Het niveau van bilirubine in het bloed bij pasgeborenen en kinderen jonger dan één jaar: normen, oorzaken van verhoogde en verlaagde indicatoren

Bij veel baby's wordt bij de geboorte fysiologische geelzucht vastgesteld. In de regel verdwijnt het zonder gevolgen, maar soms verandert het in een pathologische vorm. In het kraamkliniek wordt het niveau van bilirubine in het bloed strikt gecontroleerd en als de geelzucht van de pasgeborene na 2-4 weken leven niet verdwijnt, is behandeling noodzakelijk.

Deze aandoening vereist medisch toezicht. De ouders worden geïnformeerd over de diagnose na een test op het pigmentgehalte in het bloed of na onderzoek als de neonatoloog een onnatuurlijke geelheid van de huid opmerkt.

Meting van bilirubine bij een pasgeborene

Wat is bilirubine?

Galpigment wordt gevormd uit de vervalproducten van erytrocyten, is betrokken bij de stofwisseling en is nauw verwant aan het werk van interne organen. De foetus bevat een ander foetaal rood bloedpigment. Wanneer de baby de eerste keer ademt, breekt hemoglobine af en vormt bilirubine, dus deze coëfficiënt wordt verhoogd bij alle pasgeborenen, wat als de norm wordt beschouwd..

Met een grote hoeveelheid bilirubine zijn de organen van de pasgeborene soms niet in staat om het hoofd te bieden, in welk geval ze spreken van pathologische geelzucht. Het gezicht en de hals van de baby worden eerst geel geverfd en vervolgens de rest van het lichaam. Deze aandoening stoort de baby niet, alleen een zeer hoog gehalte aan bilirubine dreigt bij ernstige hersenvergiftiging..

Direct, indirect en totaal bilirubine

In een studie voor bilirubine moeten drie indicatoren worden opgemerkt: algemeen, direct en indirect, de verhouding daartussen wordt aangegeven. Direct en indirect bilirubine bestaat eigenlijk in het lichaam en de algemene indicator somt de eerste twee op. Direct bilirubine is niet giftig, oplosbaar en wordt op natuurlijke wijze goed door het lichaam uitgescheiden.

Indirect bilirubine combineert met vetten, het is giftig en hoopt zich op in weefsels. Om het te verwijderen, moet de stof met behulp van maag-enzymen worden omgezet in direct bilirubine. Deze aanpak is nodig wanneer de leverfunctie om indirect bilirubine te verwerken is verstoord..

Indirect bilirubine is meestal het belangrijkste onderdeel. Normaal gesproken is de indicator 75% van het totaal. Voor een pasgeboren kind is deze verhouding anders. In de eerste levensdagen is bilirubine altijd indirect. Het is aanwezig in het bloed van het kind, het komt niet vanzelf naar buiten, er zijn speciale enzymen nodig om het te verwijderen, waarvan de activiteit in de kruimels nog steeds laag is. Wanneer ze verschijnen, wordt het enzymatische systeem volwassener en wordt al het "slechte" pigment verwijderd.

Normaal gesproken zou na 2-4 weken fysiologische geelzucht voorbij moeten gaan, als dit niet gebeurt, praten ze over pathologische geelzucht. Het kind wordt in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling neonatale pathologie. In milde gevallen wordt de baby met een fototherapie-apparaat voor thuisbehandeling achtergelaten.

Tabel met normale indicatoren bij pasgeborenen

Indicatoren van bilirubine voor voldragen en premature baby's verschillen. Om te begrijpen wat de norm is voor een bepaalde leeftijd, gaan we naar de tafel. Waarden zijn in μmol / L.

LeeftijdDe norm van bilirubine voor voldragen baby'sDe norm van bilirubine voor premature baby's
24 uurtot 85tot 97
36 uurtot 150Maximaal 120
48 uurtot 180tot 150
3-5 dagentot 256tot 171
6-7 dagentot 145tot 145
8-9 dagentot 110tot 97
10-11 dagentot 80tot 50
12-13 dagentot 45tot 35
Meer dan 14 dagentot 20,5vóór 18

Als het normale niveau niet daalt of als de hoeveelheid stof aanzienlijk wordt verhoogd, duidt dit op een langdurige geelzucht. Als de indicator bijvoorbeeld 300 μmol / l is, moet u naar een arts gaan.

De tweede tabel toont de normen voor het gehalte aan bilirubine per breuk:

Leeftijd van het kindAlgemeenVerbondenVrij
Pasgeboren23.098.7214.37
2 dagen54.228.7245.50
4 dagen90.147.8782,27
6 dagen69.107.7263.28
9 dagen53.028.7244.30
30 dagen11.122,578.55

Hoe wordt de test voor bilirubine uitgevoerd bij zuigelingen?

Bilirubine wordt gemeten door bloed uit de navelstreng te nemen en vervolgens 2 dagen later een bloedtest. Bij premature baby's wordt deze procedure een week lang elke dag herhaald. Bij kinderen zonder uitgesproken tekenen van geelzucht wordt het niveau van bilirubine bepaald door een speciaal apparaat - een digitale bilirubinometer. De procedure is pijnloos, de meting wordt uitgevoerd in het voorhoofd, de borst en de neusrug.

De tweede manier om te bepalen hoeveel bilirubine een baby heeft, is een bloedtest. Het wordt vanaf de hiel van een pasgeborene genomen met een speciale naald, het moet op een lege maag worden ingenomen. Een maand later is het onderzoek opnieuw gedaan, wordt bloed uit een ader genomen - dit is een gangbare praktijk voor pasgeboren kinderen..

Met gestaag verhoogde tarieven zal de baby in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat hij observatie en therapie nodig heeft totdat hij volledig hersteld is, dat wil zeggen dat het pigmentgehalte in het bloed tot een normaal niveau daalt. De arts van het ziekenhuis zal aanvullende tests voorschrijven:

  • algemene bloedanalyse;
  • analyse voor algemeen, direct en indirect bilirubine;
  • Coombs-test (voor hemolyse);
  • een uitgebreide bloedtest voor lever- en galwegen;
  • Echografie van de buikorganen;
  • overleg met andere specialisten.

Als ouders al thuis storende symptomen vinden, neem dan contact op met uw kinderarts en voer de test opnieuw uit. Dit is nodig bij het detecteren van:

  • slaperigheid;
  • hevige angst;
  • tachycardie;
  • vergrote lever en milt (we raden aan om te lezen: wat betekent een vergrote lever bij een kind met echografie?);
  • het verschijnen van aanvallen;
  • persistentie van geelheid.
Als bij ontslag uit het ziekenhuis de geelheid van de kruimels niet verdwijnt en andere symptomen van verhoogd bilirubine worden toegevoegd, moet u zeker contact opnemen met de kinderarts

Verhoogde pigmentniveaus

De meest voorkomende oorzaak van hoge bilirubinespiegels is dat de lever van een jong kind zijn werk niet doet. Dit komt door verminderde enzymactiviteit..

De oorzaak van late geelzucht is moedermelk. Dit gebeurt wanneer het veel oestrogeen bevat, wat de eliminatie van bilirubine uit het lichaam van de kruimels voorkomt..

Redenen voor de verhoging

Waarom het niveau van bilirubine stijgt, is moeilijk vast te stellen. Er zijn vermeende oorzaken van fysiologische geelzucht:

  • prematuriteit (hoewel bij sommige kinderen die vóór de bevalling zijn geboren, het pigmentgehalte zelfs wordt verlaagd);
  • infectieziekten van de moeder tijdens de zwangerschap;
  • diabetes mellitus bij de moeder;
  • zuurstofgebrek van de baby tijdens de bevalling;
  • het nemen van bepaalde medicijnen door een vrouw terwijl ze een baby draagt.
Alle oorzaken van verhoogd bilirubine zijn indirect - de gezondheidstoestand van de moeder tijdens de zwangerschap kan bijvoorbeeld het galpigment van een pasgeborene beïnvloeden

Wat veroorzaakt de pathologische vorm? Bronnen zijn anders:

  • onverenigbaarheid van de bloedgroep van de moeder en het kind;
  • resusconflict;
  • hepatitis van de pasgeborene;
  • verstoring van het spijsverteringskanaal;
  • voortijdige geboorte.

