie van klisblaadjes heeft een complex positief effect op het hele lichaam van een persoon met diabetes. Om de infusie voor te bereiden, vermaalt u een eetlepel klis, plaatst u deze in een thermoskan en vult u deze met een liter kokend water. Sta ongeveer drie uur aan en druk dan. De infusie is klaar voor gebruik. Een zieke moet het driemaal daags een half glas innemen, ongeveer 15 minuten voor de maaltijd. De behandelingskuur moet 14 dagen duren, waarna het nodig is om een ​​week pauze te nemen.

  • Lijnzaad afkooksel.

Lijnzaadafkooksel is zeer effectief bij het bevorderen van wondgenezing bij mensen met diabetes mellitus, omdat het het vermogen van weefsels om te regenereren vergroot. Om een ​​afkooksel van lijnzaad te bereiden, moet je twee eetlepels zaden tot poeder vermalen, een halve liter water erover gieten en ongeveer 15 minuten op een zeer laag vuur laten sudderen. Schakel daarna de bouillon uit, dek af met een deksel en laat een uur trekken.

Een zieke moet dit volume bouillon gedurende de dag in kleine porties drinken. De behandeling moet worden voortgezet totdat de wond volledig is genezen. Gedurende de gehele behandelingsperiode dient een zieke één tablet ascorbinezuur in te nemen. Zoals die zieke mensen die dit recept hebben geprobeerd zeggen, gebeurt wondgenezing ongeveer 3 keer sneller dan normaal..

  • Afkooksel van haverkorrels.

Een afkooksel van haverkorrels verhoogt de vitaliteit en prestaties van een persoon die lijdt aan diabetes mellitus. Om het te bereiden, doe je 6 eetlepels haver in een pan, vul je het met een liter water en laat je het twee uur koken. Daarna zeef de bouillon met een gaasdoek, voeg een glas melk toe en kook opnieuw gedurende vijf minuten. Een zieke moet de resulterende liter bouillon binnen één dag drinken, ongeacht de maaltijden. De behandeling moet 30 dagen duren, waarna het wordt aanbevolen om een ​​pauze van 30 dagen te nemen.

  • Infusie van lindebloesem.

Natuurlijk is het feit dat lindebloesem een ​​geweldig middel tegen verkoudheid is, voor niemand een geheim. Maar het feit dat lindebloesem helpt bij het handhaven van een normale bloedsuikerspiegel bij diabetes mellitus is niet algemeen bekend. De bouillon wordt op de meest gebruikelijke manier bereid: giet twee eetlepels kokend water met twee kopjes kokend water, laat een half uur staan. Drink deze infusie 's ochtends in plaats van thee op een lege maag. Je moet het ongeveer twee weken drinken - totdat de bloedsuikerspiegel weer normaal is.

  • Kippenei en citroen.

Om je bloedsuikerspiegel snel te verlagen, neem je een kippenei, een eetlepel citroen en meng je ze grondig. Een zieke moet het resulterende mengsel drinken, waarna er een uur lang niets is..

  • Duindoornolie.

In het geval dat de symptomen van diabetes mellitus bij vrouwen zich manifesteren in de vorm van droogheid van het vaginale slijmvlies, verbeteren tampons met duindoornolie de situatie aanzienlijk. Bevochtig royaal een normaal hygiënisch wattenstaafje met duindoornolie en steek het in de vagina, laat het een nacht staan. De behandelingskuur moet gedurende ten minste 10 dagen worden voortgezet. Trouwens, volksrecepten voor de behandeling van diabetes mellitus vereisen regelmatig gebruik - anders zul je geen positieve dynamiek vinden..

Traditionele methoden voor de behandeling van diabetes mellitus zijn zeer divers. En als je wilt, kun je zeker het recept kiezen dat bij je past. Een goede voeding, een gezonde levensstijl, constant medisch toezicht en de hulp van de natuur zelf zullen uw leven zeker veel comfortabeler maken..

Relevantie van diabetes type 2

Hoofdstuk 1. Beoordeling van literatuur over het onderzoeksonderwerp

1.1 Diabetes mellitus type I

1.2 Classificatie van diabetes mellitus

1.3 Etiologie van diabetes mellitus

1.4 Pathogenese van diabetes mellitus

1.5 Ontwikkelingsstadia van diabetes mellitus type 1

1.6 Symptomen van diabetes

1.7 Behandeling van diabetes mellitus

1.8 Noodsituaties bij diabetes mellitus

1.9 Complicaties van diabetes mellitus en hun preventie

1.10 Fysieke activiteit bij diabetes mellitus

Hoofdstuk 2. Praktisch gedeelte

2.1 Onderzoekssite

2.2 Onderwerp van onderzoek

2.4 Onderzoeksresultaten

2.5 Ervaring van de "School of Diabetes" in GBU RME DRKB

Invoering

Diabetes mellitus (DM) is een van de belangrijkste medische en sociale problemen van de moderne geneeskunde. De brede prevalentie, vroege invaliditeit van patiënten en hoge mortaliteit waren de basis voor WHO-experts om diabetes mellitus te beschouwen als een epidemie van een speciale niet-overdraagbare ziekte, en om de bestrijding ervan als een prioriteit van de nationale gezondheidsstelsels te beschouwen.

In alle hoogontwikkelde landen is de laatste jaren de incidentie van diabetes mellitus duidelijk toegenomen. De financiële kosten voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus en de complicaties ervan bereiken astronomische cijfers.

Diabetes mellitus type I (insulineafhankelijk) is een van de meest voorkomende endocriene ziekten bij kinderen. Bij patiënten vormen kinderen 4-5%.

Bijna elk land heeft een nationaal diabetesprogramma. In 1996 werd, in overeenstemming met het decreet van de president van de Russische Federatie "Over maatregelen van staatssteun voor personen met diabetes mellitus", het federale programma "Diabetes mellitus" aangenomen, dat met name de organisatie van een diabetesservice, het verstrekken van medicijnen aan patiënten en diabetespreventie omvat. In 2002 werd het federale doelprogramma "Diabetes Mellitus" opnieuw goedgekeurd.

Relevantie: het probleem van diabetes mellitus wordt vooraf bepaald door de significante prevalentie van de ziekte, evenals door het feit dat het de basis is voor de ontwikkeling van complexe bijkomende ziekten en complicaties, vroege invaliditeit en mortaliteit.

Doelstelling: de kenmerken van verpleegkundige zorg voor patiënten met diabetes mellitus bestuderen.

Taken:

1. De informatiebronnen over de etiologie, pathogenese, klinische vormen, behandelingsmethoden, preventieve revalidatie, complicaties en noodsituaties van patiënten met diabetes mellitus bestuderen.

2. De belangrijkste problemen identificeren bij patiënten met diabetes mellitus.

3. Toon de behoefte aan onderwijs aan patiënten met diabetes mellitus op de diabetesschool.

4. Ontwikkel preventieve gesprekken over de belangrijkste methoden van dieettherapie, zelfbeheersing, psychologische aanpassing en fysieke activiteit.

5. Test de interviewgegevens bij patiënten.

6. Ontwikkel herinneringen om de kennis van huidverzorging, de voordelen van lichaamsbeweging te vergroten.

7. Kennismaken met de ervaring van de school voor diabetes mellitus GBU RME DRKB.

Hoofdstuk 1. Beoordeling van literatuur over het onderzoeksonderwerp

1.1 Diabetes mellitus type I

Type I diabetes mellitus (IDDM) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door absolute of relatieve insulinedeficiëntie als gevolg van schade aan β-cellen van de alvleesklier. Bij de ontwikkeling van dit proces is genetische aanleg belangrijk, evenals omgevingsfactoren..

De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van IDDM bij kinderen zijn:

  • virale infecties (enterovirussen, rubella-virus, bof, coxsackievirus B, influenzavirus);
  • intra-uteriene infecties (cytomegalovirus);
  • afwezigheid of vermindering van de timing van borstvoeding;
  • verschillende soorten stress;
  • de aanwezigheid van giftige stoffen in voedsel.

Bij type I diabetes (insulineafhankelijk) is de enige behandeling het regelmatig toedienen van insuline van buitenaf in combinatie met een streng dieet en dieet..

Type I-diabetes komt voor de leeftijd van 25-30 jaar voor, maar kan zich op elke leeftijd manifesteren: in de kindertijd, op de leeftijd van veertig en op de leeftijd van 70.

De diagnose diabetes mellitus wordt gesteld op basis van twee hoofdindicatoren: het suikergehalte in het bloed en in de urine.

Normaal gesproken wordt glucose tijdens de filtratie in de nieren vastgehouden en wordt suiker in de urine niet gedetecteerd, omdat het nierfilter alle glucose vasthoudt. En wanneer de bloedsuikerspiegel hoger is dan 8,8-9,9 mmol / L, begint het nierfilter suiker in de urine door te geven. De aanwezigheid in urine kan worden bepaald met behulp van speciale teststrips. De minimale bloedsuikerspiegel waarbij het in de urine begint te verschijnen, wordt de nierdrempel genoemd..

Een verhoging van de bloedglucose (hyperglycemie) tot 9-10 mmol / L leidt tot uitscheiding in de urine (glucosurie). Uitgescheiden in de urine, glucose bevat een grote hoeveelheid water en minerale zouten. Als gevolg van een gebrek aan insuline in het lichaam en de onmogelijkheid om glucose in de cellen te krijgen, beginnen de laatste, in een staat van energietekort, lichaamsvetten te gebruiken als energiebron. Vetafbraakproducten - ketonlichamen, en in het bijzonder aceton, die zich ophopen in het bloed en de urine, leiden tot de ontwikkeling van ketoacidose.

Diabetes mellitus is een chronische ziekte en het is onmogelijk om je je hele leven ziek te voelen. Daarom is het bij het lesgeven noodzakelijk om woorden als "ziekte", "ziek" achterwege te laten. In plaats daarvan moet worden benadrukt dat diabetes geen ziekte is, maar een manier van leven..

Het bijzondere van de behandeling van patiënten met diabetes mellitus is dat de belangrijkste rol bij het bereiken van behandelresultaten aan de patiënt zelf wordt toegewezen. Daarom moet hij goed op de hoogte zijn van alle aspecten van zijn eigen ziekte om het behandelregime aan te passen aan de specifieke situatie. Patiënten moeten op veel manieren verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheid, en dit is alleen mogelijk als ze goed zijn opgeleid.

Ouders dragen een grote verantwoordelijkheid voor de gezondheid van een ziek kind, aangezien niet alleen de gezondheidstoestand en het welzijn van dit moment, maar ook de prognose voor het hele leven afhankelijk is van hun geletterdheid op het gebied van diabetes, van de juiste behandeling van het kind..

Momenteel is diabetes niet langer een ziekte die patiënten de mogelijkheid zou ontnemen om normaal te leven, werken en sporten. Afhankelijk van het dieet en het juiste regime, met moderne behandelingsopties, verschilt het leven van de patiënt niet veel van het leven van gezonde mensen. Patiënteneducatie in het huidige ontwikkelingsstadium van de diabetologie is een noodzakelijke component en een garantie voor een succesvolle behandeling van patiënten met diabetes mellitus, samen met medicamenteuze therapie..

