Oorzaken, symptomen en behandeling van polyneuropathie van de onderste ledematen - hoe diabetische, alcoholische en andere vormen van de ziekte verschillen

Polyneuropathie is een aantal ziekten waarvan de oorzaken kunnen worden gevarieerd, maar hun gemeenschappelijke kenmerk is de verstoring van de normale werking van het perifere zenuwstelsel en individuele zenuwen, maar in grote aantallen door het hele lichaam.

Vaak beïnvloedt het de armen en benen, wat zich manifesteert in een symmetrische afname van spierprestaties, verminderde bloedcirculatie in het getroffen gebied en verminderde gevoeligheid. Benen hebben het meest last van deze ziekte..

Classificatie van de ziekte

Polyneuropathie van de onderste ledematen is onderverdeeld in vier typen, en elk van hen heeft op zijn beurt zijn eigen ondersoort.

Door primaire schade aan vezels

Alle zenuwvezels zijn onderverdeeld in drie typen: sensorisch, motorisch en autonoom. Wanneer elk van hen is aangetast, verschijnen er verschillende symptomen. Overweeg vervolgens elk van de soorten polyneuroglia:

  1. Motor (voortstuwing). Deze soort wordt gekenmerkt door spierzwakte die zich van onder naar boven verspreidt en kan leiden tot een volledig verlies van het bewegingsvermogen. Verslechtering van de normale conditie van de spieren, wat leidt tot het niet werken en frequente aanvallen.
  2. Sensorische polyneuropathie van de onderste ledematen (gevoelig). Kenmerkend zijn pijnlijke sensaties, hechtingssensaties, een sterk verhoogde gevoeligheid, zelfs met een lichte aanraking van de voet. Er zijn gevallen van verminderde gevoeligheid.
  3. Vegetatief. In dit geval wordt overvloedig zweten, impotentie waargenomen. Urinaire problemen.
  4. Gemengd - bevat alle bovenstaande symptomen.

Door schade aan cellen van zenuwstructuren

De zenuwvezel bestaat uit axonen en myeline-omhulsels die rond deze axonen wikkelen. Deze soort is verdeeld in twee ondersoorten:

  1. In het geval van vernietiging van de myeline-omhulsels van axonen, verloopt de ontwikkeling sneller. Sensorische en motorische zenuwvezels worden meer aangetast. Vegetatief wordt enigszins vernietigd. Zowel proximale als distale regio's worden aangetast.
  2. Axonale karakters zijn dat de ontwikkeling traag verloopt. De vegetatieve zenuwvezels zijn verstoord. Spieren atrofiëren snel. Distributie begint in de distale regio's.

Door lokalisatie

Door lokalisatie zijn er:

  1. Gedestilleerd - in dit geval worden de delen van de benen die zich het verst bevinden aangetast.
  2. Proximaal - de delen van de benen die zich hoger bevinden, worden aangetast.

Oorzaak

Er zijn niet voor niets:

  1. Dismetabool. Het ontwikkelt zich als gevolg van een schending van het verloop van processen in de zenuwweefsels, die wordt veroorzaakt door stoffen die vervolgens in het lichaam worden geproduceerd bij bepaalde ziekten. Nadat ze in het lichaam zijn verschenen, beginnen deze stoffen in het bloed te worden getransporteerd..
  2. Giftige polyneuropathie van de onderste ledematen. Het komt voor bij het gebruik van giftige stoffen zoals kwik, lood, arseen. Verschijnt vaak wanneer

De foto laat zien hoe alcohol zenuwcellen vernietigt en polyneuropathie van de onderste ledematen optreedt

het gebruik van antibiotica, maar het meest voorkomende type polyneuropathie is alcoholisch.

  • Bij alcoholische polyneuropathie van de onderste ledematen treden de volgende symptomen op: toegenomen pijn, verminderd bewegingsvermogen in de benen, verminderde gevoeligheid. Snel begin van spiertrofee.
  • Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen. Het komt voor bij mensen met diabetes mellitus gedurende een lange periode van 5-10 jaar. Het manifesteert zich in de vorm van dergelijke symptomen: verminderde gevoeligheid, vlekken verschijnen op de huid, een branderig gevoel in de voeten.
  • Primaire en secondaire

    1. Primaire polyneuropathie omvat erfelijke en idiopathische typen. Dit is een ziekte zoals het Guillain-Barré-syndroom.
    2. Secundair is polyneuropathie als gevolg van vergiftiging, stofwisselingsstoornissen, infectieziekten.

    De oorzaken van de ziekte

    Deze ziekte kan om een ​​aantal redenen voorkomen, maar het is niet altijd mogelijk om ze nauwkeurig te bepalen. Polyneuropathie van de onderste ledematen heeft de volgende hoofdredenen:

    • erfelijke redenen;
    • problemen met het immuunsysteem, die optreden als gevolg van aandoeningen van het lichaam;
    • verschillende soorten tumoren;
    • gebrek aan vitamines in het lichaam;
    • onnodig drugs gebruiken of niet volgens de instructies;
    • verstoring van de endocriene klieren;
    • nier- en leverproblemen;
    • infecties die het optreden van processen veroorzaken die ontstekingen in de perifere zenuwen veroorzaken;
    • het lichaam vergiftigen met allerlei stoffen.

    Ziekte symptomen

    Wanneer de ziekte optreedt, verslechtert het functioneren van motorische en sensorische vezels. In dit geval verschijnen de volgende symptomen van polyneuropathie van de onderste ledematen:

    • gedeeltelijke gevoelloosheid van de benen;
    • zwelling van de onderste ledematen;
    • het optreden van pijngevoelens;
    • naaiende sensaties;
    • gevoel van zwakte in de spieren;
    • verhoogde of verminderde gevoeligheid.

    Diagnostische technieken

    Diagnostiek wordt uitgevoerd door de ziekte en de symptomen ervan te analyseren, terwijl ziekten die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken, worden weggegooid.

    Daarbij moet de arts alle uiterlijke tekenen en veranderingen zorgvuldig onderzoeken en van de patiënt nagaan of zijn nabestaanden dezelfde ziekte hadden.

    Polyneuropathie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van verschillende procedures:

    • biopsie;
    • echografische diagnostiek van inwendige organen;
    • onderzoek van hersenvocht;
    • onderzoek met een röntgenapparaat;
    • bloed samenstelling;
    • studie van de snelheid waarmee de reflex langs de zenuwvezels gaat;
    • studie van reflexen.

    Diagnostiek voor diabetische polyneuropathie

    Pathologie behandeling

    Behandeling van polyneuropathie van de onderste ledematen heeft zijn eigen kenmerken. Zo zal de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen op geen enkele manier afhangen van alcoholontwenning, in tegenstelling tot de alcoholische vorm van de ziekte.

    Behandelingsfuncties

    Polyneuropathie is een ziekte die niet vanzelf voorkomt.

    Daarom is het bij de eerste manifestaties van de symptomen noodzakelijk om de oorzaak van het optreden ervan onmiddellijk te achterhalen..

    En pas daarna de factoren elimineren die het zullen veroorzaken. Daarom moet de behandeling van polyneuropathie van de onderste ledematen alomvattend zijn en primair gericht zijn op het verwijderen van de wortel van dit probleem, omdat andere opties geen enkel effect zullen hebben..

    Medicatie therapie

    Afhankelijk van het type ziekte worden de volgende medicijnen gebruikt:

    • in geval van ernstige ziekte wordt methylprednisolon voorgeschreven;
    • met hevige pijn worden analgin en tramadol voorgeschreven;
    • geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de vaten op het gebied van zenuwvezels verbeteren: vasoniet, trintaal, pentoxifylline.
    • vitamines, de voorkeur gaat uit naar groep B;
    • geneesmiddelen die het proces van het verkrijgen van voedingsstoffen door weefsels verbeteren - mildronaat, piracetam.

    Fysiotherapie

    Therapie van deze ziekte is een vrij complex proces dat veel tijd in beslag neemt..

    Vooral als polyneuropathie wordt veroorzaakt door zijn chronische of erfelijke vormen. Het wordt gestart na medicamenteuze behandeling..

    Het omvat de volgende procedures:

    • massotherapie;
    • blootstelling aan magnetische velden op het perifere zenuwstelsel;
    • stimulatie van het zenuwstelsel met elektrische apparaten;
    • indirecte effecten op organen.