Met overschatte indicatoren heeft de baby geen last, hij eet goed, groeit en ontwikkelt zich actief. In dit geval kunt u 2-3 dagen stoppen met het geven van borstvoeding, de geelzucht verdwijnt vanzelf. In de regel is er geen behandeling nodig, alles wordt genormaliseerd op de leeftijd van 3 maanden.

Gevolgen van hoog bilirubine

Een aanzienlijke en langdurige toename van de concentratie van dit pigment veroorzaakt ernstige schade aan de gezondheid, vooral aan de hersenen en het zenuwstelsel. Als gevolg hiervan zijn er afwijkingen in de algemene ontwikkeling van het kind, psychische stoornissen, in extreme gevallen verdwijnen gehoor en gezichtsvermogen.

Zelfmedicatie mag niet categorisch zijn, pathologische geelzucht bij pasgeborenen mag alleen onder medisch toezicht worden behandeld. Alle baby's die zijn blootgesteld aan hoge niveaus van bilirubine, zijn minimaal 1 jaar geregistreerd bij een kinderneuroloog.

Lage niveaus van galpigment

Redenen voor de afname van de indicator

Laag bilirubine komt veel minder vaak voor dan hoog bilirubine. Voor de diagnose van de ziekte zijn gevallen belangrijk wanneer de coëfficiënt aanzienlijk wordt verlaagd. Tot op heden hebben wetenschappers de mechanismen die leiden tot een verlaging van de concentratie niet volledig bestudeerd. De redenen voor dergelijke indicatoren van een stof in het bloed kunnen echter zijn:

  • chronische ondervoeding;
  • laag hemoglobinegehalte en lage concentratie rode bloedcellen (erytrocyten);
  • ijzertekort.

Vaak is een laag direct of indirect bilirubine een overtreding van de bloedtestmethode. De resultaten van het onderzoek kunnen worden beïnvloed door het gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder antibiotica en ascorbinezuur.

Een lage bilirubinespiegel wordt veel minder vaak gediagnosticeerd dan een verhoogde

Waarover kan een lage concentratie in het bloed spreken??

Als er een verminderde pigmentconcentratie in de lymfe wordt gevonden, betekent dit dat er heel weinig wordt gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine. De toestand van het lichaam geeft aan dat de patiënt een afname van de hoeveelheid hemoglobine heeft en dat de weefsels onvoldoende zuurstof krijgen. Soms spreekt de parameter over ziekten:

  • chronische nier- of leverinsufficiëntie;
  • aplastische bloedarmoede;
  • acute leukemie;
  • tuberculose;
  • verschillende infectieziekten.

Bij volwassenen kan een verminderde hoeveelheid van het enzym het gevolg zijn van stagnatie van gal, daarom kan het gehalte worden verhoogd door goede voeding en fysieke activiteit. Bij baby's bestaat therapie uit het identificeren van de oorzaken en het behandelen van de ziekte die de afname van de indicator veroorzaakte. Folkmedicijnen worden alleen als hulpmiddel gebruikt, parallel met het gebruik van medicijnen.

Therapieën om de bilirubinespiegel te verlagen

Fysiologische geelzucht vereist geen speciale behandeling - als de coëfficiënt is verhoogd, raden artsen aan de baby borstvoeding te geven, zodat hij snel het teveel aan bilirubine in het lichaam kan verwerken. Kruimels bij kunstmatige voeding moeten voldoende vocht binnenkrijgen. Bij pathologische geelzucht worden, om het gehalte aan giftig pigment in het bloed te verlagen, een aantal procedures voorgeschreven.

Fysiologische geelzucht verdwijnt vanzelf, afhankelijk van de juiste slaap en voeding van de baby

Fototherapie (kwartsvorming)

Het kind wordt in een speciale cuvette geplaatst, er wordt een veiligheidsbril opgezet of zijn gezicht wordt bedekt met een luier en blootgesteld aan intens licht. Het bilirubine dat zich bij pasgeborenen ophoopt in het onderhuidse vet, wordt vernietigd door ultraviolet licht. Je zult meerdere uren per dag onder zo'n lamp moeten liggen. De baby wordt alleen meegenomen voor hygiëneprocedures en teruggeplaatst in de cuvette.

Behandeling met geneesmiddelen

De voorbereidingen worden voorgeschreven door de behandelende arts, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de baby. Meestal schrijven ze:

  • enterosorbents (Smecta, Enterosgel) om overtollig bilirubine te verwijderen;
  • hepatoprotectors (Silibor, Essentiale) om gifstoffen te reinigen en de leverfunctie te herstellen;
  • druppelaars om het elektrolytniveau te normaliseren.

Infusietherapie

Het is geen directe manier om het niveau van bilirubine te verlagen. Het doel is om de giftige effecten op het lichaam te neutraliseren en overtollig pigment te verwijderen..

Preventie

Er bestaat geen eenduidige methode voor de preventie van geelzucht bij pasgeborenen. Het kan bij iedereen voorkomen, zelfs bij de gezondste baby. U kunt alleen algemene aanbevelingen doen:

De norm van bilirubine bij pasgeborenen - "Golden Child" - norm of pathologie?

De inhoud van het artikel

1. Wat is bilirubine en wat is het tarief?
2. Soorten pigment in het lichaam
3. De norm van bilirubine in het bloed van pasgeborenen
4. Is geelzucht gevaarlijk??
5. Symptomen van fysiologische geelzucht:
6. Pathologische geelzucht bij pasgeborenen
7. Behandeling van geelzucht bij pasgeborenen
8. Fototherapie als een moderne methode voor de behandeling van geelzucht bij pasgeborenen
9. Wat een moeder kan doen om de hoeveelheid bilirubine in het bloed van haar baby te verminderen?

Wat is bilirubine en wat is de norm?

Soorten pigment in het lichaam

De norm van bilirubine in het bloed bij pasgeborenen

De norm van bilirubine bij pasgeborenen per week

LeeftijdTotaal (μmol / liter)IndirectRechtdoor
Bij de geboorte51 - 6090%tien%
2-7 dagenKan oplopen tot 256
21 dagen8,5 - 20,5
Ouder dan 1 maand8,5 - 20,5tot 15,4 μmol / l (75%)tot 5,1 μmol / l (25%)

De norm van bilirubine bij pasgeborenen overdag (dag) (tabel volgens het referentieboek van M. Ingerleib):

Leeftijd van de pasgeboreneDe hoeveelheid bilirubine (μmol / liter)
Eerste dagMinder dan 34
Tweede dag24 - 149
Derde - vijfde dag26-205

De redenen voor verhoogde bilirubine-waarden bij pasgeborenen zijn onder meer:

  • stimulering van arbeid;
  • pathologisch arbeidsverloop;
  • voortijdige levering;
  • infecties en ziekten van de moeder tijdens de periode van het dragen van de baby;
  • zuurstofgebrek van het kind tijdens de bevalling;
  • zwangerschap diabetes;
  • verhoogde niveaus van vrouwelijke hormonen in moedermelk;
  • Rh-conflict tussen moeder en kind;
  • stoppen met borstvoeding na de bevalling;
  • leverziekte en verstoring van het werk bij een pasgeborene;
  • intra-uteriene pathologieën en ontwikkelingsafwijkingen;
  • genetisch bepaalde vernietiging van rode bloedcellen;
  • hormonale disbalans;
  • darmobstructie bij een kind;
  • aanzienlijk gewichtsverlies in de neonatale periode.

Is elke geelzucht gevaarlijk?