Het moderne concept van diabetesmanagement behandelt deze ziekte als een bepaalde manier van leven. Volgens de huidige taken zorgt het bestaan ​​van een effectief systeem voor diabeteszorg voor het bereiken van doelen zoals:

  • volledige of bijna volledige normalisatie van metabole processen om acute en chronische complicaties van diabetes mellitus te elimineren;
  • verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt.

Het aangaan van deze uitdagingen vergt veel inspanning van de werknemers in de eerstelijnsgezondheidszorg. In alle regio's van Rusland groeit de aandacht voor onderwijs als een effectief middel om de kwaliteit van de verpleegkundige zorg voor patiënten te verbeteren.

1.2 Classificatie van diabetes mellitus

I. Klinische vormen:

1. Primair: genetisch, essentieel (met obesitas II. Door ernst:

3. ernstig beloop.. Soorten diabetes mellitus (aard van het beloop):

Type 1 - insulineafhankelijk (labiel met een neiging tot acidose en hypoglykemie
1. vergoeding;

1.3 Etiologie van diabetes mellitus

CD-1 is een ziekte met een erfelijke aanleg, maar de bijdrage aan de ontwikkeling van de ziekte is klein (het bepaalt de ontwikkeling ervan met ongeveer 1/3) - Concordantie in CD-1-identieke tweelingen is slechts 36%. De kans om DM-1 te ontwikkelen bij een kind met een zieke moeder is 1-2%, voor een vader - 3-6%, voor een broer of zus - 6%. Een of meer humorale markers van auto-immuunschade aan β-cellen, waaronder antilichamen tegen de alvleeskliereilandjes, antilichamen tegen glutamaatdecarboxylase (GAD65) en antilichamen tegen tyrosinefosfatase (IA-2 en IA-2?), Worden gevonden in 85-90% patiënten. Desalniettemin wordt de belangrijkste rol bij de vernietiging van β-cellen gegeven aan de factoren van cellulaire immuniteit. CD-1 wordt geassocieerd met HLA-haplotypen als DQA en DQB, terwijl sommige HLA-DR / DQ-allelen predisponeren voor de ontwikkeling van de ziekte, terwijl andere beschermend zijn. Met een verhoogde frequentie wordt CD-1 gecombineerd met andere auto-immuun endocriene (auto-immuun thyroiditis, ziekte van Addison) en niet-endocriene ziekten zoals alopecia, vitiligo, de ziekte van Crohn, reumatische aandoeningen.

1.4 Pathogenese van diabetes mellitus

CD-1 manifesteert zich wanneer 80-90% van de β-cellen wordt vernietigd door het auto-immuunproces. De snelheid en intensiteit van dit proces kunnen aanzienlijk variëren. Meestal verloopt dit proces in het typische verloop van de ziekte bij kinderen en jongeren vrij snel, gevolgd door een gewelddadige manifestatie van de ziekte, waarbij slechts enkele weken kunnen verstrijken van het optreden van de eerste klinische symptomen tot de ontwikkeling van ketoacidose (tot ketoacidotische coma).

In andere, veel zeldzamere gevallen kan de ziekte in de regel bij volwassenen ouder dan 40 jaar latent optreden (latente auto-immuundiabetes bij volwassenen - LADA), terwijl bij het begin van de ziekte vaak de diagnose diabetes mellitus wordt gesteld en gedurende meerdere jaren compensatie Diabetes mellitus kan worden bereikt door sulfonylurea voor te schrijven. Maar in de toekomst, meestal na 3 jaar, zijn er tekenen van absoluut tekort aan insuline (gewichtsverlies, ketonurie, ernstige hyperglycemie, ondanks het gebruik van antihyperglycemische geneesmiddelen in tabletten).

De pathogenese van CD-1 is, zoals aangegeven, gebaseerd op absolute insulinedeficiëntie. Het onvermogen van glucose om insuline-afhankelijke weefsels (vet en spieren) binnen te dringen, leidt tot energietekort, waardoor lipolyse en proteolyse worden geïntensiveerd, wat gepaard gaat met verlies van lichaamsgewicht. Een toename van het niveau van glycemie veroorzaakt hyperosmolariteit, wat gepaard gaat met osmotische diurese en ernstige uitdroging. Onder omstandigheden van insulinedeficiëntie en energietekort wordt de aanmaak van contrainsulaire hormonen (glucagon, cortisol, groeihormoon) afgeremd, wat ondanks de toenemende glycemie de stimulatie van gluconeogenese veroorzaakt. Een toename van lipolyse in vetweefsel leidt tot een significante toename van de concentratie vrije vetzuren. Bij insulinedeficiëntie wordt het liposynthetische vermogen van de lever onderdrukt en beginnen vrije vetzuren te worden opgenomen in ketogenese. De ophoping van ketonlichamen leidt tot de ontwikkeling van diabetische ketose en in de toekomst tot ketoacidose. Met een progressieve toename van uitdroging en acidose ontwikkelt zich een coma, die bij gebrek aan insulinetherapie en rehydratatie onvermijdelijk eindigt in de dood.

1.5 Ontwikkelingsstadia van diabetes mellitus type 1

1. Genetische aanleg voor diabetes geassocieerd met het HLA-systeem.

2. Hypothetisch startmoment. Schade aan β-cellen door verschillende diabetogene factoren en het activeren van immuunprocessen. Bij patiënten worden antilichamen tegen eilandcellen al gedetecteerd in een kleine titer, maar de insulinesecretie wordt nog niet beïnvloed.

3. Actieve auto-immuunisolitis. De antilichaamtiter is hoog, het aantal? -Cellen neemt af, de secretie van insuline neemt af.

4. Afname van door glucose gestimuleerde insulinesecretie. In stressvolle situaties kan de patiënt worden gediagnosticeerd met voorbijgaande verminderde glucosetolerantie (IGT) en verminderde nuchtere plasmaglucose (FGTP).

5. Klinische manifestatie van diabetes, ook met een mogelijke episode van "huwelijksreis". De insulinesecretie wordt sterk verminderd, aangezien meer dan 90% van de? -Cellen stierf.

6. Volledige vernietiging van? -Cellen, volledige stopzetting van de insulinesecretie.

1.6 Symptomen van diabetes

  • hoge bloedsuikerwaarden;
  • frequent urineren;
  • duizeligheid;
  • gevoel van onuitblusbare dorst;
  • gewichtsverlies niet te wijten aan veranderingen in het dieet;
  • zwakte, vermoeidheid;
  • slechtziendheid, vaak in de vorm van een "witte sluier" voor de ogen;
  • gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen;
  • een zwaar gevoel in de benen en krampen in de kuitspieren;
  • langzame wondgenezing en lang herstel van infectieziekten.

1.7 Behandeling van diabetes mellitus

Zelfbeheersing en soorten zelfbeheersing

Zelfbeheersing bij diabetes mellitus wordt door patiënten gewoonlijk onafhankelijke, frequente bepaling van het suikergehalte in het bloed en de urine genoemd, waarbij dagelijks en wekelijks een dagboek over zelfbeheersing wordt bijgehouden. In de afgelopen jaren zijn er veel hoogwaardige instrumenten ontwikkeld voor een snelle bepaling van bloedsuiker of urine (teststrips en glucometers). Het is in het proces van zelfbeheersing dat het juiste begrip van iemands ziekte komt en vaardigheden voor diabetesmanagement worden ontwikkeld..

Er zijn twee mogelijkheden: zelfbepaling van bloedsuiker en urinesuiker. Urinesuiker wordt bepaald met behulp van visuele teststrips zonder behulp van instrumenten, simpelweg door de kleuring van de met urine bevochtigde strip te vergelijken met de kleurenschaal op de verpakking. Hoe intenser de kleuring, hoe hoger het suikergehalte in de urine. Urine moet 2-3 keer per week, tweemaal per dag worden onderzocht..

Er zijn twee soorten instrumenten om de bloedsuikerspiegel te bepalen: de zogenaamde visuele teststrips, die op dezelfde manier werken als urinestrips (vergelijking van kleuring met een kleurenschaal), en compacte apparaten - glucometers, die het resultaat geven van het meten van suikerniveaus als een getal op het beeldscherm... Bloedsuiker moet worden gemeten:

  • dagelijks voor het slapen gaan;
  • voor de maaltijd, lichamelijke activiteit.

Bovendien is het elke 10 dagen nodig om de bloedsuikerspiegel de hele dag onder controle te houden (4-7 keer per dag).

De meter werkt ook met teststrips en elke meter heeft alleen zijn eigen strip. Daarom moet u bij de aanschaf van een apparaat allereerst zorgen voor de verdere verstrekking van geschikte teststrips..

Meest voorkomende fouten bij het werken met teststrips :

  • Wrijf royaal met alcohol over de vinger: de onzuiverheid kan het analyseresultaat beïnvloeden. Het is voldoende om eerst je handen te wassen met warm water en droog te vegen, je hoeft geen speciale antiseptica te gebruiken.
  • Er wordt geen punctie gemaakt op het laterale oppervlak van de distale falanx van de vinger, maar op de pad.
  • Ze vormen een onvoldoende grote bloeddruppel. Bloedgrootte kan variëren bij visueel gebruik van teststrips en bij gebruik van enkele meters.
  • Smeer het bloed over het testveld of "graaf" de tweede druppel in. In dit geval is het onmogelijk om de initiële afteltijd nauwkeurig te markeren, waardoor het meetresultaat foutief kan zijn..
  • Bij gebruik van visuele teststrips en bloedglucosemeters van de eerste generatie wordt de verblijftijd van de teststrip niet waargenomen. U moet de pieptonen van de meter volgen of een horloge met een secondewijzer hebben.
  • Was het bloed niet voorzichtig genoeg van het testveld. Bloed of watten die op het testveld achterblijven bij gebruik van het apparaat, verminderen de meetnauwkeurigheid en vervuilen het lichtgevoelige venster van de meter.
  • De patiënt moet onafhankelijk worden opgeleid om bloed te nemen, visuele teststrips te gebruiken, een glucometer.

Als diabetes slecht wordt gecompenseerd, kan een persoon te veel ketonlichamen produceren, wat kan leiden tot een ernstige complicatie van diabetes - ketoacidose. Hoewel ketoacidose langzaam vordert, moet u ernaar streven uw bloedsuikerspiegel te verlagen als bloedsuiker- of urinetests verhoogde niveaus laten zien. In twijfelachtige situaties moet u bepalen of er al dan niet aceton in de urine zit met behulp van speciale tabletten of strips.

Zelfbeheersingsdoelen

De betekenis van zelfcontrole ligt niet alleen in het periodiek controleren van de bloedsuikerspiegel, maar ook in het correct beoordelen van de resultaten, bij het plannen van bepaalde acties als de doelen voor suikerindicatoren niet worden bereikt.

Elke diabetespatiënt moet kennis van hun ziekte krijgen. Een bekwame patiënt kan altijd de redenen voor de verslechtering van suikerindicatoren analyseren: misschien werd dit voorafgegaan door ernstige fouten in de voeding en als gevolg daarvan in gewichtstoename? Misschien heb je verkouden, een stijging van de lichaamstemperatuur?