    In het geval dat het lichaam wordt aangetast door giftige stoffen, bijvoorbeeld als de patiënt alcoholische polyneuropathie van de onderste ledematen heeft, moet de behandeling worden uitgevoerd met behulp van bloedzuivering met een speciaal apparaat.

    Genezende fitness

    Voor polyneuropathie van de onderste ledematen moet een oefentherapie worden voorgeschreven, die het mogelijk maakt de spierspanning te behouden.

    Complicaties van de ziekte

    Het wordt niet aanbevolen om het verloop van de ziekte te starten en tot complicaties te leiden.

    Anders kan het chronisch worden en een grote verscheidenheid aan problemen veroorzaken. In het geval dat u niet genezen bent van deze ziekte, kan dit ertoe leiden dat u uw onderste ledematen niet meer voelt, de spieren zullen een vreselijke vorm aannemen en daardoor kunt u het vermogen om te bewegen verliezen..

    Voorspelling

    Als de behandeling op tijd wordt gestart, is de prognose zeer gunstig. Er is slechts één uitzondering: de behandeling van chronische polyneuropathie. Het is onmogelijk om volledig van deze ziekte af te komen, maar er zijn manieren om de ernst van het beloop te verminderen..

    Preventieve maatregelen

    Om de mogelijkheid van het optreden van een ziekte zoals polyneuropathie te elimineren, moet u zich houden aan een aantal aanbevelingen en voorschriften.

    Ze gaan gepaard met maatregelen die mogelijke schade en verstoring van de normale werking van het perifere zenuwstelsel kunnen voorkomen..

    Dit zijn de volgende richtlijnen:

    1. Het is noodzakelijk om alcohol uit je leven te verwijderen.
    2. Het is absoluut noodzakelijk om beschermende medicijnen te gebruiken bij het werken met giftige stoffen om te voorkomen dat ze het lichaam binnendringen.
    3. Het wordt aanbevolen om de kwaliteit van de producten die u consumeert te bewaken, omdat in het geval van vergiftiging met deze producten het proces van vernietiging en verstoring van de normale werking van zenuwvezels begint. Dit brengt de ontwikkeling van polyneuropathie met zich mee..
    4. U moet zorgvuldig controleren in welke doses u medicijnen gebruikt en mag ze in geen geval onnodig gebruiken. Het is raadzaam om strikt de voorschriften van de arts te volgen en niet zelfmedicatie te gebruiken.
    5. Het is absoluut noodzakelijk om actie te ondernemen wanneer een besmettelijke of virale ziekte wordt gedetecteerd. Een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen en deze ziekten niet te starten, wat dan de oorzaak kan zijn van de ontwikkeling van polyneuropathie.

    In de regel kan polyneuropathie niet worden voorkomen.

    Maar als u het vindt, raadpleegt u onmiddellijk een arts, waardoor u de mate van ontwikkeling van de ziekte en de periode van revalidatie aanzienlijk kunt verminderen. Het bestaat uit een bezoek aan een fysiotherapieruimte en therapeutische massages.

    Zelfs als u een of andere aandoening heeft, moet u de arts hiervan onmiddellijk op de hoogte stellen en mag u niet zelfmedicijnen gebruiken, omdat u de symptomen van deze ziekte niet zeker kunt kennen, deze met een andere kunt verwarren en de behandeling van de verkeerde kunt starten.

    En in principe is het gemakkelijker om te gaan met een ziekte die net begint te ontwikkelen dan met een progressieve ziekte op lange termijn, die uiteindelijk ook allerlei complicaties met zich mee kan brengen..

    Video: diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen

    Hoe zelfstandig polyneuropathie bij uzelf diagnosticeren? Wat is de eigenaardigheid van de diabetische vorm van de ziekte. Waarom is de zenuwgevoeligheid verloren??

    Polyneuropathie met exogene intoxicatie. Idiopathische polyneuropathie. Diagnostiek en behandeling

    De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch consult is vereist!

    Polyneuropathieën met exogene intoxicatie

    Onder invloed van verschillende chemicaliën op het werk of thuis kan giftige schade aan het zenuwstelsel ontstaan. Naast schade aan het perifere zenuwstelsel is ook betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel mogelijk. Alcoholafhankelijkheid is een van de meest voorkomende oorzaken van polyneuropathie..

    Alcoholische polyneuropathie

    Personen die alcoholische dranken misbruiken, kunnen alcoholische polyneuropathie ontwikkelen. Alcohol heeft een giftig effect op zenuwvezels en verstoort de metabolische processen daarin, waardoor deze pathologie zich kan ontwikkelen. De ernst van de ziekte hangt af van de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van alcoholische polyneuropathie wordt gespeeld door een tekort aan thiamine en andere B-vitamines, waaronder foliumzuur. Risicofactoren zijn ook een aanzienlijke duur van alcoholmisbruik, onvoldoende voeding en ouderdom. Opgemerkt moet worden dat de meeste patiënten met alcoholisme leverpathologie ontwikkelen, die ook kan bijdragen aan de ontwikkeling van alcoholische polyneuropathie..

    Er zijn 3 vormen van deze ziekte: acuut, subacuut en chronisch. Alcoholische polyneuropathie wordt gekenmerkt door paresthesieën (spontane sensaties van druk, tintelingen, stroming, kruipen en andere) in de distale (distale) delen van de ledematen, het optreden van pijn in de kuitspieren. Vervolgens wordt de pijn intenser met spiercompressie of druk op de zenuwstammen. Hierna ontwikkelen patiënten zwakte en verlamming van alle ledematen, voornamelijk in de benen. Als gevolg hiervan kan atrofie (verspilling of verlies van vitaliteit) zich snel ontwikkelen. Pijn in de ledematen gaat gepaard met een branderig gevoel, wordt 's nachts intenser en kan ook ondraaglijk zijn en schieten in de natuur.

    Alcoholische polyneuropathie kan enkele maanden en soms jaren duren. Naast sensorische (sensorische) stoornissen kunnen ook autonome stoornissen worden opgemerkt, waaronder toegenomen zweten van de handpalmen en voeten, oedeem van de distale ledematen en een schending van hun normale kleur en temperatuur. Patiënten kunnen ook klagen over een verlaging van de bloeddruk bij verandering van lichaamshouding, een snelle hartslag in rust, obstipatie en disfunctie van het maagdarmkanaal..

    Behandeling van alcoholische polyneuropathie vereist een geïntegreerde aanpak, aangezien de ontwikkeling van deze ziekte gepaard kan gaan met verschillende mechanismen (toxische effecten van alcohol, leverpathologie, tekort aan vitamines en andere stoffen).

    De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling van alcoholische polyneuropathie is de afwijzing van alcohol en een goed uitgebalanceerd dieet. Als B-vitamines, vooral thiamine, aan patiënten worden voorgeschreven, kan de progressie van de ziekte worden gestopt en dit draagt ​​bij aan een sneller en vollediger herstel. Het is raadzaam om de behandeling met thiamine te starten met intramusculaire injectie van 2-3 ml van een 5% -oplossing, en wanneer een verbetering wordt bereikt, schakelen ze over op het nemen van 100 mg oraal 2 keer per dag.

    Het is ook mogelijk om gecombineerde preparaten van B-vitamines voor te schrijven, bijvoorbeeld milgamma (3 maal daags 1 tablet in kuren van 3 tot 4 weken).

    Giftige polyneuropathieën

    Deze ziekten omvatten polyneuropathie als gevolg van vergiftiging met zware metalen (lood, kwik, mangaan), arseen, organische fosforstoffen, methylalcohol, koolmonoxide (koolmonoxide).

    Bij loodvergiftiging worden de bovenste ledematen het vaakst aangetast, minder vaak de onderste (hangende voet). Lood kan het menselijk lichaam binnenkomen via de bovenste luchtwegen of het maagdarmkanaal en wordt afgezet in de lever en botten. Het klinische beeld van loodvergiftiging wordt gekenmerkt door verhoogde vermoeidheid, lethargie, verminderde aandacht en geheugen, verhoogde prikkelbaarheid en hoofdpijn. Bij deze ziekte is er pijn in de armen en benen, trillingen van de vingers en handen, ernstige bloedarmoede, spastische colitis en loodkoliek in de buik. Heel vaak, tegen de achtergrond van de bovenstaande manifestaties van loodpolyneuropathie, worden de radiale zenuw en de peroneuszenuw aangetast, waardoor het lopen wordt verstoord (de patiënt heft zijn been hoog op en gooit het vervolgens naar voren en verlaagt het scherp).