Symptomen van fysiologische geelzucht:

  • verschijnt op de tweede - vierde dag;
  • vindt plaats op de zevende - tiende dag;
  • kleur vlek: van oranje naar oranje;
  • de algemene toestand van het kind wordt als positief beoordeeld;
  • er zijn geen veranderingen in het gedrag van de baby;
  • urine en ontlasting blijven ongewijzigd.

De belangrijkste voorwaarden voor het optreden van fysiologische geelzucht:

  • de ziekte van moeder (diabetes, enzovoort);
  • foetale hypoxie tijdens de zwangerschap;
  • bevalling vóór 34 weken.

Pathologische geelzucht bij pasgeborenen

De voorwaarden voor het optreden ervan kunnen zijn:

  • onverenigbaarheid van bloedgroepen van moeder en kind;
  • voortijdige geboorte;
  • genetische ziekten;
  • infectie tijdens de zwangerschap;
  • stimulatie van arbeid.

Symptomen van pathologische geelzucht bij pasgeborenen:

  • lange manifestatieperiode (langer dan 14 dagen);
  • komt zowel direct na de geboorte als na enige tijd voor, maar altijd in de eerste 28 dagen van het leven van een kind;
  • bilirubine-waarden veranderen abrupt;
  • de huid verandert pigmentatie in alle delen van het lichaam, de ledematen zijn bijzonder intens gekleurd;
  • afvalproducten veranderen van kleur (lichte ontlasting en donkere urine);
  • veranderingen in de leverfunctie;
  • hyperexcitatie maakt plaats voor lethargie en apathie.

Haar symptomen:

  • lage druk;
  • krampen in de ledematen;
  • gebrek aan eetlust;
  • sufheid en zwakte;
  • geelzucht verzwakt, na een tijdje groeit het weer;
  • uitgesproken.

Behandeling van geelzucht bij pasgeborenen

In de moderne wereld weigerden artsen geelzucht bij pasgeborenen met medicijnen te behandelen..

Het blijkt dat eerdere methoden (bijvoorbeeld ascorbinezuur, choleretische geneesmiddelen, albumine) helemaal niet bijdragen aan herstel en in sommige gevallen de ontwikkeling van de ziekte vergroten.

Vitamine B werd in het verleden ook gebruikt, wat, zoals bleek, geen positief effect heeft bij de behandeling van geelzucht. Er zijn nog steeds een heleboel medicijnen die niet zijn getest, dus het is ook niet de moeite waard om ze te gebruiken om het niveau van bilirubine te verlagen (smecta, carsil, actieve kool, enzovoort). In een aantal ziekenhuizen worden pasgeborenen behandeld met druppelaars in het hoofd. Dit risico is niet altijd gerechtvaardigd..

Fototherapie als een moderne methode om neonatale geelzucht te behandelen

Een sessie fototherapie ziet er zo uit:

  • het kind wordt in de doos gelegd;
  • de lamp wordt op een afstand van minimaal 30 cm van het huidoppervlak van de pasgeborene geïnstalleerd;
  • de geslachtsorganen en ogen van het kind moeten worden beschermd tegen straling;
  • de duur van de fototherapie-sessie en de duur van de cursus worden individueel bepaald.

Wat moeder kan doen om de hoeveelheid bilirubine bij haar baby te verlagen?

Als de baby borstvoeding krijgt, moet de moeder de lever zoveel mogelijk ontladen, met inachtneming van bepaalde voedingsregels:

  • sluit alle gebakken, zoute, gerookte, zoete uit;
  • weiger koolzuurhoudende dranken, alcohol, sterke thee en koffie;
  • stomen, koken of bakken in de oven;
  • geef de voorkeur aan verse groenten en fruit;
  • alle diëten zijn verboden;
  • je moet fractioneel eten, in kleine porties;
  • drink minstens twee liter schoon, niet-koolzuurhoudend water per dag.

Wat is de norm en limiet van bilirubine bij pasgeborenen

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen komt vrij vaak voor. Het kan onmiddellijk na de geboorte bij een kind voorkomen en na een of twee weken verdwijnen. Veel moeders zijn bang voor de geelzucht van de baby en bovendien wordt de ontslag uit het ziekenhuis uitgesteld. Laten we eens kijken wat het gevaar is van verhoogd bilirubine bij pasgeborenen, wat is de norm en de toegestane limiet.

Wat is bilirubine

Bilirubine is een pigment dat voorkomt in de gal. De synthese ervan wordt geassocieerd met de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine in rode bloedcellen. De samenstelling van hemoglobine bij mensen en bij de foetus in de baarmoeder verschilt. Bij zuigelingen in de eerste levensdagen begint de foetale hemoglobine, die nodig is voor de foetus, af te breken. Als resultaat van dit proces verschijnt bilirubine. Het is van twee soorten: direct en indirect. Bij ontbinding vormt hemoglobine indirect bilirubine, dat niet door het lichaam wordt uitgescheiden. Dit pigment komt de lever binnen via de bloedbaan en in dit orgaan wordt direct bilirubine gevormd als gevolg van biochemische processen. Deze verbinding is van nature afgeleid.

De lever moet betrokken zijn bij het gebruik van het galpigment, maar bij een pasgeboren kind functioneert dit orgaan nog niet volledig en kan het het volume van het resulterende product van afbraak van hemoglobine niet aan. Als gevolg hiervan wordt het niveau van deze verbinding bij een pasgeborene verhoogd, waardoor de huid een icterische tint krijgt..

Wanneer een baby 1 maand oud is, begint zijn lever normaal te functioneren, wat betekent dat het galpigment verwerkt en verwijdert. Dit kan echter iets later gebeuren, bijvoorbeeld na 2 maanden, het hangt af van individuele kenmerken. Dergelijke geelzucht bij pasgeborenen wordt fysiologisch genoemd, vormt geen ernstig gevaar en gaat in de regel zonder gevolgen over..

Normen bij pasgeboren baby's

De norm van bilirubine bij pasgeborenen overdag wordt bepaald met behulp van een speciale tabel. Deze tabel bevat informatie over hoeveel galpigment elke dag van het leven kan zijn, aangezien de indicatoren in de loop van de tijd moeten worden beoordeeld. Daarom wordt de biliettest meerdere keren uitgevoerd in de eerste dagen van het leven van een baby..

Normaal gesproken is het niveau van bilirubine op de eerste dag na de geboorte ongeveer 35 μmol / L. Op de tweede dag beginnen de pigmentniveau-indicatoren te groeien en kunnen ze 150 μmol / L bereiken. Het hoogste bilirubine bij een pasgeboren baby wordt waargenomen op de derde, vierde en vijfde levensdag. Gedurende deze periode, in de hoogste concentratie, kan het pigmentniveau 180-190 μmol / l zijn, en misschien 230-240. Het hangt af van de individuele kenmerken van het lichaam van de baby. Op de vijfde of zesde dag van het leven daalt het pigmentniveau aanzienlijk als de ontwikkeling van de baby normaal is.

Bij de beoordeling van indicatoren wordt rekening gehouden met zowel het algemene niveau als de indicatoren van direct en indirect bilirubine. Na een of twee maanden is het niveau van de algemene indicator normaal gesproken ongeveer 11 μmol / L. Bij sommige baby's, met een normale ontwikkeling, kunnen zelfs na 2 maanden lichte fluctuaties van 10 tot 20 μmol / l worden waargenomen.

Oorzaken van verhoogd bilirubine bij pasgeborenen

Naast fysiologische geelzucht is er ook pathologisch. Bilirubine bij pasgeboren baby's kan om verschillende redenen verhoogd zijn. Waarom bilirubine verhoogd kan zijn:

  • genetische afwijkingen,
  • schendingen tijdens intra-uteriene ontwikkeling,
  • incompatibiliteit van bloedparameters (Rh-factor) van moeder en baby,
  • het gebruik van alcohol, drugs, roken, het gebruik van krachtige medicijnen door de moeder tijdens het dragen van een kind,
  • stimulering van arbeidsactiviteit met medicatie,
  • pathologie van het maagdarmkanaal,
  • leveraandoeningen, organen van het uitscheidingssysteem,
  • bloedpathologie,
  • hormonale onbalans, endocriene systeempathologie.