Maar niet alleen kennis is belangrijk, maar ook vaardigheden. In elke situatie de juiste beslissing kunnen nemen en goed kunnen handelen, is al het resultaat van niet alleen een hoog kennisniveau over diabetes, maar ook het vermogen om uw ziekte onder controle te houden, terwijl u goede resultaten behaalt. Door weer goed te eten, af te vallen en een betere zelfbeheersing te bereiken, moet diabetes echt onder controle worden gehouden. In sommige gevallen zou de juiste beslissing zijn om onmiddellijk een arts te raadplegen en onafhankelijke pogingen om de situatie aan te pakken, te staken..

Nu we het hoofddoel van zelfbeheersing hebben besproken, kunnen we nu de individuele taken ervan formuleren:

  • het beoordelen van het effect van voeding en lichaamsbeweging op bloedsuikerindicatoren;
  • beoordeling van de toestand van diabetescompensatie;
  • omgaan met nieuwe situaties in de loop van de ziekte;
  • identificatie van problemen die medische aandacht vereisen en veranderende behandeling.

Zelfcontroleprogramma

Het zelfcontroleprogramma is altijd individueel en moet rekening houden met de mogelijkheden en levensstijl van het gezin van het kind. Aan alle patiënten kunnen echter een aantal algemene richtlijnen worden aangeboden..

1. Het is altijd beter om de resultaten van zelfbeheersing vast te leggen (met vermelding van de datum en tijd), gebruik meer gedetailleerde aantekeningen voor overleg met de arts.

. De zelfcontrolemodus zelf zou het volgende schema moeten benaderen:

  • het bloedsuikergehalte bepalen op een lege maag en 1-2 uur na de maaltijden 2-3 keer per week, op voorwaarde dat de indicatoren overeenkomen met de streefwaarden; een bevredigend resultaat is de afwezigheid van suiker in de urine;
  • bepaal het bloedsuikergehalte 1-4 keer per dag, als de diabetescompensatie onvoldoende is (parallel - analyse van de situatie, indien nodig, overleg met een arts). Hetzelfde zelfbeheersingsregime is zelfs nodig bij bevredigende suikerwaarden, als insulinetherapie wordt uitgevoerd;
  • bepaal het bloedsuikergehalte 4-8 keer per dag tijdens periodes van bijkomende ziekten, significante veranderingen in levensstijl;
  • Bespreek periodiek de techniek (bij voorkeur met een demonstratie) van zelfbeheersing en de modus ervan, en correleer de resultaten ervan met de indicator van geglyceerd hemoglobine.

Zelfcontrolerend dagboek

De patiënt registreert de resultaten van zelfcontrole in een dagboek, waardoor de basis wordt gelegd voor zelfbehandeling en het daaropvolgende gesprek met de arts. Suiker constant op verschillende tijdstippen gedurende de dag bepalen, een patiënt met de nodige vaardigheden en zijn ouders kunnen zelf de dosis insuline wijzigen of het dieet aanpassen, waardoor acceptabele suikerwaarden worden bereikt, wat de ontwikkeling van ernstige complicaties in de toekomst zal voorkomen.

Veel mensen met diabetes houden een dagboek bij, waarin alles staat wat met de ziekte te maken heeft. Het is dus erg belangrijk om periodiek uw gewicht te beoordelen. Deze informatie moet elke keer in het dagboek worden geregistreerd, dan zal er een goede of slechte dynamiek zijn van zo'n belangrijke indicator..

Verder is het noodzakelijk om zulke veel voorkomende problemen bij diabetespatiënten te bespreken, zoals hoge bloeddruk, hoge cholesterolwaarden in het bloed. Patiënten hebben controle over deze parameters nodig, het is raadzaam om ze in de dagboeken te noteren..

Momenteel is een van de criteria om diabetes mellitus te compenseren het normale bloeddrukniveau (BP). Een verhoogde bloeddruk is vooral gevaarlijk voor deze patiënten, omdat ze ontwikkelen 2-3 keer vaker hypertensie dan gemiddeld. De combinatie van arteriële hypertensie en diabetes mellitus leidt tot een wederzijdse verergering van beide ziekten.

Daarom moet de paramedicus (verpleegkundige) de patiënt uitleggen dat hij de bloeddruk regelmatig en onafhankelijk moet controleren, de juiste techniek voor het meten van de bloeddruk moet leren en de patiënt moet overtuigen om op tijd een gespecialiseerde arts te raadplegen..

In ziekenhuizen en klinieken wordt nu de inhoud van de zogenaamde geglyceerde hemoglobine (HbA1c) onderzocht; Met deze test kunt u achterhalen wat uw bloedsuikerspiegel de afgelopen 6 weken is geweest.

Patiënten met diabetes type I wordt aanbevolen om deze indicator eens in de 2-3 maanden te bepalen.

De geglyceerde hemoglobine (HbA1c) -index geeft aan hoe goed de patiënt met zijn ziekte omgaat.

Wat zegt de indicator van geglyceerd hemologlobine (HbA1 c)?

Minder dan 6% - de patiënt heeft geen diabetes of hij is perfect aangepast aan het leven met de ziekte.

- 7,5% - de patiënt paste zich goed (bevredigend) aan aan het leven met diabetes.

7,5-9% - de patiënt slecht (slecht) aangepast aan het leven met diabetes.

Meer dan 9% - de patiënt is zeer slecht aangepast aan het leven met diabetes.

Aangezien diabetes mellitus een chronische ziekte is die langdurige poliklinische monitoring van patiënten vereist, vereist de effectieve therapie op modern niveau zelfbeheersing. Er moet echter aan worden herinnerd dat zelfcontrole zelf geen invloed heeft op de mate van compensatie als de getrainde patiënt de resultaten niet gebruikt als startpunt voor een adequate aanpassing van de insulinedosis..

Basisprincipes van dieettherapie

De voeding van patiënten met diabetes mellitus type I omvat een constante monitoring van de inname van koolhydraten (broodeenheden).

Voedingsmiddelen bevatten drie hoofdgroepen voedingsstoffen: eiwitten, vetten en koolhydraten. Het voer bevat ook vitamines, minerale zouten en water. Het belangrijkste onderdeel hiervan zijn koolhydraten, omdat alleen deze direct na een maaltijd de bloedsuikerspiegel verhogen. Alle andere voedingsbestanddelen hebben geen invloed op de suikerniveaus na de maaltijd.

Er bestaat zoiets als het caloriegehalte. Calorie is de hoeveelheid energie die wordt gegenereerd in een cel van het lichaam wanneer een stof daarin wordt "verbrand". Het is noodzakelijk om te leren dat er geen directe relatie is tussen het caloriegehalte van voedsel en een verhoging van de bloedsuikerspiegel. Alleen voedingsmiddelen die koolhydraten bevatten, verhogen de bloedsuikerspiegel. Dit betekent dat we alleen met deze producten rekening zullen houden in de voeding..

Hoe kun je de koolhydraten berekenen die met voedsel het lichaam binnenkomen?

Voor het gemak van het berekenen van verteerbare koolhydraten gebruiken ze een dergelijk concept als de broodeenheid (XE). Het is algemeen aanvaard dat er voor één XE 10-12 g verteerbare koolhydraten zijn en dat XE geen strikt gedefinieerd aantal mag uitdrukken, maar dient voor het gemak van het tellen van koolhydraten die in voedsel worden geconsumeerd, waardoor u uiteindelijk een geschikte dosis insuline kunt selecteren. Als u het XE-systeem kent, kunt u het vervelende wegen van voedsel vermijden. Met XE kunt u direct voor een maaltijd de hoeveelheid koolhydraten per oog berekenen. Het verwijdert veel praktische en psychologische problemen..

Enkele algemene voedingsrichtlijnen voor diabetes :

  • Voor één maaltijd, voor één injectie met korte insuline, wordt aanbevolen om niet meer dan 7 XE te eten (afhankelijk van de leeftijd). Met de woorden "één maaltijd" bedoelen we ontbijt (eerste en tweede samen), lunch of diner.
  • Tussen twee maaltijden kunt u één XE eten zonder insuline te injecteren (op voorwaarde dat de bloedsuikerspiegel normaal is en constant wordt gecontroleerd).
  • Eén XE heeft ongeveer 1,5-4 eenheden insuline nodig voor de opname. De behoefte aan insuline op XE kan alleen worden vastgesteld met behulp van een zelfcontrolerend dagboek.

Het XE-systeem heeft zijn nadelen: het is niet fysiologisch om een ​​dieet te kiezen op basis van alleen XE, omdat het dieet alle essentiële voedingscomponenten moet bevatten: koolhydraten, eiwitten, vetten, vitamines en sporenelementen. Het wordt aanbevolen om het dagelijkse caloriegehalte van voedsel als volgt te verdelen: 60% koolhydraten, 30% eiwit en 10% vet. Maar tel niet bewust de hoeveelheid eiwitten, vetten en calorieën. Eet zo min mogelijk olie en vet vlees en zoveel mogelijk groenten en fruit.

Hier volgen enkele eenvoudige regels:

  • Voedsel moet in kleine porties worden genomen en vaak (4-6 keer per dag) (tweede ontbijt, middagsnack, tweede diner zijn vereist).
  • Houd u aan het vastgestelde dieet - probeer geen maaltijden over te slaan.
  • Eet niet te veel - eet zoveel als aanbevolen door uw arts of verpleegkundige.
  • Gebruik volkoren of zemelenbrood.
  • Eet dagelijks groenten.
  • Eet geen vet, suiker.

Bij insuline-afhankelijke diabetes mellitus (diabetes type I) moet de inname van koolhydraten in het bloed gedurende de dag uniform zijn en in een volume dat overeenkomt met insulinemie, d.w.z. dosis insuline geïnjecteerd.

Drugs therapie

Behandeling van diabetes mellitus wordt gedurende het hele leven uitgevoerd onder toezicht van een endocrinoloog.

Patiënten moeten het weten, dat insuline een hormoon is dat door de alvleesklier wordt geproduceerd en dat de bloedsuikerspiegel verlaagt. Er zijn soorten insulinepreparaten die verschillen in oorsprong, werkingsduur. Patiënten moeten op de hoogte zijn van de werking van korte, langdurige, gecombineerde insulines; handelsnamen van de meest voorkomende insulinepreparaten op de Russische markt, met de nadruk op de uitwisselbaarheid van geneesmiddelen met dezelfde werkingsduur. Patiënten leren "korte" insuline visueel te onderscheiden van "lange" insuline, bruikbaar van bedorven; regels voor het bewaren van insuline; de meest voorkomende insulinetoedieningssystemen: spuit - pennen, insulinepompen.

Insulinetherapie

Momenteel wordt intensievere insulinetherapie uitgevoerd, waarbij langwerkende insuline 2 keer per dag wordt geïnjecteerd en kortwerkende insuline vóór elke maaltijd wordt geïnjecteerd met een nauwkeurige berekening van de meegeleverde koolhydraten..

Indicaties voor insulinetherapie:

Absoluut: type I diabetes mellitus, pre-coma en coma.

Relatief: diabetes mellitus type II, niet te corrigeren door orale medicatie, met de ontwikkeling van ketoacidose, ernstig trauma, chirurgie, infectieziekten, ernstige somatische aandoeningen, uitputting, microvasculaire complicaties van diabetes, vette hepatosis, diabetische neuropathie.

De patiënt moet de vaardigheden van een correcte insulinetoediening beheersen om ten volle te kunnen profiteren van alle voordelen van moderne insulinegeneesmiddelen en apparaten voor hun toediening..