    Behandeling voor loodvergiftiging omvat het gebruik van verbindingen die loodionen cheleren en verwijderen uit het lichaam. Bij een hoge loodconcentratie wordt het calciumzout van ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) voorgeschreven in een dosering van 25 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag (tot 1 g per dag), intraveneus gedurende 3 dagen. Loodkoliek wordt verlicht door intraveneuze toediening van 10 ml 10% calciumgluconaatoplossing. Gebruik voor milde vergiftiging D-penicillamine.

    Kwikneuropathie treft meestal het centrale zenuwstelsel (CZS). Het perifere zenuwstelsel wordt minder aangetast, maar desalniettemin wordt sensorische neuropathie met verlies van gevoeligheid en distale paresthesieën het vaakst waargenomen.

    In geval van kwikvergiftiging bestaat de behandeling uit het stoppen van contact met de giftige stof en het voorschrijven van dimercaprol of D-penicillamine. Aangezien een giftige stof zich in het lichaam kan ophopen en tussen de darmen en de lever kan circuleren, moet deze worden verwijderd met niet-resorbeerbare harsen, bijvoorbeeld cholestyramine.

    Mangaanvergiftiging treedt op als gevolg van het binnendringen van fijne deeltjes in het menselijk lichaam via de luchtwegen (voornamelijk bij mensen die mangaanerts ontginnen en geen hygiënische en hygiënische regels volgen). Mangaan wordt afgezet in de lever, nieren, pancreas, schildklier en hersenen. Dit type vergiftiging is een van de ernstigste. De manifestatie van de ziekte begint met het optreden van stijfheid (gevoelloosheid) van de spieren van de onderste ledematen, de ontwikkeling van algemene stijfheid, bradykinesie (bewegingsvertraging) of oligokinesie (inactiviteit), amimia (verzwakking van gezichtsuitdrukkingen) en maskering van het gezicht. Patiënten zijn inactief, emotioneel beperkt en niet kritisch genoeg voor hun toestand. Zwakte met distale sensorische stoornis wordt opgemerkt in de handen en hyperreflexie (verhoogde reflexen) met abnormale voetreflexen wordt waargenomen in de onderste ledematen.

    Voor de behandeling van mangaanvergiftiging worden medicijnen voorgeschreven die worden gebruikt voor parkinsonisme, evenals B-vitamines.

    Koolmonoxide (koolmonoxide) vergiftiging treedt op bij ongevallen in stookruimten, in auto's met draaiende motoren in garages, in strijd met hygiënische en hygiënische regels in gieterijen, en thuis wanneer de schoorsteenklep voortijdig wordt gesloten. Bij hoge concentraties koolmonoxide en bij langdurige inademing ontwikkelt de patiënt een coma. Na verloop van tijd wordt coma vervangen door een korte periode van motorische opwinding, agressief gedrag, desoriëntatie op zijn plaats en tijd. Dan kan een toestand van verbluffende geheugenstoornis voor aankomende gebeurtenissen, het parkinsonsyndroom zich ontwikkelen.

    Organofosfaatverbindingen (chlorophos, thiophos, karbofos en andere) worden het vaakst gebruikt voor ongediertebestrijding in de landbouw. Bij acute vergiftiging ontwikkelen patiënten misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, scherpe buikpijn, meer zweten, verhoogde speekselvloed, spiertrekkingen, ataxie, hoge bloeddruk, dysartrie (verminderde uitspraak). In ernstigere gevallen worden flauwvallen, psychische stoornissen (agressie, hallucinaties, onsamenhangende spraak) waargenomen en wanneer de toestand verslechtert, kunnen coma en overlijden optreden. Na een bepaalde tijd na adequate behandeling (van 15 dagen tot 2 maanden) kan perifere neuropathie ontstaan, die wordt gekenmerkt door distale bewegingsstoornissen en vaak gepaard gaat met paresthesieën. En ook spieratrofie van de handen kan zich ontwikkelen en knie-reflexen kunnen toenemen.

    De belangrijkste methode voor de behandeling van polyneuropathie bij vergiftiging met organofosforverbindingen en koolmonoxide is het beëindigen van contact met een giftige stof. Behandeling is symptomatisch.

    Arseenpolyneuropathie is sensorisch en begint met milde paresthesieën in de voeten. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van contact met insecticiden die arseen, medicijnen, inademing van arseendampen bevatten. Bij acute arseenvergiftiging verschijnen braken, diarree (diarree), buikpijn en darmpijn. Er zijn ook huiduitslag, peeling, abnormaal verhoogde groei van nagels en haren, het verschijnen van transversale witte strepen op de nagels, oedeem. Als gevolg van pijn in de ledematen nemen patiënten antalgische houdingen aan, wat kan leiden tot gewrichtskrampen. Diepe gevoeligheid wordt verminderd en daardoor kan ataxie ontstaan. Bij chronische arseenvergiftiging heeft de patiënt algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde eetlust, diarree of obstipatie. Dan zijn er in de toekomst matige paresthesieën in de voeten met een gevoel van pijn.

    Bij acute en chronische arseenvergiftiging wordt behandeling met unitiol, EDTA, penicillamine of dimercaprol uitgevoerd. In ernstige gevallen wordt hemodialyse uitgevoerd.

    Methylalcohol heeft een negatief effect op het zenuwstelsel, vooral in het netvlies en de oogzenuwen. Bij vergiftiging met methylalcohol in het begin is er misselijkheid, braken, wazig zicht en ook het verschijnen van "vliegen" voor de ogen. Dan kan mydriasis (pupilverwijding) ontstaan, er is geen reactie van de pupillen op licht, pees- en periostale reflexen verdwijnen, de bloeddruk neemt scherp af en de hartactiviteit en ademhaling van de patiënt worden geremd. Als gevolg van vergiftiging met methylalcohol neemt het gezichtsvermogen af ​​en eindigt de ziekte in blindheid..

    In geval van vergiftiging met methylalcohol in een acute periode, wordt een overvloedige maagspoeling uitgevoerd en worden laxeermiddelen met zoutoplossing gegeven. Het beste tegengif is ethylalcohol (5%), dat in coma intraveneus wordt ingespoten met een snelheid van 1 ml per kg lichaamsgewicht van de patiënt per dag. Bij milde vergiftiging elke 2 uur 50 - 100 ml 30% ethylalcohol oraal toedienen. Patiënten moeten hemodialyse en vitaminetherapie ondergaan (vitamine B6, C en pantotheenzuur). In geval van slechtziendheid is het noodzakelijk om 20 ml van een 10% -oplossing van calciumchloride, 200 ml van een 40% -glucoseoplossing te infuseren, samen met 20 ml van een 2% -oplossing van novocaïne en dexazon retrobulbar (toediening van het geneesmiddel in het onderste ooglid).

    Medicinale polyneuropathie

    Medicinale polyneuropathie kan het gevolg zijn van langdurig gebruik van verschillende geneesmiddelen (antibacterieel, isoniazide, hydralazine, chlooramfenicol). Deze pathologie manifesteert zich door pijn in de distale ledematen, maar ook pijn in de proximale delen kan worden opgemerkt. Vroege ontwikkeling van spierzwakte in de distale ledematen is ook mogelijk. Diepe gevoeligheid lijdt meer dan oppervlakkig. Autonome disfunctie is zeldzaam en wordt meestal weergegeven door orthostatische hypotensie. Het beloop van de ziekte kan ernstig zijn met een handicap van de patiënt. Medicinale polyneuropathie kan worden gecombineerd met tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel (tremor, cerebellaire ataxie, parkinsonisme), evenals neuropathie van de oogzenuwen, myopathie, dermatitis en andere symptomen.