Het overschrijden van de normen kan ook worden veroorzaakt door factoren zoals de aanwezigheid van diabetes mellitus bij de moeder, infectieziekten en zuurstofgebrek van de hersenen bij de baby tijdens de bevalling. Bovendien stijgt het niveau van galpigment vaak als de pasgeborene te vroeg wordt geboren..

Waarom is de verhoging van het niveau van bilirubine gevaarlijk?

Als het pigmentniveau stijgt tot 280-300 μmol / l, wordt het als gevaarlijk beschouwd voor de toestand van de baby. Zo kan bilirubine 290 bij een pasgeboren baby als kritiek worden beschouwd. Het gevaar van zo'n hoog galpigment is dat het, als het in een dergelijke concentratie in het lichaam blijft, een toxisch effect heeft op de organen. De gevolgen van vergiftiging van het centrale zenuwstelsel kunnen de ernstigste zijn. Als het bilirubine hoog is, bedreigt het zo'n complicatie als encefalopathie. Dergelijke hersenschade is buitengewoon gevaarlijk en kan in ernstige gevallen zelfs tot de dood van een baby leiden..

Bij pathologische vormen van geelzucht is tijdige en adequate behandeling noodzakelijk. Bij afwezigheid kan de baby ernstige pathologieën ontwikkelen van hersenverlamming, oligofrenie, verlies van gezichtsvermogen of gehoor. In ernstige gevallen van kernicterus kan hersenoedeem ontstaan, met de dood tot gevolg.

Classificatie van pathologische geelzucht

Pathologische vormen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen van geelzucht bij zuigelingen en zijn een teken van ernstige afwijkingen in de gezondheid. Er zijn verschillende soorten pathologie: hemolytisch, mechanisch, nucleair.

De hemolytische vorm wordt gekenmerkt door het volgende symptomencomplex:

  • sufheid, inactiviteit van het kind,
  • bilirubine wordt verhoogd tot waarden van 330-350 μmol / l, voornamelijk vanwege de indirecte vorm van het pigment,
  • bij palpatie wordt een toename van de lever en milt gevoeld,
  • het hemoglobinegehalte wordt verlaagd.

Dit type pathologie wordt waargenomen wanneer het bloedbeeld van de moeder en de baby niet compatibel is..

De mechanische vorm ontwikkelt zich door storingen in de uitstroom van gal. Bij obstructieve geelzucht worden de volgende pathologische manifestaties waargenomen:

  • de huid, sclera en slijmvliezen van de baby krijgen een geelachtige kleur, soms met een groene tint,
  • de huid wordt droog,
  • de baby huilt, nerveus,
  • de milt wordt groter en de lever blijft normaal,
  • ontlasting verkleurd,
  • bilirubine-indices nemen aanzienlijk toe, ze kunnen 370 μmol / l en hoger bereiken, dit betreft voornamelijk de directe vorm van het pigment.

Op echografie kunt u een blokkering van de galwegen of een afwijking in hun ontwikkeling waarnemen.

De ernstigste gevolgen voor een kind zijn nucleaire geelzucht. Deze aandoening treedt op bij een hoge concentratie van de indirecte vorm van galpigment en het toxische effect ervan op de hersencentra. Met deze pathologie huilt de baby constant, hij heeft een overmatige spierspanning. Hij balt zijn vuisten, gooit zijn hoofd achterover, buigt zijn benen en bevindt zich bijna constant in deze positie. Spierspasmen, koorts, fontanelspanning kunnen optreden.

Behandelmethoden

Verhoogd bilirubine in het bloed van een pasgeborene is vooral gevaarlijk bij premature baby's. Het maximale pigmentniveau voor deze baby's is 170, terwijl bij baby's die op termijn zijn geboren, het niveau van bilirubine in het bloed 260 kan bereiken.

Voordat de behandeling wordt voorgeschreven, moeten de redenen voor de toename van bilirubine bij de pasgeborene worden bepaald. De meest effectieve methode om bilirubine te verlagen is fototherapie. De baby zit in een couveuse, waar hij continu wordt blootgesteld aan ultraviolette straling. De behandeling wordt uitgevoerd met enzympreparaten gericht op het normaliseren van de leverfunctie. Infusietherapie wordt gebruikt, choleretische middelen worden voorgeschreven, evenals sorberende medicijnen. De therapie wordt uitgevoerd met immunostimulerende middelen, vitaminepreparaten.

Bloedtransfusies kunnen nodig zijn bij de behandeling van kernicterus. Bij een mechanische vorm van pathologie is chirurgische interventie vereist om de doorgankelijkheid van de galwegen te herstellen.

Als de baby geen geelzucht had bij ontslag, maar later verscheen, bijvoorbeeld na twee maanden, kan dit wijzen op pathologie, omdat de fysiologische vorm zich ontwikkelt in de eerste dagen van het leven.

Wat moet het niveau van bilirubine zijn bij pasgeborenen: normentabel per dag

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen is een nogal urgent probleem. Bij bijna de helft van de baby's in de eerste 7-10 dagen van het leven verschijnen de eerste tekenen van geelzucht..

De huid en slijmvliezen (sclera van de ogen, het oppervlak van de tong en andere) kunnen in de eerste dagen van het leven van een baby een geelachtige tint krijgen. Dit is normaal..

Maar dit betekent niet dat de genoemde tekens aan het toeval kunnen worden overgelaten. Als u geen aandacht besteedt aan geelzucht bij pasgeborenen, kan dit chronisch worden en complicaties veroorzaken..

Soorten pigment in het lichaam

Bilirubine is een groenachtig geel galpigment. Het wordt gevormd als gevolg van het verval van verouderde foetale bloedcellen (erytrocyten), die na de geboorte onbruikbaar worden voor de baby.

Omdat de lever van de baby onvolwassen is, kan hij de volledige lading niet aan en kan hij niet het volledige volume dode bloedcellen verwerken.

Bilirubine in het bloed van de baby kan van 2 soorten zijn:

  1. direct (verbonden). Het wordt met uitwerpselen en urine uit het lichaam uitgescheiden. Het is een in water oplosbare stof die in de lever wordt gevormd en zonder problemen het lichaam verlaat;
  2. indirect (gratis). Het komt in een verbinding met albumine terecht en komt in de lever, waarna het door het orgaan wordt verwerkt en samen met de vervalproducten (urine en ontlasting) op dezelfde manier als direct uit het lichaam wordt uitgescheiden. Het is onoplosbaar in water. Wanneer dit enzym de cellen binnendringt, treedt een storing van de cellulaire mechanismen op, waardoor het toxische effect van vrij bilirubine op het lichaam begint.

Experts gebruiken ook zo'n concept als totaal bilirubine. Dit is de som van de tussenproducten (gebonden en vrij) in het serum.

Wat is het normale niveau van bilirubine in het bloed van een pasgeborene??

De norm voor voldragen baby's is 256 μmol / l. Als de baby te vroeg werd geboren, wordt het cijfer als normaal 171 μmol / l beschouwd.

Tegelijkertijd kunnen de huid, de oogrok en de slijmvliezen nog steeds een gelige tint hebben, zonder een gevaar te vormen voor het leven en de gezondheid van de baby. In de regel verdwijnt een dergelijke pigmentatie vanzelf binnen 7-10 dagen nadat de baby is geboren..

Een kritieke indicator voor baby's die op termijn zijn geboren, wordt beschouwd als 324 μmol / l en voor premature baby's - 150-250 μmol / l. Met dergelijke resultaten dringen specialisten meestal aan op medicamenteuze behandeling. En hun angsten en eisen zijn volledig gerechtvaardigd. Gebrek aan behandeling kan de ontwikkeling van ernstige complicaties of pathologieën van chronische aard veroorzaken.