Alle kinderen en jongeren met diabetes type I moeten worden voorzien van insuline-injectoren (spuitpennen).

Het creëren van spuitpennen voor insulinetoediening maakte het mogelijk om de toediening van het medicijn aanzienlijk te vergemakkelijken. Omdat deze spuitpennen volledig autonome systemen zijn, is het niet nodig om insuline uit een injectieflacon te halen. In de NovoPen 3-spuitpen bevat een vervangbare patroon genaamd Penfill bijvoorbeeld een hoeveelheid insuline die meerdere dagen aanhoudt..

Ultradunne, met siliconen beklede naalden maken insuline-injectie vrijwel pijnloos.

Spuitpennen kunnen gedurende de gehele gebruiksduur bij kamertemperatuur worden bewaard.

Kenmerken van insulinetoediening

  • Kortwerkende insuline moet 30 minuten voor een maaltijd worden toegediend (indien nodig, 40 minuten).
  • Ultrakortwerkende insuline (humalog of novorapid) wordt direct voor een maaltijd toegediend, indien nodig tijdens of onmiddellijk na een maaltijd.
  • Kortwerkende insuline-injecties worden aanbevolen in het onderhuidse weefsel van de buik, middelmatig werkende insuline - subcutaan in de dijen of billen.
  • Het wordt aanbevolen om dagelijks de plaatsen van insuline-injectie binnen hetzelfde gebied te veranderen om de ontwikkeling van lipodystrofieën te voorkomen.

Regels voor de toediening van geneesmiddelen

Voordat je start. Het eerste waar u voor moet zorgen, is uw handen en injectieplaats schoon te houden. Je hoeft alleen je handen te wassen met water en zeep en elke dag te douchen. Patiënten behandelen de injectieplaats bovendien met antiseptische huidoplossingen. Na de behandeling moet de plaats van de beoogde injectie uitdrogen.

Insuline die momenteel in gebruik is, moet bij kamertemperatuur worden bewaard.

Bij het kiezen van een injectieplaats moet u allereerst twee taken onthouden:

1. Hoe kan de vereiste absorptiesnelheid van insuline in het bloed worden gegarandeerd (insuline wordt met verschillende snelheden uit verschillende delen van het lichaam geabsorbeerd).

2. Hoe te frequente injecties op dezelfde plaats te vermijden.

Zuigsnelheid. Insuline-opname hangt af van:

  • vanaf de plaats van introductie: wanneer het in de maag wordt geïnjecteerd, begint het medicijn in 10-15 minuten te werken, in de schouder - na 15-20 minuten, in de dij - na 30 minuten. Het wordt aanbevolen om kortwerkende insuline in de buik te injecteren en langwerkende insuline in de dijen of billen;
  • van fysieke activiteit: als de patiënt insuline heeft geïnjecteerd en aan het sporten is, zal het medicijn veel sneller in de bloedbaan komen;
  • op lichaamstemperatuur: als de patiënt koud is, wordt insuline langzamer opgenomen, als hij net een warm bad heeft genomen, dan sneller;
  • van medische en recreatieve procedures die de microcirculatie van bloed op de injectieplaatsen verbeteren: massage, bad, sauna, fysiotherapie versnellen de opname van insuline;

Distributie van injectieplaatsen. Er moet voor worden gezorgd dat de injectie op voldoende afstand van de vorige wordt gegeven. De afwisseling van injectieplaatsen voorkomt de vorming van afdichtingen onder de huid (infiltreert).

De meest geschikte delen van de huid zijn het buitenoppervlak van de schouder, de subscapularis, het antero-buitenoppervlak van de dij en het laterale oppervlak van de buikwand. Op deze plaatsen wordt de huid goed in de plooi gevangen en is er geen gevaar voor schade aan bloedvaten, zenuwen en periosteum.

Voorbereiding voor injectie

Roer goed voordat u een langwerkende insuline-injectie geeft. Om dit te doen, wordt een pen met een gevulde patroon minstens 10 keer op en neer gedraaid. Na het mengen moet de insuline gelijkmatig wit en troebel worden. Kortwerkende insuline (heldere oplossing) hoeft vóór injectie niet te worden geroerd.

Insuline-injectieplaatsen en -technieken

Insuline wordt gewoonlijk subcutaan toegediend, behalve in speciale situaties waar het intramusculair of intraveneus wordt gegeven (meestal in een ziekenhuis). Als de onderhuidse vetlaag op de injectieplaats te dun is of de naald te lang is, kan insuline tijdens de injectie de spier binnendringen. De injectie van insuline in de spier is niet gevaarlijk, maar insuline wordt sneller in de bloedbaan opgenomen dan bij subcutane injectie.

1.8 Noodsituaties bij diabetes mellitus

Tijdens de les worden de waarden van de normale nuchtere bloedsuikerspiegel en voor de maaltijden (3,3-5,5 mmol / l), en 2 uur na de maaltijd ((diabetische ketoacidose) gegeven:

  • leg de patiënt neer;
  • rustig aan;
  • glucometrie uitvoeren;
  • bel een dokter.

Hypoglycemische toestand - een teveel aan insuline in het lichaam geassocieerd met onvoldoende inname van koolhydraten van buitenaf (met voedsel) of van endogene bronnen (glucoseproductie door de lever), evenals met versneld gebruik van koolhydraten (spierwerk).

Veel diabetespatiënten die periodiek insuline gebruiken, ervaren een vorm van hypoglykemische reactie wanneer hun bloedsuikerspiegel te laag wordt. Dit kan op elk moment gebeuren. Heel vaak gebeurt dit voor het eten of na het sporten en kan het zelfs 10 uur na een dergelijke training optreden.

  • overdosis insuline;
  • de introductie van de gebruikelijke dosis insuline met een tekort aan koolhydraten in de voeding
  • vette hepatosis bij patiënten met diabetes mellitus;
  • fysieke overbelasting;
  • alcoholinname;
  • mentaal trauma;
  • verminderde lever- en nierfunctie

Symptomen. Het gedrag van patiënten is ontoereikend (agressiviteit, schreeuwen, huilen, lachen), wankele gang, scherpe algemene en spierzwakte, hartkloppingen, honger, zweten, paresthesie, er is geen geur van aceton, spraak, gezichtsvermogen, gedragsstoornissen, geheugenverlies, verminderde coördinatie van bewegingen. De patiënt is bleek, de huid is vochtig. Tachycardie, labiele bloeddruk. Peesreflexen worden gerevitaliseerd. Spiertrekkingen zijn mogelijk. In hypoglycemisch coma is de patiënt bleek en bedekt met overvloedig zweet. Peesreflexen zijn verhoogd. Convulsief syndroom. Het glycemische niveau is gewoonlijk lager dan 3,0 mmol / L. Aglycosuria.

Noodhulp. De patiënt moet altijd glucosetabletten of suikerklontjes bij zich hebben. Begin bij het eerste optreden van vroege symptomen met het innemen van licht verteerbare (eenvoudige) koolhydraten in een hoeveelheid van 1-2 XE: suiker (4-5 stuks, het is beter om op te lossen in thee); honing of jam (1-1,5 tafel, lepels); 100 ml zoet vruchtensap of limonade (pepsi-cola, verbeurd); 4-5 grote glucosetabletten; 2 chocolaatjes. Als hypoglykemie wordt veroorzaakt door langwerkende insuline, dan nog eens 1-2 XE langzaam verteerbare koolhydraten (een stuk brood, 2 eetlepels pap, enz.).

Als de aandoening verergert, bel dan een arts. Leg voor de aankomst van de arts de bewusteloze patiënt op zijn zij en bevrijd de mondholte van voedselresten. Bij bewustzijnsverlies mag de patiënt niet met zoete oplossingen in de mondholte worden gegoten (gevaar voor verstikking!).

1.9 Complicaties van diabetes mellitus en hun preventie

Diabetes mellitus staat op de eerste plaats in de frequentie van complicaties. Diabetische microangiopathie omvat:

  • diabetische nefropathie;
  • diabetische retinopathie.

Diabetische macroangiopathieën zijn onder meer:

  • cardiale ischemie;
  • cerebrovasculaire ziekten;
  • perifere angiopathieën.

Diabetische nefropathie (DN) is een specifieke nierschade bij diabetes mellitus, gekenmerkt door de ontwikkeling van sclerose van de renale glomeruli (glomerulosclerose), wat leidt tot een verminderde nierfunctie en de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Bij type I diabetes mellitus is de prevalentie van DN bij kinderen 5-20%. De vroegste klinische en laboratoriumtekenen van DN verschijnen 5-10 jaar na het begin van de ziekte.

Het gevaar van deze complicatie is dat diabetische nierschade, die zich vrij langzaam en geleidelijk ontwikkelt, lange tijd onopgemerkt blijft, omdat het klinisch geen ongemak veroorzaakt bij de patiënt. En alleen al in het uitgesproken (vaak terminale) stadium van nierpathologie, heeft de patiënt klachten die verband houden met intoxicatie van het lichaam met stikstofhoudende slakken, maar in dit stadium is het niet altijd mogelijk om de patiënt radicaal te helpen.

Klinische symptomen van DN:

aanhoudende stijging van de bloeddruk;

verminderde nieruitscheidingsfunctie.

Daarom is het zo belangrijk:

de patiënt informeren over de mogelijke niercomplicaties van diabetes;

het verband tussen hypertensie en nierziekte communiceren;

overtuigen van de noodzaak van regelmatige bloeddrukmetingen dagelijks, benadrukken het belang van de behandeling van hypertensie, het beperken van zout en eiwitten in de voeding, het stimuleren van gewichtsverliesmaatregelen, stoppen met roken bij adolescenten

de relatie verklaren tussen een slechte glucoseregulatie en de ontwikkeling van nierziekte bij diabetes;

om de patiënt te leren medische hulp te zoeken wanneer er symptomen van infectie via de urinewegen optreden;

de patiënt opleiden om de potentiële nefrotoxiciteit van de medicijnen die ze gebruiken te evalueren;

bespreek de noodzaak van regelmatige urinetests.

Bij afwezigheid van proteïnurie is het noodzakelijk om de aanwezigheid van microalbuminurie te onderzoeken:

bij patiënten met diabetes mellitus type I ten minste 1 keer per jaar na 5 jaar vanaf het begin van de ziekte en ten minste 1 keer per jaar vanaf de datum van diagnose van diabetes mellitus onder de 12 jaar;

Diabetische retinopathie - microangiopathie van retinale vaten bij diabetes mellitus. Symptomen: verminderde gezichtsscherpte, wazige, wazige beelden, zwevende vlekken, vervormde rechte lijnen.

Onder patiënten met diabetes type I gedurende meer dan 10 jaar wordt DR gedetecteerd bij 50%, gedurende 15 jaar - bij 75-90% van de onderzochte personen. En hoewel vasculaire complicaties voornamelijk bij volwassenen ontstaan, ontsnappen ze niet aan kinderen en adolescenten..

Regelmatige, geplande monitoring van de toestand van de ogen bij patiënten met diabetes mellitus is belangrijk. Inspectie frequentie:

het is raadzaam het eerste onderzoek uit te voeren uiterlijk 1,5-2 jaar nadat de diagnose diabetes mellitus is gesteld;

bij afwezigheid van diabetische retinopathie - minstens één keer per 1-2 jaar;

in de aanwezigheid van tekenen van diabetische retinopathie - minstens 1 keer per jaar, en indien nodig vaker.