    Bij langdurig gebruik van een medicijn zoals chlooramfenicol in hoge doseringen, vooral tegen de achtergrond van nierfalen, kan milde polyneuropathie ontstaan, die wordt gekenmerkt door pijn in de distale ledematen. Deze ziekte kan gepaard gaan met retinopathie (schade aan het netvlies van het oog) en neuropathie van de oogzenuw.

    Polyneuropathie op lange termijn met ethambutol is mild en wordt vertegenwoordigd door sensorische stoornissen in de distale ledematen. Volledig herstel vindt plaats na het staken van de medicatie.

    Bij gebruik van hoge doses isoniazide ontwikkelt polyneuropathie zich bij 1 - 2% van de patiënten. Vooral grote sensorische vezels en diepe gevoeligheden worden aangetast. Dit type polyneuropathie kan gepaard gaan met encefalopathie (hersenbeschadiging) met de ontwikkeling van cerebellaire ataxie, epileptische aanvallen, neuropathie van de oogzenuw, evenals hepatitis en huiduitslag.

    Bij gebruik van metronidazol gedurende meerdere maanden en jaren (bijvoorbeeld bij de ziekte van Crohn), kan polyneuropathie optreden. Deze ziekte is axonaal van aard en kan alle soorten gevoeligheid met zich meebrengen. Schade aan het perifere zenuwstelsel kan gepaard gaan met cardiomyopathie (myocardziekte), pathologie van het mondslijmvlies, neutropenie (een afname van het aantal neutrofielen in een bloedeenheid) en trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes in een bloedeenheid). Na stopzetting van metronidazol treedt herstel van functies op binnen 6 tot 12 maanden.

    Idiopathische inflammatoire polyneuropathieën

    Idiopathische inflammatoire polyneuropathieën zijn ziekten waarvan het uiterlijk gepaard gaat met de ontwikkeling van een auto-immuunaanval tegen antigenen van perifere zenuwvezels, waarvan de oorzaak onduidelijk blijft. Lokalisatie van de laesie, het beloop van de ziekte (acuut, subacuut, chronisch) en het type laesie (demyeliniserend, axonaal, symmetrisch, asymmetrisch) hangt af van het type antigeen waartegen de auto-immuunaanval plaatsvindt.

    Acute / subacute idiopathische sensorische neuropathie

    Deze ziekte is vrij zeldzaam en wordt geassocieerd met diffuse inflammatoire laesies van de spinale ganglia. Sensorische neuropathie kan het gevolg zijn van auto-immuunprocessen, infecties, intoxicatie (vergiftiging) en erfelijke ziekten.

    Er zijn atactische, hyperalgetische en gemengde vormen van sensorische neuropathie..

    Met de atactische vorm van de ziekte hebben patiënten paresthesieën, gevoelloosheid, verminderde coördinatie van bewegingen, instabiliteit. Bij het onderzoeken van de patiënt kan de arts een afname van trillingsgevoeligheid, pseudo-athetose (constante wormachtige buitensporige en onvrijwillige handbewegingen), hyporeflexie (verminderde reflexen) of areflexie (verlies van reflexen) aan het licht brengen.

    Bij de hyperalgetische vorm wordt dysesthesie waargenomen (verminderde waarneming van de stimulus, bijvoorbeeld koude wordt als warmte ervaren), pijn en bij onderzoek van de patiënt een afname van pijn en temperatuurgevoeligheid, orthostatische hypotensie, verminderd zweten en andere.

    Bij een gemengde vorm van de ziekte hebben patiënten een combinatie van de symptomen van de twee hierboven beschreven vormen.

    Symptomen van de ziekte kunnen zich acuut (binnen een paar dagen) of subacuut (binnen 1 tot 2 maanden) ontwikkelen. Meestal zijn de symptomen asymmetrisch, vooral bij het begin van de ziekte.

    Aangezien de ontwikkeling van deze ziekte auto-immuun kan zijn, is het gebruik van corticosteroïden, cytostatica, intraveneuze immunoglobuline en plasmaferese redelijk. Van corticosteroïden wordt prednisolon het vaakst voorgeschreven (oraal 1 - 1,5 mg / kg per dag, dagelijks, gedurende 2-4 weken, gevolgd door een dosisverlaging en het overschakelen naar het nemen van om de andere dag). U kunt het gebruik van prednison combineren met plasmaferese of immunoglobuline.

    Opgemerkt moet worden dat een belangrijk punt een adequate symptomatische behandeling van patiënten en adequate fysieke revalidatie is..

    Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie

    Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie wordt gekenmerkt door de langzame ontwikkeling van de ziekte. De oorsprong van chronische polyneuropathie is auto-immuun, maar het doel van het auto-immuunproces blijft onbekend. Opgemerkt moet worden dat erfelijke immunogenetische factoren een belangrijkere rol spelen..

    De eerste symptomen van chronische polyneuropathie zijn zwakte in de distale of proximale benen, soms asymmetrisch, evenals ataxie of gevoelloosheid en paresthesieën in handen en voeten. In de toekomst beïnvloedt parese zowel de distale als proximale delen van de bovenste en onderste ledematen en kan de patiënt soms zelfs in bed blijven..

    Bij 75% van de patiënten wordt areflexie waargenomen, meestal valt de Achilles-reflex uit. Ook ervaren de meeste patiënten een afname in gevoeligheid. Diepe gevoeligheid lijdt in grotere mate. Opgemerkt moet worden dat bij sommige patiënten de hersenzenuwen (aangezicht en bulbair, minder vaak oculomotor) kunnen worden aangetast. Het herstel van de hersenzenuwfunctie gebeurt parallel met het herstel van de ledemaatfunctie.

    Sommige patiënten met chronische polyneuropathie hebben houdingskinetische tremoren (tremoren) in de handen, meestal bij patiënten met ernstige sensorische stoornissen.

    Voor de diagnose van chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie worden 3 hoofdcomponenten gebruikt, namelijk klinisch, elektrofysiologisch en laboratorium. De klinische component omvat de aanwezigheid van motorische sensorische polyneuropathie, die zich gedurende ten minste 2 maanden ontwikkelt en gepaard gaat met diffuse areflexie (verlies van reflexen) of hyporeflexie (verminderde reflexen). Elektrofysiologische diagnostische criteria zijn een gedeeltelijk geleidingsblok of abnormale temporele geleiding van de geleiding in ten minste 2 zenuwen, evenals een significante afname van de geleidingssnelheid in ten minste 1 tot 3 zenuwen. Een van de criteria kan ook zijn de aanwezigheid van neurofysiologische veranderingen in slechts 2 zenuwen en tekenen van demyelinisatie van zenuwvezels bij de studie van een zenuwbiopsie. Het laboratoriumcriterium omvat een verhoging van het eiwitgehalte in de hersenvocht (meer dan 0,6 g / l) met normale of minimale cytose (gehalte aan cellulaire elementen). Dit criterium is optioneel, maar ondersteunt de diagnose..

    Voor de behandeling van chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie worden corticosteroïden, plasmaferese en intraveneuze immunoglobuline gebruikt.

    Prednisolon wordt elke dag oraal ingenomen met 1-1,5 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt, maar met een daaropvolgende geleidelijke overgang naar het nemen van een onderhoudsdosis om de andere dag. Methylprednisolon wordt intraveneus toegediend, 1 g per dag gedurende 3 tot 5 dagen, herhaaldelijk met tussenpozen van 4 tot 6 weken.

    Opgemerkt moet worden dat bij langdurig gebruik van corticosteroïden dergelijke problemen optreden als een toename van het lichaamsgewicht, een verhoging van de bloeddruk, het optreden van mentale veranderingen, slaapstoornissen, de ontwikkeling van cataract, osteoporose en een afname van de glucosetolerantie..

    Intraveneus immunoglobuline wordt druppelsgewijs geïnjecteerd met 2 g per kilogram in gelijke doses gedurende 2 tot 5 dagen, en vervolgens 0,5 tot 2 g per kilogram elke 3 tot 6 weken.

    Soms kunnen andere immunotherapeutische middelen worden gebruikt, bijvoorbeeld cytostatica of interferonen. Onder de cytostatica kan azathioprine oraal worden gebruikt met 2 - 3 mg per kilogram eenmaal per dag, evenals cyclofosfamide intraveneus of via de mond (1,5 - 2 mg per kilogram per dag). Interferon-alfa wordt 3 keer per week 3 miljoen eenheden voorgeschreven en 3 keer per week 6 miljoen eenheden interferon-bèta.