Normentabel per dag

Na verloop van tijd neemt de hoeveelheid foetaal hemoglobine in het lichaam af. De lever verwerkt geleidelijk dode bloedcellen, waardoor de huid en slijmvliezen een normale kleur krijgen en de toestand van de kruimels wordt genormaliseerd.

U kunt volledige informatie krijgen over de toegestane indicatoren door de tabelgegevens te bekijken.

Tabel met bilirubine-normen bij pasgeborenen overdag:

Baby leeftijdBilirubine, μmol / l
12-24 uurtot 85
36 uurtot 150
48 uurtot 180
3-5 dagentot 225
6 - 7 dagentot 145
8-9 dagentot 110
10-11 dagentot 80
12 - 13 dagentot 45
vanaf 14 dagen of meertot 20,5

Het overschrijden van de in de tabel aangegeven indicatoren is een wake-up call voor specialisten. In dergelijke gevallen zijn onmiddellijke medische maatregelen en constante bewaking van de toestand van het kind vereist..

Bovengrens en afwijkingen van de norm

De bovengrens van bilirubine bij pasgeborenen zijn de indicatoren van de norm voor baby's die in de tabel zijn aangegeven volgens de levensdagen. Bij significante afwijkingen van de norm is verplichte tussenkomst van specialisten vereist.

Medische zorg met verhoogde tarieven

In de regel is voor een baby waarvan is vastgesteld dat deze geelzucht heeft, gewoon toezicht door specialisten voldoende. Symptomen verdwijnen vaak na 1-2 weken, zelfs zonder het gebruik van serieuze medicatie.

Zonnebaden is een effectieve manier om bilirubine in het bloed te verlagen..

Als de baby in de lente of zomer is geboren, kan de moeder tijdens het lopen de kap van de kinderwagen openen, zodat de zonnestralen op de armen, benen en het gezicht van de pasgeborene vallen. In de winter zijn er minder zonnige dagen, dus het zal niet zo eenvoudig zijn om de baby van natuurlijk zonnebaden te voorzien..

Als de ouders een zonnige dag hebben weten te vangen, kun je de baby naar buiten brengen en zijn gezicht blootstellen aan de zonnestralen. Zowel in de winter als in de zomer moet ervoor worden gezorgd dat de zonnestralen niet in de open ogen van de baby schijnen. Ondanks de duidelijke voordelen van de zon mag een pasgeborene niet langer dan 10 minuten in direct zonlicht staan..

Op zomerdagen wordt het niet aanbevolen om te zonnebaden van 11.00 uur tot 17.00 uur. Gedurende deze periode is de zon bijzonder hard en kan deze de gezondheid van het kind schaden..

Om geelzucht in het ziekenhuis te elimineren, kunnen ook fototherapieprocedures worden uitgevoerd. Dit vereist speciale uitrusting..

De baby wordt onder een blauwe lamp geplaatst, waarvan de stralen bijdragen tot de omzetting van giftig bilirubine in normaal bilirubine en de pijnloze eliminatie ervan uit het lichaam. In dit geval moet het kind een speciale bril of een hoed op zijn ogen dragen, omdat de stralen van de lamp het gezichtsvermogen schaden.

Na het voltooien van de procedure ervaren veel baby's een schilferige huid of losse ontlasting. In bijzonder moeilijke gevallen kunnen baby's druppelaars krijgen en zelfs een bloedtransfusie..

Preventie van de ontwikkeling van geelzucht bij pasgeborenen

On-demand voeren wordt ook beschouwd als een effectieve preventieve maatregel. Traditionele geneeskunde adviseert moeders van wie de kinderen geelzucht hebben, de kruimels aan te vullen met rozenbottelbouillon, zoet water en andere drankjes voor baby's.

Dit oordeel is onjuist. Geen van deze vloeistofopties kan het niveau van bilirubine in het lichaam verlagen. Het is beter om de baby vaker op de borst te leggen. In dit geval is moedermelk het beste profylactische en therapeutische middel om het verhoogde bilirubine-niveau te normaliseren..

Gerelateerde video's

Over de gevolgen en behandeling van verhoogd bilirubine in het bloed van een pasgeborene in de video:

Bilirubine is een belangrijke gezondheidsindicator voor zowel volwassenen als baby's in de eerste levensdagen. Daarom mogen moeders van pasgeborenen in geen geval weigeren het bloed van een pasgeborene te doneren voor analyse op bilirubine..

Tegelijkertijd moeten ouders erop voorbereid zijn dat de indicator wordt verhoogd, en niet in paniek raken. Tijdige maatregelen die worden genomen om pathologie te elimineren en volledige controle over de gezondheidstoestand van de kruimels door specialisten, zullen de aandoening snel van de hand doen, waardoor de ontwikkeling van complicaties en chronische pathologieën wordt geëlimineerd..

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen: oorzaken

Vaak hoort een jonge moeder bij ontslag uit het ziekenhuis van een neonatoloog dat haar pasgeboren baby geelzucht heeft. Het kan fysiologisch zijn en dan gaan moeder en kind naar huis en wachten geduldig tot de geelheid van de huid vanzelf overgaat. En het gebeurt ook pathologisch wanneer de pasgeborene, samen met de moeder, naar het kinderziekenhuis wordt gestuurd voor verdere behandeling.

De reden voor het optreden van geelzucht bij pasgeborenen is een verhoogd gehalte bilirubine in het bloed. Het woord is natuurlijk nieuw voor jonge moeders, wat veel vragen en zelfs paniek veroorzaakt. Daarom is het correct als een zwangere vrouw zich van tevoren met dit concept vertrouwd maakt en begrijpt wat het is en of verhoogd bilirubine gevaarlijk is voor pasgeborenen. En misschien zal de opgedane kennis de toekomstige baby helpen beschermen tegen het pathologische beloop van de ziekte.

Wat is bilirubine

In het plasma van menselijk bloed en gal zit een bruingeel pigment - bilirubine. Het derivaat is de rode bloedlichaampjes, beschadigd en verouderd als gevolg van de vernietiging van hemoglobine. Dit onveranderlijke proces vindt plaats nadat de levensduur van de erytrocyten is verstreken. Het verlaat het lichaam met de directe deelname van de lever, samen met gal in de ontlasting. En slechts een klein deel gaat door de nieren.

Bij de geboorte is het hemoglobinegehalte van het kind vrij hoog. In de buik van de moeder was dit niveau van rode bloedcellen nodig om de baby normaal te laten functioneren. Maar na de geboorte van zijn lichaam begon het een beetje anders te werken en zo'n hoge hemoglobine is niet langer nodig voor de baby, dus begint het in te storten.

De snelle vernietiging van hemoglobine gaat gepaard met de afgifte van bilirubine in het bloed, dit proces is zo snel en snel dat het lichaam van de baby geen tijd heeft om vervalproducten te verwijderen en bilirubine hoopt zich op in het bloed.

Indirect, direct en totaal bilirubine

Bilirubin heeft drie soorten (fracties).

Indirect bilirubine (ongebonden) is vrij giftig, praktisch onoplosbaar in water, maar heeft de neiging goed te binden met vetten. Als het levermechanisme voor het verwerken van indirect bilirubine plotseling afbreekt, begint het, met het vermogen om in cellen te penetreren, zich op te hopen in vetafzettingen. Het kan alleen uit het lichaam worden verwijderd door het direct te transformeren met behulp van maag-enzymen.

Direct bilirubine (gebonden) is de indirecte fractie die door de lever wordt verwerkt. Het is absoluut niet giftig en perfect oplosbaar, waardoor het geen problemen heeft met de uitscheiding.