Diabetisch voetsyndroom. Voetverzorging regels

Diabetisch voetsyndroom - een pathologische aandoening van de voet bij diabetes mellitus, gekenmerkt door laesies van de huid en zachte weefsels, botten en gewrichten en manifesteert zich door trofische ulcera, huidgewrichtsveranderingen en etterende necrotische processen.

Er zijn drie hoofdvormen van het diabetisch voetsyndroom:

a) neuropathisch geïnfecteerde voet, die wordt gekenmerkt door een lange geschiedenis van diabetes, gebrek aan beschermende gevoeligheid, andere soorten perifere gevoeligheid, evenals pijn;

b) ischemische gangreneuze voet met ernstig pijnsyndroom, een sterke afname van de hoofdbloedstroom en behouden gevoeligheid;

c) gemengde vorm (neuroischemisch), wanneer een afname van de hoofdbloedstroom gepaard gaat met een afname van alle soorten perifere gevoeligheid.

Diabetisch voetsyndroom (DFS) is een van de ernstigste complicaties van diabetes mellitus, ongeacht de leeftijd en het geslacht van de patiënt, het type diabetes en de duur ervan, komt in verschillende vormen voor bij 30-80% van de patiënten met diabetes. Amputaties van de onderste ledematen bij deze groep patiënten worden 15 keer vaker uitgevoerd dan bij de rest van de bevolking. Volgens een aantal auteurs valt 50 tot 70% van het totaal aantal van alle uitgevoerde amputaties van de onderste ledematen op het aandeel van patiënten met diabetes mellitus. Het risico op letsel aan de onderste ledematen neemt toe en het genezingsproces van eventuele opgelopen verwondingen wordt vertraagd. Dit komt door diabetische polyneuropathie, die wordt gekenmerkt door een verminderde gevoeligheid van de onderste ledematen, misvorming van de voeten, de vorming van zones met overmatige druk op de voet en een afname van de beschermende eigenschappen van de huid, verminderde perifere circulatie en immuniteit..

De traumazones kunnen ontstoken raken, er ontwikkelt zich een infectie. Het ontstekingsproces onder omstandigheden van verminderde gevoeligheid verloopt zonder pijn, wat kan leiden tot een onderschatting van het gevaar door patiënten. Zelfgenezing vindt niet plaats als de diabetescompensatie onvoldoende is en in ernstige, verwaarloosde gevallen kan het proces vorderen, wat leidt tot de ontwikkeling van een etterig proces - phlegmon. In het ergste geval en bij gebrek aan behandeling kan weefselnecrose - gangreen optreden.

Preventie van laesies van de onderste ledematen bij diabetes mellitus omvat verschillende hoofdfasen:

1. Identificatie van individuen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van DFS.

2. Patiënten leren om goed voor hun voeten te zorgen.

De belangrijkste taak van een verpleegkundige (paramedicus) bij het helpen van patiënten met DFS is om de patiënt te mobiliseren voor zelfzorg en stapsgewijze oplossing van problemen die verband houden met de ziekte. Speciale maatregelen ter preventie van DFS zijn onder meer:

  • inspectie van de voeten;
  • voetverzorging, selectie van schoenen.

Inspectie-aanbevelingen:

  • de voeten moeten dagelijks worden geïnspecteerd.
  • het plantaire oppervlak moet met een spiegel worden onderzocht.
  • voel de voeten zorgvuldig om misvormingen, oedeem, eelt, gebieden van hyperkeratose, huilende gebieden te identificeren en om de gevoeligheid van de voeten en de huidtemperatuur te bepalen.

Onderhoudsinstructies:

- was je voeten dagelijks met warm water en zeep;

- drijf geen voeten, heet water bevordert droogheid. Thermische fysiotherapieprocedures zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met SDS vanwege het hoge risico op thermische brandwonden;

- loop niet op blote voeten;

- laat voeten en interdigitale ruimtes weken met een zachte handdoek.

smeer de huid van de voeten in met een niet-vette crème nadat deze nat is geworden.

Knip teennagels recht zonder de uiteinden af ​​te ronden. Het gebruik van een tang en andere scherpe instrumenten wordt niet aanbevolen.

  • "Ruwe" huid rond de hielen en eelt moet regelmatig worden verwijderd met een puimsteen of een speciaal cosmetisch bestand voor droge behandeling.

- neem in geval van luieruitslag, blaren, slijtage dringend contact op met het medisch personeel, zonder toevlucht te nemen tot zelfmedicatie;

volg de regels voor het behandelen van wonden en verbandtechnieken. In het geval van snijwonden, schaafwonden, schaafwonden in het gebied van de voeten, moet de wond worden gewassen met een antiseptische oplossing (de meest acceptabele en beschikbare 0,05% oplossing van chloorhexidine en 25% oplossing van dioxidine), breng vervolgens een steriel servet aan op de wond en fixeer het verband met een verband of niet-geweven gips.

Kan niet worden toegepast alcohol, jodium, kaliumpermanganaat en schitterend groen, die de huid bruinen en de genezing vertragen.

De patiënt moet getraind zijn in beengymnastiek. Eenvoudige oefeningen die zittend kunnen worden uitgevoerd, wanneer ze systematisch worden gebruikt, verbeteren de bloedcirculatie in de onderste ledematen aanzienlijk en verminderen het risico op dodelijke complicaties.

Aanbevelingen voor de selectie van schoenen :

  • samen met de patiënt is het nodig om zijn schoenen te onderzoeken en mogelijke traumatische factoren te identificeren: verdwaalde inlegzolen, uitstekende naden, smalle ruimtes, hoge hakken, enz.;
  • het is raadzaam om 's avonds schoenen te kiezen, want de voet zwelt op en wordt plat in de avond;
  • schoenen moeten gemaakt zijn van zacht natuurlijk leer;

- controleer voordat u schoenen aantrekt met uw hand of er zich geen vreemde voorwerpen in de schoenen bevinden;

- te dragen met schoenen katoenen sokken met een zwak elastiek.

Correcte patiëntenvoorlichting en bekwame, attente zorg voor verplegend personeel kunnen het aantal amputaties bij DFS met 2 keer verminderen.

3. Het derde belangrijke punt bij de preventie van DFS is regelmatige medische controle van de toestand van de patiënt en zijn onderste ledematen. De benen moeten worden onderzocht telkens wanneer een patiënt met diabetes mellitus een arts bezoekt, maar ten minste eens per 6 maanden.

De basis voor de behandeling van alle varianten van het diabetisch voetsyndroom, evenals alle andere complicaties van diabetes mellitus, is het bereiken van een compensatie voor het koolhydraatmetabolisme. In de overgrote meerderheid van de gevallen is correctie van insulinetherapie noodzakelijk.

Alle patiënten met diabetes mellitus met diabetische perifere polyneuropathie, verminderde perifere bloedstroom, verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen, verminderd gezichtsvermogen en een voorgeschiedenis van ulceratieve afwijkingen lopen het risico diabetisch voetsyndroom te ontwikkelen. Ze moeten het Diabetische Voet-kantoor regelmatig bezoeken, minstens 2-3 keer per jaar, de frequentie van bezoeken wordt bepaald door de behandelende arts. Alle veranderingen of laesies in de voeten bij diabetespatiënten moeten zeer serieus worden genomen..

1.10 Fysieke activiteit bij diabetes mellitus

Oefening verhoogt de gevoeligheid van lichaamsweefsels voor insuline en helpt daarom de bloedsuikerspiegel te verlagen. Lichamelijke activiteit kan bestaan ​​uit huishoudelijk werk, wandelen en joggen. Regelmatige en afgemeten lichaamsbeweging verdient de voorkeur: plotselinge en intense inspanning kan problemen veroorzaken bij het handhaven van een normaal suikergehalte.

  • Oefening verhoogt de insulinegevoeligheid en verlaagt de bloedsuikerspiegel, wat kan leiden tot hypoglykemie.
  • Het risico op hypoglykemie neemt toe tijdens fysieke activiteit en in de komende 12-40 uur na langdurige en zware fysieke activiteit.
  • Bij lichte tot matige fysieke activiteit van niet meer dan 1 uur is een extra inname van koolhydraten vereist voor en na het sporten (15 g licht verteerbare koolhydraten voor elke 40 minuten sporten).
  • Bij matige lichamelijke inspanning van meer dan 1 uur en intensieve sport is het noodzakelijk om de dosis insuline die tijdens en binnen 6-12 uur na fysieke activiteit werkt met 20-50% te verminderen.
  • Bloedglucose moet voor, tijdens en na het sporten worden gemeten.
  • Bij gedecompenseerde diabetes mellitus, vooral bij ketose, is lichamelijke activiteit gecontra-indiceerd.

Speciale aandacht moet worden besteed aan het voorschrijven van oefeningen voor patiënten met reeds bestaande complicaties zoals proliferatieve retinopathie, nefropathie en hart- en vaatziekten.

Aanbevelingen voor het voorschrijven van oefeningen:

Het is beter om te beginnen met een kleine fysieke activiteit en deze geleidelijk te verhogen. Oefening moet aëroob zijn (beweging met weinig weerstand, zoals stevig wandelen, fietsen) en niet isometrisch (gewichtheffen).

Krachtige lichaamsbeweging zoals joggen is niet nodig, regelmatige matige toename van fysieke activiteit is belangrijk.

Het is beter om de patiënt een individueel lesrooster aan te bieden, met vrienden, familie of in een groep om de motivatie te behouden. De persoon heeft comfortabel schoeisel nodig, zoals joggingschoenen.

In het geval van onaangename verschijnselen (pijn in het hart, benen, enz.), Moet het gebruik van fysieke activiteit worden gestaakt. Leg patiënten uit dat lichaamsbeweging gecontra-indiceerd is wanneer de bloedsuikerspiegel hoger is dan 14 mmol / l, d.w.z. het is noodzakelijk om de patiënt te motiveren om vóór fysieke activiteit zelfbeheersing uit te voeren.

Patiënten met insuline-afhankelijke diabetes mellitus moeten worden geleerd dat ze voor, tijdens en na intensieve lichamelijke inspanning extra koolhydraten nodig hebben en dat ze het vermogen moeten ontwikkelen om sport, voeding en insulinetherapie in evenwicht te brengen..

Dit alles vereist een systematische controle van de bloedglucose. Er moet aan worden herinnerd dat bij sommige patiënten hypoglykemie enkele uren na krachtige inspanning kan ontstaan.

De patiënt moet altijd suiker bij zich hebben (of andere licht verteerbare koolhydraten, bijvoorbeeld snoep, karamel).

Als het kind aan sport doet, kan hij het vrijelijk voortzetten, mits de diabetes goed onder controle is..

Hoofdstuk 2. Praktisch gedeelte

2.1 Onderzoekssite

De studie werd uitgevoerd op basis van de Staatsbegrotingsinstelling van de Republiek Mari EL, "Children's Republican Clinical Hospital".

GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital" is een gespecialiseerde medische instelling in de Republiek Mari El, die poliklinische, consultatieve, therapeutische en diagnostische hulp biedt aan kinderen met verschillende ziekten. Ook DRKB is een uitstekende basis voor praktische training voor studenten van medische universiteiten en medische hogescholen. Het ziekenhuis is uitgerust met moderne medische apparatuur en apparaten, wat zorgt voor een hoog niveau van uitgebreide diagnostiek.

De structuur van het republikeinse ziekenhuis van de kinderen

1. Consultatieve polikliniek

- bureau van logopedist-defectologist en audioloog.

2. Ziekenhuis - 10 medische afdelingen met 397 bedden

- afdeling anesthesiologie-intensieve zorg voor 9 bedden

- 4 chirurgische afdelingen (chirurgische afdeling voor 35 bedden, afdeling purulente chirurgie voor 30 bedden, trauma- en orthopedische afdeling voor 45 bedden, afdeling otolaryngologie voor 40 bedden)

- 6 pediatrische patiënten (afdeling pulmonologie voor 40 bedden, afdeling cardio-reumatologie voor 40 bedden, afdeling gastro-enterologie voor 40 bedden, afdeling neurologie voor 60 bedden)

3. de revalidatieafdeling voor 30 bedden

4. kinderpsychiatrische afdeling voor 35 bedden

5. opname en diagnostische afdeling

6. werkende eenheid

7. behandeling-diagnostische en andere eenheden

- afdeling functionele diagnostiek

- afdeling revalidatie

- afdeling preventie van nosocomiale infecties met CSO

- apotheek van afgewerkte doseringsvormen

- kamer voor transfusietherapie

- organisatorische en methodologische afdeling met een bureau voor medische statistiek en een ACS-groep

- centrum van revalidatiebehandeling voor schoolkinderen in het centrum van onderwijs №18

We hebben een onderzoek uitgevoerd op de afdeling cardio-reumatologie, die zich op de derde verdieping van het hoofdgebouw van het republikeinse klinische ziekenhuis van de kinderen bevindt. Deze afdeling is ontworpen voor 50 bedden.

Op de afdeling worden patiënten behandeld op de volgende gebieden:

De structuur van de afdeling omvat:

- hoofdkantoor

- hoofd verpleegsterskantoor

- gevangenis kast

- sanitair voor jongens en meisjes

2.2 Onderwerp van onderzoek

Bij deze studie waren 10 patiënten met diabetes mellitus betrokken die op de afdeling cardioreheumatologie zaten. Bij de geïnterviewde patiënten werden de leeftijdsgrenzen bepaald tussen 9 en 17 jaar. Maar iedereen wilde meer weten over hun ziekte..

2.3 Onderzoeksmethoden

Voor dit onderzoekswerk zijn de volgende methoden gebruikt:

  • Theoretische analyse van speciale literatuur over de zorg voor patiënten met diabetes mellitus
  • Ondervragen
  • Testen
  • Wiskundige methode voor het verwerken van resultaten
  • empirisch - observatie, aanvullende onderzoeksmethoden:
  • organisatorische (vergelijkende, complexe) methode;
  • subjectieve methode van klinisch onderzoek van de patiënt (verzameling van anamnese);
  • objectieve methoden van patiëntonderzoek (fysiek, instrumentaal, laboratorium);
  • biografisch (analyse van anamnestische informatie, studie van medische dossiers);
  • psychodiagnostisch (gesprek).

Om de betekenis van diabetes mellitus te begrijpen, bekijk de tabel, die gegevens toont over het aantal patiënten met diabetes type 1, 2 en kinderen met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus.

Tabel 2.1 Statistieken van diabetes mellitus voor 2012-2013

Ziektetype 2012 2013 Type 1 DM 109 120 Type 2 DM 11 Nieuw gediagnosticeerde DM 1620

Volgens grafiek 2.1 zien we dat het aantal kinderen met diabetes type 1 met 11 is gestegen, dat is 10%.

Diagram 2.1. De toename bij kinderen met diabetes type 1

Diagram 2.2. Onlangs gediagnosticeerde diabetes mellitus

Diagram 2.2 laat dus duidelijk zien dat de toename bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde diabetes mellitus 4 personen is, wat overeenkomt met 25%.

Na onderzoek van de diagrammen kunnen we stellen dat diabetes mellitus een progressieve ziekte is, daarom worden op basis van de GBU RME DRKB verschillende afdelingen toegewezen op de afdeling cardiorheumatologie voor de behandeling van patiënten met diabetes.

Als basis voor het beoordelen van kennis over diabetes mellitus hebben we een testtaak gebruikt die we hebben samengesteld (bijlage 1).

2.4 Onderzoeksresultaten

Na bestudering van de bronnen hebben we lezingen gemaakt: preventie van diabetisch voetsyndroom (voetverzorging, selectie van schoenen); lichamelijke activiteit bij diabetes mellitus (bijlage 2,3 en 4); boekjes. Maar eerst hebben we een enquête gehouden in de vorm van een vragenlijst. We willen opmerken dat patiënten met diabetes mellitus die een behandeling ondergaan op de afdeling cardio-reumatologie zijn opgeleid op de diabetesschool.

2.5 Werkervaring van de "diabetesschool" in GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital"

Om kinderen met IDDM en hun familieleden op te leiden, is sinds begin 2002 de "School voor Diabetes" opgericht in de afdeling cardio-reumatologie van het Republikeinse Kinderziekenhuis van het Republikeinse Kinderziekenhuis van de stad Josjkar-Ola..

De verpleegkundigen van de afdeling verbeteren regelmatig hun professionele niveau tijdens seminars over "diabetes mellitus" onder leiding van de afdeling endocrinoloog N.V. Makeeva. Elke verpleegster is getraind in dieettherapie (het tellen van koolhydraten door broodeenheden (BU)), zelfcontrolemethoden, het voorkomen van vroege en late complicaties.

Tijdens de lessen beoordelen verpleegkundigen de behoefte aan informatie van de patiënt en bouwen in overeenstemming hiermee zijn opleiding op, beoordelen de voortgang van de toestand van de patiënt en helpen bij het volgen van de gekozen behandeling.

Een van de belangrijkste doelen van onderwijs is om de patiënt te helpen bij het beheren van zijn behandeling, het voorkomen of vertragen van de ontwikkeling van mogelijke complicaties.

Verpleegkundigen die patiëntenzorg en onderwijs bieden, spelen een belangrijke rol bij de behandeling van patiënten met diabetes en het voorkomen van late complicaties van de ziekte..

Verpleegkundigen bepalen het glucosegehalte in het bloed, zowel door visuele teststrips als met behulp van een glucometer binnen 5 seconden, waardoor in noodgevallen geen beroep kan worden gedaan op de hulp van een laboratoriumassistent en snel de nodige hulp kan worden verleend aan een patiënt met tekenen van hypoglykemie. Ze controleren ook zelfstandig glucose- en ketonlichamen in de urine met teststrips, houden de toegediende doses insuline bij en houden de verandering gedurende de dag in de gaten. Afhankelijk van de bloedglucosespiegel passen verpleegkundigen bij afwezigheid van een arts ('s nachts en in het weekend) de toegediende dosis insuline aan, wat de ontwikkeling van hypo- en hyperglycemische toestanden voorkomt. Patiënten worden duidelijk gevoerd, volgens de door de arts voorgeschreven XE, onder strikt toezicht van een verpleegster.

Alle bovenstaande gegevens over patiënten zijn opgenomen in de verpleeglijst van follow-up, die in 2002 samen met het hoofd is ontwikkeld. afdeling L.G. Nurieva en endocrinoloog N.V. Makeeva. Dit verbetert de kwaliteit van het behandelproces en zorgt voor een therapeutische samenwerking tussen arts, verpleegkundige en patiënt..

Een studieruimte is ingericht voor het geven van lessen. De tafel en stoelen zijn zo geplaatst dat de deelnemers naar de leraar kijken, zodat er een bord zichtbaar is waarop de arts of verpleegkundige het onderwerp van de sessie, belangrijke termen en indicatoren opschrijft. De klas is uitgerust met leermiddelen, posters, stands, er is een projector en een scherm voor het geven van lessen op dia's, er is de mogelijkheid om videomateriaal te tonen. Het belangrijkste is om al het mogelijke te doen, zodat de patiënt zich vrij voelt en zeker is dat hij de ziekte aankan..

De lessen worden gegeven door een arts en een verpleegkundige volgens een vooraf geplande training. Groeps- en individuele lessen worden gegeven.

Endocrinoloog N.V. Makeeva zegt:

  • over de ziekte en de redenen voor de ontwikkeling van IDDM;
  • over de eigenaardigheden van voeding bij diabetes en de individuele berekening van de dagelijkse voeding met het concept van "broodeenheid";
  • over noodsituaties - hypo- en hyperglycemie (oorzaken, symptomen, behandeling, preventie (dosisaanpassing));
  • over de correctie van doses geïnjecteerde insuline tijdens bijkomende ziekten;
  • over fysieke activiteit.

Verpleegkundigen geven lessen over onderwerpen:

  • zelfbeheersing betekent
  • injectie van insuline met spuitpennen
  • insuline-opslagregels
  • techniek en frequentie van injecties, injectieplaatsen
  • preventie van complicaties
  • eerste hulp bij noodsituaties (hypo- en hyperglycemie) thuis.

Kinderen leren zelfstandig bloedglucose meten met een glucometer, glucose- en ketonlichamen in de urine met visuele teststrips.

Individueel leren heeft de voorkeur wanneer IDDM voor het eerst wordt geïdentificeerd, omdat hier is psychologische aanpassing het belangrijkste, een meer gedetailleerde studie.

Groepstraining wordt gegeven aan kinderen en adolescenten met langdurige IDDM, evenals aan hun families. Een van de voordelen van leren in een groep is het creëren van een ondersteunende sfeer die de perceptie van het materiaal verbetert. Patiënten en ouders hebben de mogelijkheid om met elkaar te communiceren, ervaringen te delen, de ziekte begint vanuit een ander perspectief te worden waargenomen, het gevoel van eenzaamheid neemt af. In dit stadium geven verpleegkundigen en een endocrinoloog informatie over "nieuwigheden" in behandeling, herhaling en consolidatie van praktische vaardigheden van zelfbeheersing. Hetzelfde programma schrijft die patiënten in die 2-4 maanden geleden een individuele training hebben gevolgd en psychologisch klaar zijn om volledige informatie over diabetes te ontvangen.

Patiëntenvoorlichting is essentieel om complicaties te voorkomen. Een van de sessies van verpleegkundigen is gewijd aan het voorkomen, vroegtijdig opsporen en tijdig behandelen van complicaties (bijvoorbeeld "Diabetisch voetsyndroom. Voetzorgregels").

De afdeling heeft herinneringen ontwikkeld voor patiënten en ouders. Als u de regels in de bijsluiters volgt, kunt u de formidabele complicaties die optreden bij diabetes vermijden en leven met een chronische ziekte zonder uzelf als chronisch ziek te beschouwen.

Aan het einde van de training voeren de verpleegkundigen een gesprek met ouders en kinderen, waarbij de assimilatie van kennis en vaardigheden wordt beoordeeld door het oplossen van situatieproblemen, testcontrole. De patiënt en zijn familieleden worden ook ondervraagd om de kwaliteit van het onderwijs aan de “School of Diabetes” te beoordelen. Dit alles dient om de effectiviteit van de lessen en de mate van beheersing van het materiaal te beoordelen..