    De keuze voor een behandelmethode hangt af van de aanwezigheid van bijkomende ziekten die het gebruik van bepaalde medicijnen kunnen beperken, evenals van de individuele gevoeligheid en beschikbaarheid van een bepaalde methode. De bovenstaande behandelmethoden kunnen afzonderlijk of in combinatie met elkaar worden gebruikt, maar het is niet raadzaam om tegelijkertijd plasmaferese en intraveneuze immunoglobuline te gebruiken..

    Ongeacht de behandeling die wordt gebruikt, is een vroege start van de therapie van groot belang..

    Multifocale motorische neuropathie

    Momenteel is deze ziekte vrij zeldzaam. De reden voor de ontwikkeling ervan is onbekend, maar gezien het feit dat immunotrope therapie vrij effectief is, kan dit wijzen op het auto-immuunkarakter van de ziekte..

    Multifocale motorische neuropathie komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De manifestatie van deze ziekte kan worden waargenomen bij patiënten in een breed leeftijdsbereik (van 20 tot 80 jaar), maar meestal manifesteert het zich op de leeftijd van 40-45 jaar.

    De belangrijkste manifestatie van de ziekte is progressieve asymmetrische parese, die meestal tot uiting komt in de distale ledematen. Parese wordt waargenomen op het gebied van innervatie van de belangrijkste zenuwen van de ledematen, soms plexi. De patiënt heeft dan spieratrofie, fasciculaties, krampen (spierkrampen) of myokymie (bijna constante spiertrekkingen). Parese gaat gepaard met een afname of verlies van peesreflexen. Reflexen in onaangetaste spieren blijven normaal. Patiënten met multifocale motorische neuropathie kunnen klagen over gevoelloosheid of paresthesie. Zenuwen die de ademhalingsspieren en hersenzenuwen innerveren, zijn zelden betrokken.

    Bij de behandeling van multifocale motorische neuropathie is intraveneuze toediening van immunoglobuline en cyclofosfamide effectiever. In tegenstelling tot andere polyneuropathieën hebben plasmaferese of corticosteroïden in de meeste gevallen geen therapeutisch effect..

    Immunoglobuline wordt gewoonlijk gedurende 5 dagen toegediend met 0,4 g per kg lichaamsgewicht van de patiënt. Een alternatief schema voor de toediening van immunoglobuline kan de introductie zijn van 0,4 g per kg lichaamsgewicht eenmaal per week gedurende 6 weken. Tijdens de eerste injectie is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt zorgvuldig te volgen, rekening houdend met het risico op het ontwikkelen van een allergische reactie. Gedurende de eerste 2 tot 4 weken wordt een afname van de zwakte merkbaar. In de toekomst moet de introductie van immunoglobuline elke maand worden herhaald met 0,4 - 2 g per kg lichaamsgewicht van de patiënt (de dosis en het toedieningsinterval worden gekozen afhankelijk van het effect).

    Als de patiënt contra-indicaties heeft voor behandeling met immunoglobuline (overgevoeligheid, nierfalen, ernstige ischemische hartziekte, deficiëntie van immunoglobuline A en andere), en als de behandeling niet effectief is, kan cyclofosfamide oraal worden voorgeschreven (1,5-2 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag) of intraveneus. Als het effect onvoldoende is, kan de dosis cyclofosfamide worden verhoogd.
    Als het therapeutische effect van dit medicijn zich niet binnen 3 maanden manifesteert, moet het worden geannuleerd. Als het resultaat positief is, moet de behandeling tot een jaar worden uitgevoerd. 24 uur voor de toediening van het medicijn en 48 uur daarna moet de patiënt ongeveer 2-3 liter vocht consumeren om de ontwikkeling van hemorragische cystitis te voorkomen. Ook wordt uromitexaan voor hetzelfde doel 12 tot 24 uur vóór de intraveneuze toediening van cyclofosfamide gebruikt (20 mg per kilogram lichaamsgewicht om de 3 tot 4 uur). Om misselijkheid en braken te verlichten, kan ondansetron oraal worden gebruikt (8 mg voor en 8 uur na cyclofosfamide).

    Diagnose van polyneuropathieën

    Bij het diagnosticeren van polyneuropathieën verzamelt de arts aanvankelijk anamnese (medische geschiedenis), onderzoekt de patiënt en schrijft vervolgens aanvullende onderzoeken voor. In de loop van het onderzoek is de arts geïnteresseerd in wanneer de toestand van de patiënt is verstoord, de omstandigheden waaronder de schendingen zijn opgetreden en of de patiënt bijkomende ziekten heeft. De arts licht ook de erfelijke geschiedenis toe (inclusief de aanwezigheid van zwakte en vermoeidheid in de spieren van de benen, misvormingen van de voeten, veranderde manier van lopen), allergische en immunologische anamnese (de patiënt heeft ziektes van het immuunsysteem of allergische reacties in het verleden).

    Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het hele spectrum van mogelijke manifestaties, en het is ook van bijzonder belang om de snelheid van ontwikkeling van symptomen te beoordelen.

    Neurologisch onderzoek is een van de belangrijke punten bij de diagnose van polyneuropathieën. Allereerst moet het uiterlijk van het bewegingsapparaat worden beoordeeld, met aandacht voor mogelijke botafwijkingen, zoals scoliose of een holle voet. Ten tweede onderzoekt de arts de tonus en kracht van verschillende spiergroepen in de ledematen en romp. De spierkracht wordt beoordeeld aan de hand van de inspanning die nodig is om de actieve weerstand van een bepaalde spiergroep te overwinnen. Ten derde is het nodig om de gevoeligheid en conditie van de pees en periostale reflexen te beoordelen. De gevoeligheidsstudie omvat de beoordeling van zowel diepe (vibratie en musculoskeletale) gevoeligheid als oppervlakkige (pijn en temperatuur).

    Analyses en studies voor polyneuropathieën

    Ondanks dat de diagnose soms duidelijk kan zijn, schrijft de arts de patiënt in de regel voor om tests te doen en aanvullende instrumentele onderzoeken te ondergaan.

    Laboratoriumtests bij de diagnose van polyneuropathie, die door de behandelende arts kunnen worden voorgeschreven, zijn als volgt:

    • studie van antilichamen tegen gangliosiden;
    • antilichamen tegen met myeline geassocieerd glycoproteïne (anti-MAG-antilichamen);
    • de concentratie vitamine B12 in het bloed (met polyneuropathie veroorzaakt door vitamine B12-tekort);
    • algemene bloedanalyse;
    • een bloedtest en urineanalyse voor het gehalte aan zware metalen (uitgevoerd met verdenking van polyneuropathie veroorzaakt door vergiftiging met kwik, lood en andere zware metalen);
    • urine test;
    • zenuwbiopsie;
    • studie van hersenvocht (hersenvocht).
    Er zijn de volgende instrumentele onderzoeken die zijn voorgeschreven voor de diagnose van polyneuropathie:
    • stimulatie-elektromyografie (een reeks technieken waarmee u de functionele toestand van perifere zenuwen kunt bepalen door de elektrische mogelijkheden van spiercontractie tijdens elektrische stimulatie van de zenuw te analyseren);
    • naaldelektromyografie (een reeks technieken die zijn gebaseerd op de vaststelling van bio-elektrische potentialen van spieren tijdens hun contractie en in rust).
    Als het nodig is om bepaalde ziekten uit te sluiten, kan de behandelende arts de patiënt voorschrijven om aanvullende onderzoeken te ondergaan..

    Aanvullende onderzoeksmethoden voor polyneuropathieën kunnen de volgende zijn:

    • leverfunctietest;
    • studie van het niveau van schildklierhormonen in het bloed;
    • serumelektroforese;
    • reumatologische tests;
    • Röntgenonderzoek van de borst, buikorganen, bekken, schedel en andere;
    • echografisch onderzoek van de buikorganen;
    • beenmergbiopsie.

    Welke arts diagnosticeert en behandelt polyneuropathie?