Algemeen bilirubine als zodanig bestaat niet in de natuur, het is de som wanneer twee soorten worden toegevoegd, direct en indirect.

Wanneer gebonden (in water oplosbare) directe bilirubine zich ophoopt in het bloed van een pasgeborene, ontwikkelt zich fysiologische geelzucht. Het kind wordt ontslagen uit het ziekenhuishuis, waar het, na ontvangst van moedermelk, het gedesintegreerde directe bilirubine na 2-3 weken op natuurlijke wijze uit het lichaam verwijdert. Als indirect bilirubine in het bloed voorkomt, lost het niet op in water en kan het daarom niet vrij uit het lichaam worden uitgescheiden. In dit geval wordt de baby in het ziekenhuis opgenomen en krijgt hij medische hulp van neonatologen voor kinderen.

Normen van bilirubine bij pasgeborenen

De eerste bloedtest van een baby vindt direct na de geboorte plaats. Het hek is gemaakt van de navelstreng wanneer het is afgesneden. Met de analyse kunt u niet alleen de bloedgroep van de pasgeborene bepalen, maar ook het bilirubinegehalte.

De organen van een pasgeboren kind zijn onvolmaakt. Daarom heeft de lever geen tijd om een ​​grote hoeveelheid gevormd bilirubine te verwerken en te verwijderen. En het plasmaspiegel stijgt. Maar na verloop van tijd daalt het en ongeveer de vierde dag na de geboorte wordt het minimumgehalte van deze stof waargenomen. Met de groei van het kind veranderen ook de toegestane normen aanzienlijk..

Totale bilirubinesnelheden

Er is nog een andere tabel, ingedeeld naar type.

Bij premature baby's is het niveau van bilirubine lager en mag het niet hoger zijn dan 170 μmol / L. Een hoog niveau van bilirubine kan ook voorkomen bij voldragen pasgeborenen, vele factoren beïnvloeden de toename ervan.

Oorzaken van verhoogd bilirubine bij een pasgeborene

Soms kan de langverwachte ontmoeting van een pasgemaakte moeder met een baby worden overschaduwd door de woorden van de dokter dat de baby een hoog bilirubine heeft. Wat zijn de redenen voor dit fenomeen?

Na de geboorte ervaart het lichaam van de baby enorme stress en probeert het zich aan te passen aan nieuwe bestaansvoorwaarden. De manifestatie van geelzucht tijdens deze periode duidt op de massale dood van rode bloedcellen van de foetus, waarvan de samenstelling helemaal niet lijkt op de hemoglobine van een pasgeborene. De opperhuid en slijmvliezen krijgen een lichte olijftint. Deze aandoening is meer kenmerkend voor premature baby's, het percentage op tijd geboren baby's is veel lager.

Dit fenomeen begint meestal op de 3-4e dag vanaf het moment van geboorte en verdwijnt vanzelf na 3-5 weken leven en kan de baby geen schade toebrengen. Bij borstvoeding verdwijnt de fysiologische geelzucht in een kortere tijd. Dit komt doordat moedermelk een laxerend effect heeft en bilirubine van nature samen met de ontlasting vrijkomt..

Kinderen die haast hebben om van tevoren te verschijnen, hebben in deze toestand fototherapie nodig. Onder invloed van het licht van een speciale lamp dringt bilirubine actiever door in gal en urine en verlaat het lichaam sneller. De proceduretijd wordt voor elk kind afzonderlijk berekend, rekening houdend met zijn gewicht. Meerdere sessies zijn toegestaan ​​op een dag, de "bruining" tijd wordt bepaald door de arts.

Tekenen van fysiologische geelzucht:

  • Kan niet eerder verschijnen dan 36 uur na de geboorte.
  • Slechts een deel van het lichaam krijgt een geelzuchtige tint, tot aan de taille.
  • Bilirubine gaat niet verder dan 205 μmol / l.
  • Het kind is actief en voelt zich goed.

Voor op tijd geboren kinderen is er het concept "onvolwassen". Die. het kind kan geboren worden in de periode van 37 tot 39 weken, maar zijn lever is nog niet volledig gevormd, "gerijpt", dus hij kan hemoglobine niet verwerken tot bilirubine en het teveel verwijderen zodat geelzucht niet verschijnt.

Gevolgen van hoog bilirubine bij pasgeborenen

Maar het komt ook voor dat fysiologische geelzucht pathologisch wordt. De redenen die tot complicaties kunnen leiden, worden verklaard door de volgende factoren.

  • Verschillende bloedgroepen en onverenigbare Rh-factoren bij moeder en kruimels.
  • Genetische afwijkingen van het kind.
  • De lever van een baby werd voor de geboorte blootgesteld aan het virus.
  • De baby heeft een verstoorde uitstroom van gal.
  • Intra-uteriene groeivertraging, onvolwassenheid, vroeggeboorte.
  • Voeren met mengsels.
  • Ongecontroleerde inname van verschillende medicijnen door de moeder tijdens de dracht.

Al deze factoren veroorzaken de ontwikkeling van pathologische geelzucht. De huid van de baby wordt groengeel, de ontlasting wordt helderder en de urine wordt donkerder, de milt en de lever kunnen groter worden.

Het kind wordt met de dag slechter, zonder de hulp van artsen is het niet meer mogelijk. Niet-handelen van ouders kan leiden tot de volgende fase van pathologie en mogelijke complicaties:

  • Vergiftiging van het zenuwstelsel en de hersenen met gifstoffen.
  • De reële mogelijkheid om albunemie te ontwikkelen. (daling van albumine, het belangrijkste eiwit in het bloed).

In het geval dat bilirubine de hersenen binnendringt, bestaat het risico van kernicterus. En ze veroorzaakt op haar beurt frequente stuiptrekkingen, volledige doofheid en mentale retardatie. In vergevorderde gevallen kan de baby een motorische schending hebben.

De ontwikkeling van de ziekte hangt af van de redenen die de ziekte hebben veroorzaakt, een vroeg bezoek aan de arts en de tijdige behandeling die is voorgeschreven. Door deze regels te volgen, is het mogelijk om complicaties en ernstige gevolgen te voorkomen..

Tekenen van pathologische geelzucht:

  • Het verschijnt op de eerste dag na de geboorte.
  • De toename van bilirubine in 24 uur is meer dan 85 μmol / l.
  • Geelverkleuring onder de taille, handpalmen en de hele voet van de baby.
  • Slechte conditie, lethargie of omgekeerd overmatige opwinding.

Om de ernst van de ziekte correct te beoordelen, wordt aanbevolen om het kind onder natuurlijk licht te onderzoeken, elektrisch licht geeft de huid een helderdere kleur. Een baby geboren door een moeder met een negatieve Rh loopt risico en moet onder waakzaam toezicht van artsen staan.

Er is ook een fenomeen als geelzucht. De bilirubine van de baby stijgt door borstvoeding. Er wordt aangenomen dat de reden voor het uiterlijk de vetzuren in de moedermelk zijn en een grote indicator van hormonen. Deze elementen kunnen de leverfunctie verstoren en de omzetting van bilirubine remmen.

Om het verband tussen geelzucht en melk te identificeren, moet u de baby korte tijd op het mengsel overzetten en het bilirubine onder controle houden. Als zijn indicatoren begonnen te dalen, dan is de aanname juist.

Maar om zo'n test uit te voeren, is het niet nodig om de kruimels moedermelk te onthouden. U kunt afgekolfde melk voeren door deze voor te verwarmen tot 50 graden en vervolgens af te laten koelen tot lichaamstemperatuur. Deze behandeling helpt de activiteit van stoffen in melk die de werking van de enzymen van de baby op volle capaciteit verstoren, te verminderen..

Dit soort geelzucht kan geen complicaties veroorzaken. Borstvoeding kan worden voortgezet, het wordt zelfs aanbevolen om het zo vaak mogelijk op de borst aan te brengen, zodat bilirubine sneller vrijkomt met meconium.