De ervaring leert dat als gevolg van het functioneren van de "School of Diabetes" het aantal complicaties is afgenomen, evenals het gemiddelde verblijf van de patiënt in bed, wat de economische efficiëntie van deze implementatie bewijst..

Het motto van deze school is: "Diabetes is geen ziekte, maar een manier van leven."

Eenmalige training van patiënten is echter niet voldoende om een ​​langdurige compensatie te behouden. Heropvoeding op diabetesscholen is nodig, hardnekkig werk met gezinnen van zieke kinderen. Die. uitbreiding van het netwerk van "Diabetes Schools" in het poliklinische servicesysteem zal het behoud van een stabiel niveau van goede IDDM-compensatie verbeteren.

Zo is het systeem van continuïteit - de relatie tussen klinische en poliklinische training in zelfbeheersing van de ziekte met een zo volledig mogelijke voorziening van patiënten met middelen voor zelfbeheersing van de ziekte (VMS) de belangrijkste factoren bij het vergroten van de effectiviteit van medicamenteuze therapie.

Toen we de ervaring van de school bestudeerden, hebben we een enquête gehouden onder de patiënten die op school waren opgeleid. Uit de analyse bleek dat 25% 1 jaar ziekte heeft, nog eens 25% 2 jaar ziekte, de overige 50% meer dan 3 jaar ziekte (diagram 3).

Diagram 2.3. Diabetes mellitus-ervaring.

Zo kwamen we erachter dat de helft van de ondervraagde patiënten een ziektegeschiedenis van meer dan 3 jaar heeft gehad, een kwart van de patiënten was respectievelijk 1 en 2 jaar ziek..

Onder de geïnterviewde patiënten ontdekten we dat 100% van de patiënten thuis glucometers hebben om hun bloedsuikerspiegel te meten (diagram 2.4).

Diagram 2.4. Een glucometer hebben.

Op de vraag hoe vaak u gespecialiseerde klinische behandeling krijgt in het Children's Republican Clinical Hospital op de afdeling Cardioreheumatology, antwoordde 75% van de respondenten dat ze tweemaal per jaar intramurale behandeling kregen, de resterende 25% antwoordde dat ze eenmaal per jaar werden behandeld (diagram 2.5).

Diagram 2.5. Intramurale gespecialiseerde behandeling.

We zien dus in dit diagram dat slechts ¼ van de patiënten eenmaal per jaar een gespecialiseerde behandeling in het ziekenhuis krijgt en de rest van de patiënten 2 keer per jaar een klinische behandeling. Dit suggereert dat de meerderheid van de patiënten voldoende aandacht besteedt aan hun ziekte..

Er is een diabetesschool op de afdeling cardio-reumatologie en onze volgende vraag was: ben je opgeleid in een diabetesschool? Alle 100% van degenen die de vragenlijst hebben ingevuld, antwoordden dat ze waren opgeleid op een diabetesschool (diagram 2.6).

Diagram 2.6. Onderwijs op de diabetesschool.

We leerden ook dat alle geïnterviewde patiënten (100%) na het volgen van een school voor diabetes mellitus een idee hadden van hun ziekte (diagram 2.7).

Diagram 2.7. Hulp van diabetesschoolonderwijs.

Uit de twee bovenstaande grafieken zien we duidelijk dat alle patiënten met diabetes mellitus die een behandeling ondergaan op de afdeling cardio-reumatologie zijn opgeleid op de diabetesschool, waardoor ze een idee hebben van hun ziekte..

We boden de patiënten een lijst met onderwerpen aan, de taak was om het onderwerp te kiezen dat hen het meest interesseerde. 25% van de patiënten raakte geïnteresseerd in het voorkomen van noodsituaties (hypo- en hyperglycemische coma); nog eens 25% - berekening van XE; 20% was geïnteresseerd in het voorkomen van diabetische voet; de resterende 30% bleken interessante nieuwe technologieën te zijn bij de detectie en behandeling van diabetes mellitus (diagram 2.8).

Diagram 2.8. Interessante onderwerpen.

Zo leerden we dat het vooral belangrijk was voor patiënten om te leren over nieuwe technologieën voor de detectie en behandeling van diabetes. De tweede plaats werd gedeeld door onderwerpen als het voorkomen van noodsituaties en berekening van XE. Op de derde plaats schreven patiënten de preventie van diabetische voet toe, vermoedelijk vanwege het feit dat ze, vanwege hun leeftijd, het volledige belang van dit onderwerp nog niet beseffen.

Bij onderzoek op de afdeling cardio-reumatologie onderzochten we de organisatie van verpleegkundige zorg voor een patiënt met diabetes mellitus bij een specifieke patiënt.

Levensgeschiedenis: patiënt A, geboren in 2003, vanaf de derde zwangerschap tegen de achtergrond van acute luchtweginfecties in het 1e trimester, bloedarmoede in het 3e trimester, de eerste bevalling na 39 weken, werd geboren met een gewicht van 3944 g, lichaamslengte 59 cm, Apgar-score 8- 9 punten. De vroege geschiedenis was onopvallend, groeide en ontwikkelde zich met de jaren. Niet geregistreerd bij andere specialisten, behalve een endocrinoloog.

Anamnese van de ziekte: hij heeft sinds mei 2008 diabetes mellitus type 1, het beloop van de ziekte is labiel, met frequente hypo- en hyperglycemie, maar zonder acute complicaties. Bij het begin van de ziekte werd hij opgenomen in de 2e graad van diabetische ketoacidose. Hij wordt jaarlijks opgenomen in de KRO, voorheen werden geen vasculaire complicaties van diabetes mellitus gedetecteerd, in mei 2013 waren er afwijkingen op EMG, maar met controle vanaf december 2013 - geen pathologieën. Momenteel insulinetherapie ontvangen: Lantus 13 U voor het avondeten, Novorapid voor de maaltijden 3-3-3 U. Gepland opgenomen in het ziekenhuis.

Ziekten uit het verleden: ARVI - eenmaal per jaar, bof - februari 2007, bloedarmoede.

Allergische geschiedenis: niet belast

Erfelijke geschiedenis: niet belast

Objectief: algemene conditie bij onderzoek van matige ernst, proportionele lichaamsbouw, bevredigende voeding, lengte 147 cm, gewicht 36, BMI 29,7 kg / m 2. Vervorming van het bewegingsapparaat is niet vastgesteld, de huid, zichtbare slijmvliezen zijn lichtroze, schoon. Onderhuids vetweefsel met verdichting op de injectieplaatsen (minder uitgesproken op de schouders, meer uitgesproken op de buik, beide dijen). Geen oedeem. Lymfeklieren van zachte consistentie, niet gesoldeerd aan de omliggende weefsels, pijnloos. In de longen, vesiculaire ademhaling, geen piepende ademhaling, RR 18 per minuut, heldere hartgeluiden, ritmisch, BP 110/60, hartslag 78 per minuut. Bij palpatie is de buik zacht en pijnloos. De lever langs de rand van de ribboog, de milt is niet voelbaar. Kruk, urineproductie is normaal. Het symptoom van Pasternatsky is negatief. De hartslag op de slagaders van de voeten is van bevredigende kwaliteit. Trillingsgevoeligheid van de benen 7-8 punten. De schildklier is niet vergroot, euthyreoïdie. Mannelijke type NGO, Tanner II. Geen zichtbare oncopathologie gedetecteerd.

De arts heeft de behandeling voorgeschreven:

Tabel nr. 9 + aanvullend voer: melk 200,0; vlees 50,0;

Maaltijden: ontbijt - 4 XE

tweede diner - 2 XE

Onderzoeksplan: OAK, OAM, biochemische bloedtest: ALT, AST, CEC, thymoltest, ureum, creatinine, reststikstof, totaal eiwit, cholesterol, B-lipiden, amylase. Glycemische curve, ECG, Zimnitsky-test met glucosebepaling in elke portie, dagelijkse urine voor proteïne, MAU, echografie van de nieren en urinewegen, maagdarmkanaal; geglycosyleerd hemobglobine gestimuleerd door EMG.

Specialistisch consult: oogarts, neuropatholoog.

Behandeling: Lantus 13 U om 17:30 uur

Novorapid 3-4-3 U

Elektroforese met lidase op injectieplaatsen in de buik en dijen nr. 7

Massage op de injectieplaats # 7

Als resultaat van onderzoek, observatie, ondervraging hebben we de volgende problemen geïdentificeerd:

Aanwezig: gebrek aan kennis over dieettherapie, droge mond, dorst, droge huid, verhoogde eetlust

Potentieel: hypo- en hyperglycemische coma

Prioritaire problemen: gebrek aan kennis over dieettherapie, droge huid, verhoogde eetlust

1. Probleem: Gebrek aan kennis over dieettherapie

Kortetermijndoel: de patiënt zal kennis tonen van de specifieke kenmerken van dieet # 9.

Doel op lange termijn: de patiënt volgt dit dieet na ontslag uit het ziekenhuis.

1. Voer een gesprek met de patiënt over de kenmerken van dieet nr. 9 (een dieet met een matig verlaagd caloriegehalte door licht verteerbare koolhydraten en dierlijke vetten. Eiwitten voldoen aan de fysiologische norm. Suiker en snoep zijn uitgesloten. Het gehalte aan natriumchloride, cholesterol, extracten is matig beperkt. Het gehalte aan lipotronische stoffen is verhoogd., vitamines, voedingsvezels (kwark, magere vis, zeevruchten, groenten, fruit, volkoren granen, brood gemaakt van volkoren meel) Gekookte en gebakken producten hebben de voorkeur, minder vaak gebakken en gestoofd. Voor zoet voedsel en dranken - xylitol of sorbitol, waarmee rekening wordt gehouden bij het caloriegehalte van de voeding. De temperatuur van de gerechten is normaal.)

2. voer een gesprek met de familieleden van de patiënt over de inhoud van voedselpakketten om te voldoen aan het voorgeschreven dieet en om voedselpakketten te controleren

3. om de bloedsuikerspiegel vóór de maaltijd te registreren

Verpleegprotocol:

1. uitvoering van doktersvoorschriften:

- Lantus 13 eenheden om 17:30 uur

- Novorapid 3-4-3 U

- Elektroforese met lidase op injectieplaatsen in de buik en dijen nr. 7

- Massage op de injectieplaats # 7

2. de bloedsuikerspiegel is geregistreerd in het "Register van glucose- en insulineniveaus voor diabetespatiënten"

3. de patiënt drinkt voldoende vloeistof

4. controle van de productoverdracht

5. de kamer werd geventileerd

6. Probleem: droge huid

Doel op korte termijn: de patiënt zal kennis van huidverzorging demonstreren.

Langetermijndoel: de patiënt volgt de regels voor huidverzorging na ontslag uit het ziekenhuis.

1. voer een gesprek met de patiënt over de kenmerken van huidverzorging, mondholte, perineum om huidziekten te voorkomen.