    De belangrijkste specialist die zich bezighoudt met de diagnose en behandeling van polyneuropathieën is een neuroloog (aanmelden) of een neuroloog (aanmelden). Aangezien polyneuropathie een zenuwziekte is, moet deze worden behandeld door een arts die verschillende ziekten van het zenuwstelsel (centraal en perifeer) diagnosticeert en behandelt. Aanvankelijk kunnen zowel een huisarts als een therapeut deze ziekte vermoeden.

    Indien nodig kan een arts worden geraadpleegd als specialist in infectieziekten, cardiologen, endocrinologen, urologen, reumatologen en andere specialisten om verschillende ziekten van inwendige organen vast te stellen of uit te sluiten..

    Principes van behandeling voor polyneuropathieën

    Er zijn een aantal therapeutische maatregelen die moeten worden uitgevoerd voor verschillende soorten polyneuropathieën..

    Welke medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van polyneuropathieën?

    Voor de behandeling van pijnsyndroom bij polyneuropathieën worden verschillende geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen gebruikt. Van de groep anticonvulsiva kunnen gabapentine (900 - 3600 mg per dag), carbamazepine (200 - 800 mg per dag), clonazepam (1-6 mg per dag) worden gebruikt. Voorgeschreven tricyclische antidepressiva zijn amitriptyline (25-150 mg per dag) en imipramine (25-250 mg per dag). Lokale anesthetica zoals lidocaïne (5 mg per kg lichaamsgewicht van de patiënt intraveneus per dag) en mexiletine (225 - 675 mg per dag) kunnen ook worden gebruikt om neuropathische pijn te behandelen. Huidpleisters met 5% lidocaïne zijn handig in gebruik. In ernstige gevallen van neuropathische pijn moet tramadol worden gebruikt (50 - 400 mg per dag).

    Behandeling voor het rustelozebenensyndroom omvat zowel niet-medicamenteuze maatregelen als het gebruik van medicijnen. In milde gevallen kunt u zich beperken tot het gebruik van sedativa (sedativa) van plantaardige oorsprong. In ernstigere gevallen kan de behandelende arts dopaminerge geneesmiddelen (langwerkende levodopa-geneesmiddelen), amantadine, baclofen, zolpidem voorschrijven. Het aanvullen van het tekort aan ijzer, foliumzuur en magnesium in het lichaam van de patiënt is ook een belangrijk punt. Daarnaast kunnen B-vitamines, vitamine C en vitamine E worden voorgeschreven.

    Een integraal onderdeel van de therapie is de behandeling van autonome insufficiëntie, namelijk het elimineren van symptomen die verband houden met disfunctie van de cardiovasculaire, spijsverterings-, urogenitale en andere lichaamssystemen.

    Bij orthostatische hypotensie is het doel van de behandeling het normaliseren van de bloeddruk. De snelste manier om de bloeddruk te verhogen, is door 200 tot 400 ml vloeistof in te nemen. De geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor de behandeling van orthostatische hypotensie zijn onder meer fludrocortison (0,1 - 0,4 mg per dag), efedrine (25 - 100 mg per dag), indomethacine (50 - 150 mg per dag), propranolol (20 - 160 mg per dag), domperidon (10-30 mg per dag).

    Als het plassen verstoord is, worden medicijnen gebruikt om het legen van de blaas te normaliseren of om de blaasfunctie te verbeteren. Prazosin, terazosin, doxazosin en andere worden gebruikt om aandoeningen van de lediging van de blaas te behandelen. Gebruik in geval van overtreding van de vulling van de blaas imipramine, amitriptyline, desipramine (10-150 mg per dag in 1-3 doses), oxybutynine (2-2,5 mg 2-4 keer per dag), tolterodine (1-2 mg tweemaal daags) dag) en anderen.

    Bij de behandeling van disfunctie van het maagdarmkanaal worden medicijnen voorgeschreven die de beweeglijkheid van de maag en darmen vergroten. Deze medicijnen omvatten metoclopramide (3-20 mg 3 keer per dag, een half uur of een uur voor de maaltijd en 's nachts), motilium (10 mg 4 keer per dag), levosulpiride (25 mg 3 keer per dag). Je kunt ook cisapride gebruiken (5-10 mg 3 keer per dag, 15 minuten voor de maaltijd en voor het slapengaan). Voor obstipatie worden laxeermiddelen voorgeschreven (bisacodyl, kaarsen met glycerine, hooibereidingen en andere). Bij diarree (diarree) kunnen kleine doses antibacteriële middelen zoals tetracycline, doxycycline, metronidazol of biseptol aan de patiënt worden toegediend. U kunt ook loperamide gebruiken (2-4 mg 2-4 keer per dag).

    In geval van overtreding van zweten, namelijk bij ernstige droge huid, om trofische aandoeningen (met de dreiging van de ontwikkeling van een diabetische voet) te voorkomen, kan de huid worden behandeld met vochtinbrengende crèmes.

    In geval van erectiestoornissen is het noodzakelijk eerst de oorzaak van het optreden ervan te identificeren, aangezien het bij patiënten met polyneuropathie mogelijk niet geassocieerd is met een neurologische aandoening. Gebruik sildenafil (Viagra) 50 mg 1 uur voor de beoogde geslachtsgemeenschap om de erectiele functie te herstellen. Andere medicijnen zoals tadalafil en vardenafil kunnen ook worden gebruikt. Gebruik imipramine, fenolpropanolamine of efedrine om retrograde ejaculatie te behandelen (de afgifte van sperma in de blaas in plaats van naar buiten tijdens de ejaculatie).

    Revalidatie van patiënten met polyneuropathieën met behulp van fysieke methoden

    Fysieke behandelmethoden dragen natuurlijk bij aan een meer succesvol en sneller herstel van neurologische functies bij ziekten van het perifere zenuwstelsel. Opgemerkt moet worden dat vanuit het oogpunt van het psychologische aspect van de toepassing van deze methoden, ze ook een gunstig effect hebben. Tijdens de behandeling voelt de patiënt de verhoogde aandacht van de medische staf en kan hij de uitkomst van zijn ziekte actief beïnvloeden. Deze methoden moeten worden gestart vanaf de vroegste periode van de ziekte..

    Bij patiënten met verlamming worden passieve bewegingen uitgevoerd in alle gewrichten met zorgvuldige spierrek, vanaf de eerste dagen van de ziekte. De lichaamshouding van een verlamde persoon moet elke 2 tot 3 uur zorgvuldig worden gewijzigd om de kans op decubitus te verkleinen..

    In de acute fase van polyneuropathie is een belangrijk onderdeel van revalidatie de houdingsbehandeling, die gericht is op het verminderen van pijn en het voorkomen van contracturen. Er worden speciale spalken gebruikt die de voet in de middelste positie fixeren. En met parese van de handen wordt de spalk op de onderarmen en handen aangebracht.

    Het bekken van de patiënt moet posterieur worden afgebogen met behulp van een speciaal kussen en om terugtrekking van de schouderbladen te voorkomen, wordt ook een speciaal kussen of ondersteuning onder de borst geplaatst.

    Therapeutische gymnastiek wordt gemiddeld binnen 1-2 maanden uitgevoerd. Regelmatige lichaamsbeweging bij patiënten met polyneuropathie wordt 3 keer per week uitgevoerd, waardoor ze het functionele defect kunnen verminderen. Bij het uitvoeren van oefeningen moet u de belasting doseren, oefeningen vermijden die snelle vermoeidheid veroorzaken, maar ze moeten regelmatig worden uitgevoerd.

    Ook wordt bij polyneuropathieën massage getoond met strijk-, wrijf-, kneed- en vibratietechnieken. Sterk trauma moet worden vermeden.

    Fysiotherapeutische procedures kunnen worden gebruikt om pijn te verminderen, zoals transcutane elektroneurostimulatie, pulsstromen, cryotherapie, microgolftherapie, inductothermie en andere..

    Tijdens de herstelperiode kan de patiënt modderapplicaties worden voorgeschreven in de vorm van kousen en sokken. In het geval van motorische en vegetatieve aandoeningen, worden waterstofsulfidebaden aanbevolen, evenals radonbaden..

    Orthopedische apparaten worden gebruikt om fysieke activiteit te verbeteren en vervorming te voorkomen, waardoor dagelijkse activiteiten worden vergemakkelijkt..