Verlaagd bilirubine in het bloed van de pasgeborene

Vanwege het feit dat bilirubine bij pasgeboren kinderen stijgt als gevolg van onvolmaakte leverenzymen, is het tijdens de behandeling noodzakelijk om de rijping te bevorderen en de lever te helpen. Allereerst worden medicijnen voorgeschreven die enzymen activeren, zoals Zixorin. Hij wordt benoemd in nauwkeurig berekende verhoudingen, volgens het schema en de strikt beperkte koers. Het maakt verbinding met een stof die bilirubine kan verwerken.

Als adjuvans worden tijdens de hoofdbehandeling vitamines voorgeschreven: B; EN; E en D, evenals foliumzuur en glucose-oplossing. Bij intraveneuze toediening verhogen deze geneesmiddelen de stofwisselingsprocessen in de lever en helpen ze bilirubine uit het bloed te extraheren en om te zetten in een niet-giftige stof..

Bij een ernstige vorm van de ziekte, wanneer bilirubine van schaal gaat en de hersenen dreigt te beïnvloeden, krijgt de baby een vervangende bloedtransfusie voorgeschreven. Neem een ​​klein deel en vervang het door een compatibele, maar gratis substantie. Zo kan tot 75% van het bloed worden vernieuwd. Deze manipulaties worden binnen 4-6 dagen uitgevoerd en in de meeste gevallen verdwijnt de ernstige giftige vergiftiging. Dit evenement wordt niet vaak gehouden, alleen in de meest urgente gevallen. Bloed voor de procedure wordt alleen bij het transfusiestation genomen en wordt strikt geselecteerd op basis van de naleving van de bloedparameters, groep en Rh-factor van de baby.

In plaats van een conclusie

In ieder geval, als bij uw pasgeboren baby de diagnose fysiologische of pathologische geelzucht wordt gesteld, is er geen reden tot paniek. Met de voorgestelde ziekenhuisopname is het beter om af te spreken en met het kind naar de afdeling te gaan, waar hij tijdige en gekwalificeerde medische zorg zal krijgen. Een ander voordeel van ziekenhuisopname na het ziekenhuis is dat de moeder en de baby, zoals ze zeggen, alle noodzakelijke onderzoeken ondergaan zonder de afdeling te verlaten.

Hoge bilirubine bij pasgeborenen

Het lichaam van een pasgeboren kind is een complex functionerend en zelfregulerend systeem, met als belangrijkste functie het leven te behouden door het werk van interne organen en het creëren van een optimale interne omgeving (hemostase). Om te begrijpen of het lichaam van de baby correct werkt en om mogelijke afwijkingen tijdig te identificeren, wordt binnen 24 uur na de geboorte een klinische (gedetailleerde) en biochemische bloedtest uitgevoerd. Wegen en medisch onderzoek worden tweemaal per dag uitgevoerd, waarbij de verpleegster niet alleen de navelwond behandelt en de huid van het kind onderzoekt, maar ook het bilirubinespiegel meet met behulp van een speciaal apparaat genaamd Bilitest. In dit artikel leest u of hoog bilirubine bij pasgeborenen een pathologie is.

Hoge bilirubine bij pasgeborenen

Verhoogd bilirubine bij een kind in de eerste levensdagen is een fysiologische norm en neemt geleidelijk af over 2-4 weken. Als dit niet gebeurt, of als de indicatoren de maximaal toelaatbare waarden overschrijden, wordt de pasgeborene overgebracht van het kraamkliniek naar het regionale kinderziekenhuis, waar aanvullend onderzoek en behandeling (indien nodig) wordt uitgevoerd. In sommige gevallen kan hoog bilirubine een uiting zijn van ernstige ziekten van het hepatobiliaire systeem, bijvoorbeeld pathologieën van de lever, galwegen of galblaas. Tekenen van pathologische geelzucht bij een baby kunnen zelfs enkele weken na ontslag uit het ziekenhuis optreden, dus thuis is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te controleren en, als er alarmerende symptomen optreden, contact op te nemen met de plaatselijke kinderarts.

Bilirubine: vormingsmechanisme en vorm

Bilirubine is een van de belangrijkste componenten van gal. Het is een donkerbruin pigment dat ontstaat als gevolg van de afbraak van hemoproteïnen (ijzerhoudende eiwitten). In totaal worden drie soorten hemoproteïnen geïsoleerd in menselijk bloed, die betrokken zijn bij de synthese van galpigmenten..

Structuurformule van bilirubine

Tabel 1. Hemoproteïnen in menselijk bloed

NaamWat het is?
CytochromeGrote eiwitten gevonden in celmembranen en regulerend zuurstoftransport naar weefsels.
HemoglobineEen ijzerhoudend eiwit met een complexe structuur en het hoofdbestanddeel van rode bloedcellen (erytrocyten). Zorgt voor transport van zuurstofmoleculen naar weefsels en organen.
MyoglobinEen eiwit in de hartspier en spieren die het menselijk skelet ondersteunen. Het is noodzakelijk om extra zuurstofbronnen te creëren die door het lichaam worden geconsumeerd in geval van acute hypoxie (gebrek aan zuurstof).

De afbraak van heemeiwitten en de synthese van bilirubine vindt plaats in het reticulo-endotheliale systeem (weefselmacrofagen) van het ruggenmerg, milt, lever en lymfeklieren. Daarna komen de vervalproducten, waaronder galpigmenten (bilirubine en biliverdine), in de gal en worden samen met de ontlasting uit het lichaam uitgescheiden.

Regeling van de vorming en verwijdering van bilirubine uit het lichaam

Het metabolisme van galpigmenten in de lever vindt plaats in drie fasen:

  • opname van bilirubine door parenchymcellen van de lever;
  • de verbinding van bilirubine in het intracellulaire reticulum;
  • uitscheiding van geconjugeerd bilirubine in gal.

In het menselijk lichaam wordt bilirubine gevonden in twee fracties - direct en indirect - daarom worden altijd drie waarden aangegeven in een bloedtest: totaal, gebonden en ongebonden bilirubine.

Directe breuk

Direct bilirubine, ook wel gebonden bilirubine genoemd, is een niet-giftige vorm die oplost in water, zodat het door de nieren samen met urine gedeeltelijk uit het lichaam kan worden uitgescheiden. Het wordt gevormd in de lever, waarna het de dunne darm binnenkomt, waar het zich bindt aan glucuronzuur.

Totaal bloed bilirubine toont de hoeveelheid totaal bilirubine die in het bloed aanwezig is: indirect en direct

Hierna wordt het pigment opnieuw opgenomen in het bloed, dat de lever binnenkomt via de veneuze romp, die zorgt voor de bloedcirculatie naar alle ongepaarde organen van de buikholte. Vanuit de lever komt direct bilirubine opnieuw in de dunne darm, vanwaar het naar de dikke darm gaat, waar het samen met andere galpigmenten wordt vermengd met uitwerpselen en uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Structuurformule van stercobilin

Feit! Stercobilin (het eindproduct van het metabolisme van hemoproteïnen) geeft de ontlasting een karakteristieke bruine kleur, daarom is een van de tekenen van een schending van de bilirubinesynthese een verandering in de kleur van de ontlasting.

Indirecte breuk

Ongebonden bilirubine is een giftige vorm van bilirubine die niet oplost in watermoleculen en wordt gevormd op het moment van vernietiging van de erytrocytencel en de afbraak van het hoofdbestanddeel (hemoglobine). De hoge toxiciteit van indirect bilirubine wordt geassocieerd met de goede oplosbaarheid in lipiden, waardoor het pigment gemakkelijk de celmembraanmembranen binnendringt en metabolische processen in de cel kan verstoren.