2. tijdig en correct voldoen aan de voorschriften van een kinderarts

3. zorg voor 3 keer per dag toegang tot frisse lucht door middel van ventilatie gedurende 30 minuten

Protocol voor verpleegkundige observatie:

1. uitvoering van doktersvoorschriften:

- Lantus 13 eenheden om 17:30 uur

- Novorapid 3-4-3 U

- Elektroforese met lidase op injectieplaatsen in de buik en dijen nr. 7

- Massage op de injectieplaats # 7

2. de patiënt volgt het voorgeschreven dieet

3. transmissiecontrole uitgevoerd

4. de patiënt neemt voldoende vloeistof in

5. de patiënt verzorgt zijn huid volgens de regels

6. de kamer werd geventileerd

7. De bloedsuikerspiegel is geregistreerd in het "Register van glucose- en insulineniveaus voor diabetespatiënten"

Gevolgtrekking

Een goed georganiseerde verpleegkundige zorg speelt een bijzondere rol en heeft een positief effect op de organisatie van het behandelproces. Bij het bestuderen van de bijzonderheden van de verpleegkundige zorg hebben we verschillende informatiebronnen bestudeerd, hebben we kennis gemaakt met de structuur van de DRKB, de afdeling cardioreheumatologie, met de ervaring van de diabetesschool. We hebben statistische gegevens over diabetes mellitus van de afgelopen twee jaar geanalyseerd. Om het bewustzijn van hun ziekte, de basisbehoeften en problemen van patiënten met diabetes mellitus te identificeren, hebben we een enquête gehouden onder patiënten die op dat moment op de afdeling waren en de diabetesschool waren gepasseerd. Bijna iedereen was geïnteresseerd in nieuwe technologieën voor de diagnose en behandeling van diabetes mellitus, basisprincipes van voeding, preventie van complicaties. Daarom hebben we preventieve gesprekken ontwikkeld:

- Preventie van diabetisch voetsyndroom. Voetenverzorging;

- Preventie van diabetisch voetsyndroom. Selectie van schoenen;

- Oefening voor diabetes mellitus en boekjes:

- wat is diabetes mellitus;

- voeding voor insuline-afhankelijke diabetes).

We analyseerden de belangrijkste problemen van een patiënt met diabetes mellitus aan de hand van een specifiek klinisch voorbeeld met het stellen van doelen, een plan en een protocol voor verpleegkunde..

Hiermee zijn de gestelde doelen en doelstellingen behaald.

Literatuur

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: pathogenese, classificatie, diagnose, behandeling. - M., Geneeskunde, 2003.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federaal doelprogramma "Diabetes mellitus" - richtlijnen. - M., 2003.

3. Chuvakov G.I. Verbetering van de effectiviteit van het onderwijzen van type I diabetespatiënten zelfbeheersing van de ziekte / problemen van de levenskwaliteit van patiënten met diabetes mellitus. - S-Pb., 2001.-121 s.

4. Kindergeneeskunde: leerboek / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5e druk. Mn.: Vysh. School., 2003. - 560 p., [16] l.

Bijlage # 1

Test. Over het bestuderen van het bewustzijn van patiënten over hun ziekte

1. Om hypoglykemie bij korte lichamelijke activiteit te voorkomen, moet u voedingsmiddelen met een hoog gehalte eten:

b) zouten
c) koolhydraten
d) zuren

2. Waar bewaart u uw insulinetoevoer:

b) in de vriezer
c) in uw zak
d) in de koelkast

3. Welke insulinedosis moet worden verhoogd als zich na het ontbijt hyperglycemie ontwikkelt:

a) kort voor het ontbijt

b) langdurig (voor het slapen gaan)
c) alle insulines per eenheid
d) alle opties zijn correct

4. Als u een maaltijd overslaat na de injectie van insuline, zult u:

b) euforie
c) hyperglycemie
d) diarree

5. Bij welke temperatuur moet open (gebruikte) insuline worden bewaard:

b) -15
c) op kamer
d) al het bovenstaande

5. U kunt sporten met diabetes als u uw bloedsuikerspiegel meet:
a) tijdens de training
b) voor de training
c) na de training
d) alle opties zijn correct

6. Wat u regelmatig moet controleren op diabetes mellitus:

b) ogen
c) nieren
d) alle opties zijn correct

7. Wat moet de bloedsuikerspiegel (mmol / l) zijn na het eten:

8. Hoeveel u voedsel kunt eten dat de bloedsuikerspiegel niet verhoogt;

b) door berekening
c) kleiner dan normaal
d) in de gebruikelijke

9. De hoeveelheid XE in het eindproduct wordt berekend door de hoeveelheid koolhydraten per 100 g. Waar vind je de nodige informatie:

b) op de verpakking
c) in de directory
d) in de directory

Bijlage 2

Preventie van diabetisch voetsyndroom. Voetenverzorging.

- was je voeten dagelijks met warm water en zeep;

- drijf geen voeten, heet water bevordert droogheid. Thermische fysiotherapieprocedures zijn gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op thermische brandwonden;

- loop niet op blote voeten;

- laat voeten en interdigitale ruimtes weken met een zachte handdoek.

smeer de huid van de voeten in met een niet-vette crème nadat deze nat is geworden.

Knip teennagels recht zonder de uiteinden af ​​te ronden. Het gebruik van een tang en andere scherpe instrumenten wordt niet aanbevolen.

- "Ruwe" huid rond de hielen en eelt moet regelmatig worden verwijderd met een puimsteen of een speciaal cosmetisch bestand voor droge behandeling.

- neem in geval van luieruitslag, blaren, slijtage dringend contact op met het medisch personeel, zonder toevlucht te nemen tot zelfmedicatie;

volg de regels voor het behandelen van wonden en verbandtechnieken. In het geval van snijwonden, schaafwonden, schaafwonden in het gebied van de voeten, moet de wond worden gewassen met een antiseptische oplossing (de meest acceptabele en beschikbare 0,05% oplossing van chloorhexidine en 25% oplossing van dioxidine), breng vervolgens een steriel servet aan op de wond en fixeer het verband met een verband of niet-geweven gips.

Gebruik geen alcohol, jodium, kaliumpermanganaat en schitterend groen, die de huid bruinen en de genezing vertragen.

Beengymnastiek is erg belangrijk. Eenvoudige oefeningen die zittend kunnen worden uitgevoerd, wanneer ze systematisch worden gebruikt, verbeteren de bloedcirculatie in de onderste ledematen aanzienlijk en verminderen het risico op dodelijke complicaties.

Bijlage 3

Preventie van diabetisch voetsyndroom. Selectie van schoenen.

- het is noodzakelijk om de schoenen te inspecteren en mogelijke traumatische factoren te identificeren: verdwaalde inlegzolen, uitstekende naden, strakke plekken, hoge hakken, enz.;

- het is raadzaam om 's avonds schoenen te kiezen, want de voet zwelt op en wordt plat in de avond;

- schoenen moeten gemaakt zijn van zacht natuurlijk leer;

- controleer voordat u schoenen aantrekt met uw hand of er zich geen vreemde voorwerpen in de schoenen bevinden;

- te dragen met schoenen katoenen sokken met een zwak elastiek. Competente en aandachtige zorg kan de kans op amputaties bij diabetisch voetsyndroom met 2 keer verminderen.

Een belangrijk punt bij de preventie van DFS is regelmatige medische monitoring van de toestand van de onderste ledematen. Het onderzoek van de benen moet elke keer worden uitgevoerd tijdens een bezoek aan de arts, maar ten minste eenmaal per 6 maanden.

De basis voor de behandeling van alle varianten van het diabetisch voetsyndroom, net als alle andere complicaties van diabetes mellitus, is het bereiken van een compensatie van het koolhydraatmetabolisme.

Eventuele veranderingen en laesies van de voeten met diabetes mellitus moeten zeer serieus worden genomen, de bezoeken aan de arts niet overslaan, de toediening van insuline, het dieet niet overslaan, de regels volgen voor de verzorging van de huid van de benen, gymnastiek doen!

Bijlage 4

Fysieke activiteit bij diabetes mellitus.

Oefening verhoogt de gevoeligheid van lichaamsweefsels voor insuline en helpt daarom de bloedsuikerspiegel te verlagen. Lichamelijke activiteit kan bestaan ​​uit huishoudelijk werk, wandelen en joggen. Regelmatige en afgemeten lichaamsbeweging verdient de voorkeur: plotselinge en intense inspanning kan problemen veroorzaken bij het handhaven van een normaal suikergehalte.

Oefening verhoogt de insulinegevoeligheid en verlaagt de bloedsuikerspiegel, wat kan leiden tot hypoglykemie.

Het risico op hypoglykemie neemt toe tijdens fysieke activiteit en in de komende 12-40 uur na langdurige en zware fysieke activiteit.

Bij lichte tot matige fysieke activiteit van niet meer dan 1 uur is een extra inname van koolhydraten vereist voor en na het sporten (15 g licht verteerbare koolhydraten voor elke 40 minuten sporten).

Bij matige lichamelijke inspanning van meer dan 1 uur en intensieve sport is het noodzakelijk om de dosis insuline die tijdens en binnen 6-12 uur na fysieke activiteit werkt met 20-50% te verminderen.

Bloedglucose moet voor, tijdens en na het sporten worden gemeten.

Bij gedecompenseerde diabetes mellitus, vooral bij ketose, is lichamelijke activiteit gecontra-indiceerd.

Aanbevelingen voor het voorschrijven van oefeningen:

Begin met kleine fysieke activiteit en verhoog geleidelijk. Oefening moet aëroob zijn (beweging met weinig weerstand, zoals stevig wandelen, fietsen) en niet isometrisch (gewichtheffen).

De keuze van lichaamsbeweging moet geschikt zijn voor leeftijd, bekwaamheid en interesse. Intensieve sporten zoals joggen zijn niet nodig, regelmatige matige toename van fysieke activiteit is belangrijk.

Het is noodzakelijk om de hartslag tijdens het sporten te bepalen, deze moet ongeveer 180 min de leeftijd zijn en mag niet hoger zijn dan 75% van het maximum voor deze leeftijd.

Er moet een persoonlijk lesrooster zijn, met vrienden, familie of in een groep om je gemotiveerd te houden. Comfortabele schoenen zijn vereist, zoals joggingschoenen.

Stop met fysieke activiteit in geval van onaangename verschijnselen (pijn in het hart, benen, enz.). Oefening is gecontra-indiceerd als de bloedsuikerspiegel hoger is dan 14 mmol / L. zelfbeheersing is noodzakelijk vóór fysieke activiteit.

Als een oefenprogramma leidt tot de ontwikkeling van hypoglykemie bij een kind dat sulfonylurea gebruikt, moet de dosis worden verlaagd.

Als insuline-afhankelijke diabetes mellitus extra inname van koolhydraten vereist voor, tijdens en na intensieve lichamelijke activiteit, en het vermogen om sport te combineren, moeten dieet en insulinetherapie worden ontwikkeld.

Dit alles vereist een systematische controle van de bloedglucose. Er moet aan worden herinnerd dat hypoglykemie soms enkele uren na actieve fysieke activiteit kan ontstaan. Het kind moet altijd suiker bij zich hebben (of andere licht verteerbare koolhydraten, bijvoorbeeld snoep, karamel).

Als het kind aan het sporten is, kan hij het vrijelijk voortzetten, mits de diabetes goed onder controle is..

Tags: Kenmerken van verpleegkundige zorg voor patiënten met diabetes mellitus Cursuswerk (theorie) Geneeskunde, lichamelijke opvoeding, gezondheidszorg