    Prognose voor polyneuropathieën

    Bij chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie is de prognose voor het leven gunstig vanwege het tijdig starten met adequate therapie. In dit geval zijn sterfgevallen uiterst zeldzaam, maar herstel is niettemin zeldzaam..

    Door het beëindigen van contact met een giftige stof is de prognose voor toxische polyneuropathieën over het algemeen gunstig. Meestal is er in deze gevallen een volledig herstel van de zenuwfunctie..

    Bij diabetische polyneuropathie is de prognose gunstig. Het is noodzakelijk om het suikergehalte in het bloed (glycemie) zorgvuldig te controleren en onmiddellijk met de behandeling van diabetes mellitus te beginnen.

    Bij uremische polyneuropathie hangt de prognose af van de ernst van chronisch nierfalen. Als de patiënt tijdig met dialyse of een niertransplantatie begint, kan dit leiden tot een volledige of bijna volledige regressie van deze ziekte..

    Bij de meeste patiënten met idiopathische inflammatoire polyneuropathieën kan een gunstige uitkomst van de ziekte worden verwacht als tijdig met adequate therapie wordt begonnen. De prognose is slecht als patiënten niet goed reageren op behandeling of zich verzetten tegen behandeling.

    Polyneuropathie

    Polyneuropathie is een complex van aandoeningen, bestaande uit diffuse laesies van de perifere delen van het zenuwstelsel en manifesteert zich door zwakke perifere verlamming, parese, sensorische stoornissen, trofische stoornissen en vegetatieve-vasculaire disfuncties, voornamelijk in de verre delen van de ledematen. Vaak zijn in verschillende online portals of gedrukte publicaties de volgende namen van de aandoening in kwestie te vinden: polyneuropathie en polyradiculoneuropathie.

    Polyneuropathie wordt beschouwd als een vrij ernstige neurologische pathologie vanwege de ernst en ernst van manifestaties. Het klinische beeld van de betreffende aandoening wordt gekenmerkt door spierzwakte, spieratrofie, verminderde peesreflexen, gevoeligheidsstoornissen.

    De diagnose van polyneuropathie is gebaseerd op het achterhalen van de etiologische factor en het nemen van anamnese, het uitvoeren van bloedonderzoeken om toxines te identificeren en het bepalen van indicatoren voor glucose- en eiwitproducten. Om de diagnose, elektroneuromyografie van het spierkorset en het perifere zenuwstelsel te verduidelijken, kan ook zenuwbiopsie worden uitgevoerd.

    Oorzaken van polyneuropathie

    De meest voorkomende factoren die de beschreven ziekte veroorzaken, zijn: diabetes mellitus en systematisch misbruik van alcoholhoudende vloeistoffen (alcoholisme).

    Bovendien omvatten de redenen die de ontwikkeling van polyneuropathie veroorzaken, ook:

    - sommige infectieziekten veroorzaakt door bacteriële infectie en vergezeld van toxicose;

    - verminderde prestaties van de schildklier;

    - gebrek aan vitamine B12 en een aantal andere nuttige stoffen;

    - overtollige vitamine B6;

    - vergiftigingen veroorzaakt door vergiftiging, bijvoorbeeld lood, methylalcohol, voedsel van slechte kwaliteit;

    - de introductie van sera of vaccins;

    - verminderde leverfunctie;

    - systemische ziekten zoals sarcidose (systemische orgaanschade, gekenmerkt door de vorming van granulomen in de aangetaste weefsels), reumatoïde artritis (bindweefselziekte, voornamelijk kleine gewrichten worden aangetast), amyloïdose (schending van het eiwitmetabolisme, dat gepaard gaat met de productie en ophoping van amyloïd - een eiwit-polysaccharidecomplex in weefsels );

    Minder waarschijnlijke, maar mogelijke factoren die tot de opkomst van de desbetreffende pathologie leiden, zijn het gebruik van geneesmiddelen (met name de geneesmiddelen die voor chemotherapie en antibiotica worden gebruikt), metabole stoornissen, erfelijke neuromusculaire aandoeningen. In twintig procent van de gevallen blijft de etiologie van de ziekte onduidelijk..

    Bovendien ontwikkelt de beschreven stoornis zich vaak bij personen die lijden aan oncologische ziekten, die gepaard gaan met schade aan zenuwvezels..

    Polyneuropathie kan ook worden veroorzaakt door fysieke factoren zoals geluid, trillingen, koude, mechanische stress en fysieke stress..

    Momenteel komt de meest chronische vorm van polyneuropathie voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes mellitus, met een aanhoudend hoog suikergehalte en geen maatregelen om deze te verminderen. In dit geval valt deze pathologie op in een aparte vorm en wordt diabetische polyneuropathie genoemd..

    Symptomen van polyneuropathie

    Het klinische beeld van de ziekte in kwestie combineert in de regel tekenen van schade aan autonome, motorische en sensorische zenuwvezels. De prevalentie van autonome, motorische of sensorische symptomen hangt af van de mate van deelname van verschillende soorten vezels..

    Polyneuropathieën van verschillende etiologieën worden gekenmerkt door een specifieke kliniek, die afhangt van de beschadigde zenuw. Zo worden bijvoorbeeld spierzwakte, slappe parese van de ledematen en spieratrofie veroorzaakt door een pathologisch proces dat zich ontwikkelt in de motorvezels.

    Dus slappe parese treedt op als gevolg van schade aan motorvezels. Bij de meeste neuropathieën is sprake van betrokkenheid van ledematen met een distale scheiding van spierzwakte. Verworven demyeliniserende polyneuropathieën worden gekenmerkt door proximale spierzwakte.

    Erfelijke en axonale neuropathieën worden gekenmerkt door een distale verdeling van slapte in de spieren, laesies van de benen komen vaker voor, zwakte is meer uitgesproken in de strekspieren dan in de flexoren. Met uitgesproken lethargie van de peroneale (peroneale) spiergroep (drie spieren op het onderbeen), treedt een steppage-gang of "cock-gang" op.

    Een zeldzaam symptoom van deze ziekte is polyneuropathie, spiercontractuur van de onderste ledematen, gemanifesteerd door spierstijfheid. De ernst van bewegingsstoornissen met deze aandoening kan verschillen - van milde parese tot verlamming en aanhoudende contractuur.

    Acute inflammatoire polyneuropathie van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van symmetrische lethargie in de ledematen. Het typische verloop van deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door pijnlijke sensaties in de spieren van de kuiten en paresthesie in de vingers (tintelingen en gevoelloosheid), gevolgd door milde parese. Spier slapheid en verspilling vindt plaats in de proximale gebieden.

    Chronische inflammatoire polyneuropathie van de onderste ledematen gaat gepaard met een langzame verergering van bewegingsstoornissen en sensorische stoornissen. Typische symptomen van deze vorm van pathologie zijn hypotrofie van de ledematen, spierhypotonie, areflexie (afwezigheid van een of meer reflexen) of hyporeflexie (verminderde reflexen), gevoelloosheid of paresthesie in de ledematen. De chronische vorm van de aandoening in kwestie wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en de aanwezigheid van ernstige bijkomende complicaties. Daarom, na een jaar sinds het begin van deze pathologie, lijdt vijftig procent van de patiënten aan een gedeeltelijke of volledige handicap..

    Polyneuropathieën worden gekenmerkt door een relatieve symmetrie van manifestaties. Periostale en peesreflexen zijn meestal verminderd of afwezig. In de eerste bocht nemen de achillesreflexen af, met verdere escalatie van symptomen - carporadiaal en knie, terwijl reflexen van de pees van de biceps en triceps brachiale spieren lange tijd onveranderd kunnen blijven.

    Sensorische stoornissen bij polyneuropathieën zijn vaak ook relatief symmetrisch. Bij het begin van de ziekte verschijnen ze in de ledematen (zoals 'handschoenen' of 'sokken') en worden proximaal verdeeld. Het begin van polyneuropathie wordt vaak gekenmerkt door positieve sensorische symptomen zoals paresthesie (gevoelloosheid, tintelingen, koude rillingen), dysesthesie (verdraaiing van gevoeligheid), hyperesthesie (verhoogde gevoeligheid). In het ontwikkelingsproces van de ziekte wordt de beschreven symptomatologie vervangen door hypesthesie, dat wil zeggen de saaiheid van sensaties, hun ontoereikende waarneming. Het verslaan van dikke gemyeliniseerde zenuwvezels leidt tot trillingsstoornissen en diepe spiergevoeligheid, en op zijn beurt het verslaan van dunne vezels - tot een overtreding van temperatuur en pijngevoeligheid. Een veel voorkomend symptoom van alle soorten polyneuropathieën is het pijnsyndroom..