Indirect bilirubine is onoplosbaar in water en daarom worden, zelfs bij een uitgesproken toename van de concentratie in het bloed, geen afwijkingen in de urine gevonden

De vorming van ongebonden bilirubine vindt plaats door de werking van enzymen. Na de binding van indirect bilirubine aan andere bloedeiwitten, zoals albumine, komt het de levercellen binnen en kan het zich daar ophopen, waardoor de galconcentratie toeneemt.

Normale indicatoren in de eerste levensdagen

Een bloedtest voor bilirubine wordt meestal op de 3-4e levensdag van een kind afgenomen. Bij pasgeborenen kan het niveau van dit pigment 8-10 keer hoger zijn dan bij kinderen die een maand oud zijn..

Aanhoudende verhoogde bilirubinespiegels bij pasgeborenen duiden op pathologie

Als de indicatoren de fysiologische norm aanzienlijk overschrijden, is aanvullend onderzoek vereist om leverpathologieën, atresie en dyskinesie van de galwegen en andere gevaarlijke ziekten van het hepatobiliaire systeem uit te sluiten..

Tabel 2. Normale waarden bij pasgeborenen (waarden zijn aangegeven voor kinderen geboren na 37-40 weken)

Leeftijd van het kindTotaal bilirubine
12 uren137 μmol / l
1 dag205 μmol / l
2 dagen214 μmol / l
3-4 dagen256 μmol / l
Week 1257 μmol / l

Belangrijk! De kritieke indicator voor zuigelingen in de eerste levensdagen is 350-360 μmol / L. Als een kind is geboren als gevolg van meerlingzwangerschappen of eerder dan de verwachte geboortedatum, is het maximaal toelaatbare niveau van bilirubine 250 μmol / l. De hoeveelheid bilirubine in het bloed bij voldragen baby's is significant hoger dan bij baby's die eerder zijn geboren dan 36. 37 weken. Bij premature en verzwakte zuigelingen is de norm van bilirubine 3-4 dagen na de geboorte 150-170 μmol / l.

Fysiologische geelzucht

Het belangrijkste klinische teken van verhoogde bilirubine is geelverkleuring van de huid als gevolg van overmatige ophoping van galpigmenten. Fysiologische geelzucht bij pasgeborenen kan op de derde of vierde dag van het leven voorkomen. Dit fenomeen hangt samen met de aanpassing van het lichaam aan nieuwe omgevingsomstandigheden en de vervanging van foetaal (foetaal) hemoglobine door eiwitten die in het bloed van een volwassene zitten (HbA).

Alle oorzaken van hoge bilirubine bij een pasgeborene zijn individueel voor elk kind.

Fysiologische geelzucht bij pasgeborenen heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken die het mogelijk maken om het te differentiëren met pathologische vormen. Deze omvatten:

  • de ontwikkeling van tekenen en symptomen strikt op de derde tot vijfde dag van het leven (tijdens deze periode heeft de pasgeborene een maximale toename van bilirubine in het bloed);
  • de maximale kleurintensiteit van de huid en slijmvliezen 96-120 uur na de geboorte, gevolgd door verzakking van de symptomen;
  • de concentratie van bilirubine binnen de fysiologische norm voor de leeftijd (aangegeven in de tabel);
  • behoud van de belangrijkste reflexen (grijpen, zuigen);
  • normale eetlust.

Als het welzijn van het kind als bevredigend wordt beoordeeld en de huid lichter wordt, wordt het kind vanaf de zesde en zevende dag van zijn leven uit het ziekenhuis ontslagen met een aanbeveling voor verdere observatie in de woonplaats.

Kenmerken van fysiologische geelzucht bij kinderen

Met indicatoren die dicht bij kritische markeringen liggen, kan de afscheiding worden uitgesteld tot het kind twee weken oud is.

Notitie! Niet-pathologische geelzucht bij kinderen moet volledig verdwijnen wanneer het kind 3-4 weken oud is. Als dit niet gebeurt, moet u een kinderarts raadplegen.

Moet fysiologische geelzucht worden behandeld??

Als de huid niet lichter wordt op de 7-8e dag van het leven van het kind, kan de arts fototherapie aanbevelen (behandeling met een lamp). Als gevolg van dit effect breekt bilirubine af en wordt het samen met urine en ontlasting uit het lichaam uitgescheiden..

Babykrukkenmerken spelen een belangrijke rol bij de eerste diagnose

Gedurende deze periode kan de ontlasting van het kind felgeel of geelbruin zijn, dit fenomeen wordt als de norm beschouwd en wordt verklaard door de actieve ophoping van galpigmenten in de fecale massa's. Voor verdere preventie en betere eliminatie van bilirubine wordt aanbevolen:

  • breng de baby vaker aan op de borst (stoffen in moedermelk bevorderen de binding van bilirubine en de eliminatie ervan uit het lichaam);
  • overschrijd het toegestane interval tussen voedingen niet (voor kinderen van de eerste levensmaand is het 2,5-3 uur);
  • vaker buiten zijn bij zonnig weer (ultraviolette stralen zijn een natuurlijke manier van fototherapie);
  • regel 3-4 keer per dag luchtbaden.

Het wordt aanbevolen om luchtprocedures uit te voeren vanaf het moment dat de pasgeborene wordt geboren en regelmatig, zonder een enkele dag te missen.

Tijdens luchtbaden moet het kind volledig worden uitgekleed (inclusief de luier), het is toegestaan ​​om de sokken van hun katoenen of linnen stof op de benen te laten. Het is beter als u een stoel bij het raam kunt regelen voor het nemen van luchtbaden, zodat de zonnestralen op de huid van het kind vallen. De duur van de procedure is minimaal 10 minuten.

Belangrijk! Ondanks het feit dat borstvoeding wordt beschouwd als een van de beste manieren om fysiologische geelzucht bij pasgeborenen te behandelen en te voorkomen, is deze methode in sommige gevallen mogelijk niet effectief. Dit is van toepassing op situaties waarin een vrouw ziekten heeft waarbij het lichaam de synthese van vrouwelijke geslachtshormonen verhoogt - oestrogenen (endometriose, endometriale hyperplasie, baarmoederfibromen, enz.).

Fysiologische werking van oestrogenen

Oestrogenen verstoren de binding van bilirubine, wat zelfs na ontslag uit het ziekenhuis geelverkleuring van de huid van de baby kan veroorzaken. De vermelde ziekten zijn geen contra-indicatie voor borstvoeding, maar met deze factor moet rekening worden gehouden bij het bepalen van de mogelijke oorzaken van een toename van bilirubine.

Verhoogd bilirubine: pathologische oorzaken van obstructieve geelzucht

Een verhoogde concentratie bilirubine voor pasgeborenen is gevaarlijk voor de ontwikkeling van bilirubine-encefalopathie. Dit is een ernstige hersenschade die optreedt wanneer grote hoeveelheden ongebonden bilirubine zich ophopen in levercellen en systemische circulatie. De ziekte is typisch alleen voor pasgeborenen en heeft een tweede naam - nucleaire geelzucht.

Nomogram voor het bepalen van het niveau van bilirubine door externe tekenen

Pathologie heeft vrij uitgesproken en typische symptomen: angst (of, omgekeerd, pathologische lethargie), verzwakking van de zuigreflex, verminderde scherpstelling van de blik. Bij onderzoek kan de arts een toename van de grootte van de lever en milt detecteren en is de bloeddruk gewoonlijk laag. Kernicterus is beladen met infantiele hersenverlamming, hydrocephalus en andere ernstige complicaties, dus het is belangrijk om het te kunnen onderscheiden van een fysiologische toename van bilirubine. De belangrijkste pathologische oorzaken en factoren die de eliminatie van bilirubine uit het lichaam voorkomen, worden hieronder vermeld..

  • Intra-uteriene leverinfecties. Hoge bilirubine bij een baby kan te wijten zijn aan een virale ziekte bij de moeder (bijvoorbeeld virale hepatitis). Infectie vindt in dit geval plaats via de algemene bloedbaan van de moeder en de foetus..