    Autonome disfunctie is meer uitgesproken bij axonale polyneuropathieën (voornamelijk de axonale cilinder wordt aangetast), omdat autonome vezels niet gemyeliniseerd zijn. Vaker worden de volgende symptomen waargenomen: stoornis van de regulatie van de vaattonus, droge huid, tachycardie, verminderde erectiele functie, orthostatische hypotensie, disfunctie van het spijsverteringssysteem. Tekenen van autonoom falen zijn meer uitgesproken bij diabetische en erfelijke autonome sensorische vormen van polyneuropathieën. Een stoornis in de autonome regulatie van hartactiviteit wordt vaak de oorzaak van plotseling overlijden. Ook autonome symptomen bij polyneuropathieën kunnen zich manifesteren als hyperhidrose (meer zweten), verminderde vaattonus.

    Zo bestaat het klinische beeld van de aandoening in kwestie uit drie soorten symptomen: vegetatief, sensorisch en motorisch. Autonome stoornissen komen vaker voor..

    Het beloop van de ziekte in kwestie is divers. Vaak, vanaf het einde van het tweede of derde decennium van de ontwikkeling van de ziekte, vindt de omgekeerde ontwikkeling van parese plaats, die begint bij de gebieden die het laatst betrokken zijn bij het pathologische proces. De gevoeligheid wordt meestal sneller hersteld, atrofieën en autonome disfuncties blijven langer bestaan. De duur van de herstelperiode kan tot zes maanden of langer duren. Soms kan een onvolledig herstel worden waargenomen, resteffecten blijven bestaan, bijvoorbeeld polyneuropathie, contractuur van de spieren van de onderste ledematen, wat leidt tot invaliditeit. Ook is er vaak een terugkerend beloop, dat zich manifesteert door periodiek optredende verergering van symptomen en een toename van de manifestaties van de ziekte..

    Handicap eindigt in 15% van de ziektegevallen op de achtergrond van diabetes mellitus. Chronische polyneuropathieën van verschillende etiologieën, namelijk ziekten veroorzaakt door toxicose, auto-immuunreactie of diabetes, beperken de levensactiviteit en het arbeidsvermogen het meest significant en blijvend, en veroorzaken ook sociale insufficiëntie van patiënten.

    Classificatie van polyneuropathieën

    Tegenwoordig is er geen algemeen aanvaarde classificatie van de pathologie in kwestie. In dit geval is het mogelijk om polyneuropathie te systematiseren afhankelijk van de eitologische factor, lokalisatie, pathogenese, de aard van klinische symptomen, enz..

    Dus, volgens het pathogenetische kenmerk, kan de beschreven aandoening worden verdeeld:

    - op axonaal, wanneer de primaire laesie van de axiale cilinder optreedt;

    - op demyeliniserende myeline-omhulsels als gevolg van primaire betrokkenheid;

    - op neuronopathie - het primaire pathologische proces in de lichamen van perifere neuronen.

    Door de aard van klinische symptomen worden autonome, motorische en sensorische polyneuropathieën onderscheiden. Deze vormen in hun pure vorm worden vrij zelden waargenomen, vaker wordt de aanwezigheid van een pathologisch proces gevonden in twee of drie soorten zenuwuiteinden.

    Afhankelijk van de factoren die de ontwikkeling van polyneuropathie hebben veroorzaakt, kunnen de volgende soorten pathologie worden onderscheiden:

    - idiopathische inflammatoire polyneuropathie (demyeliniserende polyradiculoneuropathie);

    - polyneuropathieën veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen en ondervoeding (uremisch, diabetisch, vitaminetekort);

    - polyneuropathieën veroorzaakt door de overdracht van exogene vergiftigingen, bijvoorbeeld veroorzaakt door overmatig gebruik van alcoholhoudende vloeistoffen, overdosis drugs, enz.;

    - polyneuropathie veroorzaakt door systemische ziekten zoals dysproteïnemie, vasculitis, sarcoïdose;

    - polyneuropathieën veroorzaakt door infectieziekten en vaccinaties;

    - polyneuropathieën veroorzaakt door kwaadaardige processen (paraneoplastisch);

    - polyneuropathieën veroorzaakt door fysieke factoren zoals kou, geluid of trillingen.

    In de loop van de cursus kan de beschouwde pathologie acuut zijn, dat wil zeggen de symptomatologie bereikt haar hoogtepunt na een paar dagen, weken, subacuut (de symptomatologie bereikt haar maximale ernst binnen een paar weken, maanden), chronisch (symptomen ontwikkelen zich over een lange periode) en recidiverend.

    Afhankelijk van de overheersende klinische manifestaties van polyneuropathie, zijn er:

    - vegetatief, motorisch, gevoelig, gemengd (vegetatief en sensomotorisch);

    - gecombineerd (perifere zenuwuiteinden, wortels (polyradiculoneuropathie) en het zenuwstelsel (encefalomyelopolyradiculoneuropathie) zijn tegelijkertijd betrokken).

    Behandeling van polyneuropathie

    Behandeling van de betreffende aandoening begint met de diagnose en identificatie van de oorzaken van de pathologie.

    Diagnose van polyneuropathie impliceert in de eerste plaats het nemen van anamnese en vervolgens DNA-diagnostiek, lichamelijk en instrumenteel onderzoek, laboratoriumtests.

    De keuze van de therapie hangt af van de etiologische factor van de ziekte. Zo vereisen bijvoorbeeld de erfelijke vormen van de betreffende aandoening symptomatische behandeling en is de therapie van auto-immuun polyneuropathieën in de eerste plaats gericht op het bereiken van remissie.

    Behandeling van polyneuropathie moet medicatie combineren met niet-medicamenteuze therapie. Het belangrijkste aspect van de effectiviteit van de behandeling zijn fysiotherapie-oefeningen, met als doel de spiertonus te behouden en contracturen te voorkomen..

    Medicamenteuze behandeling werkt in twee richtingen: het elimineren van de oorzaak en het verminderen van de ernst van de symptomen totdat ze volledig verdwijnen. Afhankelijk van de gespecificeerde diagnose van farmacopee-geneesmiddelen, kan het volgende worden voorgeschreven:

    - middelen voor neurotrofe werking, met andere woorden medicijnen, waarvan het therapeutische effect gericht is op het versterken van groei, proliferatie, regeneratie van zenuwvezels en het vertragen van de atrofie van neuronen;

    - plasmaferese (bloed nemen met daaropvolgende zuivering en het of een afzonderlijk bestanddeel terugsturen naar de bloedbaan van de patiënt;

    - intraveneuze glucose;

    - normaal humaan immunoglobuline (actieve eiwitfractie geïsoleerd uit plasma en met antilichamen);

    - thioctinezuurpreparaten;

    - hormoontherapie met glucocorticoïden (steroïde hormonen) zoals prednisolon en methylprednisolon;

    Bij erfelijke vormen van de pathologie in kwestie kunnen in sommige gevallen chirurgische ingrepen nodig zijn vanwege het optreden van contracturen en de ontwikkeling van voetafwijkingen.

    Behandeling van polyneuropathieën met traditionele geneeskunde wordt zelden toegepast vanwege hun ineffectiviteit. Alternatieve geneeskunde kan worden gebruikt in combinatie met farmacopee-geneesmiddelen en alleen zoals voorgeschreven door een specialist. In wezen worden medicinale kruiden, infusies en afkooksels gebruikt als een algemeen tonicum tijdens symptomatische en etiotrope therapie.

    Het succesvolle resultaat van deze aandoening is alleen mogelijk met tijdige, gekwalificeerde en adequate hulp..

    Auteur: Psychoneuroloog N.N. Hartman.

    Arts van het PsychoMed Medical and Psychological Center

    De informatie in dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en kan professioneel advies en gekwalificeerde medische hulp niet vervangen. Raadpleeg uw arts bij het minste vermoeden van de aanwezigheid van polyneuropathie!